HOSPITAL DE CHANCAY

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA EN PACIENTES CON
PIELONEFRITIS
JEFE DE DEPARTAMENTO:
MG. LUZ CARMEN RAMIREZ RUIZ
CHANCAY PERU
2013

I.

II.

DATOS GENERALES:

Nombre: Vsquez Honores Mery Esther

N de Historia Clnica: 20779

Sexo: Femenino

Fecha de Nacimiento: 14 de marzo de 1977

Lugar de Nacimiento: Chancay.

Lugar de procedencia: Chancay

Domicilio: las salinas S/N

Edad: 31 aos

Peso: 58 Kg

Talla: 1.60 m.

Raza: Mestiza

Grado de instruccin: Secundaria Completa

Ocupacin: Ama de Casa

Estado Civil: Conviviente

Religin: Catlico

Idioma: Castellano

Servicio: Medicina

HISTORIA DE ENFERMERA

Fecha de ingreso al Servicio: 11/07/08

Hora: 8:25 pm

Persona de Referencia: Lic. Enfermero

Procedencia: Emergencia

Forma de llegada: Caminando con apoyo de familiar

Fuente de informacin: Persona

Signos Vitales:

T= 38.6C-38.7 C

III.

IV.

P/A= 100/80 mm Hg
F.R= 24 ciclos por minuto
F.C.= 100 latidos por minuto
FUNCIONES BIOLGICAS:

Apetito: disminuido

Sed: aumentado

Sudor: aumentado

Animo: disminuido

Orina: disuria

Deposicin: una cada dos das

Peso: disminuy 5kg.

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRRGICAS:

Present enfermedad de la tifoidea en la infancia, de adulta cuando estuvo
embarazada sufri de infeccin urinaria baja hace dos aos.

V.

VI.

VII.

DIAGNOSTICO MEDICO:

Diagnstico Sindrmico: Sndrome Febril

Diagnostico Presuntivo: Sepsis de Foco Urinario

Diagnsticos Definitivo: Pielonefritis (Infeccin Urinaria Alta)

TRATAMIENTO

Dieta blanda y lquidos a voluntad

Control de funciones vitales y balance hdrico

Ceftriaxona 1gr EV c/ 12 h

Dimenhidrato 50 mg EV c/ 8 h

Ranitidina 50 mg EV c/ 8 h

Metamisol 1gr EV

FISIOPATOLOGIA

PIELONEFRITIS
El rin es un rgano sensible a la infeccin puesto que, a pesar de su alto dbito
sanguneo, es relativamente pobre en clulas fagocitarias. La mdula renal es la zona

ms propicia para la instalacin de la infeccin; la inoculacin de menos de 10

bacterias desencadena el proceso de propagacin. La hiperosmolaridad, y
accesoriamente, la gran concentracin en iones NH4+ explican por qu la fagocitosis y
la fijacin del complemento estn disminuidas en la zona medular.

La pielonefritis aguda es una inflamacin bacteriana del rin con una afeccin urinaria
que compromete el parnquima y el sistema colector renal. En enfermos
inmunodeprimidos puede ser causada por otros agentes inflamatorios. La pielonefritis
generalmente es focal, a veces est circunscrita a una pequea zona de un rin, pero
puede extenderse a todo un rin o a ambos, en ocasiones en forma de una
pielonefritis flegmonosa o apostematosa, con mltiples focos supurados.

ETIOLOGIA
La Pielonefritis es causada en 80% de casos por la Escherichia coli pielonefritognica
o uropatgena, caracterizada por tener determinantes especficos de virulencia que le
permiten infectar el tracto urinario superior. En los ltimos aos se han descrito en
diversas partes del mundo cepas de E. coli y de Klebsiella spp resistentes, con
capacidad de producir betalactamasas de espectro ampliado.
En general la etiologa de la Pielonefritis puede variar de acuerdo a las caractersticas
de los pacientes y sus factores de riesgo. Los pacientes con antecedente de
antibiticos previos

por

cursos prolongados se

infectan principalmente

por

enterobacterias multiresistentes, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp y

Candida spp. Los pacientes con antecedente de ciruga o de instrumentacin de la va
urinaria

estn

Staphylococcus

predispuestos
epidermidis,

infecciones

Morganella

spp.,

por

Staphylococcus

Providencia

spp.

aureus,
bacilos

ramnegativos no fermentadores diferentes de P. aeruginosa, como Acinetobacter spp o

Stenotrophomonas maltophilia. Enterococcus spp se aslan especialmente en
ancianos con hipertrofia prosttica, pacientes en postoperatorio con sonda vesical
permanente y aquellos que han recibido profilaxis o tratamiento con cefalosporinas. La
infeccin por Proteus spp se observa con mayor frecuencia en ancianos, en pacientes
con sonda vesical permanente y en los pacientes con antecedentes de litiasis por
clculos coraliformes, debido a que este microorganismo tiene la capacidad de
producir ureasa, una enzima que desdobla la urea en amonio, alcaliniza la orina y
favorece la precipitacin de sales de fosfato amnico-magnsico (estruvita) y fosfato
clcico (apatita).

VIAS DE INFECCION
La infeccin puede originarse a travs de tres vas:

Va hematgena. Es excepcional, la septicemia es con mayor frecuencia,

consecuencia en vez de causa, de la infeccin urinaria.

Va linftica. La disposicin anatmica de los vasos linfticos permite, al

menos tericamente, el paso de bacterias desde las vas urinarias bajas hacia
el rin y del colon hacia el rin derecho.

Va ascendente. Esta va es la ms frecuente y representa el mecanismo

mejor establecido. La longitud de la uretra femenina, su estrecha relacin con
el introito vaginal, su proximidad con el orificio anal y las propiedades de
fijacin bacteriana al urotelio, explican la ms frecuente aparicin de la
enfermedad en las mujeres que en los hombres.

FACTOR MECANICOS
La pielonefritis ocurre de forma mucho ms frecuente cuando existe el llamado reflujo
vesico-ureteral (reflujo persistente de orina "hacia atrs"). Lo tpico en estos casos es
presentar pielonefritis agudas repetidas o una pielonefritis crnica. El riesgo aumenta
en varias situaciones, de las que las ms comunes son:

reflujo vesico-ureteral: reflujo persistente de orina "hacia atrs", desde la

vejiga a las vas urinarias en sentido ascendente, con estancamientos de orina
en la llamada "pelvis renal" (la zona ms alta de las vas urinarias, en su salida
del rin).

uropata obstructiva: es toda situacin que tapone las vas urinarias haciendo
que se estanque la orina. Hay muchas causas de uropata obstructiva
(embarazo, masas abdominales, etc), pero la causa ms frecuente es la
urolitiasis (piedras en el rin y/o en las vas urinarias).

FACTORES DE DEFENSA DEL HUSPED

Una vez alcanzado el rin, los microorganismos producen infeccin de la mdula y
papilas renales, estructuras que resultan particularmente sensibles debido al pH cido,
elevada osmolaridad y escasa perfusin sangunea.
Estas condiciones interfieren con varios mecanismos de defensa como la migracin
leucocitaria, la fagocitosis y el sistema del complemento, y favorecen la invasin tisular
por los uropatgenos. La susceptibilidad del rin a la infeccin no es uniforme. Un
inculo bacteriano pequeo es capaz de producir infeccin medular, mientras que es
preciso un nmero de microorganismos 10.000 veces superior para infectar la corteza
renal.
RESPUESTA INMUNE A LA INFECCIN
Los estudios fisiopatolgicos aportan evidencia indirecta de una respuesta inmune
inespecfica, local y sistmica, as como de una respuesta de tipo celular ante la
colonizacin e invasin bacterianas, pero hasta el momento no se ha podido dilucidar
su funcin en la prevencin de la infeccin de las vas urinarias (IVU). Es indudable
que la magnitud de la respuesta humoral srica y urinaria es mayor en la pielonefritis
que en la cistitis, dado el menor compromiso de las clulas inmunoreactivas en este
ltimo proceso.

Afectacin del parnquima renal en la pielonefritis crnica

PRESENTACIN CLNICA
La Pielonefritis tiene un espectro clnico que oscila entre las manifestaciones de un
proceso localizado, cuyos principales sntomas son la fiebre y el dolor lumbar, hasta
cuadros de sepsis o de shock sptico. Las manifestaciones clnicas ms frecuentes
son fiebre, escalofro, dolor lumbar y sntomas urinarios bajos como disuria o
polaquiuria. Los cuadros de fiebre y escalofro intenso pueden estar asociados a
episodios de bacteremia.
En pacientes inmunodeprimidos, diabticos o ancianos suele tener un inicio insidioso,
requiriendo la agudeza del clnico para sospechar su instauracin. Las claves clnicas
ms relevantes son la alteracin del estado de conciencia y el dolor abdominal difuso.
EVOLUCIN
El curso clnico de la Pielonefritis puede ser controlado con cinco das de manejo
adecuado. La persistencia de fiebre o el deterioro clnico en las siguientes 72 horas del
comienzo del tratamiento obliga a descartar las siguientes condiciones:

Infeccin por un microorganismo resistente al tratamiento.

Absceso renal. El absceso intrarrenal cortical suele ser de origen

hematgeno. El agente etiolgico en 90% de los casos es el S. aureus. El
absceso corticomedular es causado por los mismos uropatgenos que han
producido la PA. El absceso perinfrico se origina en la ruptura de un absceso
intrarenal al espacio perirrenal.

Patologa obstructuva de las vas urinarias con pionefrosis.

Pielonefritis enfisematosa. Se caracteriza por destruccin tisular y produccin

de gas en el parnquima renal, particularmente en pacientes diabticos. El
tratamiento incluye drenaje percutneo, o nefrectoma con carcter urgente en
los casos de rin no funcionante. Cuando hay obstruccin con rin funcional
se debe intentar tratamiento mdico y drenaje mediante nefrostoma
percutnea o catter ureteral.

Nefritis focal aguda. Se caracteriza por el desarrollo de infiltrado leucocitario

confinado a un lbulo (focal) o a varios lbulos (multifocal), constituyndose en
la alteracin precedente a la formacin de un absceso. Suele observarse en
pacientes diabticos, a menudo cursa con bacteremia y responde con lentitud
al tratamiento antibitico. Se detecta por ecografa y por TAC, que es la tcnica
de mayor sensibilidad en esta entidad.

Necrosis papilar. Puede cursar con hematuria, dolor lumbar, insuficiencia

renal y/o shock sptico. Ocurre sobre todo en pacientes con patologa vascular.

VIII.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA

8.1. VALORACION
8.1.1 Entrevista:
Persona refiere que hace 9 das present dolor tipo opresivo de
moderada intensidad en regin lumbar que no maduraba. Hace 6
das present disminucin de este dolor, pero le apareci fiebre de
39 C que le dur como 4 das antes de ir al hospital de manera
intermitente sudaba un montn, tomando para ello panadol pero no
le haca efecto. En el transcurso de los das senta malestar general,
nauseas y vmitos, mas o menos 8 veces con continuado lquido
mas o menos media taza. Ingreso al servicio de emergencia donde
evolucion favorablemente por lo que pidi su alta voluntaria.
Acudi el mismo da a emergencia por presentar fiebre nuevamente
con escalofros, aumentar su frecuencia respiratoria, nauseas,
vmitos, dolor en flancos y a nivel lumbar por lo que se hospitaliza.
8.1.2. Observacin:
Aspecto General: Denota fascies de preocupacin, ansiedad,
contextura delgada, palidez facial, mucosas semihmedas.
8.1.3. Examen Fsico:
A. Piel
Caliente y rubicunda
B. Crneo
Inspeccin: Cabello liso, adecuada higiene
Palpacin: Normocfalo, sin presencia de cicatrices
C. Cara
Inspeccin: simetra facial
Ojos: Pupilas isocricas, fotorreactivas a la luz, movimientos

oculares conservados.
Nariz: Tabique nasal conservado, fosas nasales permeables
Boca: dentadura completa, mucosa oral y labios

semihmedos.
Audicin: Conservada
Pabelln auricular: Simtricos, odo externo permeable sin

presencia de secreciones
D. Cuello
Inspeccin: Cilndrico, movilidad conservada

Palpacin: Ganglios linfticos no dolorosos a la palpacin,

tiroides no palpables.
E. Trax
Pulmones
Inspeccin: Simtrico, respiracin espontnea.
Palpacin: No presencia de masas
Percusin: sonoridad conservada
Auscultacin: murmullo vesicular en ambos

campos

pulmonares
Corazn
Inspeccin: No se visualiza choque en punta.
Palpacin: No se palpa choque en punta.
Auscultacin: Ruidos cardiacos rtmicos,

de

buena

intensidad, no soplos
Abdomen
Inspeccin: globuloso, simtrico, no hay presencia de

lesin.
Palpacin: Blando, doloroso a la palpacin a nivel de flancos

y lumbar
Percusin: Sonidos timpnicos conservados
Auscultacin: Ruidos hidroareos presentes
F. Genitales
Inspeccin: no secreciones.
G. Extremidades Inspeccin:
Fuerza muscular disminuida.
3.1.6. DATOS RELEVANTES:

ORGANIZACIN DE DATOS POR DOMINIOS Y SU BASE TORICA

DATOS RELEVANTES

DOMINIO

BASE TORICA

Subjetivos:

Dominio 2 : Nutricin

Persona refiere: siento q he bajado de peso,

Clase 1: Ingestin introduccin a travs d la

La deshidratacin es el resultado de un

no tengo hambre, solo tengo nauseas y

boca de alimentos y nutrientes en el cuerpo.

desequilibrio entre la eliminacin de lquidos y

mucha sed
Objetivos:

Peso anterior: 58 kg.

Peso actual: 53 kg.

Talla: 1,60 mts.

Piel y fascies: plida.

Mucosas y labios: Semihmedas.

Tiene indicado dieta blanda y lquidos

a voluntad

Clase 5: Hidratacin captacin y absorcin de

lquidos y electrolitos

la ingesta de los mismos. Cualquier trastorno

del equilibrio hdrico puede producir
situaciones graves, siendo muy importante el
adecuado clculo y control de la fluidoterapia
cuando se produce esta situacin tambin
suele producirse trastornos hidroelectrolticos
(prdida de agua intra y extra vascular.

DATOS RELEVANTES

DOMINIO

Subjetivos:

Dominio 3: Eliminacin

Paciente refiere: me arde cuando orino y

Clase 1: Sistema urinario procesos de

esto me molesta tengo mucha sed

excrecin y secrecin de orina

BASE TORICA
La miccin es el proceso por el cual la orina
(que se produce y se excreta en los riones y
que llega a la vejiga a travs de los urteres)
es expulsada al exterior por la uretra. Una
excrecin renal y eliminacin uretral normales

Objetivos:

suponen el funcionamiento adecuado de los

Se observa orina colrica, disuria y

riones y del sistema urinario pero cualquier

sudoracin profusa.

alteracin da origen a trastornos en la

excrecin urinaria y en la miccin.

DATOS RELEVANTES

DOMINIO

Subjetivos:

Dominio 4: Actividad Y Reposo

Paciente refiere: me siento dbil para

Clase 4: Respuestas cardiovasculares/

caminar o moverme

respiratorias mecanismos cardiovasculares

Objetivos:
Se observa fuerza muscular disminuida

que apoyan la actividad/ reposo.

BASE TORICA
La movilidad entendida en sentido amplio,
permite al individuo desplazarse, relacionarse
(mediante gestos, posturas, etc.) y llevar a
cabo las actividades de la vida diaria,
dotando de este modo independencia.

DATOS RELEVANTES

DOMINIO

Subjetivos:

Dominio 5: Percepcin /Cognicin

Paciente refiere: quiero saber exactamente

Clase 4: Cognicin uso de la memoria, el

en que consiste lo que tengo

aprendizaje, el pensamiento solucin de

Objetivos:
Se observa fascies de preocupacin

problemas y abstraccin, juicio, introspeccin,

capacidad intelectual, clculo y lenguaje.

BASE TORICA
El Conocimiento se considera como un
artculo que puede ser transferido entre
personas y sistemas en vez de una propiedad
inherente como lo es la inteligencia. El
conocimiento es la Informacin acerca del
mundo la cual permite a un ser tomar
decisiones. Adems, el conocimiento tiene su
origen en la percepcin sensorial, despus
llega al entendimiento y concluye finalmente
en la razn. Se dice que el conocimiento es
una relacin entre un sujeto y un objeto.

DATOS RELEVANTES

Subjetivos:
Paciente refiere: me voy a recuperar verdad!

DOMINIO

Dominio 9: Afrontamiento Tolerancia Al

La ansiedad es un estado que se caracteriza

Estrs

por un incremento de las facultades

O puede empeorar mi situacin, cuantos

Clase 2: Respuesta de afrontamiento,

das seguir hospitalizada

procesos para mejorar el estrs ambiental.

Objetivos:
Se observa fascies de preocupacin,
ansiedad, temor y tristeza.

BASE TORICA

perceptivas ante la necesidad fisiolgica del

organismo de incrementar el nivel de algn
elemento que en esos momentos se
encuentra por debajo del nivel 'adecuado'; o
por el contrario, ante el temor de perder un
bien preciado.

DATOS RELEVANTES

DOMINIO

Subjetivos:

Dominio 11: Seguridad Proteccin

Paciente refiere: Sudo mucho por la fiebre

Clase 6: Termorregulacin Procesos

que tengo

fisiolgicos de regulacin del calor y la

energa corporales con el objetivo de proteger

Objetivos:

el organismo.

BASE TORICA

La fiebre, conocida a veces como

temperatura o calentura, es un aumento en la
temperatura corporal por encima de lo que se
considera normal. La fiebre acta como
respuesta adaptativa que ayuda al cuerpo a
combatir los organismos que causan

Se evidencia piel caliente, enrojecida y

enfermedades y surge en respuesta a unas

temperatura igual a 39C.

sustancias llamadas pirgena que derivan de

bacterias o virus que invaden el cuerpo.

DATOS RELEVANTES

DOMINIO

BASE TORICA

Subjetivos:

Dominio 12 : Confort

Paciente refiere: Tengo dolor en la parte baja

Clase1: Confort fsico sensacin de bienestar

de mi espalda y me duele mi vientre

o comodidad.

Objetivos:
Se observa: fascies de dolor

La intolerancia ante el dolor vara de un

individuo a otro y de un momento a otro en el
mismo individuo, dependiendo de varios
factores. Adems, el dolor es una experiencia
sensorial y emocional desagradable que
obedece a una lesin tisular real o potencial y
es la causa que con mayor frecuencia
ocasiona que las personas, soliciten servicios
asistenciales.

3.2.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA:

a) Termorregulacin eficaz relacionado con proceso infeccioso secundario a

invasin microbiana evidenciado por alza trmica (T>39)
Etiqueta: Termorregulacin eficaz
Tipo de factor relacionado: Fisiopatolgico
Tipo de diagnostico: Real.
b) Dficit de volumen de lquidos relacionado con falla de los mecanismos
reguladores secundario a invasin microbiana evidenciado con vmitos.
Etiqueta: Dficit de volumen de lquidos
Tipo de factor relacionado: Fisiopatolgico
Tipo de diagnostico: Real.
c) Deterioro de la eliminacin urinaria relacionado con infeccin del tracto
urinario secundario a invasin microbiana evidenciado por disuria y
tenesmo vesical
Etiqueta: Deterioro de la eliminacin urinaria
Tipo de factor relacionado: Fisiopatolgico
Tipo de diagnostico: Real
d) Desequilibrio nutricional por defecto

relacionado con incapacidad para

digerir o absorber los nutrientes debido a factores biolgicos evidenciado

por baja de peso (5 Kg.) y manifestacin de sensacin nauseosa.
Etiqueta: Desequilibrio nutricional por defecto
Tipo de factor relacionado: Fisiopatolgico
Tipo de diagnostico: Real
e) Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (biolgicos) evidenciado por
expresin verbal.
Etiqueta: Dolor agudo
Tipo de factor relacionado: Fisiopatolgico
Tipo de diagnostico: Real

f) Intolerancia a la actividad relacionada con debilidad generalizada

secundario a proceso de enfermedad relacionado con manifestacin verbal
de debilidad.
Etiqueta: Intolerancia a la actividad
Tipo de factor relacionado: Fisiopatolgico
Tipo de diagnostico: Real
g) Ansiedad relacionada con cambios en el estado de salud evidenciado por
fascies de preocupacin
Etiqueta: Ansiedad
Tipo de factor relacionado: Situacional
Tipo de diagnostico: Real
h) Dficit de conocimiento relacionado con falta de informacin evidenciado
por expresin verbal.
Etiqueta: Dficit de conocimiento
Tipo de factor relacionado: Situacional
Tipo de diagnostico: Real
3.3.

PLANEAMIENTO

a) Persona presentar termorregulacin eficaz mediante la educacin recibida

del personal de enfermera durante su estancia hospitalaria
b) Persona mantendr equilibrio de volumen de lquidos mediante las
intervenciones de enfermera durante su hospitalizacin
c) Persona mejorar eliminacin urinaria

mediante las intervenciones de

enfermera durante su estancia hospitalaria

d) Persona recuperar equilibrio nutricional

mediante las intervenciones de

enfermera y equipo multidisciplinario del termino de su estancia

hospitalaria
e) Persona disminuir dolor mediante las intervenciones de enfermera en el
lapso de su tratamiento.
f)

Persona mejorar tolerancia a la actividad mediante las intervenciones de

enfermera en el lapso de su tratamiento

g) Persona disminuir ansiedad mediante las intervenciones de enfermera

durante su estancia de hospitalizacin.
h) Persona conocer todo sobre su enfermedad mediante la educacin
recibida del personal de enfermera durante su estancia hospitalaria.
3.4.
a)

EJECUCIN

Independientes

Monitorizar temperatura c/2h

Aplicar medios fsicos: retirar cobertores.

Interdependientes

b)

Administrar antipirtico: metamizol 1gr EV

Administrar antibitico: ceftriaxona 1gr EV c/12h

Independientes

Valorar constantes vitales.

Valorar el grado de deshidratacin peridicamente

Valorar el peso de la persona regularmente

Valorar el estado de lquidos y electrolitos.

Realizar Balance Hdrico Total.

Valorar cantidad, color y volumen de los vmitos.

Incrementar la ingesta de lquidos de 2 a 3 litros por da.

Interdependiente

c)

Valorar el examen de electrolitos

Administrar ClNa 9 x1000 + 1 amp de Kalium.

Independientes

Valorar funciones vitales

Valorar caractersticas de la orina y sus cambios.

Valorar signos de dolor frecuencia, urgencia al miccionar.

Interdependiente

Administrar antibitico: ceftriaxona lgr EV cada 12 horas.

Tomar muestra de rina para el urocultivo, prueba de sedimentacin.

Realizar toma de muestra de sangre

Coordinar examen de ecografa.

d)

Independientes

Valorar funciones vitales.

Valorar tolerancia oral.

Pesar a diario a la persona.

Proporcionar una atmsfera agradable y relajada para comer.

Interdependientes

Coordinar con el nutricionista una dieta balanceada fraccionada y

frecuente.

e)

Proporcionar dieta rica en proteinas.

Realizar estudios hematolgicos ( Hgb, hematrocito, etc)

Independiente

Valorar funciones vitales.

Valorar la naturaleza del dolor su ubicacin

Valorar peridicamente el dolor mediante la escala de EVA.

Colocar en posicin antilgica.

Ensear tcnicas de relajacin (respiracin lenta y rtmicas o

respiracin profunda)

Interdependientes

f)

Administrar analgsico: Keterolaco 300 mg cada 8 horas IM

Valora la eficacia del tratamiento farmacologico

Administrar antibitico: ceftriaxona lgr EV cada 12 horas.

Independientes

Valorar funciones vitales.

Valorar la tolerancia a la actividad.

Identificar factores que agravan la intolerancia a la actividad.

Planificar periodos de descanso durante las actividades.

Reducir la intensidad, frecuencia o duracin de la actividad.

Evitar actividades que requieran esfuerzo.

Fomentar ejercicios pasivos antes de la de ambulacin : flexin ,

extensin de extremidades

g)

Brindar comodidad y confort.

Independientes

Valorar el grado de la ansiedad (leve, moderada, grave, pnico)

Lograr empata con la persona.

Permitir que la persona exprese sus sentimientos sobre su

enfermedad.

Responder dudas y aclarar informacin sobre su enfermedad y

tratamiento

Promover una actitud positiva en la persona.

Fomentar visita de familiares.

Brindar un ambiente tranquilo y entorno calmado.

Brindar comodidad y confort.

Interdependientes

h)

Coordinar interconsulta con el psiclogo

Independientes

Establecer una buena interrelacin enfermera persona.

Proporcionar educacin sobre patologa, tratamiento e identificar

signos de alarma por la persona.

Proporcionar explicaciones breves y claras antes de todos los

procedimientos la cual se le realizar

Permitir que la persona y familiares expresen sus preocupaciones y

miedos.

3.5.

EVALUACIN
a) Persona presenta termorregulacin eficaz
b) Persona mantiene equilibrio de volumen de lquidos
c) Persona mejora eliminacin urinaria
d) Persona recupera equilibrio nutricional
e) Persona disminuye dolor agudo
f)

Persona mejora tolerancia a la actividad

g) Persona disminuye ansiedad

h) Persona conoce todo sobre su enfermedad.
IX.

TEORIA QUE SE ADAPTA AL CUIDADO

TEORIA DE DOROTEA OREM

Para Dorothea define a la persona como un organismo biolgico, racional y pensante.

Como tal es afectado por el entorno y es capaz de acciones predeterminadas que le
afecten a l mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a
cabo su autocuidado. Definiendo al autocuidado como todas aquellas actividades
llevadas a cabo de forma independiente por un individuo para proporcionar y mantener
el bienestar por el resto de su vida. Y cuando hay un dficit de autocuidado la
enfermera:

Acta y hace

Gua.

Ensea.

Apoya.

Proporciona un entorno que fomente las capacidades de la persona.

Tambin puede actuar bajo cualquiera de los tres sistemas:

Totalmente compensatorio: cuando el bienestar del paciente depende de otros.

Parcialmente

compensatorio:

cuando

puede

satisfacer

parte

de

sus

necesidades.

De apoyo educativo: ayuda toma de decisiones.

Esta teora

es

la que mas se adapta en la persona del caso clnico expuesto

anteriormente, porque la persona fue diagnosticada de pielonefritis, tiene hbitos

alimenticios inadecuados que en parte fueron causantes de su enfermedad, sumado a
ello una deficiente informacin sobre enfermedad y el rgimen teraputico a seguir
debido a falta de educacin sanitaria. Y si no actuamos de inmediato las
complicaciones de la pielonefritis pueden aparecer en forma precoz.
Entonces

la enfermera debe evaluar la capacidad de la persona con relacin al

mantenimiento de la salud y la forma de enfrentar la enfermedad y sus

complicaciones.
En este caso particular, segn la teora de Orem, la enfermera debe:

Brindar apoyo fsico y psicolgico a la persona.

Actuar bajo el sistema parcialmente compensatorio, satisfaciendo parte de las

necesidades que la persona que no pueda cumplir (por ejm: traslado a los
servicios higinicos, etc.)

Brindar la educacin sanitaria respecto: rgimen diettico a seguir en que

situaciones buscar ayudada especializada.

Concientizar a la persona y familia respecto al propio autocuidado, que le

permitir mantener un estado saludable y evitar o retardar las complicaciones
producto de esta enfermedad

X.

GRADO DE DEPENDENCIA:
Se entiende como el nivel de dependencia en la satisfaccin de necesidades por
parte del paciente. Se categoriza en:

Grado de dependencia I: Totalmente independiente

Grado de dependencia II: Requiere de apoyo y ayuda parcial para la

satisfaccin de necesidades

Grado de dependencia III: Requiere de apoyo total para la satisfaccin de

necesidades

Grado de dependencia IV: Requiere de la ayuda de mquinas para poder

vivir.

La persona se encuentra en grado de dependencia II, ya que puede alimentarse

sola, aunque no puede deambular a causa de sentirse dbil y necesita de los
cuidados de enfermera para favorecer su independencia, tambin de apoyo
emocional y educativo.
XI.

RECOMENDACIONES:
Se recomienda que:

El profesional de enfermera

debe brindar una educacin sanitaria a la

persona y familia; en cuanto a sus estilos de vida, hbitos alimenticios y

cumplimiento del tratamiento

El profesional de enfermera
enfermera y

debe aplicar el proceso de atencin de

basar sus cuidados en la teora de Dorotea Orem, quien

promueve el autocuidado, cuya finalidad es que la persona sea el ente quien

fomente y promueva su salud, previniendo as las posibles complicaciones.

ANOTACIONES DE ENFERMERA
S

Paciente refiere: creo q tengo fiebre, tengo nuseas y estoy vomitando, me duele
mi barriga y mi espalda.
O

Adulta joven despierta, activa, ventilando espontneamente, en posicin semifowler,

en grado de dependencia II, con va perifrica en miembro superior derecho para
tratamiento.
Al examen fsico presenta piel caliente, rubicunda, palidez facial, mucosas y labios
semihmedas, abdomen blando, deprecible, dolorosa a la palpacin a nivel de flancos
y zona lumbar, fuerza muscular disminuida.
A

Termorregulacin eficaz relacionado con proceso infeccioso secundario a invasin

microbiana evidenciado por alza trmica (T>39)
Dficit de volumen de lquidos relacionado con falla de los mecanismos reguladores
secundario a invasin microbiana evidenciado con vmitos.
Deterioro de la eliminacin urinaria relacionado con infeccin del tracto urinario
secundario a invasin microbiana evidenciado por disuria y tenesmo vesical
Desequilibrio nutricional por defecto

relacionado con incapacidad para digerir o

absorber los nutrientes debido a factores biolgicos evidenciado por baja de peso (5
Kg.) y manifestacin de sensacin nauseosa.
Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (biolgicos) evidenciado por expresin
verbal.
Intolerancia a la actividad relacionada con debilidad generalizada secundario a
proceso de enfermedad relacionado con manifestacin verbal de debilidad.
P

Persona presentar termorregulacin eficaz mediante la educacin recibida del

personal de enfermera durante su estancia hospitalaria
Persona mantendr equilibrio de volumen de lquidos mediante las intervenciones de
enfermera durante su hospitalizacin
Persona mejorar eliminacin urinaria

mediante las intervenciones de enfermera

durante su estancia hospitalaria

Persona recuperar equilibrio nutricional mediante las intervenciones de enfermera y
equipo multidisciplinario del trmino de su estancia hospitalaria
Persona disminuir dolor mediante las intervenciones de enfermera en el lapso de su
tratamiento.
Persona mejorar tolerancia a la actividad mediante las intervenciones de enfermera
en el lapso de su tratamiento
I

Se valora constantes vitales

Se le valora funciones vitales.
T= 37.4C,

FC=94 latidos/min,

FR=19 resp/min, PA=100/60,

Se aplicar medios fsicos: retirar cobertores.

Se administrar antipirtico: metamizol 1gr EV
Se aministra antibitico: ceftriaxona 1gr EV c/12h
Se valora constantes vitales.
Se valora el grado de deshidratacin peridicamente
Se valora el peso de la persona regularmente
Se valora el estado de lquidos y electrolitos.
Se realiza Balance Hdrico Total.
Se valora cantidad, color y volumen de los vmitos.
Se incrementa la ingesta de lquidos de 2 a 3 litros por da.
Se valora el examen de electrolitos
Se administra ClNa 9 x1000 + 1 amp de Kalium.
Se valora caractersticas de la orina y sus cambios.
Se valora signos de dolor frecuencia, urgencia al miccionar.
Se administra antibitico: ceftriaxona lgr EV cada 12 horas.
Se toma muestra de orina para el urocultivo, prueba de sedimentacin.
Se realiza toma de muestra de sangre

Sat O2=97%

Se coordina examen de ecografa.

Se valora tolerancia oral.
Se pesa a diario a la persona.
Se proporciona una atmsfera agradable y relajada para comer.
Se coordina con el nutricionista una dieta balanceada fraccionada y frecuente.
Se proporciona dieta rica en protenas.
Se realiza estudios hematolgicos ( Hgb, hematrocito, etc)
Se valora la naturaleza del dolor su ubicacin
Se valora peridicamente el dolor mediante la escala de EVA.
Se coloca en posicin antilgica.
Se ensea tcnicas de relajacin (respiracin lenta y rtmica o respiracin profunda)
Se administra analgsico: Keterolaco 300 mg cada 8 horas IM
Se valora la eficacia del tratamiento farmacolgico
Se administra antibitico: ceftriaxona 1gr EV cada 12 horas.
Se valora la tolerancia a la actividad.
Se identifica factores que agravan la intolerancia a la actividad.
Se planifica periodos de descanso durante las actividades.
Se reduce la intensidad, frecuencia o duracin de la actividad.
Se evita actividades que requieran esfuerzo.
Se fomenta ejercicios pasivos antes de la de ambulacin: flexin, extensin de
extremidades
Se brinda comodidad y confort.
Se valora el grado de la ansiedad (leve, moderada, grave, pnico)
Se logra empata con la persona.
Se permite que la persona exprese sus sentimientos sobre su enfermedad.
Se responde dudas y aclarar informacin sobre su enfermedad y tratamiento
Se promueve una actitud positiva en la persona.
Se fomenta visita de familiares.
Se brinda un ambiente tranquilo y entorno calmado.
[Link] interconsulta con el psiclogo
Se establece una buena interrelacin enfermera persona.
Se proporciona educacin sobre patologa, tratamiento e identificar signos de alarma
por la persona.
Se proporciona explicaciones breves y claras antes de todos los procedimientos la
cual se le realizar
Se permite que la persona y familiares expresen sus preocupaciones y miedos.
E

Persona presenta termorregulacin eficaz

Persona mantiene equilibrio de volumen de lquidos
Persona mejora eliminacin urinaria
Persona recupera equilibrio nutricional
Persona disminuye dolor agudo
Persona mejora tolerancia a la actividad
Persona disminuye ansiedad
Persona conoce todo sobre su enfermedad.
Persona queda en unidad tranquila, en observacin
Deposciones: 0

Diuresis: 300cc

EQUIPO
DIAGNOSTICO

OBJETIVO

META

INTERVENCION

FUNDAMENTO

COMPLICACONES MULTIDISCIPLI EVALUACION

NARIO

Termorregulaci

Persona

Persona

n eficaz

presentar

disminuir

relacionado con

termorregulaci

proceso

Independientes

Mdico

Persona

Monitoriz

Para obtener parmetros

proceso

ar

basales y para detectar la

n eficaz

infeccioso

temperat

presencia de fiebre.

Tcnico de

lacin

infeccioso

mediante la

en un

ura c/2h

Ayuda a disminuir la

enfermera

eficaz

secundario a

educacin

90%

invasin

recibida del

microbiana

personal de

medios

evidenciado por

enfermera

fsicos:

alza trmica

durante su

retirar

centro termorregulador

(T>39)

estancia

cobertore

hipotalmico para reducir la

hospitalaria.

s.

fiebre.

DOMINIO 11:
seguridad /
Proteccin
Clase: 6
Cdigo: 00008

Hipertermia

temperatura corporal

Aplicar

Interdependientes

El metamizol acta sobre el

El ceftriaxona es

Administr

un bactericida,

ar

inhibe la sntesis

antipirtic

de la pared

o:

bacteriana y

metamizo

muestra una

l 1gr EV

actividad

Enfermera

presenta
termorregu

significativa frente

Administr

a grmenes

ar

gram-negativos

antibitic

serios.

o:
ceftriaxon
a 1gr EV
c/12h
EQUIPO
DIAGNOSTICO

OBJETIVO

META

INTERVENCION

FUNDAMENTO

COMPLICACONES MULTIDISCIPLI EVALUACION

NARIO

Dficit de

Persona

Persona

Independientes

volumen de

mantendr

mejorar

lquidos

equilibrio de

funcionam

constante

de alarma que puede producir

relacionado con

volumen de

iento de

s vitales.

desequilibrio del estado

Tcnico de

de

falla de los

lquidos

los

hemodinmica

enfermera

volumen

mecanismos

mediante las

mecanism

reguladores

intervenciones

os

secundario a

de enfermera

regulador

grado de

invasin

durante su

es en un

deshidrat

La deshidratacin conlleva a la

microbiana

hospitalizacin

100%.

acin

prdida de peso y nos ayuda a

peridica

valorar alguna alteracin.

evidenciado

Valorar

Deshidratacin

Valorar el

Sirve para identificar los signos

Nos brinda informacin sobre el

equilibrio de lquidos

Mdico
Enfermera

Persona
mantiene
equilibrio

de lquidos

con vmitos.
DOMINIO 2:

mente

Nutricin
Clase: 5
Cdigo: 00027

Los electrolitos se perciben en

Valorar el

perdidas de volmenes

peso de

(vmitos, diarreas, sangre,

la

plasma) con lo que disminuye

persona

la volemia

regularm

Sirve para valorar los ingresos

ente

y egresos de lquidos del

Valorar el

organismo y determinar los

estado de

cambios en el volumen de

lquidos y

lquido.

electrolito

Determina si el liquido es

s.

bilioso o solo contenido

gstrico y para identificar las
perdidas de lquidos

Facilitar la restauracin y

Realizar

conservacin del equilibrio

Balance

hidroelectroltico.

Hdrico

Total.

Nos permite actuar de manera

precoz ante el problema

Para reponer de forma precoz

Valorar

los electrolitos alterados.

cantidad,

Corrige la deshidratacin,

color y

mejorar la perfusin tisular y

volumen

reducir las concentraciones de

de los

las hormonas

vmitos.

contrareguladoras de la
glucosa.

Incremen

El dimenhidrinato se utiliza

tar la

sobre todo como antiemtico

ingesta

para prevenir y tratar las

de

nauseas y vmitos asociadas a

lquidos

la hiperemesis gravdica.

de 2 a 3
litros por
da.

Vigilar
signos de
alarma
de
complica
ciones

Interdependiente

Valorar el
examen
de
electrolito
s

Administr
ar ClNa 9
x1000 + 1
amp de
Kalium.

Administr
ar
antiemti
co:
dimenhidr
inato 50
mg EV c/
8 h.

EQUIPO
DIAGNOSTICO

OBJETIVO

META

INTERVENCION

FUNDAMENTO

COMPLICACONES MULTIDISCIPLI EVALUACION

NARIO

Deterioro de la

Persona

Persona

Independientes

eliminacin

mejorar

disminuir

urinaria

eliminacin

infeccin

funciones

vigilar el equilibrio

relacionado con

urinaria

del trato

vitales

hemodinmica

Valorar

Insuficiencia

Nos permite

renal
Sepsis.

Medico
Enfermera
Tcnico de

Persona
disminuye
eliminaci
n urinaria.

infeccin del

mediante las

urinario

tracto urinario

intervenciones

en un

secundario a

de enfermera

90%

invasin

del paciente.

Vigilar el

Permite detectar

color, olor

la presencia de

durante su

y claridad

bacterias. La

microbiana

estancia

de la

orina se vuelve

evidenciado por

hospitalaria

orina

turbia por el

disuria
DOMINIO :
Eliminacin e

crecimiento de las
bacterias

Intercambio
Clase: 1
Cdigo: 00016

Valorar la

Las cantidades

cantidad

reducidas puede

de la

deberse a una

orina y

infeccin y las

sus

cantidades

cambios.

grandes puede
ser resultado de
un diurtico.

Valorar

Nos permite

signos de

identificar si

ardor,

existe diuresis,

frecuenci

producto de una

ay

ITU.

urgencia

enfermera
Laboratorist
a.

al

El aumento de

miccionar

lquidos ayuda a

barrer las

Estimular

bacterias que

a la

ascienden por las

ingesta

vas urinarias y

de

disminuye la

lquidos

diuresis.

de 2 a 3
l/dia

El ceftriaxona es
un bactericida,
inhibe la sntesis

Interdependiente

de la pared

Administr

bacteriana y

ar

muestra una

antibitic

actividad

o:

significativa frente

ceftriaxon

a grmenes

a lgr EV

gram-negativos

cada 12

serios.

horas.

El anlisis de orina permite

identificar la presencia de
leucocitos, bacteria y pus.

Tomar

confirmar la sospecha de una

muestra

infeccin, para identificar los

de orina

organismos causales y la

para su

terapia antimicrobiana

anlisis

adecuada.

El cultivo de orina sirve para

La ecografa sirve para obtener

Realizar

imgenes de los rganos

urocultivo

internos del cuerpo.

Coordinar
examen
de
ecografa
.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

META

INTERVENCION

FUNDAMENTO

COMPLICACONES

EQUIPO
MULTIDISCIPLI

EVALUACION

NARIO

Desequilibrio

Persona

Persona

Independientes

nutricional por

recuperar

recuperar

defecto

equilibrio

funciones

relacionado con

nutricional

capacidad

vitales.

incapacidad

mediante las

para

para digerir o

intervenciones

absorber los

Valorar

Desnutricin

Nos permite vigilar el equilibrio

hemodinmica del paciente.

Para determinar si existe

Valorar

nausea.

digerir o

tolerancia

Para obtener parmetros

de enfermera

absorber

oral.

iniciales y medir prdida de

nutrientes

y equipo

los

Pesar a

masa corporal.

debido a

multidisciplinar

nutrientes

Contribuye a la ingesta de los

factores

io del termino

debido a

diario a la
persona.

biolgicos

de su estancia

factores

alimentos

evidenciado por

hospitalaria

biolgicos

baja de peso (5

en un

Kg) y

85.5%

manifestacin
de sensacin
nauseosa.

Proporcio
nar una
atmsfer

Contribuye a una mayor

tolerancia diettica.

agradabl
ey

DOMINIO 2:
nutricin

relajada

Clase: 1

comer.

para
Interdependiente

Aporta nutrientes adecuados

que favorece al sistema
inmunitario.

Enfermera
Nutricionista
Laboratorist
a.

Persona
recupera
equilibrio
nutricional.

Coordinar
con el
nutricioni
sta una
dieta
balancea
da
fracciona
da y

Cdigo: 00002

frecuente
s

Proporcio
nar dieta
rica en
protenas
.

EQUIPO
DIAGNOSTICO

OBJETIVO

META

INTERVENCION

FUNDAMENTO

COMPLICACONES MULTIDISCIPLI EVALUACION

NARIO

Dolor agudo

Persona

Persona

Independientes

relacionado con

disminuir

disminuir

agentes lesivos

dolor

agentes

funciones

vigilar el equilibrio

(biolgicos)

mediante las

lesivos

vitales.

hemodinmica

Tcnico de

evidenciado por

intervenciones

(biolgico

del paciente.

enfermera

expresin

de enfermera

s) en un

verbal.

en el lapso de

95%

Valorar

Desnutricin

Nos permite

Valorar la

Permite identificar hacia donde

naturalez

se irradia el dolor

Medico
Enfermera

Persona
disminuye
el dolor.

DOMINIO 2:

su

a del

Confort

tratamiento.

dolor su

identificar la intensidad del

ubicacin

dolor y as contar con una base

Valorar

para valorar los cambios en la

peridica

intensidad del dolor y

mente el

cuantificar las intervenciones.

Clase: 1

Cdigo: 00132

dolor

La escala de EVA permite

Permite aliviar las molestias o

mediante

dolor del lado que se produce.

la escala
de EVA.

Sirve para reducir la tensin

muscular esqueltica, lo que
reducir la intensidad del dolor.

Colocar
en
posicin

El metamizol acta sobre el

antilgica

S.N.C disminuyendo la

produccin de prostaglandinas

Ensear

por ende reduce el umbral de

tcnicas

dolor

de

Permite continuar con el

relajacin

tratamiento o reconsiderar

(respiraci

nuestras intervenciones o

n lenta y
rtmicas o

tomar otras acciones.

El ceftriaxona es

respiraci

un bactericida,

inhibe la sntesis

profunda)

de la pared

Interdependiente

bacteriana y

Administr

muestra una

ar

actividad

analgsic

significativa frente

o:

a grmenes

metamizo

gram-negativos

l 1gr. EV

serios.

Valora la
eficacia
del
tratamien
to
farmacol
gico

Administr
ar
antibitic
o:
ceftriaxon
a lgr EV
cada 12
horas.

EQUIPO
DIAGNOSTICO

OBJETIVO

META

INTERVENCION

FUNDAMENTO

COMPLICACONES MULTIDISCIPLI EVALUACION

NARIO

Intolerancia a la

Persona

Persona

actividad

mejorar

disminuir

relacionada con

tolerancia a la

debilidad

debilidad

actividad

generaliz

generalizada

mediante las

ada en un

secundario a

intervenciones

80%

Independientes

Ansiedad

Enfermera

Persona

Nos permite

mejor

funciones

vigilar el equilibrio

tolerancia

vitales.

hemodinmica

a la

del paciente.

actividad.

Valorar

Valorar la

Para determinar medidas o

proceso de

de enfermera

tolerancia

enfermedad

en el lapso de

a la

relacionado con

su

actividad.

manifestacin

tratamiento.

Identificar

verbal de

factores

debilidad.

que

agravan

DOMINIO 4:

Reduce la fatiga y mejora la

ventilacin.

la

Actividad /

intoleranc

Reposo

ia a la

Clase: 4
Cdigo: 00092

acciones a tomar.

actividad.

Planificar

Una actividad excesiva puede

periodos

producir trastornos

de

respiratorios.

descanso

Aumenta la circulacin en esa

durante

zona por ende fortalece el tono

las

muscular

actividad
es.

Reducir

Disminuye la tensin,

la

contribuye a mejorar su estado

intensida

de salud.

d,
frecuenci
ao
duracin
de la
actividad.

Evitar
actividad
es que
requieran
esfuerzo.

Fomentar
ejercicios
pasivos
antes de
la de
ambulaci
n :
flexin ,
extensin
de
extremida

des

Brindar
comodida
dy
confort.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

META

INTERVENCION

FUNDAMENTO

COMPLICACONES

EQUIPO
MULTIDISCIPLI

EVALUACION

NARIO

Ansiedad

Persona

Persona

relacionada con

disminuir

evidenciar

cambios en el

ansiedad

estado de salud

Independientes
Valorar el

Permite identificar el grado de

mejoras

grado de

ansiedad que se encuentra en

mediante las

en su

la

la persona y as poder

evidenciado por

intervenciones

estado de

ansiedad

determinar que intervenciones

fascies de

de enfermera

salud en

(leve,

se pueden realizar.

preocupacin.

durante su

un 75%.

moderad

Para poder saber las

estancia de

a, grave,

inquietudes que le aquejan a la

hospitalizacin

pnico)

persona y nos permita

DOMINIO 9:
Afrontamiento /
Tolerancia al
estrs

Depresin

ayudarle.

Clase: 2

Lograr

Disminuye e nivel de ansiedad

empata

de la persona encontrando

con la

tranquilidad.

persona.

Cdigo: 00146

La persona al tener
conocimiento sobre su

Permitir

enfermedad disminuye dudas y

que la

as sepa que cuidados debe

persona

tener.

exprese
sus

Ayuda que la persona ponga

mas empeo en el tratamiento

Enfermera
Tcnico de
enfermera
Psiclogo

Persona
disminuye
ansiedad.

sentimien

de su enfermedad.

tos sobre

Genera un ambiente de

su

confianza.

enfermed
ad.

Ayuda a eliminar el exceso de

Respond

aumentar la ansiedad.

er dudas
y aclarar

Permite mantener tranquilo a la

informaci

mejorar su estado de salud

estmulos que ayuden a

persona contribuyendo a

n sobre
su

El psiclogo es el especialista

enfermed

para que la persona no caiga

ad y

en la depresin.

tratamien
to

Promover
una
actitud
positiva
en la
persona.

Fomentar
visita de
familiares
.

Brindar
un
ambiente
tranquilo
y entorno
calmado.

Brindar
comodida
dy
confort.

Interdependiente

Coordinar
intercons
ulta con
el
psiclogo
.

EQUIPO
DIAGNOSTICO

OBJETIVO

META

INTERVENCION

FUNDAMENTO

COMPLICACONES MULTIDISCIPLI EVALUACION

NARIO

Dficit de

Persona

Persona

Independientes

conocimiento

conocer todo

recibir

relacionado con

sobre su

falta de

Ansiedad

Enfermera

Persona

Establece

Mediante ello se tendr mayor

manifiesta

informaci

r una

confianza y posteriormente la

tener

enfermedad

n de su

buena

colaboracin para cada

conocimie

informacin

mediante la

enfermed

interrelaci

intervencin que se realice a la

ntos

evidenciado por

educacin

ad en un

persona.

suficientes

expresin

recibida del

85%.

enfermer

El educar a la persona permite

sobre su

verbal.

personal de

que tenga los conocimientos

enfermeda

enfermera

persona.

necesarios para una mejora

d.

DOMINIO 5:
Percepcin /
Cognicin
Clase: 4

durante su

adecuada en su enfermedad.

estancia
hospitalaria.

Proporcio
nar

Ello permitir a que la persona

Cdigo: 00126

educaci

colabore de forma voluntaria

n sobre

teniendo un resultado favorable

patologa,

ante los procedimientos que se

tratamien

realice.

to e
identificar

Permite actuar ante las

signos de

necesidades que los pacientes

alarma

y familiares nos expresen

por la
persona.

Proporcio
nar
explicacio
nes
breves y
claras
antes de
todos los
procedimi
entos la
cual se le
realizar

Permitir
que la
persona y
familiares
expresen
sus
preocupa
ciones y
miedos.

FRMACOS
CEFTRIAXONA
Descripcion: cefalosporina de tercera generacin para uso parenteral que muestra
una actividad significativa frente a grmenes gram-negativos serios.
Mecanismo De Accin: bactericida, inhibe la sntesis de la pared bacteriana.
Farmacocintica: la ceftriaxona se administra parenteralmente debido a que no se
absorbe por va digestiva. Aproximadamente el 35-65% del frmaco se elimina en la
orina, principalmente por filtracin glomerular. El resto, se elimina a travs de la bilis,
por va fecal.
Indicaciones Y Posologia

Tratamiento de septicemia, infecciones intraabdominales, ginecolgicas, del

tracto respiratorio inferior, de la piel y de los tejidos blandos, infecciones
urinarias complicadas e infecciones seas: Administracin parenteral: Adultos y
adolescentes: 1-2 g i.v. o i.m cada 24 horas, dependiendo de la gravedad de la
infeccin y de la susceptibilidad del microorganismo al antibitico. Las dosis
mximas son de 4 g al da

Tratamiento de la endocarditis bacteriana :Administracin intravenosa: Adultos

y adolescentes: 1-2 g i.v. cada 12 horas durante 10-14 das

Tratamiento de la meningitis bacteriana: Administracin intravenosa Adultos y

adolescentes: 2 g i.v. cada 12-24 horas. La dosis total diaria no debe exceder
los 4 g.

Contraindicaciones: La ceftriaxona se debe utilizar con precaucin en pacientes con

hipersensibilidad a la penicilina. Al ser ambos antibiticos qumicamente parecidos
pueden darse reacciones de hipersensibilidad cruzada, reacciones que pueden ser
desde un ligero rash hasta una anafilaxis fatal.
Reacciones Adversas: Puede producirse una reaccin local en el lugar de la
inyeccin intramuscular de ceftriaxona con dolor e induracin, nusea/vmitos, dolor
abdominal y diarrea. Los efectos ms frecuentes sobre el sistema hematolgico son la
eosinofilia (6%), trombocitosis (5%),y leucopenia (2%).

Presentaci:

ROCEFALIN, viales de 250, 500 mg, 1 y 2 g i.v. e. i.m ROCHE

CEFTRIAXONA ANDREU, viales de 250 y 500 mg i.m. ANDREU

CEFTRIAXONA COMBINO PHAR viales de 250 y 500 mg y de 1 y 2 g i.v. e

i.m. COMBINO PHAR

CEFTRIAXONA NORMON, viales de 250 y 500 mg y de 1 y 2 g. i.v. e i.m.

NORMON

DIMENHIDRATO
Descripcin: frmaco antihistamnico, anticolinrgico y antiemtico
Mecanismo De Accin: los anti colinrgicos inhiben la estimulacin vestibular y del
laberinto que se produce en el viaje y vrtigo
Farmacocinetica: Se administra va oral y parenteral. Los efectos antiemticos
aparecen a los 15 -30 minutos administrados por via oral y de 20- 30 minutos por va
parenteral
Indicaciones: Para la prevencin y tratamiento activo del mareo producido por
movimiento, nuseas y vmitos postoperatorios, vrtigo de Mnire, jaqueca y
perturbaciones producidas por electrochoque y radioterapia. En las nuseas
producidas por la administracin de antibiticos y otras drogas.
Contraindicado: usar con precaucin en personas que van a conducir
Efectos Adversos: somnolencia, alergia y cansancio
Dosis Y Va De Administracin

Adultos: 50 a 100 mg, repitindola cada 4 horas en caso necesario.

Mxima dosis diaria: 300 mg parenteral y 400 mg oral.

Dosis especficas postanestesia y postoperatorio: 50 mg I.M. o I.V. (diluir) 45

minutos antes de la operacin y 50 mg I.M. o I.V. (diluir) inmediatamente
despus de la operacin.

50 mg I.M. o I.V. (diluir) cada 4 horas por tres [Link] por lo menos de 1 a
10 volmenes, en una solucin fisiolgica compatible para aplicacin
intravenosa.

Presentacin

Comprimidos de 20mg 50 mg: Empaque blister con 100.

Tabletas masticables 15 mg: Empaque blister con 12.

Lquido de 15 mg por 5 ml: Frasco con 75 ml.

Inyectable I.M. o I.V. (diluir) de 50 mg/ml: Vial de 5 ml.

Inyectable I.V. de 10 mg/ml: Ampolla con 5 ml.

Supositorios de 50 y 25 mg: Empaque con 10.

RANITIDINA
Descripcin: Antagonista de la histamina en el receptor H2
Mecanismo De Accin: la ranitidina inhibe de forma competitiva la unin de la
histamina a los receptores de la clulas parietales gstricas (denominados receptores
H2) reduciendo la secrecin de cido basal y estimulada por los alimentos, la cafena,
la insulina o la pentagastrina
Farmacocintica: la ranitidina se puede administrar por va oral o parenteral. La
administracin

intramuscular

muestra

una

biodisponibilidad

del

90-100%

en

comparacin con la misma dosis intravenosa, mientras que por va oral, la

biodisponibilidad es del 50-60% debido a que el frmaco experimenta un metabolismo
de primer paso.
Administracin:
Oral:Adultos: 150 mg [Link] dos veces al da o 300 mg a la hora de acostarse.
Intravenosa intermitente o intramuscular: Adultos: 50 mg i.v. (mediante infusin
intermitente)) 50 mg i.m. cada 68 horas
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a la ranitidina
Utilizar con precaucin en enfermedades hepticas. Igualmente, usar con
cautela en insuficiencia o fallo renal

Reacciones Adversas: Diarrea o constipacin, naseas y vmitos y dolor abdominal.

En raras ocasiones se han comunicado hepatitis, ictericia, y aumento de las
transaminasas
Presentaciones:
ALQUEN comp. eferv. 150 mg ALLEN FARMACEUTICA
CORALEN 50 mg amp; 150 mg comp; 300 mg comp ALTER
DENULCER 150 mg [Link]; 300 mg. comp. recub CICLUM FARMA
TORIOL 50 mg amp; 150 mg comp recub; 300 mg comp recub. VITA
ZANTAC 50 mg amp; 150 mg comp recub; 300 mg comp recub. GLAXO
METAMIZOL
Descripcin: Es un frmaco perteneciente a la familia de las pirazolonas, tambin se
le conoce como dipirona.
Mecanismo De Accin: acta sobre el dolor y la fiebre reduciendo la sntesis de
prostaglandinas proinflamatorias al inhibir a la actividad de la prostaglandina sintetasa.
Indicaciones Y Posologa: Dolor agudo post-operatorio o post-traumtico. Dolor de
tipo clico. Dolor de origen tumoral. Fiebre alta que no responda a otros antitrmicos.
Las dosis usuales son las siguientes:

Va oral: de 1 a 2 g cada 8 horas

Va parenteral: una ampolla de 2 g de metamizol por va intramuscular

profunda o intravenosa lenta (3 minutos) cada 8 horas

Contraindicaciones: Hipersensibilidad al metamizol u otros derivados pirazolnicos

Reacciones Adversas: puede aumentar el riesgo de reacciones anafilcticas y
agranulocitosis, disminucin del nmero de plaquetas en sangre.
Presentaciones

NOLOTIL cpsulas de 575 mg.

NOLOTIL Ampollas : ampollas de 5 ml conteniendo 2 g de metamizol

NOLOTIL supositorios infantiles

EXAMENES AUXILIARES
UROCULTIVO (08/07/08)
Sedimento Urinario:

Leucocitos: 60 80 x c

Hemates: 1 3 x c

Plocitos: 8 10 x c

Hilos mucoides: (+) x c

Cultivo: negativo

Clulas epiteliales: 1 2 x c

Grmenes: (++) x c

EXAMEN COMPLETO DE ORINA (11/07/08)

Color: amarillo claro

Aspecto: ligero turbio

Reaccin: alcalino

Densidad: 1015

EXAMEN BIOQUIMICO

Proteinas: negativo

Glucosa: negativo

C Cetonicos: positivo

Pigmentos biliares: negativo

Urobilina: negativo

Sangre: positivo

Nitrito: negativo

Acido ascrbico: negativo

SEDIMENTO:

Leucocitos: 4 6 por c

Clulas epiteliales: 2 4 por c

Hemates: 16 18 x c

Cilindro granuloso: negativo x c

Cristales fosfatos o morfos positivo x c

Grmenes: positivo x c

Hilo mucoso: positivo x c

Piocita: negativo x c

HEMOGRAMA COMPLETO (11/07/08)

Hemates: 3 110, 000 por mm3

Leucocitos: 10, 300 por mm3

Abastonadas: 00 %

Segmentados: 78 %

Eosinofilos: 05 %

Basfilos: 00 %

Monolitos: 03 %

Linfocitos: 14 %

Observacin: granulaciones txicas (+), anisocitones (+), hipocromia (+).

Hematocrito: 27,4 %

Hemoglobina: 9,4 %

BIOQUMICA (11/07/08)

Urea: 19,9 mg/%

Creatinina: 0,7 mg/dl

ECOGRAFA (12/07/08)

Conclusiones: ectasia renal bilateral

AGLUTINACIONES (14/07/08)

Tfico O 1/40

Tfico H 1/40

Paratfico A negativo

Paratfico B negativo

Burcella abortus: -- negativo

Rosa bergada: -- negativo

BIOQUMICA:

Transamimasa:

TGO: 23

(H hasta 37, M hasta 31 U/L)

TGP: 29

(H hasta 42, M hasta 32 U/L)

Bilirrubina T: 0,5

(menores de lmg/%)

Bilirrubina D: 0,2

(menores de 0,2 lmg/%)

Bilirrubina I: 0,3

Fosfatasa alcalina 295

(H 53 198 U/L)

(M 42 98 U/L)
(Nios hasta 645)

BIBLIOGRAFA

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_masc/[Link]

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df

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