CUIDADOS PREOPERATORIOS, TRANS Y POSOPERATORIOS
Qu es el periodo preoperatorio?
Es el lapso que transcurre desde la decisin para efectuar la intervencin quirrgica
al paciente hasta que es llevado a la sala de operacin.
ATENCION DE ENFERMERA DURANTE EL PERIODO
Aceptar al paciente como un ser integral, con sus propios intereses y
temores
Mantener una actitud comprensible y amable.
Inspirar confianza y seguridad
Informar al paciente y la familia acerca de la ciruga a la que va a ser
sometido
Educar al paciente sobre las rutinas del servicio, cuidados y exmenes
preoperatorios.
PREOPERATORIO
El periodo preoperatorio abarca el espacio de tiempo comprendido desde que el
paciente es informado de que su problema de salud ha de ser tratado
quirrgicamente, acepta este tratamiento y se fija una fecha para la intervencin
2.-PREPARACION FISICA
La atencin de enfermera en la preparacin fsica del paciente en el preoperatorio
mediato considera los siguientes aspectos:
quirrgica hasta que el enfermo es trasladado al rea quirrgica.
El perodo preoperatorio se inicia cuando el paciente decide que se realice la
intervencin quirrgica y termina cuando el paciente es trasladado al quirfano.
Esta etapa a su vez se divide en preoperatorio mediato e inmediato.
En el preoperatorio los cuidados deben orientarse a mejorar el estado general del
paciente, corregir el dficit, mantener y/o recuperar el estado nutricional, prevenir
la infeccin y planear la indicacin quirrgica correcta a travs del examen
mdico, anamnesis y estudios complementarios de rutina y especiales.
CUIDADOS PREOPERATORIOS MEDIATOS
El preoperatorio mediato comienza desde que se decide el acto quirrgico hasta
24-48 horas antes de su realizacin, este tiempo vara en las distintas cirugas
1.- PREPARACION PSICOLOGICA
Valoracin fsica
Estudios diagnsticos
Valoracin y preparacin fisiolgica
Preparacin de la piel
Educacin preoperatoria
3.- VALORACION FISICA DEL PACIENTE
En el momento de ingreso del paciente se realiza la valoracin fsica a travs de:
Anamnesis: permite obtener un perfil completo del pte que sirve de gua en todos
los aspectos de la exploracin fsica, incluye:
Datos biogrficos
Sntomas principales
Enfermedad actual
APP
APF
El paciente sufrir un trastorno importante desde el punto de vista fisiolgico por
Estado general y sntomas relacionados con cada sistema o aparato.
Examen fsico: incluye la revisin de la funcin de los siguientes sistemas o
aparatos:
-
Respiratorio
Cardiovascular
Neurolgico
Gastrointestinal
Endocrino
Heptico y renal
Inmunitario
efecto de la anestesia y del acto quirrgico, para disminuir esto es necesario
prepararlo para disminuir complicaciones. Se debe considerar:
-
Estado nutricional
Estado de lquidos y electrolitos
Estado nutricional: el pte debe encontrarse con buen estado nutricional, para
facilitar el proceso de cicatrizacin de la HQx, la tolerancia de anestesia por el
hgado, la excrecin de toxinas por el rin, un proceso ptimo de coagulacin
sangunea. Por lo tanto en la valoracin debe incluir:
Informacin sobre obesidad
4.- ESTUDIOS DIAGNOSTICOS:
Desnutricin
En el paciente que va a ser intervenido quirrgicamente se realizaran los siguientes
exmenes de rutina:
Orina: Elemental y microscpico de orina
Electrocardiograma: en pacientes mayores de 35-40 aos
Anormalidades metablicas
Mediciones del ndice de masa corporal
Estado de lquidos y electrolitos: el normal funcionamiento del equilibrio acido
bsico se conserva en el organismo gracias a la accin de los aparatos
Rx de trax
Sangre:
-
Biometra Hemtica
Glucosa
Urea
Creatinina
Tipificacin
TP
TTP
5.- PREPARACION FISIOLOGICA:
cardiovasculares, renal y urinario, ya que exigen un volumen constante de agua y
una concentracin definida de compuestos qumicos y
6.- CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es la autorizacin que hace una persona con plenas facultades fsicas y mentales
para que los y las profesionales de la salud puedan realizar un tratamiento o
procedimiento. Debe ser directo, breve y de lenguaje simple. No tiene que contener
palabras abreviadas, ni terminologa cientfica.
PARA QUE FIRME EL PACIENTE O FAMILIAR EL
CONSENTIMIENTO INFORMADO EL MEDICO TOMARA EN CUENTA:
-
Nombre y apellido del paciente y mdico que informa.
Explicar la naturaleza de la enfermedad y su evolucin natural.
Nombre del procedimiento a realizar, especificando en que consiste y
Informar al paciente el nombre del mdico tratante.
Orientar en el rea fsica al paciente y familia.
Dejar al alcance del paciente los tiles de aseo personal, pijama o camisa
del hospital.
Escribir el nombre y apellido del paciente en la pizarra de la cabecera de la
cama.
Organizar la historia clnica.
Toma de signos vitales y anotar en la HCL
Colocar rotulo de ayunas.
Verificar que se ha firmado el consentimiento informado.
Verificar exmenes de laboratorio, ECG, chequeo cardiolgic
Alistar la pulsera de identificaci
Anotar si tiene alergias
Verificar la necesidad de rasurado para la ciruga.
Retirar anillos, pulseras, y extraer dentadura postiza, gafas.
Quitar el esmalte de uas y maquillaje.
Administrar enemas
Administrar medicacin segn indicacin medica y de anestesiologa
como se llevar a cabo.
Explicar los beneficios de la ciruga y consecuencia de la denegacin.
Informacin sobre riesgos de la ciruga, probables complicaciones,
mortalidad y secuelas.
Planteo de alternativas de tratamiento comparadas con la ciruga
propuesta.
Explicacin sobre el tipo de anestesia y sus riesgos.
Autorizacin para obtener fotografas, videos o registros grficos en el pre,
intra y postoperatorio
Posibilidad de revocar el consentimiento en cualquier momento antes de la
ciruga.
Satisfaccin del paciente por la informacin recibida y evacuacin de sus
PREPARACION DE LA PIEL:
dudas.
Fecha y firma aclarada del mdico, paciente y testigos, si la hubiere
El objetivo de la preparacin preoperatoria de la piel es disminuir las fuentes
bacterianas sin lesionarla ya que es una de las barreras que tiene el organismo
CUIDADOS PREOPERATORIOS INMEDIATOS
Son las 24 horas antes de la intervencin quirrgica.
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
-
Recibir al paciente
Presentarse al paciente y familia.
Acompaar y ubicar al paciente en la habitacin.
Asignarle su unidad y confirmar su identidad con la historia clnica.
Presentar al paciente al compaero/os de la habitacin
Entregar al paciente y/o familiar el trptico informativo sobre: actividades
especficas que brinda el servicio, horas de visita y tiles de aseo que
necesita.
contra infecciones. Se realizara:
-
Bao al pte incluido el cabello
Delimitacin de la zona operatoria a preparar depender especficamente
del tiempo de intervencin quirrgica que se va a realizar.
La zona a preparar debe ser mucho ms amplia que la incisin que
realizara el cirujano
En el preoperatorio inmediato se continuara con la preparacin de la piel.
ACCIONES DE ENFERMERIA ANTES DE ENVIAR AL PACIENTE A
QUIROFANO
Las acciones a cumplir en esta etapa son las siguientes::
HOJA
Traslado del paciente a la sala de operacin.
DE
Verificacin de material e instrumental en el quirfano
IDENTIFICACION
Se controlar que estn todos los elementos: que se hayan solicitado desde
Preparacin pre quirrgica del paciente en la sala de operaciones,
VERIFICAR
QUE
PREOPERATORIA
VERIFICAR
QUE
ESTE
LLENA
ESTE
FIRMADA
COLOCADO
LA
PULCERA
incluyendo instalacin de venoclisis
quirfano, tales como: placas radiogrficas, catteres, sustancias de
-
contraste, etc., adems de la historia clnica
VERIFICAR, UAS CORTAS Y SIN ESMALTE
VERIFICAR QUE NO ESTE CON PROTESIS DENTAL
MEDIAS ANTIEMBOLICAS: :ayudan a prevenir la formacin de
Aplicacin de anestesia acorde con la intervencin a realizar.
Preparacin de la regin operatoria
cogulos intravasculares en pacientes con una movilidad restringida o
Finalizado el procedimiento quirrgico trasladar al paciente al rea de
presencia de vrices
Es necesario hacer orinar: al paciente antes de llevarlo al quirfano para
evitar que se vace la vejiga involuntariamente (por estar bajo los efectos
de la anestesia).
Vestido adecuado: se colocar bata, gorra.
AYUDAR A SUBIR AL PACIENTE A LA CAMILLA
CUIDADOS TRANSOPERATORIOS
Comienza cuando se recibe al paciente en el quirfano, y termina cuando se pasa al
paciente a la sala de recuperacin. Durante este periodo es donde se realiza la
anestesia y la ciruga propiamente. El objetivo de esta fase es establecer la
recuperacin
Traslada al paciente al rea de hospitalizacin, su cama, con su expediente
clnico y prescripciones medicas.
Durante el transoperatorio se debe controlar
Sistema respiratorio. Valora la permeabilidad, frecuencia, administracin de
oxigeno, ventilacin, oximetra
Sistema circulatorio. Valora la frecuencia, ritmo e intensidad, pulso, presin
arterial, llenado capilar
metodologa a seguir para el adecuado manejo del paciente durante la intervencin
Sistema tegumentario. Valorar la temperatura
quirrgica.
Sistema Neurolgico. Valora el estado de conciencia, dimetro pupilar, reflejo
Se debe considerar en este proceso.
palpebral, reflejo osteotendinosos.
Traslado del paciente al quirfano, junto con su expediente clnico y
radiolgico.
Recibe al paciente, verifica datos, con expedientes y con tablero de
programacin
Sistema Renal. Valoracin de lquidos y electrolticos a travs del control de
ingesta y eliminacin.
CUIDADOS POSOPERATORIOS
La recuperacin del paciente que ha sido sometido a una intervencin
a) Determinar la presin arterial. Si aumenta, puede ser debido a la presencia
quirrgica depende de la calidad de los cuidados post-operatorios que
de dolor y si se disminuyen / puede entrar en estado de shock o hemorragia
recibe .
o por la sedacin.
El personal de Enfermera que labora en la unidad de cuidados post-
b) Determinar la frecuencia, el ritmo y la calidad del pulso en busca de
operatorios para conocer las necesidades tcnicas y procedimientos para la
cualquier arritmia cardiaca. Un aumento de la misma podra indicar un
mejora inmediata despus de la operacin ES IMPORTANTE .
shock hemorrgico,
Tan pronto como el paciente llega a la unidad, que lo recibe, que es
informado por el anestesilogo acerca de:
c) La hipertermia o dolor y su disminucin debe hacerle pensar en problemas
respiratorios, un aumento de la presin intracraneal o un shock medular.
Datos de afiliacin del paciente
Tipo de operacin practicada.
Relajantes musculares, narcticos, anestsicos y otros medicamentos
d) Observe el color, la temperatura y la humedad de la piel, especialmente en
los labios y los canales unguales.
administrados antes y durante la
e) Obtener la temperatura en la axila. Una ligera elevacin trmica durante el
post-operatorio es normal, pero que se informar al mdico si el C 38,5
intervencin.
supera, sino que podra ser causada por una deshidratacin o
Los signos vitales. Si se presentan complicaciones
complicaciones como atelectasias o infeccin respiratoria.
Presencia del conducto venoso y las soluciones que se han administrado o
SISTEMA RESPIRATORIO.- Observar si la profundidad de la
la administracin son
frecuencia, el ritmo y la respiracin, recuerde que una sedacin por los
Presencia de drenajes u otros dispositivos.
anestsicos generales o analgsicos pueden causar depresin respiratoria.
Patologas previas, como problemas del corazn que podran tener
Observar si los movimientos torcicos son simtricos ya que ser capaz de
repercusiones en este perodo
detectar dificultad respiratoria
Las instrucciones postoperatorias inmediatas en relacin con los efectos
volumen insuficiente de aire, cambiar la posicin de la cabeza y del
anestsicos.
-
De inmediato el personal de enfermera
valorar al paciente
Si se detecta respiraciones interrumpidas o que el paciente exhala un
monitoriza signos vitales y
cuello a menos que est contraindicado.
Extender el cuello y colocar la cabeza en la lnea media, sin almohada.
Si el paciente no se coloca un conducto de aire artificial, insertar una
Si el paciente presenta vmito, colquelo en posicin de decbito lateral y
cnula de Guedel. Si lleva un tubo endotraqueal, asegrese de que el
aspirar cualquier resto si es una condicin necesaria.
paciente no la muerda. Si es necesario llevar a cabo una aspiracin de
secreciones nasofarngeas.
Observar y sentir el abdomen del paciente para detectar la existencia de
cierta distensin o sensibilidad. Una distensin rgida con la sensibilidad
Auscultar los ruidos respiratorios en ambos pulmones y compararlas, la
puede indicar una disfuncin del tracto gastrointestinal o hemorragia intra
disminucin o ausencia en un pulmn mas una asimetra torcica puede
abdominal. En el caso de la ciruga abdominal, la distensin rgida tambin
indicar un neumotrax o un desplazamiento del tubo endotraqueal hacia la
puede ser una respuesta al dolor y la sensibilidad.
derecha bronquio principal.
SISTEMA NEUROLOGICA
APARATO GENITOURINARIO
Observar y palpar el abdomen del paciente en busca de la serie distensin
Valorar el nivel de conciencia. Si permanece inconsciente, observar si
vesical con retencin urinaria que puede ser causada tanto la anestesia
existen irritabilidad muscular o agitacin.
como la manipulacin quirrgica.
Si est consciente, y es con una cnula puede retirarla. determine nivel de
Para evitar una sobrecarga de lquidos, controlar la diuresis.
orientacin en tiempo y en espacio.
Si el paciente ha colocado una sonda Foley, debe producir un flujo
Evaluar la capacidad general de las extremidades; determinar si l / ella
continuo de orina de 20-30 ml / h. Si no ocurri lo notificar de inmediato
tiene la misma fuerza en ambos lados.
al mdico.
Si el paciente tiene dolor valorar y determinar sus acciones
Cuando el paciente no lleva sonda vesical de control, anote la primera
APARATO DIGESTIVO
Auscultar el abdomen en busca de sonidos intestinales, indicativo de la
actividad peristltica. Los anestsicos generales, los narcticos y los de la
ciruga abdominal generalmente reducir el peristaltismo intestinal durante
unas 24 horas. Antes de que el paciente pueda comer o beber algo, debe
presentar ruidos peristlticos normales, o por el contrario, podra vomitar.
miccin, registrar la hora, cantidad, color y olor de la orina. registrar en el
formulario correspondiente.
Si el procedimiento quirrgico ha supuesto para el tracto urinario o el
tero, el drenaje urinario puede ser hemtica durante los siguientes 12 - 24
horas.
Importante: Si el paciente no orina en las siguientes 8 horas despus de la
ciruga, el mdico puede indicar una sonda vesical.
Apsito Quirrgico.- Observe el apsito de HQ, si est manchado no
a estar as despus de la ciruga, salvo aquellos casos en los que la
cambie solo refuerce y reporte el medico
intervencin fue programada para corregir dicha anomala.
CONDUCTOS Y ABORDAJES
Conservacin de los reflejos de deglucin y tos, lo que evita la
broncoaspiracin y ausencia de nuseas, vmito o hemorragia en las
Localizar e identificar todo el sistema de drenaje que el paciente lleva
puesto y comprobar su permeabilidad.
vas area.
adecuada segn sus condiciones orgnicas.
Anote las caractersticas de cantidad y drenajes en los formularios
correspondientes.
Diuresis mnima de 1 ml/kg/h para los nios; en los adultos debe ser la
Permanencia en la sala de recuperacin mayor de una hora para
Anote la localizacin y el aspecto de la zona de insercin de los conductos
aquellos pacientes que han recibido relajantes musculares, opioides,
intravenosos. Busque signos de infiltracin o inflamaciones y comprobar
antagonistas de los opioides, sedantes potentes, ketamina y otras
su permeabilidad.
drogas similares, esto se hace con el fin de evitar la depresin
Criterios de egreso
El paciente es dado de alta o sale de la sala de recuperacin si cumple con los
ventilatoria.
debajo las cifras tensionales preoperatorias, tanto para la presin
siguientes requisitos:
Ausencia de signos de hemorragia en la herida quirrgica, los drens o
las curaciones.
sistlica como para la diastlica.
intervencin. La frecuencia del pulso se aumenta en casos de llanto,
medio de examen del color de los tegumentos y el llenado capilar as
dolor, excitacin, miedo, ansiedad, hipotensin arterial, hipoxia,
como por la ausencia de signos de vasoconstriccin (cianosis distal,
taquicardia paroxstica y por el efecto de drogas como la atropina y
frialdad). Si el paciente tiene frula de yeso o traccin esqueltica debe
movimientos y temperatura.
Coloracin sonrosada de la piel y ausencia de cianosis; para evaluar
correctamente la coloracin de la piel y los tegumentos debe
considerarse el estado previo de dicha coloracin; por ejemplo, si el
paciente estaba ictrico, plido, rubicundo, ciantico probablemente va
Pulso fuerte, regular y rtmico; el cual no debe ser mayor de 20
pulsaciones por encima o por debajo de la cifra encontrada antes de la
Circulacin perifrica en buenas condiciones. Esto se determina por
observarse el color y tamao de los dedos y examinar su pulso arterial,
Presin arterial con una cifra que no exceda en 20 mmHg por encima o
los beta adrenrgicos.
Recuperacin completa de la conciencia, respuesta a cualquier
estmulo y buena orientacin en el tiempo y el coma de espacio. Si se
trata de un nio recin nacido debe examinarse el reflejo de Moro y la
coordinacin y fuerza de los movimientos.
Temperatura con un valor no mayor o menor de 10C respecto a la
su mismo uso puede producir en el paciente como son la
medida inicialmente.
hiperventilacin, el barotrauma, el neumotrax, la disminucin del
Ventilacin profunda, regular y acompaada de una buena expansin
gasto cardaco o el edema cerebral, cuando se utilizan por ejemplo los
torcica durante la inspiracin; tambin debe tener un volumen
ventiladores.
corriente adecuado y una frecuencia por minuto que no oscile en ms
Los equipos de frecuente uso en la sala de recuperacin son los
de cinco ciclos respiratorios respecto a la frecuencia preoperatoria.
siguientes: ventiladores, de volumen y de presin, desfibrilador,
Son contraindicaciones para dar de alta la cianosis de la piel y la
electrocardigrafo, equipo de rayos X, catteres de arteria pulmonar,
ventilacin difcil, ruidosa y sin adecuada movilizacin torcica.
bombas de infusin, oxmetro de pulso, equipo de gases arteriales,
Consignacin y explicacin clara de las notas de evolucin y rdenes
capngrafo, monitor no invasivo de presin arterial, equipo de
mdicas en la historia clnica.
reanimacin y drogas como cardiotnicos, analgsicos, sedantes,
antibiticos y antiarrtmicos.
Una vez llenados los requisitos anteriores, el anestesilogo ordena y
firma la hoja de salida de la sala de recuperacin; si el paciente no
cumple con la mayora de requisitos descritos debe dejarse en sta,
Post-operatorio Mediato. Transcurre entre las 40 a 72 horas posterior al evento
quirrgico.
continuarse su monitorizacin e instalrsele el tratamiento adecuado.
Se prestar atencin al control de posible desequilibrio hidroelectoltico y/o signos
Debe quedar constancia por escrito de la fecha, hora y nombre de los
de infeccin a travs del control de: diuresis, aparicin de febrcula o hipertermia,
mdicos que fueron llamados para evaluar al paciente; tambin debe
Balance hidroelectroltico, valoracin de la funcin intestinal, a travs de la
registrarse si el mdico no acudi al llamado urgente as como las
auscultacin de los ruidos intestinales hidroaereos, eliminacin urinaria.
posibles causas de ello.
La utilizacin de equipos de soporte y tratamiento por personal
debidamente entrenado permite el control de las complicaciones que
Postoperatorio Tardio. En este perodo se prioriza el control de la evolucin de la
cicatrizacin y la evolucin de la enfermedad tratada.
