PRPADOS

Estn destinados a proteger el segmento anterior del ojo. Protegen del polvo
con el parpadeo Son dos: superior e inferior
Estructuras:

Borde adherente
Del Prpado superior llega hasta
las cejas
En el parpado superior se
encuentran unas 30
glndulas de meybomio,
dispuestas en todo el
parpado Del parpado
inferior llega hasta las
mejillas
En el parpado inferior hay 20
glndulas de meybomio
Borde libre o borde ciliar:
Se caracteriza por poseer un
espacio intermarginal y una
lnea intermarginal. Donde se
van a ubicar ah las glndulas
y folculos pilosos (donde nacen las pestaas)
En el parpado superior hay 100 150 pestaas distribuidas en 3 lneas seguidas.
Miden de 8 a 10 mm En el parpado inferior las pestaas son de 70-75 y miden de
7 a 8 mm.
En este borde se encuentran las glndulas de Seis y de more.
En patologas se debe examinar bien el borde libre palpebral, vamos a encontrar las glndulas
que estn ms hacia la periferia, los conductos.
Hacia la parte interna los parpados forman los llamados cantos o comisura o ngulo el ojo:
Canto interno o angulo interno:
Esta limitado por la carncula y por el repliegue semilunar
Canto externo o angulo
externo Los Prpados
tienen 2 hojas:
Musculo cutnea o anterior
Tarso conjuntival o posterior
FUNCIN DE PARPADOS
lubricar segmento anterior del ojo
proteger al ojo de traumas
externos Funcin de las
pestaas:
Evita que entre polvo al globo ocular
Forman sombra, para regular la cantidad de luz que penetra a nuestros ojos
OCLUSIN PALPEBRAL: es el cierre voluntario, de la hendidura es la unin de los
bordes ciliares de manera de hermtico.
Los bordes libres se cierran hermticamente.
PARPADEO: cierre, estrechamiento veloz e incompleto de la hendidura palpebral, es decir
que los bordes palpebrales se contactan muy rpido. Casi no se contactan.
Los parpados tienen 2 msculos:
orbicular: inervado por el facial
elevador parpado: inervado por el motor ocular comn

AFECCIONES DE LOS PARPADOS

CONGNITAS
ADQUIRIDAS:
Piel: edema, eccema, exantema, afecciones
flemonosas, Afecciones a nivel de las glndulas
palpebrales.
Posicin y direccin de bordes
palpebrales Tumores palpebrales
Traumatismos palpebrales

Musculos palpebrales
Porcin anterior : prpados , glndulas , enfermedades posicin o enfermedades en los
bordes libres del parpado

ABLEFARIA

Patologas congnitas de los parpados

MICROBLEFARIA
EPICANTO
BLEFAROFIMOSIS

ECTROPIN
DISTRIQUIASIS
QUISTES DERMOIDES
PTOSIS PALPEBRAL

ANQUILOBLEFARO

CRIPTOSTALMIA

EPIBLEFARO
ENTROPIN

TELORISMO
COLOBOMA Prpado

Blefaro = prpado
ABLEFARIA: Sin prpado, falta de parpado; solo hay esbozos, se los encuentra formando
parte de sndromes. Es muy raro. Pueden producirse lesiones severas en la capa de la crnea
por falta de parpado.
MICROBLEFARIA: Parpado ms pequeo de lo normal. Tiene todas sus estructuras
anatmicas pero es un parpado sumamente corto; la hendidura palpebral est aumentada de
tamao. Se aprecia una asimetra.
Esto ocasiona lesiones cornales en las horas del sueo donde queda una zona expuesta
(lagoftalmos), porque los bordes libres palpebrales no pueden contactarse. Tto. Es Qx.,
colocacin de injertos.
Generalmente la ablefaria como la microblefaria vienen asociadas a malformaciones del
globo ocular. Se pueden encontrar una microblefaria con una anoftalma (sin globo ocular)
o con microftalma (globo ocular pequeo). Tambin pueden formar parte de sndromes.
EPICANTO INTERNO: Repliegue de piel forma de triangulo que va de la raz de la nariz al
ngulo interno del ojo, Muy parecido a un estrabismo, ocultndolo y dando aspecto de una
desviacin, se ve ms en persona orientales , que se atena con la edad.
Reflejo de Hisberg: se pone de frente la linterna al paciente y la luz se debe reflejar
en pleno centro de la pupila. Hay ocasiones que este reflejo est centrado en un ojo y
desviado en el otro. Puede estar desviado hacia adentro o hacia afuera, hacia arriba o hacia
abajo; dependiendo del tipo de desviacin.
BLEFAROFIMOSIS O EPICANTO EXTERNO: Repliegue de piel triangular de la conjuntiva
epidermizado hacia la zona del canto o ngulo externo. Se ve al revisar la comisura externa
ANQUILOBLEFARO: Presencia de brida o adherencias a lo largo de los bordes libres
palpebral; estas bridas impiden que s puedan abrir los prpados, tanto el superior como el
inferior. Puede ser total (en todo lo largo del borde libre palpebral) o parcial, que puede ser
lateral o medial. Es quirrgico
EPIBLEFARON: Presencia de un repliegue conjuntiva que involuciona al parpado
inferior. ENTROPION: es la inversin del parpado hacia adentro. Puede ser de forma
congnita como adquirida ECTROPION: Es la eversin del papado hacia fuera
(congnito y adquirido)
DISTIQUIASIS: Es una doble hilera de pestaas, en la que una de ellas tiene un nacimiento
anmalo en el labio posterior del borde libre palpebral.
Si las pestaas estn hacia adentro, al paciente le produce molestias con el parpadeo,
produce lagrimeo, fotofobia, congestin, secrecin y hasta ulceracin en la cornea.
QUISTES DERMOIDEOS: Por lo general se encuentran en la regin ciliar externa, pero
tambin se los puede encontrar hacia la parte interna (muy raro). Se caracteriza porque son
pequeas, redondeadas, lisas que al tocarlas se desplaza bien la piel sobre la tumoracin.
Tienen una base firme, pueden estar ms hacia la cola de la ceja o interiorizados hacia la

cavidad orbitaria. Pueden crecer mucho y dar el aspecto de una tumoracin a ese nivel.
Conforme crece el nio va creciendo el quiste.
Estos quistes son congnitos se caracteriza por ser restos embrionarios, estn formados por
contenido dentario, pelo, etc. Se diseca con cuidado no romper la capsula, sacarlos enteros,
para que no salga el contenido y no causar infeccin.
PTOSIS PALPEBRAL: Es cada del prpado o blefaroptosis. No solamente se la ve en nios
sino tambin en adultos. (adquiridos o congnitos)
CRIPTOFTALMIA: Es una afeccin congnita que consiste en un repliegue de piel que cubre
la base de la rbita de la frente a la regin malar
COLOBOMA: Es la falta de sustancia en los parpados, falta de un segmento, generalmente
es bilateral y se asienta en la unin de los 2/3 externos con el 1/3 interno palpebral. Esto es
peligroso porque se reseca y produce una lesin irreversible de la cornea

Patologas congnitas de los parpados

Epiblefaro
Ablefaria

Epicanto interno

Quiste
dermoide ocular

Ptosis palpebral
Coloboma

MICROBLEFARIA

DISTIQUIASIS

PATOLOGIAS ADQUIRIDAS
Segn los planos palpebrales vemos de fuera a
dentro Vamos a ver las lesiones que afectan a la
piel de parpados:
Edema
Posicin y direccin de los parpados
Eccema

Tumores palpebrales

Exantema
Afecciones de las glndulas palpebrales: seis
y mos, y meybomio.

Traumatismos palpebrales
Afecciones flemonosas
Ulcera palpebral

Lesiones dermatolgicas de los parpados

EDEMA PALPEBRAL: Es un signo o sntoma, bien frecuente en parpados. El edema de los
parpados se ve favorecido no solamente por el cuadro inflamatorio circunscrito a los parpados
sino tambin a las regiones vecinas y tambin la exclamacin palpebral tiene que ver con
estasis venosos, enfermedades generales que pueden producir edema (afecciones
cardiovasculares y genitourinarias), inflamaciones locales a nivel de los parpados.
Es la infiltracin de lquido a los tejidos sin dao histolgico a la piel de
los parpados. Tipos de edema:
EDEMA FLOGSTICO: Cuando la inflamacin es [Link] caliente, la zona del
edema es roja y dura. Clnicamente se encuentran cambios de coloracin de la piel
palpebral y un aumento de la temperatura local en la zona de inflamacin, y un gran
infiltracin del tejido palpebral
EDEMA AFLOGISTICO: Es frio, blando, blanco puede estar circunscrito al parpado o
puede deberse a enfermedades generales pej.: nefrosis
EDEMA RECIDIVANTE O ANGIONEURTICO: se caracteriza por una gran
tumefaccin edematosa de la piel palpebral. Tiene un aspecto plido y se caracteriza
por tener episodios fugaces, puede presentarse con rapidez e igualmente desaparece.
Parecido a la urticaria y tiene causa alrgica.
Se lo asocia a otras regiones del cuerpo, tronco, extremidades, la laringe, faringe. Es
muy frecuente en las mujeres en la etapa menopusica. Se lo compara con el edema
de la tripanosomiasis, el signo de romaa
Un traumatismo, lesin de la piel puede producir un edema. Un edema no es siempre
circunscrito, puede estar producido por muchas otras causas: hemorragias, estasis
sanguneas, discrasias sanguneas, enfermedades generales de tipo sistmico (cardiovascular
y renal)
ECCEMA: Se presenta a nivel de los parpados. Se encuentra una piel roja, rubicunda,
engrosada, y lo ms caracterstico es el prurito intenso que produce en el paciente. Se
presenta bajo dos formas clnicas: agudo y crnico
Eccema agudo: producido con frecuencia, por sustancia que irrita la piel como:
medicamentos, cremas, qumicos (sombras), materiales (esparadrapo)
Eccema crnico: puede desarrollarse sobre un eccema agudo o comenzar como tal.
Suele ser manifestacin palpebral de un eccema originado en otra regin orgnico. Una
epifora constante va a producir un eccema crnico, una conjuntivitis crnica tambin puede
producir un eccema crnico y tambin enfermedades del aparato lagrimal que cursa con
epifora de gran cantidad. En los nios hay eccema palpebral denominada costra lctea
producido por una conjuntivitis tipo eccematosas; se aprecia en nios desnutridos, carentes
de vitaminas, inmunodeprimidos.
EXANTEMA: Indican compromiso de las capas ms profundas de la piel, ya que cursan con la
presencia de vesculas. Existen dos tipos de exantemas: por herpes simple y herpes zoster
oftlmico.

Herpes simple o febril: -Forma unas vesculas agrupadas pequeas cristalinas y

asientan sobre superficie enrojecida y su sitio de ubicacin es en la zona de las comisura, es
decir en lo cantos internos y externos o tambin se puede ubicar a nivel de las comisuras de
los labios. Suelen coincidir su presencia con procesos a nivel del tracto respiratorio o
procesos febriles infecciosos. Estas vesculas tienen una vida media efmera de 24 a 48 h,
estallan y desaparecen sin dejar cicatriz.
Herpes zoster oftlmico o zona oftlmica: es una afeccin sumamente dolorosa
porque compromete la va trigeminal (afecta el nervio trigmino). Lo primero que el pcte va
presentar es una neuralgia radicular frontooccipital que compromete la hemicara o
hemicrneo del lado afecto.
Suele afectar un solo lado de la cara y puede afectar las tres ramas del trigmino, una o dos de
sus ramas.
A los dos das se presenta el exantema: una zona enrojecida sobre la hemicara y
posteriormente la presencia de vesculas.
Si toma 1 rama: se ve la posicin de las vesculas que involucra la mitad de la
frente, cuero cabelludo, parpado superior y dorso de la nariz hacia arriba.
Si toma 2 rama: las vesculas se extiende a parpado inferior, regin malar.

Si toma 3 rama: involucra la cornea, presencia de vesculas que se profundizan por el

iris en la cornea y se forma una queratitis disiforme. El globo ocular se ve rojo, congestivo,
la cornea opaca y formaciones (vesculas) dispersas en las capas corneales (epitelio de la
cornea) pueden profundizar y el pronstico visual va a ser malo porque van a afectar la
transparencia de la cornea.
Las vesculas tienen su forma de evolucionar:
Inicialmente se presentan de forma cristalina turbias purulentas estallan las
vesculas costras desprendimiento de la costra ulceracin. Esta ulceracin se
profundiza en la capas de la piel (corion) y dejan cicatriz. Estas lesiones de presentan en la
hemicara y el hemicrneo de manera bien delimitada.
Se trata con antivirales en ungentos [zoviral], adems de una jalea a base de
antiinflamatorios locales, anestsicos y antibiticos
Su base patolgica es inflamacin del tronco del trigmino y tambin su ganglio de
gasser y ganglio ciliar En muchas ocasiones pueden activarse y recidivar por un
traumatismo.

Edema palpebral

ECCEMA

AFECCIONES FLEMONOSAS DE LOS PRPADOS

Son procesos flemonosos palpebrales, se caracterizan por intenso edema inflamatorio, hay
infiltracin dura
de la piel o de los tejidos subyacentes, compromiso de ganglios
preauriculares, submaxilares. El paciente esta postrado con cuadro febril, malestar general.
Ms adelante esta piel infiltrada se destruye y en el momento que se destruye se reblandece
la piel y sale al exterior la pus.
Se trata con antibiticos.
[Lagoftalmos (cuando la abertura palpebral permanece expuesta abierta durante las horas del
sueo)]
Abscesos: pueden ser causados por traumatismo, por un foco infeccioso localizado, un
hematoma que se absceda por picaduras, cuadros inflamatorios del hueso, enfermedades
infecciosas del seno nasal y paranasal, frontal. Generalmente se ubica en la zona
superciliar
Tto.: debe de evacuar mejor solo colocar un dren para evitar infeccin otras zonas , la
forma de reblandecer es dar antibiticos va IV , es caso de evacuarlo cuidado con el corte
Fornculos: se ubican hacia la zona externa y superior de la rbita por lo general. Pueden ser
originados por muchas causas: picaduras de insectos, nios malnutridos
Pstulas maligna: se observa frecuentemente en personas que viven en contacto con
animales, afectadas de carbunco, o manejan sus productos (leche). El desaseo, no lavarse las
manos, no bien nutridos
Tanto fornculos, abscesos o pstulas son muy peligrosos. El germen/bacteria pueden ir a la
cavidad orbitaria penetra por el vrtice invade el cerebro y las meninges
produciendo una meningitis, trombosis de los senos cavernosos, etc.
Ulceras palpebrales: Es por una prdida de sustancia
de la piel. Pueden ser:
Primitivas o espontaneas: pueden presentarse en pacientes que padecen
tuberculosis, lupus, sfilis pueden llegar incluso a afectar al parpado en su totalidad
Secundarias: se desarrollan como consecuencias de traumatismos fsicos o qumicos,
como las quemaduras a nivel de parpados (cidos).

ANEXOS

LESIONES DEL BORDE LIBRE PALPEBRAL

Blefaritis ciliar: Todas las afecciones de los parpados que compromete el borde libre
palpebral o ciliar. Se puede encontrar cuadros inflamatorios, infecciosos, congestivos, falta de
segmentos de pestaas.
Existen 2 tipos de blefaritis: infecciosa y no infecciosas
Seborreica o No infecciosas: se caracteriza porque comprende al tipo de blefaritis
hipermica y escamosa. Pueden hacer que las pestaas se pierdan.
Blefaritis infecciosa o ulcerosa: se caracteriza por la presencia de ulceraciones y la
presencia de costras. La ulceracin se produce porque el germen penetra muy
profundo en el borde libre
Tto: Se recomienda al paciente limpiar bien el borde libre con manzanilla el folculo
piloso donde nace la pestaa y que no haya residuos de escama y luego aplicar una
crema tpica a base de antibiticos y antiinflamatorios.
Toda afeccin a nivel del bode libre tiende a tapar le folculo piloso y se pierden las pestaas.
AFECCIONES DE LAS GLANDULAS PALPEBRALES
ORZUELO: Es muy frecuente. Se presenta como un cuadro agudo, formacin de una
tumoracin en el borde libre palpebral. Producido por estafilococo, que afecta las glndulas
de seik y de mork que se ubica en el labio anterior el

borde libre palpebral es hacia la parte ms externa. Son muy dolorosos. Se presenta en
personas mal nutridas, inmunodeprimidas, mal higiene de las manos. Tto.: compresas de
agua fra, antibitico VO al paciente. Periodo de evolucin de 7 das. Al 5to da evacua solo
con el antibitico. Antiinflamatorios tpicos. No drenar.
CHALAZION:
Es
un
proceso
crnico
granulomatoso de las glndulas dela glndula
de
meibomio que se ubica a nivel del tarso
palpebral. No hay inflamacin. La ubicacin
de
la chalazin es en cualquier parte del parpado tanto
superiores o inferiores, tiene un periodo de evolucin
de
2
semanas, 1 mes, 2 meses. Toda chalazin requiere
ciruga no evacua sola como el orzuelo.
Tto.
Qx: Se infiltra anestsico local se coloca una
pinza para evertir el parpado incisin tarsoconjuntival
evacuacin de la glndula se corta la capsula
para
que no se forme de nuevo hemostasia (no se
realizan
puntos)
lavar suero fisiolgico gotas antibiticos y antiinflamatorios (ambulatorio). En 3 das el
pcte se encuentra bien. CHALAZIN INFECCIOSA o ORZUELO INTERNO: Esta tiene la
ubicacin de la chalazin y la infeccin del orzuelo; primero se hace el tto para la infeccin e
inflamacin, luego se tratar el tto quirrgico. En adultos se realiza con anestesia local en
nios con sedacin.
MEIBOMITIS: Es un proceso inflamatorio crnico del conducto de salida de las glndulas de
meibomio y se presenta pequeas compresiones con aristas en el labio posterior del borde
libre palpebral dando la sensacin de cuerpo extrao y epifora. Se las ve hacia la parte de
los borde libres como unas pequeas formaciones blanquecinas, como barritos que se la
evacuas con jeringuilla de insulina porque son molestosas para el paciente con el parpadeo.
Todo procedimiento se realiza bajo microscopio y con lmpara de hendidura se llama
biomicroscopa.
Nota: pregunta de examen: cul es el otro nombre de la meibomitis ? se llama
espuma de meibomio o blefaritis posterior propiamente dicha

Orzuelo

ANOMALAS DE SITUACIN Y RELACIN DE LOS

PRPADOS
TRIQUIASIS: Consiste en la inversin de la
direccin de las pestaas, es decir que estn
dirigidas hacia atrs, con mayor o menor
grado, rozando la cornea. Pueden afectar a un
manojo de pestaas o a todas las pestaas,
sobre todo las que estn en filas ms
posteriores, es decir pestaas que estn en
mala posicin. Estas pestaas son pequeas,
atrficas, cortas, de color rubio pasando
desapercibidas; con el parpadeo pueden
ocasionar
lagrimeo,
alteracin
de
la
transparencia de la cornea y lesin llevando
a
una
ulceracin.
Tratamiento
es
la
electrolisis: cauterizacin del folculo piloso.
(Complicacin: retraccin de la conjuntiva o
del parpado)

ENTROPIN: Inversin del parpado, que en conjunto est dirigido hacia dentro; no se puede
observar en el paciente de frente el borde libre palpebral inferior de ese parpado,
necesitndose la maniobra de eversin para observarlas. Tambin produce lesin de la
cornea. Es una patologa tambin congnita.
Hay 2 tipos: espasmdico y el Cicatrizal.
Espasmdico: producido por la contractura del musculo orbicular de los parpados y
exclusivamente del parpado inferior.
Cicatrizal: producido por cicatrices a nivel de la conjuntiva. Para que se produzca es
necesario 2 condiciones:
1)falta de apoyo para el borde libre palpebral (ej.: cuando no hay globo ocular,
enucleaciones, evisceraciones el parpado tiene a invertirse) y 2) en personas mayores, por
laxitud de la piel, perdida de la elasticidad.
Tratamiento dependiendo al tipo de entropin. Si es cicatrizal hay que corregir la cicatriz
Retinoblastomas: en los nios es el ms frecuente. Es un cncer del ojo transmitido por
un gen del padre y que puede dar metstasis al cerebro y hay que extirpacin ocular.
Procedimientos quirrgicos para extraccin del globo ocular:
Enucleacin: extirpacin de todo el globo ocular. Se realiza en caso de tumores
malignos.
Evisceracin: evacuacin de la cornea, el contenido interior del globo ocular, excepto
la esclera. Se inserta una prtesis (bolita de vidrio, hidrioxiapatita), en el caparazn de
la esclera.
ECTROPIN: eversin de parpado de manera que la superficie de la conjuntiva parpebral
queda totalmente descubierta; no solamente se evierte el parpado sino tambin cierta
porcin de la va lagrimal. Produce que la conjuntiva este bien roja, congestiva, el pcte
presenta epifora y secrecin.

Clnicamente se clasifica en grados: leve,

grave. Segn la causa se clasifican en:
Espasmdico: se debe a la resistencia y elasticidad de la piel palpebral que atrae al
parpado hacia el reborde orbitario
Cicatrizal: se produce por una prdida de sustancia de sustancia del parpado que se
puede formarse por una cicatriz de tipo Adherencial como en quemaduras o heridas.

Paralitico: se desarrolla como consecuencia de la parlisis del orbicular de los

parpados evitando que ambos parpados se puedan abrochar al globo ocular. Falta de
contraccin de las fibras del musculo orbicular. El que se ectropiona es el parpado
inferior
Senil: se observa en las personas aosas, ancianas por la debilidad de las fibras del
orbicular y la piel por ser demasiada laxa permite que se ectropione. Se presenta en
parpado inferior.
El tto se da segn el tipo de ectropin: si es espasmdico se trata las fibras del orbicular que
se estn contrayendo (es conservador), en el cicatrizal es quirrgico.
SIMBLEFARO: Se produce como consecuencia de una cicatriz Adherencial de la conjuntiva
palpebral como de la conjuntiva del globo ocular, cuando ambas han perdido su epitelio.
Causada por lesin, laceracin, quemadura, sustancias irritantes. Esta adherencia va impedir
que el globo ocular haga sus movimientos en las diversas posiciones de la mirada. El
tratamiento es quirrgico. Ungento, antibitico.
LAGOFTALMOS: oclusin incompleta de la hendidura palpebral al cerrar los ojos, quedando
una zona de la cornea expuesta. Evita que el globo ocular se lubrique y hay problemas de
resequedad. Puede ser
Leve: es cuando con una oclusin fuerte se alcanza a cerrar la totalidad de
la hendidura. Grave: cuando por ms que se haga la oclusin no se
alcanza a cerrar la hendidura palpebral.
Causas: parpados cortos, ectropin, parlisis del orbicular (lagoftalmos de tipo paralitico), fase
comatosa, ojos grandes, colobomas, tumores retro orbitarios. Tto en casos severos es
Tarsorrafia (suturar por uno de sus extremos por todo el borde libre palpebral).

AFECCIN DE MUSCULOS PALPEBRALES

ORBICULAR: Tiene 2 afecciones por contractura o parlisis.
Blefaroespasmo: Espasmo del msculo orbicular que se manifiesta por una exagerada
aproximacin de los prpados. Existen 2 tipos: sintomtico y esencial.
Sintomtico: manifestacin de respuesta de defensa de otras enfermedades agudas o
subagudas del globo ocular (lesin en cornea, etc).
Esencial: el globo ocular esta totalmente sano, no hay patologa a nivel de sus
estructuras, se da mayormente en ancianos. Presenta 2 formas clnicas:
Tnico: se caracteriza porque la contractura es permanente y se manifiesta por
mantener cerrado el parpado por mucho tiempo dando el aspecto de una ceguera
permanente. Es ms severo.
Clnica: se manifiesta en forma de ciclos continuos que se produce por la
contraccin de las fibras aisladas del musculo orbicular (guios o
nictitacin/nictacin)
Tto. Toxina botulnica: acta en la relajacin del musculo orbicular. Acta durante 6
meses.
Parlisis del orbicular: se da por afeccin del nervio facial que lo inerva, sobre todo si
es de tipo perifrica. Sus causas pueden ser en pactes con problemas reumticas,
traumatismo de base del crneo, operacin de la regin parotdea, caries del peasco,
temporal, tumores, sfilis; pueden originar un lagoftalmo de tipo paralitico.
ELEVADOR DEL PARPADO
Blefaroptosis o ptosis palpebral: Es la cada del parpado superior. Pueden ser
congnitas o adquiridas.
Ptosis congnitas: pueden ser unilaterales o bilaterales. Se da por agenesia o
atresia del musculo elevador, tambin por traumatismos durante el parto. Se las
clasifica segn el grado de cada del parpado sobre el globo ocular: leves, moderada,
graves.
Tto depende del grado de funcin del musculo del elevador.

Tt qx en nios: se trata que la abertura palpebral pueda pasar luz hacia la retina. Para
evitar una mala visin. En nios muy pequeos no se les puede hacer una ciruga definitiva.
Se puede a partir de los 3 aos de edad. Segn el grado de funcin del musculo elevador
(tcnica: frasanela cerrada). Moderada: reseccin del elevador; grave: fascia en lata.
Cuadro clnico: mirada del astrnomo, contractura de los musculos cervicales, parpado liso,
epifora.
Ptosis adquirida: unilateral x varias causas. Se ven mas
en adultos: causas:
Ptosis nerviosa: por lesin del nervio motor ocular comn, se suele
acompaar por parlisis, torsin de ojo, afeccin del musculo de la
pupila. Tambin presentan estos pacientes una oftalmopleja externa. Si
se le agrega una pupila dilatada tenemos oftalmopleja total
Ptosis aisladas: producida por lesin a nivel central
Ptosis ocular: por miastenia gravis; no es permanente
Ptosis simptica: es de intensidad media causada por parlisis de los
msculos tarsales superiores de Miller. Configura el sndrome de Claude Bernard Horner
(que se caracteriza por presentar ptosis incompleta, miosis paralitica, ligera enoftalmia,
congestion de la conjuntiva, vasos dilatados, aumento de temperatura local, trastornos de
la sudoracin, las causas mas comunes que producen el sndrome son las adenopatas
traqueobronquiales y lesiones a nivel del vrtice pulmonar)
BENIGNOS Y
MALIGNOS

TUMORES PALPEBRALES

TUMORES BENIGNOS
XANTELASMA: son tumores planos de piel, son placas, de color amarillento sucio;
representan depsitos lipoideos, con histiocitos en la dermis del parpado. Es mas frecuente
en las mujeres que en los hombres (3:1), afecta mas a los parpados superiores y se ubica
sobre superficie de la piel, hacia la zona de los cantos internos. Se parecen a un vitligo pero
de color amarillento.
MOLLUSCUM CONTAGIOSO: Tumoracin pequea, redondeada u ovalada, de superficie
aplanada, que en su parte central tiene invaginacin en forma de ombligo y si hacemos
presin en la invaginacin sale un liquido aspecto sebceo, muy contagiosa, mltiple. Se lo
destruye con raspado con cucharilla. Es tipo viral se ubica hacia los bordes libres palpebrales.
FIBROMA PARPEBRAL: Tumor de piel, pediculado, que se cuelga de los parpados a manera
de una bolsa PAPILOMAS: se presentan en la piel de los parpados; Son de naturaleza nica
o mltiple, presentan una superficie lisa, son bien pigmentados, pueden estar tanto en
parpado superior como en inferior, cuelgan del parpado. Son las conocidas verrugas. Tto.:
extirpacin y cauteriza, si se presentan con mucha pigmentacin e irregular es mejor
hacer biopsia.
QUISTES PALPEBRALES: se ubican a nivel de los bordes libres palpebrales, tienen aspecto
acuoso; se desarrollan por obstruccin de la glndula de mork de bowman,
Quistes dermoideos: son formaciones de restos embrionarios.
Quiste sebceo: se da por obstruccin del folculo sebceo

TUMORES VASCULARES O ANGIOMAS

Se presentan de dos formas: en formas de teleangiectasias y en forma de angiomas.
TELANGIECTASIAS O NEVUS VASCULAR o
FLAMEBUS: Son tumores arteriales que aparecen
en el seno de la piel como manchas rojas, claras
que se forma vasos dilatados y tortuosos. Cuando
se
acompaan
de
glaucoma
congenito y
convulsiones forma el sndrome de strauger weber.
Se ven en formas de manchas rojas , que abarca la
mejilla parpado superior , hemicara .
ANGIOMAS VENOSOS O CAVERNOSOS: Asientan
en la piel a la que la elevan transparentndola con
un tono azulado. Estn formados por grandes dilataciones venosas que estn ntimamente
unidas y se perciben a travs de la piel.
LINFANGIOMA
DE PARPADO: conocidas como elefantiasis congnita. el parpado
superior se lo ve muy grueso
, muy pesado, no pueden levantarse porque el peso lo impide; cubre la pupila e incluso
cubrir la mejilla. Generan severas alteraciones visuales e incluso se pueden acompaar con
otras afecciones congnitas de las estructuras del globo ocular.
Todos estos tumores vasculares tienen ndole gentico , pueden llegar a un gran tamao ,
abarcan la cara y llegan hasta cavidad orbitaria. Tto. Qx extirparlos.

Carcino
mas

TUMORES MALIGNOS

Cualquier lesin tipo ulcerativa en los parpados que se vea en un adultos o anciano
debe de sospecharse que es tumoracin tipo maligna pero las biopsias son las que nos da

que tipo es. Si vemos a un paciente con una lesin en el borde de los parpados pensamos
en un tumor maligno.
Epitelioma: tienen su origen en la piel sobre todo en borde libre palpebral, se caracterizan
porque su sitio de ubicacin es mas sobre parpado inferior, en la unin de 2/3 externos
con 1/3 interno. Se caracterizan por la presencia de una pequea ulceracin en el borde
libre palpebral; que presenta bordes engrosados, duros y pueden sangrar. Es ms frecuente
en mujeres q hombres 3:1. El diagnostico lo da la biopsia. Existe dos tipos de epiteliomas: de
clulas basales o basocelular y el de clulas escamosas.
Tumores De Clulas Basales O Tumor Basocelular: Es de evolucin lenta , se desarrolla
estos tumores como ulcera , con borde salientes , engrosados; que sangra ante trauma
mnimo, poca metstasis , es pronostico bueno. Se trata quirrgico, se somete a
quimioterapia o radioterapia.
TUMOR DE CELULAS ESCAMOSAS: Es de rpida evolucin, es muy invasivo por lo
que no acepta ningn tto de radioterapia. El tto depende de la biopsia.
SARCOMA: Se desarrolla a partir del tejido conjuntivo del parpado.

MELANOSARCOMA: Tiene su origen en un nevus. Cuando estos tumores son muy invasivos
al resecar , se forma un coloboma , por eso
hay que hacer buenas tcnicas de
deslizamientos para evitar esto.
Se presentan como hiperpigmentaciones, parecidas a nevus, pero que pueden cambiar su
forma, presentacin, color, aumentar de tamao, etc. La biopsia nos da el origen del tumor.
Todos estos tumores malignos pueden invadir los ganglios, sobre todo los submaxilares,
preauriculares y cervicales.

Anexos

carcinoma escamoso conjuntival

Tumor

Basocelular
TRAUMATIMOS PALPEBRALES

Se consideran traumatismos desde una picadura de insectos hasta un cuerpo extrao, una
herida perforante. l parpado por su anatoma es lbil a producirse traumatismos, edemas,
equimosis, hemorragias. Cuando se examina un traumatismo palpebral, se debe tener en
cuenta 3 cosas: si hay lesin en: la piel del parpado, lesin sea y/o lesin en el globo ocular.
No olvidar que frente a cualquier traumatismo puede haber presencia de cuerpo extrao.
En caso de hemorragias: Se quedan bien circunscrita a zona de reborde orbitario porque la
piel esta unido por capa de tejido conjuntivo subcutneo muy grueso sobre todo hacia
regin de la nariz
- caso de fractura de la base del crneo se ve equimosis en mapache o antifaz
- cuando hay presencia de equimosis a nivel de conjuntiva palpebrales esto se reabsorber

Cuando hay ruptura sangunea se indica al paciente que evite esfuerzos , agacharse ,
correr o toser porque puede empeorar el cuadro .En caso trauma severo en el que se forma
coagulo , el que puede enquistarse por lo que hay que sacarlo , porque puede formarse hay
un abceso , se le hace una puncin que siga la direccin del orbicular porque una vez que se
evacua hay que evitar que se vaya a cavidad orbitaria . en ciertos casos es mejor dejar
un dren porque sigue saliendo material.
Cuando hay una solucin de continuidad de la piel, es decir cuando hay heridas en los
parpados pueden ser horizontales y verticales:
La horizontales son paralelas a las fibras del orbicular de parpados, por lo que no se
van a desplazar mucho y se sutura bien , estas son heridas superficiales
heridas verticales: Hay verdaderos desgarros perpendiculares de las fibras del m
orbicular , se desplazan mas, los bordes se separan mucho , estas son heridas
profundas
Ante un herida, lo primero que se presenta es el edema. Antes de empezar a suturar hay que
esperara a que disminuya el edema, porque puede haber prdida de sustancia
Cuando estamos frente herida hay que limpiar con suero fisiolgico, retirar cualquier residuo,
se puede suturar (hilos de sutura mas finos) y dar tratamiento antibitico antiinflamatorio y
antitoxina tetnica. Hay que evitar las retracciones.
Pueden ser causadas por vidrios, cuchillos, mordeduras de perros. Si es por mordedura de
perro hay que preguntar si ha sido vacunado ese perro o no.
Hay que distinguir si es una herida profunda o superficial. En ocasiones tambin lesionan el
canal lagrimal, por lo que hay que verificar los puntos lagrimales.
Cuando hay desgarro del parpado con diseccion de canalculos lagrimal: La lagrima se produce
con el parpadeo, pasa a los puntos lagrimales, pasa a los conductos o canalculos y sigue al
saco lagrimal, sigue la itsmo, meato inferior hasta la nariz. Si esta seccionado el canalculo,
no circula la lagrima normalmente, entonces se produce la epifora en el paciente. Tto.:
dilatacin de los puntos, colocacin de varilla de polietileno, varilla de beyler, se busca
el otro conducto que esta seccionado y se sutura sobre la varilla. Se queda durante un mes y
luego se retira. Se ve mucho en nios por modeduras o aarasos por gatos o perros.
Administrar antitetnico, ungento a base de antibitico, para evitar las adherencias.
Si hay una perforacin hay que examinar bien si el ojo esta sano, porque puede involucrar el
globo ocular tambin, y daar estructuras nobles del globo ocular. Si hay una contusion muy
severa, hay que realizar la palpacin profunda del reborde orbitario porque puede haber
fisura o fractura, que se reconocen por crepitaciones o enfimsema (aire de la celdillas
etmoidales hacia el parpado) que se presentan con mayor frecuencia cuando el pcte tose,
hay sensacin de no igualdad. Se corrobora mediante rx de orbita.
Las lesiones por sustancias irritantes: Acidos y lcalis
Los acidos pueden lesionar al globo ocular y los parpados. Los acidos determinan grandes
daos, pero solo dan la lesin en el sitio y no provocan mas lesion
Si es una sustancia alcalina, hay que lavar inmediatamente sin dejar ningn resto. Porque la
mas minima cantidad de lcali puede ocasionar lesin en las estructuras; mientras haya
residuos vas a seguir haciendo lesin en los tejidos.
Se debe realizar una limpieza profunda.
Lavaje: es cuando usamos una sustacia medicamentosa para realizar el acto de la limpieza,
como por ejemplo el suero fisiolgico.
Ablucin: es el empleo de agua para realizar la limpieza de la zona afectada