KLGO. FRANKLIN URZA M.

CIF (CLASIFICACIN INTERNACIONAL DEL

FUNCIONAMIENTO, LA DISCAPACIDAD Y SALUD)

Condicin de salud (trastorno o enfermedad)

Funciones y
Estructuras corporales

Actividades

Factores Ambientales

Participacin

Factores Personales

Componentes

Aspectos Positivos

Aspectos Negativos

Estructuras
Corporales y
Funciones

Integridad
estructural y
funcional

Impedimentos

Actividades

Actividades

Discapacidad,
Limitacin
Funcional

Participacin

Participacin

Restriccin
social,
Desventaja

Soto, Hernn. POLITICA NACIONAL DE HABILITACIN Y REHABILITACION:

Proyecciones 2020. Agosto, 2011

El conocimiento de los impedimentos es algo

importante en los kinesilogos para enfocar
de mejor manera el tratamiento de los
pacientes.

Signos frente a sntomas

Destruccin de poblaciones
neuronales especificas

Patrn nico de signos y

sntomas

Los signos de disfuncin neurolgica

representan los hallazgos objetivos de la patologa, que
se puede determinar mediante el examen fsico (por ejemplo, la
presencia de nistagmus sugiere
que un paciente tiene un trastorno vestibular).

En contraste, los sntomas son subjetivos,

informes relacionados con lo que percibe
el paciente, pero puede no ser necesariamente objetivamente
documentada en un examen. El mareo es un sntoma comn
asociada con patologa vestibular.

Lesiones en NMS
Daos en estructuras corticales y subcorticales

Presencia de
comportamientos
anormales

Prdida de
comportamientos
normales

Signos positivos

Reflejos
exagerados,
movimientos
hiperkinticos

Signos negativos

Debilidad,
seleccin
muscular
inapropiada

Motor

CONTROL
MOTOR
Cognitivo /
perceptual/
Conductual

Sensorial

Efectos primarios v/s secundarios

Efectos primarios: son lesiones directas del
SNC que afectan el control motor, el sistema
sensorial y el cognitivo/y de comportamiento
(ej. paresia)
Efectos secundarios: no resultan de una lesin
directa del SNC, pero resultan de la lesin
primaria (ej. Contractura muscular debido a
una paresia)

Que es un impedimento ?
Los impedimentos neuromusculares abarcan un grupo
diverso de problemas que conducen a una limitacin
importante para el movimiento funcional en el paciente
con trastornos neurolgicos.

Patofisiologa

Impedimentos
primarios

Motor:
Neuromuscular

Impedimentos
secundarios

Musculoesqueltico

Sensorial

Perceptual /
Cognitivo /
Conductual

Primarios neuromusculares
MOTORES

Secundarios
musculoesquelticos

IMPEDIMENTOS

PERCEPTUALES
/COGNITIVOS/
CONDUCTUALES

SENSORIALES

IMPEDIMENTOS
NEUROMUSCULARES
PRIMARIOS
Anormalidades
del tono
muscular

Paresia

Hipertona

Hipotona

IMPEDIMENTOS MUSCULOESQUELTICOS
SECUNDARIOS

Alineacin

Limitacin del
ROM

Secuencia y
Activacin

Problemas de
coordinacin

Movimientos
involuntarios

Timing

Medicin

Prdida del control postural

anticipatorio

DEBILIDAD (PARESIA)

Habilidad de generar la tensin

suficiente en el msculo para la
postura y el movimiento
Depende de las propiedades del
msculo y de la activacin neural
(N y tipo de UM y frec. de
descarga)

Fuerza

Debilidad
Lo opuesto a fuerza: Incapacidad para generar
niveles normales de fuerza
Es un deterioro importante de la funcin motora
en pacientes con lesiones de neurona motora
superior.
Depende de la extensin de la lesin parlisis o
plejia que es la incapacidad o dificultad de
reclutar unidades musculo-esq para generar
movimiento por una lesin en las vas motoras
descendentes
Formas: Hemiparesia/plejia; paraparesia/plejia;
tetraparesia/plejia

Reclutamiento

Concntrico
GENERACIN

Debilidad
/ Paresia

CONTROL

Excntrico

Cambios en
las fibras
musculares

Debilidad
/ Paresia

Limitacin:
No examina la capacidad de un msculo para participar en un
patrn de movimiento funcional.

Andrews y Bohannon (2OOO) cuantific la

distribucin de impedimentos de fuerza
despus del accidente cerebrovascular en 48
pacientes. La fuerza de ocho msculos se
evalu bilateralmente con un dinammetro
de mano.
Fuerza disminuye a ambos lados del cuerpo.
Msculos proximales mas afectados que los
distales en lado no partico.
Mayor alteracin en musculatura flexora.

Tratamiento Debilidad
Estrategias para mejorar
FES
biofeedback de la
Tareas bimanuales
musculatura partica
Tratamiento para la
fuerza

Fuerzas que generen

movimiento de los segmentos
corporales
Fuerzas de resistencia

Fuerza y espasticidad???

Se ha comprobado que los

trabajos de fuerza no
aumentan la espasticidad

ANORMALIDADES DEL TONO

Tono se puede definir como la resistencia del
musculo al estiramiento pasivo.

La presencia de anormalidades de el tono muscular

en el paciente con patologa del SNC es bien
conocido. Sin embargo, las contribuciones exactas
de estas anomalas del tono muscular a los dficits
funcionales no son bien entendidos.

ANORMALIDADES DEL TONO

ANORMALIDADES DEL TONO

Hipertona
ESPASTICIDAD:

- Desorden motor (velocidad dependiente) por:

- Patologa del tracto piramidal o de un nervio desc,
daando la va corticorubroespinal lesin del la
MNS y aumento en actividad de aMN aumento tono
muscular.
- Es usada para nombrar muchas cosas:
hiperactividad del reflejo extensor, postura anormal
de extremidades, excesiva coactivacin de
antagonistas, mov asociados, clonus y sinergias
estereotipadas.

RIGIDEZ
- Tambin se caracteriza por una alta
resistencia a la mov pasiva, pero es
independiente de la velocidad. Resulta
de la hiperactividad del sistema
fusimotor.
Hay dos tipos: tubo de plomo
(resistencia cte) y en rueda dentada

Hipotona
Reduccin en la rigidez de los msculos

Examen del pndulo:

Se extiende la EEII de
forma pasiva y se
libera, se observa el
numero de
oscilaciones.

Tratamiento de las anormalidades del tono

Farmacolgico Drogas antiespsticas
Manejo

No siempre tiene buenos

resultados, ya que la
quirrgico espasticidad es slo un
sntoma de la lesin
Neurofisiolgico: cambiar el nivel de activacin de la MN en
el msculo uso de estimulacin sensorial (T, vibraciones,
estimulacin art)

Manejo fsicoBiomecnico: rtesis (mantener o aumentar ROM,

funcionalidad) y posicionamiento (DS mejora el tono

extensor, DL inhibe el reflejo tnico asimtrico del cuello)

PROBLEMAS DE COORDINACIN
Movimiento
coordinado

Articulaciones

Activacin de
msculos
Secuencia

Sinergias
musculares

Funcional

Momento
apropiado
Cantidad de
fuerza
apropiada

Oportunidad
Clasificacin
de la
activacin

PROBLEMAS DE COORDINACIN
Coordinacin: es la secuencia, timing y grado de activacin de
mltiples grupos musculares si falla incoordinacin
Falla en la activacin y secuencia
(Mov innecesarios de art y msc que no estn involucrados en la tarea)

Sinergia anormal
Patrones de mov que no cambian o se adaptan a los cambios de la
tarea o medio mov anormal o en masa. Ej sinergia flexora en EESS
y extensora en EEII

Coactivacin (del antagonista y agonista) y

descoordinacin interarticular

PROBLEMAS DE COORDINACIN
Coordinacin: es la secuencia, timing y grado de activacin de
mltiples grupos musculares si falla incoordinacin
Problemas en el timing
(inhabilidad de realizar una activacin muscular adecuada para realizar un movimiento en el tiempo)

Probl en la iniciacin del mov (tpo de reaccin) por: Inadecuada generacin de fuerzas
para vencer FG, inercia o ms. antagonistas/ del rango de generacin de fuerza/ ROM/
motivacin/ CP anormal.

Movimientos ms lentos

Probl con el trmino del mov

Falla el control del ms. agonista para finalizar el mov o por falla en el antagonista para
detener el mov. Ej. disdiadococinesia

PROBLEMAS DE COORDINACIN
Coordinacin: es la secuencia, timing y grado de activacin de
mltiples grupos musculares si falla incoordinacin

Problemas de medicin
(inhabilidad para graduar la fuerza de un movimiento para realizar una tarea )

Dismetra

Problema en calcular la distancia al realizar un mov

Hipermetra
Sobrestimacin de la fuerza o del ROM necesario para realizar una tarea

Hipokinesia
Movimientos disminuidos en amplitud

Tratamiento de los problemas de

coordinacin
Tcnicas
generales

Problemas del
timing
Problemas de
medicin

Repeticin y prctica de una

tarea. El terapeuta puede
entregar un feedback
Carga de peso

Prctica y realizacin de un
movimiento en un tiempo
(metrnomo)

Realizacin de tareas que

requieran precisin.
Realizar tareas de manera
lenta y precisa

IMPEDIMENTOS
NEUROMUSCULARES

PRIMARIOS

Paresia

Anormalida
des del
tono
muscular

Hipertona

Hipotona

Secuencia y
Activacin

Problemas
de
coordinaci
n

Movimiento
s
involuntario
s

Timing

Medicin

IMPEDIMENTOS
MUSCULOESQUELTICOS SECUNDARIOS

Alineacin

Limitacin del ROM

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

Son un signo comn de trastorno en el

sistema nervio central y pueden adoptar
muchas formas.

 Es un mov rtmico, involuntario y oscilatorio de una parte del cuerpo. Es

patolgico, resulta de desrdenes en el SNC

Temblor

Clasificacin: temblor de accin (cualquier temblor que se produzca por una

contraccin voluntaria de un msculo), temblor postural (al mantener una
posicin), y temblor de intencin (por patologa cerebelosa).

Crea: mov rpidos, involuntarios , irregulares que resultan de una lesin de los
ganglios basales

Corea
Atetosis

Atetosis: movimientos involuntarios lentos como sacudidas y retorcijones que

involucran generalmente EESS.

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
DISTONA: Sndrome caracterizado por una
contraccin muscular sostenida que causa
frecuentes movimientos torsionales y
posturas anormales repetidas.

Distona

Focal

Segmentaria

Hemidistonia

Multifocal

Generalizada

Idioptica

Sintomtica

Primaria

Secundaria

- La ms comn (2/3)
- Origen desconocido

Modelos Animales:
Lesin en los GB,
tlamo, cerebelo y
clulas cerebrales.

- Lesin en los
Ganglio Basales

No tiene cura, el tto

enfocado en disminuir los
sntomas.
Dopamina
Anticolinergico
Toxina botulinica A

Movimiento no intencional que acompaa el movimiento

voluntario. Movimientos sin intencin en una extremidad
durante el movimiento voluntario de la otra

Pacientes con hemiplejia

Movimiento de gran esfuerzo
Se cree que es debido a la prdida de
mecanismo inhibitorio supraespinal que
normalmente suprime el acople de los
movimientos lmbicos e intralmbicos.

IMPEDIMENTOS MUSCULOESQUELTICOS

Lesin SNC

Inactividad

Alteracin del ROM, atrofia,

desacondicionamiento,
contracturas, degeneracin
articular y osteoporosis

Espasticidad

- Cambio en las propiedades

del msculo (fibras I y II) y
otros tejidos (MEC, rigidez
articular)

Depende del posicionamiento

muscular:
Paresia

- Acortado
- Elongado

Alteraciones en el lado sano

Movimiento

Prdida de
ROM
Contracturas

Cambios en la
alineacin

Estrategias

Capacidad para
generar fuerza

Evaluacin y Tratamiento

Evaluacin

Rangos, flexibilidad, fuerza y

alineacin

Fisioterapia: calor, US,

masaje y biofeedback.

Tratamiento

ROM pasivos para la

flexibilidad
Terapia manual
FNP

Somatosensorial

Vestibular

Visual

Informacin
sensorial

Coordinacin

CPN

Somatosensoriales
Info sensorial asciende por
cx cerebral va columna
dorsal, LM y sistema
anterolateral
LM: prdida discriminacin
del tacto fino y sentido del
mov
Tracto espinotalmico lat:
dolor y termoalgesia
Cx SS: alt de
propiocepcin,
discriminacin de dos
puntos, estereognosia,
localizacin del tacto.
Los efectos son contralat

Visuales
Vara segn la localizacin
de la lesin
Un problema comn es la
hemianopsia homnima o
la perdida de la
informacin visual de un
hemicampo.

Vestibulares
El sistema vestibular da
informacin respecto a la
posicin y movimientos de
la cabeza respecto a la
gravedad.
La info visual aferente se
usa para: estabilizacin de
la mirada, postura y
equilibrio y contrbuye a la
orientacin del cuerpo en
el espacio

Adaptacion de
inputs a los
cambios en las
demandas

Evitar
desarrollo de
modelos
internos

Problemas
sensoriales

Perdida de informacin sensorial

Perdida en la
habilidad de
seleccionar los
inputs relevantes

Visual
Somatosensorial

Vestibular

PROBLEMAS SENSORIALES

Sealar el termino de la fase de apoyo

Sealar trastornos
inesperados en la
marcha

Detectar obstculos
prximos

1.
2.
3.
4.

Vas ascendentes.
Examen, capacidad de:
Distinguir un estmulo.
Distinguir entre un estmulo A y B.
Organizar estmulos en funcin del
grado (rugosidad o peso).
Reconocer objetos por el tacto.

Modalidad sensorial

Estimulo

Respuesta

Score

Discriminacin tctil
Toque de conciencia

Toque suave con una bola Con visin ocluida, el %

De
respuestas
paciente dice "s" o seal correctas. sobre el total
de algodn
de estmulo cuando se (por ejemplo, 50% de
siente
respuestas correctas)

Toque ligeramente la piel

con
una
bolita
de
algodn.
Toque bilateral (extincin Tocar al paciente en
ambos lados del cuerpo
sensorial)
con los dedos.
Toque de localizacin

Toque con
presin

umbral

Discriminacin
puntos

de

de Utilizar el rango
Semmes-Weinstein
monofilamentos.

Con visin ocluida, el

paciente ubica el punto
del tacto.
El paciente con visin
ocluida dice "uno" o "dos"
para indicar el nmero de
estmulos sentido

Registro de error en la
precisin de la ubicacin
Registro presencia
extincin sensorial.

de

de Paciente
con
visin Marcar el nmero de la
ocluida indica cuando se parte ms delgada de
filamento sentido (normal
siente el estmulo.
es la percepcin de
filamento de 2,83)

dos Uso de dos clips de papel, Paciente responde uno, Porcentaje de respuestas
se aplican los dos puntos dos o no puede decir.
correctas de un total
a la piel; comenzar 5 m,
se
introduzca
progresivamente puntos
juntos.

Propiocepcin

Vibracin

Posicin
de
articulacin

Esterognosia

Aplicar un diapasn

la Pasivamente
posicionar
la
articulacin
en
flexin o extensin.

Paciente
cuando
estimulo

indica Porcentaje
de
siente
el respuestas correctas
de un total

Con los ojos cerrados Porcentaje

de
el paciente iguala la respuestas correctas
posicin
de
la de un total
articulacin
contralateral.

Colocar una serie de Paciente nombra los

pequeos objetos en objetos.
la mano del paciente

Porcentaje
de
respuestas correctas
de un total

Dolor
Dolor
puntiagudo/roma

Aleatoriamente
Con los ojos cerrados Porcentaje
de
aplicar
extremo el paciente dice si es respuestas correctas
puntiagudo y romo puntiagudo o roma.
de un total
de
pasador
de
seguridad por la piel
Temperatura

temperatura

Aplicar fro (40 f) y

calor (115f) en la
piel del paciente.

Paciente indica si Porcentaje

de
respuestas correctas
esta fro o caliente.
de un total

 Examen:
Agudeza visual
Campo visual
Control oculomotor

Informacin sensorial acerca

movimientos de la cabeza y la
posicin con respecto a la
gravedad.
Mirada

Estabilizacin

Equilibrio

Postura

Apraxia del
vestir

Esquema
corporal

Discriminaci
n der/izq
Identificaci
n de partes
del cuerpo

Apraxia
constructiva

Impedimentos
perceptuales

Apraxia de
extremidade
s

Percepcin
de niveles
Orientacin
topogrfica

Anosognosia

Negligencia
unilateral

Relaciones
espaciales

Posicin en
el espacio

Dficit
Esquema corporal
Discriminacin der/izq

Identificacin de una parte del

cuerpo
Anosognosia
Negligencia unilateral
Posicin en el espacio
Relaciones espaciales

Orientacin topogrfica

Definicin

Efectos en la funcin

Conciencia de las partes del cuerpo,

la posicin del cuerpo en relacin al
entorno.
habilidad
para
comprender
el
concepto de der/izq.

Dificultad
para
transferencias.

vestirse

Desconocimiento o negacin del

dficit.
Desatencin de un lado del cuerpo o
espacio extrapersonal.

Inseguridad
en
actividades
funcionales.
Actividades de la vida diaria se
limitan a una mitad del cuerpo, las
transferencias y movilidad inseguro

Habilidad para entender conceptos

como arriba, abajo, alrededor, arriba,
y abajo.
Habilidad de percibir s mismo en
relacin con otros objetos.

Dificultades
con
la
movilidad,
siguiendo las indicaciones que
incluyen estos trminos.
Inseguridad
en
movilidad
y
transferencias.

Dificultad
para
vestirse,
transferencias,
movilidad,
en
diferentes direcciones incluyendo
der/izq.
Identificacin de partes del cuerpo Incorrecta
respuesta
al
seguir
instrucciones y mover una parte del
de uno mismo y otras personas.
cuerpo.

Habilidad para encontrar el camino Inseguridad en la movilidad.

de un lugar a otro.

Percepcin de figura en el Habilidad para distinguir un plano en Incapaz de encontrar objetos en un

el fondo.
dibujo desordenado.
fondo
Incapacidad
para
realizar AVD afectado debido a la dificultad
Extremidad apraxia
movimientos
voluntarios
presencia de sensacin intacta.

Apraxia constructiva
Apraxia para vestirse

en en el uso de objetos

Dficits en la construccin de AVD apraxia.

actividades.
Inhabilidad para vestirse por si Vestirse de forma incorrecta.
mismo.

Atencin

Impedimentos
cognitivos

Orientacin
Memoria
Resolucin de problemas

Atencin

Habilidad para mantener Inhabilidad para seguir la

enfocado en un estimulo direccin.
especifico sin distraerse.

Orientacin

Conocimiento
Desorientado.
relacionado a la persona,
lugar y tiempo.

Memoria

Registro,
codificacin,
almacenamiento,
y
recuperacin
de
la
informacin.

Parece olvidar nombres,

horarios, etc disminucin
de la capacidad de
aprender

capacidad
de
Resolucin de problemas La
manipular un fondo de
conocimientos y aplicar
esta
informacin
a
situaciones
nuevas
o
desconocidas

Dificultad
para
AVD,
sociabilizacin
inapropiada. Incapacidad
de reconocer amenazas
de seguridad.

KLGO. FRANKLIN URZA M.