He 4 Si suestenoe ca wld gots RESOLUCION JEFATURAL urs peut 206 \VISTOS: El llorme N° 03-2016 [Link] con Proviso RY Q52015-SISGAGREPIGNE ce i= Gorencia del Asozuraa0, dq la Gorencia de Rissgee Evatuscon de iat Pestocones ye la Gerersa de Negocsny Poaniaient. Ifo N= (42-2018/818 OGPPGO-UOC-BCN con Proveida N° 0402015-SSOGPPDO de ta Ofna ‘General de Pianeamiant,Presupuest y Decarolo Organzacinayelnfrme N° 065-2015 SISVOGASEBH con Proveido N” 392-2075 SISI0GAI de t Ufone General de ASesota Sheen CONSIDERANDO: ‘Que, Seguro Integra de Sate (18) e8 un Organism Pablo Excuorscserto al Ministerio se Said, constuye un Plego Prosupueste! con aulonomin tenes, tne ecoramcs, ‘tania y acminstatva,corstuyendose en vited a aflewo 7 gal Texto Unico Ordneco Is Ley N 29368, Ley Marco de Ascaurarieco Universal en Salud, aprobado por Decreta Suprema N"020-2014-SA, en una instucn Admirers de Fandos de Aseguraieno © Salud (AFAS), (us, a Ly N= 25051, Lay dl Posupuesto del Sctr ben pa'a et Ate Fiscal 2073, 6 ‘ticle 26 safala qus pare la ncerporeien de nuevos usuarios alo programas sociales ode Sbadlos dt Estado que se secuten bajo cites de esalzacn nawdusl ens mares do GS ‘Sspostones iagaos vigetes,o¢ necesro que tales Nuevos usiaros se aeniiauen con 6 Documenta Nacional de iceridad (ON) J. sean selecionades tonando en cuenis le ‘Gasticssen eoclcecandmiea feaizada par la Undad Cental Je Facelescon (UCF) és! Sistema de Focalzacion de Hogares(SISFOM) y contenida en elon General de Hopares eon (Que, atew 29, ncso 9 del Testo Uno Ordenado de a Ley de Asegurmienio Univers sn Sas, aprobada por Decfeto Suprema N" O20-2014-SA, eseblace que ol Regimen oo Fharciamienio Sembontibutve, comprente a les personas que estan sfliadss 3 as Instiucones Admnistadoras de ‘Fondos co Acogutarienio an Salud, por moo. deh ‘inanciamieto pu paca y apotes de os asequrados y empescors, sepun corresponds, ‘Que, o! Deceto Supreme N° 007-2012:8A facuta al Sequ0 Inegral de Sah a sist a Pian de Besefcios aroha por Decreio Suprema N- CO42007-SA, por el Plan Esencal de ‘Asegsfamenia en Scud (PEAS), space sane Docaio Sueno N”D16-2000-58 ysis Panes Corplomenaioe aprobatos en vrtud ao citguesio en © acto 88 det Regamenio ‘e la Loy HN 20544, Ley Maroo do Acoguramacte Uavoteal ef Salud, sprobado medians Decroto Sunrero N? 008.2070-5A a nel faconal, en tanto se plement et proceso de ‘Asoguramiento Universal en Salud: Quo, mediante Rescluciin Jfalwat N* O14-2011518 se apcobe 1a Dvectva N 024-201%- SISIGO “Drestva que regula st Proceso de Aflacion s) Région do. Friancianiawo ‘Somcontibuiv del Seguro Integral de Said en el atco del Aseguramiano Universal en Salud = Ley N" 2934 ‘Que, mecianta documento de wes, i Getencla del Asegurads, la Corencia de Resyos y Evaluagon de lav Prostaconss 9 ia Gerenon do Negosas y Fnancarsonla, subtle ‘oeaead do contr can ura forma dca Se apiaci a rive naconal, que estalezta el proceso de afacion, plan da banefciosy conerturapretacons on e SIS Independiente cel orto del Seguro Ira > Slut{Qu0, covar con st plan do berafces y cobetta postacond fare ol S16 Indopondiontn, ‘erm estabiecer el coco la apoiacn mensual se pagoda peo saaquad. misma ‘au deberd ser ealeuiado en base alas prestacones de seus prevetvas, promocioaies ‘eopralvascovtenides en elms, (Gone visto buano de ta Socotra Conrad la Goreeia uel Aeeguado, de la Caracia do Flesacsy Evaluseien de les Prestacgnce, do la Gurrcia de Nogocee y Francomient, det Oficina: General de Paneamerts, Pesipueso y Desarlo Orgaizaciona. do. Olona (General de Tecnologie de i nfatmacin y contando con a ona favrable de fa Ofna (General de Asesora lucien. y. ‘be conformiiag con o establocdo en el numeral 1.8 del arulo 14 des Reglamento de Srganzacn y Foriones del Seaue Integral de Sale, probido por Deer Supra N on aor sa, ‘SE RESUELVE: [Artculo 1 Aproar la Directive Adminstava N° 001-2018 SISY.01 “Drala Administraica ‘que requa ef Proceso de Aflac, Atecion, Pan de Senstxics y Firancamne 3 SIS Indosandont dal Reginan de Pnancarisnto Sema catine so Seguro Integral de Saad y sus Anexas, que forman pate de fa presente Resotcin, la cal enwara an wiencia ast Suet do aprobado ef mont dela aparacr a carga del aegurade, ‘Anfoulo 2- Dsponer que l= Geveneia de Negocios y Fnancianiento, ema en un plazo de hasta 30 sas calendar, costo do la aporasion marauel que asters sarge el axoquragD a1 818 independiente, Artculo 2 Déjese sin efecto la Resoluelon Jelatuat N"014-2011/S1, us modfestoras yo Fesouscn Jofswra! N" TOV200VSI6, 4 pat él plazo sefuago en ef arieuo 2 do la Prosonte Reselucen Jota Articulo 4 Encagar aa Sectala Garo! la pubicacon de lpesente Resolicién Jettat {nel Diario Ofcial Et Peruana courdnaosn cor la Ofene General de Tecnologia de a Intomacion para su puaicacen en el poral det Seguro naga de Said Repisese, Comunussey PubiqvesMINISTERIO DE SALUD SEGURO INTEGRAL DE SALUD DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 001-2018-SIS-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA QUE REGULA EL, PROGESO DE AFILIACION, ATENGION, PLAN DE BENEFICIOS Y FINANCIAMIENTO AL SIS INDEPENDIENTE } DEL REGIMEN DE. FINANCIAMIENTO SEMICONTRIBUTIVO DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD AYO 2015DDRECTIVA ADANISTRATAN* O.205:86..01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA QUE REGULA EL PROCESO DE AFILIACION, ATENCION, PLAN DE BENEFICIOS Y FINANCIAMIENTO AL SIS INDEPENDIENTE DEL REGIMEN DE FINANCIAMIENTO SEMICONTRIBUTIVO GEL SEGURO INTEGRAL DE ‘SALUD 4. EINALIDAD La presente deca tine por finaldad regular et proceso de afliacion, stencén, Pan de Beneficios y Financiamorto del SIS lndependionte doi Régimon de Financamionto Semicontributwo de! Seguro Integral de Salud, contriuyende 2 mejorar Is equa fclencia en el use y dstibuctin de los recursos del Estado, en el marco Ge las rormas vigentes. 2. oBveTive Defnr los procedimientos, aspector administatvos y de contol que regulen el proceso de aflicion, stenci y nanciamiento del SIS Independiente de! Regimen de Financlamiento. Semicontrbutwo del Seguro Integral de Salve, en el marco de las normas vigentes. 3. AMBITO DE APLICAGION Es de apicacién obligatarla en los Gganos del Seguro Inlegral de. Salud, las Gerencias Macro Regionales (GMR) y sus Unidades Desconcentradas Regionales (UDR) a nivel Nacional, Drecclones de Salud (OISAs), Drecciones Reqianales Ge Salud (DIRESA'S}, Garencias Regionalos de Salud (GERESA's) 0 quanas hagan sus veces @n ot nlvel regional e IPRESS en general, nciyendo a las Comunidades Locales de Adminstracion de Salud (CLAS). 4. BASELEGAL 44. Ley N® 26842 — Ley Genera de Salud 42. Ley N° 27604 - Ley que mosiica la Ley Gensral de Salud 26842, respecto dels obigacion de fos estabiesmientos de salud a dir atencion médica en casos de femergencias y paris, 42. Ley N° 27444 - Ley del Proce ‘complomentariae. to Acminstative General y aus norma 44. Ley N’ 29761 — Ley de Finonelemiento Pubic de los Regimenes Subsidias y Somicontrbuive del Aseguramianto Universal en Salud 45. Ley N? 29951 ~ Ley del Presupuesto det Sector Palco para el Ao Fiscal 203, article 2, 46. Decteto Legisiatva N° 1161 ~ que apructa la Ley de Organizacién y Funciones al Ministeno de Salud. 47. Decteto Legjstatve N° 1163 ~ que aprueba cisposciones para el frtalecimiento al Segure inogral de Salud 48. Docroto Supremo N° 016-2002-SA. que aorusba et Reylamerio de Ley NP 27804, Ley que modifica la Ley Generel de Salud NP 20842, respects do la ‘obligacién Ge los establecimienios de salud a dar atencién médica en casos de femergencias y patos, GSE. 4%. voce Suramo AP 016200658 gue amis. Fin Eset ce Cp ATT THE Sc a a orn Pina 2an, 413, 4g 446. 446. ar. 418, 48. 4.20 az. za, 424, DRECTWA ADMINSTRATWANsOr2015S3¥01 tado de Condiciones Asegurabes,Inlevenciones y Prestaciones a fnanciar y Jao Gacantias Eaplctas 3. Desreto Supreme NP 008-2010-SA, que aprucbs el Reglemento do fa Ley N° 20844, ey Iaico de Aseguiamiento Unversa Salus Decreto Supremo N° 011-2017-9A, gue aprusbs el Reglamento de Organizaion 1 Funciones del Seguro Integral de Salud Deereto Supremo N 07-2012-5A, que autodea al Segue Integral de Saud fa sustucin del Listado Priorzad ds Ine-vancknas Santariae (LPIS) nor el Plan Esencial de Aseguramiento en Said (PEAS) Deoreto Supreme N° 020-2014-SA, que apructa el Texo Gnico Ordenado de fa Ley N° 28348, Ley Marco de Aseguramiento Unversl en Salus, Decreto Suprema N* 030-2014-SA, quo spneba el Reglamento det Decreto Legisiative N° 1163 quo aprucba diepociciowes para el fortalecimiento. del Sogure Integral de Sas Resoluciin Minctoral N‘ [Link], que aprucba la Dizectva que regula 1a Operated del Sistema de Focalzacion de Hegarea (SISFOH) Resolucion Ministerial N° 1SI-20TAMINSA, que aprusta ol Usted de Enfermedades Raras o Hutrfanas y ei Lisado de medicamentos para el tratamiento del Grupo 1: Muy ata prordad, del Lstado da Enfermedades Raras. Huerfanas, Resolucién Ministerial N* 25.2012/MINSA, que aprueba el Listado de Enfermedades de Ato Coste de Aton Resolucién 6¢ Superntendencla N° 042.2011-SUNASAICD. que apmueba el Reglamenta para el Registre de Atados al Assguramiento Uriversal en Salud — AUS. Resolucion Jefatural N° 026.2018/S18, que apusba la Diractva Administrative [N° 001-2015-SiS/OGPPOO-V.01 “Diectva Adniistrativa sobre normas para la elaboracion 0 actvalzacién, aprobacén, dusiin, amplomantacion y evaliacén eas Deactvas Administraivas del Segura Integra de Salud (SIS), Resolucién Jofatural N* 059.2018/SIS, que establece que para byindar prestacones de salu, las Instiucones Presladoras de Servicios de Salud = IPRESS pabicas y prvadas, deberan ullizar como Gnica fueste para la vertcacion de la condizion do un asequrado, a Base de Datos del Seguro Integra ce Salud (SIS), a traves de lac fuentes do coneults impiomantas para tale Resolucién Jofatural N'202.2013ISIS, que apueha la Directva Administativa ‘que regula el page de a aestacién evondmica 3e sepoto para los aflados alos Regimencs de Financamiento Subsidiado 7 Semicontibutno del Seguro Integral de Solus, Resolucion Jefatural N° 200-2012/S1S que apusba a Directva N 004.201 SISIGREP, “Drectiva que norma el proceso de Evaluacion de Tecnologlas Sandarias de! Sie RResolucion Jefatural N° {43-2012/8IS que aprueba los Lineamiontos de Cobertura de ta Unidad Ejecutora 002 Fondo intangible Solidario oe Sel (FISSAL}, porteneciente ai Pliego 135 Seguro Iniegral de Salwd, para ol Tanciieta delasneslacons de Enfemesaes de Ato Cosa da Aon, ‘nivel naciona! Resolucion Jefatural N* 161-201 SIS, que apucts ta Diceciva Adminisvatica IN" O01-2011-SISIGNF, ‘Dirscve Acminstratim Que regula los procadimientos P8998 83DORECTIVA AOMNISTRATA Brae. para el traslade de emergencia de ls inoeros y aseguredes al Segute Integra! 2 Salus 5. DISPOSICIONES GENERALES 45.1, DEFINICIONES OPERATIVAS 5414 Alllacion al Sequro integral de Salud Es la adsctipcion de un asegurado a aiguno de los regimenes de azoguramiento dol Seguro Inogral do Sali (SIS) 54.2 Reraditaclén Ee el procecimlento do vrifeation de los requsitoe quo debe cumple Titular derechonatientes y menores daperdientes para tener derecho de coberura de sud. 54.3. Adserigeion Procedimienio mediante el cual se detemina el establecimionto en et ‘ul el acequrado ve incornerado como poblacén aeignads, de acuerdo alo establacdo por la autoricad competent y hacia conde deberd acucr fon primera inelancia on caso. do requeti’aioncién de prectaciones ‘ecuperativas, S44 Afliacion Activa Es el estado de a atiacon evand ee ercuentravigente por cuir con las condiciones establecdes en ta nomaividad, pudendose brindar prestaciones de salud segun el Plan de Bonefcis contratado. 54.5 Afilacion Insetiva Es el estado de a afllacién cuando no cuenta con cobertura de salud aa bide a que no sa ha resizado 0! pago do hasta dos aportacones > mensuales. La atiacin es inaciva/Suspendida desde el da squenis en) de cumplcia la fecna sealada para e! page ve i aportacién mens J Las afliaciones inactivae gon consideradas afilacones suspensidas, 62 ‘acuerdo ala Resclucién de Superintendencia N° 042-201 {-SUNASAICD. 54.6 Afillaclon de Bala Es ol ostado do la afiacién que corresponde al érrino de a vigencia por rio haber pagacio tes aportaciones mensvales consecutvas por incur fen a causa de baja mencionadas en el numeral 6.6.1 de fa presente Direotva Admirisrava Las alliaciones dadas do baja son consforatas aftlacionos canceladas, de. acuerdo 2 la Resclucén de Superinendencia N° 042-20. Erety TE, 5.1.7 Afiliacion Corporativa —) Preceded cal 80 via fa Alain Ini! de ee Pana {nad rite canee poretbn as bane ee ddalos de personae vneulagas a una Insttucisn pdolea en base a un Convenio suseto pravismanta con la Enidad Poblica, 5.4.8 Ao Presupucstal Peciodo comprendido entree! 1 de eneio y ol 31 de cciembee del afi ‘fiscal corespondient, Prigins 4 do 03CORECTIVA ADMISTRATWA H"ROLRISSISVAt 541.9 Aporte del Asequrada Es la retribucién mensual (page) que deve ser abonada por el Thule, en contraprostacén dl Pian do Bensfiies cortratado, sujto a cites do suscripsén determinadas por el indice de siniestralidad pre durante ese periodo (01 afc) 5.4.10 Asequrade 0 afliado “Toda persona benefciaria residanto on el pats, quo esté bajo coberura de aiguno de los regimenes de aseguramiento del Segura Integral do ‘Saluc Para les fines del SIS Independiente del régimen semicortouth, se considera. al Tiular asegurado, —derochohabientes y monores ependiantas desde el dla on que realzan el pago de su primera aportacén Para el reconecimiento de los benefbics do un ssegurad, debers cumple con ot requstos de aflaclér, la cual debera estar aciva y ge 5.4.14 Centro do Digitacion (ficina, instueien, Unidad Estructura o Funconal y/o IPRESS con ‘acceso éplime a inieine, previamente autoraada por et Seguro integral Ge Salus, para ingresar dates requerides para ol proceso de aflacon u fos complementaios oe! misma, sttulse Centro de Digtacén personas jurdicas prvadas, ‘de conta. En este caso, pode realizar acciones de ‘Seguimiento fidelzacion de ls afiacienes de acuerdo a fo ostabioeido ‘en el numeral 781 dela presente Derive. La Gerencia del Asegurado emia Insicanda las funcienes hablitadas para el Centro de bigtacion. Los Cantros de Atencién del SIS Central, las Unidades Desconcentadas Regionales (UDR), fas Gorenciae Macte Regionaies (GMR), ia Oficinas de Atencion al Asogurado en IPRESS Pubicas y los maduios de Mey ‘Atencidn al Gradadano (MAC) no requatrin de autorizacion previa pare realtzar las funciones del Cento de Diglacién. 5.102 Ciclo de Suscripeién Es el indice del cocieno de lee siniestes incurs sucedidoe cobre las rimas de seguro efectivas, 5.4143 Coberturs Prestacionst Es Ia liste de prestaciones finnciadas por el Seguro Integral de Salud slablecda en el Pian de Benetivos a aa cuales loa aseguradoe tendran 'acces0 en las IPRESS autoizadas dento delteritorio nacional 54.14 Condiciones Asequrables Son los estados de salud que se buscan mantener o recuperar, @ través dela cobertura contratada por EL TITULAR. 5.4.15 Contrato de Seguro de Salud Document mediante el cual se establecen fos téminos, condiciones y la fur de salud para el Asegurade al Régimen de Financiamienta ‘Semicontibutivo en ei marco de ise nornes vigantes. Pagina $40825.4.46 Gopeao, Es el monlo porcentval de dinero que deberé pagar eb Titular 0 drechohabiente antes de recibir la atoncion, para determinadas prestaciones de salud Hadas en su Plan ce Beneicios, 54.47 Deducibie Es al mont fjo de dinero que daterd pagar el Titular o darechohatients antes de recibir Ia aloncion, para delorminadas preslaciones de salud fiadas en su Plan de Senecio, 5.4.18 Derechobabionte CComprende at cényuge 9 concubino(a, os fijos menores de edad 0 rmayores de edad Incapactados en foima lola y permanente para el trabajo, adacuacamente sustontade, 6.4.49 Derecho de Cobertura Ee a capacitod da la que goza ol aseguada para acceder aia cobertua festablecda en el contrato, dentro del terreno naconal 5.41.20 Emergoncia Toda condicién repentina © inosporada que require una aloncién inmesiata a! poner en peligro inminente la via, la salud 0 que puede Gelar socuelas invalidantes en el asegurado. Corcesponde a los dao ‘alficados como proridad |, por la norma corresponcionte 5.4.24 Exclusiones Especificas ‘Son aquellos dlagnésticns y condiciones que no son fnanciadas por el ‘Segue Integra! de Salud bao ninguna madalidad (Ver Anexo NP 10}, 6.1.22 Fecha de inicio de vigoncia de afiiacien Esa que corresponde al da det pago del primer aporta mensual.A parr de esla lecha, so brindard la cobertura 3e salud de acuerdo al plan de beneficos corvatade 5.4.23 Fecha de bala de afiiacion Esa que corresponde a dia a partir del cual a afliacion ge encuena en fea Bola, 5.4.24 Garantios Explicitos Se define & las garantias oxplictas coro un insrumonto de requacion Sanitaria que estabiove codciones minimas asegurables olorgadas toca la poblacion resddente del pais. Icuye las relathvas at derecho rogresivo de acceso, caldad, oportunidad y protecien financiers, tas Imismas qua estan aeociadas a la alenoion ce los problemas de salud Inouldos en el PEAS. Estas Garantlas son consttuvas de derecho para tos aeogurados cuya afllacién correspande a zona AUS y su ‘oumplmiento es obligateri. (Ver Anexo N11), 5.4.25 Menores dependientos Menores de 18 afos que se tenefician con la suscrpcidn del conto de allan por parte de un Tiular No Berefirio, Pueden ser hjos o no el tular (herman, scbrino, rete, ahjado u oro}, requiendo en cl dio caso aue el menor viva con el Tiular y este balo su tuterla 0 responsabiiadDIRECTIVR ADMINSTRATWA * BOF201591V01 5.4.26 Perlodo de Carencia Es el petiodo durante l cual e!asequredo no podra recitir prestacones Go salud contenidas on ol corrato, excepto la atencién do emergency Tas prestaciones prevertivas. No aplica para sepelios y ‘raslados de femergencia. 5.4.27 Period de Espera Es el espacio de tiempo minimo que debe transcurtr ene el fn de! periodo de carencia hasta el stamionte quiirgio de patologas 0 daios Dreviomente estabedises, 5.4.28 Plan de Beneficios SIS_para el $18 Independiente del récimen ‘Semigontbutive: Son las prestaciones financiadas por el Seguro integral de Salud a todos ios _asegurados al SIS. Independierte, incuye el PEAS, Planes Complerentario, el Listaco de Enfermedades de Ato Costo de Atencion Yel Listade de Enecmedades Raras y Huérfanas. (Yar Anoxo N* 05) 6.1.29 Plan Eeoncial de Asoquramionto on Salud (PEAS) Es el letado prionzade de condiciones asequrabies e intervencionas que ‘s0mo minima son fnanciedas s todos ln esegurados del Seguro integral Ge Salud por las Insuciones Admnisradoras de Fondos de Salud, el mismo que esta traducido en un Pin ce Benefces, que contene Garant explicit de oportunidad y caidad para todos los beneficaios Sogtn al Decreto Supreme N® 016-2000-SA (Var Anaxo N® 08) 5.1.30 Plan Complementario al PEAS: Son las condiciones asoguratles intenenciones y prestaciones de salud ‘que se brindan en forma commplementata al PEAS, no comprendidas en €1 PEAS 0 que siendo comprendidas en el PEAS supsren los topes stablecidos por evento de atencion, sempre que estas no represenien fexcluslonee especifeas, (Ver Anexo NPT} a) Prestacionos con Atencién Directa Son aquelis prestacionss qua ro estén sujolae a autorizacén prea, le cuales compranden + Lae prestaciones covtespondientes a condiciones @ dagnésticos CIE-0, comprendidas on of PEAS que excedan los topes ‘establecidos por evento de atencién, hasta por un tope de 2.0 UIT, monto que se cortard a party de exceder los topes del PEAS. Esios excedentes deberin guardar perinencia con el sagnéstico nial Incluye tanto procadimiantos,intervenciones © prestaciones adicionales a las estabecidas en el PEAS como les no consignadas en ésie, siempre que no excedan e tope Financiere establecice, + Condiciones ategurables dei PEAS que afectan al manor de 12 aos ampliadss ala poblacén general hasta un fope de 2 UIT + Las Prestaciones correspondiente a condiciones asegurabes 0 siagnésticos CIE-t0 no comprendidos en el Pian Esenciet de Aseguramienlo en Saud (PEAS), siempre que éstas no representen exclusiones especifics listadas an el Anexo N° 10; hasta por un tope de 2 UT Pégina 7 ae.03+ Las Prestaciones Administratvas de traeindo de Emergency sasignacion por alimentacién, asimiamo también se incluye la prestaciin esonémica de Sopelo, Dichae prestaclones serdn Feguladas por las Directivas Acministrativas correspondientes, b) Prestaciones sujetas a autotzacién previa (Goberura Extraordinaria) Todas aguelias prestaciones ¢ Intervenclones, de salud (Grocedimientes,iratamintos, etc) ave exceden las 2 UIT de las Condiciones atociadas a dagnéstccs PEAS, Plan Complemertario regular 80 encuentran fuera del Flan de Bleneficios SIS, siempre ue éslae no represonton exsusionss eepectcas, No incliye a ae Prastaoones acministraives, ©) Prostacion Economica de Sepelio Es la prestacién adminatttiva qua fnancia el SIS, por el fatecimiento de EL ASEGURADO al IS Independiente del Regimen Semicontrbutivo, que cube hasta un maximo ectaslecide en la ecala de [a normativa especiica emitida por el SIS, Para tener Srecho a ia misma el asegurads debe haber estado al dia en sue pages en la fecha de falecmiento 5.4.31 Prestaciones por Enfermedades de Alta Costo de Atoncién Todas aquetas prestaciones fara los dagnésticos comprencidos en et lstado de enfermedades de alto costo de alencion, apcobadas por el MINSA, ine migmae que serdn fnaneiada pot la Unieas Ejections Fondo intangible Soldaro de Sais (FISSAL) del Seguro Intagral Ge Salud 5.1.92 Prostaciones por Enfermedades Raras 0 uérfanas Todas aquallas prestaconas para los dagnéstices comprendides en a Sstado de enfermesaces rar y huésianas,eprobedas por el MINSA, las mmisas que seran fnanciadas por ta Undad Ejecuiora Fondo Intangicle Solidario de Salud (FISSAL) dei Sagure Integral de Salud 5.4.39 Proceso de Referoncia v Contrareferencia La Relerencia es el procedimienta asistencial-adminstratvo mediante et ‘ual se traslada Ja responsabilidad de manejo médico ylo ayuda al Slagnéstioo del aeogurado, por un moto “especticn, a ofo Establecimiento de Solud coq mayor eapacidad resoluva. Ls Gontrareferencia, es el procedmisnio asistencishadministratvo ‘eciante el cual o| medica katana rtera fa regponeabiigad del mango ‘adios yo ayuda al diagndstico de! asegurado, a su Estabiecimento ce Salud orger, cuando est en condones de ser steno on el 54.24 Sistema de Focaizacién de Hogares (SISFOH) Es un sistema interectorial e intrgubernamantal que proves informacien secioscenémica a fos progemas sociales y subsiios del Estado para la identiicecion do pelenciles usuarios do. dichos programas, con fa finaidad de conte a mejorar la eauidad fn la asignaciin de fos recursos pubicos en benelcio de aquellos ‘topes poblacionaies prorzados 6.4.25 Titular del SIS Independiente Es la persona natural qua frm el canto ya soa inviual,famiar © para menor dependents y reaiza el aporle respective. E)titlar puede Paina de 93‘ORECTIVK ADIENSTRATIVAN*GOLUHSSI6N 5 18) TITULAR ASEGURADO: A quisn también ¢o lo otorga i cobertura del Plan de Baneficios del eoguro cenratado b) TITULAR NO ASEGURADO: Suscibe el contrato para asogurar @ lun mencr dapenciente y reaiza ol spode Feepectivo, aero no goza Sel enti del seguro para si migne 6, DISPOSICIONES ESPECIFICAS SOBRE AFILIAGION 64 62 REQUISITOS PARA AFILIARSE AL. SIS INDEPENDIENTE BAA ONI 0 Cams de Extranjeria. 6.4.2 Estar rgictrado en of Padron General 2 Hogares (PGH) del Sistema de Focatzacién de Hogares (SISFOH) y_contar con a casifeacion socioeconéerce correspondiente, y 6.1.3. Nocontar con oto seguro de salud DE LAS MODALIDADES DE AFILIACION AL SIS INDEPENDIENTE 6.21 Afliacion Individual: Aftacién confornada por un dio asegurato, {uien asume tas obigaciones estabicisas en ol Cenrato de Seguro do ‘Salud. Asimiema, la parte gozar de i enbertura de salud olorgada por €1SIS previo nago de la cuotaestablecda. No existe limite de edad para ta afiacion Las poreonas mayores do 60 afles, #6lo sardn asequradas bajo la ‘modeied de aiacioninvigua 622 Afiiacion Familiar: Aikacién conformada por el Thaler y Derechohabientes. La persona que euscrive el Contiate como Tauar, sume fas oblgeciones establecidas en el Convato. Asimismo, le pete gozar de la cabertura de salud otowada por el SIS previo pago fe fa cuota esiablociia, Serin consieradoe coma Derechohablentes, laa siguientes personas £8) Al cényuge 6 concubina(o) det Tula. ) Alos hijos del Titular mencres de *Bafos,soteros. 1) A os jos dei Ttuar mayores de 18 afios, que tengan incapacicad totaly permanente para etrabslo, aecuadamente sustertado, No se aplica fs aflaci familiar para el caso de personas mayores de 60 afc. 8.23 Afillaci6n para Monoros Dopondiontes: Afllacién que apica para los Dependientes meneses de 18 ios pudando ser hijos 0 ne do un tllar (barmang, eobsino, neto, ajado u ola), equrtenda en el imo ca30 {que el menor viva con ei Titular este bajo su tutoriao responsabiidad. Seestablecen dos modos de suscibr€ Contra, 3) Contrato Semicontributivo para Menores Dependientes con Titular Asogurado: Cuando la persona que suscrib of Sontrato como Titular, acum lag blgaciones establecdas en el Contato de Segura. El aporte pa cada uno de los dependientes no hjos es acicional af Pian indival © Fara que el Titular pueda corratar, permiiéndole gozar de la Pagina 9 dea6a Eons Bier, DDRECTIVA ADNINTRATIVA Nt aNSSIEV.0 cobertura de salud otecgada por al SIS establecda fo pago de la custa ) Contrato Semicontributive para Menores Dependiontes con Thular No Asegurado: ‘que suscribe e! Contato come ‘Thvlar, asume tas establecdas en el Contato de Seguro. El aparte para ada uno de los monores dopendiontee 8 pagado por el Tula, pero éste no goza de Ia cobertura ctorgada por SIS, pues no ontrata ningin plan de beneficios para el mismo PROCESO DE AFILIACION PARA EL SIS INDEPENDIENTE. Es ol proceso matkarte ol cual so rpcra al SIS, a las personas con la ‘ondicon de elegbie para el SIS INDEPENOIENTE, Dich proceso se pouré realizar de las siguientes formas. 634 a) En forma presencia, utizando el aplativo informéico del SiS. 1b) En forma prasencal utizend a) Formata de Recclaccién de Datos (Bnexo N"02) ae in comporatva AFILIACION PRESENCIAL MEDIANTE APLICATIVO INFORMATICO DEL SIS 2. El personal responsablo para realzar la afllaciin, debard sequent elles DN yio Came de Extrenjria al solctante © integrante(s) del hogar situera el caso (De clasicar para al SIS Independiente, de acuecdo aia iafoxmacion remiida oor SISFOH, se verticaré en SUSALUD si cuenta con oft ‘seguro de salud vigente. De no contar con dicha condicén, se procederd al ogisvo de la aliacén a través del Formato Dial do ‘iliacién ~ SIS. Independiente (Anexo N° 01) del Médulo. de ‘aiacion oe SIASIS, Enel caso de no casficar o cantar can oro seguro de salud vigent, os procedera a la aflacion detiendo informar al solctante et ‘tivo pore} cual no puede accederal SIS Indepenciente ‘& De no encontrarse registrado en el Padrén General de Hogares (PGH) dol SISFOM, na se procoders ala aflacion. En este cabo, el Fesponsable orienta a le persona pare que sole la clasiicscién Ssocicecondrica ante Ia Unicad Loral de Empacronstiento (ULE) eu reepociva municipabdad, © f do ser evalusds y oblonga Is Clasiicaclon eecioncondmica que f correspond 4. Realizado ! registro de la solitude personal responsable debera imprimir on el acto of Formato Digtal de Afliacion — SIS Independiente. dat SIASIS, con lo cual el solctante deberd spersonarse la enidlad fnanciera correspondiente para. poder fealzar el page det primer aporte mensual que corresponte ol seguro contrat, Cuando se tata de_aliiacién 9 través de campafias u ols ‘actividades fusra del Centra de Distacin, se bindara a solictante GF ebdigo de aiacén para realizar el pago de la primera aporacion Painasa2 ABILIA [ORECTVA ADAMSTRATVAN OL0HSSI6-Vst fen ta enlidad nanciere correspendionte con lo quo quedard Sscredtada la eondisign de asegurad, El salctante tard un maxumo de cinco (05) dias habs pera ‘Afilacén ~ SIS Independiente del SIASIS, caso contrat deberd reins Realzado el payo, contra con la condicion de ‘agegurado al SIS Independiente fe. Al realzarse of paga se inicia la esbertua de salud, por lo ave et ‘sequrado debe accrearse @ la UDR de Ia jursdecén qua orresponde, para recabar el Conrto de Seguro de Salud y el Plan de Coberura ode acuerdo al procedimiento adminratvo que implementa la Garenca del Asegurado medante Resolucién de Gerencla, ARILIACION PRES! AT RECOI 8, El personal reaponaabie para rel jacién, debe requere tiles DNI yle Card ce Extraniera a sdctante © inlegrantets) Je hogar si fuera el caso y procedera a fenar la informacion requerida fen al Fomato de Racclacclén de Datos (Axo N° 02). 1b. El Contro de Digitacién reatzara el procedimiento de veriiccién bajo les alcances incizados an ¢ numeral 63.1 do la presente Dieetva Adminstrativa, €. Realizado el registto de. aflasén, el personal responsable aetabledido an at Convenio, cluaré el payo de fos aportes mensuales que corresponde al sayuro contrataco en la ended francera 6.4.10 La insttucidn Pubica ola persona vincuda 2 ella end un maximo de cinco (05) dias Rabies pars el pago, contados desde la fecha de emisién el Formato Digital de Alacion ~ SIS Independiente det SIASIS, caso ontario debers reiniciar ol tramte de manera grupal © presencia Realzade ef pago, quederé acedtass In condcién de asegurado 6.4.11 Una vez realzedo el pago, la Instiudén Publica deter otiticar al afiado que cuenta con un eeguro, a8! same el plan de beneticios y = ontenioo del contro de aflacen, La Instlucen Publea deberd ‘comunicar al SIS que ha cumpido ean cha notfeadion, 6.4.12 La lnettucién Pibica con fa cual el SIS tiene Convenio, responsable del pogo. del porte del. asegurado, comunicard opomunamente la (eavinewacin oe! afllado con ela La afilacién podré continvarvigente, siempre que el asogurado continse realzande el page del apote mensual en forma crecta en la ented financera correspondiente, 6.413 La Gerencia del Asegurado, en coordnicin con la OGTI establecera el procedimionto de pago para las afllaciores corpratvas. Paginaas DDRECTIVA ADNONISTRATVAN* [Link]-V¢4 ACTUALIZACION DE DATOS DE LA AFILIACION La affiacion puede ser aclualzada 0 modificada slempre que se encuente en clad Activa, e9 decir a a en el pago de fs aportes, se puede realizar por fos siguientes ratios: 6.54 Actualizacién por cambio de dates personales: El Centro de Digiacion autonzado, actuaizard tos datos de la aflacion del Tiulr, erochonabiontes 0 menotos dependientes a través del Formato Digta ‘e Actualzacion de Datos ~ SIS Independionte (Anaxo N’ 03) dl Médula (e Alliacion del SIASIS, Previamente se deberd veifcar que los datos personaies se encuenten ‘actualzados en el Paaron General de Hogares (PH) de SISFOH 52. Actualizacién por incorporacién o cambio de la persona mayor de 48 afios acreditada para solichar la prestacion econémica de ssopolio: Esta actualzacion 60 poc'd ser solctada por el Tuiar ‘Asegurado, Thar No Aseguredo 0 su representante debidamente ‘sutonzado, En joa Gentros de Digiacén autorizados e Tkular Asegurado, Tula No ‘Asegurado 0 su epesentane, scars mediante una eolctud simple la ineorporacién o eambio respeclva. EI Cerro de Digtacén, acustaars deactamanta [a scliitada a través del Formato Digital oa Actuaizacion ‘de Datos ~ SIS Indapenclemte (Anexo N* 03) del Médula ce iacion del SIASIS. 65.3 Actualizacién por cambio do establocimionto do salud do adseripcion: El'Centro de Digtacién actuaizara de corresponder el establecimiento de salud de adscripcén a través del Formato Digital de Actualzacion de Datos ~ SIS independiente (Anexo N’ 03} de! Médulo de ‘iacin del SIASIS, 6.64 Actualizacién por cambio de domicillo: El cambio de domiciio realizara en ef Genito de Digitacén qua corresponds a la nueva Juisdiccion, através del Formato Digtal de Actvalizacion de Datos ~ SIS Independiente (Anexo N° C3) del Médula de Afliacion del SIASIS. Cuando el asegurado haya realizado el cambio de domiciio ante la Unidad Local de Empacronamiento (ULE) desu respectiva municipadad y mantene la casfieaciin socoeconimlea al SIS incepandienta, ensable autorizado procederé. a) combo de domicilo y Establecimienio de Salud de adscripcin, de corresponder, veriicando previamento en SUSALUD que no cuerie con oir seguro de sal, El cambio de domicilo hacia f2juisdiccién oe otra UDR, requere la nuiacion de la afilacén anterery el rogisto de una nueva afiacén, ‘econociande los aportes ralizadoa als afiacion que sara dada de bea, ‘amore que 26 encuenire al dia én el pago ce. foe aportes. El procedimiento de referencia de pagos dela afliacion antesor hacia la ruevaafliacn, se realzara a raves del Formato Digital de Aclualzacin de Datos - SIS independiente (Anexo N03) del Médulo de Afilacion del SIASIS. El cambio de domiciio dentro de la misma jursdocién de una UDR no requere la anulacién de la aflacén. Séio ee mociicarin los datos Cortespondientes al demicio y Cantro de Salad de adserpegn segun correspond Pagina 136063,6s DRECTVA ADMINISTRATWA N o0-21816-.94 6.5.5. Otras opciones de actualizacién: El Conro do Digitacion actuaizara do responder ei talsfono, corto eiacrénico, datos del raspantabia de la alacon, entre ates [Link] AFILIACION Es ef procecimiento mediante el cual se deja sin efecto te adscrincién de un ‘asegurado a SIS Independiente La baja de la aliacén y posterior resolucién del cortrato, no da derecho a la devolucién de singin aporte pagado con anteronided 6.6.1 Motivos o causales de bala de una afiliacién: 4) Informacién © decumentacién falea © acuterada, que haya sido eclarada © presentada para aflarse Sera sustentado ‘con el Informa respective el Establacimento de Salud o Centro de Digtacion que io detecte bb) Duplcidad de afilacién, Si cuenta cen mas de une afacién vigents al Seguro integral de Salud se ania ia allacién que couesponda, Se acuerdo a la prevalencia establecda en la normatividac vigen. €) Contar con otto seguro de salud o con derecho @ otro seguro de salud. Sie! (a) ebnyugeleoncubino o algune de las padres, en ‘caso de los menomes de edad, cuenta con olvo segura oo salle ‘igen y pueden innit a dicho saguro come derechohabiente ) Cambio de clesficacién socioeconsmica, General de Hogares (PGH) det SISFOH, ©) Cambio de domisito por eneortzarse en jurasiocon eiferente @ ta UDR correspondiente ala aliacién nial fe acuerdo al Padtén 1) Incumplimiento de pago da tes (03) aportaiones consecutvas. 9) Detafiizcién volunaria, Seré susteriado con la sofcitud presentada por of asogurado © su representante ante la UDR © Centro do Degiacion, hh) Suplantacién comproteda. Seré. sustentado con el informe fespectivo del Estabieciienlo de Salud 0 Cento de Digtacta que to detect, 1) Ser contbuyente acogide al Nuevo Régimen Unico Simplticado (NRUS) y contar con los requistos de afiiacion para este tipo de seguro 1) Cumpiimiento do ta mayoria de edad de menores dependlentes Ihjos derechohabientes det Seguro Familiar, siampre que no tengan Incapacidad total y permanente fara ef abajo © adultos que ccumpien 60 afos. {La boa por esta causal, seré comunicada al Ttular del seguro por fas UDR's, Para fal fi, la UDR oolendra el reporte de atiiacones dadas do baja por esto motivo, a vavés de la epcién de reports ‘consutes del SIS Indepenslente delmédio de afliscion dal SIASIS, bara comunicar al Titular del seguo, sctre Ia baja efectuada y Ia ‘generacén de una nueva afliacen y suscipdon de un nuevo ontrato de coresponder. Para las quevas aflaciones, en el cago de menores que cumplon la mayoria de edad 0 pare adultes que cumplen 60 ales, se corén ls aportes realeados conta afliacién anterior siempre fo se haya encontrado a! dis en el pago ce los aporee y 19 agns 16d8 62DDRECTIVA ADMNSTRATWAWaD1-2015S16-84 rueva aflacion se realice dent det plazo de teinta (30) dies Calendario contades desde al dia siguiente del haber cumpito la mayorla de edad 0's 60 aos, I procedimianto de referencia de pages de la afitacién arterior haga la nueva silasdn,e0 roakzara rave dol Formato Digital de ‘Aqualzacén de Dales - SIS Insependiente (Aner N" 03) dol Médulo de Aflacién del SIASIS, Ky. Faliacimianta, Se debe regista a fecha de fallecimiento, CCusndo la bala se origine por esta causal, ee podré gonorar us rusva afitacisn y susripcién de un nuevo contrato para el titular yo erechohabientes sobravivientes 0 menores dependientes, segin correspond, ora las nuavae afiaconse, ee reconocerdn los apertes realzados com ia alan anterior sempre que esta 8 hays encontrado al dis fen el pago de les apores y la nueva aliacdn ge realice dent de! laze de ireeta (90) clas calendars contados desde la baja ce la hacn Sila baja se dabo a rasuttado do stajo masivo con RENIEG, sera comunicada por las UDR al Tiular 0 derechohabentos ‘i fobveviviertes, Para tal fe, fa UDR obtendca ol reporte de eB ‘laciones dadas de bala por este motvo, a traves de ta opcion de comes 3 Tepotes y consuls del S18 Independiente del médulo de alacion : fal SIASIS, para’ la suscrpcisn do un nuevo conrate de bday orresponder 66.2 Procedimiento para la bala de afliacién ‘ 66.21 Baja de afliacién en Centros de Digitacién Tovdos los Centres de Digtacion autorzados a nivel naconal RES podrn reakzar la baja def athaciones que incuran en alguna eke Ge los motivos 0 causal de baja sefalados en los ters a,b), ©) 8) g). Fy W) del numeral 6.6.1 de la presente Directva ‘Administatva, a aves dal Fomato Digital do Retualzaclon de Datos SIS Independiente tAnexo N03) cel Madulo de Afliacion de SIRSIS, 65.22 Baja do afiiacién mediante proceso automstico ‘4. La baja por la causal) cel numeral 6.6.1 de la presente Directva’ Adminisvatva, cord realiada de manera utomatica cuando se detscte el incumplimiento da paga de ites (03) sparanones coneecutvas. . La baja por la causal) cel numeral 66.1 de Ia presente Directiva” Administatva, sera realzoda de manera sutomatica através de stam, cuando cumlan la mayerta Ge edad los menares' dependientes © his orechohabionias dot Se3uro Familiar, siempre que no tengen incapacidad totaly semanenta para el rabaj. La aja por a causal k) del numeral 6.6.1 de Ia presente Dvectiva’ Administaiva, sera reaizada de mancra ‘automica cuando se regia la prestacion econdmica de sepelio 0 cuando se regis en el FUA destino "Falecdo" 0 Pagina 18 083or sistema de acuerdo al resultado de coo masivo con RENIEC. 67 {CLUSION 0 EXCLUSION DE AFILIADOS 6.7.4. Inclusion de Asegurados La incusin de un derechchabienle © menor dependionte, requier la snulacién dela afilacan anterior yl registra de una nueva aftacén que incluys al nuovo imiegrante. Para la nuova aflacion, e¢ rezonoceran los aportes realzados con la afiiaién anterior siempre qua ésta so haya encontrado al cia en el pago de os eportes. El prooedimiento de referencia de pagos de a afilacién anterior hac la nuavaafllacion, se raalizata a teves dol Formato. Digital de ‘Actualzacién de Datos - SIS Indapendierte (Anexo N° 03) del Médlo de ‘Avian del SIASIS. Para las muavas sflacones, s0 recanecersn lot partes realzados Gricamente para los asegurados que figursban en ls 67.2. Exelusién de Asegurados La exclusén da un darechohabianta 0 menor denendiente, requler la ‘anulacion dela ailacon anterior y el regstro de una nueva afiacién que fexcluya al integrante. Para la nueva aflacén, se reconoceran los Sorte: realzados con la afitacien anterior siempre que deta se haya ‘eheonirado alga en el page de ls apores. ‘kas personas que cumplan sesenia (60) afos, afliadas en candicién do FTTTULAR 0 derecnonabiente de una afiecion familar, aserén de deta 3 ‘una Afliacién Individual, sin parucio de reconocer los meses aportados ‘dela afliacion anterior, Los integrates de la aflacion anterior. podran Continuarsiondo afliads a traves de Una affiaion farvlar 0 indicual Sseatin crresponda, sin peruiio de reconacer los pages aportados en fa atlacn antonor El proceaimiento ve referencia de pagos de la afliactn anterior hacia ls nueva afllacion, se reelzaa a valés del Formato Digtal de ‘Actualzacien de Datos SIS Indopendierte (Anexo N03) de Melo da ‘liacion el SIASIS, £8 PROCEDIMIENTO DE AUTORIZACION PARA SER CONSIDERADO CENTRO DEDIGITACION 6.1 Los Establecimientos de Salud que perienezcan al Instiuio de Gestion de Servicios de Salud o Gobleme Regional, oficinas, inatiuciono personas juldcas privadss conlrstadas, debordn sobatar 21a GMRIUDR Ses jrsaiecidn sogdn corrsporda, ia autorzacion para sor ‘considerado como Cento de Digtacién, la cual deberd contar con la [istieacn respectiva y precisar los nombres, documentos de Wectidad \y cargo dol porsonal que Se encargard de lecvtar os proceso. 6.8.2. Le GMRIUDR segin comesponda, elovard la talotud al SIS Central con la opinion sobre Ia vitihdad de lo sotetedo, Le Geronola det Asoguiado, a travée do un informe, conclura por la procadencia o na dela autorizacion, eavando @ [a Jefatura del SS, 3 proyecto de Memerando de respuesta centeniendo, cuando ceresponda, fa autorzacion y disposicién para que la GMR/UOR segin sea el caso, Ctergue el acceso a apicalve formation que corteegenda.‘DRECTIVG ADMISTRATIA N*on4.20188-724 En los casos que al SIS implamante nuevos Centios de Dsitacén, bastard la autorzacién do la Gereneia del Asegurado, para st scceso ai ‘plicativ informatica que coresponda, 7. PISPOSIGIONES ESPEGIFICAS SOBRE ATENCION, PLAN DE BENEFICIOS ¥ FINANGIAMIENTO. TA. Del Contrato y Aportes 7.4 Los séines y condiciones del seguro para el Tula, Derechohabiontes Y Menores. Dependlentes que ce. ation al SIS. Independiente dal Regimen Semiconinbuiwo, 20 establcen a través del Controto de Seguro de Salud para’ c! SIS. Independiente del Regimen de Financiamvento Semiconttbutve, TA.2. El Contato de Seguro de Salud includ aspectos tales como Sefriciones, coberura par los aflados, nico de cobartura, peiado de carencia,periodo de espera, apovtes, onages, dedunibles, lugares de atencion, plazas, ent otros, 7A. Los aportes del titular serén mensuaiee y por mes adelantado. Para acceder a la cobertura del seguro, se deberé haber superado el period Ge carencia uego de abonar como minimo un aporte, seqin la eecala testablecda en el Contato 30 Seguro de Salud 1.14, Para el caso del Seguro para Menores Dependientes, no es nacosario c= ue et Titlar contale para si mismo wn plan de seguro (Fular No é ‘Asegurado), teniendo le opcién el Thar, cuando se tata de una y alligcion de menor dopendionte, de conratar ola vaz un Seguro paleey Indiveual o Famitar de sere 2090 (Titular Asogurado) 745. Todos fs afliados (Tiulares benefciaros y derechohabientes) deberin ‘ecb la cobertura dal Pian de Genetoos estabieedo en el Conrata de ‘Sagura de Selig, sagin iat condiciones establecidas, con el pago del ‘porte corespondieme 7.2. Dela Cobertura SiS 72:1. El Plan de Senefcos el segue SIS Indepandiante del Régimen Semcontibutve eave: a) ELPEAS (Pian Esencial de Asaguramianto en Salus), $ El Plan Complomantatio al PEAS: greetaciones de atencién directa y Ee restacionee sujetas a autorzacionsrevia, 6) EILEAG (Listado do Enformedades de Ata Costo de Aleneén) 4) El Ustado de Enfermedades Raras y Huértanas 7.3. De la Atenclén del Asegurado al SIS Independiente del Ragimen Semicontebutive TSA. Para reel la alencion, el asogurado cetera presentar su DNIo Camé 4 Extranjvia (CE) ante el eslableciniento do salud de adecrién. Cuando. se ate’ do. una referencia, eberé prosentar en el establecimianto al cual ha edo rolerdo, su DNI 0 CE y la hoja de felerencia comresponciente, Aen Pagna 17 ¢e3318. [ORECTIVA ADMINSTRATAN [Link].01 7.3.2. El estabiocimionlo de sais verifies on el portal web dei SIS, sila alilacion be sncuenza vigonte, en estade actve y el Pan de Cobenura que le coresponde. En caso de encottarse aciva a la fecha dol ‘fequerimiento de fa atencién, el asegurad> deberd ser alendido segun su coberura 73.3. Enelcaso que al dagnéstco no pueda ser resualo en el establecimiento de sald Go adccrperon, co procoder la roforencia hacia otro establecimiento que tenga la capacided para resolver dcha dagnestic, de acuerdo a la nomatvidad vigente. El personal encargado debers Informar al asegurad 0 famar sobre los alcances de su coberura respecto a caso que motva su referencia. T.3.4, Elestablecimianto de salud que refiee, previamente a emit la referencia (excepto los casos de emergencia) debera cumpirlos siguientes pasos: 4) Debera verficar en ef portal web det SI, sila sfilacén se encuentra vigene en estado Active b) Haber coordinado con el establecinante de referencia, la fecha, hora y especiased pare la cts ylo sponta de cam 7.3, La atencién de loo casos de emergercia se hard de acuerdo 2 lo astablecido en la Ley N° 27604, Lay que modifica la Ley N° 26842, Ley General de Salis, respecto de la obigation de ios establecimientos do salu dat alencién medica on caces de emergencias Y patos. be la Autortzacion de Cobertura Extraordinars del SIS Independiente det Regimen de Financiamiento Semicontrbutive, 7.4. La solcitud de autoriaacien de cobecura extraordinare se resizaré po ‘quella prestaciones 0. Intervencones de sad (procedinientos, UWatamionts, ele) que exceden las 2 UFT mas alé de fs topes macmes referonciaies do las eondilones aeociacas a dlagnosticos PEAS, las 2 LUT el Plan Complementaro regular 0 se encuenan fuera del Plan de Bonafcios SIS, las micmas que deberén ser soiitadas por ia [PRESS ‘que binds is atenci, la UDR correstondianta las cuales tendrn que Ser evaluadas con al fin de determina’ la perinencia de la alerccn mésica, contanda con la opirién favorabe dela Gerencia de Negocies Financiamiento de! SIS, sabre ia dsponiaicad presupuestal, 7.42. El financiamiento de la Cobsrtura exraordnara de enfermedades estaré Condicionada a gasio de 6.03% anual dela fuento do fnanciamiento oe Recursos Dreciamente Receudados del 815, fuera de este porcentsjo tends quo realizar una evaluacion preva pot los érganos competentes para au fnanciamrto sin necesidad de una Fasclucion Jetatura, CCriterios para soliciter Cobertura Extraordinaria de Enfermedades TSA. Los excedentes a los topes establecios por evento de atencion e Intervenciones de salud (procedmientos, — tatamentos, etc) coiraspondientes a cagnéticas CIE 1¢ comprendidos en et PEAS que Ssuperen el tone de? UT por evenio establecde en ef Plan Complementaro SI. 7.5.2. Eldiagndstico no debe ser una excusion espenifca 7.5.3. Diagndslicos de_las condiciones del Plrn Complementatio SIS (Anexo N*07) que superen 2 UIT por evento. 17.54, Diagnésticos que no #8 encuentran coxtenidos en et PEAS rien Plan Complomentaro ragular de SI. Pagina 18 de 69CORECTIVA ADMIISTRATWA N'ON4201¢8.Va1 7.55. Intervencion recuperatva mediante ina nueva [Link] (equines y dispostives méelcos, procedimirtos clbicos, medicaments ¥ ora8 intervenciones) que no haya silo cublata artriormerte por el Segura Integral de Sac de seuerde a avauacién de cia tecnologia 7.6. De la Prima de Seguro del Régimen Semicontibutive 76:1. El monto de la prima facdonada (mensual) para el Régimen Semicontrbutvo sera tjada medante Resclucion Jetatual del Seguro gral de Salud, 3 propuesta de la Gerencia de Negocis y Financiamiont, la misma quo podré tor reajustada de acuerdo a los icles de suseipeén en funn a la sinlesvaldad prosentada per ioe feeguredos atendidos curants el penadh conclu, E inal eh ‘porte mensual a cargo de var 77. De las Rodos de Salud a disposicién del asogurado Las redes de sonicio do salud para fs aloncién de los aseguradoe de! SIS Independiente del Regimen Semiconibuv sen las siguontes. Rod N°t: (PRESS Pubicas, canformada por todos los estabiecimientos de Salud adverts a las Unidades Ejecutoras del Ministerio de Salud y Gablemas Regienales, en ei marca dela nommatiided vigents, Red N"2: PRESS Privadas 0 Mixias,confoemada por astablecimientos do ald privados © mixos, con eapacidad de atanean ambulatoria, centres madieas Primer y Segundo vel, inckyend coneuitoros con personal mado ‘ospocialista, can los cuales al Segue Iniepral do Salud firme Contos 7.8. Topas financleros do la nvorsién on adquitlelén, administracién, difusidn ¥ promocion en funcian a la Prima del S'S Independiente del Regimen Semicontributive: 7.8:1. Cuanda le afitacisn, delizacién y otros procecimientos relacionados ala Continuidad en el seguro ot reaizada por un Cento de Digtacion pevado Contralado por el SIS, el cosio por esie servicio no podra exoeder del 10% del monto dele Prima establecida para este seguro, incluye tasas © impuestos de Ley. 7.82 Olios agpectes administraves del SIS Independiente de! Régimen Semicentibutve, podran ser reslzades por entidades especialzadas previa suscrpcion Ge contato cen el SpqureIntogal de Salud. El costo bor este servicio no pod excader al 8% dal mento racaudedo por 'a3 Primae de seguro aaminstads, 7.83. El 1.5% del morto recaudado por las primes de seguro administadas podran ser destnadas a gastos de cusen y promacion de este producto de segu. RESPONSABILIDADES 8.1. En materia do affiacionas, conferme @ lo dapuesto en la presente Oieatva Aciinisiatva, a Gerancia deh Acegurade es reeponeable de monorear Ja implomentacdn y bindar asisionesa tecnica a las Gerenci Macro Regionals (GuiR) y ores Centos de Digitacién avtotzados. Las GMIR se encuentan cargo de la asistencia técnica @ las Unidades Desconcentradas Regionales (Woe) reepectvas Pina 19.908382, 83, 24, 8s. 87. 88, DDREGTIVA ADMINSTRATAN Ot [Link] La Oficina Genera de Tecnologia de la Inormacdn, es responsable de sjecutar fos sjustos tWericos correspondientes on tos aptoatvos informdtcos en Coordinacion con las Gerencias de Linea, segin lo establecido en la presente ‘droctva durante el pariodo do Implementacién de hasta noventa (80) dias talendarios, contedos © party de le aprobauén de la presente Diectiva ‘dministatva La Gerencia dat Asegurad, en coordinacin con fa Oficina General de Imagen inituconal y. Transparencia, as Gerencias Macro Regionsles (GMR) LUnidades Desconcerttadas Regionals (UDR) a nivel nacional, determina las fetralogias cle dfsson relacionadas a informacion Ge mlerée dol pubico ‘objetivo. orertada a dar a conocer ina formas de afilacion y eejecicio 6 los oreches y deveres ae os asegurados SIS. La Gorencia de Negocios y Financlamiento, en ol marco de sus funcones, esta encargada del montoreo y evaluacion de la prma de riesgo scbre as bases fsctuarale y estagisioas de la binietraldad ragistrada en los aplcatvas de! SIS, con el obit de fograr al equiltria tenica ia sosteibiidad de! Seguro SIS Indepencone dal Régimen Somicontoutve La Gerencia de Negaclos y Financlamlente es responsable del contre da ta regulacen y contol de las presiaciones Administratvas y Econémicas Conteris en el Plan do Beneficios del seguro SIS Independionts del Regimen “[Link] evaluaré @ informact la isponiaidad presipestl pra el fanciamiento de cada solictua de Cobertura Extraordnaie, con la finaldad de considera los sados deponibios, La Goroncia del Avogurado, fa Gerencia de Riesoos y Evaluacén de Prestaciones y la Gerenca de Negoces y Finsnciamierte, son los ganas do linea encargadas de montrear, en su reapectve dmbito et curnplimiento de la presente Direciva Acminitava, asi como de emit ciaposiciones Eomplementarias mediante Resolucion de Gerencia expresa, para su adecuada apcacsn. Las Gerencias de Linea brindaran asistencia técnica, en ef marco de sus ‘competencias, alas Garencias Macro Rogionales y estas 2 cu vez las Unidades Desconcenitadas Regonales det Segure Inegal de Salud y alras ertidados atines La Evaluacién de la Coberura Extaordinatia fa cealiza el Profesional de Evaluacion de las Prestacones UDR, en cas0 ce su ausencia la asume el Sub Goronte do a UDR {profesional mec), de no contarse con ningun ce fos des anteriores a evaluacién, auterzacién 9 rochazo segin corfespenta, serd fseumida por la Gorencia Macro Reglonal inmediata supatior, y en al caso fextremo que Ia GR no pueda cumpir con dicha actividad, deta cord asumida por la Gerencia de Riesgos y Evaluacion de ls Prestaciones, El Sub Gerente do la UDR respective, suscribe el Contralo de Seguro do Salud, fen representacion del Segui Integral de Sake en los cases de afilacones bresenciaies, DISPOSICIONES FINALES an (Con cardcter transtoro, los asegurados al Componente Semisusiciado, as como los s9egurados ‘al Regimen Sermcortnbutve con cobertura segin Resolucén Jefatural N° 014.207 1/SIS, mantendrn la vigencia de su cobertira acuerdo alo establecdo en sus respectves eontratos, hasta la caduodd del inismo a hasta ev afilacién al SIS Independiente de acuerdo alos aleances dela presente crectivaadministratva, Pagina 20 de 83DDRECTIVA ADINNSTRATWAN*HOC-2015S505 9.2 Los Cantos de Dighackin auterizados, procaderdn a affar a SIS Independiente del Ragimen Semicontrbutvo a todos lee aeeguradas al Camponenta Semigubsisiodo, asi como a los asegurados sl Récimen Semiconiibuve con cobertura segin Resoluaén Jefetural N" O1@2011/618, que voluntaiamente solctan fa continuidas en ef seguro © para culenes la vigencia del Contato anterior haya culminado, La fitacién al SIS Independiente del Regimen Semicontbutve,reconocerd los gos eloctuados por ef asagurade on ol Componanta Semisubsidiado, asi amo a los. sseguradoe al Regimen Semiconioutvo con cobertura segun FResolucsén Jefatural N* 014.201 T/SIS, para ls efectos de la no apicaién cel petiodo de carencia y espera; siempre aue aya continudad ene el cimo ago del apore dela afllaisn antacor yo! primero dela nueva afilaién. 93. Si ol ascgurado af Componente Somiubsidiada que va a ter aflado 3! SIS Indeperdiente del Regimen Semiconinbutvo, no tuners dasifeadién en el SISFOH, pocré continuar recibiende atenciones de salud con el cortralo del Componente Semisuosiciage, asta contar con la clasificacan al SIS fependiente dl Regimen Semiconinbuvo ola Gulminacén de fa vigenca del contrto, siempre que se encuente al dia en elpago de sus apores 9.4 Las Geranclas da Linea comunicarin a la Ofna Ganeral da Tecnologia de ia Informacion, via documento 0 corre elecrbnico, de acuerdo a su competencia funcional, ras modficaciones que sean neeasanas realizar en el aplcaliva infermalic, a efectos de asegura I implemeniacion de los aspectos operatvos contenigos en ia presente Diectva Admnistatea. 9.8 Cada usuario del Sistema Integrado de Asegutamiento del Seguro Integral de Salud (SIASIS) es responsable de la confdendalidad del acceso que se le ha proporcionado y desu USO apropiads, par lo que su empleo inadeciado Canllovara ala deshabitacion del accaso oleae, 9.6 Para los casos de baja por cambio de comics 0 incerporacion 0 excusion sierechorabientes © menores dependienies, de aliaconee que cuenlan con ages de apores por adelartado, a Gerencia del Asaguradd estableceré en ‘oordinacion con la OGTI a migraion de cches pagos hacia a nuava aflacon ‘and corresponda 8.7 En tanto as IPRESS que no cuenten con los medins necesarios para brindar aguells atenciones del PEAS para las cuales se ha determinado come rive Fesoluve a las IPRESS del primer y segundo nivel de atencion; poaran ser ‘tergadas por cualquier IPRESS mediante referencia. En ol caso espectica de las atenciones de paro apica el mismo procediniento 98 Pare el caso de IPRESS que reaicen actvidades 0 presten seniios correspondiantes a oatogorias inmediatas auperoree, cogin al PEAS, el Seguro Integral de Salud reconocera las atenciones bindadas an esice sonics aloe aseghrass, siempre y cuando relinan ‘ae condones de eal y saguriiad Adocusdas, vriicadas por la autoridad eantaia regional, o su equvalente en caso de Lima Metropolitana, 99 La Unidad Ejecutora FISSAL, thnanclard las prestaciones de salud 2 los dagnésticos definitves del istado de enfermedades de allo costo de atencion y do) istado de enfermedades raras y hubdfaras, cogin la. normatia ‘comespondiente, 8.10 Para efectos de los procedimiontos de autcrizacién,evaluacin y autorzacin de la Coberura Exraordinara del SIS Independiente» del Regimen Sermicontibutve a salctud se reakzara segin o procediento establecido en los rumerales 7.1, 7.2, 73 77.4 de la Drectva Adminisratva Ne 003-2072-SIS- GREP “Dirctva’ qua regula la Coberura Prestacional de Ragman de Pésinat 6263DRECTIVA ADNSTRATVA Wt. 2U5.86.4.01 Financiamlento Subsidado del Seguro ltegral de Salut’, aprobada mediante RResolucion Jefatural N'167-2012-5I5 y eu modficatosa la Recolocén Joftura) ne 210-20120818, 8.11 La adscripcion de los asegurados a riginen senicantbutvo, se realzaré a los ‘ostablecmionios de fa red publica a partir del vel 3 que cuenten eon internet 3 cualquier establecimiento de derecho pubico vorganizacion prvada © mits {con los euaias al Sagura Integral do Salus haya realizado conver, pare ono fn 8.42 En ol caso que an ol Amite de ia jracicién dol domicito dal tagurado, no ‘kistan IPRESS de la red pea a partir del rival 3 can acaeso a intemet, el ‘Cento de Digtacion procarera a exordinar con al agegurada al eetablecimiento de adsctipcion, de acuerdo a sus condiciones de acceso 1 Seguro Integral de Salud (SIS) utizaré como dies fuente de informacion para daterminar si una persona cuenta €on ol seguro de sau fa conteriga en 21 Registto de. Affiados. ai Asequremiento Universal en Salud de ia Supornterdencia Nacional de ‘Salud (SUSALUD). Se considera que. una persona cueria con sequre de sold cuando est cubierta por planes afacidoe Dor las insttuciones adminsragoras de fondat de aaeguramenio en salud — TAPAS. No estén consierados dentro de los panes, aquelos reerios a una condicin asegurable © una especiaidad ce salud, tal como la dents, Imateridad, oncolégica, cardoligica, accidentes y otros determinados por el Ministerio de Salus, 9.14 Para fo vetticacién de la condictén de un asequrads, se dabord ubizar como nica fuonis Ia Base da Datos dol SoguroIntogal do Salud (SIS), través de las, feries de consultas implementadas para tal ‘9415 £1 Contato de Seguro de Salud de un aseguredo titular con incapaciad par user, podeh sor eusorle por su curade™ © ol familar drocto quo. ce fencuanre a su carbo. 8.46 Los aspectos operatives no contempladcs en la presente Directv, podrn ser limplementados mediante memorando ccutar. ‘revo 01 Fema Dad ain - 1 eat, somo N" 2 Formato de Recalcotn de Ota eee N03 Ferme Di de uizcin de Dale S18 depots. domo N¥ 08 Taine Rein do rticos ene N 08 Pn Ge breton SS par IS nerds Ripa sero Aveo N* 06: Cetra Pan Ceri de Aegan Slud PEAS sno N*07 Coben Pan Cola oe" 8 Cabra de Enamel ono Aen oma N Cart Lt Enemas Ro tna sa ‘Anexo N° 10; Exclusiones Especificas. foe: Grn Esp, fexe N12 Liao Go dap plo or pro expan feo N13 Un de rede sun cron Pagina 22099DDRECTIVA ADMENSTRRTIVAN OnL2015SI6-V.44 ‘Anaxo N" 14: Fujograma de pracesa de afliaciéa ~ S'S Independiente ‘Anexo N* 15: Flujograma de procesa de atencén anaulatria— SIS independents ‘rexo N* 16: Conrata de Seguro da Saka. Paina 23 de 33,DIRECTIVE ADIINSTRATIVAA 120518: Pages 24 deDRECTIvA ADMISTRATIVA NBOR2mNSSSatDRECTIVA ADUINSSTRATIVAN? 62015-35001 ANEXO W'IRECTIVA ADMMUSTRATIA NON OISSSVON WSF RUGTIVO DE LLENADO De FORATS BE RECELEEION DE DATOS [Foro Ge Races de Sls. pea apart Fa Go oo nog SRS Ins yerarvrsnaio'a patessiogon homecia, sebt, sacl, Sr peers mo leven [roche Sod nagar ech en gue sa agua ou dau nel trmem Fes dia Sots Narco con un spa x) seg oso por el econ ses pare linn on SIM omactcason de dat sfliaddn deca iain dec mea. rps Faia raring por norma ex go pesonn comer cit iedsiad de Aiicion IG Ieapendient) Marcas cone SRI TT [Tuer eon nu 9 Amaoan Fano» Mss parame dri) [Taha Joe de Pagers Ricans Sastiano: Umar be ee Sea Jie do nonw tar anacnnt onstoren apo conyjonn msn enone pars may [astm atl een dona pecan seas cannes ee ec, Mo ao for isso Donn? =O, = Nor ciara 2 Cant de Exar = Oy = {cesta eee moro de Decument ops ne te Sxurera ce aera palo Pere pst otra soy peti Sure apna sso oe Iombies este py seguro ary cha ge acim feet es} 29) eno tra on apa iazaneoremaneo Pam ease oro, [outa pst titoe rao ote Coro Seren ager emit wag No apis gry acon santana: ent «Operon Peres econ uncon aenn, al en pase eo) Ea ep oe warerea as we erect, ona’ des gurser an sc Se Meer spo ass [z-Daas o oo mires et nogar pars acral eiatarans slo optenaa) UT talon penanes srespenseas a azon man eae: wieons sarees [main tron mei [ftps cm beronane = CN 2= No tone Decuria, = Cad stain $= Cy = [css ema, Manav de Soca (ger taro conten Ge tos late Pato toga pre so) Aplge Mates gare ose oth INombvs fess emery sans ane Feta e achat gsr cere [Sexo mae cov era“ tren» Feneria Reason nee hogh har Ison t= yeramann "= non S~paseriweger semua 72 meena selon 9 fot pone t= npr heaping wea tou ees sos mene [scooters psc setucs ohn cour rata contn sean rahe) nat [nett ex"3 es easuece sr ab om Soe fs taabeciienw ave als Aflicn (xno Bacon [gears cuagnyenoaiy staccato, f-eesbicions dr Sad de Atapcon Roan par wa] SanTTaNS sign» mnt ecard er rep ae [Persons Haya e Toston areas para mctora Prsaion fonbica de Spee lence ce ansemmemo on seequro! ho aps par acetal coananans| [Ser car pooner cx posons ue soca peas asco spate ot (eins le aco ecg 09% [oktmes bases T> txty 2x cameo xan ne 6 ser tire Cetcz) —_ |timae a acinetode ueady Ree Patene feat pe sea) fons har ree! fregatare seaman setany Nas (eat pay spon tr ech de crs SSE [feat ecin mes yao Sao ace conan sen Marca corer [Fama de comunicacion de esuaco de alaon: nce canta Dy ean OST [snr (neni Cte Datars Teneo Cone: Enea” [in yboia aga oa Dearne: Els oso, cigsorornta ta or meat se Iago os 0 mse cian etn En cvs x non exuanens us [se fom yronar sl repens EN a a ao lst mg as gave se ronte y eae. numer CCS Pagina 26. 83DIRECTIVA ADINASTRATIVAN" 00. 201585404 ANEXO N* 05 Sees ie us Shoes aio) Cane aaAS an Pagina 29683[ORECTIVA ADMIMISTRATIVANOn8.2045 1-04 ANEX: ‘TABLA REGUMEN DE BENEFICIOS REGIMEN SEWICONTRISUTIVO - SIS INDEPENDIENTE es Tela a ae taney Eercce piconet ‘pan uemionas eae fs “censors one mown cecwenss | Snowrdoca came at souws es F sedan ttacPigmetia nf ene ve | eaceacocte acaaran veuanne ed sou eer cme rte a 2,88 0 a as FaqatoaeeDIRECTIVA ADMINISTRATIA N"Ot2ESSIEV.01 ANEXO Ne 08 CCobertura Plan Esencial de Aseguramionto on Salud - PEAS me —— i =I esas en [stot earn erp lene mone oa | [aseter cts roma onsiarss —_ tet aoetias ronan opledo en hmornac sd cy ne et ots oc a ei ol A oo Botner etn eparen crn ies Des pvt spe Timer de Gepetnene ee dome ea esr Pogina 30 2028DIRECTIVA ADNINTRATIVAN 0.29885: carom peewee per rau Ieper dua oder Fabs lie ee apm Ta Babs ac peste imate, olin eis meio og ema 1 | emeneoreteer rehome iti ten pr tep poe een Tid Apa aaa — | =o [Viens entra enous a tehsprar et a cal ns rrr one ede pe eo rain a decrrtn acs ere ain. ae cen ase pt rsa rst onda oo ats wi stn : 0 {—[iesmitie fae oo 3 [imeem reer sre mena, Fa a | Fauanedeiessbsssn ew - | apis $1088DRECTVA ADRINSTRATVAN ORZOSIS¥.E rs cera RRR oR TAINS tensor Sfisgsecnsia cima prea etn lesen te orien pwr res iran aac a STE [Tirso re | erat end cents neat / Ura ops pra egedon Fein ede seam Tate got ype cebreo mana an ao itd ot senses smo er dn moka "at Seno emp osenaT ew en si SS “rari pho tees mem Te vise oes rt obser mates ons seniors etincy samba a 1 | Ertan emp Pa RAST TI (2 frente Shia papa sais knead anata na a oS Tis rr pied te ei [hetmedri nena dtr wren tween ve | ee Paging de 62RECT ADMNSTRATWA 0012015984 romp depravngs enaite el dean tied ben 088 EL TeDDRECTVA ADRINSTRATVAN* OR.2OIS 94.01 [feats a - ae Eee ier pe opciones rece rr nore pA ae, Slory tater Stones eters oes meee | Telerenr Pagina 244609DRECTIVA ADNINTRATVAN 1 20885-.04 ceceeene 7 acai ss aernn a neuro congtnt etn, imal 08 faeces . — (er) hectare 7 SS aS {scree emacs a Sy ope 7 Saenger etna aan aeenennne a aa 7 =e 7 agin 35.4088DIRECTV ADMINISTRATIVAN" O12E5SI8.01 none yee at srs aot pe om Snowmass Sour amin mi rvseee it a Tareas Tinie ror sane eth Hemrets aware [H]nereoeranasorerereme Semester oem‘SRECTIVA ADMUMSTRATIVA 0.204888. V24 een eat rc ig SSS Wim Spon 3 semeaha a ac : is | [ec ania ia aa i na amano, st ews Te pis] i eaten eae oI — eincseetec eget a avi ng. ade a eri ese nbc. | en mi e ats— 0 it arenas Venere eee i: reel atte ens ~~ rs a a aes esr ia i cision na pera ‘om iar dea etter a ets am loess es =a neice oyna 97 d088DIRECT VA ADMONISTRATA N ont-28 [miner voici ry et ina ood 5 ean or ney terri om comm som 3 [nc tava wa 1 [en hi te NA a i glen i E 3 | rmoiemenoaranenemabae 05 Nex [5 [reagent a a — ie Pagina 63d 83RECTIVA ADMINSTRATIVA OF. 25815..01 Pagina 64 de 83DDRECTIVA ADMINSFRATWA WN oot2uNsSi04 Pagina 85.8683DORECTVA ADRISTRATVAWmSaOIESV. Pagina 68 Ge a3[ORECTVA ADIANISTRATIA Non 015 SI8.V04 raioey. [7 Typernen onan pete a Papa 67 4089DRECTIVA ADMENISTRATIVA Ne On4.218.8:7.0 A ee I 3 [imgminrewnin shen arscmacie i =i 5 | ener nis viet] 1 [sec iin mo | > | leemeecaren aearaael| Ba B) | [ammrawe/oneons tare Gera QS vase [7 [ews eae ena a [eons eden nn deo [ nomeoeadiip pirat inet SB [ie resent a ‘gr oteans seeps Pagina 88 6033[RECTVA ADMMUSTRATIANtootatH Sat + [oetatae oss “TTeemasiar Tae at te Mo a lenis pene 7 i een penton dears yghneneae wenn SE ese EEREEEER SEES EEEEEE Péaing 38 e 82‘ORECTIVA ADUINISTRATIVA N*Ot-zeSIS.01 8 torso pa sani ees ele [meen vont et eee Gia we cas a ren z | seomtnn opin eer [ites nee Pagina 6 de 83DDRECTIVA ADANSTRATAN cotaotsSisvtt 1: unr sen sino ‘aaa ONO PETAL NON AROS AAAS AFOUAGON OHA. ater econ among onan recspanoar = 5 fees 2 omere = al cone Saeae + lesen —T""an ens eee ine ee ii 7 1s |setipau SI ‘Pagina 614683OIRECTIVA ADMINISTRATIVAN" OL ZBIE..0 EEEREEEEEE rE ‘bas ams se as Aa ee OAGNESTEOTRRLTUND DE coRTUNA HTNORODE, ‘eenmsstamasuvivo sre negGani cbc oo tsnsos| ean kamen nntasecoousoprossonAro Seco MN / TA SN EOETAGNS TES sttasaemownutsaascaumnoos ee os anus ARNEL Pégina 2 ve 83DIRECTIVA ADMIMITRATVA Not 24888-V04 ANEXO NP 08 suntan aa “= ares g ———— = — = i Sa a a POSER ee ee eee eeeeeeeeeeneenenl an 2 | Lesion de ato omg de eatin sam SH, > fener eeai oe [|r ean notes, [5 aumescitsaenie | » memetanenses ce Pina 03. 83DDRECTVA ADIINSTRATVAN ON.2SSIS¥.01 cro ean “sedi at espouse ‘ose sab anenchessntenmeeioe 6 esenangu css tpy ne eaten, ea sm no tit need ds vances Co) entrain reece ne | rea oat a Geeta lo nou saints ar eeesetnat stoDRECTIVA AMERISRATAN 06-208886-V94 on rogom lon 2 ftind i gre) nora og amma st ons pe heneaeaetsinal ef gn ire epee tae Ele eae ional doo eectonen earn dh sce Di i ann Ccustuier nuove Teeneegle Sanitaria no inskita en ia esterua dobor} someleree 3 nuevas Tecnolgiasserwanan preva. desarote "Je ‘Evausoion ce. Tecnlogas Santas, Coss Concurones indiqden que lus de dca arologla es efetve, costo feted o cost gina 68.3083‘mRECTIVA ADMINTAATIA N* t25:18.01 ‘Anoxo N* 09 ‘Gobertura Listado do Enfermedades Raras y Huérfanas o [9 srr nae nga 1 unos | 1 " ‘a__ | a0 | bmdeaanslpa learn w Be] 8 aera m = 14 [toni weep avo ante Pagina 66 de a3CORECTIVA AMAUSTRATAN [Link] Pésina 67 6063‘REC TIVA ADMINISTRATIVA "OBIE. a Bu [eeesienon " ©, [ear ec Schon 6 ae Stoner Pagina ea ce a8‘IRECTIVA ADMMRISTRATVA 01.20888.094 a cr | ars sntemesangnt we wre ans [ronan gn ™ af a [snes mmns ‘aia | ti ear ele ‘as [Sowa Sen Pina 69.5668DIRECTIVAADMINISTRATIVA Nata ee tral iors eee a reo cao [mp et | ee [peo () [ote oye |e | one nora e [a | a foetmereie Pega 70.4685[DRECTVA ADMINSTRATWA N*EOTAOISSISNtt me a a = ae [are pevreerar wr | afer eseaeeone w “an [aie [rome oo are | aes [remnant we as | esa ma ee Ce Pagna 74.088[IRECTIVA ADMINISTRA W OH?.205. 85-01 oi aha ieee aa =r Sr] [Sees eioraeanoa = wo] aes [teremcionDIRECTIVA ADNMUSTRAIVA N28. Pagina 72 de 83DIRECTIVA ADKNTRATVAN OU1.218.6¥.0 me oer [ aes _ [satan orate Be | atom Bara we om | aes [ewaanssepoeen = ee oe SE er | as [Bie eee ea) aa | ants [nar etnanarac e ey a = van [ ans | enacne a srone noe, Pagnaé seas‘ORECTVA ALAAMSTRATIVA nt. 2018518-001 we ‘ap | 8s [atone sien mae Clavier usa Tecnologia Sentara no inehila en a eaterra debord someone a nuevas fecnoogias sarees. prevo desarale ‘do Evahacen oe Teancloglas Saniaas, coyas & ‘columones ndiquen que al uso de dena lecologia es elects, costo efetiidado cost agen 76 de83DDRECTIVA ADNINSTRATIA tan BS-.01 ANEXO 10 Exclusiones Especiticas EXCLUSIONES ESPECIFIGAS DEA UNIDAD EJECUTORA | congo cies cual prottacuca, estetcao cosmetic, prcedimienios pare earn [roe propesies gus ne sean sear elec desl _Alorciones co ota ean de fnanciamianto (}: Acidentee oe “Transit GOAT, exiategas y ogremae) encisn funra de triton naions rabeere Pagna 6.36‘DRECTIVA ADIENSTRATIYAN*cO42045S16:V05 ANEXO NE 15 Garantie Explcitas [ome 2 | rere nt te a pit nee mposeno | sresauts 1 os cese cosmid ede cope pe dew tode lope | tad grew ena lg de gen pee stead peal nena al dese We Dancldapenat depose cretcses Sel sop coma | 1 [ssn zn pte paste os rere go NU sl renin nese a ain a oc ann aaa mio emp gece | est Algal nara co RE aR PS NTR 1s oetuteas abies a arnneccena sans [semana orga ma Sta rata Gann ona maaan | [amansore mums courvecnen4 {omnes piensa idea see TE TSR HTT [Toperentos pnd Pésina 77.083DDRECTIVA ADUINISTRATIVA N'ao2eSE-v entra cniaed a ea9 PROTO ROOT TRTRSRO ATT Er ecco pil iia Wn ain pr le fea Sone wa [hopes | Kinpit nrebinnon i ar oben toy neta sma aa Ere on ttn hn Sse reverses sued ones [oR RI TERT aR ETT | Econ HSAYORK AEA rata ean mene pnts peters omer ase SET RET TTS a TT TR AT TT Pagina 78.3083DRECTIVA ADNINISTRATVAN S.21886104 ANEXO N42 escRrcoN HAGNOSTCO PET amin SURRUSOEODEL UTERO ‘0260 Leis srrasunat DEL utERO 251 icons ssckos0 oe UTERO ase LEcenann De: UTERO, SINOTRAESPECICACION base eaTARATA SNL NCPENTE 250 MPRATA SNL NUSEAR Host CATRATR SRL, TPO MORSAGIOAN ose ‘ra onTARATAS GENK. 258 araDATA Sn NO ESPECICADA Hse ‘Carat FAR, AWENLY PRESEN 280 lone Tacuaicn st [catanara couPucans 52 ExTARATARDUOORPOR CAO 1289 eanarA RESIOUA. Hee oxanATA Ne EesEemeADA rose GORY | soseonve earcona e00 2 ‘LAUGH PRIARIODE ANGLO AERTS hor | [LAeOnA ARNAFUO TE ANGULO CERRADO mace | ‘lavcoun secur a RALMATSUD OCULAR eos Mince [GLAUCOMA SECUNOARO A NFLALAEION COALAR eos [taeow SeCUNDAAIO AOTHOS TRASTERNCS PEL CIO eos [cxnucoMe SEcAnAtD ADROGAS 105 lores cauocuas 08 xascoun, no esrecricabo eos 7S) saan es ATERAL COW [Link] SN CANGRENA Ko Sn | HERA NGUNAL LATERAL CON GANGRENA Keon NEFOUA MGUNAL BEATERA. SN OBSTRUCCION GANGRENA Kez HEFRAA NGUNALLAGATERALO NDESPEGFICADACONOSTAUOCION SN Ganannn Kad | EFDA NGUNAL UNKATERAL ONO ESPEGFICADA, CON GANGRNA aoe | Heftua NGUNAL UNLATENAL ONO ESPEGFICAD, GN OHSTRUCCION NE GANGAENA x08 FemOUn (ICAL CON OBSTAUCLION 5 GANGRENA 20 seroan eaical CON GROAN Ket [Nena uMBLcAL EWN OBSTRUDCON ME GANGRENA eas MeLODELAVESOUASIR CoN coLECIETMS AGUA 00 [otcnooe AVESCUA suAR CON OTRA LETS 01 eALciLO OE LAVESILARLAR SI cOLEDISTIS Kez PALCULD OE ConDUETO MAR CoN COLANOS Ke EALEiLO OE CoNDUETOBLARGeNCOLECETTS roy JEAGMODE ConmuCTO BLN Sm CcLANGITS COLLIS 0s haoenpiasin ce LAPROSTACA aox. PrOLAPS0UTEROVAGINAL NCOMELETO Netz prxse90 UTEROVAGHIL OUPLETO Nats PROLO UTEROVAGIAL G8 GTRA ESPECIACASION Note [pRoUeG0 GENT FEVENINO. NO ESPECINCADO Nato Pagina 78e 83DIRECTIVA ADMINISTRATIA oN ZEISS. ANEXO N'19 z aCopages eta "SESE cienocemena -ensean ‘ect ta EF ‘Sestasarmtcsnetmr ct oSaura ect a ya rucin ‘ete ern Scan 2 ‘sett sr beers ios Slaton conn Ree reo ewes cen tenant ‘Goan crusts itty ene Bi mcs moe coer seer Accor momo cnr Econ crn ES sais ett omen Serene arin een comenocon eon Siow tmcemacancesstoannoconen Foe Sa no mnrwnseustmmemoce Ee cue reat ree | EPS eRe ctoatcedarmauores bomen pesca) Erocesora nase oncatericn Exooscorla ons ROWTESTINAL ATA Froaeccria cagTRenmESTAAL ALTA CON ULTRASONOGRUFI ENDOECERICA Stawoipagcona con urrascnogtara esbeacoriek FRSA REnACA Hauge Be onan sronn Sexaereata Ersoesona TRAE Oc URETEROSTOMIAESTBLEGINA, CON Ed Brakcion nrc ocean Enoosconco. Pourectoniantra convoReNGosoor ‘Semaccutce co sxtas be E5080 CON VBECENDOSCOMO tucosecrowa ckaiica con vdeoenoastone LcabURADe VARs EsorAcicas con mosceneDSCon EESCLEROTERAPIADE VARCES ESDFNGEHG CON VCEOENOESCOPA Feajoevasin emnogcopion ACOA NrEGTOTERAPIA CR OED, SetosTasn exosoteicn ata Gon prowsvA caLenTe Pagina 90 oe 69DIRECTIVA ADUINISTRATVA N12. ANEXO.N® 15 FLUJOGRAMA DE PROCESO DE ATENCION AMBULATORIA SIS INDEPENDIENTE Pécina a2 de a3DIRECTIVAADMSTRATIVA N* ot 2sSSI6\01 ANEXO NE 16 i CONTRATO DE SEGURO DE SALUD REGIMEN DE FINANCIAMIENTO SEMICONTRIBUTIVO — SIS INDEPENDIENTE Gre}CONTRATO DE SEGURO DE SALUD REGIMEN DE FINANCIAMIENTO SEMICONTRIBUTIVO - SIS INDEPENDIENTE CLAUSULA PRIMERA: GENERALIDADES {I9"'E Sag rte de Salus. queen sans eet dneina 8, orgs # EL TTLAR y Gevesonanentes seosamenereveuce tt i Sena foal fe Seb pe Ror de Firancuments Semicon, coverages ov arcane so essen resents sourarinceromada on aos 1 CONTRATO. v2 EUCGN eee sre on pl oi tnca seme 204 las + Seapuameto Unverel on Sopra (0m) 20148 y oy Rainer, Seabat made Dacoto Supra f° 0082010 el Oetla Supa A” O13 20088 gus ‘Seuta a Pon Stent! de Ataquramenta an Saud PEAS) y 208 noma Moose Wo female 12, EL'EONTRATO ee torgado par SIS acta a base de at seasons eecundes gor E. [ITULAR ot pronase otaaen epee 14 Lotiesnanfes mien ge EL CONTRATO ci compre onal Réginen de Frances Semana gues ere = TWO dea Ly Mos ae Asepurmanb Uroesal eh Sebs oa Bin ea esa 9 dong reinan y ensuyente Ge oe reiare eats y tana ‘icles porn oman sete ‘CLAUSULA SEGUNDA: DEFINCIONES. Darts apicscan de EL CONTRATD, euyendo sus anes, ereene pr. 21" Rectdenia cx td non copra posueds bet secon mei fa u eats de une {ues eterna, enti yvlea gus ba altar sere a pesona, cebenderamarie Se "volar y ave ped ae reid ot os eos See rare ca. eslinecy 22 Aerciaion, os = procoaieto de velecon de os easier soe debe cumple TAs, Gercatohobinesy rene spanaerts par ene ec on ebro ed 123, Raserpctn, nso procetmert redler eGo se deanna @ etaecmario no cale {sepuraco os icrprade cana saisocnangr. de sous al lon por aucedod ‘ameter room code ose Sevar en me staan aap So Youre denn Se reasons recuperanas, Aguado td te roo teva eee oi i jo aha ‘Sure colt reper do eogueriont do Seguro eng! de Sana Pere be ees da SSS indeed ge ert, ea ee pny Stabs y ara rxanoomarts deo benefos dn seepade, detect can lo ios ‘imac fecal eben earns y ete, 20, pore del Acepurado, Es ningun rere 029) qv abo cr aboot pro TULA. on {otaprecacon sl Pn de Saatscacrtotdo, st aoe suse Glartaes po ‘rie do srtatca pesado sure en pai (13°) 27 Cobertr, aris ita se forncora: sn por Sarl de Sd ettae ar oe vation 9 ise ls neque ea acne eye rettoannns Pesasrs e )_ Sern do Sake sutras yo ana pore SIS cere sel ror meso "20. Concones Asegrabes, sobs esa de so ue se Dusan atare espee 8 3aNS SR 2 Geeomenara antaada pe Ee TTTaLAR 120, Gopage, Ese noni porsertus de shar ue bers age ol TTULAR 0 derechhsblts ates tes i stern, ore eenade resacones desl Gene wu lao Bere 240 Continua se eater eu bane suc pee a = ASEGIRAGO aeener 9a cern omens, tn soteacln ds percao Ge esenca, wera Que sua cos la conaonee reerondenng 1211 Conca, conpronde an conju de ectiedes médesey 99 née. aus perten otro cer, 2 se ae pon tin eon pine emo de pawn megs ay ‘212 Bedi Es er to esa odor par Taro creer aie dea SB) = itera otro pests ou sala ass onto ae erase P23) x13 Carcho de eoberurs, oe a cpscded eb gor ooan EL ABECURADO per eee 8 a fou 2” abut ella clin eae, ce st ero rece Fc 219 Berechohablenten,canpenie anys © conse oe Ree MENGE 8 ed yore ‘ees otal paratartepr laa, aaron sri 214 Emergenci, Es Iae sven tepanine sparen qie ier una wancen nad EPS ey ‘eka sores pr 38 fro esr oer gue nga presses cede wrt ‘TULA y an aepenserts Ssa/2 17 Inconel corerporae~ pocednrtsstacel-entiso madara‘ear, ska wa evan epaiszas gun peso do sl pea EL ASEGURADO. 210 ‘tones Cepondontes, sor be mors de 18 foe qu se bana con a uwcrpca deh cotas a thason por pare dean Tul No Bena, Pusden aero ono det sr {Bormana abe, neo, ena ao), emutnds a tina caro Aus tener wa an ‘Thule ett anaes eapasaiat 2220 Palos de sarnci, Crepes rar lx ascqurso o pode ec presales is Soatdeoo cis, extend enemy etacoen Bens 221 Paid de Eapea, 3 space tempo rine que debe tarsi te fi dl pro 2 ‘arreishasia ol sama qurgea ce poloog datos preven edie. £222 Prontnedn Eeondmon de Sopot, be b ponsccn sonora gue tance SIS, 9: falosmera do Ex ASEGLRAGO a SIS Indenenserte oe Reaaee Samet, que ate ‘ass un sana clad on seat J a ava epost tt or SIS Pare es ‘erecta oa mle et anegodo dane hanereade laa en soe pags ott rhe Je = aie Reed apmon sl yea pt ana Te dt prectemau nt rns uroes cnaiennettasenee Asan eae nae sn REESE terse oo on ano os et Sater aris Scere A ene aa} serine eh oar cepts ete Gascecawcncsema sign ann cients teas 21 ttn mm erat ect Wagan et Soe oases SERUM EA cn Sara aah eS ss Rn pun nna on epi A ome se Ra IS ROTI nner. mr en See Si arecere cir Gncorecrerny sere Sicniawiionctn cenwnanas Wentinra came ese 1 ne ‘susie ef Contato camo Tul, ssume ae abigacions astatioodas onal Carats, Assi, fo oN ‘a rar eo cobra esal cagapo a SI prove page lo ela eos En conadeedon corm berestaratenty nx atures peronae 2) Aiatoyage o cc) oa TULA 5) isempe dl rata menos ce 8s, sotaos ©) los ios get TTUCAR mayees co 18 aos ue eraen mean ly pomanerte para iosuae,stemadonene seats Nose apes n afin naar pore cao ce gerne myers de 60 * 220 Ataign para Marares Brpondaren, fish que oie rien perce mana de 18 ‘Mon pshndo ver ijn oa dean la maa sobro, et ead ua), endo eo Tussce_Tmreaso ge mene sons Thar y ese bap ern’ waponabcns Seenatanen oe "Contato Semiarrsuna pra MensresDepaies con Tar Aaegurado. GE {usnao ts personae ssenb Cant como Tall: aoe Is bigaconesetabaces| Gee’ ‘sna Corto do Sop. sone pars aia uno do depeeto oon es asa apes an nus Faria ot Ts pueda conv, pmo ger Go bara a is ‘sie ogncs poe! IS pews page nce Ko {5 ContatsSericertrusno pas ners Deoeonas on Tika No Asoqua: {hs poraora que suerte ol Cont come Tus ara i Ogsones cabo co ‘ato de Seg ape pata tate una de ee mer aependon ou pogads Pr “et fre cian gc oa cba cpada prs SS pu no ans nn ao (Bays aS tute det 8 indepenctents, ca peor tua! ue fms ects yo 90a inid far f) TmURAR ASECUAADO. A qdon tren seco a eabruta dl Plan de Borne dl See craic. es pate ener eae cn ca Sar TTURARRINO ASEGURADO: Siac e conta pars apron aun mene dependents y ‘eal coats espe, bromo gota dl hens dle al a ro, CLAUSULA CUARTA: NCLUSION 0 ELCLUSION DE ABEGLRADOS {S5"'EL TTWLAR peda en euquer omeno,incoporar © elu & devectonabets y manorsMonstosa Uttna pees prsties ‘Cuaron “Ghsters Fete ginal Hera Us (22 Na se apcara petodo ce espara aa las tacones de anager as erencones gules ‘[Link] ee rues ltr ‘CLAVSULA DECIEA: NO APLICACION DEL FEIRODO DE CARENCIA {0.7 Los porns do earnca no wacko er oer esos 1 "land go fay onovedo EL CONTRATO. 2. Ganda et SHULER srechohabrte y meneres depen povengan gino 62s {ge de sage inancindos prs S'S. En exe cao, cect lo ses spade 9 ‘de purmantnce ov tp nara no hb anecurin 8 peso nesrato pram Sper carenes pore de epee 102 Peo acai 6 ovr db or eeacerae 3 quo e feel rere cus, E. [TTULAR deere cr eabrura We EL CONTRATO dere 8 lez do voi (0) Bs PEI Gis una dn fot deacon dl cana ota aici regen caazpona ‘lip a ag deo sovege, 2. Eid sist de cuneidatn mai dee, 103 La coninaad 9 gus ore ior ura co aparh prs olectes del cleus de oe petadas de acto aman espacio das prelasons aries en EL CONTRATO. soa STECSInUAAR, derecnomone yrenres Sapa femiown alansdn aca cate betade compssdo ores el oming dem suricun ater y nso ae igen de EL sete BEyTRATO, on mone Pesadoras de Serve Sod ayoteos po © SS pottn ‘mane a prosnceras,asando ou posers de aueanara ce pieces po fo [ssnuactacurenca deemane sex ULAie cost ge ps nema CCLAUSULA DECINA PRIEERA: APORTES DE LOS ABEGURADOS Sono tl epmergn tenn ELTA eres y menisci or 152 Elapone ot marca! alfa Go See apse ooze odin, ctionde se tess come ‘sce uro in bl ge seers ase Se eens © pane str sak ga el it pots, gue debe etectaae gee de ls choo (0) das haben postres mle fecha Go Porn dl Pama il ae Attacin Sis ndesenere 112 Er apna aspato en €€ CONTRATO. incense or tes eadon © po rare, sec de (argo de EL HTULARY stan estcecace pore, ‘CLAUSULA DESMO SEOUNDA: NCUMPLIMIENTO DE PAGO DE APCRTES ‘21'La ta 2 pag coum aortsmensua, sunperde ba coberuraexsaidaen EL CONTRATO. & ‘tro 5 clas ce ec de vrei, sm cei de ogo orp pei pase 122 8°80 nrutan no ae oan a a en o pag de! spate y regina seni mda seat ‘senuraons. as ntucones Pesaro Se Seis So Sats ten Smeal rescnes, ‘2. La ceberate no puede vr akalinga con apres lecusdes con cra a scence de 1 cantganca SEL TTULAR carol con poner a ala ent pago dees) aporet), EL [THULAR secestohatonae y mecares dpengteisfcoiatan 6 ears aoe’ de coors {en Gt CONTRATO, 3 parr dade eetundo lpn pape) pen secre 124 Le tee 3 pogo oe tes (3) eos nanusiesconsnatos dea a’ ala esticon soaon 6 te no Suche de EL CONTRATO, en alain eo etter numeral 301 de EL [SONTRATO. Do torespord, pots sows nuerrors, smwordoee ao Sepvedo Sn os "lavles Gera y Movers sofas en Ex CONTRATO'y some content. ‘LAUSULA DECIMO TERCERA: COPAGOS » DEDUCIBLES PO Ertsed sien copiosarsaqaraurn 10% coe Gras sor Spsrar posnianos 2] — onde es nstscores Prostata de Scns Sha Pion 2) hecoronaropata 5 Resonanen magnetar ony at connie. 8) Rosenanci magneton agora eon yan coaca 1 Argoyota ane yvncze, oman Exes Were cony sin caste 5) Temata Al Content ony ncaa 8) Beadle oat ysonate,epee. Sebi rwlzreo la meses or fos Caren ae Digan auoraasan. Le icin o enn omega. gers mone el mei ot ape de 42 Barat mn 0 clusin de drchehabnte omen dept eens econ a ‘Gan el pogo detonate 42 Encavo gai octucon oe atonudos, su coor to ste hcl tala nls dn ech de [Etcusn. En caso ss slandon poaturran an os at ones restores te Ses (eS te [Link] & EL ASSCUFAD. ce, ‘tunos sls rales oayarause con ances acne 43 Uindetezonaiets mente deperfones que compln a mera. ead aware a vgencia {i EL CONTRATO. pararaceran ent oae che condo hauas aan ia covrars (a epote cessor es ce oman 144 Slalmomerts que ionseresionebees y mene dependent cumple maya dew ze ercueven nsolatadce, ve le gar ln crbsira hair oor ft, no one o> (econ ye ua nia arn 8 pane ronsial nepordente. 145 Lae poreonas ue sumpln sort 0) am staan on con Ge TULAR o derechahtrte {sna atau fara, paar Soba Una Alsons. oh prin Ge Yona be ‘tree pido do oss es rages lean oa. ‘cLAUSULA QUINTA: COBeRTURA ¥ OTROS SERVES ‘51 ELSI elogrs 3 EL ASEGURADO, coecrohabartes y morre dopondertes, Ia coberure fecal uo tomprond ls goa palo SP Sw oe encores Seoncinins pel Segue inal de Saud» todos a oneseao a ‘SIS “INOEPENOHTE™ dol “Renan —Semonfoue, Widwje PEAS, Pana Sampler, Ln! e Etre de io Coe Nevin Ye ie 2. Proascanse ainbireter aro adedt de margin dono de ato nc ‘tpl, etary aes que elena SS 2 SS parc ona cobra meres Tectia Srna rene eau 53. EL ASEGURADG decveconccalncberura del CONTRATO, ube on trea cas © pt eh nso Je S16 waza a misma cmos enregaca 8 TTULAR Scie alfa sched er IS ‘cuAUguLA SexrA: EXCLUSIONES 151 Eon agains dngndsicon 7 condnws eit no son Enaeaon pro Seo egal Ge Sesh ez Shectios “Cala peta, etoca 0 couse, precadianles paw cos popstar que no sean ‘ears estn ae va 2. Rlectores con 1 ont Sraniamiant EAs. resto SORT, ests y a. eon alton q CLAUSULA Senta INGIO DE COBERTURA 14 Lathe de cise eabesure pre Eu TTULAR, dechohoteeny menos Gepardetes se ‘te dese oa do lub ogo dl pane pate meraalpe<.TTTULAR, st mete Sin se screamin corde de eguacs 72 S\con postwirdad Ex TITULAR owe Ofos daechohabanes y renee depen, ti ei Saber Ge ee htror ae ol a or enon pag taper apes Ge 2, Cotependa somes aus a memento papa te encore tpstaco oa ase deals DA, ra GTeeauen sae suse de a stars gue noe tngr bua perder For Socoras 3) "reas por cual do bs spun comme goa 5 £7” CLAUSULA OCTAVA: PERIODO DE CARENCIA SAVES BT No ee apleaa porate de Garooa date las eonsonoe do emarpenda de les daprétns {anprordios anol Pn de Cc, tlerencones presacanes evento pomeceraes ‘ninoratae a condone o Potiean Sne, rasa e emancaysepeic 182. Parels cloed de os consonesctitiens ex necesaro on &eoaepn ea sreduisa ‘tal pends de iene cn EL GONTRATO.y para se slonsae dense ml momo ar toons te agurdoe, 22 seca un pode ob carota ob went (0) or eaeieo hmersier 619792 (CLAUGLLA NOVENA: PERIODO DE ESPERA 158 pearson pecs de eprops cenines n top ger EY. las dese fos dei dea coberva can oxapen ela aansoner sata ont S87) Ecocaeontrae 9) Ensoroniae 3 Senaprate |) RancreteCelugigrata Raegacaenanscpca ROP) 132 Gapagos on netcioes prestndors de servsin de td prvdoe omits {Lor copegee en slencun arouse, oepoleacn 9 morvencanes quote, el cma oa ahagr ora eamerbs)pocenaics des penasons tus Se algun annem ‘eSstanfan go Soviet Sao vats eas cate pl SI pase Oe oes lsuencads tern evoloadee on 3 rare pr citi ein canis arate 13.9 Dadi ana Re Pubic [Sst anbultony Roel itor ola dese cn nos us seven ‘24 Deducll on noticonen prstodorsdeworses de selud prunes © mista Ena sleon ambustra, of avoprace cota on soaubla de 1000 fier con 01:00 Nocwoe So) pr cada carlo resus mada yi ena Nevin sje aust ale de cara (aearepemn ceo oorlogca) i etnenes (tremens pertisencs ernie ypotaene preven sromounalee, ‘CLAUSULA DECINO CUARTA: LUGARES DE ATENCION "11 Ly eet se eorgaa aE TITULAR,dterehabentes y mere depen xcunharene fn oe watuconee Pinos de Sees de Sas acoroncns yo oraaanan por @ Se ‘True we laa por i leur Presto de concede Sala avo ences {ust de sequel prosaoten Ge Mayor ctpoid poi fr reeren 9 068 enn ear de Seis eS a nga cance ea yrs tien ‘42 Pan sates de emergene ELT Take dvetonabetas yes dosent, poe) Seracer s cuaquera ls tiuziones Presson ao Sonne Go Sid AVENE Yeo Sootanebe pore IS cLausuLa Decato QUINTA: RESOLUCION DEL CONTRATO ET EL GONTHATD se ana stonatcanere © a rn trcho $9 conforma como aoa $405" dal Codigo Cis EL TTULAA mami eal poge de bes 03) open marie ‘uae Sf eendra eno ean cn cacy rio at {tatae of SFLADG o ea erecertann lng vown moecotte os page oe epones ae ‘tis recaucador aetice a Dogan a6 ra Ge recnutaoen pr ourpnats epee ce Fes 6) spoas manus concoct SIs pus en pt wb sna [SIEEL CONTRATO hai reunto co la dee or doa cuz EL iTUtA ss rpresertonts tpl» & 8S que usar ELCONTRATO, so expen de fea: preston de EL CONTRATO por EL TTULA, se usc ante el Corb de incon tarzao. Ls elu dl carat pr SIS bare tor canbe prea @ EL TTULAR tu reroertan egal cov una aispacon do Conia (20) saw cena, wh Beso Se fartieneateara svar do's papa cto, 159 Duvesthesn de EL CONTRAT mse derecho sb dovolesin de ninginaporte pened cen sree 15.4 En oo uo EL TITULAR sl fesohcin de EL CONTAATO elo ap net an stencin ‘rar urn a genansupendcntae beac oa Sle. 3) En cue do encore howz, ata de ea 5) Encwose quis de wenn ares mpd feta cereohisn EL CONTRATO. 3§J>-155 El Sis se ese el cree de ot ian eeconeryaiescomespnenies ot fe Soman dex spicoatn dee rete Caan ‘cLAUSULA DEMO SEXTA:FALSEDAD DE INFORBIACION TETEL CONTRATO ve sua cuindo se compre tie EL ASEGURADO hubace Iaido an ‘Stee Sesion feo ca, soao, cto en. cnn, cena 0 ine et uso tauddero do los boneioes uo corgs EL CONTRATO, ene EL TTULAR, ‘Rent! imag to foe prstasoge gue se Mayen team needdanane yh dens ‘Sinsopios io comerpondn. 102 Ene came marion atonormora,& 8% comunicara por ecto su deck de sia sn ‘ta Ec CONTRATO macant comanstotn a TTULAR, vile nnn ox emery Eis rmus et noes meeemcee es uae SS) 2 Minter cmc ca cONTRATO nares are {Sal peur en es causes Ge ba e aticin sgn Bean N'72 ‘1 lpi de vgerla de EL CONTRATO os de (1 fo coma pest fecha ceric de {cesta bgue te ee lata Pf dels Cuan Sen Gr EL CONTTTO, pada ‘ero cate, saz La enoreate de EL CONTRATO ser aulomaies para fo cus EL TITULAR cetera pagar a Spas siguorn ala caren decane +03 Para locnearn in ronoracen do EL CONTRATO, EL TITLLAR cphed ofcuar o pogo ‘espero at pine apote por i ovate del cectan, are cel venient de 184 hie enovocon do Et CONTRATO, ct SI pea exaboer masteadbnes oF a cnoTUaE y ‘ea tn apois do EL CONTRATO. En cara ses odfesooner eo caer paso {Gero de pee de extanso, on scuvusran ee maces apetbaoe edt eras 2 Snips arco eo, ‘SLAUSULA OECIMO NOVENA: INGOMPATIBILDAD CON OTROS SEGUROS ADMINIBTRADOS 121 En caso EL RAR. decchoaares y_menores cepenintes se encueren sfetos @ ‘tng to Segue inandade pre S'S. CL'MTULAR aturay acapia quo con uncon Ge EL CONTRATO eo reste an ene avanti uaa oo oot, 187 En exo fi ITULAR,carechenberney ences Gepeaurssoqucan con poten a “isrpion on EL CONTHATO, i soeicon do atadee en oe seg Seta tare pte 115, eL TTUAR as voreventans nga clan y seston iv eon a alate Fseers E i {CONTRATO on oma suai, ‘cLAUSULA VGN: NSTRUMENTOS "Forma pa do! pears cont Zome leee ean de Reson de Contato ‘CLAUSULA VIGESINO PRIMER: CONICIIO, JURISDICCION Y LEY APLICABLE. ST1'Las panes aot come. damite et que he fpotade dart et process de aitocen ‘etpuci, 8 aoue se euprie vkdbnente Tossa craricodenes © seteeones “reuse sei COMIRATG EL NTULAR or rezponeats

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• ????????o?D?G???????????????o999 ?? ??????? 2020

  

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• Reglamento de La Ley 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud

  

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