SIMULACIN

CLNICA.

HERRAMIENTAS INNOVADORAS PARA LA EDUCACIN EN SALUD.

Rector Nacional.
Fernando Laverde Morales.
Rector Seccional.
Jose Uriel Giraldo Gallon.

Edicin y Diseo
Jhon Edward Quiroz Galeano.

SIMULACIN CLNICA: HERRAMIENTAS INNOVADORAS PARA LA EDUCACIN EN SALUD

MANUAL DE BUENAS PRCTICAS EN SIMULACIN CLNICA
PARA SIMULACIN BASADA EN LA EVIDENCIA
Ideas para la creacin de escenarios y evaluacin en prcticas clnicas en salud
Autores:
Patricia Durn Ospina. Microbiloga. Msc. Educacin. Simulacin Clnica. Universidad de Texas.
Carol Violet Pinzn. Optmetra. Fundacin Universitaria del rea Andina Seccional Pereira.
ngela Mara Yepes Marn Instrumentadora Quirrgica Esp. En Gerencia de Instituciones de Salud.
Monica Margarita Baron Castro Enfermera Magister en enfermeria enfasis adulto Universidad del Valle.
Carlos Eduardo Martnez. Tecnlogo Radiologa.
William Duque. Instrumentador Quirrgico Esp. En Gerencia de Instituciones de Salud.
Claudia Lorena Betancourt Torres Instrumentadora Quirrgica Esp. En Epidemiologa
Candidata a Mg. en Infecciones Intrahospitalarias y epidemiologa Hospitalaria

Simulacin Clnica

pag 3

Sumario
1. Introduccin
2.

Historia de la simulacin clnica

3.

Principios de simulacin clnica

4.

Estado del arte simulacin clnica

5.

Standards para buenas prcticas de simulacin clnica

6.

Herramientas virtuales y software para simulacin clnica

7.

Juego de roles y escenarios para la simulacin clnica integral

8.

Mtodos de evaluacin en la prctica clnica empleando la simulacin

9.

Claves para coordinadores y administradores de centros de simulacin

10.

Glosario en simulacin clnica

11.

Protocolos y polticas de uso del centro de simulacin clnica

12.

Bibliografa y links de inters

13. Anexos
13.a.

Manuales de manejo y casos clnicos de utilidad en simulacin

Clnica

13.b.

Tcnicas de Moulage

13.c

Experiencias docentes en simulacin clnica Fundacin

Universitaria del rea Andina

14. Agradecimientos
15.

Bibliografa

16.

Herramientas para la simulacin quirrgica

17.

Diseo de escenario laboratorio programa de enfermera

18.

Simulacin clnica experiencias en radiologa e imagenologa

19.

Modelo para el diseo de escenarios de simulacin

20.

Relacin de imgenes, esquemas, tablas y figuras del libro de simulacon clnica

Introduccin

ada da la simulacin clnica toma fuerza como

herramienta educativa para el aprendizaje ldico y en
contexto con el entorno real, convirtindose en un espacio
alternativo para la prctica clnica y la formacin de los
profesionales de la salud, sin embargo rompiendo brechas
del conocimiento, la transdisciplinaridad se ha tomado
estos espacios, creando comunidades acadmicas
constituidas por personal de salud, diseadores
grficos, ingenieros biomdicos, ingenieros de sistemas
y mecatrnica, entre otras, quienes cada vez estn ms
interesados en conocer estas nuevas alternativas para
su formacin e innovar en nuevos campos laborales y
aplicaciones multimedia y de diseo, respondiendo as
a factores ticos, que implican que estudiantes sin las
debidas destrezas atiendan pacientes y por la escasez
de cupos de prctica hospitalaria en el sector salud
para que practicantes puedan mejorar sus habilidades.
Nuevos centros y laboratorios se establecen a nivel
mundial: Muchas investigaciones y desarrollos en
robtica, realidad virtual, tecnologas emergentes
soportan que estas atractivas metodologas que cada
vez se toman las aulas de clase como base para lograr
una educacin con cobertura y de alta calidad en el
sector salud. Con respecto a la simulacin clnica,
varios estudios han demostrado que es indispensable no
solo para adquirir destrezas y habilidades, sino incluso
para la toma de decisiones y tener un juicio crtico en
situaciones cotidianas hospitalarias, las cuales son
importantes en la formacin integral de los estudiantes
para las seguridad del paciente. Un recurso humano
entrenado y respetando su rol, permite la participacin
en equipos eficientes en los escenarios reales (parto,
quirfanos, sitios de emergencia, consultorios clnicos)
el cual contribuye a la formacin de sus capacidades de
alto liderazgo requeridas en el desempeo profesional.
Adicionalmente, este libro presenta algunas
herramientas de inters para los coordinadores y
administradores de los centros de simulacin clnica,
como son: vigilancia estratgica, definir el perfil de
los instructores, adaptaciones fsicas y desarrollos
en contexto con el medio y los programas ofertados
por la institucin. A su vez, permite conocer sitios
web especializados en simulacin clnica, link

asociados y expertos importantes para hacer alianzas

comerciales y/o acadmicas, identificar proveedores a
nivel global, contactos nacionales e internacionales, para
la toma de decisiones financieras y en contexto con los
objetivos del laboratorio de simulacin o unidad a crear y
algunos tips para la proyeccin de retornos de inversin.
As mismo, se presentan nuevas herramientas innovadoras,
software de diseo tiles para la simulacin clnica y la
capacitacin del recurso humano, lo cual considera el desafo
de los coordinadores y las instituciones que pretenden
incluir nuevas metodologas o para implementar los centros
de simulacin clnica. Esta herramienta que naci como un
apoyo para entrenamiento de aviadores, astronautas, que
incursion en las Facultades de Medicina y Enfermera
principalmente, en los ltimos aos ha incursionado en otros
sectores de salud, como la implementacin de la simulacin
en comits de equipos de alto desempeo basados en la
comunicacin. Conocer la terminologa, los fundamentos
pedaggicos, las buenas prcticas en simulacin clnica y el
glosario empleado por los usuarios y expertos en simulacin
clnica, reflexionar sobre los pros y los contras de algunos
materiales creados para la simulacin como por ejemplo:
produccin de vdeos de alta fidelidad (HFV), instrumentos
como el ISBAR, listas de chequeo basadas en habilidades
comunicativas, tcnicas de De briefing, uso adecuado de la
terminologa empleada, la creacin de pacientes virtuales,
conocer asociaciones de apoyo acadmico, conocer la
base de datos de instituciones con centros de simulacin
para hacer contactos con expertos, proveedores y el paso
a seguir para el retorno de la inversin, planeacin del
personal y creacin de materiales educativos, es el reto
de la administracin en un Centro de simulacin clnica.
Aqu se presentan algunos recursos tecnolgicos que se
pueden implementar como herramientas en simulacin
clnica, aprovechando la innovacin y la tecnologa, creacin
de software virtual, creacin de avatares, aportes para
la simulacin clnica basados en aplicaciones y diseos
en 3D. La implementaciones de formularios digitales
empelando herramientas de las tecnologas informticas de
la comunicacin: surveymonkey, encuesta fcil, Adobe X,
Second life, Google Docs entre otros y algunos desarrollos
de innovacin que se han ido apoderando de los escenarios
en simulacin clnica en todos los institutos del mundo.

Simulacin Clnica

pag 5

Historia de la simulacin clnica

a simulacin como tal, se ha reportado desde

pocas bblicas,en el Gnesis, en los libros sagrados y
en los textos griegos picos de Ulises. Posteriormente,
Hipcrates y Galeno se refieren a personas que simulan
enfermedades para evadir el servicio militar. En
1667, Zacchias, Alberti, Brendelius, existen reportes
de simulaciones de catalepsia, dolores de cabeza y
convulsiones para evadir los compromisos blicos
de asistir a las guerras. Zacchias, fundador de la
medicina legal en su escrito Quoestionum medicolegalium evidencia la enfermedad simulada como
temor, lucrum y verecundia. En 1960, Asmund
Laerdal, diseando muecos en Noruega, cre el primer
resusci- Annie para la resucitacin cardiopulmonar.
Posteriormente, Stephen Abrahamson, profesor de
educacin mdica desarroll Sim-One, el primer
simulador interactivo de paciente controlado por
computadora. En Estados Unidos, en el ao 1960,
se invent SimOne un modelo, por Abrahamson y
Denson en la Universidad de Harvard, el cual simulaba
ruidos respiratorios y cardacos para la enseanza en
cardiologa y neumologa. En 1967 se desarrolla Harvey
en el laboratorio de simulacin de la Universidad de
Miami, por el Dr Michael Gordon con la propiedad
de diferenciar ruidos cardacos, soplos congnitos y
posteriormente la creacin de simuladores avanzo
hasta llegar en los das a incluir nuevas herramientas
tecnolgicas como robtica, hpticas, realidad virtual.
Desde entonces, se iniciaron desarrollos en simulacin
en diferentes partes del mundo. Entre los ms relevantes
ha sido la innovacin en simuladores de primera, segunda
y tercera generacin. En Noruega, Asmud Laerdal,
diseador de juguetes y muecos, tuvo la genial idea de

capacitar a personas para actuar en emergencias con el modelo

de reanimacin cardiopulmonar, creando a Resuci Ann, nuevas
tcnicas de RCP, se han venido desarrollando y expertos
en simulacin clnica ha contribuido con la elaboracin
de guas, como el modelo de la Asociacin Americana del
Corazn (AHA) como uno de los estndares de calidad ms
altos para la enseanza de estas maniobras de gran utilidad
en salud y para equipos de emergencia. Dos universidades
norteamericanas: Standford y Florida, comenzaron con la
innovacin de los entrenadores por partes conocidos como
part task trainers, cuyo fin principal era la adquisicin
de destrezas y habilidades en los procedimientos bsicos
para la enseanza delas ciencias de la salud (Venopuncin,
oftalmoscopia,ceteterismo vesical, citologa,tacto rectal
entre otros. La inclusin de la robtica a la simulacin
clnica permiti la incursin de sistemassimuladores ms
integrados con herramientas de software como el CASE
(comprehensive anaesthesia simulation environment), creado
por David Gaba y el cual se difundi con el nombre comercial
de MEDSIM, otros proveedores como Medical education
Technologies lanzaron el modelo METI, ms adelante
Laerdal incursion con el modelo SIM, Sim junior Sim
Baby y en la actualidad el SIM 3G totalmente inalmbrico
y con ms funciones. Otras empresas especializadas como
Gaumard se especializaron en modelos para parto y recin
nacido como NOELLE y PEDIBLUE, con la incorporacin
de un software especializado que permite integrar casos
clnicos, crear escenarios y entrar en emergencia para incluir
estos casos en la evaluacin clnica de los estudiantes.
Immersion Medical, ha desarrollado la simulacin virtual
avanzada como el Vascular Intervention Simulation Trainer)
til para procedimientos cardiovasculares y en la actualidad
los Avatares se estn tomando los escenarios virtuales.

Historia de la simulacin clnica

En aos ms recientes se incorporaron las

hpticas, manejando los robots con sensores de
tercer y cuarta dimensin, mediante sensores de
movimiento que adicionando seales de audio y
video hacen ms real la prctica de simulacin
clnica. Adicionalmente programas creados para
la apropiacin de las herramientas tecnolgicas
y tecnologas de la informacin se han realizado
desarrollos como la incorporacin de programas
como Second life, avatares entrando a la tecnologa
cloud computing para simulacin clnica.
Inicialmente las prcticas solo se centraban en
estudiantes de Medicina y enfermera, pero
en las ltimas dcadas han incursionado en
todas las ciencias de la salud y otras reas del
conocimiento: ingenieras, diseo grfico, diseo
de modas, derecho, simuladores de negociacin
para empresarios y con el desarrollo de software
especializado en tele-rehabilitacin y modelos
basados en juegos virtuales con nuevas herramientas
como la realidad virtual y la realidad aumentada.
En Colombia muchos lderes en el sector salud
han sido gestores a nivel nacional de la simulacin
clnica: El Dr. Hernando Matiz, considerado como
el padre de la misma en el pas, el Dr. Adalberto
Amaya,con sus desarrollos de escenarios clnicos
y el Dr. Germn Barrera con todo su equipo
han creado escenarios de parto y ginecologa
entre otros. Muchos lderes ms han gestado y
desarrollado avances pedaggicos, educativos y de
tecnologa, estableciendo lazos acadmicos a nivel
internacionales y de la Asociacin Colombiana de
simulacin clnica que han innovado para fortalecer
stas prcticas al servicio de la comunidad.

Simulacin Clnica

pag 7

Principios de simulacin clnica

a simulacin clnica se define como una tcnica

que usa una situacin o ambiente creado para permitir
a las personas tener experiencias de una representacin
de ambientes reales con un propsito especfico de un
aprendizaje, mejorar destrezas, realizar evaluacins,
pruebas o para ganar conocimiento de sistemas o
acciones humanas. Un programa de simulacin puede
incluir un workshop, un curso, una clase o cualquier
actividad que involucre un componente sustancial de
simulacin como tcnica de aprendizaje. La enseanza
de la simulacin parte de un principio acadmico para el
aprendizaje basado en problemas, simulando ambiente
real, con ayuda de dispositivos mecnicos o virtuales,
donde mediante libretos, juego de roles, competencias,
retroalimentacin, se logre una respuesta deseada
como es: realizar un procedimiento clnico, seguir un
protocolo, controlar tiempos y dems aprendizajes.
Segn el comit de simulacin SSH en el 2007, se
considera la simulacin como una estrategia no como
una tecnologa, es el espejo para anticipar o amplificar
situaciones reales con la gua de las experiencias
de una manera segura y totalmente interactivo.

La

simulacin se usa como una estrategia, no como

una tecnologa, para amplificar situaciones reales en un
ambiente que gue la experiencia en va sinteractivas
y de permanente comunicacin. Los simuladores
son tipos de equipos que replican un ambiente con el
suficiente realismo para servir a un propsito deseado.
La simulacin clnica acta bajo una triloga:
Apropiacin de tecnologa, creacin de escenarios
basados en protocolos reales y tecnologas en
contexto con la destreza a adquirir. La simulacin
clnica no remplaza la prctica real con el paciente,
Pero si requiere de una metodologa organizada y

apropiada para lograr los objetivos, no solo

el fortalecimiento de habilidades motrices
o de mejorar las competencias del hacer,
sino fortalecer el aprendizaje basado en
problemas sino que en la actualidad va ms
all con la inclusin de estrategias para evaluar
comunicacin, desempeo de equipos de alto
rendimiento, juego de roles en escenarios de
emergencias y adquirir destrezas en la toma de
decisiones y juicios basados en la evidencia, para
lograr los objetivos principales: la seguridad
del paciente y el entrenamiento de alta calidad
de los estudiantes de ciencias de la salud.

Principios de simulacin clnica

3.a. Tipos de simuladores.
Los siguientes son algunos tipos de simuladores que se
emplean en la actualidad para crear estos escenarios:
Entrenadores de tarea: Como por ejemplo simuladores
de cateterismo vesical, toma de gases arteriales, brazos
de administracin de frmacos.
Pacientes estandarizados: Son pacientes reales que se
contratan para simular una patologa y que conocen el
rol de su caso para que los estudiantes puedan hacer
preguntas, identificar diagnsticos y que han firmado
un consentimiento previo de confidencialidad y con los
procedimientos ticos que la situacin exiga. El trmino
genrico que incluye tanto un paciente simulado (una
persona bien entrenada para simular la enfermedad del
paciente de una manera estandarizada) y diferenciarlo
de un paciente real (que est capacitado para presentar
la enfermedad de su propia de una manera normalizada)
(Barrows, 1993, p. 443).
Pacientes simulados: Son pacientes actores que leen el
rol previamente y que se acomodan al escenario.
Simulacin en computador: Software especializado
virtual.
Simuladores de nivel medio: Son equipos de tecnologa
media implementados para desarrollare simulaciones
que permiten realizar procedimientos bsicos: RCP,
desfibrilacin, identificar ruidos cardacos.
Simuladores de alta fidelidad: Estn creados
como complemento entre robtica y software muy
especializado que permite imitar ruidos reales, partos
y escenarios con casos clnicos, desarrollo de hapticas

y manipulacin de casos clnicos interactivos con el

[Link] Estos simuladores los facilitadores y docentes
pueden crear sus propios casos y entrar al simulador en
casos de emergencia para ayudar al estudiante al juicio
crtico de lo que se debe hacer en cada caso.
Sociedades virtuales: creacin de avatares, realidad
aumentada, realidad virtual como por ejemplo el software
second [Link] Implementacin de software en 3D, la
realidad virtual, la realidad aumentada, los sensores y las
consolas de juegos virtuales, se asocien a la simulacin
clnica para permitir que estos desarrollos multimedia
logren cada vez espacios ms reales.

3.b. Usos de la simulacin:

Simulacin hbrida: Son simulaciones basadas en la
combinacin de las anteriores para crear entornos ms
reales para las prcticas de aprendizaje y evaluacin.
Inicialmente la simulacin clnica se empleaba en
prcticas de enfermera y medicina, aviacin, emergencias
en el ejrcito, pero en los aos recientes ha tomado fuerza
en todas las reas del conocimiento: salud, diseo,
ingeniera, educacin continuada para el staff, desarrollo y
comunicacin del staff. La simulacin que inicialmente se
tom como un nuevo aprendizaje para crear escenarios para
adquirir destrezas y habilidades para aprender protocolos
y procedimientos, se ha venido fortaleciendo como un
rea para el diseo de procesos, desarrollos tecnolgicos,
pruebas piloto, evaluacin de comunicacin, desarrollo de
habilidades comunicativas, toma de decisiones y juicios
crticos, estableciendo comunidades transdcisciplinares de
aprendizaje, donde el conocimiento se debe de construir
y reconstruir con mente abierta hacia nuevos desarrollos
tecnolgicos.

Simulacin Clnica

pag 9

Principios de simulacin clnica

os usos ms significativos se relacionan en la siguiente Tabla:

3.c. Beneficios de la simulacin:

Algunos beneficios asociados al uso de la simulacin
clnica en el aprendizaje que se han estudiado son:
Crear situacin de la vida real muy similares al
escenario de simulacin, lo que permite tener ms
seguridad para realizar los procedimientos y un mayor
orden para realizar los protocolos de atencin en salud.
No hay riesgos biolgicos asociados y que reemplazan
las prcticas anteriores con sangre, fluidos corporales
sin tener un entrenamiento previo en su patogenicidad
para el manejo de los mismos.

Los ambientes de prctica son mas seguros para el

paciente, pues por ser atendidos anteriormente por
estudiantes sin la experiencia clnica necesaria se cometan
errores procedimentales.
Los aprendizajes son ms ldicos, atractivos e involucran
al estudiante activamente en la creacin del escenario, en
la investigacin del caso, en la toma de decisiones y su
juicio crtico para integrar y articular los conociemientos
bsicos. Es decir, son ms activos y efectivos (Kolby,
Benner, 1084).

Principios de simulacin clnica

Tener simuladores en el centro o institucin no es lo

mismo que tener un programa de simulacin clnica.
As que se deben crear estrategias conforme a las
necesidades de la institucipon para ofertar servicios y
entrenar facilitadores de acuerdo con las necesidades del
entorno y de los programas de atencin bsica y avanzada
en salud que exiga el lineamiento de Salud pblica
regional. La mayor ventaja de empelar la simulacin en
la organizacin es tener un programa adecuado hacia la
seguridad de los pacientes y proveer una herramienta
segura que en escenarios reales comprometeran una
vida si no se realiza acertadamente el procedimiento.
En el escenario real no se permiten errores, en el
escenario simulado tampoco deberan permitirse pero
si se permite revisarlos, mejorarlos y no volverlos a
repetir (Gaba, 2004).La agencia para investigacin y
seguridad en salud y calidad de estados unidos: AHRG:
[Link] asegura que la simulacin en
salud crea un entorno seguro de aprendizaje que
permite a investigadores y practicantes nuevos procesos
clnicos que mejoran la destrezas de aprendizaje
individuales y colectivas sin poner en riesgo al paciente.

de educacin continuada de las escuelas internacionales

de medicina y de enfermera se est exigiendo
credenciales y certificaciones que emplean las tcnicas
de simulacin antes de ir a ejercer como es el caso de
los anestesilogos, mdicos en ciruga laparoscpica
y en tcnicas de reanimacin cardiopulmonar bajo
las normas de la AHA, American Heart Association.
Los niveles de aprendizajes en simulacin se evidencian
en el siguiente esquema:

La simulacin reemplaza y mejora el ambiente
pasivo de la tpica aula de clase del docente hablando
tres horas o mostrando un vdeo, sin retroalimentacin
y sin permitir interactuar al estudiante. En los cursos
Niveles de experiencia en simulacin clnica.
Traduccin y adaptacin al Espaol por el autor.
Fuente: Waxman, K.T. Connie L. Telles, L.A.
California Institute & Healthcare, ,Chabot Community
College. The Use of Benners Framework in Highfidelity Simulation Faculty Development The Bay
Area Simulation Collaborative Model. Clinical
Simulation in Nursing (2009) 5, e231-e235. Elsevier.

compartir, se deben comprar los derechos y no estn

adaptados al contexto que cada institucin requiere.

Ante la posibilidad de crear escenarios para un

programa de simulacin para establecer hay dos
caminos: comprar los escenarios a entidades
expertas o construirlos. Esto representa pors y
contras, a continuacin se refieren algunos de ellos:

En los dos casos los escenarios deben estar direccionados

a construir objetivos de aprendizaje especficos que
respondan a situaciones del ejercicio profesional y
propendan por el buen desempeo. Adicionalmente deben
estar basados en la evidencia, con protocolos validados
y probados y aceptados por la comunidad acadmica
y con los mismos algoritmos de tcnicas empleadas en
las instituciones, lo que no sucede en realidad, pues no

Si se compran: los pro es que el trabajo est hecho

y est validado, los contras es que no se pueden

Si se construyen: Los pro es que se pueden

adecuar a las necesidades y vender. Los contras
son los tiempos y la experiencia que se requiere
para escribirlos y los costos de validacin de los
mismos si se van a realizar standars de calidad.

Simulacin Clnica

pag 11

Principios de simulacin clnica

existen muchas veces protocolos escritos, por lo tanto

la simulacin tambin contribuye a la creacin de
equipos colaborativos de expertos para la creacin
de los mismos. La asociacin para la calidad de la
educacin de las enfermeras: [Link] ha
desarrollado metodologas basadas en la evidencia para
los procedimientos los cuales pueden ser guas para
validar y adecuar de acuerdo con las necesidades y la
International Nursing Association of clinical learning
simulation (INACSL) quienes han desarrollado los
standrads de buenas prcticas en simulacin clnica.
Lo ideal sera crear grupos colaborativos y revisin de
expertos y levantar escenarios basados en la evidencia
que estn disponibles y se puedan compartir como
recurso abierto Open Access en todas las reas de
la salud para integrarlos a currculos flexibles. La
simulacin debe estar incorporada al currculo, no debe
ser una parte de la prctica adicional. No se deben emplear
simulaciones para crear solo laboratorios de destrezas
muy largos, deben ser procedimientos en tiempo igual
a lo que demora el procedimiento real. As mismo, debe
permitirse el desarrollo de estrategias y si es posible en
fases que conforme al aprendizaje mejoren la calidad
y los grados de complejidad hacia un conocimiento
global de la salud, la ciencia y la tecnologa.
Es importante apropiar la prctica de simulacin
clnica a la poblacin objetivo: Si la prctica
educativa est dirigida a la hebegoga como ciencia
que estudia la educacin de los adolescentes y para
quienes por su mismo gusto hacia la virtualidad,
las redes sociales y el componente visual, la
simulacin es un aliado en el proceso educativo.
En las diferentes etapas del ser humano, la simulacin
ofrece herramientas didcticas e innovadoras para
la formacin integral del estudiante, sin importar su
edad, se convierte en una ayuda transversal. Desde
la teora, las prcticas en simulacin se encuentran
enlazadas para conformar en el individuo la integracin
progresiva que le servir para todo su tiempo de vida
(niez: animaciones y simulaciones en 3D, juegos
virtuales, Second life), adolescencia (hebegoga),
adultez (andragoga). Desarrollar la motivacin hacia
el aprendizaje autnomo mediante la simulacin. La
heutologa: proceso educativo donde el estudiante
asume su papel autnomo para el aprendizaje, es el

fin al que debemos llegar, creando materiales educativos

de calidad en simulacin, protocolos creados por expertos
clnicos que permitan crear escenarios reproductibles y
verificables tan reales y con lo standards donde el ejercicio
de la simulacin potencie la motivacin hacia la autonoma.
Su proceso, al estar orientado con caractersticas sinrgicas
por el facilitador del aprendizaje, permite incrementar el
pensamiento, la autogestin, la calidad de vida y la creatividad
del participante adulto, con el propsito de proporcionarle
una oportunidad para que logre su autorrealizacin.A
su vez el facilitador: docente entrenado en simulacin
clnica, no solo debe conocer la prctica del ejercicio
profesional, sino que a su vez debe dinamizar procesos
de construccin curricular que incorporen la simulacin
en la prctcia clncia cada vez ms difcil de ejercer en
las clnicas con pacientes reales en el proceso educativo.
La Andragoga por ser independiente del nivel de desarrollo
psquico y por partir del nivel de desarrollo cognitivo genera
una nueva actitud en el hombre frente al reto educativo.
Actualmente se considera que la educacin no es slo
cuestin de nios y adolescentes. El hecho educativo es
un proceso que acta sobre el hombre a lo largo de toda
su vida, siendo que la naturaleza del hombre permite
que pueda continuar aprendiendo durante toda su vida
sin importar su edad cronolgica y el manejo de estas
herramientas debe ser transversal a estos procesos.
La ciencia de la simulacin
deben incluir tres factores al

confirma que se
proceso educativo:

Satisfaccin
Confidencialidad
Retencin de adeptos
Ante la pregunta Cul es el fin de un programa
de simulaicn clnica?, se debe tener en cuenta que son
herramientas importantes para crear una cultura de
seguridad del paciente en el entorno real, y que todos los
porcesos desarrollados tengan este objetivo transversal a
los aprendizajes. En los ltimos aos,el concepto de calidad
de vdia est implcito en la simulacin, creando programas
con juicio crtico y de reevaluacin continua, flexible a las
nuevas incorporaciones tecnolgicas en salud, que cada
da son incorporadas al ejercicio, lo cual exige liderazgo,
buena administracin y un compromiso transversal
institucional para el desarrollo de estos proyectos.

Estado del arte simulacin clnica

omo lo plasma el Dr. Hernando Matiz en su libro

Simulacin, Ciberntica en las Ciencias de la Salud.
Recuento histrico en el mundo y en Colombia y su
impacto en la educacin, la simulacin es ms antigua
que el hombre y efectivamente, los animales utilizaban
el camuflaje para defenderse de otras especies. Desde
los pasajes bblicos y las leyendas griegas, se simulaban
enfermedades para no ir a la guerra, hasta la innovacin
en ciberntica como ciencia interdisciplinaria que trata
los sistemas de comunicacin y control en organismos
vivos, se requiere en la actualidad debido a la inclusin
de nuevas tecnologas de un Kybernee (timonel o
gobernador), trmino acuado por Norbert Wiener
en 1948, que en el nacimiento de nuevas tecnologas
como NBIC (tecnologas nano, bio-info-cognos) han
integrado muchas ciencias en la salud y que exigen
que la simulacin haya abierto sus puertas hacia la
creacin de avatares y en asocio con la ingeniera
biomdica, la mecatrnica, la robtica haya creado
nuevos espacios para desarrollar materiales educativos,
basados en simulacin y para simular ambientes ms
reales, siempre y cuando se adape alas necesidades
en contexto del ambiente y el escenario creado.
En Colombia, existen en la actualidad centros y laboratorios
en simulacin clnica que han venido trabajando desde
hace muchos aos y otros que han abierto sus puertas
recientemente, a continuacin se listan algunos:

Simulacin Clnica

pag 13

Estado del arte simulacin clnica

Estado del arte simulacin clnica

Simulacin Clnica

pag 15

Estado del arte simulacin clnica

Estado del arte simulacin clnica

Fuente: Simulacin Ciberntica en las ciencias de la salud:

Recuento histrico en el mundo y en Colombia y su impacto
en la educacin Matiz, Hernando 2008. Ed Kimpres Ltda.
Adaptado al 2011 Asociacin Colombiana de simulacin clnica.
Con el fin de aunar esfuerzos acadmicos en Colombia
se formaliza en Marzo del 2005, el proyecto para crear la
asociacin colombiana de simulacin clncia ACS-CS en
ciencias de la salud, la cual despus de varios esfuerzos, y
dcadas de trabajo individual, impuls la unin acadmcia
entre varias instituciones: Los lideres de los centros de
simulacin de aquel entonces: Germn Barrera y el Dr
Fonseca de la Fundacin Universitaria de ciencias de la Salud,
El Dr. Matiz de la Universidad del Bosque y posteriormente
de la Fundacin cardio Infantil y lideres de otras instituciones
como la Universidad Militar Nueva Granada, el Dr. Adalberto
Amaya y en fisiologa el Dr. Alain Riveros en la Pontifica
Universidad Javeriana en aocio con la Cruz Roja, el Sena, en
el 2012, como presidente el Dr Gustavo Alvarez y muchos
docentes de universdiades Nacionales en Colombia han
venido siendo partcipes de la produccin acadmica en
simulacin e innovacin, desarrollando estrategias para esta
novedosa herramienta para la enseanza y el entrenamiento.
En el 2008, se realiz el Primer Simposio de ms de 200
asistentes de todo el pas y de pases lationamericanos vecinos,
que a su vez han venido desarrollando avances en este campo.
Posteriomente, en el ao 2009, se realizaron reuniones zonales
con una asistencia de 460 directivos y docentes interesados en
profundizar experincias pedaggicas, administrativas como
retos y desafos para conocer y crear redes de globalizacin
internacional en simulacin clnica a nivel mundial.
Anualmente la Asociacin Colombiana de simulacin clnica
agrupa a expertos Nacionalese iNternacionales en Colombia
con especialiastas invitados de todo el [Link] Asociacin
Latinoamericana de simulacin clnica ALASIC, auna
esfuerzos con Amrica Latina y la Asociacin de simulacin
Europea. En Estados Unidos, los grupos de simulacin clnica
en enfermera son liderados por la INASCL (International
Nursing Association simulacin and clinical Learning) y en
Europa la SESAM: Society in Europe for Simulation Applied
to Medicine son algunas de las mltiples organizaciones que
se han dedicado a la formacin de lata calidad en este campo.

Simulacin Clnica

pag 17

ESTNDARES DE BUENAS
PRCTICAS EN SIMULACIN CLINICA

Conforme a los lineamientos de la International Nursing Association for clinical simulation learning ( Standards of Best
Practics, Elsevier Volume 7, Issue 4S, August 2011) publicados por Elsevier, se mencionan siete standards de simulacin
clnica, para las prcticas para que se consoliden conforme a lo establecido para la enseanza en simulacin clnica:
S1
S2
S3
S8
S10
S12
S14
S16
S18

Mensaje
Estndar
Estndar
Estndar
Estndar
Estndar
Estndar

II:

VII:

Estndar
Integridad

III:
IV:
V:
VI:

del

profesional
Objetivos
Mtodos
Facilitadores
Proceso
Evalaucin
de

del
del
de
de
de
resultados

Introduccin
presidente
I:Terminologa
participante
participante
facilitacin
simulacin
debriefing
esperados

Cada Standard refleja: Una norma, un juicio, un resultado y un criterio. As, la terminologa empleada en simulacin debe
ser clara, con buena comunicacin y reflejar los valores en la experiencia de simulacin, investigacin y publicaciones.
Tanto facilitador como estudiante deben manejar la misma terminologa: por ejemplo: actor (cada uno de los que estn
involucrados) , gua de escenario, juego de roles, Actor incorporado (tambin conocida como Gua de Escenario, jugador
del rol en el escenario, Adquisicin de habilidades o sea el logro alcanzado en cada simulacin. En simulacin el concepto
de andragoga expande la pedagoga y hace referencia a una educacin activa basada en el aprendizaje para las personas de
todas las edades. Est basada en principios de aprendizaje que envuelve la resolucin de problemas y son relevantes para
las experiencias diarias del aprendiz. Los riesgos de evaluacin deben estar asociados a la actividad y un alto riesgo se
refiere a los resultados o las consecuencias del [Link] se debe asegurar un ambiente emocionalmente seguro,
sin humillaciones, con conocimiento, con comprensin y el respeto por el aprendiz. Los escenarios deben prepararse
mediante la comprensin y la experiencia y ser lo ms parecido al ambiente real. El diseo de un escenario debe incluir:

Preparacin del participante

Prebriefing: Objetivos, preguntas y/o el material.

Informacin del paciente describiendo la situacin a manejar.

Objetivos de aprendizaje de los estudiantes.

Condiciones ambientales, incluyendo el maniqu, o la preparacin del paciente estandarizado.

Equipo, accesorios, artefactos y fuentes para acceder y manejar la experiencia para aumentar el realismo.

Roles, expectativas, y/o las limitaciones de cada rol para desarrollar con los participantes.

Un esquema del progreso incluyendo el principio y el final.

Proceso de debriefing

Criterios de evaluacin (Jeffires, 2007).
En cada sesin debe haber un entrenador del equipo humano (coach) quien direcciona o instruye a cada
persona o grupo de personas para alcanzar el objetivo/objetivos, desarrollar las tareas y las habilidades
conforme a los objetivos. As mismo los objetivos deben ser expresados antes de realizar el proceso y las
competencias deben alcanzarse en un desempeo que abarque un conocimiento medible, seguro y de calidad.
De otra forma un proceso de simulacin clnica, en la experiencia ha demostrado que el estudiante debe
tener el suficiente juicio crtico para poder resolver o tomar decisiones. Se debe tambin tener experiencia

ESTNDARES DE BUENAS
PRCTICAS EN SIMULACIN CLINICA

en simulacin, y lo que se ha denominado en simulacin clnica: evaluacin sumativa: varios procesos que
al final completen en cada proceso, un proceso sumativo de expereincias hasta alcanzar una competencia.
En simulacin el docente recibe el nombre de facilitador, y la consistencia de la medicin, se
puede medir con instrumentos, validarlos, para que tenga coherencia interna. La formulacin de
buenas preguntas debe ser parte de un proceso de formacin basado en simulacin clnica real,
para que el aprendizaje sea significativo y la evaluacin pueda considerarse un proceso innovador.
Adicionalmente de solo una habilidad psicomotriz o adquirir destrezas, se debe propender por tener un
juicio crtico, incluso existen software de escenarios clnicos prediseados que son herramientas virtuales
de aprendizaje importantes que permiten valorar cuantitativamente los mrgenes de error en el aprendizaje.
Pensamiento Crtico: Un proceso disciplinado que requiere la validacin de los datos, incluidos los supuestos
que pueden influir en los pensamientos y acciones, y luego una atenta reflexin sobre todo el proceso, mientras
que la evaluacin de la eficacia de lo que se ha determinado como la accin necesaria (s) a tomar. Este proceso
supone una reflexin a propsito, dirigido a un objetivo y se basa en principios cientficos y mtodos de

Simulacin Clnica

pag 19

ESTNDARES DE BUENAS
PRCTICAS EN SIMULACIN CLINICA

prueba) en lugar de los supuestos y / o conjeturas (Alfaro-LeFever, 1995, Benner, 2004, Jackson et al., 2004).
Algunos autores incluso fomentan el pensamiento reflexivo dentro de un juego de roles (Decker, 2007,
Decker, 2007; Dewey, 1933, Kolb, 1984, Kuiper y Pesut, 2004, Ruth-Sahd, 2003, Schn, 1983, Schn, 1987).
Sesiones de prebriefing y racionamiento clnico, al igual que la reflexin guiada de mano de un experto clnico.
Asi mismo sin ser menos importante de debe tener en cuenta el entorno y el escenario de simulacin:
este concepto definido como tipologa es la clasificacin de mtodos de enseanza, toma de decisiones
y la validez. Algunos link de inters para validar estos temas de expertos en simulacin clnica son:
1. [Link]
2. [Link]
3. [Link]
El
segundo
Standard
referente
a
la
Integridad
profesional
del
participante
Tiene que ver con el ambiente de aprendizaje: expectativas claras de las actitudes y el comportamiento de cada
participante y una zona donde se apoya el respeto mutuo. La integridad profesional relacionados con la confidencialidad
de las actuaciones, el contenido de escenario, y la experiencia de los participantes se espera que se confirm durante una
experiencia de simulacin. Estas actuaciones en las experiencias de simulacin puede ser en vivo, grabado, y / o virtual.
El
Standard
III:
hace
referencia
a
los
objetivos
de
los
participantes:
Aqu no solo se valida la experiencia de la simulacin del logro del estudiante, sino incluso se
debe ver el nivel de experiencia. No es lo mismo un estudiante de maestra a un estudiante de
pregrado y el facilitador debe adaptar el scenario conforme al nivel de aprendizaje del estudiante.
As el resultado final debe lograr el aprendizaje de los participantes, para facilitar el desarrollo del juicio clnico con el fin de ofrecer
alta calidad y cuidados de enfermera seguros. Simulacin deben promover el pensamiento crtico y razonamiento clnico.
El Standard IV en simulacin clnica hace referencia a los mtodos de facilitacin: Si es un escenario virtual, creado,
on line y llevar asi al Standard V: donde se adopta por parte del Facilitador algunas buenas prcticas como son:
Comunicar con claridad y asegurar la comprensin de los objetivos, metas y resultados esperados para el participante
Crear un ambiente de aprendizaje seguro (vase la Norma II: la integridad profesional de los participantes) que apoya
/ promueve el aprendizaje activo, la prctica repetitiva, y la reflexin sobre el desempeo durante el interrogatorio y / o
de reflexin guiada.
Promover el mantenimiento de la fidelidad en el entorno simulado.
Reconocer y utilizar el mtodo de facilitacin (s) apropiado para el nivel de los participantes de la formacin,
experiencia y competencia.
Identificar y evaluar el desempeo individual y grupal en lo que respecta a la adquisicin de conocimientos,
habilidades, actitudes y comportamientos adecuados.
Demostrar comportamientos ticos y profesionales.
Fomentar el entusiasmo y el apoyo para la simulacin como una modalidad de aprendizaje.
Establecer mtodos para obtener una retroalimentacin significativa de los participantes, observadores y otros
facilitadores o instructores respecto a la efectividad del facilitador.
Demostrar el modelado de roles al asumir un papel en la simulacin.
Fomentar y utilizar la tecnologa y la referencia en el punto de atencin a fin de proporcionar una atencin segura y
de calidad.

ESTNDARES DE BUENAS
PRCTICAS EN SIMULACIN CLINICA

Asi todas las experiencias deben incluir una sesin posterior a la prctica denominada debriefing
(Standard VI) el cual es el momento de reflexin posterior de las experiencias simuladas y deben
incluir una sesin informativa dirigida hacia la promocin planificada pensamiento reflexivo.
El aprendizaje es dependiente de la integracin de la experiencia y la reflexin. La reflexin es la consideracin
consciente del significado y las implicaciones de una accin, que incluye la asimilacin de los conocimientos,
habilidades y actitudes con conocimiento pre-existente y puede dar lugar a nuevas interpretaciones
por parte del alumno. La reflexin no se produce automticamente y como resultado deben permitir:
Mejorar el aprendizaje.
Aumentar la confianza en s mismo para el alumno.
Aumentar la comprensin.
Promover la transferencia de conocimientos.
Identificar las mejores prcticas.
Promover la atencin segura y de calidad al paciente.
Promover el aprendizaje permanente.
Para lograr este importante logro se sugiere que el proceso seaefectivo y se sugiere que debe:
Ser facilitado por una persona competente en el proceso de interrogatorio.
Ser facilitado por una persona que ha observado la experiencia simulada.
Utilizar las metodologas basadas en evidencias informativas.
Basarse en un marco estructurado para dar parte.
Basarse en los objetivos, los alumnos y el resultado de la experiencia simulada.
Que se llev a cabo en un ambiente que apoye la confidencialidad, confianza, comunicacin abierta, auto-anlisis y la
reflexin.
El
ltimo
Standard
(VII)
corresponde
a
la
evaluacin
y
los
resultados
esperados
Donde la simulacin es un mtodo aceptable para la evaluacin de los tres dominios de aprendizaje: cognitivo
(conocimiento), afectivos (actitud) y psicomotor (habilidades). Cuando estos dominios interactan en el contexto de
una experiencia de simulacin, la resolucin de problemas y habilidades analticas pueden ser evaluados en trminos
del logro de los resultados identificados. Estos resultados de los participantes se incluyen, pero no se limitan a:
Seguridad de atencin o capacidad para tomar decisiones.

Desempeo de habilidades.

Pensamiento crtico / razonamiento.

Nivel de conocimientos de los participantes.
Adems, los participantes auto-confianza y la satisfaccin con la experiencia de simulacin tambin puede ser evaluada.
El logro del participante de los resultados esperados de una experiencia de simulacin debe basarse
en instrumentos vlidos y confiables, las herramientas y metodologas en el proceso de evaluacin.
Entre
los
criterios
que
se
deben
tener
en
cuenta
tenemos:
Explicar antes a los participantes antes del inicio del proceso de evaluacin.
Disear un ambiente familiar para el participante.
Crear contenido basado en la evidencia.
Tener formatos validados o disearlos de acuerdo con las necesidades.
Apropiados de acuerdo con el nivel de fidelidad (de menos a ms) a fin de lograr resultados de los participantes.

Simulacin Clnica

pag 21

Herramientas virtuales y
software para simulacin clnica

on los avances tecnolgicos, la realidad virtual ha venido creando espacios de alta tecnologa y software
especializados para la creacin d eentornos virtuales. Second life, como juego virtual, ha permitido crear
espacios virtuales donde los estudiantes acceden a travs de avatares a realizar sus propios casos clnicos
y crean comunidades virtules de aprendizaje. Conocido como entornos virtuales de aprendizaje, algunas
plataformas especializadas en enfermera, medicina y en salud se han venido implementando.

Fuente: New Zeland. [Link]

La simulacin clnica debe respetar los lineamientos de la Agency for Healthcare research and quality (agencia
para la investigacin en salud y calidad) para respetar los ptotocolos y hacerla ms real y adaptada a lo que
sern las competencias laborales.
[Link]
Los pacientes colaborativos en simulacin clnica se pueden montar como avatares para crear las propias
opciones de virtualidad y casos clnicos diseados conforme a las necesidades.
[Link]
Second Life: Visitar en [Link]
Active Worlds : [Link]
InWorldz: [Link]
Open Sim: [Link]
Jokaydia Grid: [Link]
Reaction Grid (Jibe): [Link]
Estos son algunos links de anatoma que pueden ser de gran utilidad para la creacin de escenarios en simulain
clnica y para estudiantes en salud:
Anatoma:
[Link]

Juego de roles y escenarios

para la simulacin clnica integral

ara crear escenarios de requiere de cuatro elementos bsicos: Objetivos del curso, Contenidos tericos,
Necesidades de Aprendizaje y tareas psicomotoras.
La creacin de roles, la creacin de escenarios y las metodologas de evaluacin es uno de los factores ms
importantes a tener en cuenta para la sostenibilidad y el cambio para generar impacto en los centros de
simulacin. Conocer que es una rbrica las categoras, la importancia del antes, el durante y el despus para los
escenarios, incentivar a hacer moulage y recetas clnicas que permitan crear entornos ms reales es lo que se
tratar en este captulo para hacer de la simulacin clnica, espacios ms reales y atractivos para los estudiantes
cada vez ms inquietos y virtuales sin deteriorar la calidad acadmica que se desarrolle en estos espacios.
A continuacin se evidencian algunos modelos de formatos que pueden ser adaptados, validados o diseados
de acuerdo con las necesidades docentes y los aprendizajes basados en problemas que se desarrollan dentro de
las instituciones.

Simulacin Clnica

pag 23

Juego de roles y escenarios

para la simulacin clnica integral

Desarrollado por Kathie LAsater ED. D (2007). Clinical Judgment: Using simulation to create a rubric.
Journal of Nursing Education. 46. 496 [Link], 2007.
Adaptado de Lsater, K (2007). Clinical.

Mtodos de evaluacin en la prctica

clnica empleando la simulacin

n 1999, se publicaron los estndars para evaluacin

en simulacin (AERA, APA, & NCME,1999) como
evidencia basada en contenidos, evidencia basadaen
procesos de respuesta, evidencia basada en estructura
interna, evidencia basada en relacin con otras variables
y evidencia basadas en las consevuencias de la prueba.
Desde aquel entonces se han validado y diseado
mltiples opciones publciadas por investigadores
en simulacin. Para medir su confiabilidad, se
realiza na prueba pre-test (intra-evaluador), segn
(DeVellis,2003): Si una medida realmente refleja
una construccin significativa, se debe evaluar esa
construccin comparable en ocasiones separadas.
Otra forma es realizar intercambio de calificadores,
formar evaluadores y calificadores con fiabilidad. Los
evaluadores deben comprender la construccin de
lo que estn evaluando, el instrumento de evaluacin
utilizado o reflejar las evidencias de validez sobre la
base de relaciones con otras variables.
Durante el proceso de evaluacin en simulacin se
debe adoptar una conciencia situacional: Resolucin
de problemas basados en simulaciones diseadas para
evaluar el rendimiento puede servir como recuperacin
de informacin de gran alcance y actividades de
aprendizaje, asi mismo los escenarios cuidadosamente
elaborados de evaluacin proporcionan oportunidades
para abordar y reflexionar sobre los factores conocidos
por evidencias en salud y en pacientes con riesgo de dao
para retroalimentar el proceso clnico y el aprendizaje
multisensorial proporcionado por simulacin puede
reforzar la activacin de redes neuronales y la reestimulacin ms que las tradicionales actividades de
aprendizaje pasivos (Cardoza, 2011). Otra ventaja es que
este tipo de evaluaciones pueden promover el desarrollo
de prevencin de errores en las prcticas y establecer
protocolos.
Las rbricas son una herramienta de puntuacin que
se establece determinada segn las expectativas de la
evaluacin (Stevens & Levi, 2005, p. 3). Exiten dos
tipos de rbricas: las basadas en asignacin de tareas o
las de desarrollo de habilidades. Una respuesta clara es
esencial para la evaluacin formativa y el aprendizaje,
(Oermann y Gaberson, 2009). As,las rbricas
puede servir como un estndar y el lenguaje para
la retroalimentacin como herramienta de reflexin
guiada (Nielsen, Stragnell, y Bufn, 2007).
A continuacin veremos algunos de ellos:

8.a. FORMULARIO 1 SEI (SIMULATION EVALUATION

INSTRUMENT)
CATEGORAS DEL INSTRUMENTO SEI SIMULATION
EVALUATION INSTRUMENT
Este instrumento determina las categoras de valoracin en
simulacin clnica: Valoracin, comunicacin, pensamiento
crtico y destrezas tcnicas, con las cuales se pretende conocer
el nivel de comunicacin de los estudiantes en los casos de
emergencia, pensamiento crtico para la toma de decisiones
y las destrezas tcnicas previas que deben desarrollar los
estudiantes de las reas de la salud en su entorno real.
INSTRUMENTO DE EVALUACIN PARA SIMULACIN
Adaptado al espaol del Centro de simulacin en salud
Patricia Durn Ospina
Este instrumento diseado por investigadores de
la
Universidad de Berkeley

[Link]
International Journal of Nursing Education Scholarship
Universidad de Berkeley
8.b. FORMULARIO 2
Copyright
Original:
[Link]
media/[Link]
Autor: Daniel Raemer Universidad de Harvard
Adaptado al Espaol: Patricia Durn
Esta iniciativa implementada por el centro de simulacin de
la Universidad de Harvard y presentado en el 10th congreso
anual de la Asociacin internacional de simulacin clnica
realizado en Orlando Florida en el 2010, permite incluir
ejercicios de debriefing en simulacin clnica de ayuda
para los facilitadores en simulacin clnica cuyo objetivo es
verificar una escala de efectividad donde el estudiante evala
al instructor en la creacin del escenario y su rol en el proceso
de aprendizaje con el fin de mejora el proceso continuamente
conforme a los protocolos reales que debe desempear en su
ejercicio profesional:

Simulacin Clnica

pag 25

Mtodos de evaluacin en la prctica

clnica empleando la simulacin

8.c. DEBRIEFING ASSESMENT FOR SIMULATION IN HEALTHCARE (DASH) STUDENT VERSION

Copyright Center of medical simulation [Link].2010
Direcciones: Por favor resuma su impresin de la introduccin y el debriefing en este ejercicio basado en simulacin.
Use la siguiente escala de los seis elementos. Cada elemento compromete comportamientos especficos del instructor,
descritos a continuacin. Su algn comportamiento listado es imposible para acceder (por ejemplo como el instructor
maneja la inconformidad dentro del grupo), no permita que esto influencie su evaluacin. El instructor puede realizar
algunas tareas bien y otras no dependiendo de cada elemento. Sea objetivo para la efectividad de cada elemento y guese
por el comportamiento definido para cada elemento.
Escala de clasificacin

Elemento 1 Acceso a la introduccin al principio del ejercicio basado en simulacin.

Pase al siguiente elemento si usted no tuvo una introduccin o no particip en ella

El instructor se presenta, describe la simulacin a realizar, lo que se espera con el escenario durante la
actividad, e introduce los objetivos de aprendizaje.

El instructor explica las fortalezas y debilidades de la simulacin y cmo podemos hacer mejor la experiencia
clnica simulada.

El instructor atiende los detalles logsticos como localizacin de elementos, disponibilidad de los mismos,
horarios.

El instructor est motivado para compartir su conocimiento y las preguntas que se generan durante la
simulacin y no he sido humillado en el proceso.

El instructor explica el propsito del debriefing, que espera de mi y su papel dentro del juego de rol en el
escenario.

Los conocimientos del instructor con respecto al realismo me ayud a conocer el caso simulado.

Siento que el instructor respeta a los participantes.

Se centra en lo que se est aprendiendo y no hace sentir mal a la gente por sus errores.

Los participantes pueden compartir sus pensamientos y emociones sin temor a ser avergonzados o
humillados.

Mtodos de evaluacin en la prctica

clnica empleando la simulacin

La conversacin progresa de forma lgica y no desarticulada de un punto a otro.

Al inicio del debriefing. Yo fui motivado para compartir mis opiniones genuinas en el caso y el instructor
respet mis comentarios de una forma seria.

En el medio, el instructor me ayud a analizar mis acciones y a organizar el pensamiento en cada caso.

Al final de debriefing, existe una fase de resumen donde se socializan observaciones en equipo y se relaciona
el caso y las vas para mejorar la prctica clnica
.

El instructor usa ejemplos concretos, no abstrae o generaliza comentarios para llevarme a pensar sobre mi
desempeo.

El punto de vista del instructor era clave. Yo no tena que adivinar que estaba pensando el instructor.

El instructor escucha al grupo y trata de incluir a cada uno, parafrasea y usa acciones no verbales como
contacto visual.

El instructor usa el video o datos clnicos para analizar y soportar el aprendizaje.

Si alguien est incmodo durante el debriefing, el instructor respeta es constructivo para ayudarle y le
contribuye.

Yo recib una retroalimentacin concreta en mi desempeo o lo que mi equipo realiza basado con la
honestidad del instructor y tiene una visin aguda.

El instructor ayuda a explorar lo que yo estoy pensando y trata de acompaarme en los momentos clave.

El instructor me ayud a aprender en mis reas dbiles o como repetir el buen desempeo

El instructor fue experto y uso su conocimiento para ayudarme a ver como desempearme bien para el
futuro.

El instructor se asegur para cubrir los tpicos importantes.
8.d. FORMULARIO 3
Este formulario diseado por la Universidad de Harvard permite crear una escala de calificacin del comportamiento
del grupo durante la evaluacin, que implementa ms all de una simple lista de chequeo de competencias del hacer y
listas de chequeo del saber, las habilidades comunicativas y su desempeo dentro de los grupos:
Copyright Original: [Link]
Autor: Daniel B. Raemer. Director of Research and Development. Center for Medical Simulation Associate Professor,
Harvard Medical School.
Adaptado al Espaol: Patricia Durn

Simulacin Clnica

pag 27

Mtodos de evaluacin en la prctica

clnica empleando la simulacin

ESCALA DE CALIFICACIN DE COMPORTAMIENTO EN GRUPO

Mtodos de evaluacin en la prctica

clnica empleando la simulacin

8.e. FORMULARIO 4 FORMULARIO EVALAUCIN SITUACIN EMERGENCIA

Este es un modelo de formato para la evaluacin de situaciones de emergencia y cdigo azul, el cual permite establecer
un protocolo para la evaluacin de la emergencia, el cual podra ser ajustado y validado conforme a las necesidades de
cada institucin:

Simulacin Clnica

pag 29

Mtodos de evaluacin en la prctica

clnica empleando la simulacin

Mtodos de evaluacin en la prctica

clnica empleando la simulacin

8.f. FORMULARIO 5 LISTAS DE CHEQUEO

Este es un modelo de lista de chequeo muy sencillo para verificar durante el proceso de evaluacin si el estudiante
cumple con los cinco criterios bsicos:
Seguridad. Normas bsicas de bioseguridad
Comunicacin: Su forma de comunicarse con el paciente y con sus colegas
Orden: Si tiene un protocolo y si previo a su consulta o atencin tiene los instrumentos necesarios para su prctica
clnica, si usa lo necesario o duda y realiza ms exmenes de los requeridos.
Planeacin: Si el estudiante en su estructura mental desarrolla eventos antes como conocer los signos vitales normales,
signos, patologas, frmacos o procedimientos y test diagnsticos y su utilidad en cada caso.
Prioridad: Si es crtico al seleccionar el paso siguiente que es el ms certero para una buena atencin hospitalaria o de
consulta y si ha ledo con anterioridad las guas.
Procedimiento: Donde se evala su destreza clnica y el hacer: dominio del equipo, de la tcnica de los protocolos.
Diligenciamiento: Cmo diligencia la historia clnica, escritura de la remisin y/o prescripcin.
8.g. FORMULARIO 6. FORMATO DE EVALUACIN ESTUDIANTE SIMULACIN ANTIBITICOS
ESTUDIANTE________________________________ FECHA_________________________
Programa:_________________________________________
Seguridad
Cumple No cumple
______
________ Identifica los signos con el antibitico seleccionado
______
________ Se lava las manos antes del procedimiento o del contacto directo con el paciente
______
________ Utiliza la mecnica del cuerpo apropiadamente
______
________ Protege adecuadamente al paciente de riesgos biolgicos, incluyendo:
______
________ a. Crea resistencias
______
________ b. Indica la posologa adevuadamente
Comunicacin/Lmites profesionales
______
________ Se presenta al paciente
______
________ Usa la historia clnica para reconocimiento
______
________ Se refiere al paciente por su nombre
______
________ Comunica verbal y no verbalmente en forma profesional
______
________ Escucha atentamente las indicaciones del infectlogo
______
________ Responde las preguntas del paciente
______
________ Provee informacin vlida al paciente
______
________ Explica el procedimiento
______
________ Guarda la informacin confidencial al paciente
Realiza el procedimiento en orden
______
________ Revisar orden del mdico
______
________ Revisa historia clnica
______
________ Revisa el antibitico
______
________ India la posologa con claridad

Simulacin Clnica

pag 31

Mtodos de evaluacin en la prctica

clnica empleando la simulacin

Planea, prioriza e implementa acciones

Cumple No cumple
______
________ Conoce los grupos farmacolgicos
______
________ Identifica el mecanismo de accin de los antibiticos
______
________ Interpreta los datos
Administracin de medicamentos
Cumple No cumple
______
________ Chequea la orden mdica para los procedimientos
______
________ Utiliza el juicio correcto en el uso de medicamentos
______
________ Contacta al doctor si es necesario para el uso correcto de medicamentos
______
________ Brinda medicacin antihipertensiva
______
________ Provee medicamentos de forma segura
______
________ Administra el medicamento de forma adecuada
______
________ Provee una buena seleccin para los medicamentos del dolor (baja presin)
______
________ Administra el medicamento utilizando los seis derechos ( derechos, cliente, dosis,
tiempo, ruta, documentos
Documentacin
Cumple No cumple
______
________ La documentacin se diligencia de acuerdo a las polticas
______
________ Usa el lenguaje, los trminos y abreviaciones
______
________ Graba los datos y reportes con letra legible
______
________ Agudeza (datos correctos, tachones, tiempo)
Elementos crticos
Cumple No cumple
______
________ Valoracin de reas crticas (signo vital, pulso fluido intravenoso
______
________ Acceso a saturacin de O2
______
________ Uso correcto del juicio profesional para el tratamiento del dolor
______
________ Sostener la hipertensin
_____
________ Notifica el proveedor o las anormalidades
Pas_______
Reprob______
8.h. FORMULARIO 7. Mtodos de evaluacin en la prctica clnica empleando la simulacin
Mediante la tcnia ISBAR (Identify, situation, Background, Assessment, Recommendations) se peude evaluar como es
la comunciacin para el manejo eficinete de la comunicacin al enviar una remisin, un paciente, verificar un caso. Este
instrumento adaptado por los centros de salud de Australia son de gran utilidad. Anexamos un modelo:

Mtodos de evaluacin en la prctica

clnica empleando la simulacin

ISBAR ISAER
TCNICA DE EVALUACIN EN COMUNICACIN
Adaptado por Patricia Durn Ospina
Centro de simulacin integral en salud
Fundacin Universitaria del rea Andina Seccional Pereira

Traduccin al Espaol. Adaptado de A subsequent ISBAR project (2008-2009) at Southern Health and co funded by the
Victorian Managed Insurance Authority (VMIA) involved the training of all clinical health staff Medical Nursing and
Allied Health- in the use of [Link].

Simulacin Clnica

pag 33

CLAVES PARA COORDINADORES

DE CENTROS DE SIMULACIN

Crear, dirigir y mantener un centro de simulacin requiere de un equipo de trabajo experto y experimentado que se
fortalezca en las tcnicas, tecnologas y metodologas de apropiacin d ela simulacin en el currculo y en la proyeccin
social de los procesos de salud. Las estrategias creadas para esto deben desarrollarse en torno a tres aspectos:
Mesosistemas:Hace referencia a lo operacional, al desarrollo de currculos que incluyan la simulacin, motivacin y
favorecer la capacitacin, creacin y adecuacin de espacios.
Microsistemas: Administracin de la unidad, indicadores de gestin, como Stakeholder un trmino en ingls que fue
empleado por primera vez por R.E. Freeman en su obra: Stretegic managment: A stakeholder approach, el cual hace
referencia a quienes pueden afectar o son afectados por las actividades de una empresa. En simulacin los grupos
o pblicos interesados son muy verstiles: pacientes, proveedores, EPS, IPS, mdicos, personal de salud, gerentes
hospitalarios, investigadores, universidades, colegios, creativos, diseadores, ingenieros y deben ser considerados como
aliados y elementos esenciales y estratgicos para la planificacin del negocio.
As, un programa de simulacin necesita mostrar como se relaciona sta con el desempeo de la organizacin con
una visin transversal y que sea puente entre [Link]. En muchos pases las secretarias de salud y
educacin han integrado a la academia en estos procesos para mejora las prcticas d eatencin bsica en salud y reducir
el risgo del paciente.
Varios son los desafos que se presentan ante la creacin, mantenimiento y sostenibilidad de un centro de simulacin, las
principales se evidencian en el siguiente esquema:

Esquema Desafos consolidacin de los Centros de simulacin

CLAVES PARA COORDINADORES

DE CENTROS DE SIMULACIN

Indicadores de gestin para un centro de simulacin

Algunos de los desafos que se presentan ante la integracin de los centros de simulacin son:
Financieros: Escoger que tipo de simulacin se va a realizar en estos centros y los productos e innovaciones pensadas
como proyeccin requieren de alianzas estratgicas en contexto con los desarrollos acadmicos institucionales y con las
polticas de salud pbica de la regin para implementar proyectos congruentes con el medio.
Resistencia a la innovacin: El cambio de las metodologas docentes y la percepcin de las directivas institucionales
es algunas veces lo que se genera como resistencia al cambio, no permitirse ingresar en las nuevas pedagogas, o no
articularse a los proyectos pedaggicos de aula o a los procesos investigativos suele ser uno de los problemas ms
frecuentes.

Simulacin Clnica

pag 35

CLAVES PARA COORDINADORES

DE CENTROS DE SIMULACIN

Vigilancia estratgica: Conocer otros centros de simulacin, proveedores con servicios tcnicos de mantenimiento,
crear polticas de capacitacin continua, adaptar la oferta de cursos de extensin conforme a los programas que la
institucin tenga en mente para su plan de mejoramiento y de proyeccin social y la asistencia a congresos nacionales
e internacionales para crear comunidades colaborativas en simulacin clnica es otro de los desafos de la simulacin
clnica.
Planeacin: Coordinar los horarios y rotaciones, administrar los cruces, las estadsticas de rotacin, la apropiacin de la
tecnologa y transferencia e implementacin de nuevas innovaciones tecnolgicas es el reto de los coordinadores de los
centros de simulacin con el apoyo de los directivos de la institucin para optimizar los recursos y mejora las prcticas
clnicas.
Adecuacin e infraestrctura fsica:La adecuacin fsica debe estra en contexto y armona arquietectnica cpn los
desarrollos acadmicos, las inversiones y retornos de la inversin. Ne solo considerar reas y metros, instalaciones de
agua, luz, gas, red inalmbrica, UPS, sino la implementacin de circuitos cerrados de televisin y/o espejos especiales
de simulacin.

Adaptado de Rockstraw, L. Drexel University College of Nursing and Health Professions in Philadelphia, Pennsylvania.
INACSL 2012. San Antonio Texas.
Las adecuaciones deben tener en cuenta: Oficinas para docentes, baos, areas de acceso a camillas, zona de lavado
de manos, salas de debriefing, unidades o estaciones simultneas de rotaciones, muebles para insumos y dotaciones,
temperatura, ventilacin, iluminacin, pintura antifngica (para prevenir hongos en simuladores o desgaste por
humedad), tuberpia de Oxgeno en caso de requerirse oxigenoterapia, entre otros.
Entrenamiento en simulacin clnica: Muchos simuladores quedan en cajas en un rincn y no se ponen a disposicin
del pblico porque no se procede a dar continuidad en procesos de sostenibilidad, cursos de extensin, desarrollo de
innovacin y no se motiva al docente a continuar con lneas de investigacin y/o proyeccin social en esta rea.

CLAVES PARA COORDINADORES

DE CENTROS DE SIMULACIN

La consecucin de sitios de prctica de alto nivel como

espacios para adquisicin de competencias para los
estudiantes de educacin superior se ha convertido en
el reto de las instituciones Universitarias. Crear equipos
humanos de alto desempeo para motivar hacia el uso y
apropiacin de la simulacin clnica. Adicionalmente,
el apoyo de los directivos de la institucin, el buen uso
adecuado de la simulacin clnica, la capacitacin
continua, la alianza con proveedores, la vigilancia
estratgica, la planeacin estratgica, la creacin de cursos
de educacin continuada, la comunicacin asertiva y la
formacin de alto nivel en simulacin clnica son algunas
de las herramientas administrativas que se presentan en
esta unidad como apoyo para el reto de asumir el liderazgo
en el centro de simulacin.
a.
Vigilancia estratgica
Cuando se piensa en un centro de simulacin, es
conveniente imaginarlo como un centro de generacin de
conocimiento e innovacin, para crear estos desarrollos
se requiere de mucha creatividad y conocimiento de las
necesidades de la institucin. Una de las estrategias es
apoyarse en los grupos de investigacin y sus desarrollos
en software, disear campaas de promocin y prevencin
de la salud con las Facultades de salud y sus docentes.
Hacer del centro de simulacin el sitio de arte y desarrollo
acadmico, implementar nuevas herramientas innovadoras
como el uso de la fotografa, crear materiales en audio,
en video. Con el fin de hacer una inversin efectiva, la
creacin de un comit de tecnologas, donde se evalen las
necesidades para la institucin, hacen que la simulacin
pueda conseguir equipos no muy costosos si es de mediana
complejidad y de acuerdo siempre con sus requerimientos.
La vigilancia estratgica, se basa administrativamente en
estos ejes fundamentales:

Vigilancia Tecnolgica: Informacin de carcter
cientfico y tcnico

Vigilancia Competitiva: Competidores actuales
y/o potenciales

Vigilancia Comercial: Clientes, proveedores,
mercados, recurso humano entrenado

Vigilancia del entorno: Legislacin, normativas,
cultura, medio ambiente

Fuente: Documento incubar eje cafetero: Vigilancia

estratgica
Desde aqu se pretende evaluar la tecnologa en simulacin
clnica, el impacto en el medio, levantar indicadores,
disear bases de datos, capacitar en derechos de autor y
estar alerta de os eventos nacionales e internacionales.
Formar vigas tecnolgicos en el rea de la simulacin
clnica y conforme a la inversin en recursos educativos
y tecnolgicos de la institucin, en asocio con la empresa
privada, organismos privados y pblicos, para disear
campaas en asocio con el Estado.
Crear un sistema de anticiparse, detectar oportunidades y
amenazas, como lo explica el siguiente diagrama:

Simulacin Clnica

pag 37

CLAVES PARA COORDINADORES

DE CENTROS DE SIMULACIN

La vigilancia tecnolgica requiere de la identificacin

de necesidades, la bsqueda de tecnologa adaptada en
contexto a los desarrollos acadmicos, buscar estrategias
para su ejecucin y retorno de la inversin, comunicacin
y ejecucin de planes en un entorno tcnico, econmico,
comercial y social.
Las razones para realizar vigilancia estratgica son:
Anticipar: detectar los cambios
Localizar los cambios y anticiparse en aspectos como
nuevas tecnologas, productos, competidores y bienes de
equipo... tanto de su sector como de otros distintos.

Este comit apoyara las decisiones y aportara a la

apropiacin de la tecnologa institucional de una manera
racional y en concenso con las necesidades de instalacin,
recurso humano, capacitacin y asistencia a congresos
especializados y centro de innovacin para fortalecer el
imperativo estratgico de GCI.
Para los software de acceso se aprovechar la alianza con
INCUAR Eje cafetero, con el fin de recibir en capacitacin
del manejo de los software para vigilancia estratgica.
(ver documento anexo).

Progresar: detectar los desfases

Detectar oportunidades de inversin y comercializacin
tanto en nuestro pas como en el exterior evitando en la
medida de lo posible que el producto final, los procesos o
nuestros equipos queden obsoletos.
Innovar: detectar ideas y nuevas soluciones
Ayudar a indagar sobre nuevas ideas de producto o de
proceso para definir la estrategia de I+D. Los resultados
pueden ayudar a la direccin a decidir la orientacin de
sus proyectos de innovacin y el enfoque tcnico de los
mismos.
Contribuye a abandonar a tiempo un determinado proyecto
de I+D. En ocasiones, la vigilancia puede proporcionar
como resultado el abandono de un proyecto de innovacin
y la liberacin de sus recursos hacia otras inversiones ms
productivas.

Herramientas para docentes e instructores en los centros

de simulacin
Las herramientas educativas creadas en torno a este desafo
a travs de los centros de simulacin se han enfocado en
reducir el error en el cuidado del paciente, enfocado en un
pensamiento crtico y de toma de decisiones, manejo del
tiempo, protocolos y algoritmos adecuados en contexto con
las necesidades de la emergencia y mejorar las habilidades
comunicativas.
El recurso humano es el punto clave y la administracin
del recurso humano es otro reto al que se deben enfrentar
los coordinadores del centro o laboratorios de simuacin
clnica,para la implementacin de las herramientas
educativas y tecnolgicas: Docentes entrenados,
Ingenieros biomdicos, nutricinistas, adminsitradores,
especialistas en audio y video, maquilladores, ingenieros
desarrolladores de software, diseadores grficos e
industriales, especialistas en ventas ymrcadeo, pueden
llegar a ser profesiones aliadas en centros de simulacin
para satisfacer las necesidades de los currculos y la
innovacin como producto e indicador del buen desempeo
y buenas prcticas de simulacin clnica.

Cooperar: conocer nuevos socios

Posibilidad de formar alianzas estratgicas. La idoneidad
de un socio en un proyecto conjunto no solo reduce el
esfuerzo econmico, sino que tambin evita en ocasiones
la realizacin de desarrollos paralelos.

Pacientes en simulacin clnica

Tipos de Simuladores
Creacin de escenarios y juego de roles
Asociaciones en simulacin clnica
Proveedores en simulacin clnica

Reducir riesgos: detectar amenazas

Obtener informacin sobre nuevas amenazas para reducir
riesgos que puedan venir en forma de nuevas patentes y
reglamentaciones, alianzas estratgicas, etc.

GLOSARIO EN
SIMULACIN CLNICA

AHRQ: Agency for Health Care and Quality (agencia para

el cuidado y calidad de la salud).
Briefing: Es el momento de la prctica, la ejecucin que
debe tener un tiempo, unas instrucciones y un protocolo
estandarizado, para valorar comunicacin, destrezas,
conocimientos y toma de decisiones.
DASH: (Debrefing assessment for simulation in
healthcare). Un instrumento diseado y validado por el
centro de simulacin de la Universidad de Harvard, para la
capacitacin, permisos, copyrights y el uso de las mismas,
se puede con acceso a:
[Link]
Debrifing: Aunque no hay una traduccin literal al espaol,
en la prctica se toma como la deconstruccin
FeedBack: Proceso de retroalimentacin, donde se
comunica el resultado de la prctica, como se realiz,
como fue la comunicacin, si se cumplen los objetivos, si
se eivdencia la seguridad del paciente.
High Fidelity Human Simulation (HFHS) Education:
Simulacin de ata fidelidad en humanos.
HFV (High Fidelity Videos) Videos de alta fidelidad: son
videos que se filman de las prcticas de los estudiantes para
posteriormente realizar el Debriefing del procedimiento.
HPTS: Mayo High Performance Teamwork Scale: Es el
format de la Clinics Mayo para evaluar la escala de alto
desempeo en equipo.
ISBAR
(Identify-Situation-Background-AssessmentRecommendatios). Es la metodologa empleada para
evaluar la comunicacin: Identificarse y persentarse
al paciente, si el estudiante comuncia la situacin de
manera apropiada, si evala signos clnicos, historia y si
recomienda los test o los procedimientos a realizar.
NLN: National League for Nursing.
PREBRIEFING: Es el antes el momento donde se
contruyen guas, materiales, instrumentos, preparacin
del escenario, entrenar al estudiante antes de la prctica,
socializar los videos, los casos clnicos.

SHAPPING: Se define como parte de la formacin y son

refuerzos diferenciales de aproximaciones sucesivas,
introducido por Skinner, donde se involucran juicios
sucesivos para lograr una meta deseada, lograda
por segmentos que son premiados como un anlisis
experimental de comportamiento.
SEI (Simulation Evaluation Instrument). Son Instrumentos
diseados de acuerdo con las necesidades para evaluacin
por competencias de los estudiantes, adaptados
dependiendo de su nivel de aprendizaje: Pregrado, Maestria
y Doctorado.
SME (Subject Matter Experts) Sujeto a materia de expertos.
Expertos en prctcia clnica y con aos de experiencia
clnica son los ms recomendados para levantar los
protocolos y los instrumentos para replicarlo en la prctcia
clnica d elos estudiantes.
Se debe identificar al participante, conocer las necesidades
de aprendizaje, que va a ganar el participante de esta
experiencia, que tareas brinda la experiencia de simulacin
y que conociemeinto debe tener el estudiante para su
experiencia en simulacin clnica. Los escenarios deben
ser reproductibles y estar validados por expertos para que
las destrezas adquiridas sean tan reales.
La inversin en tiempo requiere fuentes bibliogrficas, es
un proceso complejo y se debe identificar el tiempo durante
el proceso para asegurar la seguridad del paciente.
Estos aprendizajes se basan en teoras del aprendizaje
como estrategias de la teora del aprendizaje basado en la
experiencia, aprendizaje como producto de experiencia y
reflexin, y de coaching para retroalimentacin reflexiva.
Los resultados del debriefing mejoran el aprendizaje,
aumenta la comprensin, la transferencia del conocimiento,
como buenas prctcias en simulaicn y promueve la calidad
de vida para el aprendizaje y el aprendizaje a largo plazo.
Un debriefing efectivo debe facilitar la competencia
individual durante la experiencia individual, que algunos
autores denominan el mtodo sndwich creado con
preguntas en un instrumento denominado DASH
(debriefing assessment for simulation in healthcare).

Simulacin Clnica

pag 39

Protocolos y polticas de uso

del centro de simulacin clnica

1.
OBJETIVO: Coordinar la aprobacin y el uso de las unidades del centro de Simulacin Integral en Salud de
la Fundacin Universitaria del rea Andina. Seccional Pereira.
2.
ALCANCE: Tiene aplicacin a todos los procesos ejecutados para la prestacin del servicios de la unidad del
Centro de Simulacin Integral en Salud, tanto para agentes internos y externos autorizados de la Fundacin Universitaria
del rea Andina seccional Pereira.
3.

DOCUMENTOS DE REFERENCIA

- Formato solicitud Unidad de Simulacin

- Formato para prstamo temporal de equipos
- Reglamento para docentes y uso de unidades centro de simulacin integral en salud.
- Reglamento para estudiantes y uso de las unidades del centro de simulacin integral en salud
- Lista de Chequeo unidades de simulacin
4.

DEFINICIONES Y ABREVIATURAS

CSIS: Centro de Simulacin Integral de Salud

CREA: Centro de Recursos Educativos Andinos
5.

PLAZOS PARA LA EJECUCIN DE LAS RDENES DE SERVICIO

Para la ejecucin de las rdenes de servicio el CSIS tiene definido lo siguiente:

Los estudiantes que soliciten espacios para tutoras deben acercarse al centro de simulacin con ocho das hbiles de
anticipacin, presentando la gua proporcionada por el docente para la prctica y llenando el formato solicitud unidades
para tutora para la ejecucin de la misma.
Si es una reserva para un evento externo, sta debe ser autorizada por la direccin administrativa y/o Rectora. La
entidad solicitante debe pagar el alquiler con 3 das de anticipacin segn tarifas establecidas. La reserva debe hacerse
con ocho das de anticipacin indicando: horario, motivo del evento, responsable y nmero de asistentes estimados si la
reserva no se hace en tiempo establecido estar sujeta a disponibilidad por reserva para eventos acadmicos internos.
Si la prctica es en otra ciudad o fuera de la institucin y se requiere de alguno de los simuladores y/o equipos, se debe
reservar con ocho das hbiles de anticipacin, diligenciando el formato de salida de equipos, solicitando al [Link]:
crea@[Link], la disponibilidad y autorizacin para la salida de los mismos.
Las reservas externas que no se realicen con ocho das hbiles de anticipacin quedan sujetas a disponibilidad de
espacios.

Protocolos y polticas de uso

del centro de simulacin clnica

1.
6.1

DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO

Solicitud Interna del Centro de Simulacin Integral

Simulacin Clnica

pag 41

Protocolos y polticas de uso

del centro de simulacin clnica

Protocolos y polticas de uso

del centro de simulacin clnica

Nota: Cualquier dao o prdida de alguno de los equipos o simuladores ser reportada por el auxiliar del CSIS a la
coordinacin del CREA, con el fin de definir la responsabilidad del arreglo o reposicin del equipo.
Cuando se requiere de algunos de los equipos para la realizacin de las prcticas, estos deben ser solicitados a la auxiliar
del CSIS, diligenciando el formato de prstamo temporal de Equipos.
6.1

Solicitud externa del Centro de Simulacin Integral

Simulacin Clnica

pag 43

Protocolos y polticas de uso

del centro de simulacin clnica

Nota: Las rotaciones programadas en el calendario

acadmico tienen prelacin. La entidad solicitante debe
pagar el alquiler antes del momento de la utilizacin.
Nota 2: Cuando se solicita el prstamo de alguno de los
equipos del CSIS para prcticas en exteriores se debe
diligenciar el formato de prstamo de equipos y solicitar
autorizacin a Planta fsica y a la Coordinacin del CREA,
con mnimo 5 das de anticipacin con el fin de solicitar
a servicios administrativos la ampliacin de la pliza del
seguro.
1.
Reglamento y uso de las unidades del Centro de
Simulacin Integral de Salud para docentes
a)
Antes de la prctica es necesario socializar
con los estudiantes el reglamento de uso del centro de
simulacin.
b)
Los docentes nuevos deben solicitar capacitacin
al CREA para el uso y manejo de los simuladores, adems
de conocer las guas y prcticas que se encuentran
disponibles en la pgina [Link] . Blogger
http.//
[Link], con el fin de

estas puedan ser utilizadas como material de trabajo para

prcticas.
c)
El docente de laboratorio recibe y devuelve el
material suministrado para la prctica al asistente de
los laboratorios, constatando que est completo y en
perfecto estado en el formato de lista de chequeo centro de
simulacin integral en salud.
d)
Es necesario llegar cinco minutos antes de iniciar
la prctica para la verificacin de espacio y entrega de
equipos y simuladores.
e)
Cumplir eficaz y eficientemente con las
competencias propuestas para cada una de las prcticas
realizadas.
f)
Consultar con anterioridad las gua de cada
procedimiento con la informacin necesaria sobre
cada una de las prcticas a desarrollar, en http.//
[Link] la pgina
g)
El docente debe velar por la disciplina y el orden
en el laboratorio para el buen desarrollo de las prcticas.
h)
Utilizar guantes, tapabocas y bata blanca de
bioseguridad en caso de que se requiera
i)
En la unidad quirrgica se debe trabajar con
gorro, guantes, tapabocas y polainas.
j)
En caso de dao, el docente debe avisar de la

Protocolos y polticas de uso

del centro de simulacin clnica

ruptura o prdida de los equipos que fueron entregados

para el desarrollo de las prcticas. Estos costos se asumen
por los responsables de la prctica donde ocurri el
incidente. No se entregar paz y salvo hasta que no haya
subsanado el dao.
a)
Con el propsito de evitar congestiones, es
pertinente mantener el orden y la seguridad dentro de los
laboratorios.
b)
El docente hace entrega del material de
laboratorio necesario para la prctica a cada grupo en
particular y finalizada la prctica debe recibir de dicho
grupo el material, verificando las cantidades y estado de
los mismos.
c)
El docente debe coordinar con anticipacin con
el auxiliar del centro de simulacin la preparacin de
simuladores, equipos y elementos que se requieran para la
prctica.
d)
En caso de cambio en el horario de la prctica, el
docente debe avisar al cambio o la cancelacin al centro de
simulacin integral en salud.
e)
El docente debe revisar en cartelera la
programacin semanal.
f)
Es compromiso del docente asistir a las
capacitaciones y actualizaciones en el manejo de los
simuladores programadas por la institucin.
g)
El docente debe socializar, elaborar y crear
los escenarios de sus asignaturas a cargo para que los
estudiantes puedan realizar sus prcticas en el centro de
simulacin.
h)
En caso de accidente de trabajo de tipo biolgico
u otra causa, debe coordinar con el departamento de
salud ocupacional para dirigirse inmediatamente al sitio
asignado ms cercano por la ARP, portando la cdula
i)
En caso de manipulacin de material de riesgo
biolgico, el docente debe coordinar con el auxiliar de
laboratorio para la marcacin y el desecho de los guardianes
siguiendo los protocolos del Plan para gestin integral de
residuos hospitalarios y similares (PGIRH) dispuestos por
el departamento de salud ocupacional institucional.
1.
Reglamento y uso de las unidades del Centro de
Simulacin Integral de Salud para estudiantes
a)
El estudiante debe manipular los modelos y
simuladores de la misma forma como se hace con el

paciente, bajo los mismos principios ticos, de cuidado y

respeto.
b)
Los bolsos y objetos personales deben dejarse en
los vestiers antes de la entrada a los laboratorios.
c)
Est prohibido entrar al laboratorio de simulacin
bebidas y alimentos.
d)
No se debe fumar dentro del laboratorio.
e)
Es indispensable el uso de bata blanca, guantes y
tapabocas dentro del laboratorio. En el rea quirrgica se
requiere el uso adicional de gorro, polainas, as mismo se
debe evitar el uso de joyas y llevar el cabello suelto.
f)
Al ingresar y salir del centro de simulacin se
deben lavar las manos conforme al protocolo establecido.
g)
El trabajo dentro del centro de simulacin debe
ser organizado y en silencio, manteniendo higinicas las
reas de trabajo.
h)
El estudiante no debe utilizar bolgrafos, ni
estilgrafos, pues estos daan los simuladores.
i)
Los estudiantes deben traer guantes de vinilo para
manipular los simuladores. Otros guantes los manchan y
deterioran.
j)
El estudiante debe conocer con anterioridad la
gua de manejo de cada simulador. Estas guas estn a
disposicin en el centro de simulacin y en la pgina web.
k)
El estudiante debe manipular equipos de
laboratorio de los cuales haya recibido capacitacin,
en caso de no conocer su funcionamiento debe solicitar
capacitacin al monitor encargado o a la asistente del
CSIS.
l)
Los celulares deben estar apagados, pues las
ondas generan interferencia con los modelos electrnicos.
m)
Acate las instrucciones dadas por el Coordinador
del laboratorio, su asistente o su docente antes y durante la
realizacin de la prctica.
n)
Est prohibido retirar los modelos y materiales
fuera de las instalaciones del laboratorio, sin tener la
autorizacin de la coordinacin del centro de simulacin.
o)
Entregue los modelos en las mismas condiciones
en que los recibe.
p)
Para la reserva y solicitud de servicios debe
dirigirse a la coordinacin con el formato diligenciado
con mnimo ocho das hbiles de anticipacin y portar la
gua a desarrollar entregada por el docente. Si se cancela
la prctica, debe avisar al coordinador dos das antes de la
prctica.
q)
Las guas en simulacin deben ser ledas antes de

Simulacin Clnica

pag 45

Protocolos y polticas de uso

del centro de simulacin clnica

las prcticas, segn el programa asignado por el docente.

r)
Los docentes y estudiantes interesados en realizar prcticas extraclases debe coordinarlas con el auxiliar del
centro de simulacin Integral segn los espacios disponibles.
s)
La entrada al centro debe ser a la hora exacta programada para el inicio de la prctica.
t)
La asistencia a las prcticas es de carcter obligatorio, la inasistencia al 10% de las prcticas programadas en el
semestre sin excusa debidamente justificada, ser causa de la prdida de la parte prctica de la asignatura. (Reglamento
estudiantil Captulo VII, artculo 30).
u)
La unidad debe quedar en perfecto orden y limpieza; as como tambin los equipos de dotacin y los simuladores.
v)
En caso de dao. el estudiante ser responsable del mismo y reportarlo a su docente encargado.
w)
Por ser un centro de simulacin, si se realizan prcticas que generen desechos de tipo biolgico, estos debern
ser tratados y eliminados segn el plan de gestin de residuos institucional de bioseguridad por el respectivo programa
que lo requiera. Si se utiliza material biolgico, como agujas, jeringas y elementos punzantes despus de usarlos, debe
desecharlos en el recipiente correspondiente y las agujas en el guardin y en caso de accidente, avise inmediatamente
a su instructor acompaante despus de lavarse inmediatamente con agua y jabn en el sitio de la punzada y avisar al
docente de prctica inmediatamente.
9. VIDEOTECA GUIAS EN EL CENTRO DE SIMULACIN INTEGRAL EN SALUD (CSIS)
Blogger centro de simulacin integral en salud: [Link]
Pgina web: [Link]
Claves de navegacin: Nombre de usuario: simulacin
Contrasea: simulacin

Protocolos y polticas de uso

del centro de simulacin clnica

Simulacin Clnica

pag 47

Protocolos y polticas de uso

del centro de simulacin clnica

Protocolos y polticas de uso

del centro de simulacin clnica

Simulacin Clnica

pag 49

Protocolos y polticas de uso

del centro de simulacin clnica

1. PRCTICAS
POR
UNIDADES
SIMULACIN
Unidad de Semiologa:
-
Mdulo signos vitales
-
rganos de los sentidos
-
Auscultacin Cardiopulmonar
-
Pulso Venoso Yugular
- RCP
-
Administracin de medicamentos
-
Normas de Bioseguridad

DE

-
Lavado Gstrico
- Oxigenoterapia
-
Puncin Abdominal
- Heridas
-
Tacto Rectal
-
Colocacin sonda nasogstrica
-
Exploracin monogrfica
Unidad UCI y Rehabilitacin Cardiopulmonar
- Manejo de vas areas

Protocolos y polticas de uso

del centro de simulacin clnica

RCP
Triage
Espirometra
Traqueostoma
Noelle y Pediblue
Nursing Anne
Manejo vitual I.V Canalizacin
Morfofisiologa

Unidad Electro Morfisiologa

-
Manejo bsico de Powerlab
- Electromiografa
- Electrocardiograma
- Espirometra
-
Pulso y auscultacin
-
Modelos de Mofofisiologa
- Fisiologa
Unidad de Optometra
-
Prtesis oculares
- Contactologa
-
Consultorios de test diagnsticos
-
Consultorio preclnica 1
-
Consultorio preclnica 2
-
Consultorio preclnica 3
- Electrooculograma
-
Farmacologa y diagnstico diferencial
Unidad Quirrgica y esterilizacin
- Esterilizacin
-
Tcnicas quirrgicas
-
Manejo de antispticos y desinfectantes
Unidad de Imagenologa
-
Diagnstico en imgenes radiolgicas
Auditorio de Telesalud
-
Sala para conferencias
-
Auditorio prcticas y escenarios simulacin

Simulacin Clnica

pag 51

Protocolos y polticas de uso

del centro de simulacin clnica

Protocolos y polticas de uso

del centro de simulacin clnica

Simulacin Clnica

pag 53

Protocolos y polticas de uso

del centro de simulacin clnica

Asociacin Colombiana de simulacin clnica

[Link]
International Nursing Association for Clinical
Simulation and Learning (INASCL)
[Link]
Society for simulation in Healthcare (SSH)
[Link]
Simulation Innovation Resource Center (SIRC)
[Link]
METI:Human Patient Simulation Network
(HPSN)
[Link]
LAERDAL: Simulation User Network (SUN)
[Link]
Agencia para investigacin y seguridad en cuidado de la salud
[Link]
NLN and Laerdal simulation study evaluation
tools
[Link]
Certificacin para procesos de enfermera
[Link]
Centro de acreditacin enfermeras california
[Link]
QSEN: Centro de entrenamiento de calidad en
educacin para enfermera
[Link]

BIBLIOGRAPHY
Adamson, K. A., Gubrud]Howe, P., Sideras, S.,
& Lasater, K. (2012). Assessing the inter]rater
reliability of the Lasater Clinical Judgment Rubric: Three strategies. Journal of Nursing Education 51(2), 66]73. doi:10.3928/01484834]2011
1130]03.
Aebersold, M., Tschannen, D., Anderson, P., &
Lei, X. (2011). Second Life: A new strategy in
educating nursing students. Clinical Simulation
in Nursing. doi:10.1016/[Link].2011.05.002.
Agency for Healthcare. Research and Quality,
Rockville, MD. Retrieved July 10, 2010 from
[Link] Leaders
Defining the Art & Science of Nursing
Alex, G. (2009) The ATLS Moulage A quick
guide Journal of Emergency Primary Health
Care
(JEPHC), Vol. 7, Issue 2.
Alinier, G., Hunt, B., Gordon, R., & Harwood,
C. (2006). Effectiveness of intermediate-fidelity
simulation training technology in undergraduate
nursing [Link] of Advanced Nursing,
54 (3), 359.
American Association of Colleges of Nurses
QSEN Educational Consortium. Quality and Safety Education for Nurses. Attended Conference
January, 2010.

Protocolos y polticas de uso

del centro de simulacin clnica

American Educational Research Association,

American Psychological Association, & National
Council on Measurement in Education. (1999).
Standards for educational and psychological testing. Washington, D.C.: American Educational
Research Association.
Anderson, A., Hristov, E., & Karimi, H. (2008).
Second Life New opportunity for higher educational institutions. Journal of Virtual Worlds
Research, 2(1), 18-25.
Arnold, J., Johnson, L., Tucker, S., Malec, J.,
Henrickson, S., & Dunn, W. (2009). Evaluation
tools in simulation learning: Performance and
self-efficacy in emergency response. Clinical
Simulation in Nursing, 5, e35-e43.
Atlas, R., Clover, R., Carrico, R., Wesley, G.,
Thompson, M., & McKinney, W. (2005). Recognizing
biothreat diseases: realistic training using standardized patients and patient simulators.
Journal of Public Health Management & Practice, S143-6.
Baker, S. C., Wentz, R. K., & Woods, M.
M. (2009). Using Virtual Worlds in Education: Second Life as an Educational
Tool. Teaching of Psychology, 36(1), 59-64.
doi:10.1080/00986280802529079.
Carr, D., Oliver, M., & Burn, A., (2010). Learning, Teaching and Ambiguity in Virtual Worlds.
In: Peachey, A., Gillen, J., Livingstone, D. and

Smith- Robbins, S., eds, Researching Learning in

Virtual Worlds. London: Open University Press,
pp. 17-30.
Baker, D. P., Gustafson, S., Beaubien, J., Salas,
E., & Barach, P. (2005). Medical teamwork and
patient safety: The evidence-based relation literature review. AHRQ Publication No. 05-0053,
April 2005.
Birch, L., Jones, N., Doyle, P. M., Green, P.,
McLaughlin, A., Champney, C., Williams, D.,
Gibbon, K., & Taylor, K. (2007). Obstetric skills
drills: Evaluation of teaching [Link]
Education Today, 27 (8), 915-922.
Black, R. & Brocklehurst, P. (2003). A systematic
review of training in acute obstetric
emergencies. BJOG, 110, 837-841.
Blum, R., Gairing Burglin, A., & Gisin, S. (2008).
Simulation in obstetrics and gynecology - a new
method to improve the management of acute
obstetric emergencies. 65 (11), 687-692.
Burdette, H.S. (2005) Makeup Experts Add
Touch of Realism to Disaster Drill. Daytona
Beach
News-Journal Online. June 15, 2005.
Cardoza, M. P. (2011). Brain based education.
Clinical Simulation in Nursing, 7(6), e205]
e2082011. doi: 10.1016/[Link]..08.004.
Cato, M., Lasater, K., & Peeples, A. I. (2009). Stu-

Simulacin Clnica

pag 55

Protocolos y polticas de uso

del centro de simulacin clnica

dent nursesof selfassessment of their simulation

experiences. Nursing Education Perspectives,
30(2), 105]108.
Craft, M. (2005). Reflective writing and nursing
education. Journal of Nursing Education, 44(2),
53]57.
Childs J, Sepples S, Chambers K. Designing
simulations for nursing education. In: Jeffries PR
editors. Simulation in nursing education: From
conceptualization to evaluation. New York: National League for Nursing; 2007;p. 3558
Decker,S (2007). Integrating guided reflection
into simulated learning experinces. In Jeffries,
P.R. (Ed) Simulation in nursing education form
conceptualization to evaluation, New York. NY:
National League for Nursing.
DeVellis, R.F. (2003). Scale development. Thousand Oaks, CA: Sage Publications.
Ellaway, H., & Topps, D., (2010). Preparing for
Practice - Issues in Virtual Medical Education.
In: C. Wankel and S. Malleck, eds, Emerging
Ethical Issues of Life in Virtual Worlds. USA:
Information Age Publishing, pp. 101-117.
Emergency Nurse Core Curriculum. (2007). St.
Louis, MO: Emergency Nurses Association.
Emergency Nursing Pediatric Course Provider
Manual. (2004). Des Plaines, IL: Emergency
Nurses Association.
Endsley, M. R. (1995). Toward a theory of situation awareness in dynamic. (2011). Neuroscience

and simulation: An evolving theory of systems.

Human Factors, 37(1), 32]64.
Fanning,R.M. & Gaba, D.M. (2007). The role of
debriefing in simulation-based learning. Simulation Healthcare: The Journal of the Society for
simulation in Healthcare, 2 (2), 115 125.
Filer,D., Champlin,B. & Hunt,R. (2011). Creating
and implementing an unfolding, multisetting
simulation in a postbaccalaureate nursing program. Clinical Simulation in Nursing. In Press.
e1-e6.
Jefferies, P. (2007).
Finkelman, A., & Kenner, C. (2009). Teaching
IOM: Implication of the Institute of Medicine
Reports for Nursing Education. Silver Springs,
MD.
Flanagan, B., Nestel, D., & Joseph, M. (2004).
Making Patient Safety the Focus:
Crisis Resource Management in the Undergraduate Curriculum. Medical
Education, 38(1), 55-56.
Frankel, A., et. al. (2007). Using the Communication and Teamwork Skills (CATS) Assessment
to Measure Health Care Team Performance.
Joint Commission Journal on Quality and Safety,
33 (9), 549-558.
Furr, R.M., & Bacharach, V.R. (2008). Psychometrics: An introduction. Sage Publications.
Hinton, J. E. (2011). Artificial experience: Si-

Protocolos y polticas de uso

del centro de simulacin clnica

tuation awareness training in nursing. School of

Education). ProQuest Dissertations and Theses,
Consultado en [Link]
Honey, M., Connor, K., Veltman, M., Bodily, D.,
& Diener, S. (2011). Teaching with Second Life:
hemorrhage management as an example of a
process for developing simulations for multiuser virtual environments. Clinical Simulation in
Nursing.
Institute of Medicine (IOM)(2007). Preventing
medication errors. Washington, DC: The National Academies Press.
INACSL Board of Directors, (2011). Standards of
Best Practice: Simulation. Clinical Simulation in
Nursing, 7(4S), s3-s19.
Images from Google Images. (2012). [Link]
IOM (1999). To Err is Human, Building a Safer Health System. Washington, D.C.: National
Academy Press.
IOM (2003). Health Professions Education: A
Bridge to Quality. Washington, D.C.:
National Academy Press.
Kardong-Edgren S, Adamson K, Fitzgerald C. A
review of currently published evaluation instruments for human patient simulation. Clinical

Simulation in Nursing. 2010;6(1):e25e35

Leape, L., Berwick, D., Clancy, C., Conway, J.,
Gluck, P., Guest, J., Isaac, T.(2009). Transforming healthcare: A safety imperative. Quality &
Safety in Health Care, 18, 424-428.
Lasater, K. (2007). High-fidelity simulation and
the development of clinical judgment:Students
experiences. Journal of Nursing Education,
46(6), 269-276.
Lasater, K. (2007a). Clinical judgment development: Using simulation to create an assessment rubric. Journal of Nursing Education, 46,
496503.
Lasater, K. (2007b). High fidelity simulation and
the development of clinical judgment: Student
experiences. Journal of Nursing Education, 46,
269276.
Lasater, K. (2011),Honton,J.,Adamson, K.
Clinical judgment evaluation: The last frontier. Nurse Education in Practice, 11(2), 8692.
doi:10.1016/[Link].2010.11.013.
Lasater, K. (2011). Brass Tacks of Simulation
Performance Evaluation. Pre-Conference INACSL (2012).San Antonio Texas.
McCallum, J., Ness, V., & Price, T., (2010). Exploring nursing students decision- making skills

Simulacin Clnica

pag 57

Protocolos y polticas de uso

del centro de simulacin clnica

whilst in a Second Life clinical simulation laboratory, Nurse Education Today. doi: 10/1016/j.
nedt.2010.03.010.
McQuillan, K., Flynn, M.B., & Whalen, E.
(2009). Trauma Nursing: From Resuscitation
through Rehabilitation. Sy. Louis, MO.: Saunders.
Malec, J. F., et. al. 2007). The Mayo High Performance Teamwork Scale: Reliability and Validity
for Evaluating Key Crew Resource Management
Skills. Simulation in Healthcare: The Journal of
the Society for Simulation in Healthcare, 2(1),
4-10.
Nielsen, A., Stragnell, S., & Jester, P. (2007). Guide for reflection using the clinical judgment model. Journal of Nursing Education, 46, 513]516.
Nehring, W. & Laskey,F. (2010). High Fidelity
Simulation in Nursing Education. Sudbury, MA:
Jones
and Bartlett Publishing.
Oermann, M. (2008). Ideas for postclinical conferences. Teaching and Learning in Nursing 3,
90]93.
Paige, J., et. al., (2007). From the Flight Deck
to the Operating Room: An Initial Pilot Study
of the Feasibility and Potential Impact of True
Interdisciplinary Team Training Using High-Fidelity Simulation. Journal of Surgical Education,
64(6), 369-377.

Profetto]McGrath, J., Smith, K. B., Day, R. A., &

Yonge, O. (2004). The questioning skills of tutors
and students in a context based baccalaureate
nursing program. Nurse Education Today 24,
363]372.
Rudolph, J. W., Simon, R., Dufresne, R. L., &
Raemer, D. B. (2006). There s no such thing as
Nonjudgmental debriefing: A theory and method for debriefing with good judgment. Simulation in Healthcare: The Journal of the Society for
Simulation in Healthcare, 1(1), 49-55.
Rudolph, J. W., Simon, R., Raemer, D. B., Eppich,
W. J. (2008). Debriefing as formative assessment:
Closing performance gaps in medical education.
Academic Emergency Medicine, 15(11), 10101016.
Simulation in nursing education: From conceptualization to evaluation. National
League for Nursing. Jones, A., Hegge, M., (2008).
Simulation and Faculty Time Investment. Clinical Simulation in Nursing. 4, e5-e9. Lamontagne,C., McColgan,J., Fugiel,J., Woshinsky, D. &
Hanrahan, P.(2008).
The INACSL Board of Directors (2011, August).
Standards of Best Practice: Simulation. Clinical
Simulation in Nursing. 7(4S). Doi :10.1016/j.
ecns.2011.05.005
What do we do now that we have SimMan out

Protocolos y polticas de uso

del centro de simulacin clnica

of the box? Using a Template to develop Simulation Scenarios. Clinical Simulation in Nursing. 4
p e35-41.
Sheehy, S.B. (2010). Emergency Nursing Principles and Practice. [Link], MO: Mosby.
Skiba, D. (2007). Nursing education 2.0: Second
life. Nursing Education
Perspectives, 28(3), 157-157.
Stevens, D. D. & Levi, A. J. (2005). An introduction to rubrics. Sterling, VA: Stylus Publishing.
Tanner, C. A. (2006). Thinking like a nurse: A
research] based model of clinical judgment in
nursing. Journal of Nursing Education, 45(6),
204]211.
United States Food and Drug Administration
(USFDA) (2006). Medication errors. Author.
Retrieved from [Link]
Taylor, L.A., & Littleton-Kearney, M. (2011).
Concept Mapping: A Distinctive Educational
Approach to Foster Critical Thinking. Nurse
Educator, 2(2), 84-88.
Trauma Nursing Core Course. (2007). Des Plaines, IL: Emergency Nurses Association.

1. ANEXOS
Algunas herramientas que se deben tener en
cuenta para administrar un centro de simulacin
son: Herramientas de liderazgo, conformacin
de equipos de trabajo, contacto con proveedores,
vigilancia estratgica en innovacin y nuevos
desarrollos, investigacin de alto nivel en procesos, realizar presupuestos, integrar ingenieros ,
diseadores grficos
Tcnicas de Moulage
El moulage en simulacin clnica hace referencia
a tcnicas de maquillaje especializado para crear
escenarios reales de uso en simulacin clnica.
Debes ser creado por grupos expertos que sepan
de anatoma, de fisiologa y por diseadores de
arte o efectos especiales que colaboren con la
creacin de estos espacios.
A continuacin se plasma una iniciativa de laboratorios Laerdal para crear con insumos muy
econmicos y de fcil consecucin, las secreciones para las prcticas y las evaluaciones:
Conocido como el Chez Moulage, es un recetario en idioma ingls y adaptado al espaol para
la comunidad de habla hispana que trabaja en
centros de simulacin clnica. El Objetivo es
crear heridas reales para que ls sesiones sean lo
ms real posible.
SIMULACIN DE HERIDAS
Recetario
HACIENDO SESIONES DE ENTRENAMIENTO MUY REALISTAS
TABLA DE CONTENIDOS:
Drenaje de heridas
Fundus Post-parto

Simulacin Clnica

pag 59

Protocolos y polticas de uso

del centro de simulacin clnica

Cogulos de sangre Post-parto

Colonoscopia cambio
Lquido cefalorraqudeo
Mucosidad
Abrasin
Lgrimas en la piel
Orina
Clculo renal
Esputo
Hematuria con cogulos
Heces para muestras y la cultura
Enfisema subcutneo
Vmito
Evisceracin intestinal
Infiltracin Intravenosa
Drenaje naso-gstrico
Limpieza del simulador
Otros consejos y trucos
Las sesiones de entrenamiento son ms atractivas si se realizan de la forma ms realista posible.
Este manual permite darle vida a la simulacin a
travs de recetas que permiten al estudiante visualizar simulacin de fluidos y sangre y contribuir con su seguridad y permitir visualizarlos, ya
que en las unidades de cuidados intensivos cada
vez el ingreso es ms limitado:
Sabemos que usted quiere que sus sesiones de
entrenamiento sean lo ms realista posible. Para
ayudarle a llevar sus sesiones de simulacin a la
vida y evitar la incredulidad, le ofrecemos este
libro de recetas de los escenarios habituales de
salud. Muchas de estas recetas incluyen aplicacin de simulacin de heridas. El moulage se

considera como El arte de simular lesiones con

el propsito de formar equipos de respuesta a
emergencias y otro personal mdico y militar.
La simulacin puede ser tan simple como la
aplicacin de heridas prefabricadas de goma o
ltex a los miembros de un paciente saludable
en el pecho, la cabeza, etc., o tan complejo como
el uso de maquillaje complicado y tcnicas teatrales para proporcionar elementos de realismo a
la instruccin para simulacin). A continuacin
describimos algunas tcnicas implementadas en
este til manual:
DRENAJE DE HERIDAS
INGREDIENTES:
- Sopa de guisantes (no de guisantes partidos)
- Almohadillas de gasa
- Agua
- Colorante de alimentos
- Gelatina de frambuesa o mora
Tome la cantidad deseada de sopa de guisantes y
humedzcala con una o dos gotas de agua hasta
obtener la consistencia deseada. Determine el
color de drenaje deseado utilizando colorante de
alimentos para hacerlo variado, se puede brindar
consistencia serosa, drenaje serosanguinolento,
con sangre purulenta o en bruto.
Coloque la cantidad deseada de drenaje en la
gasa y deje secar. La sopa de guisantes ser de
observar de un color amarillo-verde plido. La
gelatina humedecida cuando se seca en la gasa

Protocolos y polticas de uso

del centro de simulacin clnica

parece cogulos. Rellene algunas almohadillas,

mientras prepara otras con gran variedad de
patrones de drenaje.
Seque estas en toallas de papel con una barrera
protectora debajo para que el contador no se
manche. Estas se secan en pocos das y pueden ser almacenados en bolsas plsticas. Deben
durar por algn tiempo cuando se almacenan
correctamente. Son excelentes para ensear a
trazar drenajes y para la evaluar el cambio de
vendaje. Los estudiantes nunca saben cmo se
ver bajo el vendaje si se mantiene un suministro
para cada estacin de evaluacin.

FUNDUS POST PARTO

INGREDIENTES
- 2 paquetes grandes de gelatina color rojo
- Agua
- 1 o 2 sobres de gelatina sin sabor
Mezclar la gelatina roja con la mitad d ela cantidad de agua que se pide en la receta. Aadir
gelatina roja a la mezcla de gelatina sin sabor.
Vierta la mezcla en un recipiente de tamao
similar a un fundus ppostparto. Refrigere hasta
que est firme. Desmolde y coloqueen una bolsa
plstica sellada eliminando el aire como sea [Link] refrigerado hasta que se necesite.
Este es unfundus spero, pero permite a los estudiantes palpar. Si se refrigera dura unas semanas.
INGREDIENTES
Jarabe de chocolate

Arena para gato

Se mezcla para el efecto deseado
COGULOS SANGUNEOS POST-PARTO
(entuertos)
INGEDIENTES
-
Gelatina de cereza negra sin azcar
- Yodo
-
Colorante rojo para alimentos
Hacer la gelatina sin sabor como se indica en la
caja (para cogulos ms gruesos, utilizar menos
agua). Aadir 2 cucharadsa de yodo y 1 cucharada de colorante rojo para el efecto. Enfriar la
mezcla hasta que quede la gelatina dura. Moldear la gelatina segn el tamao del cogulo y
envolverlo en gasa.
INGREDIENTES
-Relleno de torta de ciruea
Cortar cerezas en trozos pequeos o darle vuelta
de dentro hacia afuera o sacar el relleno. Esta
mezcla se aplica a la almohadilla para el efecto
deseado.
MUCOSIDAD
INGREDIENTES
Gel de mermelada de pia
Leche
Gel colorante amarillo, verde y rojo
Use un tubo de gel de colorante de alimentos,
coloque la punta osbre el gel de mermelada de
[Link] los colorantes hasta ver el efec-

Simulacin Clnica

pag 61

Protocolos y polticas de uso

del centro de simulacin clnica

to deseado y agrege leche para que se vea ms

nublado.
INGREDIENTES
-Compota para bebs y frijoles blanco
Mezclar y dar consistencia ideal
LIQUIDO CEFALORAQUDEO
INGREDIENTES
-Plato de detergente
Dejar que se seque para el efecto de halo.
CAMBIO DE COLONOSCOPIA
INGREDIENTES
-Jarabe de chocolate
-Arena para gato
Mezclar hasta obtener el efecto deseado.
ABRASIN
- Sangre en gel (vinilo rojo y naranja)
Cepillo de limpieza
Aplique la sangre en el cepillo de limpieza y
arrastre en la pielen el rea lastimada.
LGRIMAS EN EL ROSTRO y/o HERIDAS
-Sangre en gel de simulacin
-Tegaderm (unge to en gel)
Aplicar en la herida o en el rostro y cubrir con
Tegaderm
ORINA

-Agua
-Colorante de alimentos
-Leche
Mezcle el color deseado, de amarillo y sangriento. Rociar un poco de leche para que se vea
turbio. Se puede envasar en bolsa de Foley o en
una bacinilla o contenedor.
ESPUTO
INGREDIENTES
-Jabn lquido transparente
Agua
Se mezclan para lograr el efecto deseado
CLCULO RENAL
INGREDIENTES
-Semillas de fresa
-Colador de clculos
-Pellizque una semilla o dos de la fresa y colquela en el fondo del colador.
HEMATURIA CON COGULOS
INGREDIENTES
-Agua
Relleno para tarta de cerezas negras
Ponga dos o tres cerezas en un porcesador de
alimentos hasta obtener un tamao deseado. A
continuacin,aada agua y coloque en la vejiga
del maniqu para el riego y la bolsa de Foley para
el efecto.
MUESTRA DE HECES Y COPROCULTIVO
INGREDIENTES
-Producto de fibra granulada

Protocolos y polticas de uso

del centro de simulacin clnica

gerada.
Caf
Alternar la cantidad de lquido para obtener conENFISEMA SUBCUTNEO
sistencias diferentes.
INGREDIENTES
-Frjoles cocidos.
En un guante de ltex, atar todos los dedos
excepto el pulgar. Llenar el guante con frijoles
y atarlo a la parte superior. Empujar los granos
hacia abajo en el dedo pulgar de gunate. Cortar
el agujero pequeo en el extremo del pulgar y
apretar suavemente con la cantidad de materia
fecal.

INGREDIENTES
- Kellogs de arroz de cereal
- Bolsa Zip lock.

INGREDIENTES
-Lechuga
-Avena
- Uvas pasas
- Helado de chocolate
- Agua
- Granos de maz

EMSIS (VMITO)

Mezcle 2 o 3 cucharadas de avena con agua hasta

que se ablande. Mezclar con varias cucharadas
de helado de chocolate y unas gotas de agua hasta alcanzar la consistencia deseada. Cortar varios
granos de maz y agregar a la mezcla. Cortar las
uvas pasas y la lechuga. Mantener refrigerado
en un recipiente tapado hasta que sea necesario.
Retire del refrigerador aproximadamente 30 minutos antes de usarlo. Colocar en un recipiente
apropiado para la demostracin. Esta mezcla va
a durar por varias semanas si se mantiene refri-

Coloque el cereal en la bolsa (aproximadamente

2 tazas en una bolsa de 1 galn) y cierre la bolsa.
Coloque la bolsa entre la zona del pecho y la piel.
El estudiante debe sentir el chasquido y el estallido del aire debajo de la piel.

INGREDIENTES:
- Avena
- Mermelada de pia
- Solucin de yodine
- Requesn
- Uvas pasas
- Granos de maz
- Agua
- Jugo de naranja (pre-mezclado)
Mezcle la avena, el requesn y el agua hasta
obtener la consistencia deseada. Aadir Betadine
para el color y la jalea K-Y para el efecto. Aadir
unas cuantas pasas y granos de maz y mezclar.
Mantener refrigerado a menos que se vaya a utilizar. Esta mezcla se conserva durante semanas si
se refrigera.

Simulacin Clnica

pag 63

Protocolos y polticas de uso

del centro de simulacin clnica

INGREDIENTES:
- Sopa de verduras
Lata de Sopa Campbell a la mano , mezcla de
verduras combinadas hace fcil la preparacin
del vmito en cualquier lugar - slo tienes que
abrir y verter.
INTESTINO EVISCERADO
INGREDIENTES:
- Muestra de heces (ver receta).
- Preservativos (sin el depsito de la punta).
Esta receta es para ser usada con los mdulos
de la herida Laerdal Enfermera (en el vientre,
con drenaje de Penrose). Retire el drenaje de
Penrose, la mezcla de heces en sitio del cordn y
hacer un nudo al final. Deslice el nudo a travs
de la abertura, dejando el condn con la mezcla
de heces expuestas. Coloque el mdulo en el
maniqu. Para un efecto agregado, utilice algunas
bandas de gomapequeos para dar el intestino
un aspecto natural.
INFILTRACIN INTRAVENOSA
INGREDIENTES:
- Gel Clear Museum
- Tegaderm
- Maquillaje Blush

DRENAJE NASOGSTRICO
INGREDIENTES:
- Coca cola diettica
- Agua
- Colorante verde
Diluir la cola, el 50% o menos, con el agua. A
continuacin, aadir unas gotas de colorante
verde de alimentos para alcanzar el color deseado. Esta combinacin se asemeja contenido
gastrointestinall y prueba de pH en un 4.
INGREDIENTES:
- Sopa en crema
- Agua
- Colorante de alimentos
- Caf molido (si es necesario)
Esta combinacin es efectiva para el drenaje
naso-gstrico asociado con leo paraltico o peritonitis. Esto puede verse de color negro verdoso
con los colores de los alimentos y una variedad
de consistencias.
INGREDIENTES:
- Salsa de encurtido u ogao
- Agua
- Colorante de alimentos
- caf molido (si es necesario).
Vierta la cantidad deseada de salsa en una licua-

Protocolos y polticas de uso

del centro de simulacin clnica

dora y mezcle hasta que las partculas de vegetales sean muy pequeas. Agregue el agua y colorante de alimentos hasta obtener la consistencia
y el color deseados. Guarde en el refrigerador
hasta que sea necesario. Si se deja a temperatura
ambiente, el moho comienza a crecer dentro de
2-3 das. Si se ha refrigerado cuando no est en
uso en el aula, este drenaje durar semanas.
Esta mezcla le dar color rojo / marrn al drenaje naso-gstrico asociado con sangrado gstrico,
ciruga, etc.
LIMPIEZA DEL SIMULADOR
Recuerde que siempre los participantes deben
usar guantes. Esta accin por s sola va a reducir
la cantidad de tiempo requerido para limpiar el
maniqu. Sin embargo, para limpiar la piel del
pecho, esta se debe sacar completamente del
maniqu y llevar al lavadero:
a. Cualquier jabn lavavajillas suave funciona
bien.
b. No use nada que tenga una base de acetona,
como quitaesmalte de uas, pues esto retirar la
capa de acabado del maniqu y la pintura (pelo,cejas, etc)
c. Siempre tenga a la mano un recipiente de toallitas Clorox. No contienen cloro, pero funcionan
como un pao de limpieza general.
d. Una botella de alcohol isoproplico y una
almohadilla de gasa 4x4 tambin funcionan para
limpiar el maniqu.

Puede utilizar los filtros de la lista de arriba para

limpiar el maniqu. Una regla general es que si
usted no lo usara en su coche (interior o exterior), no lo debe usar en el maniqu.
NOTA - Laerdal no se hace responsable de
cualquier coloracin permanente en el maniqu
o ningn dao al producto como resultado de la
aplicacin de simulacin de heridas. Ofrecemos
estas recetas como una forma de dar vida a la
simulacin. Pero siempre se debe tener prudencia y precaucin para proteger su simulador de
cualquier mancha o dao.
OTROS CONSEJOS Y TRUCOS
1. Para que el simulador de presente los siguientes sntomas:
a. Piel fra - Aplicar compresas de hielo sobre
la piel antes de que el estudiante entre o llenar
las extremidades con agua y congelar la noche
anterior.
b. Piel caliente - usar una compresa caliente
instantnea o una compresa caliente antes del
estudiante ingresar.
c. Diaforesis - utilizar una mezcla de glicerina
y agua para rociar ligeramente el maniqu con
una botella de spray
d. Dedos cianticos usar una envoltura de
plstico de color azul o maquillaje.

Simulacin Clnica

pag 65

Protocolos y polticas de uso

del centro de simulacin clnica

2. Para ocultar las bolsas de sangre que se utilizan para el brazo simulador IV, elija una de las
siguientes opciones:
a. Coloque la bolsa de sangre (slo una de las
bolsas) entre el colchn y el somier. Asegrese de
forrar las bolsas si los resortes estn expuestos.
b. Utilizar un infusor de presin.
c. Si un infusor de presin no est disponible, un
sustituto adecuado sera un manguito de presin
de gran tamao.
Bibliografa
Anexos 2
RECETARIO DE MOULAGE PARA CREACIN DE FLUIDOS CORPORALES (ORIGINAL LAERDAL)
CASOS CLINICOS DEL VIRTUAL IV
SOFTWARE DE CANALIZACIN ENDOVENOSA
SIMULADOR DE TERCERA GENERACIN
Estas guas adaptadas al espaol estn basadas
en imgenes y el software de Immersion del
simulador para canalizacin endovenosa virtual
I.V. Estn traducidas al espaol solo para fines
acadmicos.
TRADUCCION FOTOGRAFAS Y ADAPTACIN AL ESPAOL:
Patricia Duran Ospina Magister en Educacin
John Fredy Franco Ariza Enfermero
Centro de simulacin integral en salud
Fundacin Universidad del rea Andina Seccional Pereira
GUAS MANEJO BSICO VIRTUAL I.V. ADMINISTRACIN DE FRMACOS INTRAVE-

NOSOS Y CANALIZACIN ENDOVENOSA

1. NUCLEO PROBLMICO (1,2,3, semestre)
Especfico profesional de enfermera, auxiliares
de enfermera y dems estudiantes de las reas
de la salud.
2. NUMERO DE ESTUDIANTES
Para el manejo de este software, se requiere
mximo 5 estudiantes por prctica para que no
se convierta en aula, sino que sea aprovechado
por todos los estudiantes [Link] (S) DE SIMULACIN SOLICITADA Unidad de cuidados
intensivos.
3. AREA DEL SABER
Cateterizacin endovenosa, normas de bioseguridad
4. TIEMPO DE LA PRCTICA
Dos horas
5. COMPILADOR (ES)
Patricia Durn Ospina
Fredy Franco Ariza
6. PERFIL DEL INSTRUCTOR
Enfermero y/o personal de salud con conocimientos bsicos de administracin endovenosa
de frmacos y capacitacin en manejo del software virtual IV immersion [Link] figura 2

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

INTRODUCCIN Con este simulador de alta

tecnologa, fabricado por Immersion y Laerdal,
los estudiantes adquieren destrezas para la cateterizacin endovenosa, toma de decisiones frente
a casos clnicos y escenarios de trauma, manejo de pacientes geritricos, para una adecuada
cateterizacin endovenosa durante los diferentes
escenarios clnicos que se presenten en el desempeo laboral. 9. OBJETIVOS Realizar el procedimiento de cateterizacin endovenosa. Identificar
el protocolo requerido y las normas de bioseguridad necesarias para realizar el procedimiento
de cateterizacin endovenosa. Realizar una
toma de decisiones adecuada en el momento
de seleccionar la vena a intervenir. 10. MARCO
CONCEPTUAL 11. PROCEDIMIENTOS A
REALIZAR Conecte y encienda el computador,
verifique que el software est instalado. Ingrese
por el icono Virtual product Launcher a la izquierda de la pantalla donde indica el mouse en
la figura de la izquierda. Ver figura 1. 3.

Figura 1: Entrada al software Virtual IV. Aqu se

abrir la siguiete ventana. Ingrese por la opcin
Virtual IV dando doble click sobre la palabra
Virtual IV. Ver figura 2.
Figura 2: Ingreso a Virtual I.V. Consulte con su
instructor el Nombre de usuario y contrasea.
Tan pronto lo ingrese, de click sobre el icono
del visto bueno, ubicado en la parte [Link]
figura 3. 4
Figura 3: Ingreso numero de usuario y contrasea A continuacin se despliega la siguiente
ventana, ingrese por in-hospital. Ver figura 4.

Simulacin Clnica

pag 67

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Figura 4. Entrada a casos clnicos por In hospital

Aqu se despliega la ventana de los escenarios
y casos clnicos que vienen programados en el
mismo. Con el fin que los estudiantes puedan
practicar destrezas de acuerdo con el nivel de
complejidad, seleccione primero en la parte inferior: Escenario mdico, peditrico, quirrgico,
geritrico o trauma. Luego 5
seleccione para cada uno si es estudiante o si
quiere un caso de mayor dificultad en la toma de
decisin, el de practitioner [Link] figura 5.
Figura 5. Escogencia casos clnicos
Una vez seleccionado el caso, aparece el caso
clnico, con los signos vitales y las palabras claves, para saber que decisin se va a seguir para
realizar el procedimiento. Cuando lo lea de click
a la derecha en la flecha de la parte derecha en la
parte inferior de la pantalla, para que se despliegue la siguiente ventana. Ver figura 6.

Figura 6. Casos clnicos virtual I.V. 6

Visualice las cuatro opciones para las posiciones
donde seleccione la mejor vena a canalizar. Para
acercar ms la mano, utilice la opcin de acercar
con el mouse sosteniendo sobre el brazo escogido, si el mouse da la opcin con la ruda entre el
click derecho e izquierdo. Ver figura 7.
Figura 7. Escoger el sitio indicado para realizar
la venopuncin. A continuacin, aparece la ventana donde se escogen los implementos necesarios para realizar la prctica: guantes, paitos
limpiadores, torniquetes, agujas, seleccinelos de
acuerdo con el caso seleccionado, dando click y
arrastrndolo al cubculo de la izquierda. Trate
de llevar ms implementos de los necesarios,
para que si hay algn error no deba regresarse.
Ver figura 8.

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Figura 8. Alistamiento de instrumentos y equipos necesrios para la venopuncin. De click en

la flecha de avance para desplegar la siguiente
ventana. Aqu, realice los protocolos de simulacin para informar al paciente el procedimiento, identificarlo, lavarse las manos, ponerse los
guantes, las gafas de proteccin, para cotinuar
con el procedimiento. Verifique que la aguja no
est en el hptica, que est bien calibrado. Al
inicio si no hay buena calibracin, el equipo no
deja continuar. As que verifique peridicamente
con su instructor para la calibracin del equipo y
de la hptica. Ver figura 9.

A continuacin palpe la vena, dando click en el

icono palpacin y arrastrando el mouse hacia el
brazo sobre la vena a donde va a realizar el procedimiento. Ver figura 10.

Figura 10. Icono de palpacin. Tan pronto arrastre el mouse aparecer una simulacin de un
dedo amarillo, como aparece en la figura que le
indicar, el lugar donde va a canalizar. Si da click
en la parte superior del hptica en el monitor se
visualiza la palpacin real. Ver figura 11.

Figura 9. Esquema de la palpacin con la hptica.

Aqu, ya puede seleccionar la aguja de acuerdo
con la edad del paciente y el procedimiento que
se va a realizar conforme al caso clnico. 8

Simulacin Clnica

pag 69

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Figura 11. Al palpar en el haptica, observe el monitor para ver como se pone la vena. En la parte
superior de la haptica si se hace leve presin. Se
observa la 9
presin de la vena. Nota: Si se ubica el tornquete,
la vena s ehace ms [Link] figura 12.
Observe la figura:
Figura 12. Palpacin virtual en la hptica. Para
una buena canalizacin, estabilice la vena tomando la hptica y simulando que es el brazo
para que la vena no se mueva, como se observa
en la figura. Ver figura 13. 10

Figura 13. Estabilizacin de la vena. Con el dedo

pulgar baje la piel de la hptica suavemente,
mientras va visualizando en el monitor cmo va
la insercin de la aguja. Recuerde la teora de la
inclinacin en grados, ni muy inclinada, ni muy
recta. Sosteniendo con las dos manos la hptica
y la aguja firmemente como debe hacerse en la
realidad. Ver Figura 14. Figura 14. Forma de

estabilizar la vena, similar anatmicamente a la

realidad como debe tomarse el brazo 11

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

deno retirar la aguja porque o si no hay hemorragia. Como se observa la figura. Recuerde
retirar el torniquete dando click sobre el mismo
y desechndolo en el recipiente correcto y conforme a las normas de bioseguridad. Ver figura
15 a y b.
Figura 15 a. Puncin venosa. Insercin de la
aguja. 15 b. asi se observan las hemorragias
cuando se retira la aguja sin retirar previamente
el torniquete. Recuerde desechar la aguja en el
recipiente adecuado. 12 Recuerde que segn el
caso clnico, usted debe estar pendiente de la
necesidad de administracin de lquidos, de ser
necesario. Fije con cinta la aguja antes de conectar, para evitar hematomas. Ver figura 16.
Figura 16. Coloque la cura adhesiva para fijar la
aguja. Para el debriefing o retroalimentacin
del procedimiento, el software al final muestra una lista de chequeo, donde sale con visto
bueno los procedimientos que realiz bien en su
totalidad. Los que salen con X fueron los procedimientos que tuvieron errores. Revise el video
dando click a la izquierda de cada X, donde se
despliega un video indicando la forma correcta
de hacer el procedimiento en donde se [Link]
figura 17.

Figura 17. Pantalla de retroalimentacin. 13

Si el porcentaje es mayor a 72%, se considera que

el estudiante tiene la habilidad y la destreza para
realizar el procedimiento ya en la prctica real. Es
conveniente repetirlo cuantas veces sea necesario,
escoger muchos casos con trauma o que requieran administracin de frmacos para fortalecer
la toma de decisiones durante este procedimiento
que es tan bsico e importante para la integridad
de la salud del paciente. Ver figura 18.

Simulacin Clnica

pag 71

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Figura 18. Video que aparece al dar click a la

izquierda del icono X, en caso de haber realizado un procedimiento incorrecto. Otra opcin
que se puede realizar es revisar la anatoma. Ver
figura 19. 14 . Figura 19. Modulo anatmico. 12.
EQUIPOS Y DISPOSITIVOS Software Virtual
IV Laerdal Immersion Computador Monitor
Guantes 13. MATERIAL DE APOYO Guas Virtual IV versin en Ingls Guas de casos clnicos
traduccin en Espaol. Fundacin Universitaria
del rea Andina Seccional Pereira 15.14. ACTIVIDADES Y TALLERES Conteste las siguientes
preguntas:
1. Al tomar una muestra sangunea intravenosa, que se debe realizar primero despus de la
limpieza: Poner el torniquete o palpar la vena
seleccionada.
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______
2. Cul es el tamao de aguja ideal para un paciente de 5 aos de edad?
_______________________________________
_____________________
3. Con sus palabras, indique en forma sencilla
como le explicara al paciente el procedimiento
que se le va a realizar

4. Qu implementos se requieren para realizar

una canalizacin endovenosa
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
______________________________________
______________________________________
________
5. Considera que este simulador ofrece ventajas para dominar este procedimiento. Explique
brevemente
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
________________________________
6. Qu otros conocimientos considera usted que
la prctica aport para adquirir esta competencia.
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
________________________________ 16
15. BIBLIOGRAFIA (FORMATO APA) Goode
CJ. Titler M. Rakel B. Ones DS, Kleiber C, Small
S et al. A meta-analysis of effects of heparin flush
and saline flush: quality and cost implications.
Nurs Res 1.991; (40): 323-30. Peterson FY,Kir-

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

chhoff KT. Analysis of the research about heparinized versus nonheparinized intravascular lines.
Heart lung 1991; (20):631- 640. American Society of Hospital Pharmacists. ASHP therapeutic
positionstatement on the institutional use of
0,9% sodium chloride injection tomaintain the
patency of peripheral indwelling intermittent
infusion devices. Am J Hosp Pharm 1994; (51):
1572-1574 Fleiss JL. The statistical basis of
meta-analysis. Stat Methods Med Res 1993;(2):
121-145 Hamilton RA, Plis JM, Clay C, Sylvan
L. Heparin sodium versus 0,9%sodium chloride
injection for maintaining patency of indwellingintermittent infusion devices. Clim Pharm
1988;( 7): 439-443Adrienne G, Randolph AG,
Cook DJ, Gonzales CA. Benefit of heparin in peripheral venous and arterial catheters: systematic
review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 1998: (316) 969-975 Guia
de Prevencin de Infecciones Relacionadas con
Catteres Intravasculares. Versin espaola
adaptada 2003, de Guidelines for the prevention
of Intravascular Catheter-Related Infections
2002. CDC- USA
MEDICAL STUDENT 1 (LEVEL S1)
ENVENENAMIENTO POR ALIMENTO.
Una seora de 56 aos se presenta en urgencias
con vmito continuo en la ultima hora. Ella se
haba comido un perro caliente que compr a un
vendedor de la calle y desarrollo un dolor abdominal y vomito inmediatamente despus. Su
piel estaba plida y hmeda. Ella tena dolor de
pecho y una respiracin corta. Su electrocardiograma, rayos X y laboratorios dentro de los ran-

gos normales. Ella tiene historia de hipertensin

y colesterol alto, para las cuales estaba tomando
medicamentos. Ella es alrgica a la penicilina y a
la picadura de abejas.
PALABRAS CLAVE: vomito 3 veces en una hora
y dolor abdominal.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20
PRESION SANGUINEA: 146/90
FRECUENCIA CARDIACA: 96
TEMPERATURA: NO ALTERADA
SATURACION DE OXIGENO: NO ALTERADA
MEDICAL STUDENT 1 (LEVEL S1)
DOLOR ABDOMINAL
Una mujer de 25 aos de edad presenta en su
cuadro clnico quejndose de un dolor abdominal bajo y difuso, urgencia y frecuencia de orinar
y ardor al orinar. Ella tiene una temperatura de
38 grados. Su orina esta turbia con 3+ de bacterias y trazos de sangre. Ella no ha tenido historia
mdica anteriormente pero actualmente toma
pldoras anticonceptivas. Ella es alrgica al yodo
y a la cefalexina.
PALABRAS CLAVE: infeccin del tracto urinario, signos vitales estables y solamente medicacin IV.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18
PRESION SANGUINEA: 122/68
FRECUENCIA CARDIACA: 108
TEMPERATURA: 38.0
SATURACION DE OXIGENO: NO ALTERADA

Simulacin Clnica

pag 73

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

MEDICAL STUDENT 1 (LEVEL S1)

FIEBRE
Un hombre de 18 aos se presenta en urgencias
con una fiebre de 38.4 asociada con dolor de
garganta, dolor en las articulaciones y rigidez en
el cuello durante 2 das que no mejora con acetaminofen. Su garganta esta roja con pstulas blancas, y el es incapaz de tragar. El no tiene alergia
a las drogas y no toma ningn medicamento. El
no tiene historia mdica pertinente. Un conteo
completo de clulas sanguneas esta pendiente.
PALABRAS CLAVE: fiebre de 2 das, dolor de
garganta, signos vitales suavemente alterados.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 24
PRESION SANGUINEA: 100/66
FRECUENCIA CARDIACA: 102
TEMPERATURA: 38.4
SATURACION DE OXIGENO: NO ALTERADA
MEDICAL STUDENT 1 (LEVEL S1)
GASTROENTERITIS
Una mujer de 38 aos de edad viene al departamento de urgencias quejndose de nauseas,
vomito y diarrea, durante 3 das asociado con
vrtigos, escalofros y fiebre. Ella esta plida y
hmeda con una temperatura de 38.4. Ella tiene
una historia de enfermedad de ulcera pptica
y toma omeprazol rutinariamente. Su emesis y
heces son negativos para sangre oculta. Ella es
alrgica a la proclorperazina.
PALABRAS CLAVE: signos vitales alterados,
enfermedad de ulcera pptica, nauseas, vomito,
diarrea durante 3 das con vrtigo.

SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22
PRESION SANGUINEA: 98/74
FRECUENCIA CARDIACA: 118
TEMPERATURA: 38.4
SATURACION DE OXIGENO: NO ALTERADA
MEDICAL STUDENT 2 (LEVEL S2)
DOLOR EN EL PECHO
Usted esta trabajando en el servicio de urgencias
cuando recibe a un hombre de 52 aos de edad
quejndose de dolor en el pecho y dolor en el
brazo. Esta diafortico y tiene una respiracin
corta. Tiene una historia de hernia hiatal, para la
cual a tomado omeprazol diariamente. No tiene
alergia a medicamentos. Su monitoreo muestra
un ritmo sinusal normal. Terapia respiratoria se
ha puesto en marcha por mascara de oxigeno a
15 litro por minuto (lpm).
PALABRAS CLAVE: dolor en el pecho, respiraciones cortas, acceso Intravenoso (IV) necesario
para medicamentos y fluidos.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22
PRESION SANGUINEA: 160/90
FRECUENCIA CARDIACA: 78
TEMPERATURA: NO ALTERADA
SATURACION DE OXIGENO: NO ALTERADA
MEDICAL STUDENT 2 (LEVEL S2)
SINCOPE
Usted responde al rea triage del departamento
de emergencia y encuentra a un hombre de 39
aos de edad quejndose de mareo y vrtigos. El

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

admite un sincope anterior. El esta diafortico y

frio al tocarlo. Ele esta ligeramente confundido.
El tiene una historia de diabetes y toma insulina
2 veces al da. El tomo su insulina hace una hora
pero aun no ha desayunado. El no tiene otra
historia mdica y no tiene alergias conocidas.
PALABRAS CLAVE: diabetes tipo 1, insulina
administrada pero no ha comido, acceso Intravenoso (IV) necesario para medicamentos y
fluidos.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 16
PRESION SANGUINEA: 140/80
FRECUENCIA CARDIACA: 78
TEMPERATURA: NO ALTERADA
SATURACION DE OXIGENO: NO ALTERADA
MEDICAL STUDENT 2 (LEVEL S2)
INFECCION DEL TRACTO URINARIO
Una mujer de 44 aos de edad se presenta al departamento de emergencias quejndose de ardor
al orinar fiebre durante 2 das. Ella esta caliente
al tocarla y su cara esta roja (rash). Despus de
unas preguntas ella admite que su orina se ha
incrementado en la ultimas 24 horas. Ella no
toma ninguna medicacin de cualquier tipo en
la actualidad pero tiene una historia de clculos
renales. Ella es alrgica a los medicamentos feniltiazidicos.
PALABRAS CLAVE: posible infeccin urinaria,
necesario acceso IV para medicacin.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20
PRESION SANGUINEA: 122/80

FRECUENCIA CARDIACA: 74
TEMPERATURA: NO ALTERADA
SATURACION DE OXIGENO: NO ALTERADA
MEDICAL STUDENT 2 (LEVEL S2)
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
Usted recibe un hombre de 45 aos de edad
quejndose de un severo dolor en la pantorrilla.
Su pantorrilla derecha parece ms grande que
la izquierda. Es incapaz de soportar el peso y
ha tenido episodios de falta de aire durante los
ltimos 2 das. El tiene una historia de hipertensin, enfermedad vascular perifrica y embolia
pulmonar. El solamente est con medicacin de
verapamilo para la hipertensin.
PALABRAS CLAVE: Posible trombosis venosa
profunda, necesario acceso vascular para medicacin.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 24
PRESION SANGUINEA: 138/82
FRECUENCIA CARDIACA: 86
TEMPERATURA: NO ALTERADA
SATURACION DE OXIGENO: NO ALTERADA
MEDICAL STUDENT 3 (LEVEL S3)
INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
Usted recibe una mujer de 35 aos de edad en
la clnica de atencin de urgencias que se est
quejando de tos y fiebre durante 3 das. Ella esta
expectorando un esputo de color amarillo y su
fiebre no mejora con acetaminofen. Ella se est
quejando de una fatiga severa y prdida del ape-

Simulacin Clnica

pag 75

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

tito. Su piel est caliente y seca, su temperatura

es de 39.5 grados. Ella tiene una historia de asma
y bronquitis. Ella utiliza 2 inhaladores y toma
MONTELUKAST SODIO diariamente. Ella es
alrgica a la ciprofloxacina.
PALABRAS CLAVE: posible infeccin de vas
respiratorias altas, signos vitales alterados incluyendo la temperatura, es alrgica a la ciprofloxacina.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 26
PRESION SANGUINEA: 102/54
FRECUENCIA CARDIACA: 108
TEMPERATURA: 39.5
SATURACION DE OXIGENO: NO ALTERADA
MEDICAL STUDENT 3 (LEVEL S3)
ARRITMIA
Usted recibe un hombre de 29 aos de edad presentando una frecuencia cardiaca rpida y respiraciones cortas. El esta plido y diafortico. El
estaba levantando pesas cuando not su corazn
acelerado. El paro inmediatamente pero su ritmo
no regreso a la normalidad. El tiene una historia
de alergias estacionales crnicas para las cuales
toma fexofenadina diariamente. El no tiene otra
historia pertinente y no se conocen alergias a
medicamentos.
PALABRAS CLAVE: Taquicardia supraventricular inestable, signos vitales alterados, medicamentos y fluidos requeridos.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 26
PRESION SANGUINEA: 85/50

FRECUENCIA CARDIACA: 186

TEMPERATURA: NO ALTERADA
SATURACION DE OXIGENO: NO ALTERADA
MEDICAL STUDENT 3 (LEVEL S3)
ESTADO MENTAL ALTERADO
Una mujer de 47 aos de edad es llevada por
sus compaeros de trabajo a la oficina de salud
ocupacional. Ella esta plida y diafortica. Los
compaeros de trabajo dicen que ella empez a
actuar de forma divertida hace 20 minutos. Ella
tiene una historia de diabetes para la cual est
tomando insulina. Ella haba llegado al trabajo
temprano y se haba quejado que el desayuno
se le haba perdido. Ella estaba confundida y
sus manos estn inestables. Ella no se le conoce
alergias a medicamentos. Sus niveles de glucosa
en sangre son 45 mg/dl.
PALABRAS CLAVE: diabetes tipo 1 y no ha
comido, estado mental alterado.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22
PRESION SANGUINEA: 138/68
FRECUENCIA CARDIACA: 80
TEMPERATURA: NO ALTERADA
SATURACION DE OXIGENO: NO ALTERADA
MEDICAL STUDENT 3 (LEVEL S3)
EMBOLIA PULMONAR
Usted recibe una mujer de 52 aos de edad quien
est en recuperacin de un reciente procedimiento ortopdico en su cadera. Ella se est
quejando de la aparicin sbita de dolor en el

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

pecho derecho que aumenta con la inspiracin

asociado a una importante falta de aliento.
Ella esta diafortica. Ella ha estado intentando
caminar fuera de su caminador para fortalecer
la pierna. Ella toma medicina par el dolor y un
diurtico diariamente. Ella es alrgica al polen
de los rboles y ambrosia pero no tiene alergia a
medicamentos.
PALABRAS CLAVE: posible embolia pulmonar,
signos vitales alterados, necesario acceso IV
para posible medicacin por ahora.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 28
PRESION SANGUINEA: 170/84
FRECUENCIA CARDIACA: 89
TEMPERATURA: NO ALTERADA
SATURACION DE OXIGENO: NO ALTERADA
MEDICAL PRACTICANTE 1
DOLOR ABDOMINAL
Usted recibe un paciente de 52 aos de edad
el cual se queja de un grave en la mandbula y
el brazo izquierdo. El esta diafortico y tiene
respiraciones cortas. Su pulso es muy irregular
y el esta plido. El tiene una historia de infarto
agudo al miocardio (IAM) hace 2 anos y afirma
que este episodio se siente lo mismo que antes. El est con oxigeno por mascara a 15 litros
por minuto y su EKG muestra una bradicardia
sinusal con contracciones ventriculares prematuras (CVP). El no tiene otra historia mdica pero
rutinariamente toma aspirina y betabloqueadores. No es alrgico a medicamentos.
SIGNOS VITALES

FRECUENCIA RESPIRATORIA: 24
PRESION SANGUINEA: 136/88
FRECUENCIA CARDIACA: 56
TEMPERATURA: NO ALTERADA
SATURACION DE OXIGENO: NO ALTERADA
MEDICAL PRACTICANTE 1
REACCIN ALRGICA
Usted recibe una mujer de 36 aos de edad por
urgencias que fue picada por una abeja y est
presentando dificultad para respirar. Usted
encontr que ella est con distres respiratoria
aguda debido a que su cara y cuello fue cubierto
por una colmena de abejas. Estaba inhalando albuterol sin mejora. Ella es alrgica a las abejas, a
las nueces y al polen y tiene una historia de asma
para la cual est usando corticoides diariamente.
Ella tiene sibilancias inspiratorias y espiratorias.
Se le dio oxigeno y se tomaron signos vitales.
Ella no tiene alergia a drogas conocidas.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 28
PRESION SANGUINEA: 86/60
FRECUENCIA CARDIACA: 128
TEMPERATURA: NO ALTERADA
SATURACION DE OXIGENO: NO ALTERADA
MEDICAL PRACTICANTE 1
DIVERTICULITIS
Usted recibe un hombre de 62 aos de edad que
tiene un dolor abdominal bajo y diarrea sanguinolenta en la maana. El no se ha sentido bien
los ltimos das y tiene una fiebre de ms de 37.8
grados los ltimos dos das. El tiene una historia

Simulacin Clnica

pag 77

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

de cncer de prstata la cual fue tratada quirrgicamente hace 1 ano. No est tomando medicamentos solamente AINES ocasionales para dolor
de artritis. No tiene alergia a drogas conocidas
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 24
PRESION SANGUINEA: 148/86
FRECUENCIA CARDIACA: 100
TEMPERATURA: 37.8
SATURACION DE OXIGENO: NO ALTERADA
MEDICAL PRACTICANTE 1
SHOCK
Usted recibe un hombre de 60 aos de edad en el
departamento de emergencias que es incapaz de
hablar o mover la parte izquierda. El se ha estado
quejando de dolor de cabeza toda la maana y
luego su esposa lo encontr desmayado en el patio trasero. El parece entender cuando le hablan.
El ha estado con trastorno del pnico, as como
una historia de hipertensin, para la cual toma
labetalol y furosemida diariamente. El es capaz
de controlar sus vas respiratorias y se le coloca
oxigeno. No tiene alergia drogas conocidas.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 24
PRESION SANGUINEA: 148/86
FRECUENCIA CARDIACA: 100
TEMPERATURA: 37.8
SATURACION DE OXGENO: NO ALTERADA
MEDICAL PRACTICANTE 2
SHOCK DE CALOR
Usted recibe una mujer de 65 aos de edad que
fue encontrada tendida en el suelo en su aparta-

mento. No haba aire acondicionado y la temperatura ambiente de la habitacin era aproximadamente de 37.8 grados. Ella no responde y su
piel est caliente y seca. Su respiracin es superficial y rpida. Ella fue encontrada por su hijo que
no haba visto hace 3 das. Ella tiene una historia
de falla cardiaca congestiva (ICC) y toma furosemida 2 veces al da as como Digoxina 1 vez al
da. El hijo no sabe de alergias.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 28
PRESION SANGUINEA: 80/42
FRECUENCIA CARDIACA: 132
TEMPERATURA: NO ALTERADA
SATURACION DE OXIGENO: NO ALTERADA
MEDICAL PRACTICANTE 2
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
Usted recibe un hombre de 47 aos de edad por
urgencias el cual tiene una historia de abuso de
alcohol y enfermedad de ulcera pptica. El esta
plido, frio y hmedo. El tiene diarrea negro
alquitranado de la noche anterior. El se est
quejando de mareos y debilidad. El solamente
esta medicado con ranitidina, y el no es alrgico
a nada.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 24
PRESION SANGUINEA: 92/60
FRECUENCIA CARDIACA: 118
TEMPERATURA: NO ALTERADA
SATURACIN DE OXIGENO: NO ALTERADA
MEDICAL PRACTICANTE 2

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

CRISIS HIPERTENSIVA
Usted recibe una mujer de 38 aos de edad que
est presentando visin borrosa, severo dolor de
cabeza, y cuya nariz ha estado sangrando intermitentemente todo el da. Ella tiene una historia
de hipertensin, ella tiene furosemida y lisinopril
prescritos, pero no se ha tomado uno de ellos
hace una semana. Ella tiene un poco corta y
oscilante la respiracin y cabeza desgonzada. Ella
no tiene alergia a drogas conocidas.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 26
PRESION SANGUINEA: 258/150
FRECUENCIA CARDIACA: 48
TEMPERATURA: NO ALTERADA
SATURACION DE OXIGENO: NO ALTERADA
MEDICAL PRACTICANTE 2
REACCION ALRGICA
Usted recibe por urgencias una mujer de 25 aos
de edad presentando dificultad para respirar. Ella
haba sido picada por una abeja en su cuello hace
20 minutos aproximadamente. Ella haba sido
cubierta por la colmena su pecho, cuello y cara.
Ella esta fra y hmeda. Ella est presentando
picazn en su garganta. Ella no tiene historia
mdica, ella solo toma pldoras anticonceptivas y
no tiene alergia a drogas conocidas. Ella nunca
haba reaccionado a picadura de abejas anteriormente.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 28
PRESION SANGUINEA: 90/50
FRECUENCIA CARDIACA: 120

TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: NA
MEDICAL PRACTICANTE 3
SOBREDOSIS
Usted recibe un hombre de 33 aos de edad el
cual fue encontrado sin responder en un terreno a las afueras, en un edificio abandonado. El
tiene respiraciones lentas y superficiales. Su piel
esta de color azulado y fra. Sus pupilas estn en
punta de alfiler y el fue encontrado con un torniquete y una jeringa cerca. Usted encuentra pistas
frescas de un pinchazo de aguja en su brazo
izquierdo. Su respiracin est siendo controlada
y su ventilacin est siendo asistida. Su presin
sangunea (B/P) es de 80 por palpacin, con un
pulso de 56 y una respiracin asistida de 8.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 8
PRESION SANGUINEA: 80/P
FRECUENCIA CARDIACA: 56
TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: NA
MEDICAL PRACTICANTE 3
PANCREATITIS
Usted recibe una mujer de 51 aos de edad por
urgencias que ha presentando episodios graves
de dolor abdominal y vomito durante 6 horas. La
emesis es amarilla. Ella no est de pie debido al
mareo y vrtigo. Ella tiene una historia de alcoholismo y diabetes tipo2 la cual est controlada
por dieta. Ella solamente est tomando terapia de
restitucin hormonal (TRH). Su familia dice que
ella ha estado tomando constantemente durante
3 das. Su piel esta plida, fra y hmeda.

Simulacin Clnica

pag 79

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 24
PRESION SANGUINEA: 88/42
FRECUENCIA CARDIACA: 110
TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: NA
MEDICAL PRACTICANTE 3
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
(ICC)
Usted recibe un hombre de 56 aos de edad con
una historia de 2 infartos ala miocardio durante los 3 ltimos anos quien se est quejando
de dificultad para respirar y leve malestar en el
pecho. El esta de color gris, el esta diafortico y
su respiracin esta ruidosa. Usted escucha bien
al auscultar las 2 bases del pecho. El toma un
diurtico, digoxina, becilato de amiolodipina y
aspirina diariamente. Sus piernas estn edematizadas. El es alrgico al lisinopril.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 32
PRESION SANGUINEA: 158/110
FRECUENCIA CARDIACA: 110
TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: NA
MEDICAL PRACTICANTE 3
CETOACIDOSIS DIABTICA
Usted recibe un hombre inconsciente de 62 aos
de edad por unidad bsica el cual esta acompaado por la esposa. Ella afirma que ha tenido la gripa por varios das. El esta diafortico
y tiene respiraciones muy profundas. El tiene
una historia de diabetes tipo 1 desde la infancia y tiene disminuida la funcin renal pero no

esta en dilisis. Adems de la insulina, el toma

furosemida, potasio, calcio y medicamentos para
la tiroides diariamente. Su esposa afirma que el
no se ha tomado su insulina, o alguno de esos
medicamentos diariamente. El no tiene alergia a
medicamentos conocidos.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 10
PRESION SANGUINEA: 108/60
FRECUENCIA CARDIACA: 118
TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: NA
PEDIATRIC STUDENT 1 (LEVEL S1)
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Un nio de 8 aos de edad se presenta en urgencias y su principal queja es la fiebre durante
2 das que no mejora con acetaminofn. El nio
esta letrgico con una temperatura de 40 grados.
El tiene su piel con una pobre turgencia y su
mucosa oral est seca. Su orina est concentrada
con una alta densidad. Sus padres afirman que
l ha tomado pequeas cantidades de liquido las
ltimas 24 horas pero no comida solida. El no
tiene alergias conocidas a medicamentos ni tiene
una historia mdica significativa.
PALABRAS CLAVE: fiebre de origen desconocido, deshidratacin y signos vitales ligeramente
alterados.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 28
PRESION SANGUINEA: 88/50
FRECUENCIA CARDIACA: 122
TEMPERATURA: 40.0
SATURACION DE OXIGENO: NA

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

PEDIATRIC STUDENT 1 (LEVEL S1)

REDUCCIN DE FRACTURA
Una nia de 9 aos de edad es trada a sus instalaciones con el tobillo derecho evidentemente
deformado en un accidente de monopatn. Ella
no tiene pulsos en le pie derecho y el pie esta frio
al tocarlo. Los rayos x confirman una fractura
(luxacin del malolo lateral). No hay otras anotaciones de lesiones. Ella tiene una historia de
asma y usa 2 inhalaciones diarias de esteroides.
Ella es alrgica al moho y al polvo. Pero no tiene
alergias conocidas a medicamentos.
PALABRAS CLAVE: sin pulso en el ngulo del
pie, no tiene alergias conocidas a medicamentos,
necesita mediacin para la reduccin.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 26
PRESION SANGUINEA: 90/60
FRECUENCIA CARDIACA: 122
TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: NA
PEDIATRIC STUDENT 1 (LEVEL S1)
OBJETO INCRUSTADO
Una nia de 11 aos de edad es trada a su servicio despus de haberse producido una cada
en el gimnasio de la escuela. Ella est alerta y
orientada en sus 3 esferas y tiene un gran palo
incrustado a travs de su muslo izquierdo con
un sangrado moderado. Hay presencia de pulso
en el pie. Radiologa y ciruga ortopdica se han
notificado. Su hemoglobina y hematocrito estn
estables y dentro de los lmites normales. No tiene alergias conocidas a medicamentos y no tiene
una historia mdica significativa.

PLABRAS CLAVE: objeto incrustado, signos

vitales dentro de los lmites normales, sangrado
moderado.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 26
PRESION SANGUINEA: 100/50
FRECUENCIA CARDIACA: 103
TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: NA
PEDIATRIC STUDENT 1 (LEVEL S1)
ASFIXIA
Una nia de 10 aos de edad es trada a su servicio por sus padres. Sus padres afirman que su
hija tuvo una aparicin sbita de dolor de garganta y dificultad para respirar. Ella esta babeando.
Su piel est caliente al tocarla y su temperatura es
de 39.5 grados. Su garganta esta roja con pstulas
blancas. La vula esta edematizada y no es capaz
de tragarse su propia saliva. Ella no tiene alergias
conocidas a medicamentos, pero ella ha tenido
una historia de convulsiones febriles.
PALABRAS CLAVE: imposibilidad de tragar,
caliente al tocarla, leve hipotensin.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 28
PRESION SANGUINEA: 90/50
FRECUENCIA CARDIACA: 118
TEMPERATURA: 39.5
SATURACION DE OXIGENO: NA
PEDIATRIC STUDENT 2 (LEVEL S2)
CICLISTA GOLPEADO
Usted est trabajando en pediatra en el departamento de urgencias cuando un nio de 8 aos de
edad es trado por la unidad bsica. El pequeo

Simulacin Clnica

pag 81

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

fue golpeado por un carro y el est llorando pero

es capaz de responder a las preguntas. El esta
acompaado por sus padres. El se est quejando
de dolor en su cadera y pierna izquierda. La extremidad esta fra y sin pulsos. Est ligeramente
angulada. No hay otras lesiones visibles. El usa
un inhalador para el asma, es alrgico a la leche
pero no tiene alergia a medicamentos conocidos.
PALABRAS CLAVE: golpe peatonal, extremidad inferior izquierda fra y sin pulsos, signos
vitales normales.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 24
PRESION SANGUINEA: 100/80
FRECUENCIA CARDIACA: 114
TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: NA
PEDIATRIC STUDENT 2 (LEVEL S2)
DESPUS DE UNA CIRUGA DE ODO
Usted est trabajando en urgencias cuando una
nia de 9 anos de edad se presenta con dolor de
odo. Ella tuvo ciruga en la cual le colocaron
tubos en sus odos hace 2 das a causa de infecciones recurrentes del odo. Ella se est quejando
de un dolor severo en su odo derecho. Su madre
dice que ella no ha dormido en toda la noche
debido al dolor y la fiebre de 38.4 grados que no
ha disminuido con acetaminofn. Usted nota un
drenaje purulento del odo derecho. No hay otra
historia mdica importante. Ella no est tomando medicamentos y no tiene alergia a medicamentos conocidos.
PALABRAS CLAVE: ciruga de odo hace 2 das,
dolor y drenaje de odo, fiebre

SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 26
PRESION SANGUINEA: 102/76
FRECUENCIA CARDIACA: 98
TEMPERATURA: 38.4
SATURACION DE OXIGENO: NA
PEDIATRIC STUDENT 2 (LEVEL S2)
DOLOR ABDOMINAL
Una nia de 10 aos de edad es trada a la clnica
quejndose de dolor en el cuadrante inferior
derecho y vomito en las ltimas 4 horas. Ella est
caliente al contacto y ligeramente diafortica. El
dolor comenz del ombligo y luego se movi al
cuadrante inferior derecho. Ella no tiene historia
mdica importante, no toma medicamentos solo
vitaminas rutinariamente, ella no tiene alergia
medicamentos conocidos.
PALABRAS CLAVE: dolor en cuadrante inferior
derecho, vomito y fiebre.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18
PRESION SANGUINEA: 110/76
FRECUENCIA CARDIACA: 110
TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: NA
PEDIATRIC STUDENT 2 (LEVEL S2)
DOLOR DE CABEZA
QUIRRGICO (ESTUDIANTE 1 NIVEL S1)
REMOCIN DE TUMOR POST-QUIRRGICO
Un hombre de 5 aos vuelve al hospital despus
de dos das de la remocin quirrgica de un
tumor de la parte inferior de su pierna. Usted
encuentra una herida abierta de 10 cm con dre-

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

naje seroso sanguneo, edema y enrojecimiento.

Esta doloroso y caliente al tocar. El paciente est
tomando medicamentos cada da para su diabetes y ocasionalmente est medicado con aspirina
para artritis. Es alrgico al man pero no hay
alergia conocida a drogas.
PALABRAS CLAVE: signos vitales estables, diabtico, probable herida infectada
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20
PRESION SANGUINEA: 148/82
FRECUENCIA CARDIACA: 90
TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: NA

QUIRRGICO (ESTUDIANTE 1 NIVEL S1)

RETENCION DE PLACENTA
Una mujer de 36 aos grvida II llega en carro
para una emergencia llevando un bebe sano
hombre al hospital, no ha habido liberacin de
placenta. Existe un sangrado moderado de tercer
grado del perineo. Ella haba presentado un
embarazo normal sin complicaciones. No tiene
historia mdica pertinente y no tiene medicamentos diferentes a vitaminas prenatales. No hay
alergia de drogas conocidas. Su hemoglobina es
de 11.8 y su hematocrito de 45.
PALABRAS CLAVE: signos vitales estables,
puncin IV para medicamento/posible cambio
de fluidos, prdida de sangre.
SIGNOS VITALES

FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18
PRESION SANGUINEA: 100/50
FRECUENCIA CARDIACA: 96
TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: NA
QUIRRGICO (ESTUDIANTE 1 NIVEL S1)
HERIDA CERRADA
Un hombre de 44 aos llega al Departamento de
Emergencia despus de la amputacin de dos dedos de su mano izquierda con un serrucho. Est
plido. Se le aplic una venda de presin sobre
la herida y parece no tener hemorragia en este
momento. Los dedos haban sido debidamente
cuidados por el equipo de EMT. Esta sin dolor y
fotofobia. No tiene historia mdica significante
de alergia a morfina. El toma una aspirina al da.
Sus estudios de coagulacin estn ms altos de lo
normal.
PALABRAS CLAVE: signos vitales estables levemente alterados, necesita medicamentos para
el dolor. Amputacin traumtica y terapia con
aspirina.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 26
PRESION SANGUINEA: 124/78
FRECUENCIA CARDIACA: 114
TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: NA
QUIRRGICO (ESTUDIANTE 1 NIVEL S1)
HERNIA
Un hombre de 23 aos de edad, llega al Departamento de Emergencias con severo dolor abdominal El tiene una reparacin de hernia inguinal de
36 horas. Su abdomen est distendido y no hay

Simulacin Clnica

pag 83

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

seales de sonido intestinales en la auscultacin.

Est acompaado de nauseas, vmito y diarrea.
Est tomando Oxicodona para el manejo del
dolor sin alivio. Es alrgico a la penicilina y a la
leche, sin otra historia mdica significante. El
conteo de glbulos blancos est dentro de lmites
normales y no tiene fiebre.
PALABRAS CLAVE: Estado reparacin
post-hernia, signos vitales dentro de los lmites
normales, dolor abdominal y nauseas, alrgico a
la penicilina.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22
PRESION SANGUINEA: 130/72
FRECUENCIA CARDIACA: 92
TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: NA
QUIRRGICO (ESTUDIANTE 2 NIVEL S2)
EMBARAZO ECTOPICO
Una mujer de 20 aos de edad se presenta en la
clnica obsttrica con severo dolor en el cuadrante inferior izquierdo. Ella es primigestante con
embarazo documentado de 5 semanas. No tiene
sangrado vaginal pero est diafortica y fra al
tocar. Ella no tiene historia de medicamentos,
excepto para vitaminas prenatales, no hay alergias a drogas conocidas.
PALABRAS CLAVE: Posible embarazo ectpico,
signos vitales alterados y fluidos y posibles medicamentos necesarios.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22
PRESION SANGUINEA: 96/60
FRECUENCIA CARDIACA: 120

TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: NA
QUIRRGICO (ESTUDIANTE 2 NIVEL S2)
ABCESO
Una seora de 38 aos se presenta con dolor en
la parte inferior de su espalda y fiebre al Departamento de ciruga. Bajo examen se encuentra
un rea de 5 cm en la parte baja de la espalda que
es roja, inflamada caliente al tocar y tiene una
descarga amarilla espesa desde el centro. No tiene una historia mdica significativa y al presente
no tiene alergia a drogas conocidas.
PALABRAS CLAVE: Probable acceso y necesita
medicamentos.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22
PRESION SANGUINEA: 128/72
FRECUENCIA CARDIACA: 94
TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: NA
QUIRRGICO (ESTUDIANTE 2 NIVEL S2)
POST-OFORECTOMIA
Una seora de 44 aos de edad, entra al Departamento de Emergencia con dolor severo en el
sitio de la incisin en su abdomen inferior. Ella
tuvo una oforectoma de un quiste de hace dos
das. Ella haba vomitado varias veces desde que
regreso a la casa y era incapaz de retener fluidos.
Sus membranas mucosas estaban secas y la piel
estaba tensa. Ella no tena ninguna historia mdica conocida de alergia a drogas, estaba tomando medicamentos para el dolor pero era incapaz
de retenerlos.
PALABRAS CLAVE: Vomito por dos das, signos

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

vitales alterados y membranas de mucosas secas.

SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 24
PRESION SANGUINEA: 94/54
FRECUENCIA CARDIACA: 126
TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: NA
QUIRRGICO (ESTUDIANTE 2 NIVEL S2)
POST-GASTRECTOMIA
Usted recibe un hombre de 50 aos con una distensin severa abdominal y dolor seguido de una
gastrectoma de hace una semana. Es incapaz
de mover su intestino y al examen no hay sonidos intestinales presentes. Tiene una historia de
ulcera pptica sangrante y abuso de alcohol. Ha
estado tomando penicilina y un agonista opiceo
para el dolor desde la ciruga. No hay alergias de
drogas conocidas.
PALABRAS CLAVE: Post-gastrectoma, sonidos
intestinales ausentes y abdomen distendido.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20
PRESION SANGUINEA: 156/90
FRECUENCIA CARDIACA: 88
TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: NA
QUIRRGICO (ESTUDIANTE 3 NIVEL S3)
UBICACIN DE FIJADOR EXTERNO
Una mujer de 33 aos de edad se presenta con
un drenaje purulento amarillo de un fijador
externo en su pierna derecha. El tutor externo se
haba colocado dentro de la ciruga para reparar un dao traumtico de la extremidad. Ella
tena dolor, enema y calor en el sitio quirrgico.

Su piel estaba caliente y hmeda. Ella no tena

historia mdica de una ciruga reciente. No est
tomando medicamentos y es alrgica al polen de
los arboles.
PALABRAS CLAVE: Drenaje purulento de la
herida, necesita acceso intravenoso para medicamentos y signos vitales normales
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22
PRESION SANGUINEA: 138/72
FRECUENCIA CARDIACA: 98
TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: NA
QUIRRGICO (ESTUDIANTE 3 NIVEL S3)
POST-LAMINECTOMIA
Un hombre de 44 aos de edad, que llega al
Departamento de Emergencias con una post-laminectoma torxica de una semana. Est acompaado de dolor y hormigueo por heridas por
arma de fuego en ambas extremidades inferiores,
el cual empez despus de intentar levantarse
del suelo. Haba tenido una historia de clculos
renales que requiri ciruga. No haba historia de
medicamentos ni alergias
PALABRAS CLAVE: Estatus post-laminectoma,
dficit neurolgico, signos vitales normales.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18
PRESION SANGUINEA: 128/74
FRECUENCIA CARDIACA: 76
TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: NA
QUIRRGICO (ESTUDIANTE 3 NIVEL S3)
POST-HISTERECTOMIA

Simulacin Clnica

pag 85

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Una mujer de 62 aos de edad, llega al Departamento de Emergencia despus de 4 das de

post-histerectoma. Ella tiene un sangrado vaginal, y ha tenido una saturacin sanitaria en los
ltimos 30 minutos. Tiene un dolor abdominal
bajo y su piel est fra. Su nico medicamento
presente es para el dolor el cual fue tomado hace
3 horas. Es alrgica a la leche y al man, pero no
se conocen alergias a las drogas.
PALABRAS CLAVE: Estado de sangrado vaginal
post-histerectoma y signos vitales alterados.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 24
PRESION SANGUINEA: 82/48
FRECUENCIA CARDIACA: 124
TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: NA
QUIRRGICO (ESTUDIANTE 3 NIVEL S3)
POST-TIROIDECTOMIA
Un hombre de 62 aos es llevado al Departamento de Emergencia despus de una post-tiroidectoma. Tiene un edema en el sitio quirrgico
y una dificultad para respirar. Est controlando
su aire con oxigeno. Toma levotiroxina de sodio
diariamente como tambin medicamentos para
el corazn y diurticos. Tiene una historia de
angina pectoris.
PALABRAS CLAVE: Problemas de respiracin,
edema en el sitio quirrgico y necesita acceso
intravenoso para medicamentos.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 24
PRESION SANGUINEA: 146/68
FRECUENCIA CARDIACA: 86

TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: NA
QUIRRGICO (PRACTICANTE 1 NIVEL P1)
POST-COLECISTECTOMIA
Usted recibe una mujer de 59 aos, quien tuvo
una ciruga de vescula biliar. Ella tiene nauseas,
vomito, fiebre y dolor abdominal. Su abdomen
est rgido y su piel est tibia y hmeda al tocar.
Tiene una temperatura de 39 grados centrigrados. Tiene una historia de diabetes e hipertensin para la cual toma diurticos. Ella es incapaz
de tomar sus medicamentos debido al vomito.
No hay alergia de drogas conocidas.
PALABRAS CLAVE: Abdomen rgido, piel hmeda, nauseas y vmito.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 26
PRESION SANGUINEA: 144/90
FRECUENCIA CARDIACA: 102
TEMPERATURA: 39 grados.
SATURACION DE OXIGENO: NA
QUIRRGICO (PRACTICANTE 1 NIVEL P1)
SNDROME DE COMPARTIMIENTO
Usted recibe un hombre de 22 aos, quien golpeo su pierna entre el vomper de su carro y la
pared del garaje. Su pierna est fra y est empezando a hincharse. El paciente tiene un severo
dolor en la parte inferior de la pierna y el pie. No
hay pulso presente. No tiene historia mdica, no
toma medicamentos y no hay alergia a las drogas.
PALABRAS CLAVE: Pierna inflamada, dolor
inferior, sin pulso.
SIGNOS VITALES

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

FRECUENCIA RESPIRATORIA: 24
PRESION SANGUINEA: 106/60
FRECUENCIA CARDIACA: 126
TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: NA
QUIRRGICO (PRACTICANTE 1 NIVEL P1)
POST-YEYUNOSTOMIA
Usted recibe un hombre de 65 aos a quien se
le ha roto el tubo de yeyunostoma. Est con
severo dolor abdominal. Usted nota una distensin abdominal gruesa y ausencia de sonidos
abdominales. El tiene una historia de cncer de
estomago y ha recibido ciruga y quimioterapia.
Est tomando morfina para el dolor, lo mismo
que vitaminas diariamente. No hay alergia de
drogas.
PALABRAS CLAVE: Distensin abdominal,
ausencia de sonidos intestinales.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 24
PRESION SANGUINEA: 100/54
FRECUENCIA CARDIACA: 106
TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: NA
QUIRRGICO (PRACTICANTE 1 NIVEL P1)
POST-AMPUTACION DE PIE
Usted recibe un hombre de 32 aos de edad,
quien hace una semana tuvo una amputacin
de pie, debido a una complicacin de diabetes.
Hay aumento del dolor en el sitio quirrgico.
Su piel est hmeda y caliente y tiene fiebre de
39.5 grados centgrados. No se han cambiado las
compresas desde la salida del hospital y emana
un fuerte olor. No ha ido a sus citas de control

post-operatorio, toma insulina tres veces al da,

lo mismo que medicamentos para el dolor. Es
alrgico al sulfametoxazol.
PALABRAS CLAVE: Descarga con mal olor. No
cambio de compresas.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 24
PRESION SANGUINEA: 114/72
FRECUENCIA CARDIACA: 114
TEMPERATURA: 39.5 grados.
SATURACION DE OXIGENO: NA
QUIRRGICO (PRACTICANTE 2 NIVEL P2)
POST-NEFRECTOMIA
Usted recibe una seora de 52 aos para chequeo post-quirrgico que recientemente dono su
rin derecho a su hermana. Su sitio quirrgico
est rojo, tiene una descarga purulenta con drenaje amarillo. Su piel est caliente al tocar y sus
membranas orales estn secas. Est nauseabunda
y vomita la mayora del da. Ella no toma medicamentos, no tiene una historia mdica significante y no tiene alergias a drogas.
PALABRAS CLAVE: Descarga amarilla purulenta, membranas mucosas secas, vomito.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 26
PRESION SANGUINEA: 88/68
FRECUENCIA CARDIACA: 126
TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: NA
QUIRRGICO (PRACTICANTE 2 NIVEL P2)
POST-COLOSTOMIA

Simulacin Clnica

pag 87

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Usted recibe un hombre de 43 aos que est sangrando alrededor del estoma de la colostoma. El
estoma fue revisado hace una semana y regreso
porque tena descarga sangunea intermitente
des la reconstruccin. Est plido y fro al tocar.
Existe una descarga grande de sangre recolectado en la bolsa. Tiene una historia de cncer
de colon, para el cual se le ha realizado ciruga
de coln y tiene quimioterapia adicional. Est
tomando medicamentos para el dolor, suavizante
de heces y ondasetron. No hay historia mdica
de anotar.
PALABRAS CLAVE: Descarga amarilla purulenta, membranas mucosas secas, vomito.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 26
PRESION SANGUINEA: 88/68
FRECUENCIA CARDIACA: 126
TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: NA
QUIRRGICO (PRACTICANTE 2 NIVEL P2)
POST- TRAQUEOSTOMA
Usted es llamado al rea de Triage por un paciente con problemas de respiracin. Usted
encontr un hombre de 38 aos de edad a quien
se le solt el tubo de traqueostoma. El est con
sangrado profuso del cuello. Tiene copiosa cantidad de esputo y sangre, estaba siendo succionado en sus vas ereas. No tuvo respuesta, su piel
estaba plida y fra al tocar. Tiene una historia
de trauma mltiple en cuello y [Link] toma
medicamentos y no tiene alergias a medicamentos conocida.

SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 26
PRESION SANGUINEA: 94/56
FRECUENCIA CARDIACA: 124
TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: NA
QUIRRGICO (PRACTICANTE 2 NIVEL P2)
POST-FUSION C3 C4
Usted recibe una mujer de 57 aos de edad quien
tiene sus vertebras C3 y C4 fusionadas con grapa
desde su cadera la semana pasada. Ella se queja
de una incapacidad sbita para moverse desde
la lnea baja del pezn. Se retiro su collar para el
bao y se resbal en el piso del bao. Su esposo
la ayud y llam una ambulancia. No tiene dificultad para respirar y est tibia al tocar. Ella est
tomando Oxicodona y docusato. No es alrgica a
medicamentos conocidos.
SIGNOS VITALES:
RESPIRACIN: 26
PRESION SANGUINEA: 74/48
FRECUENCIA CARDIACA: 76
TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: NA
QUIRRGICO (PRACTICANTE 2 NIVEL P2)
POST-COLOSTOMIA
Usted recibe un hombre de 43 aos que est sangrando alrededor del estoma de la colostoma. El
estoma fue revisado hace una semana y regreso
porque tena descarga sangunea intermitente
des la reconstruccin. Est plido y fro al tocar.
Existe una descarga grande de sangre recolectado en la bolsa. Tiene una historia de cncer

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

de colon, para el cual se le ha realizado ciruga

de coln y tiene quimioterapia adicional. Est
tomando medicamentos para el dolor, suavizante
de heces y ondasetron. No hay historia mdica
de anotar.
PALABRAS CLAVE: Descarga amarilla purulenta, membranas mucosas secas, vomito.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 26
PRESION SANGUINEA: 88/68
FRECUENCIA CARDIACA: 126
TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: NA
QUIRRGICO (PRACTICANTE 3 NIVEL P3)
POST CRANEOTOMIA
Usted recibe un hombre de 25 aos de edad por
ambulancia privada quien hace 2 semanas tubo
una ciruga craneal de un tumor del lbulo temporal. Su familia dice que haba tenido dolores
de cabeza desde hace un da, de repente se puso
letrgica y tena dificultad para despertarse. Ella
toma fenitoina de sodio y fenobarbital y estaba
tomando medicamentos para el dolor desde la
ciruga pero era incapaz de mantener sus medicamentos en el estomago. Sus pupilas estaban
dilatadas y lentas. Sus vas areas estaban controladas por ventilacin y recibia 100% de oxigeno.
Ella es alrgica a cefalexina y penicilina
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20
PRESION SANGUINEA: 180/140
FRECUENCIA CARDIACA: 46
TEMPERATURA: NA

SATURACION DE OXIGENO: NA
QUIRRGICO (PRACTICANTE 3 NIVEL P3)
POST MASTECTOMIA
Est empezando su da en el departamento de
emergencia, cuando una ambulancia llega con
una mujer de 45 aos, quien tuvo una mastectoma hace diez das. Tiene un dolor severo en su
brazo izquierdo y en el pecho. Su pie est caliente al tocar, y el lugar de la incisin est enrojecido. Su brazo est edematizado y con dolor. Tiene
pulsos disminuidos en la mueca. Sus ruidos
pulmonares han disminuido, Sus respiraciones
son rpidas. Sus membranas mucosas estn secas
y la piel de las manos tensas. Tiene historia de
cncer de seno izquierdo con nodos, tambin
tiene cncer de crvix. Est con quimioterapia
seguida de radioterapia. Tiene terapia de reemplazo hormonal, toma morfina, entiememtico.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 32
PRESION SANGUINEA: 80/50
FRECUENCIA CARDIACA: 124
TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: NA
QUIRRGICO (PRACTICANTE 3 NIVEL P3)
POST DISECCIN HEPTICA
Usted recibe una nia de 19 aos, que llega al departamento de emergencias con una ciruga de
hgado de 1 das. Usted encuentra una dehicencia (apertura de heridas) en el sitio de la incisin
con rganos [Link] sangrado moderado
y dolor. Ella est plida y fra. No hay alergia a
drogas, ni historia mdica significante.
SIGNOS VITALES

Simulacin Clnica

pag 89

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

FRECUENCIA RESPIRATORIA: 26
PRESION SANGUINEA: 100/74
FRECUENCIA CARDIACA: 118
TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: NA
QUIRRGICO (PRACTICANTE 3 NIVEL P3)
CABG (Engrapado de arteria coronaria Bypass)
Usted recibe una seora de 63 aos con quince das de un engrapado cudruple. Est gris y
fra al tocar, con una decoloracin en su boca.
Tiene ruidos cardacos disminuidos y dificultad
para respirar en la noche. Debe estar de pie para
sostener su respiracin. Tiene historia de dos
infartos de miocardio, con stents despus del
ltimo ataque. Est tomando atorvastina, furosemida, digoxina, metorolol, potasio y una aspirina
diaria. Ella tiene historia de alergia estacional
pero no hay alergia a drogas conocida.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 32
PRESION SANGUINEA: 70/40
FRECUENCIA CARDIACA: 124
TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: NA
GERITRICO (ESTUDIANTE 1 NIVEL S1)
ENDOSCOPIA
Usted recibe una mujer de 76 aos remitida por
la enfermera de familia, para un proceso secundario endoscpico por gastrointestinal superior
recurrente. Est plida y fra al tocar. Est alerta
y desorientada. Se fuma dos paquetes diarios de
cigarrillos y tiene historia de EPOC (Enfermedad pulmonar obstructiva crnica) y arritmias

cardacas. Su hemoglobina estaba en 10.2 y su

hematocrito en 34. La oximetra es de 92% con
soporte ventilatorio a dos litros de Oxgeno. Es
alrgica a la lidocana.m
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20
PRESION SANGUINEA: 102/56
FRECUENCIA CARDIACA: 100
TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: 92%
GERITRICO (ESTUDIANTE 1 NIVEL S1)
INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA
Usted recibe una mujer de 67 aos diabtica con
tos y fiebre de dos das. Tiene respiracin corta,
est caliente al tocar y al toser tiene esputo verde.
Est tomando gliburida dos veces al da, su azcar sanguneo es de 178 mg/dl. El examen inicial
es significante para fiebre de 39,1C. Al auscultar,
se escucha ronco y sibilancias. No hay alergia y
no es fumadora. Su pulsioximetra es 93% en aire
ambiente.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 26
PRESION SANGUINEA: 150/94
FRECUENCIA CARDIACA: 123
TEMPERATURA: 39.1
SATURACION DE OXIGENO: 93%
GERITRICO (ESTUDIANTE 1 NIVEL S1)
CADA
Usted recibe un hombre de 80 aos en alerta y
orientado en todas sus facultades quien tuvo una
rotacin de su pierna derecha despus de una
cada en escaleras de concreto. Existen pulsos
presentes en su extremidad. El paciente tiene

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

mltiples abrasiones pero no hay dao significante. Tiene historia de enfermedad cardaca,
toma digoxina, furosemida y aspirina diariamente. No hay alergia conocida a drogas. El monitor cardaco muestra un ritmo sinus de 66 sin
ectopia y el electrocardiograma est dentro de
los lmites normales.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 24
PRESION SANGUINEA: 146/80
FRECUENCIA CARDIACA: 66
TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: NA
GERITRICO (ESTUDIANTE 1 NIVEL S1)
REPARACIN DE HERNIA POST-QUIRRGICA
Un hombre de 72 aos llega con dolor abdominal bajo y fuerte dolor de corta duracin. Est
plido y diafortico. Usted nota una masa grande
en la regin inguinal. Tiene historia de hernia estrangulada izquierda. Tiene hipertensin y tiene
un golpe sin efectos residuales de hace dos aos.
El es alrgico a las sulfas. Toma amlodipina (10
mg) diariamente y aspirina 325 mg cada da. Los
exmenes de laboratorio y rayos X estn dentro
de los lmites normales
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22
PRESION SANGUINEA: 168/86
FRECUENCIA CARDIACA: 98
TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: NA
GERITRICO (ESTUDIANTE 2 NIVEL S1)
DOLOR ABDOMINAL

Usted recibe una mujer de 89 aos remitida de la

enfermera de familia con severo dolor y nuseas. Su abdomen est distendido y no hay sonidos intestinales que se detecten. No ha comido
por 2 das y sus membranas mucosas estn secas.
No hay otras complicaciones. Tiene una historia
de ciruga intestinal de hace 5 aos, tambin es
hipertensa y tiene demencia senil. Toma vitaminas, aspirina, calcio y diurtico. No hay alergia a
drogas conocida.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 24
PRESION SANGUINEA: 90/48
FRECUENCIA CARDIACA: 118
TEMPERATURA: NA
SATURACION DE OXIGENO: NA
Anexo 3 GUA MANEJO SIMULAODR NOELLE PARA PARTO (GAUMARD)

Simulacin Clnica

pag 91

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

NOELLE S560 PLUS

MATERNA NEONATO Y MONITOR FETAL
Sistema Interactivo de Simulacin Computarizada
Traduccin guas NOELLE: Patricia Durn Ospina
Agradecimientos:
Maria Nancy Sierra
Fredy Franco Ariza

Figura 1a: NOELLE y CIM

Figura 1 b: PEDBLUE y CIM

[Link]
Noelle puede utilizarse con el conector de ella o
del bebe. No se puede manipular
con los dos al mismo tiempo, se recomienda
cerrar el Software de Noelle S560
antes de cambiar los maniques.
Ver la figura No 1. Elementos del simulador
Noelle.
- Adicione fluido al brazo IV usando la bolsa de
sangre o anula el polo IV.
- El velcro en el torso son sitios conductivos empleados con Instrumentos
virtuales.
- La caja CIN es una interfase entre el computador Laptop y Noelle.
- La bomba azul cerca del brazo IV aumenta la
presin sangunea, la bomba
roja simula el pulso carotideo, la bomba azul
cerca al cuello se usa para
elevar el feto facilitando los ejercicios de palpacin.
- Los tubos rojos y azul, monitorean compresin
y ventilacin, el tubo amarillo
brinda presin de aire para las contracciones
abdominales.
- Los instrumentos virtuales estn localizados en
el compartimiento con
cremallera. Contiene los desfibriladores.
Pedi Blue

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Figura No 2. Elementos del Neonato.

- La jeringa al brazo provee un drenaje de fluido/
presin para ejercicios IV.
- La jeringa al torso provee fluido/presin y drenaje para ejercicios
umbilicales.
- La jeringa a los pies provee fluido/presin y
drenaje para ejercicios I/O.
- La bomba roja simula pulsos en el ombligo y en
el brazo derecho.
- Los tubos rojo y azul monitorean las compresiones del trax y la ventilacin
del aire.
- La caja CIN es una interfase entre el neonato y
el computador Laptop.
- Los instrumentos virtuales estn en el compartimiento con cremallera y se
ven los desfibriladores.
El computador del instructor se puede comunicar inalmbricamente con la torre
que tiene el monitor. Esto controla el monitor

fetal a la izquierda y el monitor

materno a la derecha. Por ejemplo, el monitor
materno ahora muestra un
embarazo clsico con hipertensin inducida
(PIN) y el monitor fetal exhibe una
lnea base fetal baja con desaceleraciones variables. El estudiante puede
rpidamente reconocer estos dilemas y pedir
ayuda.
El instructor puede seleccionar signos vitales
maternos consistentes con
hemorragia post-parto (PPH), mientras que la
resucitacin neonatal empieza con
el neonato Pediblue. Una vez ms, los estudiantes pueden reconocer estos
problemas y solicitar ayuda.
Seccin dos (2)
Cuidado del paciente con Noelle
- Vendaje: los dedos de pies y manos de Noelle
estn separados para
permitir ejercicios de vendaje. La superficie del
simulador es suave,
resistente al agua, aceite y linimentos.
- Ejercicios oftlmicos oculares : La cabeza tiene
ojos removibles que
permiten practicar administracin de medicinas
orbitales, incluyendo
ungentos y gotas en el saco conjuntival, remocin de cuerpos extraos e
irrigacin ocular.
- Dientes y lengua: Noelle tiene dentadura superior e inferior fija. La lengua
se puede mover de lado a lado.
- Cuidado Higinico: La cabeza de Noelle tiene

Simulacin Clnica

pag 93

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

una peluca para shampoo y

movimiento de cabeza, sirve para practicar ejercicios de movimiento para el
bao.
- Sitios de inyeccin: Los sitios en los brazos
izquierdo y derecho y en las
piernas permite practicar inyeccin Im. El brazo
provee inyeccin IV para
empezar con fluidos e infusin.
- Rango de movimiento: Noelle tiene la cabeza y
la quijada articulada, los
brazos y las piernas tambin estn articuladas.
- Odo, nariz y vas areas: La cavidad del odo se
puede llenar con 10 ml del
fluido. La nariz permite realizar ejercicios con
catter nasal/traqueal. Las
vas areas contienen marcas nominales que
permiten BVM o ejercicios de
intubacin. La trquea se extiende a bronquios y
pulmones. Los pulmones
se exponen permitiendo que el pecho se infle.
- Inyeccin y entrenamiento IV, IM o ejercicios
subQ: Empleando agujas No
22 o ms delgadas para vena y piel. Siempre use
agua limpia en las venas
y drenaje despus del uso.
- CPR: aunque Noelle contiene vas areas reales,
no se recomienda
practicar respiracin boca a boca, desde que la
ventilacin es difcil de
limpiar. En vez de esto use un BVN para adulto,
el cual selle boca y nariz.
Noelle tiene tres tubos que se extienden al brazo
izquierdo. Uno tiene una bomba

para el pulso bilateral de las cartidas, otro tubo

tiene unas marcas azules las
cuales pueden emplearse para monitorear vas
areas. Un tercer tubo tiene una
marca roja empleado para medir la compresin
cardiaca. Estos dos tubos pueden
conectarse a un monitor opcional de CPR.

Figura No 3. Pulso Corotideo

- Manejo de vas areas: La mayora de las tcnicas de manejo se pueden
practicar, BVM, intubacin oral, nasal y succin.
Para intubacin se sugiere
un miller 3 o una cuchilla MAC 4, como tambin un Fr 7 o un ETT 7.5,
emplee la maniobra de Sellick, si requiere pliegues bucales recuerde
lubricar el final distal o cualquier va area antes
de insertarla a Noelle.

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Figura No 4. BVM usando mscara con sellador

para el aumento del pecho.
Lubrique el tubo distal del ETT antes de la intubacin.
Seccin No 3. Cuidado Obsttrico Noelle.
Ver el manual de actividades para instructores y
estudiantes. Foto manual.
Maniobras de LEOPOLDO usando el feto articulado.

Figura No 4. Coloque el cojn elevador en el

simulador.

Para realizar maniobra de Leopoldo, retraer el

mecanismo de nacimiento y
remover el bebe articulado. Coloque el cojn de
elevacin dentro del torso, infle la
bomba fuera de Noelle a travs de cualquier
espacio del lado izquierdo. Instale la
cubierta del abdomen, infle el cojn de elevacin
hasta que el feto se sienta dentro
del abdomen.

Simulacin Clnica

pag 95

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Figura No 5. Coloque el feto en el cojn elevador

y levante el feto anteriormente
usando la vlvula azul.

Figura No 7. Sostenga el feto internamente usando la vlvula.

Figura No 6. Coloque la cubierta abdominal en

su lugar.

Figura No 8. Realice la maniobra de Leopoldo.

PARTO NORMAL Y ENTREGA
Para realizar la entrega, remueva la cubierta
abdominal y coloque el bebe
articulado en el mecanismo. Lubrique la cabeza
fetal y hombros, tambin la
vlvula usando agua con silicona. Ate el cordn
umbilical al bebe, sin que interfiera
en el mecanismo y ate la placenta a la cavidad
abdominal usando el velcro. Fijese
que el feto est con el receptculo atado al pin
del mecanismo y que est bien
insertado.
Posiciones el bebe: con la cara hacia el lado izquierdo del simulador. Esta es la
posicin R057 (Right occipital position) o posi-

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

cin occipital anterior.

NOTA: Cualquier posicin puede escogerse, sin
embargo tenga cuidado que los
hombros fetales estn alineados con el eje del
inserto de vulva.
Precaucin: Si los hombros fetales no estn alineados con la vulva puede ocurrir
una adherencia, recuerde lubricar la vulva por
dentro. Ver figura No 9.

Figura No 10. Lubrique el cuello.

Figura No 12. Una el ombligo a la placenta.

Figura No 13. Una la placenta a una de tres posiciones en la pared abdominal.

Oriente el velcro paralelo a la placenta para sostenerlo, aparte los ngulos que
causen que la placenta se libere con una traccin
modesta.
Ate el ombligo al feto.

Figura No 11. Ahora lubrique hombros y cabeza

fetal.

Simulacin Clnica

pag 97

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Figura No 14. Posicione los brazos fetales y las

piernas.

Figura No 15. Se puede enrollar el cordn umbilical en el cuello fetal.

Una el feto al mecanismo.

Figura No 16, usando uno o dos adaptadores.

Los primeros pocos centmetros de movimiento
normalmente toman la mitad del
tiempo de entrega. Note que el bebe rota internamente como se mueve hacia
atrs y que el bebe gira despus que la cabeza es
entregada y antes de sacar los
hombros el estudiante o el instructor pueden
ayudar a la cabeza fetal y a los
hombros a travs de la vulva en tiempo real. Una
vez los hombros salen, el
estudiante puede remover el bebe de la mam de
una manera normal.
El ciclo de nacimiento puede pausarse a cualquier momento para resumirlo, el
sonido producido.
Por el pequeo motor en un excelente indicador,
si el movimiento fetal se hace
despacio con friccin en el evento que al nacimiento el bebe se una al canal de
nacimiento, se puede pasar el mecanismo y regresar. Esto tomar
automticamente un segundo tiempo, si esto
ocurre, remueva la cubierta
abdominal y determine la causa. En la mayora
de los casos la unin se puede
prevenir lubricando el feto, el crvix dilatante y
la vulva.
Durante la entrega, los tonos del corazn fetal se
pueden escuchar colocando la
campana de un estetoscopio convencional sobre
el abdomen, muvalo alrededor
hasta que los tonos se escuchen claramente. Los

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

tonos pueden escucharse por

medio de un micrfono pequeo el cual puede
ubicarse en el feto. La amplitud de
los tonos cardiacos fetales han sido seleccionados en la casa matriz. Para ajustar
la amplitud mire por el agujero en el fondo del
controlador de nacimiento inserte un
pequeo destornillador en el tornillo ajustado
con o en contra de las manecillas del
reloj.

Figura No 17. El crvix se dilata as, como la

cabeza se mueve en el canal de
nacimiento.

Figura No 18. La cabeza fetal coronando.

Figura No 20. La rotacin fetal externa alinea los

hombros dentro del eje
longitudinal de la vulva.
ENTREGA ASISTIDA POR VACIO
La entrega asistida por vacio es una tcnica para el
manejo durante el segundo
estado del trabajo. Los criterios de un parto exitoso
incluyen:
- Dilatacin cervical completa.
- Presentacin ceflica completa y confirmada.
- Cabeza fetal no ms de 1/5 de palpacin sobre el
hueso pbico.
- Contracciones uterinas continuas efectivas.
- Los esfuerzos maternales expulsivos continuos.
NOTA: Los modelos del 2005 y actuales incluyen
un cuero cabelludo que puede
colocarse sobre el crneo para dar un mayor vaco
entre la cabeza fetal y la copa
de vaco.

Simulacin Clnica

pag 99

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Active el mecanismo de parto y el bebe se mover en el canal de nacimiento.

Seleccione pausa tan pronto como el crvix
est plenamente dilatado. Esto es
antes de coronar y pausando para el mecanismo. Inserte la copa de vaco
lubricada en la vagina y coloque la copa en el
punto de flexin del crneo situado
entre las fontanelas. Use la bomba de vaco manual con los artefactos que causan
la adherencia de la copa al crneo. Espere unos
minutos para que se forme el
chignon.
Ver figura No 23. Artefacto para asistir al vaco
entre fontanelas.
Espere la siguiente contraccin que puede estimularse preguntando a Noelle que
aguante y teniendo al estudiante aplicando una
traccin perpendicular al plano de
la copa. Seleccione la tecla resume, luego pause de nuevo para mover el feto
suavemente por el canal de nacimiento, algunos
artefactos para vacio estn
equipados con medidores de traccin, cuando la
contraccin simulada cesa.
Repita el procedimiento de espera que la contraccin simulada provea traccin
durante la contraccin si y solo si el feto se mueve hacia abajo del canal de parto
con cada contraccin. El estudiante puede acceder a la necesidad de episiotoma
para facilitar la contraccin. El estudiante puede
acceder a una necesidad

potencial para una episotoma para facilitar el

parto.
En el evento que el progreso de parto no se realice, Noelle debe ser referida
inmediatamente como un candidato seccin C.
DISTOCIA DE HOMBRO
La distocia de hombro es una condicin peligrosa definida en la gua de Noelle
como un arresto de la entrega del cuerpo fetal
despus de una entrega exitosa de
la cabeza fetal. Esto puede caracterizarse por el
llamado signo tortuga dentro de
los movimientos fetales de la cabeza hacia donde
se retracta. Durante la distocia,
los hombros fetales se vienen apretando detrs
de la snfisis. Noelle se usa para
practicar la resolucin de distocia, utilizando las
tcnicas de episiotoma, la
maniobra de McRoberts, presin suprapbica,
brazo posterior, parto, codo cuello.
Figura No 21.

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Maniobra de McRoberts se causa iniciacin plvica que puede liberar el hombro

fetal desde el hueso pbico.

Figura No 22. Presin suprapbica para liberar el

hombro fetal.
Para demostrar la distocia del hombro coloque el
bebe fetal en posicin ROA,
coloque la pequea bomba al lado izquierdo de
Noelle y note que este unido a la
bolsa inflable cerca al crvix dilatndose. Infle la
bolsa usando la bomba
manualmente, fijndose que la cabeza fetal,
hombros sean palpables en la
cubierta del estomago. Active el mecanismo de
parto moviendo el feto hacia abajo
del canal hasta que la cabeza fetal salga.
Simule distancia dando click en OK en la seccin de distocia en el labor Tab
una vez que el modo distocia est activado las
trazas fetales automticamente
seleccionen el modo tiempo real y con cada con-

traccin habr un signo tortuga.

Los estudiantes podrn emplear varias maniobras atendiendo a liberar el bebe una
vez los estudiantes realicen las maniobras requeridas por el instructor. Se puede
desactivar el modo de distocia dando click en el
botn off .
Una vez el modo distocia est en off las trazas
fetales se puede ajustar a las
selecciones previas y el trabajo puede continuar
sacando al bebe.
NOTA: Es muy importante que el estudiante
revise los signos tortuga. Si por
cualquier caso los estudiantes no escogen la
accin apropiada puede pararse
completamente y el instructor puede adicionar
algo insatisfactorio para ver las
acciones del estudiante.

Simulacin Clnica

pag 101

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Figura No 23. Bomba Manual

Para expandir el feto anteriormente. Esto facilita
la palpacin asi como la presin
suprapbica.
NOTA: No coloque el feto en el mecanismo en
posicin LOA, pues esto puede
llevar a que los ngulos derechos del eje de la
vulva causen estress en el
mecanismo de trabajo de parto. Si a cualquier
momento el instructor puede retraer
completamente el mecanismo de liberacin,
escoja la posicin off del switch y
luego en posicin on.
ENTREGA POR CESAREA
El nacimiento por cesrea es una entrega de feto
a travs de una incisin uterina y
abdominal. Una entrega por cesrea, tambin
llamada C-Seccin se puede
presentar como resultado de una presentacin
pretrmino, o una labor
disfuncional, desestrs, fetal, cordn umbilical
prolapsado, placenta previa,
placenta abrupta o una variedad de otras anormalidades. Demostrar la seccin C,
usando a Noelle, removiendo abruptamente el
metal en el hueso pbico y al
nacimiento del bebe entra la cubierta del estmago y el hueso pbico. Una
cubierta adicional opcional para que el instructor que desee pueda demostrar las
incisiones de bikini.
Noelle C parto opcional usando la cubierta
abdominal con incisin de bikini.
Especifica P/ 550029.

PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL

El prolapso del cordn umbilical es una complicacin peligrosa la cual involucra la
presencia del cordn umbilical en el canal del
parto en la parte frontal de la
presentacin. Esta condicin puede ocurrir
como resultado de un feto pequeo,
un cordn muy largo, una placenta colocada
debajo del tero u otras
anormalidades.

Figura No. 24. Prolapso de Cordn Umbilical.

Si se observa la cuerda en el canal de nacimiento,
unos guantes inflados puede
insertarse para liberar el cordn y liberar la presin. Este procedimiento puede
mantenerse hasta que se resuelva el prolapso ya
sea por terminacin de la
compresin o por liberacin del feto en la seccin C.
PLACENTA PREVIA
La versin puede permitir rotar el feto de la posicin hasta permitir la presentacin

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

normal del vertex. Para practicar versin remueva la cubierta abdominal y el feto,
retarde el mecanismo de liberacin e inserte el
cojn inflable, luego retire la
espuma. Lubrique la superficie interna de la
cubierta, el feto y el cojn.

Figura No 25. Placenta previa.

Coloque el feto lubricado en el cojn inflable y
lubrique.
Infle el cojn del feto anteriormente.
Infle el cojn en la base de la cavidad plvica a
posicin fetal.
NACIMIENTO BREECH
Este ocurre cuando la nalga o las extremidades
inferiores del feto son las
presentadas durante el parto.
Existen tres tipos de nacimiento breech Franco,
completo, incompleto o de pie.
Frank ocurre cuando se presentan las nalgas y las
piernas del feto estn

extendidas hacia la cabeza del bebe. El completo

ocurre cuando las nalgas estn
presentes y las piernas del bebe flexionadas en el
torso abajo.
El de pie ocurre cuando una o dos piernas son la
primera parte presentada.
Existen muchas diferencias entre el trabajo entre
la presentacin breack y la
vertex.
Con el descenso la cadera posterior encuentra el
piso plvico y la rotacin interna
tiene lugar permitiendo que la cadera posterior
se mueva al arco pbico. La cadera
anterior luego se libera seguido de las piernas y
los pies.
La rotacin externa permite que los hombros se
muevan en una rotacin interna y
plvica materna permitiendo liberar los hombros.
La traccin hacia abajo permite liberar el hombro anterior con un dedo insertado
en el canal de nacimiento para liberar el brazo.
La traccin hacia arriba permite
que el hombro posterior y el brazo se liberen de
igual forma.
Despus de liberar los hombros, la cabeza fetal
permite flexibilidad para la
posicin cabeza arriba.
Adems es posible para estas presentaciones,
una cesrea para disminuir el
riesgo de mortalidad infantil debido al prolapso
del cordn umbilical o asfixia al
nacer.

Simulacin Clnica

pag 103

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Figura No 26. La remocin de los plug revelando

la apertura para el mecanismo de
nacimiento.

Figura No 32. Una la cabeza fetal al mecanismo

de nacimiento usando uno o dos
adaptadores.

Figura No 27. Una va para no perder el plug es

insertndolo en el recto, no olvide
lubricar el torso y piernas del feto.

Figura No 33. La maniobra de Pinard o Flip de la

pierna, los brazos fetales
requieren una maniobra similar durante el parto.

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Figura No 34. Los brazos fetales se liberan rotando el feto anteriormente al

nacimiento de cabeza.
LIBERACION DE LA PLACENTA
La placenta que viene con Noelle puede posicionarse espontneamente al
nacimiento y requiere una traccin del cordn
modesta o una remocin manual
adicionalmente. Notese que la placenta est diseada con dos fragmentos de
placenta removibles. Estos fragmentos estn
unidos al cuerpo de la placenta con
velcro, Usted puede invertir uno o dos fragmentos causando uno o ambos al
nacimiento con la placenta, permaneciendo sin
fijar a la pared uterina.
Los estudiantes pueden cuidadosamente inspeccionar la placenta para estar
seguros que est completa y que no quedan fragmentos internamente. Si se

retienen fragmentos el estudiante debe usar un

guante englobado con condiciones
estriles apropiadas.
ACTIVIDAD POST-PARTO
Masaje de Fundus
Despus del parto, el tero normalmente se contrae reduciendo el post-parto bajo
ciertas condiciones, la contraccin no ocurre y
la extorsiva contina.
Si esta condicin no es tratada a tiempo la madre puede entrar en shock y morir.
Una contraccin inadecuada del tero puede
presentarse como un boggy
(Pantano) o un tero suque blando que se observa por palpacin abdominal. La
contraccin uterina puede aumentarse usando
ciertas drogas y los masajes
uterinos.
Para simular la intervencin farmacolgica existen sitios de inyeccin bilateral en
Noelle.
Para practicar el masaje uterino retire el inserto
de vulva dilatado plenamente e
inserte el interno retrado post-parto perineal en
su lugar una el tero post-parto
largo al final distal de la vagina usando el anillo
de aseguramiento ensamblado.
Fjese que el ensamble uterino post-parto consiste de una piel uterina externa
suave y delgada y una ms pequea, tero interno ms duro.
Use la bomba para inflar el espacio entre los dos
teros exponiendo la piel externa

Simulacin Clnica

pag 105

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

blanda suficientemente para simular una condicin uterina Boggy o pantanosa.

El masaje bimanual puede causar que el aire
cause que la piel externa se
contraiga, cuando suficiente aire se libere, los
estudiantes empezarn a sentir el
tero interno el cual simula un estado post-parto
contrado.

Figura No 36. Removiendo la vulva y el crvix y

el inserto ensamblado uterino.

Figura No 37. Retire el ensamblaje uterino en el

lugar para producir el tono uterino
deseado. Libere el tero usando el cojn elevador.
El velcro blanco en el fondo
puede ser usado para posicionar el tero con
varias orientaciones dentro de la
cavidad abdominal.
NOTA: Desde agosto del 2008 los nuevos modelos vienen con un ensamblaje
uterino post-parto que lleva a usar los fluidos
conectados par un escenario de
hemorragia post-partum. Es fuertemente recomendado emplear agua para simular
fluidos y prevenir que no se manche el maniqu.
Ver figura No 39. Retire el ensamble, tero y use
la bomba para producir el tono
uterino deseado. Luego conecte el tero al canal
de nacimiento o a otra jeringa de
la bolsa dispensadora de sangre, asegrese que
los fluidos vayan dentro del
tero, las paredes del canal de nacimiento o
ambos.

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Ver figura No 40. Use el masaje bimanual para

chequear el tero Boggy y
confirmar la condicin.
REPARACION POR EPISOTOMIA
Remueva la vulva dilatada y seleccione uno de
los tres mdulos de reparacin,
use una sutura 00 y una aguja curva para reparar la incisin quirrgica.
Ver figura No 41. Ndulos de reparacin de episotoma en el canal de nacimiento.
Seccin No 4
CUIDADO DEL NOLLE NEONATO.
Seccin 4. CUIDADO DEL NEONATO DE
NOELLE.
El neonato tiene el tamao de un bebe real, tiene
resucitacin, ombligo y la
habilidad de cambiar de color con la ventilacin
de vas areas.
Con vas areas reales con lengua, cuerdas bucales, trquea y esfago, cabeza
articulada, cuello, mandbula, brazos y piernas.
Corazn, pulmn, estomago e hgado, se puede
realizar Bull o CPR.
Instalacin nasal u oral
La prominencia de Crico permite realizar maniobras de Selick. La expansin
bilateral del pulmn con ombligo.
Manejo Vas Areas.
Asegrese que el simulador sea tratado como un
recin nacido, con cuidado y
consideracin antes de insertar ET, NP o OP.
Siempre lubrique el final distal en el
tubo. Cuando se intube nosotros sugerimos la

Figura 42. Tcnicas de prctica BVM

Cambio de Color.
El neonato tiene unos dispositivos y sus brazos y
piernas causan que la piel se
torne de un color normal sano a un color indicado cianosis. Estos artefactos estn
controlados por un monitor que empieza con
simulacin neonatal en uno de los
tres estados seleccionables, central, perifrico o
saludable. El monitor observa las
ventilaciones y compresiones desarrolladas en el
neonato y determina si se
exceden los estndares convencionales, si es aceptable, el monitor causa que la
piel se torne a un color ms saludable; si es inadecuada o no existe el monitor
causa que la piel se torne azul.
El cambio de aumento o deterioro es seleccionable y se define entre tres estados
seleccionados. El monitor solo tiene modo
coach y modo prueba.

Simulacin Clnica

pag 107

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

En coach el estudiante escucha los sonidos

indicando que est en el tiempo
correcto para ventilacin y compresin.
En prueba los sonidos se simulan, el monitor
tambin se ve en el display para
ver si los esfuerzos de rescate son muy altos o
muy altos o justo los correctos.
Para alcanzar la compresin del trax rojo y los
tubos de ventilacin azules al
monitor, ate ambos cables el rojo y el azul al monitor. Vea el monitor y observe el
color del neonato realice el BNM y el CPR de la
forma normal, la condicin del
neonato empeorar si el bebe no recibe la atencin adecuada.

Figura No 43 Toma de pulsos manuales palpables usando la bomba.

Figura No. 44 Lubricacin del tubo en la parte

distal e insercin del catter
umbilical.
Seccin No 5
Cuidado del Neonato y Mantenimiento
Trate a Noelle, al feto y al neonato con cuidado,
como lo hara en el momento del
parto. Despus de usarlo, limpi los simuladores
con un limpin suave, agua y
jabn. Retire todas las trazas de lubricante no
limpie con abrasivos y squelos.
- Almacene los simuladores en un rea fra.
- No almacene cosas encima de ellos.
- Las marcas indelebles con tinta y marcador no
pueden removerse.
- No wrap (doble) el simulador.
- No utilice Yodopavidona sobre el simulador.
Reemplace las partes con asesora del distribuidor local o directamente con
Gaumard Scientific.

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Seccin No 6 Garanta limitada.

Slo se da por defectos de fbrica y es de un ao
de compra, los arreglos se
harn sin costo.
La garanta limitada se aumentar solo para el
primer consumidor. La garanta
cubre todo excepto:
- Dao por accidente o mal uso.
- Dao por falla en la limpieza.
- Dao por reparacin diferente a la casa matriz.
Llame a Goumard para autorizacin de servicio.
Seccin No 7 Referencias de las partes de Noelle
S565
565.008 Cubierta de estmago.
565.009 Micrfono con cable.
565.010 Baln ensamblado para contracciones.
565.011 CIM Bux.
565.012 Cable de poder 100/24 wat 4 amp
565.013 Mecanismo de nacimiento automtico.
565.014 Igual que 013 pero intercalado.
565.015
565.016 Cuellos dilatables (set de dos).
565.017 Insertos de vulva reemplazables (4).
565.018 Cojn elevador
565.019 Placenta con velcro.
565.020 Cordones umbilicales (4).
565.024 Cubierta de estomago en C.
565.030 Inserto post-parto perineal.
565.031 48 horas actividad uterina post-parto.
565.032 Entrenador de episiotoma (3).
565.035 Lubricante de silicona.
Feto articulado.
565.004 Bebe articulado.

Neonato
565.001 Huesos interseos (16).
565.102 I/o cubierta y piel.
565.111 Caja CIM.
565.112 Cable de poder 100 24 wat 4 amp.
Empaque de Monitoreo Virtual
565.200 Software del instructor.
24
565.201 Software del monitor.
565.202 Torre de computador sin adaptador.
565.203 Monitor.
565.204 Tablero opcional inalmbrico.
Instrucciones de Noelle.
B500 Gua del instructor.
B500.1 Gua del estudiante. Tips de aprendizaje y
enseanza.
Seccin No 8.
INSTALACION DE NOELLE.-Escoja el sistema Noelle S565
Figura
No conecte cables al porttil, solo el de poder
Figura
Posiciones los dos monitores cerca al computador de escritorio.
Ver figura porttil, monitores
Conecta ambos monitores al computador (terminal del estudiante) 100/240 VAC
50/60 Hz. (ver toto) conectores
Use la conexin USB para los conectores
Cada monitor tiene un cable de audio. Puerto
verde: monitor principal puerto
negro: monitor secundario.
Conecte la antena inalmbrica con NOELLE
S565.

Simulacin Clnica

pag 109

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Conecte los cables seriales de la caja CIM de

NOELLE y de la caja CIN neonato
NOTA: el software solo corre si las cajas estn
conectadas al computador de
escritorio, no corre si se conecta al porttil.
Conecte los cables en cada puerto. El software
detectara automticamente a
NOELLE o al Neonato.
Conecte el mouse y el teclado (ver figura)
Resumen de conexin
Coloque los monitores y los cabes al computador
ver figura
Conexin del monitor ver figura
Software de interfase con el usuario Gaumard
NOELLE S565 puede emplearse como una ayuda
de enseanza general con
escenarios de partos incluidos en la gua. Esto
permite un monitoreo total
electrnico que genera un escenario real (EFM)
de signos vitales neonatos y
maternos.
NOELLE S565 corre en 2 software conectados en
red, con una red inalmbrica
Ethernet.
GaumardUI NOELLE
NOTA: para una explicacin detallada abra el
archivo de ayuda help.
Cuando se despliega profile (pantallazo profile)

Para acceder a la pantalla profile vaya al men

file este icono permite organizar
y seleccionar el software cuando empiece a utilizar NOELLE, ser claro como se
adapta el software a sus necesidades.
Por ejemplo:
Es apropiado asignar un profile a cada usuario del sistema NOELLE.
Otros pueden crear un profile dedicado a un
curso acadmico especifico,
el cual puede emplearse por varios instructores.
Para los ejercicios detallados, algunas veces es
til entrar a un area
particular o u escenario particular.
Se recomienda entrar al Quit Start Scenarios
antes de empezar a trabajar con el
GaumardUI en conjunto con los instructores de
cuidado de la salud. Estos
escenarios instantneamente lo involucran como
un experto en simulacin. Vea el
apndice para una descripcin detallada de
Quit Star ScenariosProfile.
Una vez escogido el profile Default el cual es
una paleta aplicable que es til
para simular emergencias. Para la mayora de las
aplicaciones es conveniente
estar en el punto de inicio para cada objetivo
particular en simulacin.
Note que existe un numero de opciones cuando
se crea un nuevo profile. Por
seguridad usted puede habilitar la proteccin
PIN la cual que requiere que el
usuario entre una clave de 4 dgitos antes de
cargar el profile. Para mayor detalle

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

de manipulacin con Windows Explorer, los

usuarios ms avanzados pueden
emplear el apndice de la estructura file.
Panel Status
Todo el tiempo el panel status estar visible en el
borde de la ventana NOELLEUI.
Los signos vitales y otros detalles del paciente
simulado se muestran aqu. Lo mas
importante son las bateras y los indicadores de
comunicacin en la parte superior
del panel status, como se discute aqu.
Airway
Esta seccin indica las dificultades de ventilacin
y el sonido que se siente en la
garganta. Una barra azul oscura significa que
esta en off y la luz azul tenue indica
que esta activo.
Respiracin
La seccin de respiracin muestra en detalle
informacin relacionada con la
respiracin. Note que la saturacin de o2 est en
parntesis, debido a que solo un
sigo vital virtual no puede evaluarse sobre el
maniki. La informacin sirve como
referencia para el facilitador.
Circulacin
La seccin de circulacin deja ver los parmetros
cardiacos de NOELLE.
Actividad uterina (UA)
La seccin de actividad uterina se ve con las contracciones normales de
NOELLE.
Frecuencia cardiaca fetal (FHR)

Se muestran los estados de los trazos fetales.

Detalles
Es mejor pensar encontrar el simulador NOELLE en trminos de 3 niveles de
complejidad: detalles primarios, luego la paleta,
y finalmente los escenarios. La
pagina de detalles es la primera pagina que se ve
en la ventana del GaumardUI
este es el control ms fcil para el facilitador
fjese que cada tem en le panel
status tiene una correspondencia en la pgina de
detalles.

Simulacin Clnica

pag 111

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Simplemente escoja las selecciones que usted

desea cambiar desde los campos
disponibles y de click en uno de los botones
apply o de aplicaciones de las
nuevas selecciones sern aplicadas sobre el periodo indicado en la marca. Ahora
de click en Noelle en el botn NOW para cambiar la condicin de NOELLE
instantneamente o de click en otro botn para
crear un escenario.
Algunas selecciones se pueden aplicar inmediatamente, como por ejemplo el ritmo
cardaco y el patrn de respiracin, mientras que
las selecciones numricas como
ritmo cardiaco respiratorio pueden hacerse gradualmente (linealmente) desde los
valores corrientes o algn sitio especfico. El
botn de la derecha puede adaptarse
a un tiempo de transicin que requiere dar click
en el botn edit. Cuando se
aplican transiciones, el tiempo restante de la
transicin se ve en el panel clocks
en la parte inferior de la ventana Gaumard UI.
Es muy importante verificar que
las selecciones que usted especific permanezcan
sin cambiar.
Es importante saber que al momento de dar click
en el botn APPLY, esta se
detiene y una nueva transicin empezar un
estado fisiolgico.
La pgina details se usa para crear tems PALLETE. Este tem est lleno o
slecciona parcialmente los parmetros fisiolgicos que estn agrupados y

guardados bajo el mismo nombre. Para crear un

tem seleccione en PALETE los
parmetros deseables en la pgina detailes y de
click para salvar. Esta opcin
est en la parte superior de la pgina. Usted escoge el nombre y describe el tem
para alinear los cuatro colores para una identificacin ms fcil.
La coleccin de PALETTE en este profile se
vern ms adelante.
PALETTE
El segundo nivel de control es la pgina PALETTE. Cada tem representa un
estado fisiolgico. La p{agina PALETTE se ve
en el profile activo. Cada uno tiene
paletas separadas. Cree los items como se describi anteriormente.

Aplique los tems usando los botones de la pgina exactamente como cuando se
cambian las condiciones en la pgina DETAILS. Los signos vitales y los
sntomas de NOELLE instantneamente cambian dando click en NOW o cree

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

una transicin gradual en el estado fisiolgico

con uno u otro botn APPLY. Los
tem PALETTE se pueden escoger con los botones VIEW en el lado derecho de
la pgina.
Editando los item de PALETTE existentes, es
una forma simple de seleccionar el
tem que usted desea modificar y dar click en el
botn EDIT. Usted
automticamente toma la pgina DETAILS y
selecciona el PALETTE deseado y
guarde la opcin.
Las opciones se despliegan dando click derecho.
Ver apndice para mayor
informacin.

ESCENARIOS
El mtodo ms avanzado para para controlar a
NOELLE es construir un escenario,
una secuencia de tems. Esto se hace en la tercera pestaa en la ventana
principal de NOELLEUI. La mejor forma de
hacerlo es como un playlist. Consiste
en una analoga, el escenario controla los botones de la pgina como en los
software de los juegos.

Construyendo escenarios
Construir un escenario e muy simple, simplemente de click en Add to scenario a
la derecha de la pgina. Se presenta entonces una
lista de PALETTES en el
profile activo para seleccionar el tiempo de transicin. Cuando se corre un
escenario, este tiempo de transicin funciona
como un botn APPLY en las
pginas PALETTE y DETAIL.
Desde la ventana ADD se puede escoger el tem

Simulacin Clnica

pag 113

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

WAIT, el cual causa una

duracin especfica o Wait indefinitely, el cual
se puede pausar manualmente y
avanzar al siguiente tem.
Se puede manipular el escenario con el tem SELECTED de los botones de la
derecha. La mayora de estas funciones s e consigen en los tem de los
escenarios. Cuando se seleccione el estilo, sostenga el botn stylus con el click
derecho.
Control de escenarios
Los escenarios se controlan con los botones de la
parte inferior de la pgina
escenario. En la misma forma que un msico
juega con canciones, el escenario

juega con los PALETTES. Los siguientes pargrafos se

describen en detalle en cada botn e indicador.
Botones
escenario: Comenzar a ejecutar el escenario. El
botn pausa est
activo cuando el escenario va andando.

[Link] tiene dos comportamientos dependiendo como se clikee

El botn de avance permite ir al siguiente escenario, no importa si se
est ejecutando, este pausado o parado.

Similar al anterior pero para devolverse.

Un tringulo vacio significa que el escenario est
detenido. Cuando se da click y
se rellena el tringulo verde significa que est
sealado. Un tringulo de parpadeo
tenue significa que est pausado.

PARTO
El mtodo ms avanzado para controlar a NOELLE y el nacimiento es construir un
escenario de parto. Una secuencia de tems de
PALETTE correspondiente a la
curva de parto. Esto se hace en el cuarto de pgina en la pantalla GAUMARD UI.

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Guardar escenario
Hay dos cosas que deben hacerse cuando se guarden los escenarios. Primero
seleccionar Descenso deseado, luego adicione los tem de PALETTE. De click
en el botn Guardar trabajo el cual abrir una ventana donde el usuario podr
hacer un feedback del escenario. La nica ventana que se requiere es
MOTHERSS NAME en el folder de escenarios.
Cargando escenarios
Para cargar el escenario de parto, de click en CARGAR LABOR (LOAD LABOR)
y se cargar la pantalla. Todos los archivos anteriores aparecern en la izquierda.

Simulacin Clnica

pag 115

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Dando click sobre el nombre del paciente y la informacin [Link] ver los
detalles de cada estado, seleccione cada Tab individual.
Informacin del tiempo
La duracin del trabajo. El tiempo de liberacin esta en uno a tres estados:Factor
wart Aumentando el nmero de la duracin de parto se podr simular ms
rpido. Una aproximacin de la duracin del trabajo de parto se da en parntesis.
El tiempo de trabajo de parto se representa en la curva de trabajo.
Control de parto

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Simulacin Clnica

pag 117

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Simulacin Clnica

pag 119

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

GLOSARIO NOELLE
AP:
Aborto espontaneo
AF:
Fluido amnitico
AGA:
Promedio apropiado de edad gestacional
Arom: Ruptura artificial de membranas
CEPHALIN: Presentacin de cabeza
COMPLETE: Dilatacin completa 10 cm
CORDO: Cordn umbilical fetal
CTX.: Contracciones uterinas
C/S: Cesreas
CRIOID: Presin durante intubacin durante el
cartlago cricoide
CRAWNIG: Presentando la parte visible de la
vagina
DECELS: deceleraciones del corazn fetal
DEMISE: Fetal demise
EARLYS: desaceleraciones tempranas
EBL: Perdida estimada de sangre
EBS: Fecha esperada de confinamiento
EFFACEMEN: Espesor cervical
EFM: Monitoreo fetal electrnico
ELECTRODE: Electrodo espiral para monitoreo
de fht
EPI: Anestesia epidural
EPIS: Episiometria
FAS: Sndrome de alcohol fetal
FERM: Pruebe de Ferning para determinar el
ROM
FHR: Frecuencia cardiaca fetal
FHRV: Variabilidad de la frecuencia fetal
FHT: Tonos de corazn fetal
FLK: Mirada divertida del muchacho

FLOATING: Refiere a la parte de de presentacin unengaged

FOOTLING: Presentacin de pies simple o doble
FIRS STAGE: Estado de dilatacin de trabajo de
parto
FULLY: dilatacin total
HEART TONES: Tonos fetales del corazn
IDM. Madre o infante diabtico
INTAC: Membranas intactas
IUPC: Catter de presin intrauterina
IVC: Sndrome de la vena cava inferior
LEOPOLDS: Maniobras de leopord para determinar la posicin fetal
LGA: Longitud de la edad gestacional
LATENT PHASE: Primera fase temprana del
trabajo de parto
LATES: Desaceleracin cardiaca
LMP: Ultimo periodo menstrual
LOA: Occiput izquierda anterior
LOP: Occiput posterior izquierdo
LOT: Transverso izquierdo occiput
MAG: Sulfato de magnesio
MEC: Meconio
MULTIP (MULTIPAROUS): Una mujer que ha
tenido otros bebes
NRP: Programa de resucitacin neonatal
NUCHAL: Nuca
OB: Unidad obsttrica
ON THE PERINEUM: crowning
OUTLETS: Forces externos
PIT: oxitocina (pitocin)
PP: Post parto
PPH: Hemorragia post parto
PRECIP: Trabajo de parto precipitado

Simulacin Clnica

pag 121

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

PRIMIP (PRIMIPARO): Mujer que est teniendo su primer beb

PREP: Limpieza perineal antes del trabajo de
parto o preparacin abdominal antes de la cesrea
PPROM: Ruptura prematura pretermito de
membrana
PROM: Ruptura prematura de membrana
REAL TIME: Tiempo real de ultrasonido
ROA: Salida occiput a la derecha
ROM: Ruptura de membranas
ROP: Ruptura posterior derecha
RUPTURE: Ruptura del saco amnitico
SECOND STAGE: Pujar durante el parto
THIRD STAGE: Estado de placenta
3/50%/-2: Dilatacion cervical
SGA: Pequeo para edad de gestacin
SOUFFLE: Sonido de flujo sanguneo en el cordn umbilical
SSE: Examen estril del especulo
SROM: Ruptura espontanea de membranas
STATION: Posicin de presentacin de parto
SVD: Trabajo de parto espontaneo vaginal
SYMPHYSIS: Snfisis pbica materna
TERB: Sulfato de terbutalina (bretina)
TRANSVERSE: Transversal
U/S: Ultrasonido
U/U: tero postparto a nivel del ombligo (3/U a
U/3 significa encima o debajo del ombligo)
VACO: Extractor de vaco
V/E: examen vaginal
VARIABLES: Desaceleracin de variables
VERTEX: Presentacin primaria de cabeza
WHELEED: usando la rueda para determinar la

edad gestacional
WNL: Dentro de los lmites normales.

FORMATO SOLICITUD
UNIDADES

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Anexo 4. Gua simulador paso de sonda vesical

MANUAL ENTRENAMIENTO PASO DE SONDA VESICAL MASCULINO Y FEMENINO
AVANZADO
Proveedor: Anditcnica Medelln
Casa matriz: Limbs and Things,UK
URL web: [Link]
[Link]?sectid=759&id=411
Simulador de entrenamiento masculino: 60151
Simulador de entrenamiento femenino:60155

Compilacin y adaptacin al espaol: Patricia

Durn Ospina
Unidad Semiologa
Centro de simulacin integral en salud
Fundacin Universitaria del Area Andina Seccio-

nal Pereira
Objetivo
Conocer el manejo de los entrenadores de paso
de sonda vesical de ltima generacin, sus
usos,partes y principales utilidades para la enseanza en simulacin clnica para estudiantes de
la
salud.
Los nuevos accesorios del simulador para entrenamiento en cateterismo vesical permite al
estudiante aprender la forma correcta de cateterizacin uretral suprapbica y la demostracin
para el paciente. Este simulador tiene partes
intercambiables con anatoma precisa para hombre y
mujer, contiene los dos conjuntos de genitales de
manera real y brinda la sensacin de como el
catter pasa a lo largo de la uretra, hasta la vejiga
de forma muy real.
Destrezas y habilidades a adquirir
Manipulacin correcta de la anatoma masculina y femenina
Tcnica de cateterismo asptica
Colocacin del catter: acepta catteres 14 a 16
franceses (macho) y 12-16 francesa (mujeres)
Gestin de Fluidos
Retirada de catter
Insercin del catter suprapbico y la gestin
del catter
Auto-cateterizacin intermitente (ISC)
Caractersticas
Contienen ltex
Suple la uretra y el esfnter resistentes propor-

Simulacin Clnica

pag 123

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

cionar una respuesta real

Vlvula anti goteo
Anatoma Masculina: meato realista, pene flcido y prepucio reemplazable
Anatoma femenina: labios reales, meato uretral y apertura de vagina
Contiene 1 litro de lquido en bolsa de soporte,
la cual proporciona el flujo de fluidos a presin
Intercambiabilidad fcil entre unidades de cateterismo masculino y femenino
Se puede colocar en dos posiciones: reclinada
o vertical (para la enseanza de autocateterizacin)
Contiene jeringa con lubricante a base de agua
para simular la propiedad de gel anestsico local
Embalaje reutilizable catter doble manga suministrado para la enseanza de la manipulacin
del catter asptica
Paquete suministrado
1 Unidad de Cateterismo femenino n : 60156
1 Unidad de cateterismo masculino No: 60152
1 Cateterismo del prepucio (paquete de 3)
Pieza No: 60154
1 agente antifngico (250 ml) de parte: 50185
2 Partes aspticas Manga Cateterismo n :
60160
1 lubricante a base de agua de parte: 50183
1 cscara plvica
1 batea de plstico
1 bandeja de goteo con el soporte y la bolsa de
1 litro, bolsa de lquido
1 stand de autocateterizacin
1 sonda vesical francesa Foley 14 (hombres)
1 sonda vesical francesa Foley 12 (mujeres)

Entrenador Avanzado Cateterismo masculino

Parte No: 60151
Paquete suministrado
1 pieza de cateterismo masculina No: 60152
1 simulador de cateterismo del prepucio (paquete de 3) Pieza No: 60154
1 lubricante a base de agua: parte N 50183
1 agente antifngico (250 ml): parte N 50185
2 Parte asptica Manga Cateterismo:parte N :
60160
1 pelvis
1 rionera de plstico
1 bandeja de goteo, bolsa de 1 litro y bolsa de
lquido
1 stand de autocateterizacin
1 catter Foley francs 14
Entrenador Avanzado Cateterismo Mujer
Parte No: 60155
Segn el entrenador avanzado de cateterismo,
pero sin la Unidad de Cateterismo y
catter masculino.
Paquete suministrado
1 Unidad de Cateterismo Parte Mujer n :
60156
1 de lubricante a base de agua de parte: 50183
1 agente antifngico (250 ml) de parte: 50185
2 Parte asptica Manga Cateterismo n : 60160
1 cscara plvica
1 batea de plstico
1 bandeja de goteo, Venta de bolsa de 1 litro y
bolsa de lquido
1 autocateterizacin stand
1 12 catter de Foley francs
Nota

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

No deje los catteres insertados en el entrenador,

ni intente retirar el catter cuando tenga el
globo inflado.
El cateterismo es un proceso por va hmeda. No
instale el producto cerca de aparatos elctricos
o artculos daados por el agua.

ARMANDO EL SIMULADOR

Simulacin Clnica

pag 125

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

PREPARNDOSE PARA LA
SIMULACIN

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

PREPARNDOSE PARA LA
SIMULACIN

Simulacin Clnica

pag 127

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Simulacin Clnica

pag 129

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Simulacin Clnica

pag 131

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

1MANUAL MANEJO MQUINA DE ANESTESIA AEONMED 7200

Compilado por Patricia Durn Ospina
Coordinador Centro de simulacin integral en
salud
Unidad quirrgica
Centro de simulacin integral en salud
Fundacin Universitaria del rea Andina Seccional Pereira
OBJETIVO
Conocer los principios bsicos, el funcionamiento y el buen uso de una mquina de anestesia
para
el uso de estudiantes de las reas de salud.
Demostrar y practicar el cuidado y manejo de
cilindros de gases y aplicar las prevenciones de
seguridad que deben cumplirse.
Describir las propiedades fsicas y bsicas del
Equipo de Anestesia.
Presentar consejos al anestesista para una buena
prctica de limpieza y mantenimiento del
equipo.
Figura 1. Mquina de anestesia Referencia Aeonmed A 7200
2
ndice
A. Caractersticas de la mquina de anestesia.
B. Componentes de la mquina de anestesia.
C. Manual de operacin equipo de anestesia.
D. Mantenimiento preventivo.
E. Solucin de problemas tcnicos para maquina
de anestesia.
F. Mantenimiento IN SITU.
G. Bibliografa.

A. CARACTERSTICAS
multifuncional equipo de anestesia con dos
vaporizadores
pantalla LCD muestra los distintos parmetros
y formas de onda
estable y fiable rendimiento
Datos tcnicos
Ventilacin modos: VPPI, Manual
Parmetros de seguimiento: Vt, f, Paw, FiO2
(opcional), etc
Alarma: Pata de alta / lmite bajo, falta de energa elctrica, el suministro de gas de baja
Estos equipos deben cumplir con los requisitos
de seguridad clnica de la UE para seguridad del
paciente. Las caractersticas de estos modelos
son principalmente:
Apta para adultos y peditricos
4-tubos de caudalmetro
7''color de la pantalla LCD
Formas de onda muestra: P-T, F-T
Doble estacin de vaporizadores
Integrado de absorcin de CO2 crculo
Rpida de liberacin de la vlvula APL
AGSS opcional
La mquina de anestesia Aeonmed Modelo 7200,
esta constituida por una estructura carro
rodante de 4 ruedas (2 con frenos) 2 cajones,
base de Trabajo y alzada superior. Entrada de O2
y
No2. Display 5.7 TFT, formas de onda P-T, F-T,
V-T. Ventilador con modos: Stand By, IPPV,
presin,
SIMV y manual. Parmetros de monitorizacin:
Vt, Mv, Paw, F. Resp. Fio2. Volumen Tidal: 0-200

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

MI, F. Resp.: 4-100 Bpm., F. Resp. SIMV: 1-39

Rpm. I/E: 1:0,5. 1:8. Ti: 0,3-9.9 Seg. Insp. Plateu:
050%. Sens Disparo: 2-30l/min. Presin: 5,0-61,18
CmH2O. Alarmas: Mv, Paw (abajo/alto0. Vt
alto).
Apnea, ausencia Vt, Falla de poder, baja presin
de suministro de gases. Tipo de paciente adulto y
peditrico. Modo: cerrado, semi cerrado, y semi
abierto. Flujometros (4) O2, No2 0-10Lmp. Flush
3
O2:35/75L/min. Capacidad de Vaporizadores
2 Max. Alimentacin: 110-240 Vca. 50/60Hz.
Incluye:
unidad principal, ventilador, manguerasnO2 y
NO2, canister, fuelle, cable lnea, manual de
operacin, 2 vaporizadores a eleccin (halotano,
enflurano, isoflurano o sevoflurano). Fuente:
Fabricante.
Fuente: [Link] Consultado Abril 2010. 10:00 p.m.
Parte del buen trabajo y desempeo de un
equipo en el quirfano consiste en conocer los
equipos
con que se deben trabajar y familiarizarse con el
uso de los mismos. Conocer sus caractersticas,
ventajas y limitaciones para no poner en riesgo
la seguridad del paciente. La Norma Z 79.8 del
American National Standard Institut, incorpora
los standares de calidad de la anestesiologa y la
cual hace referencia a: combinar gases medidos,
vaporizar cantidades exactas de gases
anestsicos y por lo tanto administrar concentraciones controladas de mezcla de anestsicos a

travs de las vas respiratorias. Existen muchos

aparatos en el mercado pero bsicamente sus
funciones son similares: mesa para equipo, accesorios y medicamentos, provista de cajones y
controles de uso.
Con el fin de proveer una adecuada anestesia
consta de varios equipos e instrumentos como
son:
monitores, flujmetros, oxmetros, espirmetros,
manmetros, y una buena iluminacin indirecta
y difusa, con el fin que los indicadores y alarmas
sean fcilmente localizados sin grandes
desplazamientos de la cabeza u ojos del anestesilogo.
Al comienzo de la anestesiologa, los dispositivos eran vasos de metal o vidrio, con ter dietlico o
cloroformo, en donde el paciente inhalaba los
vapores, aumentando su superficie de evaporacin
por medio de esponjas, gasas, conductos de
cobre o recipientes de superficie ancha. El cloroformo
se aplicaba en volmenes conocidos en bolsas de
aire, bombeando aire a travs del lquido sin
tomar en consideracin la ventilacin del paciente. El xido nitroso menos potente se inhalaba
directamente de los gasmetros o de bolsas de
seda aceitada.
En 1903 Harcourt us vlvulas unidireccionales
para la aplicacin del cloroformo y aplicndole
calor poda aumentar la vaporizacin del lquido. El N2O se dispuso en forma comprimida

Simulacin Clnica

pag 133

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

desde
1880 por el dentista White de Nueva Inglaterra
pero su aplicacin clnica a pesar de las ventajas
de
los gases comprimidos, no se us por falta de
vlvulas de reduccin. Entre 1910 y 1930 las
invenciones, investigaciones y estudios cientficos de varios anestesilogos revolucionaron el
diseo de las mquinas de anestesia. A partir de
1930 el diseo y la funcin bsica de los aparatos
de anestesia es muy similar a los que se emplean
en la actualidad, siendo su caractersticas
principales, seguridad para los pacientes, construidos con materiales cada vez de mejor calidad,
desarrollo de vaporizadores desde el de marmita
de cobre (1940) a los que actualmente se
utilizan, siendo aparatos de flujo continuo, algunos de los cuales utilizan algn tipo de
microprocesador, tratando de establecer estndares internacionales en el diseo del equipo con el
fin aumentar la compatibilidad y seguridad en su
manejo.
Fuente: [Link] Consultado Mayo 20 de 2010. 6:30
a.m.
4
Los aparatos de anestesia son equipos de precisin con detalles de mecnica, ingeniera y
electrnica para poder asegurar una cantidad
exacta de un gas que sea predicible para la
seguridad del paciente. Los equipos de anestesia
constan de cuatro caractersticas importantes:
Fuente de O2, Eliminacin de CO2, fuente de

lquidos o gases anestsicos, y un sistema de

inhalacin para lo que requieren cilindros y sus
yugos, vlvulas de ajuste, flujmetros, medidores
de presin y sistema de inhalacin para administrar la mezcla anestsica a las vas respiratorias
del
paciente.
Los gases que se emplean actualmente en anestesia son el O2, aire y N2O; el hospital suele
distribuirlos al quirfano por medio de tuberas;
stas pueden fallar o los aparatos deben usarse
en reas que no disponen de tubera. Los aparatos de anestesia cuentan con cilindros de gas
comprimido de reserva tamao E (10.625 x
74.375 con 660 L para el oxgeno y 1680 L para el
N2O);
en algunos lugares que no hay fuente de O2 central se utilizan los llamados tanque madrina que
son de tamao G (21.25 x 137.5 cm con 5600 L/
O2 Y 14620 L/N2O) con presiones de 750 a 2000
psi (libras por pulgada cuadrada) y mediante
vlvulas reductoras se ajustan de 35 a 50 Psi lo
que
permite as su uso. Pasan por tuberas de autocontrol de seguridad, para suprimir los gases
anestsicos si se reduce la presin de O2, con
alarmas audibles; despus pasan por vlvulas en
aguja y medidores de flujo para introducirse en
los vaporizadores y pasan al paciente. Todos los
equipos cuentan con vlvulas de flujo rpido
manual de O2 para llenar con rapidez el circuito.
Fuente:[Link]
Consultado Abril 2010. 1:00 p.m.

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

[Link] DE LA MQUINA DE
ANESTESIA
Cilindros de gas comprimido
Material o combinacin que tenga en el recipiente una presin absoluta mayor de 40 libras por
pulgada cuadrada a 21.1 C o una presin absoluta que excede de 140 libras por pulgada cuadrada
a 54.5 C o cualquier lquido o material inflamable que tenga una presin de vapor que excede
de
40 libras por pulgada cuadrada a 37.7 C.
Los cilindros se fabrican segn las normas del
Department of Transportation (DOT); son de
tamao
que van de la letra A que es el ms pequeo a la
letra G, construidos completamente de acero con
paredes de grosor mnimo de 3/8 de pulgada,
aunque algunos cilindros se fabrican con aleacin de
molibdeno y pesan menos que los de acero;
deben contar con una elasticidad no superior al
10%,
sometindose a prueba por presin hidrosttica
cuando menos una vez cada cinco aos; tienen
una vlvula para sellar su contenido, la cual
proporciona una entrada para llenar el cilindro
y para
poder controlar la salida de su contenido. Para
los gases mdicos se suele indicar el contenido
de
los cilindros llenos en trminos de galones a 21.1
C y a una presin atmosfrica; los gases licuados

en cilindros se expresan en trmino de peso.

5
Yugo
Se emplea para fijar los cilindros de gas a la mquina de anestesia o al regulador; tiene forma
circular o rectangular de metal con cremallera ajustable; en su parte interna cuenta con un
acople
que se fija a la parte correspondiente del cilindro, con un sistema de seguridad a base de
espigas y
orificios llamadas "hembras" y "machos" respectivamente y una colocacin diferente para cada
gas en la parte inferior de la espiga central para
evitar errores en la colocacin del gas (llamado
sistema pin index). Por seguridad: no poner en
contacto con aceite a los cilindros, vlvulas,
reguladores, calibradores, boquillas, manos, o
guantes aceitados, especialmente con O2 u N2O
ya
que puede haber una explosin; no usar flama
directa para detectar fugas, evitar chispas o
flamas
cerca de los tanques y abrir las vlvulas lentamente; deben cerrarse todas las vlvulas y
medidores
cuando no se usen; al usar un cilindro se le debe
identificar perfectamente por el color y la marca
de los hombros del cilindro, que seala: presin
de trabajo, nmero de serie, propietario, marca
de inspectores, tamao del cilindro, material de
elaboracin del cilindro, expansin elstica en
cm3 a 3360 psi, fecha de nueva inspeccin, marca del fabricante y fecha de la prueba original. Y

Simulacin Clnica

pag 135

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

como medidas de seguridad no intentar mezclar

gases, no rellenar los cilindros, no almacenar los
gases a temperatura menor a 22.2 C y no someterlos a ms de 51.6 C.
El cdigo de color para cilindros de gas anestsico de 11 cm de dimetro por 45 cm de largo o
ms
pequeos empleados en la mquina de anestesia
usa el verde para el oxgeno, azul para N2O,
anaranjado para ciclopropano, gris para el CO2,
gris y verde para CO2 y O2 y helio marrn,
aplicndose esto colores cuando menos a los
hombros, y en caso que no se adhieran con
colores
en los cilindros cromados se deben usar etiquetas con los colores antes mencionados.
El almacenamiento de los tanques debe ser en un
sitio especfico, seco, fro, ventilado y a prueba
de fuego; se separan los gases inflamables de O2
y N2O, as como los llenos de los vacos, en
lugares que no tengan trnsito intenso, con las
vlvulas siempre cerradas y protegidas por sus
capuchones. Los reguladores de presin se emplean para reducir la presin de una fuente de
alta
presin a una presin baja de trabajo (35-60 psi)
permitiendo la expansin del gas comprimido a
presin baja y a velocidad constante para satisfacer las demandas dentro de su capacidad.
Manmetro
Es un equipo que sirve para medir la tensin de
fluidos aeriformes; los cilindros suelen tener dos
manmetros; el ms cercano al cilindro mide la
presin del gas en el interior en libras por pulga-

das
cuadradas (psi) y el otro la presin reducida o
de trabajo, o la velocidad de expulsin o flujo del
gas
en litros por minuto; con una presin ms baja
se tiene la ventaja que reduce las posibilidades de
tubos, mangueras y correcciones que se puedan
romper, y por otro permite ajustes ms finos y
ms constantes en los medidores de flujos lo que
no sera posible si la presin fuese ms alta;
bsicamente un regulador trata de lograr un
equilibrio entre fuerzas cambiantes, que por un
lado
estn las fuerzas del gas del interior del cilindro y
por el otro lado estn las fuerzas mecnicas que
ejercen los resortes o muelles. Hay dos tipos de
reguladores de presin para gas, se denominan
directos e indirectos y esto depende de la direccin en que se ejerce la presin no regulada o
6
interna en la vlvula de regulacin; si el cierre de
la vlvula est en direccin opuesta a la presin
interior del gas se llama de regulacin; sta ayudada por la presin no regulada del gas se le
denomina regulador de tipo indirecto; aunque
algunos autores mencionan los reguladores de
presin neumtica de presin equilibrada o del
tipo de demanda recproca, ambos reducen la
presin de suministro alta hasta la presin
atmosfrica. Sirven para medir la presin en el
equipo
de anestesia. Hay dos tipos: uno es el calibrador
de tubo de Burdon que se usa en las lneas de
abastecimiento de gas y otras de alta presin;

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

acta como un globo vaco y largo, que a medida

que aumenta la presin de su interior se llena,
siendo un tubo de cobre o bronce pequeo que
maneja presiones de 10 a 2000 psi. Las marcas de
los medidores de flujo se indican en litros y slo
son indicadores del flujo real. El otro tipo de manmetro es el anaeroide; se usa para medir la
presin en reas de presin baja, como la salida,
el circuito respiratorio y sitios del ventilador;
tambin se usa en esfigmomanmetros, osciloscopios, etc, los cuales funcionan como fuelles de
concertina, comprimidos por un resorte.
Los dispositivos de seguridad contra falla de
abasto de O2, slo advierten cuando la presin
es
baja, por cualquier motivo; aunque algunos
equipos interrumpen la administracin de N2O
cuando
falla el O2, en algunos otros tiene alarma de
silbato, por que es recomendable que el
anestesilogo se familiarice con el equipo con el
cual labora, recordando que no alarman sobre
concentraciones bajas de O2 y que stas son
funciones de los oxmetros.
Vlvulas de retencin
Son dispositivos para evitar flujo retrgrado,
impidiendo el paso de un cilindro a otro parcialmente
vaco; tambin se aplican en los vaporizadores de
derivacin los cuales evitan que los cambios de
presin debidos al ciclo respiratorio causen una
ventilacin retrgrada del ventilador y cause
cambios en la vaporizacin de los lquidos anestsicos.

Las vlvulas de los cilindros se usan para sellar el

contenido del cilindro y permitir su liberacin
controlada cuando se usan. Hay dos tipos; uno
para cilindros grandes, con giro de 360 en
sentido
contrario a las manecillas del reloj. El otro tipo
es para tanques pequeos, con una superficie del
"tipo flujo rpido" para la salida del cilindro y un
manejo desprendible que cuando se gira en
sentido contrario a las manecillas del reloj desplaza un diafragma hacia arriba, lo que permite
el
flujo de gas; las vlvulas son los ndices ("hembras") de alfileres para ajustar a los acopladores
especficos. Las vlvulas de interrupcin y entrelazadas se agrupan mecnicamente para
conveniencia y flexibilidad, las cuales sirven
como control en caso de vaporizadores en serie
y
evitan la mezclas de lquidos anestsicos. Las
vlvulas con interruptor de flujo rpido, se usan
para
administrar un flujo de O2 alto por lo general a
30 L/min o ms, directamente del abastecimiento
al circuito respiratorio.
Flujmetros
Son aparatos para medir las cantidades de un
gas en movimiento. Inicialmente con los primeros
aparatos de anestesia los pacientes podan inspirar a travs de un recipiente con lquido voltil
y el
gas diluyente, as que el flujo del gas a travs del

Simulacin Clnica

pag 137

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

vaporizador dependa del volumen corriente del

paciente. Cuando se dispuso de vlvulas reductoras fue posible el flujo de O2 y gases anestsicos
a
7
un circuito respiratorio; los primeros flujmetros
fueron vlvulas simples de cierre al estilo de la
llave de agua, vaciando los flujos de acuerdo a los
cambios de presin de abastecimiento. El
desarrollo del tubo de Thorpe y de las vlvulas
de agujas facilit el control del flujo de los gases.
Existen dos tipos de flujmetro.
a) De orificio variable, el ms conocido llamado
tubo de Thorpe o de flotador de nivel. Estos
flujmetros estn hechos de un tubo de vidrio
cuyo calibre aumenta de abajo hacia arriba con
un
flotador de nivel que se mueve de un extremo a
otro del tubo, tomando en cuenta que la densidad
del gas, en estas circunstancias, es el factor de
mayor importancia para determinar la velocidad
de
flujo del gas, siendo el volumen del gas inversamente proporcional a la raz cuadrada de su
densidad. Los cambios en la presin baromtrica
y la temperatura afectan en forma significativa el
funcionamiento de los flujmetros.
b) Los medidores del flujo constante, se basan en
la velocidad de un gas que pasa a travs de un
orificio y crea una diferencia de presin en
ambos lados del mismo; la diferencia de presin
vara
con el volumen del gas, pudiendo medirse al

agregar un tubo estrecho en forma de U a cada

lado
del orificio; en este principio se basan los flujmetros de agua.
En la actualidad se utilizan flujmetros de orificio variable con vlvulas de aguja que suministran
un flujo de gas seleccionado de una fuente de
funcin regulada, siendo un bastn cilndrico
que
sale de una base y tiene un tornillo de rosca fina
que es la vlvula de aguja y suelen operar con
flujos pequeos y suelen abrirse mucho ms del
grado necesario para que el medidor de flujo
llegue a la escala ms alta calibrada y como
medida de seguridad las manijas tienen forma y
color
diferentes correspondientes del cdigo internacional para gases comprimidos. En los medidores
de flujo con tubo Thorpe el flujo de gas que pasa
entre el flotador y las paredes del tubo Thorpe
sostiene el mismo flujo del gas; los flujos se leen
en la parte superior de las bobinas y en el centro
en los flotadores esfricos.
Recipientes para cal sodada
Hay de dos tipos: de vaivn y el de circuito, siendo este ltimo el que se utiliza en la actualidad y
se
requieren vlvulas unidireccionales; existen tres
factores que pueden alterar la eficacia para
absorber el CO2 como son tamao de los recipientes, compresin defectuosa del material de
absorcin as como su caracterstica fsico-qu-

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

mica, y mal funcionamiento de las vlvulas. El

CO2
en presencia de agua se hidrata formando cido
carbnico, reaccionando con un hidrxido
metlico dando una reaccin de neutralizacin
formando agua, bicarbonato y calor. Waters fue
el
primer anestesilogo que desarroll y aplic la
cal sodada en el hombre tal como se usa en la
actualidad y est formada por hidrxido de
calcio en un 80%, hidrxido de sodio y potasio
en 5%,
agua 15% y sustancias inertes slice y Kicselguhr como endurecedor. El hidrxido de Na y K
actan
como catalizadores para iniciar la reaccin de
CO2 con la cal sodada y en presencia de humedad
sta es instantnea formando carbonato y bicarbonato de Na y K, reaccionado con el hidrxido
de
calcio para formar carbonato y bicarbonato de
calcio + agua; la cal sodada absorbe el 19% de su
peso de CO2.
8
Los grnulos de cal sodada cuando estn frescos
se rompen con facilidad entre los dedos, con
sabor amargo por su pH alcalino y cuando estn
gastados son duros y sin sabor. A la cal sodada se
le aade colorante que indica el pH orgnico
para proporcionar un control visual de su estado.
Se
usan violeta de etilo, naranja de etilo y el amarillo tipo arcilla. Los grnulos tiene tamaos de 4

a 8,
esto quiere decir que pasan a travs de una coladera que tenga de 4 a 8 orificios por pulgada
cuadrada, para que su absorcin sea mxima
con poca resistencia al flujo del gas que pase por
ella.
El reservorio contiene dos cmaras para la cal
sodada, separadas por una malla de alambre con
una capacidad cada uno para almacenar 500 cc
de aire. Al usar cmaras seriadas, se saturan las
primeras, pudiendo cambiar slo la primera y se
deben colocar en forma invertida, es decir la cal
de medio uso y despus la renovada, con buenos
resultados y adecuada economa. Los recipientes
tienen marco metlico para eliminar calor con
lados de plstico transparente para poder ver el
cambio de color de la cal usada y un reservorio
en el fondo para recibir el exceso de vapor de
agua
de los gases espirados con su vlvula de evacuacin.
Vaporizadores
Su funcin en la anestesia es proporcionar vaporizacin de lquidos voltiles dentro de una
concentracin regulable. Para la vaporizacin se
requiere conocer algunos principios, como una
fuente de calor externa, es decir una sustancia
con la que el anestsico entre en contacto, pero
al
hacerlo se reduce la temperatura del lquido
reduciendo su energa cintica, por lo que se
requiere
para una mejor vaporizacin un mayor aporte
de calor para lo que se necesita aumento de la

Simulacin Clnica

pag 139

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

superficie de evaporacin, reduccin de la presin

de vapor sobre el anestsico, calentamiento
directo o una fuente indirecta de calor.
Por lo antes mencionado, un aspecto importante
de los vaporizadores es el mtodo por el cual el
gas transportador capta el agente volatilizado y
desde este punto de vista hay dos tipos de
vaporizadores de acuerdo al diseo: de "extraccin" cuando el gas transportador pasa sobre la
superficie del lquido y el otro cuando el gas pasa
a travs del lquido.
Para lo cual se requieren ciertas caractersticas
como son:
a) Complejidad. Son obvios los peligros del mal
funcionamiento de un dispositivo complicado,
por
lo que los sencillos suelen ser seguros y ms prcticos.
b) Resistencia al flujo. Suelen tener resistencia baja
al flujo de gas para una mayor interfase airelquido,
por lo que el gas transportador se requiere descomponer en partculas ms pequeas y
stas pasar a travs del lquido o de una mecha.
c) Estabilidad a la temperatura. Para una vaporizacin uniforme se requiere que los vaporizadores
sean construidos como materiales con alta capacitancia y conductancia al calor por lo que una
concentracin de vapor elegida no debe alterarse
por los cambios de temperatura ambiental o del
lquido.
9
d) Estabilidad del flujo. Con flujos bajos suele
ocurrir un equilibrio del gas transportador con el

vapor en el momento de su paso y permitir una

concentracin ms alta del anestsico; con flujos
ms altos puede haber un equilibrio ms lento y
se vaporizar menor cantidad de anestsico; la
construccin de los vaporizadores modernos
permite una concentracin constante a diferentes
flujos.
Precisin. Los vaporizadores deben permitir
concentraciones de administracin de gases
controlables y predecibles. Los vaporizadores se
clasifican as:
1. Unidades que permiten la obtencin de grandes superficies para evaporacin. Por encima o a
travs del agente lquido con gran superficie de
exposicin se hace pasar una porcin variable de
la corriente de gas anestsico.
a) Superficie de gasa.
b) Mechas de algodn.
c) Artefactos de burbujeo.
d) Artefactos de "goteo"; goteo de ter lquido en
superficies metlicas.
2. Mtodos para disminuir la presin de vapor.
Se utiliza el principio de "arrastre" de corrientes
de aire o gas. Se usa en unidades de la clase 1.
a) Se basan en el movimiento de aire que ocasiona la respiracin.
b) Se basa en corriente independiente de aire.
3. Con fuente directa de calor.
a) Con plancha de calentamiento elctrico.
b) Con riego de agua caliente.
4. Artefactos que proporcionan calor en forma
indirecta.
a) Vaporizador de ter de Edison; el calor de

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

absorcin proviene de carbn activado.

b) Calor de cristalizacin; calor qumico. Cristales con punto de fusin baja: CaCl2
hidratado; paradiclorobenceno.
c) Contacto con material con calor y conduccin
elevados.
10
Circuito respiratorio
Por ltimo, el circuito respiratorio del aparato de
anestesia, en el cual los gases y vapores
mezclados pasan al paciente con resistencia baja
a la inspiracin y espiracin con un esfuerzo
ventilatorio mnimo, favoreciendo la absorcin
de CO2, humectacin y eliminacin adecuada de
los gases de desecho, siendo los componentes
principales: tubos respiratorios, vlvulas
respiratorias, bolsa reservorio, recipiente de absorcin de CO2, un sitio para la entrada de flujo
de
gas fresco, una vlvula de chasquido para el exceso de gas, una pieza de Y, codo y mascarilla.
Los tubos respiratorios de casi 1 m de largo con
dimetro de 22 mm de dimetro interno, son
corrugados, lo que permite flujo turbulento, para
la mezcla adecuada de gases y regulacin de
temperatura de los mismos, construidos en caucho conductivo, aunque en la actualidad no son
necesarios; los de plstico desechable, son adecuados, ligeros y baratos. Su distensibilidad
aconsejable vara de 0 a 5 ml/metros de longitud
y con volumen de 400 - 500 ml/m, por lo que en
150 ml de gas, valorando este gas como espacio
muerto del sistema, la resistencia al flujo de gas
es pequea alrededor de 1 cm de H2O L/min.

Existen en el mercado tubos de dimetro ms

pequeo para nios y lactantes.
Un circuito respiratorio tiene dos vlvulas respiratorias idnticas, una en el extremo inspiratorio
y
otra en el espiratorio, cuya funcin es conservar
el flujo unidireccional de los gases dentro del
circuito; en los aparatos modernos se localizan
cerca del recipiente de la cal sodada. Deben
tener
resistencia baja y capacidad alta, es decir deben
abrirse con poca presin y cerrarse con rapidez y
completa. Las vlvulas tipo "domo", estn construidas con un borde circular en cua, ocluidas
por
un disco ligero de dimetro un poco mayor, hidrofbico para que el agua condensada no haga
que
se adhiera al borde en cua y aumente la resistencia de abertura. El domo est construido de
plstico transparente removible para ver fcilmente el disco y proporcionar mantenimiento.
Las bolsas para la respiracin, suelen llamarse
bolsa reservorio, ya que proporcionan un reservorio
para gases anestsicos o de oxgeno, adems que
permiten valorar visiblemente la existencia y
volumen aproximado de ventilacin y proporcionar ventilacin manual en caso necesario. Las
bolsas reservorio suelen ser elpticas para ms
fcil manipulacin, de ltex o caucho, no
resbaladizas; algunas suelen ser conductivas
aunque esto ltimo no es necesario y van de 0.5
-6L

Simulacin Clnica

pag 141

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

de capacidad, siendo lo ptimo la que conserva

un volumen entre la capacidad inspiratoria del
paciente y la capacidad vital, por lo que la ms
adecuada para el promedio de los adultos es la
de
3L. La bolsa reservorio es la nica parte colapsable del circuito de anestesia, y deben las vlvulas
respiratorias colocarse entre la bolsa resevorio y
el paciente.
"El anestesilogo es al mismo tiempo mdico,
cientfico y artista. Como artista se le juzga por el
estado de su equipo". Collins
El anterior texto ha sido tomado y adaptado del
original: Licenciado Mario Nateras
11
[Link]
Fuente: Ministerio de Salud Pblica San Salvador
[Link] DE OPERACIN DE EQUIPO DE
ANESTESIA
ndice
Pgina
1. Introduccin .........................................................
.......................................... 11
2. Objetivos ...............................................................
......................................... 11
3. Descripcin Fundamental ...................................
........................................... 12
3.1 Anestsicos Voltiles
3.2 Mquina de Anestesia
3.3 El Vaporizador
3.4 Regulador de Presin
4. Descripcin del Equipo. ......................................
...........................................1 4

4.1 Monitores
4.2 Ventiladores
5. Sistema de Abastecimiento .................................
........................................... 15
6. Inspeccin del Equipo .........................................
........................................... 17
6.1 Revisin General
6.2 Conexin Elctrica
6.3 Revisin del Montaje del Evaporador
6.4 Revisin de Fugas en el Sistema de Baja Presin
6.5 Revisin de Cilindros y Tubera
6.6 Revisin de los Controles de Flujo.
7. Mantenimiento y Limpieza .................................
............................................ 19
7.1 Programa de Mantenimiento Preventivo
7.2 Limpieza
7.3 Esterilizacin
7.4 Algunos Problemas Comunes
MANUAL DE OPERACION PARA MAQUINAS DE ANESTESIA
1. INTRODUCCION
Uno de los peligros ms grandes de la anestesia
general es la fuga de oxgeno, que puede
repercutir en el paciente (hipoxia), lo que puede
resultar en daos cerebrales o causar la muerte.
Un inadecuado suministro de oxgeno puede ser
causado por diversas condiciones, incluyendo la
desconexin del paciente del circuito, movimiento accidental del botn del control de flujo de
oxgeno, complicaciones en el pulmn del paciente y fugas de gas en el sistema de baja presin.
Este manual debe ser considerado como comple-

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

mento al manual original del fabricante.

2. OBJETIVOS
12
3. DESCRIPCION FUNCIONAL
3.1 Anestsicos Voltiles.
Muchos lquidos y gases tienen propiedades
anestsicas; sin embargo las sustancias anestsicas
usadas en ciruga son usualmente lquidos voltiles. Las propiedades bioqumicas son las que
determinan su categora como anestsico. Pero
son sus propiedades fsicas las que determinan el
manejo de la sustancia como agente anestsico.
De todas las propiedades fsicas, la ms
importante es la presin de vapor, que es la medida que indica la tendencia del lquido a
evaporarse. La presin de vapor depende de
la temperatura. Entre mayor sea la presin de
vapor
de un lquido a temperatura ambiente, mayor
ser el grado de evaporacin y mayor ser la
concentracin de su gas.
3.2 Mquina de Anestesia.
Toda mquina de anestesia debe realizar las
siguientes funciones:
a. Proporcionar cantidades medidas de gas anestsico, Oxgeno y Oxido Nitroso.
b. Remover el CO2 exhalado.
c. Proporcionar una trayectoria de baja resistencia que permita una fcil inhalacin de la mezcla
de gases.
Un sistema anestsico consiste bsicamente de 4
subsistemas:
- Sistema de alimentacin y control de gas.

- Circuito de ventilacin y respiracin.

- Sistema de purificacin de gas.
- Sistema de monitoreo.
Normalmente las mquinas de anestesia utilizan
un circuito cerrado, como el que se muestra en la
Figura 1.
Figura 1. Mquina de anestesia con circuito
cerrado
Este tipo de sistema consiste de un vaporizador
(VAP), la bolsa de inhalacin, un arreglo de
vlvulas, un medidor mltiple de flujo ("manifold"), y vlvulas de control del flujo para el
oxgeno
(y otros gases) que circula por el vaporizador y
entran al circuito pasando por el absorbedor de
CO2
(CO2A). El flujo de oxgeno mezclado con otros
gases, como N2O, pasa a travs del vaporizador
tomando la concentracin deseada del anestsico
voltil. Luego la mezcla de gases pasa dentro del
tubo de inspiracin. El paciente inhala estos gases y exhala parte de ellos junto con CO2 hacia el
absorbedor de CO2 (cal sodada). El gas espirado
no fluye de regreso en el circuito, gracias a la
vlvula de inspiracin (I). En el absorbedor, el
CO2 es convertido a slido. En esta reaccin
qumica,
13
calor es liberado, y la cal sodada cambia de color
en proporcin a la cantidad de CO2 atrapado. La
intensidad de color indica cuando el absorbedor
pierde sus propiedades e indica cuando debera
ser cambiado. Despus de pasar por el absorbedor, la mezcla de gas es forzada a regresar al

Simulacin Clnica

pag 143

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

circuito a travs de la vlvula de espiracin (ES).

Otros aditamentos son:
Tubo de Inspiracin
Tubo de Espiracin
CO2A
B VAP
Paciente
Medidores de Flujo
El oxgeno y los otros gases debe ser igual a la
cantidad absorbida por el paciente ms una
pequea cantidad por cualquier fuga. El flujo de
entrada del gas es constante y ocurre lentamente.
Por otro lado, la inhalacin requiere de un volumen de gas relativamente grande en un tiempo
corto. Por lo que la bolsa de inhalacin sirve
como un reservorio elstico que acomoda la
demanda
en la inspiracin. S a caso existe un excesivo flujo de entrada, la presin en el circuito se elevar
y
la vlvula de exceso de presin (XP) se abrir
automticamente para reducir la presin. La
bolsa de
inhalacin acta, a la vez, como un indicador de
la respiracin espontnea colapsando
moderadamente durante la inhalacin. Y lo que
es ms importante, proporciona los medios para
suministrar una respiracin artificial. Apretando
la bolsa, se obliga al gas a entrar en los pulmones,
y al soltarla se permite que los pulmones realicen
la espiracin.
3.3 El Vaporizador.
La funcin del vaporizador es proveer un control

cuantitativo del gas producido. Para apreciar esta

funcin es importante comprender los factores
que afectan la evaporacin. La cantidad del gas
evaporado depende de su presin de vapor y
temperatura, el rea de evaporacin y la velocidad
del gas al pasar a travs del lquido. Cuando un
lquido se evapora para producir un gas, la
superficie del lquido es enfriada. Fenmenos de
conduccin y conveccin en el lquido causan
una
avalancha de enfriamiento. Debido a que la presin del vapor disminuye cuando el lquido es
enfriado, la cantidad de evaporacin tambin
disminuye; por lo que es necesario proporcionar
calor para mantener la misma razn de evaporacin. Fuera de las diferencias individuales entre
los
vaporizadores, existen dos tipos generales:
a. El que ofrece una baja resistencia al flujo de
gas, y slo una proporcin del aire inhalado por
el
paciente pasa a travs del vaporizador.
14
b. El otro, y ms comn, tiene una alta resistencia al flujo, y todo el oxgeno y xido nitroso
fluyen
a travs del vaporizador.
Aunque existen muchos tipos de vaporizador, el
objetivo de todos ellos es proporcionar un rango
de seleccin de medidas de concentraciones del
gas anestsico, sin importar el flujo y
temperatura.
Algunas unidades de anestsicas tienen incorpo-

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

rados hasta tres vaporizadores.

3.4 Reguladores de Presin
Oxgeno y xido nitroso (u otros gases) son
obtenidos de cilindros u otras fuentes externas a
altas
presiones. Para suministrar estos gases a la velocidad de flujo requerida por los procesos
anestsicos, la presin debe ser reducida por un
regulador de presin. La Figura 2 muestra el
principio de funcionamiento de un dispositivo
como ste. El gas a alta presin entra y pasa a
travs
de una vlvula dentro de un compartimiento que
est limitado por un diafragma (sistema resorte
con carga). La apertura de la vlvula (y por consiguiente el flujo hacia afuera del gas) depende
de
la fuerza hecha sobre el diafragma y la presin en
el resorte. Un aumento en la presin del gas
har cerrar la vlvula y reducir el flujo de salida a
baja presin. Por otro lado, un incremento a la
resistencia al flujo de salida causar que la vlvula se cierre y reduzca la entrada del gas a alta
presin. Por lo que la presin y el flujo de salida
pueden ser controlados ajustando la tensin
aplicada en el sistema diafragma-resorte del
regulador de presin.
4. DESCRIPCION DEL EQUIPO
Los equipos de anestesia modernos constan de:
monitores, un sistema de ventilacin,
vaporizadores y la mquina de gas anestsico
propiamente (estos dos ltimos han sido descritos
en la seccin anterior). La mquina posee una

salida que consiste casi siempre en una mascarilla

que se ajusta hermticamente a la boca y nariz
del paciente, obligndole a respirar de esta forma
la mezcla de gases indicada por el anestesista.
4.1 Monitores.
El conjunto de monitores que usualmente estn
disponibles en las mquinas de anestesia son:
a. Monitor de volumen (con alarmas para Apnea, flujo reverso, alto y bajo volumen tidal).
b. Monitor de oxgeno (con alarmas para alta y
baja concentracin de oxgeno).
c. Monitor de presin del aire (con alarmas para
alta presin de flujo de aire).
d. Monitor de presin sangunea.
Figura 2. Principio Empleado en el Regulador de
Presin.
Ajustador de P i, Salida de gas a baja, Presin.
Vlvula. Resorte. Diafragma. Entrada de gas a
alta
presin
5
4.2 Ventilador.
El tipo de ventilador utilizado determina, en la
mayora de los casos, el funcionamiento del
sistema. Los ventiladores en las mquinas de
anestesia normalmente cuentan con:
a. Una vlvula de alivio para alta presin.
b. Alarmas por mal funcionamiento del ventilador.
a. Controles para presin mnima del flujo de
aire, y presin mnima del suministro de O2.
Ventiladores ms sofisticados incluyen monitores para: volumen tidal, velocidad de respira-

Simulacin Clnica

pag 145

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

cin,
concentracin inhalada de O2, etc.
5. SISTEMA DE ABASTECIMIENTO.
Los equipos de anestesia se abastecen por lo general de pequeos cilindros adosados al cuerpo
de
los mismos, conteniendo dos de oxgeno a un
lado y otros dos de xido nitroso en el lado
opuesto.
15
En otras cajas el abastecimiento es por medio de
un sistema de tubera de gas. Los equipos son
diseados para el abastecimiento de los distintos
gases, aplicando las normas y cdigos de colores
para los gases agentes, as como normas de ubicacin de los mismos, que a continuacin se
detallan:
GASES COLOR UBICACION
Oxgeno Verde A la derecha de (02) la mquina.
Oxido Nitroso Azul A la izquierda (N02) de la
mquina
AGENTES
Halotano Rojo
Etrano Naranja
Forano Morado
Los tomas para adosar estos cilindros o suministros de gas al aparato de anestesia, tambin
conocidos con el nombre de yugos, estn dotados con pines cilndricos, que coinciden con
orificios
colocados en igual posicin en el cuerpo de la
vlvula de cilindro de gas, tiene el objeto de no
incurrir
1. Interruptor de luz 6. Interruptor de nivel

2. Panel de monitores 7. Salida comn de gas

3. Controles de flujo 8. Brazo del absorbedor
4. Indicador de presin de O2 9. Dreno del absorbedor
5. Interruptor maestro 10. Barra de freno
Figura 3. Componentes de una Mquina de
Anestesia
en equivocaciones que podran ser fatales al poner un cilindro de un gas cualquiera en la toma
que
corresponde a un gas diferente.
NOTA:
Como medida de proteccin y seguridad, los
cilindros para gases vienen pintados segn el
cdigo
internacional de colores antes mencionado.
La posicin de los tanques podra no ser as,
adems que muchos equipos modernos no se
limitan a estos gases, lo mejor es ver el manual
del fabricante. Entre los reguladores y el yugo de
admisin del gas existen generalmente manmetros que nos indican la reserva de gas que existe
todava en el cilindro. La descompostura de estos
manmetros no es corregible con los medios
convencionales con que se cuenta en un taller de
servicio de mantenimiento local. Cualquier
descompostura en los manmetros implica la
sustitucin total de los mismos.
NOTA:
No deber usarse por ningn motivo grasas o
aceites comunes para lubricacin, ya que el
oxgeno explota espontneamente en presencia
de estos compuestos.
Para lubricar las partes mviles, vlvulas, etc. se

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

utiliza un producto especial conocido como

Bacon.
Al presentarse problemas con las vlvulas de
aguja es recomendable no forzarlas cerrndolas
enrgicamente, es necesario reportarlas inmediatamente al Departamento de Mantenimiento
Local. Los gases salen de su correspondiente
regulador y son conducidos a vlvulas que limitarn
el flujo de los mismos y que se encuentran accesibles al operador, generalmente sobre el tablero
del aparato de anestesia. Estas vlvulas son de
manejo sumamente delicado por ser del tipo de
agua sobre asiento de plata, lo que implica que
en caso de ser forzadas se corre el riesgo de
daar
el asiento. Los empaques son por regla general
de tefln. Una manera de estudiar cmo trabaja
16
una mquina de anestesia es imaginndose que
una legin de molculas de oxgeno entra a la
mquina de anestesia por el conducto de entrada
de la vlvula CHECK. Luego el oxgeno tiene 5
funciones bsicas que son:
1. Proveer fuerza al ventilador.
2. El oxgeno viaja directamente a la vlvula
(FLUSH) y puede ser llevado al circuito del
paciente.
3. El oxgeno fluye al sensor de presin de corte
de N2O.
4. El oxgeno nos alimenta el sistema de alarma
por falla de presin O2.
5. El oxgeno entra a la mquina y fluye a la vlvula de segunda etapa, donde es reducido para

ser
trabajado por los flujmetros. Ahora, en cuanto al xido nitroso, la presin luego de haber
entrado
a la mquina va directamente a los flujmetros1
(50 PSI), siempre y cuando haya oxgeno en la
mquina. Oxgeno, xido nitroso y el agente
anestsico fluyen al absorbedor de la salida de la
mquina, la cual tambin es llamada salida comn de gas. El absorbedor elimina dixido de
carbono de los gases exhalados
1 Un flujmetro es un componente que mide el
flujo de gas y vapor en este caso entre la salida de
la mquina y el paciente y sirve para analizar
hacia y desde el paciente a travs de los grnulos
del
absorbedor. estos grnulos remueven selectivamente dixido de carbono sin afectar la
composicin de otros gases o agentes usados
corrientemente.
Si los grnulos del absorbente han sido gastados,
el absorbedor no puede remover dixido de
carbono adecuadamente. El estado de los grnulos debe ser revisado al final de un caso dado, no
al principio, no puede depender del color de los
grnulos para indicar su desgaste por el uso.
Desde que los grnulos comienzan a reposar
podran retornar a su color original, aun despus
de
que han perdido una porcin
grande de su capacidad de absorcin. Los absorbedores podran tener una o dos canastillas
que
sostienen grnulos. El canastillo superior, en una

Simulacin Clnica

pag 147

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

versin que posee dos de estos, es el primero en

ser expuesto a los gases exhalados. Cuando los
grnulos en la parte superior del canastillo
de abajo han comenzado a cambiar de color, el
de arriba debe ser removido, rellenado con
absorbente fresco de dixido de carbono y colocado en la parte baja, moviendo el canastillo de
abajo hacia arriba. El circuito del paciente debe
ser revisado en caso de fugas, despus de haber
sido cambiado el canastillo. Aunque el sistema
haya sido asegurado en caso de fugas antes que
el
absorbente fuera cambiado, existe la posibilidad
que el sistema falle al realinear los canastillos, lo
que puede causar una fuga. Si el sistema no es
revisado por fugas antes de comenzar un caso, la
fuga producida por el mal alineado puede manifestarse al momento que el paciente ha sido
dormido y requiera de presin ventilatoria. Lo
que se demuestra por la tremenda ansiedad
causada por la presencia de una bolsa casi vaca
o por una que no puede ser llenada. Esto puede
prevenirse colocando los canastillos correctamente y revisando el sistema previo al uso.
NOTA: Es muy importante recalcar tambin que
toda la mquina debe ser inspeccionada y
probada diariamente, como se dijo anteriormente. El circuito del paciente debe ser probado
antes
de cada caso.
6. Inspeccin del Equipo
6.1 Revisin General
Antes de utilizar la mquina de anestesia en un
paciente se debe de revisar la integridad del

equipo:
a. Todos los accesorios deben estar apropiadamente instalados.
b. El circuito de respiracin debe estar completo
y sin ningn dao. Debe contener la adecuada
cantidad de absorbedor de CO2.
17
c. Asegurarse que no exista ningn dao en:
El yugo del cilindro.
Las tomas de gas en la pared.
Medidores de flujo y vlvulas de control de
flujo.
Manmetros.
Vaporizador.
Monitor y cables.
Toda la tubera.
d. Asegurarse que el circuito de respiracin est
cerrado, y conectado a un sistema de gas limpio.
e. Los cilindros deben estar correctamente instalados.
f. El vaporizador debe estar correctamente instalado.
8
g. La llave del cilindro debe estar accesible.
h. Asegurarse que est accesible el equipo de
emergencia necesario.
6.2 Conexin Elctrica.
El equipo debe de ser conectado slo a tomas de
corriente polarizados. No debe usarse
extensiones ni cualquier tipo de adaptador. Revisar que el cable no est daado.
6.3 Revisin del Montaje del Vaporizador
a. Intente levantar cada vaporizador del manifold. Reinstale cualquier vaporizador que no

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

est
apropiadamente asegurado en su sitio.
b. Intente encender ms de un vaporizador a la
vez. Trate todas las posibilidades que puedan
existir en su sistema. S ms de un vaporizador
puede estar encendido a la vez, repita la instalacin
de los vaporizadores.
c. Llene el vaporizador como es descrito en el
manual del fabricante.
PRECAUCION: no usar un vaporizador que
continuamente se pueda levantar, aun cuando el
seguro
est activado.
6.4 Revisin de Fugas en el Sistema de Baja Presin
Una fuga de baja presin consiste en que los gases metablicos y los agentes anestsicos estn
saliendo a la atmsfera en lugar de entrar al circuito del paciente.
Los pasos para determinar si hay una fuga se
enumeran a continuacin:
NOTA: Todo el sistema debe estar apagado.
a. El control de flujo debe ser activado (p.e. una y
media vuelta).
b. Conectar el dispositivo de prueba de fugas a
baja presin en la salida comn de gas.
c. Apriete y suelte la bolsa o bulbo repetidamente
hasta que colapse.
d. Si la bolsa se infla en 30 segundos. menos,
existe una fuga inaceptable en el circuito de baja
presin.
e. Desconecte el dispositivo de pruebas de fugas.
f. Conecte uno de los vaporizadores a 1% y repita

los pasos b-d.

PRECAUCION: Despus de realizar esta prueba
de fuga, no se debe utilizar la mquina hasta que
sea purgada con oxgeno. De lo contrario el
paciente podra resultar afectado.
6.5 Revisin de Cilindros y Tuberas.
PRECAUCION:
La vlvula del cilindro debe abrirse despacio
para evitar daar el regulador de presin.
Forzar los controles de flujo puede causar serios daos a la mquina
a. Con el cilindro cerrado, asegrese que los
manmetros lean una presin de cero.
18
b. Cierre todos los controles de flujo y abra el cilindro. Revise que los medidores de los cilindros
muestren una presin adecuada.
c. Cierre todas las vlvulas de los cilindros y
tome nota del valor de la presin para cada
cilindro.
Los manmetros deben reportar menos de 100
psi (690 Kpa) de prdidas en un perodo de 5
minutos, si la prdida en presin supera este
lmite, el circuito de alta presin tiene una fuga
inaceptable.
d. Al conectar la fuente de gas por tubera, revisar que los medidores reporten una presin de
aproximadamente 45 50 psi (310- 345 kPa).
6.6 Revisin de los controles de Flujo
a. Conecte cualquiera de las fuentes de gas (cilindro o por tubera).
b. Encienda el sistema y fije todos los controles
de flujo a un mnimo.
c. El medidor de flujo de oxgeno debera repor-

Simulacin Clnica

pag 149

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

tar alrededor de 200 ml/min. Los otros medidores

de flujo deberan registrar ningn flujo.
d. Revise el control de flujo de N2O.
Ajuste solamente el control de flujo N2O.
Inicie fijando al mnimo los controles N2O y
O2.
e. Aumente el flujo de N2O, y revise si el flujo de
O2 se encuentra en el rango determinado en la
Tabla 1
.Revise el funcionamiento del sistema de mezcla
Ajuste solamente el flujo de control de O2.
Inicie con el flujo de O2 mayor, y contine con
los menores segn la
Tabla 2.
NOTA: En caso de encontrar cualquier anormalidad, reportarla al Departamento de
Mantenimiento Local.
Tabla 1
Flujo de N2O (L/min.)
Flujo de O2 Min. (L/min.)
Flujo de O2
Max (L/min.) 0.9 0.25 0.36 1.5 0.40 0.61 3.0 0.79
1.22 6.0 1.58 2.44 9.0 2.37 3.66
Tabla 2.
Flujo de O2 (L/Min)
Flujo de N2O Max (L/Min)
Flujo de N2O Min (L/Min)
3.0 7.36 11.41 1.0 2.46 3.80 0.5 1.23 1.90 0.3 0.74
1.14
PRECAUCION: No usar ningn sistema de
anestesia que opere fuera de los rangos determinados.
7.0 Mantenimiento y Limpieza.

PRECAUCION:
No usar cualquier lubricante en las mquinas
de anestesia. El lubricante debe estar aprobado
para el uso en equipo de oxgeno y anestesia.
Aceites y grasas comunes pueden explotar
violentamente al entrar en contacto con el oxgeno.
La corriente esttica es una causa de incendio.
Por lo que slo se debe utilizar materiales antiesttico
para cubrir el equipo y sus componentes.
Cuando utiliza cal respiratoria no debe usarse
ningn anestsico con tricloroetileno o
cloroformo pues dan origen a combinaciones
txicas.
7.1 Programa de Mantenimiento
19
Preventivo
a. Diario.
Limpiar las superficies externas.
Calibrar el sensor de O2 (21% O2)
Asegurarse que el monitor de presin de aire
lea cero a la presin atmosfrica.
Realizar la rutina de inspeccin diaria.
b. Cada dos semanas.
Drenar y cambiar el agente anestsico del vaporizador.
c. Mensual.
Cambiar el cartucho del sensor de volumen.
Calibrar el sensor de O2 con 100% O2
Aplicar un lubricante aprobado para el servicio
de O2 a la rosca o filete del yugo.
d. Cada 3 meses.
Realizar una revisin completa.

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

e. Cada 6 meses.
Cambiar el cartucho del sensor de O2.
f. Anualmente.
Ajustar la ganancia de la presin de aire en los
monitores.
Revisar los vaporizadores.
Cambiar el aro externo del puerto para todos
los vaporizadores.
g. Cada vez que sea necesario.
Instalar nuevos empaques para los cilindros.
Cambiar el absorbente.
Cambiar la batera del monitor de O2.
Cargar las bateras.
NOTA:
Este programa est basado en un uso normal del
equipo en condiciones ambientales tpicas. S no
fuera ste el caso podra requerirse un mantenimiento ms frecuente.
6.2 Limpieza
a. Limpiar las superficies externas con un pao
de tela humedecido con agua y detergente.
b. Usar la menor cantidad de lquido posible, ya
que un exceso del lquido puede filtrarse en las
conexiones o componentes elctricos.
c. Limpiar los cables de los sensores con un pao
de tela hmedo. Nunca sumerja el sensor del
volumen o el de oxgeno en lquido.
d. Limpiar la cpsula del sensor de volumen con
agentes lquidos, sin embargo debe estar
completamente seco antes de usarlo. Nunca usar
cepillos en la limpieza.
e. No utilizar limpiadores abrasivos.
f. No utilizar agentes anestsicos o limpiadores
de vidrio sobre plsticos o superficies pintadas.

7.3 Esterilizacin
Precaucin: No usar esterilizacin a vapor.
Los componentes del equipo de anestesia que
no deben ser esterilizados son: el mdulo de
control del ventilador y los monitores.
Los componentes del equipo de anestesia que
pueden ser esterilizados con xido de etileno
son:
el fuelle, el cartucho del sensor de volumen, el
adaptador del sensor de oxgeno, el cartucho del
sensor de oxgeno, y todo material de hule o
plstico.
20
El sensor de volumen puede ser esterilizado
con un desinfectante aplicado con un pao de
tela
(nunca sumergido).
Los artculos de hule se deterioran con el tiempo, por lo que deben ser revisados regularmente.
Reemplcelos si presentan cualquier dao. Precaucin: Despus de la esterilizacin a base de
xido de etileno, todos los artculos deben ser
colocados en reas bien ventiladas para permitir
la
disipacin de los gases de xido de etileno.
7.4 Algunos Problemas Comunes.
Problema Posible Solucin
Fuga a alta presin Asegurarse que los cilindros estn correctamente alineados y la llave
apretada.
Revise que cada cilindro tenga todos los empaques en buenas condiciones
Alarma de falla de potencia no trabaja Cargar
la batera

Simulacin Clnica

pag 151

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Alarma de falla de potencia activada, los

monitores no trabajan pero las otras tomas de
corriente
tienen energa.
Un fusible est quemado
Fusibles o interruptores de proteccin
se abren frecuentemente
Revisar la demanda de energa elctrica de los
aparatos conectados al sistema.
Fuga de gas baja presin
Revise el montaje de los vaporizadores
S la fuga continua, mueva el vaporizador hacia
otro puerto. S la fuga sigue al vaporizador , use
un diferente vaporizador. S el puerto es el daado, llame al personal de servicio.
Alarma de baja concentracin de O2 S la
alarma es activada durante una operacin normal,
revise la fuente de suministro de gas (cilidros y
tuberia). S es necesario active un cilindro de
emergencia.
TABLA 1
FLUJO DE N20
L/min
FLUJO DE O2
Min(L/min)
FLUJO DE O2
Mx (L/min)
0,9
1,5
0,25
0,40
0,36
0,61

3,0 0,79 1,22

6,0
9,0
1,58
2,37
2,44
3,66
21
TABLA 2
FLUJO DE 02
L/min
FLUJO DE NO2
MX(L/min)
FLUJO DE N2O
MN (L/min)
3,0 7,36 11,41
1,0 2,46 3,80
0,5
0,3
1,23
0,74
1,90
1,14
PRECAUCIN: No usar ningn sistema de
anestesia que opere fuera de los rangos determinados
[Link] PREVENTIVO
ACTIVIDAD TIEMPO
Limpiar las superficies externas Diario
Calibrar el sensor de O2 (21% O2) Diario
Revisar que el monitor de presin de aire este en
cero a
la presin atmosfrica
Diario

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Realizar la rutina de inspeccin diaria Diario

Drenar y cambiar el agente anestsico del vaporizador Cada dos semanas
Cambiar el cartucho del sensor de volumen
Mensual
Calibrar el sensor de 02 con 100% 02. Mensual
Aplicar el lubricante aprobado para el servicio de
O2 a la
rosca o filete de yugo
Mensual
Realizar revisin completa Cada tres meses
Cambiar el cartucho del sensor de 02 Cada seis
meses
Ajustar la ganancia de la presin de aire en los
monitores Anualmente
Revisar los vaporizadores Anualmente
Cambiar el aro externo del puerto de los vaporizadores Anualmente
Instalar nuevos empaques para los cilindros
Anualmente
Cambiar el absrobente Anualmente
E. Solucin de problemas tcnicos para maquina
de anestesia
PROBLEMA POSIBLE SOLUCIN
Fuga de alta presin Asegrese que los cilindros
estn
22
correctamente alineados y la llave apretada.
Revise que cada cilindro tenga todos los
empaques en buenas condiciones
Alarma de falla de potencia no trabaja Cargar la
batera
Alarma de falla de potencia activada, los
monitores no trabajan pero las otras tomas de

corriente tienen energa

Un fusible est quemado
Fusibles o interruptores de proteccin se abren
frecuentemente
Revisar la demanda de energa elctrica de los
aparatos conectados al sistema
Fuga de gas a baja presin Revise el montaje de
los vaporizadores
Si la fuga continua, mueva el vaporizador hacia
el otro puerto. Si contina al vaporizador,
cambie el vaporizador. Si el puerto est
daado, llame al personal de servicio.
Alarma de baja concentracin de O2. Si la alarma es activada durante una operacin
normal, revise la fuente de suministro de gas
(cilindros de emergencia)
F. FICHA MANTEMIENTO
FECHA DE
MANTENIMIENTO
MANTENIMIENTO
PREVENTIVO
MANTENIMIENTO
CORRECTIVO
PROVEEDOR ESTADO
ACTUAL
[Link]
1. [Link]
shtml Consultado Abril 2010. 10:00 p.m.
2. [Link]
shtml Consultado Mayo 20 de 2010. 6:30 a.m.
9.
HERRAMIENTAS DE SIMULACIN
EN SALUD VISUAL Y OCULAR
Autor: Carol Violet Pinzn

Simulacin Clnica

pag 153

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Optmetra Fundacin Universitaria del Area

Andina
Especialista en instituciones de Salud
Especialista en auditora en salud
Maestrante en direccin estratgica en Organizaciones de salud
Por el deseo de la academia en acercar a los estudiantes a una realidad en el manejo de pacientes
y en llegar a diagnsticos acertados y tratamientos adecuados sin necesidad de contar directamente con pacientes reales (ya que es difcil
tener un paciente por caso o patologa requerida
para estudio), se han implementado otras opciones de enseanza apoyados en la tecnologa y sus
avances en los ltimos tiempos, con los cuales
los estudiantes se encuentran cada vez ms familiarizados como son los software simuladores.
Los simuladores son instrumentos didcticos
que permiten entender ms fcilmente el desarrollo de algunos test o temas con el fin de
generar mayor recordacin en quien los usa,
aumentar la capacidad de asociacin entre
signos y sntomas y la desarrollar competencias
para hallar diagnsticos acertados entendiendo
visualmente, cuales son las caractersticas de
los pacientes con x patologa y determinar su
tratamiento.
En el rea de la salud visual se ha hecho evidente
la tendencia al desarrollo de nuevos sistemas de
simulacin que refuercen el aprendizaje del estudiante y fomenten la auto instruccin del profesional. Muestra de esto son softwares, pginas
web y simuladores fsicos y digitales que facilitan
el desarrollo del conocimiento en diferentes

reas como la fsica, fisiolgica y anatmica del

ojo como de las alteraciones visuales.
La Optmetra de la Fundacin Universitaria del
rea Andina Carol Violet Pinzn Mora desarroll el Aplicativo Multimedia Para Optmetras
A.M.P.O. Este es un aplicativo en flash que contiene las patologas ms frecuentes del segmento
anterior del ojo con su definicin, signos y sntomas frecuentes, descripcin del diagnstico diferencial y tratamiento ms efectivo de acuerdo a
la experiencia de reconocidos oftalmlogos de la
regin cafetera de Colombia y a la literatura.
El AMPO trae imgenes full color de las patologas con una breve descripcin de los hallazgos
clnicos de esta manera se asegura que reconozcan cada caracterstica en las fotografas adems
brinda la posibilidad de ampliarlas para una
mejor visualizacin.
Este aplicativo, divide la informacin por estructuras a las cuales se accede haciendo un
clic sobre ellas desde una imagen que aparece al
comienzo, inmediatamente aparece toda la informacin referente a la estructura y patologas ms
frecuentes. El explorador en cualquier momento
se puede devolver y acceder a la dems informacin solo dando clic a men o a la manito que
indica anterior. El aplicativo tambin contiene
actividades de evaluacin para que el explorador
pueda medir el grado de conocimiento adquirido por medio de crucigramas, sopa de letras
entre otras actividades y con la posibilidad de
retro alimentacin.
A continuacin unas imgenes del A.M.P.O.

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Pantallazo Inicial

Simulacin Clnica

pag 155

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Cada una de las Pginas a la que se puede acceder por Estructura Ocular

Generalidades

Patologas

Caractersticas y Tratamiento

Cortesa del Autor: Carol Violet Pinzn Mora. Optmetra

Otro instrumento simulador desarrollado por la Optmetra Carol Violet Pinzn Mora es El Website
R.D.
Este es un dispositivo web portable que contiene toda la informacin referente a la Retinopata
Diabtica. Comenta que escogi esta patologa debido a que La diabetes es una enfermedad muy
comn en la poblacin del mundo y que generalmente estos pacientes desencadenan la Retinopata
Diabtica, la cual es catalogada como la primera causa de ceguera en el mundo.
En el dispositivo web portable, se encuentra informacin sobre la fisiopatologa de la Diabetes y
la Retinopata Diabtica documentada de una exhaustiva bsqueda de la literatura y con apoyo de
conocedores en el tema.
El contenido se organiz de una forma, dinmica, fcil de leer y complementada con imgenes

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

segn el tema tratado que permiten conceptualizar al explorador en lo que probablemente se podr
encontrar en un paciente Diabtico con Indicios o presencia de Retinopata Diabtica.
Instruye sobre el protocolo de manejo optomtrico y oftalmolgico, contiene videos y actividades de
autoevaluacin por cada subtema tratado y una evaluacin final de todos los temas para as reforzar
el conocimiento adquirido por medio de la ejercitacin y la retroalimentacin.
Tambin tiene adjunto documentos en Pdf, PowerPoint, Word, galera de imgenes y permite el acceso a otras pginas web de contenidos similares que complementan la informacin adquirida y que
pueden ser de inters de la persona que est explorando el portable.
El objetivo de este dispositivo es actualizar a los profesionales de la medicina general, de la salud
visual y a los pacientes que sufren esta afeccin e incluso a sus familiares adems, de generar conocimiento en los estudiantes para que aprehendan el manejo y desarrollo de esta patologa.
A continuacin unas imgenes sobre el dispositivo Website R.D.
Pgina de inicio Algunas Pginas

Simulacin Clnica

pag 157

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Cortesa del Autor: Carol Violet Pinzn Mora. Optmetra

En internet existen mltiples software simuladores muy usados en el gremio optomtrico y oftalmolgico como lo son:

Explorador de Fondo de Ojo
con oftalmoscopio Directo: Permite
observar imgenes de fondo de ojo
patolgicos de pacientes reales como si
fuera atraves del oftalmoscopio directo,
tal cual y como se hara la exploracin
y cmo se apreciaran los hallazgos con
iluminacin amarilla con hendidura
amplia y pequea y con filtro verde.
Este simulador contiene el fondo de ojo
de aproximadamente 30 patologas de
retina.

Low Vision Simulation: Es un
simulador de Baja visin, representa
la visin de pacientes con las afecciones visuales ms comunes causantes
de baja visin como lo son la catarata,
Degeneracin macular y glaucoma
entre otras.

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Simulador de Ojo Rojo: El cual
da la opcin de escoger entre diferentes signos y sntomas que pueda estar
presentando el paciente, la apariencia
de la conjuntiva y hallazgos clnicos,
para que al final y de acuerdo a lo
sealado por el explorador, el simulador haga un diagnstico diferencial y
entregue el diagnstico final.

Y por ltimo el Simulador del
test de Hirschberg: Permite observar
cmo se realiza el test y los posibles
resultados del mismo en pacientes con
alteraciones motoras.

Simulacin Clnica

pag 159

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Todo lo anterior se extrajo de [Link]

En el campo de la simulacin con implementos fsicos se encuentran:
1.
el ojo esquemtico: Representa de forma virtual la anatoma de las estructuras oculares y sus
caractersticas de funcionamiento. Este ojo es hecho en acrlico para facilitar la manipulacin y se
encuentra en varios tamaos, en el real y un poco ms grande para una mejor visualizacin de cada
estructura.

Imgenes del ojo Esquemtico

Cortesa laboratorio de Simulacin Fundacin Universitaria del rea Andina

1.
El simulador para fondo de ojo: Consta de una cabeza de mueco de aspecto humano al cual
se le puede realizar la exploracin de la Retina a travs de la pupila con el oftalmoscopio directo y/o
indirecto. La retina del simulador est representada por una serie de laminillas tipo diapositivas con
la imagen de mltiples patologas y afecciones Retinianas. Los estudiantes con esto pueden establecer
la diferencia entre un fondo de ojo sano en apariencia (Retina aplicada, Bordes definidos y excavacin de Papila sin alteraciones, emergencia, recorrido y relacin arteria- vena normal) y un ojo
patolgico y as definir las caractersticas diferenciadoras entre una patologa y otra.

BIBLIOGRAFA Y
LINKS DE INTERS

Cortesa laboratorio de Simulacin Fundacin Universitaria del rea Andina

1.
Simulador de Defectos Visuales: Es un dispositivo en acrlico al cual se le pueden adaptar
lentes oftlmicos de la caja de pruebas permitiendo la simulacin de defectos refractivos de diferentes caractersticas. Los estudiantes pueden simular miopas, hipermetropas y astigmatismos con ejes
a cualquiera de los 360, aumentando as su experticia.
A continuacin imgenes sobre la utilizacin del simulador por parte de unas estudiantes practicantes.

Cortesa laboratorio de Simulacin Fundacin Universitaria del rea Andina

Simulacin Clnica

pag 161

HERRAMIENTAS PARA
LA SIMULACIN
QUIRRGICA

ngela Mara Yepes Marn

Instrumentadora Quirrgica
Esp. En Gerencia de Instituciones de Salud
William Duque Salazar
Instrumentador Quirrgico
Esp. En Gerencia de Instituciones de Salud
Claudia Lorena Betancourt Torres
Instrumentadora Quirrgica
Esp. En Epidemiologa
Candidata a Mg. en Infecciones Intrahospitalarias
y epidemiologa Hospitalaria

Fotografa: Unidad Quirrgica Centro de simulacin integral en salud Fundacin Universitaria del
rea Andina Seccional Pereira

La simulacin clnica y su enseanza, parte de un principio acadmico para el aprendizaje basado en

HERRAMIENTAS PARA
LA SIMULACIN
QUIRRGICA

problemas (1), simulando un ambiente real, con ayuda de dispositivos mecnicos o virtuales, mediante libretos, juego de roles, competencias, retroalimentacin, se logre una respuesta deseada como es:
realizar un procedimiento clnico, seguir un protocolo, controlar tiempos y dems aprendizajes (2).
En ese sentido, solamente haciendo una aproximacin pedaggica se podr entender el porqu es
importante de acuerdo con las necesidades actuales de formacin, la inclusin de la simulacin como
estrategia primordial para el aprendizaje de los estudiantes dentro de los contenidos curriculares
(Amaya A. A., 2010) (3).
Es clara la tendencia actual en educacin de formar por competencias e identificarlas en el futuro
profesional; la simulacin clnica se ha convertido en un instrumento de gran utilidad para capacitar a los estudiantes a travs de un entrenamiento sistematizado de situaciones, que puede encontrar
frecuentemente en el momento de enfrentar la realidad del paciente y esto indudablemente debe
obedecer a herramientas que sistemticamente sean incorporadas como un medio natural del proceso enseanza aprendizaje (3).
Una de las grandes ventajas que ofrece la simulacin clnica es el hecho de poder hacer evidente el
desarrollo de ciertos elementos que componen las competencias profesionales. Es muy importante
trabajar dichos elementos de una manera repetitiva para que esta sea ptima en el momento de enfrentar la realidad del paciente.
Para un Instrumentador Quirrgico, el desarrollo de las capacidades de anlisis, sntesis, proposicin
y toma de decisiones, se constituyen en los ejes de trabajo que puede desarrollar a partir del entorno
de la simulacin clnica lo cual genera una excelente herramienta para el trabajo del razonamiento
clnico. Basado en lo anterior, la competencia corresponde no slo al saber, saber hacer y actuar, sino
a la responsabilidad que asume, a la actitud, a la postura tica, a la toma de decisiones, trabajo en
equipo, a la creatividad en la solucin del problema entre otros, que a travs de la simulacin puede
trabajar en el contexto de la seguridad y asegurar su continuidad de manera aislada o en conjunto
para optimizar la competencia (Amaya A. A., 2010) (3).
La creacin de simuladores clnicos, es una oportunidad de mostrar habilidades acadmicas y cientficas para los futuros profesionales de la salud, especficamente en Instrumentacin Quirrgica.

Simulacin Clnica

pag 163

HERRAMIENTAS PARA
LA SIMULACIN
QUIRRGICA

Fotografa: Unidad Quirrgica Centro de simulacin integral en salud Fundacin Universitaria del
rea Andina Seccional Pereira. Simulador Martn para experimentacin en habilidades y destrezas
en tcnicas quirrgicas.
Los Docentes de simulacin clnica del Programa de Instrumentacin Quirrgica por la necesidad que implica un alto grado de entrenamiento de los estudiantes en las diferentes especialidades
quirrgicas y siendo conocedores de las restricciones de tipo econmico, biotico y disciplinario que
obligan a generar y desarrollar alternativas para el aprendizaje en las disciplinas de la salud, decidieron a travs de la Investigacin crear proyectos con estrategias sencillas y de bajo costo, simulando
modelos para realizacin de procedimientos quirrgicos en un ambiente comparable con la realidad.
Experiencias del laboratorio quirrgico
Para la formacin y entrenamiento de los estudiantes del Programa de Instrumentacin Quirrgica,
es fundamental la creacin de modelos de simulacin clnica en las diferentes especialidades quirrgicas, que aportan metodologas innovadoras en la enseanza y proporcionan un entorno de aprendizaje ms seguro en las disciplinas mdico quirrgicas. Es as que una de las primeras experiencias
desarrolladas en el quirfano de simulacin de la Fundacin Universitaria del rea Andina Seccional Pereira, inici en la Especialidad de Ginecologa especficamente con el procedimiento quirrgico de la Cesrea.

HERRAMIENTAS PARA
LA SIMULACIN
QUIRRGICA

Fotografa: Proyecto experimentacin y creacin de HFSV (high fidelity simulation video) del simulador
ginecologa Unidad Quirrgica Centro de simulacin integral en salud Fundacin Universitaria del rea
Andina Seccional Pereira.
El desarrollo de este proyecto, parte de un anlisis de materiales comparables con la anatoma quirrgica,
fciles de manejar y econmicamente asequibles.

Fotografa: Elaboracin de los kit para ciruga y habilidades de ginecoobstetricia y cesrea.

Unidad Quirrgica Centro de simulacin integral en salud Fundacin Universitaria del rea Andina Seccional Pereira
El segundo modelo quirrgico diseado para la simulacin de un procedimiento quirrgico fue el de la Colecistectoma, donde se probaron diferentes materiales que proporcionaran la consistencia, apariencia y resistencia del modelo para el entrenamiento. Adems se buscaba que este diseo fuese utilizado repetitivamente.
Esta propuesta tuvo un respaldo investigativo a travs del semillero de Investigacin los Aspticos, siendo
el punto de partida para la creacin de los siguientes modelos quirrgicos de simulacin utilizados en este
Laboratorio.

Simulacin Clnica

pag 165

HERRAMIENTAS PARA
LA SIMULACIN
QUIRRGICA

Fotografa: Creacin de un simulador para colecistectoma. Unidad Quirrgica Centro de simulacin integral en salud Fundacin Universitaria del rea Andina Seccional Pereira. Ganador Premio
Congreso de instrumentacin quirrgica.
Uso pedaggico de las TICS
Las nuevas tecnologas de informacin y comunicacin (TICS) cada da tienen un mayor impacto
e importancia en los diferentes mbitos del quehacer: laboral, social, poltico y educativo, no slo
para procesos administrativos sino como herramientas fundamentales para apoyar el proceso de
enseanza aprendizaje. Da a da mayor nmero de centros educativos, instituciones, escuelas y
universidades brindan cursos apoyados en alguna plataforma tecnolgica que les permita ofrecer sus
programas a diferentes sectores de la poblacin, cursos asistidos por computador, a distancia, con o
sin apoyo presencial (4).
El programa de Instrumentacin Quirrgica de la Fundacin Universitaria del rea Andina, seccional Pereira, se adhiere al proceso de Innovacin docente y uso de las tic en la enseanza universitaria a travs de la creacin y el desarrollo de plataformas virtuales open Source permitiendo que los
estudiantes se sumerjan en un proceso de indagacin que les lleva a sentir la necesidad de ampliar
sus conocimientos y explorar diversas estrategias de aprendizaje.
Plataforma virtual de simulacin quirrgica, fue diseada especficamente para los estudiantes de I a
IV semestre del programa como un entorno de auto-aprendizaje en el cual se encuentran y profundizan las temticas de cada uno de los talleres y juegos de roles que se desarrollan durante la ctedra

HERRAMIENTAS PARA
LA SIMULACIN
QUIRRGICA

de simulacin quirrgica. Sus recursos didcticos se centran en videos, que permiten la asociacin
de la teora y las actividades prcticas que se realizan en el quirfano de simulacin.

Fotografa: Creacin de la plataforma virtual con formularios electrnicos, videos, horarios y talleres.
Unidad Quirrgica Centro de simulacin integral en salud Fundacin Universitaria del rea Andina
Seccional Pereira
Plataforma virtual de prctica hospitalaria, va dirigida a los estudiantes de V a VIII semestre del programa, es un espacio que desde el punto de vista terico actualiza y complementa los conocimientos
y conceptos adquiridos para fortalecer el desarrollo de las competencias y habilidades propias del

Simulacin Clnica

pag 167

HERRAMIENTAS PARA
LA SIMULACIN
QUIRRGICA

instrumentador quirrgico. El propsito fundamental es que el estudiante conozca la normatividad y

diferentes protocolos de las instituciones de salud en las cuales se llevan a cabo las prcticas hospitalarias.

Fotografa: Plataforma plataforma virtual con tcnicas quirrgicas y alianzas con sitios de prctcia de
la regin.
Unidad Quirrgica Centro de simulacin integral en salud Fundacin Universitaria del rea Andina
Seccional Pereira
Trabajo multidisciplinario
La facultad de Ciencias de la Salud de la Fundacin Universitaria del rea Andina, seccional Pereira,
fomenta el desarrollo de estrategias didcticas basadas en el trabajo en equipo y la multidisciplinariedad, en busca de tal fin los programas de Instrumentacin Quirrgica y Tecnologa en Radiologa
e Imgenes Diagnsticas, desarrollaron conjuntamente el recurso educativo de simulacin llamado
Proyecto RAQUIS. El cual se ha transformado en una herramienta indispensable para la prctica
de la bioseguridad, las tcnicas aspticas y la radioproteccin, al interior de un quirfano por parte
de todo el equipo quirrgico.

HERRAMIENTAS PARA
LA SIMULACIN
QUIRRGICA

Fotografa: Proyecto Raquis: Comunicacin efectiva entre programas de salud: radiologa e instrumentacin.
Unidad Quirrgica e Imagenologi: Radiologa. Centro de simulacin integral en salud Fundacin
Universitaria del rea Andina Seccional Pereira

Fotografa: Proyecto Raquis: Comunicacin efectiva entre programas de salud: radiologa e instrumentacin.
Unidad Quirrgica e Imagenologi: Radiologa. Centro de simulacin integral en salud Fundacin
Universitaria del rea Andina Seccional Pereira

Simulacin Clnica

pag 169

HERRAMIENTAS PARA
LA SIMULACIN
QUIRRGICA

BIBLIOGRAFA
1.
Jaime Galindo Lpez, Lila Visbal Spirko Simulacin, herramienta para la educacin
mdica, Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2007; 23 (1): 79-95, (en lnea) [Link]
[Link]/bitstream/10584/917/1/9_Simulacion_herramienta.pdf
2.
Quesada Suescun A., Burn Mediavilla F.J., Castellanos Ortega A., Moral Vicente-Mazariegos I. del, Gonzlez Fernndez C., Olalla Antoln J.J. et al . Formacin en la asistencia al paciente crtico y politraumatizado: papel de la simulacin clnica. Med. Intensiva
[revista en la Internet]. 2007 Mayo [citado 2010 Nov 09] ; 31(4): 187-193. Disponible en:
[Link]

3.
Enrique lanzarini s, valeria schonstedt p, mario abedrapo m.,julio yarmuch g., attila
csendes j, alberto rodrguez n. Simulacin: Una herramienta til en la formacin quirrgica
moderna Simulacin: Una herramienta til en la formacin quirrgica moderna / rev. Chilena de ciruga. Vol 60 N 2, abril 2008; pags. 167 -169, (en lnea) [Link]
rchcir/v60n2/[Link]

4.
Coll y Monereo (2008). Psicologa de la educacin virtual. Aprender y ensear con
las Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin. Ediciones. Morata. Madrid. (en linea)
[Link]

Diseo de escenario laboratorio

programa de enfermera

Autor: Mnica Barn.

La simulacin clnica se viene empleando como una herramienta para desarrollar diferentes habilidades en el campo de la medicina y es de gran utilidad en el campo tan interesante
y amplio cmo es la enfermera. Est concebida como un novedoso mtodo que integra el
saber- ser y hacer en el estudiante de enfermera. La experiencia con estos sistemas es hasta ahora limitada, pero est siendo ampliamente aceptada y desarrollada, ya que acelera la
adquisicin de habilidades y conocimientos en un ambiente seguro, es decir, sin riesgo para
el paciente.
Teniendo en cuenta los estndares internacionales para el aprendizaje en simulacin clnica
INASCL (International Nursing Association for simulation and clinical learning): De acuerdo con los siete estndares de buenas prcticas en simulacin clnica publicados por Elsevier:
Estndar 1: Terminologa
Estndar 2: Integridad profesional de los participantes.
Estndar 3: Objetivos de los participantes
Estndar 4: Mtodos de facilitacin
Estndar 5: Facilitadores en simulacin
Estndar 6: Procesos de debriefing
Estndar 7: Evaluacin de eventos esperados
La simulacin es un proceso de alta calidad que permite al estudiante, al facilitador crear
el escenario, y al estudiante permitir ser el actor incorporado (el director de su rol y quien
domina el escenario) para el logro del objetivo de su aprendizaje como un proceso autnomo
y reflexivo. Una persona asignada una funcin en un encuentro de simulacin para ayudar a
guiar el escenario. La gua puede ser influyente como positivo, negativo o neutro o como un
elemento de distraccin, en funcin del objetivo (s), el nivel de los participantes y del escenario. Aunque el papel del agente incorporado es parte de la situacin
Los simuladores clnicos actuales conllevan la utilizacin de software capaz de resolver mltiples situaciones que nos podemos encontrar en nuestra actividad laboral diaria. Reproducir
lo ms fielmente posible tanto la fisiologa como determinadas situaciones patolgicas del
paciente en distintos escenarios (quirfano, Unidad de Cuidados Intensivos, sala de Urgencias)
Uno de los objetivos educativos al utilizar la simulacin clnica como didctica docente en

Simulacin Clnica

pag 171

Diseo de escenario laboratorio

programa de enfermera

el programa de enfermera es utilizar la simulacin como herramienta para adquirir, reforzar, actualizar e integrar los conocimientos del rea de enfermera con destrezas clnicas, aplicar los principios
y las reglas generales para el manejo integral del paciente en simuladores.
Los objetivos mencionados se ejecutaran una vez se realice todo el proceso de simulacin que, abarca las siguientes acciones:
1.
Aplicar los protocolos estandarizados existentes para para pacientes simulados.
2. Entrenar, mediante un SER, las habilidades tcnicas y no tcnicas en la asistencia al paciente de
riesgo.
3. Manejar las situaciones crticas desde un enfoque multidisciplinar.
4. Optimizar la asistencia y seguridad clnica del paciente minimizando el error.
5. Establecer pautas para mejorar la comunicacin entre los miembros del equipo.
En la elaboracin del diseo de los escenarios de simulacin que se realizan en el programa de
enfermera se elabora una gua (Anexo 1) con un caso real en cual el estudiante de enfermera debe
enfrentarse y aplicar el saber-ser y hacer con el simulador; dicha gua ser entregada al estudiante y
facilitadores con anterioridad a la fecha establecida para el laboratorio.
Dicha gua fue elaborada basndose teniendo en cuenta la identificacin del problema al cual el
estudiante se puede enfrentar en su quehacer diario como enfermero profesional, as como tambin
se realiz una valoracin de necesidades del contexto llevando a la identificacin de las necesidades
de los participantes.
Otro aspecto que se tuvo en cuenta es la elaboracin de los objetivos de aprendizaje y se deja con claridad cul va a ser la estrategia docente que utilizara en el escenario. Por ltimo se realiza la evaluacin del escenario utilizando el debriefing como herramienta didctica del escenario de simulacin,
evaluando el rendimiento deseado frente a lo observado, toda experiencia simuladas debe incluir
una sesin informativa dirigida hacia la promocin planificada y al pensamiento reflexivo.
As mismo permite realizar una evaluacin basada en la evidencia que facilite un ambiente seguro de
atencin al paciente y / o permita la capacidad para tomar decisiones.

Desempeo de habilidades.

Pensamiento crtico / razonamiento.

Nivel de conocimientos de los participantes.

Diseo de escenario laboratorio

programa de enfermera

I.
OBJETIVOS DOCENTES:

Clnicos: (saber): el estudiante realizara con la tcnica correcta el paso de sonda nasogstrica
conservando normas de bioseguridad.

Comportamiento (ser): el estudiante aplicara principios comunicacionales adecuados con el
usuario, familia y equipo de salud.
II.
DESCRIPCIN NARRATIVA DEL ESCENARIO:
El escenario contara con 6 docentes; cada docente tendr un caso asignado y un grupo de 5 estudiantes, el grupo contara con un tiempo de 40 minutos para desarrollar el escenario. Al finalizar,
cada docente se reunir con el grupo y realizara el debrifing.
III.
PREPARACIN DEL ESCENARIO (salas, dispositivos, historia, pruebas complementarias y
personas)

Entorno: quirrgicas

Insumos: bioseguridad, oxigenoterapia, carro de paro, jeringas, LEV, equipo de bioseguridad, monitor, sonda Levin, carbn activo

Simuladores: Pepe, Pacho, Ana

Personajes implicados: familia, paciente, acompaante, enfermera, medico

Historia clnica

Moulage: emesis biliosa
IV.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: laboratorios, monitores, bombas de infusin

V.

PERSONAL INVOLUCARDO EN EL ESCENARIO

Laboratorio de simulacin
Facilitador titular: Mnica Margarita Barn
facilitadores de apoyo: Beatriz Franco, Dolly Valencia, Patricia Morales, Martha Hidalgo
Estudiantes de tercer semestre.

VI.

PARTICIPANTES: ROLES
Pacientes
Enfermera
Medico
Familiar

Simulacin Clnica

pag 173

Diseo de escenario laboratorio

programa de enfermera

Auxiliar de laboratorio
Enfermera de medicamentos

VII. GUIN DEL ESCENARIO

Datos clnicos y generales del paciente al inicio:
Se recibe paciente de 50 aos con distencin severa de abdomen y dolor en hipocondrio derecho de
6 horas de evolucin. Peristaltismo ausente, tiene una HC de ulcera pptica sangrante y abuso de
alcohol. No alergias, manifiesta me duele la boca del estmago.

Foto tomada el 20 de Febrero de 2013. Laboratorio de simulacion. Fundacion Universitaria del Area
Andina

Reporte de paraclnicos

CUADRO HEMTICO
Leucocitos 11.000
Neutrfilos: Neutrofilia
Eosinfilos Conservados
Basfilos Conservados
Linfocitos Linfopenia
HB 8.0
HTO 25.6
Plaquetas: 235.000

Diseo de escenario laboratorio

programa de enfermera

PT PTT: Sin alteraciones

BUN 21, CREATININA1,3
ELECTROLITOS: Na: 135 K 4,0
GLICEMIA: 159
BILIRRUNINA: aumentadas
TRASAMINASAS: aumentadas
Desarrollo del escenario:
Usted es la enfermera de turno del servicio de MI del hospital San Jorge y va a ser llamada para atender un paciente en su servicio.

Evolucin del caso clnico del paciente:
Pasados 45 minutos el usuario presenta emesis de caractersticas biliosa en abundante cantidad, refiere que el dolor abdominal ha aumentado y se observa abdomen mucho ms distendido y globoso.
SV TA 156/90 FC 88 FR 20 T 38
VIII. OBJETIVOS DEL DEBRIFING (ANLISIS):

Rendimiento deseado VS observado
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Como enfermera que cuidados prioritarios le realizara al paciente

Indique los pasos para la insercin de una sonda nasogstrica
Identifique los objetivos en el paso de la SNG
Identifique la manera de verificar si la sonda nasogstrica se encuentra en estomago
Que normas de bioseguridad tendr en cuenta al pasar la SNG
Que se llevan a casa?

MODELO PARA EL DISEO DE ESCENARIOS DE SIMULACIN

ASIGNATURA: Principios Cientficos del Cuidado de Enfermera
NOMBRE DEL ESCENARIO: Paso de sonda vesical
AUTORES DEL ESCENARIO: Mnica Margarita Barn
AREA DE SIMULACIN SOLICITADA: Unidad Semiologa, Unidad Telesalud, UCI (Unidad de

Simulacin Clnica

pag 175

Diseo de escenario laboratorio

programa de enfermera

Cuidados Intensivos)
NMERO DE ESTUDIANTES: 30
NCLEO PROBLEMATICO: 3 semestre
REA DEL SABER: indicaciones del paso de sonda vesical
TIEMPO DE LA PRCTICA: 40 minutos
PROGRAMA: Enfermera
I.
OBJETIVOS DOCENTE

Clnicos: (saber): el estudiante realizara con la tcnica correcta el paso de sonda vesical conservando normas de bioseguridad.

Comportamiento (ser): el estudiante aplicar principios comunicacionales adecuados con el
usuario, familia y equipo de salud.
II.
DESCRIPCION NARRATIVA DEL ESCENARIO:
El escenario contar con 6 facilitadores; cada facilitador tendr un caso asignado y un grupo de 5
estudiantes, el grupo contara con un tiempo de 40 minutos para desarrollar el escenario. Al finalizar,
cada docente se reunir con el grupo y realizara el debrifing.
III.
PREPARACION DEL ESCENARIO (salas, dispositivos, historia, pruebas complementarias y
personas)

Entorno: Urgencias

Insumos: bioseguridad, oxigenoterapia, carro de paro, jeringas, LEV, equipo de bioseguridad, monitor, sonda vesical

Simuladores: Pepe, Pacho, Ana

Personajes implicados: familia, paciente, acompaante, enfermera, medico

Historia clnica

Moulage: orina colurica
IV.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: laboratorios, monitores, bombas de infusin

V.

PERSONAL INVOLUCARDO EN EL ESCENARIO

Laboratorio de simulacin

Diseo de escenario laboratorio

programa de enfermera

VI.

Docente titular de la asignatura: Mnica Margarita Barn, Jorge Ivn Estrada

Docentes grupo de apoyo: Beatriz Franco, Dolly Valencia, Patricia Morales, Martha Hidalgo
Estudiantes de tercer semestre.

VII.

GUION DEL ESCENARIO

Datos clnicos y generales del paciente al inicio:

PARTICIPANTES: ROLES
Pacientes
Enfermera
Medico
Familiar
Enfermera de laboratorio
Enfermera de medicamentos

Ingresa al servicio de urgencias mujer de 44 aos refiere siento ardor al orinar y he tenido fiebre durante 2 das.
tra febril al tacto, en la anamnesis refiere que la orina esta de color turbio y huele mal. Ella no toma ninguna medi
antecedentes de clculos renales. SV TA 122/80 FC 74 FR 20 T 37,8 SO2 92%

Foto tomada el 20 de Febrero de 2013. Laboratorio de simulacion. Fundacion

Universitaria del Area Andina.

Simulacin Clnica

pag 177

Diseo de escenario laboratorio

programa de enfermera

Reporte de paraclnicos
CUADRO HEMATICO
Leucocitos 18.000
Neutrfilos: Neutrofilia
Eosinofilos: Conservados
Basfilos: Conservados
Linfocitos: Linfocitopenia
HB 12
HTO 25
Plaquetas: 235.000
BUN: 20, CREATININA: 1,8
Parcial de Orina:
Color: Turbio
Densidad: 1030
PH: 6
Protenas: Negativo
Cuerpos cetnicos: negativo
Nitritos: Positivo
Leucocitos: Positivo
Bacterias: +++

Desarrollo del escenario:

Usted es la enfermera de turno del servicio de
urgencias del hospital San Jorge y va a ser llamada para atender un paciente en su servicio.

Evolucin del caso clnico del paciente:
La usuaria requiere tomar urocultivo ya que el
parcial de orina evidencia una IVU
VIII. OBJETIVOS DEL DEBRIFING (ANLISIS):

Rendimiento deseado VS observado
1.
Como enfermera que cuidados prioritarios le realizar al paciente
2.
Indique los pasos para la insercin de
una sonda vesical
3.
Identifique los objetivos en el paso de la
sonda vesical
4.
Que normas de bioseguridad tendr en
cuenta al pasar la Sonda
5.
Que se lleva a casa?

SIMULACIN CLNICA
EXPERIENCIAS EN
RADIOLOGA E IMAGENOLOGA

Autor: Carlos Eduardo Martnez

Directro Programa de Radiologa e imgenes diagnsticas
Fundacin Universitaria del rea Andina Seccional Pereira
Centro de simulacin integral en salud
Hablar de simulacin clnica en Imagenologa supone retos tecnolgicos que expanden el campo de
lo imaginario, debido a la gran intervencin de las plataformas de trabajo en las diferentes modalidades diagnsticas y teraputicas actuales.
Con el siglo XXI, y los avances en sistemas integrados informticos cada vez ms veloces, la propuesta en imagen mdica es incalculable. A finales de los aos noventa, se realizaron las primeras
reconstrucciones tridimensionales en tomografa axial computarizada, con ello se emplaza una
carrera diferente de la apropiacin cognitiva frente al manejo de equipos avanzados en diagnstico y
teraputica imaginolgica.
El programa de Tecnologa en Radiologa e Imgenes Diagnsticas de la Fundacin Universitaria del
rea Andina, seccional Pereira, se adhiere al proceso de simulacin clnica a travs de plataformas
open Source que han permitido el aprendizaje de renderizacin 3D y 4D de las diferentes disciplinas
de las Imagenologa.
En el contexto histrico, se debe mencionar que la puesta en marcha de estos procesos parten de la
adquisicin de una base de datos imaginolgica dividida en: radiologa convencional, estudios especiales, tomografa computarizada, resonancia magntica y arteriografa. Cabe anotar que al ser estas
todas impresas en material de acetato, su manipulacin y organizacin comenz a acarrear retos
importantes tanto para docentes como para estudiantes. Es as que la puesta en marcha del centro
de simulacin clnica, se crea el espacio para el montaje del laboratorio de Imagenologa, siendo esta
una oportunidad valiosa para hacer transferencia de tecnologa y emigrar a sistemas digitalizados,
los cuales para nuestro caso, fueron sistemas Open Source.
OsiriX es un programa de manejo de imagen dedicado a imgenes DICOM (.dcm / extensin
.DCM) creadas por equipos mdicos (MRI, CT, PET, PET-CT, ...) y microscopio con focal (formatos LSM y BioRAD-PIC). Puede leer igualmente varios formatos de archivos : TIFF (8,16, 32 bits),
JPEG, PDF, AVI, MPEG y Quicktime. Es totalmente compatible con el estndar DICOM para comunicacin y archivo de imagen. OsiriX es capaz de recibir imgenes transferidas mediante el protocolo

Simulacin Clnica

pag 179

SIMULACIN CLNICA
EXPERIENCIAS EN
RADIOLOGA E IMAGENOLOGA

de comunicacin DICOM desde cualquier PACS o modalidad de imagen mdica (STORE SCP Service Class Provider, STORE SCU - Service Class User, y Query/Retrieve) .
OsiriX fue diseado especficamente para la navegacin y visualizacin de imgenes multimodalidad
y multidimensionales: Visualizador 2D, Visualizador 3D, Visualizador 4D (series 3D con dimensin temporal, por ejemplo: Cardiac-CT) y Visualizador 5D (series 3D con dimensiones temporal y
funcional, por ejemplo: Cardio-PET-CT). El visualizador 3D permite todos los modos modernos de
renderizacin: Reconstruccin multiplanar (MPR), Renderizacin de Superficie, Renderizacin de
Volumen y Proyeccin de Intensidad Mxima (MIP). Todos estos modos aceptan datos 4D y pueden
producir una fusin de imgenes entre dos series diferentes (por ejemplo: PET-CT).
OsiriX es a su vez una estacin PACS DICOM de visualizacin y renderizacin de imagen mdica
para bsqueda cientfica mdica (radiologa y Imagenologa nuclear), Imagenologa funcional, Imagenologa 3D, microscopio con focal y Imagenologa molecular.
OsiriX esta construido segn una arquitectura integralmente expandible por plug-ins que permite
aumentar las funcionalidades de OsiriX para tus requerimientos personales! Esta arquitectura de
plug-ins te da acceso al poderoso entorno de interfaces Cocoa con el lenguaje fcil, orientado objeto
y dinmico Objective-C.
En ese sentido se han cumplido diferentes etapas para el abordaje de este software, las cuales se describen a continuacin:
1.

Adquisicin equipos:

Se usan equipos Mac Book Pro de 13 y 17 con especificaciones: 4 RAM, DDR3, procesador Intel
Core 2Duo.
De igual forma, se cuenta con un laboratorio para la simulacin de procedimientos; en l se encuentran los siguientes equipos:
-
Arco en C, marca Siemens
-
Equipo base Radiologa convencional con Bucky mural, marca RTR
-
Kit de chasis 10 X 12, 14 X 14, 8 X 10
2.

Bsqueda de base de datos:

Se trabajan archivos DICOM (Digital Image Comunication). En 1983, la American College of

Radiology (ACR ) y la National Electrical Manufacturers Association (NEMA ), conformaron un comit para desarrollar un protocolo de comunicacin entre los formatos de imagen de las diferentes

SIMULACIN CLNICA
EXPERIENCIAS EN
RADIOLOGA E IMAGENOLOGA

empresas comercializadoras de equipos tomogrficos. Sus principales objetivos fueron:

a.
Promover la comunicacin de la informacin de la imagen digital.
b.
Facilitar el desarrollo y la expansin sistemas de comunicacin y archivo (PACS ).
c.
Permitir la creacin de bases de datos imagenolgicas que pudiesen ser consultadas a nivel
mundial.
3.

Apropiacin de la herramienta

A travs de la interfaz intuitiva, el usuario puede navegar fcilmente entre los diferentes mens dispuestos para la manipulacin de las imgenes en los diferentes formatos que este software soporta.

Figura 1. Interfaz grfica

La botonera dispuesta para tal fin, permite mediante ventanas emergentes, la utilizacin de plugs in,
que proveen una variedad de herramientas tiles al momento de la realizacin de procedimientos
diagnsticos.
Ellos incluyen mediciones en unidades hounsfield, mediciones mtricas, algortmicas, volumtricas,
cada una de ella tiene una usabilidad importante como elemento diagnstico en las mltiples aplicaciones.

Simulacin Clnica

pag 181

SIMULACIN CLNICA
EXPERIENCIAS EN
RADIOLOGA E IMAGENOLOGA

4.

Presentacin escenarios

La implementacin de escenarios surge de la necesidad de involucrar las diferentes disciplinas de

la imagen mdica diagnstica a la que el estudiante de Tecnologa en Radiologa ha de enfrentarse.
Para ello, se trabajan casos que aplican a la bsqueda soluciones concretas desde la imagen

SIMULACIN CLNICA
EXPERIENCIAS EN
RADIOLOGA E IMAGENOLOGA

Figura 3. Volumen Rendering

Figura 4. Reconstruccin Multiplanar

Simulacin Clnica

pag 183

SIMULACIN CLNICA
EXPERIENCIAS EN
RADIOLOGA E IMAGENOLOGA

Figura 5. Navegacin Virtual

Figura 6. Volumen Rendering down

Figuras del 3 al 6 , fueron realizadas por estudiantes del programa de Tecnologa en Radiologa e
Imgenes Diagnsticas de la Fundacin Universitaria del rea Andina, seccional Pereira.

SIMULACIN CLNICA
EXPERIENCIAS EN
RADIOLOGA E IMAGENOLOGA

5.

Trabajo multidisciplinario.

El trabajo de simulacin clnica no se puede hacer efectivo sin grupos multidisciplianrios que apunten a objetivos comunes; para la facultad de Ciencias de la Salud de la Fundacin Universitaria del
rea Andina, esta premisa se cumple en la medida que programas como los de Tecnologa en Radiologa e Imgenes Diagnsticas e Instrumentacin quirrgica, proponen; Para ello Proyecto RAQUIS,
se concibe como una manera muy importante de hacer simulacin teniendo como objetivo primordial el de la Comunicacin.
En ese sentido se ha construido un manual donde se analizan dos elementos desde la competencia
laboral, ellos son la Bioseguridad y la Radioproteccin

Figura 6. Revista Online RAQUIS

Simulacin Clnica

pag 185

SIMULACIN CLNICA
EXPERIENCIAS EN
RADIOLOGA E IMAGENOLOGA

SIMULACIN CLNICA
EXPERIENCIAS EN
RADIOLOGA E IMAGENOLOGA

Simulacin Clnica

pag 187

SIMULACIN CLNICA
EXPERIENCIAS EN
RADIOLOGA E IMAGENOLOGA

SIMULACIN CLNICA
EXPERIENCIAS EN
RADIOLOGA E IMAGENOLOGA

Figura 7.

Figura 8.

Simulacin Clnica

pag 189

SIMULACIN CLNICA
EXPERIENCIAS EN
RADIOLOGA E IMAGENOLOGA

Figura 9.
Figuras del 7 al 9 , pertenecen al Proyecto RAQUIS.

1.

laboratorio de Imagenologa.

Para lograr la adquisicin de competencias profesionales en radiologa convencional y estudios

especiales, el laboratorio de Imagenologa, permite mediante un ambiente de aprendizaje seguro la
obtencin de un pensamiento crtico y reflexivo frente a experiencias simuladas.
El equipo base de radiologa cuenta con las siguientes especificaciones tcnicas:

SIMULACIN CLNICA
EXPERIENCIAS EN
RADIOLOGA E IMAGENOLOGA

Figura 10. Mesa fija con bandeja para chasis con movimientos horizontal y transversal.

Simulacin Clnica

pag 191

SIMULACIN CLNICA
EXPERIENCIAS EN
RADIOLOGA E IMAGENOLOGA

Figura 11. Bucky vertical estndar con bandeja para chasis 14 X 17.

SIMULACIN CLNICA
EXPERIENCIAS EN
RADIOLOGA E IMAGENOLOGA

Figura 12. Caja de colimadores con luz halgena de posicionamiento.

Simulacin Clnica

pag 193

SIMULACIN CLNICA
EXPERIENCIAS EN
RADIOLOGA E IMAGENOLOGA

Figura 13. Tubo de rayos X en cuba de aceite dielctrico.

Si bien el equipo es de reciente adquisicin; existe un grupo de docentes encargados del rea de
simulacin, quienes realizan ejercicios de trabajo conjunto en 3 momentos especficos:
a) Evaluacin de saberes previos a travs de formulacin de preguntas que permitan conocer los
saberes adquiridos a lo largo del proceso terico.
b). Talleres guiados en escenarios clnicos para mejorar las competencias y el nivel de confianza en la
atencin a pacientes que se encuentran en diferentes condiciones de salud tanto fsica como emocional.
c). Evaluacin final de competencias travs de escenarios con Cuings propuestos para la vinculacin
de equipos multidisciplinarios para mejorar la experiencia clnica simulada, respondiendo a resolucin de problemas planteados desde el mismo trabajo multidisciplinar.

Modelo para el diseo de

escenarios de simulacin

ASIGNATURA: Principios Cientficos del Cuidado de Enfermera

NOMBRE DEL ESCENARIO: Paso de sonda nasogstrica
AUTORES DEL ESCENARIO: Mnica Margarita Barn
AREA DE SIMULACIN SOLICITADA: Unidad Semiologa, Unidad Telesalud
NUMERO DE ESTUDIANTES: 30
NUCLEO PROBLEMATICO: 3 semestre
AREA DEL SABER: Alimentacin enteral, indicaciones del paso de SNG
TIEMPO DE LA PRCTICA: 40 minutos
PROGRAMA: Enfermera
I.
OBJETIVOS DOCENTES:

Clnicos: (saber): el estudiante realizara con la tcnica correcta el paso de sonda nasogstrica
conservando normas de bioseguridad.

Comportamiento (ser): el estudiante aplicara principios comunicacionales adecuados con el
usuario, familia y equipo de salud.
II.
DESCRIPCIN NARRATIVA DEL ESCENARIO:
El escenario contara con 6 docentes; cada docente tendr un caso asignado y un grupo de 5 estudiantes, el grupo contara con un tiempo de 40 minutos para desarrollar el escenario. Al finalizar,
cada docente se reunir con el grupo y realizara el debrifing.
III.
PREPARACIN DEL ESCENARIO (salas, dispositivos, historia, pruebas complementarias y
personas)

Entorno: quirrgicas

Insumos: bioseguridad, oxigenoterapia, carro de paro, jeringas, LEV, equipo de bioseguridad, monitor, sonda Levin, carbn activo

Simuladores: Pepe, Pacho, Ana

Personajes implicados: familia, paciente, acompaante, enfermera, medico

Historia clnica

Moulage: emesis biliosa
IV.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: laboratorios, monitores, bombas de infusin

V.

PERSONAL INVOLUCARDO EN EL ESCENARIO

Simulacin Clnica

pag 195

Modelo para el diseo de

escenarios de simulacin

Laboratorio de simulacin
Facilitador titular: Mnica Margarita Barn, Jorge Ivn Estrada
facilitadores de apoyo: Beatriz Franco, Dolly Valencia, Patricia Morales, Martha Hidalgo
Estudiantes de tercer semestre.

VI.

PARTICIPANTES: ROLES
Pacientes
Enfermera
Medico
Familiar
Auxiliar de laboratorio
Enfermera de medicamentos

VII.

GUIN DEL ESCENARIO

Datos clnicos y generales del paciente al inicio:

Se recibe paciente de 50 aos con distencin severa de abdomen y dolor en hipocondrio derecho de
6 horas de evolucin. Peristaltismo ausente, tiene una HC de ulcera pptica sangrante y abuso de
alcohol. No alergias, manifiesta me duele la boca del estomago.

Modelo para el diseo de

escenarios de simulacin

Reporte de paraclnicos

CUADRO HEMTICO
Leucocitos 11.000
Neutrfilos: Neutrofilia
Eosinfilos Conservados
Basfilos Conservados
Linfocitos Linfopenia
HB 8.0
HTO 25.6
Plaquetas: 235.000
PT PTT: Sin alteraciones
BUN 21, CREATININA1,3
ELECTROLITOS: Na: 135 K 4,0
GLICEMIA: 159
BILIRRUNINA: aumentadas
TRASAMINASAS: aumentadas
Desarrollo del escenario:
Usted es la enfermera de turno del servicio de MI del hospital San Jorge y va a ser llamada para atender un paciente en su servicio.

Evolucin del caso clnico del paciente:
Pasados 45 minutos el usuario presenta emesis de caractersticas biliosa en abundante cantidad, refiere que el dolor abdominal a aumentado y se observa abdomen mucho mas distendido y globoso. SV
TA 156/90 FC 88 FR 20 T 38
VIII. OBJETIVOS DEL DEBRIFING (ANLISIS):

Rendimiento deseado VS observado
1.
2.
3.

Como enfermera que cuidados prioritarios le realizara al paciente

Indique los pasos para la insercin de una sonda nasogstrica
Identifique los objetivos en el paso de la SNG

Simulacin Clnica

pag 197

Modelo para el diseo de

escenarios de simulacin

4.
Identifique la manera de verificar si la sonda nasogstrica se encuentra en estomago
5.
Que normas de bioseguridad tendr en cuenta al pasar la SNG
6.
Que se llevan a casa?

I.
OBJETIVOS DOCENTE

Clnicos: (saber): el estudiante realizara con la tcnica correcta el paso de sonda vesical conservando normas de bioseguridad.

Comportamiento (ser): el estudiante aplicar principios comunicacionales adecuados con el
usuario, familia y equipo de salud.
II.
DESCRIPCION NARRATIVA DEL ESCENARIO:
El escenario contar con 6 facilitadores; cada facilitador tendr un caso asignado y un grupo de 5
estudiantes, el grupo contara con un tiempo de 40 minutos para desarrollar el escenario. Al finalizar,
cada docente se reunir con el grupo y realizara el debrifing.
III.
PREPARACION DEL ESCENARIO (salas, dispositivos, historia, pruebas complementarias y
personas)

Entorno: Urgencias

Insumos: bioseguridad, oxigenoterapia, carro de paro, jeringas, LEV, equipo de bioseguridad, monitor, sonda vesical

Simuladores: Pepe, Pacho, Ana

Personajes implicados: familia, paciente, acompaante, enfermera, medico

Historia clnica

Moulage: orina colurica
IV.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: laboratorios, monitores, bombas de infusin

V.

PERSONAL INVOLUCARDO EN EL ESCENARIO

Laboratorio de simulacin
Docente titular de la asignatura: Mnica Margarita Barn, Jorge Ivn Estrada
Docentes grupo de apoyo: Beatriz Franco, Dolly Valencia, Patricia Morales, Martha Hidalgo
Estudiantes de tercer semestre.

Modelo para el diseo de

escenarios de simulacin

VI.

PARTICIPANTES: ROLES
Pacientes
Enfermera
Medico
Familiar
Auxiliar de laboratorio
Enfermera de medicamentos

VII.

GUION DEL ESCENARIO

Datos clnicos y generales del paciente al inicio:

Ingresa al servicio de urgencias mujer de 44 aos refiere siento ardor al orinar y he tenido fiebre
durante 2 das. A la valoracin fsica se encuentra febril al tacto, en la anamnesis refiere que la orina
esta de color turbio y huele mal. Ella no toma ninguna medicacin de cualquier tipo, tiene antecedentes de clculos renales. SV TA 122/80 FC 74 FR 20 T 37,8 SO2 92%

Simulacin Clnica

pag 199

Modelo para el diseo de

escenarios de simulacin

Reporte de paraclnicos
CUADRO HEMATICO
Leucocitos 18.000
Neutrfilos: Neutrofilia
Eosinofilos: Conservados
Basfilos: Conservados
Linfocitos: Linfocitopenia
HB 12
HTO 25
Plaquetas: 235.000
BUN: 20, CREATININA: 1,8
Parcial de Orina:
Color: Turbio
Densidad: 1030
pH: 6
Protenas: Negativo
Cuerpos cetnicos: negativo
Nitritos: Positivo
Leucositos: Positivo
Bacterias: +++

Modelo para el diseo de

escenarios de simulacin

Desarrollo del escenario:

Usted es la enfermera de turno del servicio de urgencias del
hospital San Jorge y va a ser llamada para atender un paciente
en su servicio.

Evolucin del caso clnico del paciente:
La usuaria requiere tomar urocultivo ya que el parcial de orina
evidencia una IVU
I.

OBJETIVOS DEL DEBRIFING (ANLISIS):

Rendimiento deseado VS observado

1.

Como enfermera que cuidados prioritarios le realizar

al paciente
Indique los pasos para la insercin de una sonda vesical
Identifique los objetivos en el paso de la sonda vesical
Que normas de bioseguridad tendr en cuenta al pasar
la Sonda
Que se lleva a casa?

2.
3.
4.
5.

Simulacin Clnica

pag 201

RELACION DE IMGENES
ESQUEMAS TABLAS Y FIGURAS
DEL LIBRO DE SIMULACION CLINICA.

PAGINA 2 Fotografa [Link] quirrgica Centro de simulacin integral en salud. Funandi, Pereira.
PAGINA 6 IMAGEN 2. Fotografa 2. Unidad de parto. Unidad quirrgica Centro de simulacin integral en salud. Funandi, Pereira.
PAGINA 8 ESQUEMA 1. Enseanza en la simulacin.
PAGINA 10TABLA 1. Usos significativos de simulacin clnica.
PAGINA 11 ESQUEMA [Link] de aprendizaje en simulacin clnica. Adaptado de Peter Dieckman.
PAGINA 13 TABLA 2. Algunos centros de simulacin clnica en Colombia. Adaptado del libro Historia de la simulacin clnica. Asociacin Colombiana de simulacin Clinica. Matiz, H.2010
PAGINA 20 ESQUEMA 3: Modelo de desarrollo de juicio clnico para simulacin en enfermera.
Clinical simulation in learning. 2011. International Nursing Association for clinical simulation learning.
PAGINA 34 ESQUEMA 4. Proceso Master para evaluacin. Adaptado de SMARTER) simulation
module for assessment of resident target ed event responses. TABLA 3. Ejemplo d epuntajes.
PAGINA 35 TABLA 4. Puntaje de rbrica.
PAGINA 36 ESQUEMA 5. Adaptado de: New Zeland. [Link] Consultado Enero 2012.
PAGINA 37 TABLA 5. Rubrica adaptada al spaol por Patricia Durn. Desarrollado por Kathie LAsater ED. D (2007). Clinical Judgment: Using simulation to create a rubric. Journal of Nursing Education. 46. 496 [Link], 2007.
PAGINA 39 TABLA 6 Instrumento de evaluacin Universidad de Berkeley.
PAGINA 40 TABLA 7, 8 y 9. Debriefing assesment for simulation in healthcare (DASH) student
version.
Copyright Center of medical simulation [Link].2010
PAGINA 41 TABLA 10, 11 y 12. TABLA 7, 8 y 9. Debriefing assesment for simulation in healthcare
(DASH) student version.
Copyright Center of medical simulation [Link].2010
PAGINA 42 TABLA 13 y 14. TABLA 7, 8 y 9. Debriefing assesment for simulation in healthcare
(DASH) student version.
Copyright Center of medical simulation [Link].2010
PAGINA 43 TABLA 15, 16 y 17
PAGINA 47 TABLA 18. Traduccin al Espaol. Adaptado de A subsequent ISBAR project (20082009) at Southern Health and co funded by the Victorian Managed Insurance Authority (VMIA)
involved the training of all clinical health staff Medical Nursing and Allied Health- in the use of
[Link].

RELACION DE IMGENES
ESQUEMAS TABLAS Y FIGURAS
DEL LIBRO DE SIMULACION CLINICA.

PAGINA 48 ESQUEMA 6. Esquema Desafos consolidacin de los Centros de simulacin. Patricia

Durn Ospina. [Link] 2011.
PAGINA 49 ESQUEMA 7. Indicadores de gestin para un centro de [Link] Durn Ospina. Centro de simulacin integral en salud. Funandi Pereira 2012.
PAGINA 50 ESQUEMA 8. Adaptado de Rockstraw, L. Drexel University College of Nursing and
Health Professions in Philadelphia, Pennsylvania. INACSL 2012. San Antonio Texas.
PAGINA 51 ESQUEMA 9 y 10. Vigilancia estratgica. Documento Incubar Eje cafetero 2011.
PAGINA 55 TABLA 19 y 20. Modleo polticas y procedimientos.
PAGINA 60 TABLA 21
PAGINA 65 ESQUEMA 11 y 12. Videoteca youtube. Videos centro de simulacin integral en salud.
PAGINA 66 ESQUEMA 13. Formato salida de equipos de simulacin.
PAGINA 67 ESQUEMA 14. Listas de chequeo para entrega de unidades de centros de simulacin.
Manual virtual al IV: organizar figuras con texto
PAGINA 81 FIGURA 1, 2 y 3
PAGINA 82 FIGURAS 4 y 6 (NO ESTAN). FIGURAS 5 y 7
PAGINA 83 FIGURA 8, 9 y 10
PAGINA 84 FIGURA 11, 12 y 13
PAGINA 84 FIGURA 14 (NO ESTA)
PAGNA 85 FIGURAS 15 y 15b
PAGINA 85 FIGURA 16 (NO ESTA)
PAGINA 85 FIGURA 17
PAGINA 86 FIGURA 18 (NO ESTA)
PAGINA 106 FIGURA 19 y 19b
PAGINA 107 FIGURA 20
PAGINA 108 FIGURA 21 (PULSO CAROTIDEO)
PAGINA 109 FIGURA 22, 23 y 24
PAGINA 110 FIGURA 25, 26, 27 y 28
PAGINA 111 FIGURA 29 (NO ESTA), 30, 31 (NO ESTA), 32 y 33
PAGINA 112 FIGURA 34, 35 y 36
PAGINA 113 FIGURA 37, 38 y 39
PAGINA 114 FIGURA 40
PAGINA 115 FIGURA 41
PAGINA 116 FIGURA 42 y 43
FIGURA 117 FIGURA 44 (PLACENTA PREVIA)

Simulacin Clnica

pag 203

Simulacin Clnica

pag 205

.
.