Definicin de QUEMADURA
Lesin producida por agentes fsicos o qumicos
que producen desde una leve afectacin del
tegumento superficial hasta la destruccin total de
los tejidos implicados.
La caracterstica que diferencia la quemadura de
otras lesiones de la piel es la rpida destruccin del
tejido cutneo y la prdida importante de lquidos
que se puede producir.
AGENTES FSICOS
CALOR:
o
Slido: Contacto directo con fuente calor.
Profundas y de poca extensin.
Lquido: escaldaduras.
Llama: El agente implicado es el fuego.
Las fibras sintticas pueden seguir ardiendo sin evidencia de llama.
FRO
o
Producidas por HIPOTERMIA
CONGELACIN (t <0,5C).
ELCTRICIDAD:
o Atmosfrica: rayo. Produce parada respiratoria y
muerte inmediata. Lesiones arborizadas.
o Industrial: conduccin elctrica.
o Teraputicas: desfibrilaciones, etc.
Lesin externa pequea => grave afectacin estructuras
profundas ( huesos, msculos, nervios, rganos).
Necrosis de coagulacin por el paso de la corriente
elctrica.
Pueden provocar arritmias cardiacas y mioglobinuria.
Efecto iceberg.
RADIACINES:
o
Rayos solares.
Rayos ionizantes: RX, radioterapia, UVA,
energa nuclear.
AGENTES QUMICOS:
o
CIDOS:
- cido Clorhdrico
- cido actico: vinagre.
o
LCALIS o BASES:
- Amoniaco
- Sosa castica
- Jabn
Lesin y destruccin tisular incluso tras
neutralizarlo. Actan hasta que se eliminan!!
1. PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2 Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
2. EXTENSIN (SCQ)
- Adultos: "Regla de los 9 de Wallace
- Nios: Lund-Browder
3. LOCALIZACIN
4. GRAVEDAD
PROFUNDIDAD
La evaluacin inicial de la profundidad de las
quemaduras es difcil por el carcter dinmico que
presentan las primeras 48-72 horas.
1er Grado:
Afectacin: EPIDERMIS
Apariencia: Eritema (signo cardinal), leve
inflamacin.
Dolor: Dolor intenso (sntoma cardinal). Adems,
picor.
Curacin: espontnea en 4-5 das sin secuelas.
1er Grado:
2do Grado superficial
Afectacin: DERMIS SUPERFICIAL (PAPILAR).
Se conservan folculos pilosos y glndula sebceas.
Si se infectan aumentan en profundidad.
Apariencia:
_Flictenas o ampollas (signo cardinal)
Son el resultado del edema subyacente
Si se retiran las flictenas roco hemorrgico
_Exudativas e hipermicas (aspecto rosceo).
Dolor: Muy dolorosas (sntoma cardinal).
Curacin: 15-20 das si no se contaminan.
2do Grado
Afectacin: DERMIS PROFUNDA (alcanza DERMIS
RETICULAR). Se afectan folculos pilosos y glndula
sebceas. Pelo desprende fcilmente.
Apariencia: Plida, moteada.
Dolor: Poco. Algunas reas anestesiadas.
Curacin: >35 das. Si pasado este tiempo no cicatriza
adecuadamente, habra que recurrir a la ciruga por
riesgo de aparicin de cicatriz hipertrfica o queloidea.
2do Grado
3er Grado
Afectacin: totalidad del espesor de la piel e incluso
a las estructuras subyacentes (tejido subcutneo,
msculos, huesos), en cuyo caso seran de 4
grado.
Apariencia: Escara. Carbonceo/blanco nacarado.
Dolor: Indoloras por la destruccin completa de las
terminaciones nerviosas.
Curacin: por s mismas no tienen capacidad de
regeneracin y requieren
ciruga precoz. Puede
haber prdida del miembro por la quemadura.
3er Grado
[email protected]
1. PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2 Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
2. EXTENSIN (SCQ)
- Adultos: "Regla de los 9 de Wallace
- Nios: Lund-Browder
3. LOCALIZACIN
4. GRAVEDAD
EXTENSIN
ADULTOS: Regla de los 9 de Wallace
Cabeza y cuello:
Trax (ant)
Abdomen(ant)
Espalda superior
Espalda inferior
Cada M.S:
Cada M.I:
Genitales :
9% x 1=
9% x 1=
9% x 1=
9% x 1 =
9% x 1=
9% x 2=
18% x 2=
1% x 1=
TOTAL:
9%
9%
9%
9%
9%
18%
36%
1%
100%
Palma de la mano del paciente = 1% SCQ
NIOS: EscalaLund-Browder
La proporcin de la SUPERFICIE CRANEAL respecto de los MMII
es mayor.
En Nios, la cabeza y el cuello representan > % de la superficie
total y en infantes y RN ms de un 21%.
Para mayor precisin y reproduccin, la extensin de la SCQ debe
ser determinada en nios - 15: Tabla de Lund y Browder.
1. PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2 Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
2. EXTENSIN (SCQ)
- Adultos: "Regla de los 9 de Wallace
- Nios: Lund-Browder
3. LOCALIZACIN
4. GRAVEDAD
LOCALIZACIN
Zonas de afectacin grave:
1.CARA: boca, nariz, ojos.
2. MANOS Y PIES: prdida de movimientos digitales.
3. GENITALES Y PERINEO: esfnteres, sexualidad, infeccin.
4. ORIFICIOS NATURALES: boca, nariz, ano.
LOCALIZACIN
5. ARTICULACIONES y ZONAS DE FLEXIN: compresin vascular
o nerviosa.
6. QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES: compresin vasculo
nerviosa.
Retirar anillos, pulseras!
En cuello: constriccin va respiratoria.
1. PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2 Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
2. EXTENSIN (SCQ)
- Adultos: "Regla de los 9 de Wallace
- Nios: Lund-Browder
3. LOCALIZACIN
4. GRAVEDAD
GRAVEDAD
GRADO
LEVE
MODERADA
GRAVE
II
<15%
15-30%
>30%
III
<2%
2-10%
>10%
REAS
CRTICAS
NO
NO
EDAD
<2 y >60aos
ENFERMEDADES
PREVIAS
Infecciones,
diabetes,
cardiopatas,
etc
LESIONES
ASOCIADAS
Fracturas
Efectos Renales
+ viscosidad de la sangre y Hto.
Insuficiencia renal aguda
hemlisis intravascular
Prerrenal 1as. horas o das
leucocitosis con neutrofilia
Renal 2da. Semana
trombocitopenia primeros das
Hemoglobinuria
trombocitosis una semana
Mioglobinuria
Aumenta tiempo de coagulacin
Efectos Hepticos
Encefalopata por quemadura
Alteracin Heptica
(letargia, delirio, convulsiones,
Transaminasas aumentan 5
coma)
veces su valor
Desorientacin persistente
Etapa hipermetablica
incrementa gluconeognesis y
catabolismo proteico
Efectos Dermatolgicos
+ metabolismo carbohidratos,
Prdida de lquidos, electrolitos
grasas y protenas
y protenas
+ catecolaminas
Prdida barrera fsica protectora
+ cortisol, hormona crecimiento.
Edema puede comprometer el
+ requerimientos nutricionales
riego vascular
+ gasto metablico
Trastornos de temp corporal
PRIMER ESCENARIO
1. DETENCION DEL PROCESO INDUCTOR
SOFOCACIN = Ahogar el fuego
Manta/abrigo de material NO SINTTICO.
Rodando por el suelo.
2. PRIMEROS AUXILIOS BASICOS
ABC
3. REMOVER PRENDAS DE VESTIR, ANILLOS Y PULSERAS
4. IRRIGAR LA ZONA QUEMADA
AGUA del grifo 15-20 minutos.
Debe fluir arrastrando los restos de lquidos o tejido.
No debe caer directamente encima de la zona quemada.
No poner en remojo, porque aumenta el riesgo de
infeccin
5. CUBRIR con compresas hmedas estriles.
6. PREVENIR DE LA HIPOTERMIA.
7. TRASLADO INMEDIATO
Lic. Jos A. Boggiano
[email protected]
No ungentos, medicamentos hielo, mascarillas, cremas ni
remedio casero en la quemadura.
No se debe tocar la piel muerta y ampollada
No se debe retirar la ropa que este pegada a la piel.
No se debe sumergir una herida grave en agua fra, ya que
puede causar shock.
No se deber de colocar almohadas debajo de la cabeza de la
victima si hay caso de quemadura en vas respiratorias.
DAO LOCAL
Zona de coagulacin
Zona de xtasis
Zona hiperemia
DAO SISTEMICO
Rpida vasodilatacin
Flujo sanguneo
Permeabilidad de la microcirculacin
Fuga de lquidos y electrolitos
Reaccin inflamatoria en cascada
SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTEMICA
MEDIDAS GENERALES
1. Reanimacin (ABC)
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Terapia medicamentosa
Embarazo
Soporte nutricional
Manejo quirrgico
Elevacin de regin quemada.
Curas locales.
El TRATAMIENTO LOCAL de las quemaduras no es una
medida prioritaria, y NUNCA deber retrasar la
estabilizacin del paciente quemado.
Via area y columna cervical
Evaluar intubacion
QMD por fuego/espacio cerrado
Compromiso de conciencia
QMD cara, cuello, mucosas oral
Espectoracion.
Sospecha
intubacion
Fibrobroncospia
>40% por edema
Rapida decision
Ventilacion
Oxigeno humidificado
Traqueobronquitis neumonia qumica
Intoxicacin por monxido carbono
Cefalea, nauseas, somnolencia, coma, muerte
Tto con oxigeno de alta concentracin
Vida media de carboxihemoglobina
21% 320
100% 60
Cmara hiperbrica
Restriccin mecnica
Escarotomia torax y abdomen
Circulacin
Reposicin hdrica
Vas adecuadas
Va pca y venosa central en piel intacta
Vas pca y venosa central en piel quemada
Aporte de volumen
Formula de Pakrland
Ringer lactato: 4ccx kg de peso x Sup.Corp.QMD
aumenta en grandes QMD, compromiso
de VA y reanimacion demorada
50% primeras 8 hs
50 % siguientes 16 hs
Hora cero
Circulacin
Monitorizacin horaria
PA
FC
Diuresis horaria.
0.5 a 1 ml/kg/hr
Laboratorio
QMD circulares distales
Si signos de hipoperfusin
Considerar coloides
Restituir la prdida de lquido secuestrado en el
tejido quemado.
Aportar la < cantidad de vol de fluido necesario para
mantener una adecuada perfusin de los rganos, ya que
parece claro que el edema es acentuado por los lquidos
usados en la reanimacin.
Reponer las perdidas de sodio plasmtico, producidas por
el paso de ste hacia los tejidos quemados.
Mantener la funcin de los rganos vitales.
Evitar las complicaciones de una terapia inadecuada, evitar
las soluciones que contengan dextrosa en adultos y nios
>, ya q supondran un aporte total excesivo y perjudicial de
la misma.
Una excepcin son los nios pequeos, cuyos depsitos de
glucgeno son muy escasos y requieren un aporte extra.
La resucitacin finaliza cuando cesa la formacin de
edema: generalmente 24 y 48 h. post-quemadura.
No puede olvidarse, a partir de ese momento, la
reposicin de las prdidas diarias de lquidos que se
producen a travs de la quemadura.
Analgesia
Sedacion con morfina o derivados
AINES
Proteccin gstrica.
omeprazol
Profilaxis antitetnica si procede.
Antibioticos
3. Embarazo
4. Soporte nutricional
Inicio precoz
5. Manejo quirurgico
Escarotomia
Fasciotomia
6. Elevacin de regin quemada.
7. Curas locales
Quemadura en la regin peri orbital,
las crneas deben ser cuidadosamente
examinadas.
Irrigacion por 24 horas utilizando salino de
para remover irritantes qumicos o partculas sueltas.
La aplicacin de ungentos y antibiticos tpicos
oftlmicos reducen la incidencia de resequedad e
infeccin de crnea
1.
SHOCK (neurognico, hipovolmico, sptico).
2.
SOBRE-INFECCIONES.
3.
PULMONARES: inhalacin de gases txicos y humo.
4.
5.
GASTRO-INTESTINALES:
ulceras
vmitos/hemorragia digestiva.
de
Curling
RETRACCIONES de las CICATRICES: Complicacin
tarda pero con repercusin funcional y esttica
importante.
Alto voltaje
Efecto icerberg
Arritmias cardiacas
Destruccin muscular
Mioglobinuria
Diuresis forzada
Sindrome compartimental
fasciotomia
Cuidados crticos
Monitoreo cardiaca
Proteccin del personal
Retirar ropa
Escobilla si es polvo
Irrigacion copiosa por arrastre
No neutralizar qumico
Indagacion del qumico
Centro de informacion toxicolgica
TRATAMIENTO LOCAL
1er GRADO:
Fro local
Corticoides tpicos 2-3 das
Crema hidratante.
2 grado SUPERFICIAL y PROFUNDA:
Lavado estril
No retirada de flictenas.
Sulfadiazina argntica.
Cura oclusiva.
3er GRADO
Lavado estril
Valorar escarotoma.
Sulfadiazina argntica + Nitrato de cerio
Cura oclusiva.
