Hepatitis C
Concepto
La hepatitis C es una enfermedad viral aguda que afecta sobre todo al hgado, este
virus antes de ser identificado se denominaba de la hepatitis no A, no B, es un RNA
virus monocatenario y lineal del genero Hepacivirus de la familia Flaviviridae. De forma
esfrica de dimetro de 40-70nm
Este virus no se reproduce por medio de un intermediario de DNA no se integra en el
genoma del hosperador. Tiende a circular en ttulos relativamente bajos 10^3 a 10^7
viriones/ml sin embargo tiene una tasa de replicacin muy alta 10^12 viriones por da
con semivida de 2.7 horas. Se han identificado 6 genotipos diferentes de HCV y mas de
50 subtipos.
Epidemiologia
En 1970 la probabilidad de adquirir hepatitis tras recibir sangre era de casi el 10% y de
este porcentaje del 90-95% era clasificada como de la hepatitis no A, no B. con los
inmunoanalisis de primera generacin se redujo la frecuencia de la hepatitis C y se
redujo aun mas con los anlisis anti-HCV de segunda generacin.
Adems de las transfusiones la hepatitis C puede transmitirse por medio de otras vas
percutneas como el uso de drogas por va intravenosa, o en exposicin laboral y
hemodilisis. En estados unidos entre 1999-2000 se presento en 1.6% mientras que
Egipto en mas del 20%, los estadounidenses de raza negra y los de origen mexicano
tienen mayores frecuencias de infeccin de HCV que los blancos, el periodo con mayor
incidencia es de 40-49 aos.
La hepatitis C corresponde al 40% de las hepatopatas crnicas, el genotipo 1
corresponde al 70% mientras que el 2y 3 al 30%, el genotipo 4 predomina en Egipto, el
5 en Sudfrica y el 6 en hong Kong.
Pese a ser una enfermedad transmitida por va sangunea, no se ha podido demostrar
las transmisin sexual y su posibilidad junto con la perinatal se has estimado en cerca
de un 5%
Fisiopatologa
El virus de la hepatitis C solo afecta en
forma natural al hombre y aunque los
hepatocitos son el principal blanco de
este virus, tambin pueden infectar a los
linfocitos B y clulas dendrticas, como
en virus de la hepatitis b este no es
directamente citopatico y es la
respuesta inmune del hospedador la
responsable de las manifestaciones
clnicas.
-Valor Creativo-
El ciclo de vida comienza con la
adhesin al receptor que le permite la
entrada por endocitosis, luego se fusiona
a la membrana del endosoma y se libera
el genoma viral al citoplasma celular.
El HCV actua como RNA mensajero y comienza la traduccin y la produccin de la
poliproteina que es segmentada por proteasas para generar las protenas estructurales
y no estructurales, posteriormente se replica y comienza el ensamblaje de nuevas
partculas virales en el retriculo endoplasmatico, que sern transportadas y liberadas
por exocitosis.
Sntomas
La hepatitis C se ha considerado como una enfermedad silenciosa y la mayora de las
personas con infeccin aguda no presentan manifestaciones clnicas, sin embargo los
pacientes con enfermedad crnica pueden ser sintomticos.
Hepatitis aguda:
El periodo de incubacin va de 2 a 26 semanas, solo el 20% desarrollan un cuadro
clnico con ictericia, dolor en el hipocondrio derecho, mialgias, vmito y fiebre entre las
2-12 semanas posteriores a la infeccin y se resuelven de manera espontnea del 1525% y el porcentaje restante desarrollan viremia persistente y permanecen
asintomticos aunque desarrollan cambios histolgicos y bioqumicos.
Hepatitis crnica y cirrosis heptica:
La mayora son asintomticos o con sntomas leves, la queja ms frecuente es la fatiga
y los menos comunes incluyen nauseas, anorexia, mialgias, artralgias, debilidad y
prdida de peso, que puede desarrollar enfermedad heptica en aos pero ms comn
en dcadas con presencia de alteraciones histolgicas.
Carcinoma hepatocelular:
Complicacin tarda despus de 2-3 dcadas en pacientes con cirrosis previa, los
sntomas aumentan su severidad y comienzan a aparecer niveles elevados de alfafetoproteina srica.
Manifestaciones extrahepaticas:
rgano o sistema
Manifestaciones
Hematolgico
Crioglobulinemia mixta esencial
Purpura trombocitopenica ideopatica
Linfoma no hodgkin de clulas B
Disfuncin tiroidea
Diabetes
Glomerulonefritis
Endocrina
Renal
Dermatolgico
Diversos
-Valor Creativo-
Porfiria
Liquen rojo
Eritema nodoso
Eritema multiforme
Urticaria
Uvetis
Fibrosis pulmonar
Cardiopata hipertrfica
Diagnostico
Las pruebas para evaluar la infeccin del HCV se hacen para
1.- hacer diagnstico clnico del paciente
con signos y sntomas y pruebas alteradas
2.- evaluar los pacientes con HCV durante el
tratamiento
3.-tamizar e identificar personas infectadas
Se dispone de pruebas serolgicas y
virolgicas.
Pruebas serolgicas:
Usualmente son por inmunoensayo o
quimioluminiscencia detectan anticuerpos
contra el virus, se utilizan antgenos
recombinantes adheridos a microplastos o
microparticulas, se usan para la tamizacin y diagnostico.
El organismo tarda una media de 7-8 semanas en producir estos anticuerpos, aunque
podra tardar ms; por consiguiente, si el posible momento de infeccin es reciente y la
determinacin de anticuerpos es negativa, ha de repetirse la prueba en el plazo de 6
meses.
Los anticuerpos que son especficos contra el virus de la hepatitis C slo se sintetizan
cuando el virus est presente en la sangre. Por tanto, si estos anticuerpos se identifican
en la sangre, implica que la persona ha estado en contacto con el virus de la hepatitis C
en algn momento. Sin embargo, la presencia de estos anticuerpos no significa
necesariamente que siga teniendo el virus en la sangre, pero s que en un momento
dado estuvo.
-Valor CreativoPruebas virolgicas:
Pueden ser cuantitativas o cualitativas que detctan la carga viral en un momento dado
se basan en la tcnica de PCR en tiempo real, su principal uso es para evaluar el
tratamiento a las 12 y 24 semanas y despus cada 4 o 12 semanas
Esta se considera elevada cuando tiene un valor superior a 800000UL/ ml
Si la determinacin de anticuerpos es positiva, significa que la persona ha estado
expuesta al virus de la hepatitis C y se necesita otra segunda comprobacin para saber
si el virus sigue estando presente (dado que en el 10%-30% de las personas
desaparece espontneamente). Se emplea una prueba de reaccin en cadena de la
polimerasa (PCR) para comprobar si hay virus presente; se basa en utilizar tcnicas
moleculares para aumentar la cantidad de material gentico (ARN) del virus de la
hepatitis C que existe en una muestra de sangre. Cuando la prueba de PCR es positiva,
la persona est infectada por el virus de la hepatitis C. La prueba de PCR tambin
puede emplearse para identificar el genotipo del virus (hay seis genotipos diferentes
del virus de la hepatitis C) y la cantidad de virus presente (carga viral). En ciertos
casos, cuando se sabe que una persona tiene una produccin reducida de anticuerpos
(por ejemplo, en caso de infeccin por el VIH), es necesario efectuar anlisis de
hepatitis C utilizando directamente el mtodo de PCR.
Pruebas hepticas:
La ALT (alanina transaminasa) y la AST (aspartato aminotransaminasa) son marcadores
importantes del dao heptico aunque estos no son totalmente fiables para la HCV ya
que en las agudas fluctan y en la crnica permanecen estables. Tambin puede
realizarse los niveles de albumina y el tiempo de protrombina.
Otras pruebas
Tambin puede practicarse una biopsia de hgado porque es una forma ms exacta de
evaluar el grado de lesin heptica. No siempre es necesario realizar una biopsia, pero
la decisin del mdico depende de muchos factores, como el genotipo del virus. Se
extrae una pequea muestra con una aguja y se enva para examinarla al microscopio.
Los resultados se clasifican en funcin del grado existente de inflamacin y
cicatrizacin. La biopsia tambin es til para controlar el grado de lesin heptica a lo
largo del tiempo y en determinadas circunstancias pueden realizarse cada 3 o cada 5
aos.
-Valor Creativo-
Tratamiento
La meta en el tratamiento de VHC es reducir las complicaciones vinculadas al virus.
Esta meta se logra erradicando el virus para lograr una respuesta viral sostenida (RVS).
Los pacientes que alcanzan una RVS tienen desaparicin del virus, y las probabilidades
de reactivacin del mismo son despreciables
La hepatitis C no siempre requiere tratamiento, porque en algunas personas la
respuesta inmunitaria eliminar la infeccin espontneamente y algunas personas con
infeccin crnica no llegan a presentar dao heptico.
El tratamiento de la hepatitis C se da la administracin de interfern y ribavirina,
inyecciones subcutneas semanales durante 12- 24 semanas el interfern alfa 2a en
dosis de 180mcg/semana, interfern alfa 2b en dosis de 1,5mcg/kg y la de ribavirina
depende del genotipo de virus.
Actualmente, el tratamiento del VHC generalmente se realiza como sigue:
Hepatitis C genotipo 1 Ledipasvir + Sofosbuvir durante 8 a 12 semanas
Hepatitis C genotipo 2 Ribavirina + Sofosbuvir durante 12 semanas
Hepatitis C genotipo 3 Ribavirina + Sofosbuvir durante 12 semanas
Recientemente se han desarrollado nuevos medicamentos antivricos, denominados
antivricos de accin directa (AAD), que son mucho ms eficaces y seguros, y mejor
tolerados que los tratamientos antiguos.
El porcentaje de xito (eliminacin del virus en sangre mantenida hasta un ao despus
de terminado el tratamiento) es algo superior al 50 por ciento, segn el tipo de virus y
el tratamiento realizado. El virus 1b es el ms difcil de curar y requiere tratamiento de
un ao. La respuesta es aproximadamente 50 por ciento para el genotipo 1 y 80 por
ciento para los genotipos 2 y 3.
En los casos en que el tratamiento no es eficaz y la enfermedad evoluciona hacia el
desarrollo de una cirrosis heptica y sus complicaciones, el nico tratamiento posible es
el trasplante de hgado.
