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MODELO DE INTERVENCIN COGNITIVO
ANLISIS DE CASO CLNICO DESDE EL ENFOQUE COGNITIVO
CORPORACIN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS
FACULTAD DE PSICOLOGA
MODELOS DE INTERVENCIN I
COLOMBIA
2016
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Anlisis de caso clnico desde el enfoque cognitivo
Motivo de consulta
La cliente es una mujer de 41 aos, casada y con dos hijos de 20 y 16 aos respectivamente.
Acude a consulta en Octubre del 2003 diciendo tener un problema de ansiedad desde hace dos
aos y medio. La causa la atribuye a que todo lo ve negativo y antepone hechos que no sabe si
pasarn o no. Esto le ocurre muy a menudo con un empeoramiento progresivo y la gravedad del
problema la califica como sumamente grave. Le suele durar das y das segn verbaliza. Puede
aparecer en cualquier lugar y lo que hace cuando se le presenta la ansiedad es intentar relajarse y
pensar en otra cosa. El nico tratamiento que ha llevado ha sido farmacolgico por parte del
mdico de cabecera consistente en tranxilium dos veces al da y lexatn tres diarios. Se la
pregunta por algunos miedos que crea tener y responde lo siguiente: miedo a viajar en coche,
miedo a salir a cualquier lado, miedo a que le pase algo a mi familia, miedo a las enfermedades y
miedo a que me deje mi marido.
Se la da un listado de problemas donde tiene que subrayar los aplicables a su caso y seala
los siguientes: dolores de cabeza, palpitaciones, falta de apetito, tensin, pnico, sentimientos de
soledad, mareos, fatiga, depresin, problemas de estmago, estreimiento o diarrea, dificultad de
concentracin y sentimientos de inferioridad. En relacin a su familia su padre muri de una
enfermedad respiratoria. Dice haber tenido una buena relacin con l hasta que empez a tener
problemas con el alcohol. Desde entonces hubo problemas en la pareja y una amenaza constante
de ruptura del matrimonio. A su padre lo describe como una persona muy aprensiva e
hipocondriaca. A su madre la describe como buena persona, trabajadora y dice de ella lo
siguiente: inconscientemente no se preocupaba de m, o al menos as lo pienso. En su relacin
pasada con su madre dice lo siguiente: conmigo autoritaria a veces y no daba importancia a mis
miedos. En el presente: tenemos relacin con llamadas y nos vemos de vez en cuando. En
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relacin a los hermanos tiene dos. Una hermana casada de 37 aos que vive con su madre y una
hermana de 18 soltera en tratamiento psicolgico por ansiedad y miedo a tragar, tambin vive con
la madre. La relacin con ellas dice ser igual que con la madre. Siempre se ha sentido la ltima en
el trato con sus hermanas. A ellas siempre las han prestado muchsima atencin. Cuando se la
pregunta por su infancia verbaliza lo siguiente: no me falt nada en cuanto a comer, vestir y
cualquier cosa material pero en el afecto s, faltaba algo. No ha tenido enfermedades
importantes. Un to suyo muri de cncer cuando la paciente era muy joven y ese hecho le
impact bastante. A los 14 aos fue atropellada por un coche y estuvo hospitalizada tres meses.
En el rea familiar hace 21 aos que lleva casada con su pareja de 43 aos de edad. La relacin la
describe como buena, aunque hay un inconveniente su trabajo le ocupa mucho tiempo. La
paciente relata que su mayor miedo es que su marido la abandone por otra mujer. Siente dudas
todo el tiempo sobre todo cuando llega tarde del trabajo o est en reuniones con otras personas.
La paciente relata que hace catorce aos su marido le fue infiel con otra mujer durante un ao. La
relacin de pareja sufri entonces una crisis que superaron con la decisin del cnyuge de
reanudar su vida familiar con ruptura de la relacin anterior. Desde entonces la paciente
desarrolla un patrn de ansiedad moderada en relacin a su pareja pero desde que a sta la
ascienden en su trabajo, desde hace dos aos (lo que implica para la paciente mayor
responsabilidad y salidas fuera de la empresa) se dispara todo un patrn de dudas compulsivas en
relacin a una posible infidelidad.
Cogniciones identificadas en la primera entrevista clnica: No soy lo suficiente
atractiva para mi marido. Se est cansando de m. No soy tan atractiva como las dems
mujeres. Me va a abandonar. Es muy probable que est con otra mujer. Si mi marido
me deja, no podr soportarlo
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Anlisis del caso:
Despus de recabar datos a travs de la entrevista inicial, se puede inferir que la paciente
presenta afecciones a nivel cognitivo, fsico y comportamental. Cognitivamente se evidencian
creencias desadaptativas como: no soy lo suficientemente buena, mi familia no me quiere,
no valgo nada, soy inferior a los dems, mi esposo me va a dejar, no soy suficientemente
atractiva, si ni esposo me deja, me muero, La ansiedad que tengo es terrible, todas las
cosas malas que pasan en el mundo me pueden pasar a mi o a mi familia. As mismo,
fsicamente se evidencia: dolores de cabeza, palpitaciones, falta de apetito, tensin, pnico,
sentimientos de soledad, mareos, fatiga, depresin, problemas de estmago, estreimiento o
diarrea. Por ltimo, a nivel comportamental se presentan conductas de evitacin que
desencadenan en miedo a realizar las actividades diarias como viajar, salir de la casa, establecer
relaciones sociales con otras personas, fortalecer vnculos con sus hijos, tener una relacin de
confianza con su esposo. Situaciones que estn afectando su calidad de vida.
Diagnstico
Basndose en el
DSM IV-R se puede deducir que la paciente presenta un trastorno de
ansiedad generalizada: trastorno obsesivo-compulsivo, con problemas relativos al grupo primario
de apoyo: celos en la pareja.
Tcnicas de evaluacin
Los principales instrumentos que se emplearon para evaluar las manifestaciones clnicas del
TOC (sntomas y signos principales) fueron la Entrevista para los Trastornos de Ansiedad segn el
DSM-IV (ADIS-IV) (Brown, DiNardo y Barlow, 1994), Escala Obsesivo-Compulsiva de Yale-Brown
(Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale, Y-BOCS; Goodman y otros., 1989) y el Inventario ObsesivoCompulsivo de Clark-Beck (Clark y Beck, 2002; Clark, Antony, Beck, Swinson y Steer, 2005).(Citados
por Mrquez, Romero, Fernndez, & Ortega, s.f).
Historia de la infancia
Padre aprensivo e hipocondriaco
* Poca relacin con madre y hermanas
Muerte de dos seres queridos (padre y to)
* Accidente de trnsito
ACONTECIMIENTO
Sentimientos de inferioridad
Ascenso del esposo
IDEA CENTRAL
Soy inferior no soy querida
IDEA CENTRAL
Soy Vulnerable soy ansiosa
CREENCIA INTERMEDIA
(Valoracin)
Necesito ser amada y aceptada
Es terrible ser inferior
CREENCIA INTERMEDIA
(Valoracin)
- Necesito de alguien ms fuerte
que yo para que me ayude
- Es horrible que el mundo sea
peligroso
CREENCIA INTERMEDIA
(Suposicin)
Si los dems me ven inferior
no me respetaran
Si consigo llamar la atencin
de los dems no me ignoraran
CREENCIA INTERMEDIA
(Suposicin)
Si me demuestro dbil los
dems no me protegern
CREENCIA INTERMEDIA
(Regla)
Debo ser competente en todo lo
que haga
Todos deben amarme y
aceptarme
SITUACIN
Ascenso del CONSECUENCIAS
esposo, llamada
de la mam, salida a restaurante
PENSAMIENTOSNo salir de casa, tener
AUTOMTICOSpeleas constantes con el
y los
hijos, dejar a
Me ve inferior,esposo
lo dice
porque
un hace
ladocaso,
las no
actividades
no me respeta, no me
no
tener
tienen en cuenta midiarias,
opinin, nunca
sexuales,
me ha querido, me relaciones
va a engaar
EMOCIN disminucin del sueo y
del impotencia,
apetito, constantes
Ansiedad, rabia,
angustia, tristeza visitas al mdico por
enfermedades ilusorias,
ESTRATEGIAS
constante invasin al
COMPENSATORIAS
Contestar a marido
la defensiva,
estar en todo momento con su
pareja, buscar aprobacin en todo
momento, molestar al marido para
que este con ella todo el tiempo
CREENCIA INTERMEDIA
(Regla)
Debo mostrarme dbil
Todo lo malo me debe pasar a m
SITUACIN
Viajar en carro, salir de la casa
PENSAMIENTOS
AUTOMTICOS
Nos puede pasar algo malo,
vamos
a
morir,
podemos
accidentarnos, me ve vulnerable
EMOCIN
Ansiedad, frustracin, miedo,
angustia, preocupacin
ESTRATEGIAS
COMPENSATORIAS
Obsesin con los peligros,
estar alerta todo el tiempo, tomar
medicamentos
tranquilizantes,
tratar de evitar los peligros a costa
de lo que sea
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Tcnicas de intervencin
Ante pensamientos intrusivos normales que tienen la mayora de las personas, la interpretacin errnea y catastrofista de estos
pensamientos aumenta la probabilidad de transformarlos en obsesiones, favoreciendo as el desarrollo del TOC. En esta lnea, se ha
encontrado (Rachman, 2002) que existen tres factores que agravan las compulsiones de la persona con TOC: a) la responsabilidad
percibida por la persona en relacin con la amenaza; b) la probabilidad de que se produzca algn dao; y c) la anticipacin de la
gravedad de dicho dao.
Por lo que se emplear la tcnica de reestructuracin cognitiva, con el fin de disminuir la valoracin negativa de los pensamientos
obsesivos. Tambin la tcnica de reconocimiento ABC, exposicin al pensamiento mediante grabaciones en audio, la tcnica de
parada de pensamiento, entre otras que se explicarn en el siguiente cuadro:
Sesin/actividad
1.Entrevista inicial
Objetivo de la sesin
Obtener informacin
para poder desarrollar el
Tareas inter-sesin
Redactar una breve
Observaciones del terapeuta
A travs de la entrevista inicial y de la autobiografa, se
autobiografa
conocern los modos de pensar, sentir y actuar pasados,
modelo explicativo del
as como las relaciones que la paciente ha tenido con las
2.Registro de
problema
Hacer un anlisis
Tcnica de
figuras ms importantes de su vida.
En el registro del pensamiento se le ensear a la
pensamiento
funcional de la conducta
autocaracterizacin:
paciente a ver cmo estn asociados sus pensamientos
problema
Realizar una descripcin
con sus emociones y conductas,
as
como en qu
de s misma como si fuese situaciones se producen y qu consecuencias tienen. Se
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una tercera persona o un
le explica a la
paciente el procedimiento que debe
amigo quien hablara
realizar para llenar el registro de manera adecuada
sobre ella describiendo
Se le indicar:
sus ideas, sentimientos,
1. Cada vez que tenga una emocin negativa (tristeza,
valores, objetivos, deseos, enfado, ira, ansiedad) debe identificarla y valorar su
aciertos, cualidades y
intensidad de 0 a 100 (por ejemplo, tristeza 70).
defectos
2. Anotar en la misma columna si hay alguna reaccin
fsica (dolor de cabeza, nudo en el estmago, tensin
muscular, etc.).
3. Describir a continuacin la situacin (puede ser externa
o interna) que est ocurriendo en el momento en el que se
sientes mal, la fecha y la hora.
4. Se le pide que intente luego escuchar su pensamiento y
que lo registre, valorando el grado de creencia que tiene
para ella. Es decir, cunto se lo cree, en una escala de 0 a
100.
5. Despus, se le pide que describa qu hace ante esa
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situacin, es decir, cul es su comportamiento y la
duracin que tiene.
6. Por ltimo se le pide que analice las consecuencias
que tiene este comportamiento, qu pasa despus.
Con la tcnica de autocaracterizacin, el terapeuta
confirma y ampla su conocimiento respecto a cmo la
paciente se ve a s misma, informacin que le servir para
3.Reconocimiento
ABC
4.
Exposicin
pensamiento
Identificar las
Relajacin progresiva
realizar el mapa cognitivo
Por medio de diapositivas y videos se intentar mostrarle
creencias subyacentes
Relajar la musculatura
al paciente como puede modificar las auto-
conscientes e
voluntariamente, librando
verbalizaciones negativas y sustituirlas por positivas, de
inconscientes del paciente
la tensin fsica y
igual modo se le dejarn tareas para que realice en casa
con el fin de que este
experimentando una
en donde el paciente debe poner atencin en sus
pueda sentirse mejor y
sensacin de calma
verbalizaciones, analizarlas y con lo enseado en cada
alcanzar los objetivos de
voluntaria.
sesin aprender a sustituirlas por verbalizaciones que no
vida que se ha propuesto.
le provoquen conflicto.
al
Suprimir o evitar los Parada de pensamiento: Al exponer al paciente a sus propios pensamientos
pensamientos obsesivos
La tcnica consiste en obsesivos que han sido previamente grabados, donde la
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mediante
grabaciones
audio
entrenar a las personas grabacin se presenta de forma repetitiva, de manera que
en
para
cortar
pensamientos
los la paciente lleva a cabo las comprobaciones o rituales
intrusivos encubiertos que tiene, el terapeuta va observando
cuando stos aparecen, a
continuacin
darse
una
autoinstruccin
finalmente introducir una
imagen o escena agradable
que sirva de distraccin
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Referencias:
American Psychiatric Association. (1995). Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales, texto revisado. Barcelona: Masson.
Landriscini, M. (2006). La terapia racional emotive de Albert Ellis. Norte de Salud mental 25
(1), Pp. 126129. Recuperado de http://documentacion.aen.es/pdf/revista-norte/volumenvi/revista-25/126-la-terapia-racional-emotiva-de-albert-ellis.pdf
Mrquez, G., Romero, M., Fernndez, M. & Ortega, O. (s.f). Gua para la Intervencin
Psicolgica en el Trastorno Obsesivo-Compulsivo. Facultad de Psicologa UAM.
Recuperado
de
https://www.uam.es/centros/psicologia/paginas/cpa/paginas/doc/documentacion/rincon/pr
otocolo_TOC.pdf
