PROYECTO HUMANIZACION DEL NACIMIENTO Y
PARTO VERTICAL CON ENFOQUE DE
INTERCULTURALIDAD.
CENTRO ESTATAL DE CAPACITACION EN PARTO HUMANIZADO.
CESSA TLALIXTAC DE CABRERA, OAXACA.
DR. FELIX ANGEL QUINTERO MICHEL.
GINECO-OBSTETRA.
Parto normal: OMS
Cuando el nio nace espontneamente en
posicin ceflica entre las semanas 37 a 42
completas nicamente por efecto de los
fenmenos naturales y despus de dar a luz,
tanto la madre como el nio se encuentran en
buenas condiciones.
ATENCION HUMANIZADA
Basada en:
En el respeto de los
derechos humanos ,
reproductivos y sexuales de
las mujeres, sus parejas y
bebs.
La libre eleccin de
parir y recibir a
nuestros hijos, en
un ambiente de
seguridad, intimidad
y acorde a la
realidad cultural de
cada persona.
Recuperar la
capacidad y sabidura
ancestral de las
mujeres para parir y
criar a sus hijos,
estableciendo un
dialogo con la
medicina actual.
HISTORIA
Universalmente las
posiciones adoptadas
durante todo el trabajo
de parto fueron
dominadas por la
movilidad y la
verticalidad.
Cuerva CarvajaL A, Mrquez Caldern S. Fase expulsiva del parto: comparacin
entre la posicin de la mujer, vertical frente a horizontal, a travs de los resultados
maternos y fetales. Revisin sistemtica de la literatura. Sevilla: Agencia de
evaluacin de tecnologas sanitarias, 2006.
Edad Media y renacimiento
El parto estaba en
manos de las
mujeres (parteras) y
en muchas
ocasiones se
apoyaban de
modelos de sillas
para la atencin de
partos.
Bernardo Amalia. Parir como diosas: recuperando el parto vertical.
Suplemento triple jornada Mxico No 69. Lunes
4 de mayo de 2004.
Mas tarde en el renacimiento
Aparecen los colegios
medicos (formados por
varones) .
Persecusion de
parteras acusadas de
brujeria.
La concepcion del
parto se transformo a
ser considerado como
enfermedad.
Bernardo Amaila. Parir como diosas: recuperando el parto vertical. Suplemento triple jornada
Mxico No 69. Lunes
4 de mayo de 2004.
Siglo XVII
Argument sobre la
posicin horizontal
supina con la
parturienta.
Facilita la exploracin
y la asistencia
obsttrica con la
introduccion de la
utilizacin del frceps.
FRANCOIS MAURICEAU
HISTORIA: Obstetricia Occidental
Siglo XVII: El cambio
notable, procediendo a
colocar a las parturientas
en posicion semisentada
sobre una cama en el
momento de la expulsion
fetal, esto facilitaba la
vigilancia y ejecucion de
maniobras.
Cuerva CarvajaL A, M{rquez Calderon S. Fase expulsiva del parto:comparacion entre la posicin
de la mujer, vertical frente a horizontal, a travs de los resultados maternors y fetales. Revision
sistematica de la literatura. Sevilla: Agencia de evaluacion de teconologias sanitarias, 2006.
ETAPA ACTUAL
ACTUALMENTE: PARTO EN LITOTOMIA O
POSICION SUPINA
LA MUERTE MATERNA TIENE ROSTRO.
El riesgo materno en los
municipios indgenas con ndice
de marginacin
y aislamiento geogrfico-social
es hasta nueve veces mayor
que
en los municipios mejor
comunicados.
Existe un consenso
de que de los
principales factores
que complican el
parto, y que
incrementan la
mortalidad materna e
infantil, es la
incapacidad de los
obstetras para
observar y permitir el
curso natural del
parto sin
interferirlo..
Grantly Dick-Read. Childbirth Without Fear 1933.
Disminucin
importante
de la morbi-mortalidad
materno e infantil.
Imposibilidad
que una
madre e hijo salgan
indemnes de un parto.
(Episiotoma rutinaria, cesrea innecesaria,
maniobras de reanimacin neonatal
innecesarias, separacin del binomio).
Cesrea electiva por peticin
materna
Ningn ensayo que
ayude a evaluar los
riesgos y beneficios
de la cesrea sin
indicacin mdica
convencional para
una cesrea.
Colaboracin Cochrane 28 de abril del [Link] por razones
no mdicas para el embarazo a trmino
Lavender T, Hofmeyr GJ, Neilson JP, Kingdon C, Gyte GML
Deshumanizacin de la atencin
mdica.
Privar de caracteres
humanos la atencin por
el personal de salud.
CAUSAS
MALTRATO HACIA EL
USUARIO O LA
PACIENTE
MALTRATO HACIA EL
PERSONAL DE SALUD
RECONOCIMIENTO DE
CRISIS PROFUNDA EN
LA ATENCION DEL
PARTO DE BAJO
RIESGO
PROBLEMATICA
SOBRESATURACION
POCOS MEDICOS
EQUIPO INSUFICIENTE
Atencin inadecuada al parto
Uso de practicas de forma rutinaria nocivas
Limitacin del movimiento
durante el trabajo de
parto.
Sondeo vesical.
Episiotoma rutinaria.
Pujo dirigido en el periodo
expulsivo.
Pinzamiento inmediato del
cordn.
Revisin de la cavidad
uterina.
Medicalizacin del
parto de riesgo
normal.
Sub- utilizacin del
primer nivel de
atencin.
No acceso de
parteras o
acompaante en las
instituciones.
No aplicacin de las
practicas
recomendadas por la
OMS.
Abuso en la
medicalizacin del
parto:
Amniotomia precoz.
Soluciones
intravenosas de
rutina.
- Infusiones con
oxitocina para
acelerar el parto.
- Monitorizacin fetal
continua.
-
DERECHOS DE LAS MUJERES
DURANTE EL PARTO
Pobreza e inequidad de gnero. Salud y derechos sexuales y reproductivos en Amrica
Latina y el Caribe. FNUAP, Chile, 1998
TODOS LOS DERECHO HUMANOS SON
UNIVERSALES, INDIVISIBLES E
INTERDEPENDIENTES.
DERECHOS DE LAS MUJERES
DURANTE EL PARTO
El derecho a la vida:
La vida de las mujeres
est en situacin de
mayor riesgo debido al
embarazo.
DERECHOS DE LAS MUJERES
DURANTE EL PARTO
El derecho a la atencin
y proteccin de la salud:
El derecho a verse
libre de prcticas
rutinarias que sean
perjudiciales para la
salud.
Pobreza e inequidad de gnero. Salud y derechos sexuales y reproductivos en Amrica
Latina y el Caribe. FNUAP, Chile, 1998
DERECHOS DE LAS MUJERES Y LOS HOMBRES
DURANTE EL PARTO
A PARTICIPAR EN
LA CRIANZA DE
LOS HIJOS DESDE
SU NACIMIENTO
CON IGUALDAD DE
RESPONSABILIDAD
ES.
Pobreza e inequidad de gnero. Salud y derechos sexuales y reproductivos en Amrica
Latina y el Caribe. FNUAP, Chile, 1998
DERECHOS DE LAS MUJERES
DURANTE EL PARTO
UNA MATERNIDAD
FELIZ, DESEADA,
ACOMPAADA,
LIBRE DECIDIDA Y
SIN RIESGOS.
DERECHOS DE LAS MUJERES
DURANTE EL PARTO
Pobreza e inequidad de gnero. Salud y derechos sexuales y reproductivos en Amrica
Latina y el Caribe. FNUAP, Chile, 1998
ACOMPAAMIENTO
PSICOAFECTIVO
ACOMPAAMIENTO
PSICOAFECTIVO
DERECHOS DE LAS MUJERES
DURANTE EL PARTO
RECIBIR UN TRATO
DIGNO Y
RESPETUOSO A SU
CUERPO, SUS
TEMORES,
NECESIDADES DE
INTIMIDAD Y
PRIVACIDAD.
Objetivo 1.- Erradicar la pobreza extrema y
el hambre. Materno infantil.
Objetivo 3. Promover la equidad de genero
y empoderar a las mujeres.
Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil.
Objetivo 5: Mejorar la salud materna y
reducir la mortalidad materna.
BENEFICIOS
La Atencin Humanizada
representa ventajas para
EL TRINOMIO (Madrepadre-beb), ya que brinda
una mejor atencin,
satisfaciendo
sus necesidades,
emocionales y fisiolgicas.
BENEFICIOS PARA EL
SECTOR SALUD
1. Reduce gastos econmicos en:
Asistencia mdica
Equipo tecnolgico y medicamentos
Recursos humanos.
2. Disminuye el tiempo cama.
3. Reduce la carga laboral del personal de
atencin.
4. Adems de generar mayor satisfaccin de las
usuarias/os.
Reduce riesgos de morbi-mortalidad
materna y perinatal.
Disminuyendo los ndices de cesrea y
prcticas rutinarias innecesarias, que
pueden perjudicarla salud de la mam y
su beb.
La Ley de acceso a la mujer a una vida libre de Violencia,
en el estado de Veracruz, esta ley contempla la violencia
obsttrica.
Violencia
Obsttrica:
Acto u omisin que afecta
la autonoma y la
capacidad de decidir
de las mujeres sobre su
sexualidad y sus procesos
reproductivos.
LEY 235 DE ACCESO DE LAS MUJERES A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA
DEL ESTADO DE VERACRUZ. PUBLICADA EL JUEVES 28 DE FEBRERO DEL
2008.
Analiza Congreso de Oaxaca tipificacin de
violencia obsttrica
Oaxaca se convertira
en la segunda entidad
del pas en tipificar
como delito la
violencia obsttrica si
el Congreso local
avala la propuesta de
reforma al Cdigo
Penal estatal enviada
por el gobernador
Gabino Cu.
como es en realidad un
parto,reflexion.MP4
PARTOCAMA.MP4
MODELO DE ATENCION DE PARTO
VERTICAL HUMANIZADO CON
ENFOQUE DE INTERCULTURALIDAD
HOSPITAL
GENERAL DR.
AURELIO
VALDIVIESO
(24abril 2009).
PRESENTACION DEL MODELO Y
PROTOTIPO DE MESA
24 DE ABRIL DEL 09.
SEDE: AUDITORIO
PRINICIPAL
HOSPITAL GENERAL DR.
AURELIO VALDIVIESO
100 PARTICIPANTES
DIVERSAS AREAS DE
LA SALUD.
LINEAMIENTO TECNICO
PARTO VERTICAL
Ya se ha
socializado el
modelo con las
entidads
federativas y
universidades
Subsecretara de Innovacin y Calidad
Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud
Direccin de Medicina Tradicional y Desarrollo Intercultural
Presentacin de la mesa prototipo para
atencin de parto vertical humanizado por
personal del CENETEC.
UNIDAD DE MEDICINA
TRADICIONAL OAXACA
Demostracin de la mesa
Instalacin de la mesa en el rea
de toco ciruga
PROPUESTA BASADA EN:
1. RECOMENDACIONES DE LA OMS
PARA LA ATENCION DEL PARTO
NATURAL.
2. DESMEDICALIZACION DEL
NACIMIENTO.
3. USO APROPIADO DE LA
TECNOLOGIA.
4. CAPACITACION EN EMERGENCIAS
OBSTETRICAS.
FAVORECER
LAS PRACTICAS
RECOMENDADAS POR LA OMS
PARA LA ATENCION DEL
PARTO NORMAL
Mendelson CL. The aspiration of stomach contents during obstetric anesthesia.
American Journal of Obstetrics and Gynecology 1946;52:191-205
POSICION VERTICAL DURANTE EL
PERIODO EXPULSIVO
Pero que es el parto vertical?
PARTO VERTICAL= PARTO
HUMANIZADO?
Tipos de posiciones.
SENTADA
Tipos de posiciones.
SEMIDECUBITO
Tipos de posiciones.
CUNCLILLAS
Tipos de posiciones.
PARADA
Tipos de posiciones.
En
4 puntos..(INA MAY GASKIN)
Posicin de la mujer durante el perodo
expulsivo del trabajo de parto
Gupta JK, Hofmeyr GJ. Posicin de la mujer durante el perodo expulsivo
del trabajo de parto (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue
1, 2006. Oxford: Update Software.
Ultima revisin importante: 25 April 2003
(5764 participantes)
Ministerio de la Salud
Brasil
Otros beneficios
Dimetros del canal de
parto mayores
Mejor ngulo de encaje de
la presentacin
Menor presin intravaginal
Accin de la gravedad
ms favorable
Prog Obstet Ginecol. 2007;50:2038
MR Obstetric Pelvimetry: Effect
of Birthing Position on Pelvi
Bony [Link] 2002; 179:1063-1067
Revisin de los beneficios
Contracciones uterinas
ms eficaces
Fuerza de pujo mayores
Mejor oxigenacin y
equilibrio cido-bsico
materno y fetal
Menor duracin del
perodo de dilatacin y
expulsin
Menor utilizacin de
drogas y anestesias
Carroli G, Belizan J. Episiotoma en el parto
vaginal (Cochrane Review). In: The Cochrane
Library, Issue 2, 2007. Oxford: Update Software
Hodnett ED . Continuidad de los cuidadores para
la atencin durante el embarazo y parto
(Cochrane Review). In: La Biblioteca Cochrane
Plus, Issue 2, 2007. Oxford: Update Software.
ACOMPAAMIENTO POR ESPOSO
ACOMPAAMIENTO POR
PARTERA
Pediatrics 2006; 117(5):1029 1029-1038
Lancet 2004;364:597 597-602
Adapted from Linderkamp O, et al. The effect of early and late cord-clamping
on blood viscosity and other hemorheological parameters in full-term
neonates. Acta Paediatr 1992;81:745-50
Sustitucin de practicas
rutinarias mediante supervisin
de personal en formacin:
Con el fin de evitar la revisin rutinaria de la
cavidad uterina posterior al alumbramiento
que se necesita
para lograrlo?
Inclusin de personal
calificado.
Urgente!!
Quien es el mas indicado??
Parteras, acompaantes
familiares o Doulas
DIFUSION EN LAS ESCUELAS
FORMADORAS DE RECURSOS DE
SALUD
DIFUSION MEDIOS DE
COMUNICACION
DIFUSION Y SENSIBILIZACION
PERSONAL DEL HOSPITAL
Instalaciones apropiadas?...
20 de junio 2010
MODIFICACION DE LA
INFRAESTRUCTURA
Inauguracin 20 junio 2010
DRA. SOFIAL LEON SILVIA (SECRETARIA DE
SALUD ESTADO DE OAXACA).
Sala de Deambulacin
REACTIVAR LA ATENCION DEL PARTO
DE BAJO RIESGO-NORMAL EN EL
PRIMER NIVEL DE ATENCION.
SERVICIOS DE SALUD DE
OAXACA
CENTRO ESTATAL DE
CAPACITACION Y
ATENCION DE PARTO
HUMANIZADO
TLALIXTLAC DE CABRERA, OAXACA SEPTIEMBRE 2011
CENTRO ESTATAL DE CAPACITACION
EN PARTO HUMANIZADO
CENTRO DE SALUD CON SERVICIOS AMPLIADOS
(CESSA)
TLALIXTAC DE CABRERA , OAXACA.
ACTIVACION DEL PRIMER NIVEL DE
ATENCION PARA ATENCION DE
PARTOS
Primer capacitacion PARTO
HUMANIZADO 03 AGOSTO 10
Y LA MESA DE PARTO
VERTICAL?....
APLICACIN DE LA EXPERIENCIA ADQUIRIDA EN EL
SEGUNDO NIVEL PARA EL PRIMER NIVEL DE
ATENCION
OBJETIVO GENERAL:
Mejorar la calidad de la
atencin
obsttrica
aplicando la medicina
basada en evidencia y
fomentando
el
protagonismo
de
la
mujer en su proceso
reproductivo
con la
participacin
de
un
familiar la partera.
CENTRO DE PARTO HUMANIZADO
CARACTERSTICAS
Accesibilidad.
Infraestructura necesaria.
Espacios adecuados en el area de
hospitalizacin y educacin preparto.
Plantilla de recursos humanos
completa
Personal capacitado y Sensibilizado
Contar con el servicio de
ambulancia.
Poblacin con caractersticas de
diversidad cultural.
Mejorar la salud
materno y perinatal de la
poblacin del estado de
Oaxaca, mediante:
Capacitar a las
mujeres embarazadas
en la atencin y auto
cuidado
respectivamente del
embarazo parto y
puerperio.
Mejorar la salud
materno y perinatal de
la poblacin del estado
de Oaxaca, mediante:
La capacitacin a
personal de salud en
el modelo de
atencin
humanizada.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1.
Brindar calidad en
la atencin de las
mujeres embarazadas
mediante la capacitacin
al personal de salud
operativo en la atencin
del embarazo, parto y
puerperio (mdicos,
enfermeras y becarios)
con el modelo
intercultural y
humanizado.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
2. Capacitacin
al personal de
salud en la
deteccin y
tratamiento eficaz
de las
emergencias
obsttricas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
3. Capacitacin de las
parteras tradicionales en
la deteccin y referencia
oportuna de mujeres
embarazadas de alto
riesgo, emergencias
obsttricas y neonatales.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
4. Empoderamiento de
las mujeres
embarazadas y su
comunidad mediante la
capacitacin en el auto
cuidado de su salud
durante el embarazo,
parto y puerperio, del
mismo universo
OBJETIVOS ESPECIFICOS
5. Disminucin de las
barreras
interculturales en la
atencin de las
mujeres usuarias con
el modelo
humanizado e
intercultural durante
el embarazo parto y
puerperio.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
6.
Incrementar el
nmero de partos
atendidos por personal
calificado en la red
obsttrica
metropolitana con el
modelo humanizado e
intercultural.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
7. Facilitar la
inclusin de las
parteras
tradicionales en
las unidades
medicas.
OBJETIVOS
ESPECIFICOS
8. Disminucin en los costos por atencin obsttrica.
vs
MEDIANTE
SENSIBILIZACION
DEL PERSONAL.
CAPACITACION A LOS
MEDICOS EN PARTO
VERTICAL.
ENFOQUE
HUMANIZADO DE LA
ATENCION MEDICA.
Manejo no farmacolgico del
dolor
Simulacin de parto en posicin
vertical
Preparndonos para el momento
importante.
CESSA TLALIXTAC
ACTUALMENTE SE
CUENTA CON EL 85%
DEL PERSONAL
CAPACITADO
INCLUYENDO: MEDICOS
GENERALES,
ENFERMERAS,
PERSONAL DE ASEO Y
MEDICOS
ESPECIALISTAS
CAPACITACION TALLER PARTO
HUMANIZADO
35
30
25
30
25
20
16
15
ESPECIALISTAS
10
5
0
MEDICOS
GENERALES
ENFERMERAS
3
PERSONAL CAPACITADO EN PARTO
HUMANIZADO N= 89
PSICOLOGOS
CAPACITACION REANIMACION
NEONATAL AVANZADA
30
25
25
20
15
MEDICOS
GENERALES
ENFERMERAS
13
10
5
ESPECIALISTAS
2
PERSONAL CAPACITADO n=40
PARTOS ATENDIDOS CESSA TLALIXTAC DE
CABRERA, OAX n=432
205
200
200
195
190
187
185
180
2010
(Inauguracin
22 julio)
2011
2O12 (ENEABRIL)
PARTOS ATENDIDOS
CESSA TLALIXTAC DE
CABRERA, OAX n=432
TENDENCIA DE ATENCIN DE
PARTOS
PARTOS ATENDIDOS POR MES
80
70
60
50
40
30
20
10
0
70
4746
30
27
26
23 20
1922
15
1411
13 12
96 8
89
4
PARTOS ATENDIDOS
POR MES
CORRESPONDE AL INICIO DE LAS
CAPACITACIONES
PARTOS VERTICALES
140
129
120
100
80
60
58
40
20
PARTOS ATENDIDOS ENERO-ABRIL n=187
VERTICALES
LITOTOMIA
LUGAR DE PROCEDENCIA
PROCEDENCIA
27
13
[Link]
205
RED OBSTETRICA
METROPOLITANA
TLALIXTAC
PERSONAL QUE ATIENDE LOS
PARTOS
TIPO DE PERSONAL
60
11
174
OBSTETRAS
PASANTE MEDICINA
MEDICOS
EPISIOTOMIA
porcentaje
COSTO APROXIMADO
POR EPISIOTOMIA:
$ 265.
AHORRO POR 50
PARTOS CON ESTE %
= $ 4505.
AHORRO DE ACUERDO
AL TOTAL DE PARTOS
EN LA UNIDAD :
32%
68%
episiotomia
sin
episiotomia
$ 38923
CONDICION DEL PERINE
LESIONES O LACERACIONES: PORCENTAJE
16
34
18
0
PRIMER
GRADO
SEGUNDO
GRADO
TERCER
GRADO
INTACTO
COMPLICACIONES MATERNAS
HEMORRAGIAS
2
48
HIPOTONIAS
UTERINAS
REVERSIBLE A
FARMACOS Y
MANIOBRAS
SIN
COMPLICACIONES
QUIEN ATENDIO LOS PARTOS
PORCENTAJE
4%
16%
80%
MEDICO GENERAL
MEDICO PASANTE
OBSTETRA
ACOMPAAMIENTO
PSICOAFECTIVO
PORCENTAJE
42
58
CON ACOMPAANTE
SIN ACOMPAANTE
SOLUCIONES INTRAVENOSAS
PORCENTAJE
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
80
COSTO POR
VENOCLISIS: $
DIA.
20
435 X
AHORRO EN ESTA
SERIE: $4350.
AHORRO EN LA UNIDAD
CON ESTE
PORCENTAJE: $187,920
PORCEN
TAJE
USO DEL PARTOGRAMA
PORCENTAJE
22
78
COMPLETO
INCOMPLETO
RESPETAR NO CUESTA
NADA, NO SER
RESPETADOS SI TIENE
UN ALTO COSTO.
GRACIAS
Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud
Direccin de Medicina Tradicional y Desarrollo Intercultural
