ICTERICIA
ADILENE ARELLANO VZQUEZ
DEFINICIN:
Pigmentacin amarillenta de la piel y de las mucosas causada
por aumento en la concentracin de bilirrubina srica.
Fcil distinguirla en las esclertica.
Concentracin srica de bilirrubina: 51 mol/L. (3 mg/100ml).
Al igual que por un aumento en la concentracin srica de
caroteno. (Sin Pigmentacin en esclertica).
Dan L. Lingo, Anthony S. Harrison Manual de Medicina, 18a edicin, 2013, Mc Graw-Hill, Pg: 266
VALORES
Concentracin normal de
bilirrubina srica:
0.3 y 1mg/dL (5,1 a 17 nmol/L)
Ictericia
>2 mg/dL
70% al 80% detectan ictericia con valores de 2 a 3 mg/dL.
La sensibilidad del examen aumenta 83% >10 mg/Dl y 95% >15 mg/dL.
Los valores entre 1 y 2 mg/dL define la Hiperbilirrubinemia subclnica (ictericia
subclnica)
Horacio A. Argente, Semiologa Medica, Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica, 2a edicin, 2014, Pg.: 113
Epidemiologia.
Mas del 60% de Rn desarrollan ictericia.
Sexo: Mayor en varones.
Origen racial:
69% Grupo Orientales y Mediterrneos.
12% raza Negra.
FISIOPATOLOGA.
El metabolismo normal de los pigmentos biliares
comprende varias etapas:
Formacin de la bilirrubina.
Transporte (Plasma Clulas hepticas).
Su conjugacin.
Transporte (Clulas hepticas Canalculos biliares).
Excrecin biliar.
Horacio Jinich, Sntomas y signos cardinales de las enfermedades, 6a edicin, Editorial: Manual Moderno, 2013, Pg: 123
Metabolismo de la Bilirrubina.
Horacio Jinich, Sntomas y signos cardinales de las enfermedades, 6a edicin, Editorial: Manual Moderno, 2013, Pg: 123
SEMIOLOGA.
Las diferentes variedades de ictericia pueden clasificarse
racionalmente de la siguiente manera.
Horacio Jinich, Sntomas y signos cardinales de las enfermedades, 6a edicin, Editorial: Manual Moderno, 2013, Pg: 123
Clasificacin.
Dan L. Lingo, Anthony S. Harrison Manual de Medicina, 18a edicin, 2013, Mc Graw-Hill, Pg.: 267
Enfermedad de Gilbert
Conjugacin anormal de la bilirrubina.
Causa: disminucin de la actividad transferasa de
glucuronosilo de UDP (difosfato de uridina).
Resultado: Hiperbilirrubinemia no conjugada leve
<103 nmol/L (6mg/100ml)
Afecta 3 a 7% a varones: 2 a 7:1
Manifestaciones Clnicas.
La pigmentacin cutnea difiere de tinte segn los casos.
Hemoltica
Amarrillo plido (Ictericia flavinica)
Heptica
Rojizo (Ictericia rubinica).
Obstructiva
Verdosa (Ictericia verdinica).
Verdosonegruzco o terroso (Ictericia Melanica).
Pseudoictericia
Carotenodermia.
Quinacrina.
Antonio Suros Batll, Semiologa Medica y Tcnica Exploratoria, 8a Edicin, Elsevier Masson, Pg: 363 .
Ictericia
Manifestaciones clnicas.
Hemoltica.
o
o
o
o
o
o
o
Conjugacin defectuosa de bilirrubina. o
o
Sndrome de Gilbert.
o
o
Hepatocelular Aguda.
Hepatitis Infecciosa tipo A
Breve duracin.
Principio sbito.
Ascenso y descenso rpido.
Sin coluria.
Sin hipocolia.
Heces hiperpigmentadas
Sin prurito.
Sntomas presentes durante meses o aos.
Intermitente y moderado.
Sin sntomas dolorosos.
Sin manifestaciones de insuficiencia heptica.
o Evolucin breve.
o Intensidad variable.
o Asciende rpidamente con un mximo en 1 a 2
semanas.
o Descenso de forma mas lenta.
o No suele presentar fluctuaciones.
o Coluria. (desaparece antes de la ictericia).
o Acolia. Despus de Hipocolia moderada.
o Prurito
o Sin dolor o dolor moderado.
Horacio Jinich, Sntomas y signos cardinales de las enfermedades, 6a edicin, Editorial: Manual Moderno, 2013, Pg: 123
Ictericia
Manifestaciones clnicas.
Hepatocelular Crnica.
o
o
o
o
o
o
o
Duracin de meses a aos.
Moderada.
Comienzo sbito o gradual.
Fluctuante.
Con remisiones y recidivas.
Coluria e hipocolia leves.
Sin prurito ni dolor.
Hepatitis Alcohlica.
o
o
o
o
o
Ictericia.
Fiebre.
Ascitis.
Hgado aumentado de tamao y doloroso.
Transaminasa glutmico-oxalacetiva elevada.
Colestasis intrahepatica.
o
o
o
o
o
o
o
Evolucin crnica.
Inicio y ascenso sbito o gradual.
Fluctuaciones.
Recidivas
Coluria.
Acolia o hipocolia persistente.
Prurito intenso sin dolor.
Horacio Jinich, Sntomas y signos cardinales de las enfermedades, 6a edicin, Editorial: Manual Moderno, 2013, Pg: 123
Ictericia
Manifestaciones clnicas.
Obstruccin benigna
o
o
o
o
o
Duracin breve (das a semanas).
Fluctuante.
Recidivantes o ambas.
Coluria, acolia, prurito pasajero.
Inicio y recadas precedidas por crisis dolorosas
paroxsticas.
Obstruccin biliar de naturaleza o Aparicin gradual, progresiva y continua.
maligna
o Gran intensidad.
o Sin remisiones.
o Coluria intensa.
o Acolia persistente.
o Prurito intenso.
o Evoluciona sin dolor.(dolores intensos y persistentes).
Horacio Jinich, Sntomas y signos cardinales de las enfermedades, 6a edicin, Editorial: Manual Moderno, 2013, Pg: 123
ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE
ICTRICO.
Los datos obtenidos por la anamnesis.
El examen fisico.
Los exmenes de laboratorio.
Los mtodos por imgenes no invasivas, en especial la
ecografa.
Los estudios invasivos y endoscpicos.
Horacio A. Argente, Semiologa Medica, Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica, 2a edicin, 2014, Pg.: 115
Anamnesis.
Exmenes de laboratorio.
Hemograma descenso en el hematocrito y alteraciones
en la morfologa eritrocitaria Reconoce a la Ictericia
Hemoltica.
Leucocitosis con neutrofilia.
Hepatitis alcohlica.
Coledocolitisasis complicada.
Leucopenia y otra veces sndrome
mononucleosico.
Hepatitis viral.
Eosinofilia absoluta
Ictericia inducida por frmacos.
Horacio A. Argente, Semiologa Medica, Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica, 2a edicin, 2014, Pg.: 119
Eritrosedimentacin: normal en la mayora de las
hepatitis virales.
Necrosis heptica
Altera.
Hepatograma: bilirrubina alta define una ictericia.
Ictericia hemoltica
Bilirrubina >5 mg/dL.
Ictericia hepatocelular
Valores crecientes y evolucin clnica.
Ictericia obstructiva.
Bilirrubina en meseta.
Aproximadamente: 30 mg/Dl.
Horacio A. Argente, Semiologa Medica, Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica, 2a edicin, 2014, Pg.: 119
Enzimas pancreticas: Transaminasas indispensables para el
diagnostico.
Alanina aminotransferasa [SGOT o ALT]
Aspartato aminotransferasa [SGPT o AST]
Fosfatasa alcalina.
de TGO y TGP (10 veces) Hepatonecrosis.
(100 veces) Hepatitis toxica y virales.
TGP > TGO Hepatitis Viral.
Transaminasa con relacin inversa Hepatitis Alcohlica.
Los mtodos por imgenes.
Mtodos por imgenes no invasivos.
Ecografa.
Tomografa computarizada.
Colangiorresonancia.
Estudios invasivos y endoscpicos.
Colangiografia transparietohepatica percutnea (CTP).
Colangiopancreatografia retrograda endoscpica
(CPRE).
Ecoendoscopia.
Horacio A. Argente, Semiologa Medica, Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica, 2a edicin, 2014, Pg.: 123
Imgenes.
Bibliografa.
Dan L. Lingo, Anthony S. Harrison Manual de Medicina, 18a edicin, 2013, Mc
Graw-Hill, Capitulo 48.
Horacio A. Argente, Semiologa Medica, Fisiopatologa, Semiotecnia y
Propedutica, 2a edicin, 2014, Capitulo 13.
Horacio Jinich, Sntomas y signos cardinales de las enfermedades, 6a edicin,
Editorial: Manual Moderno, 2013, Pg. 123-128.
Antonio Suros Batll, Semiologa Medica y Tcnica Exploratoria, 8a Edicin,
Elsevier Masson, Pg. 363-364.
Richard K. Albert, MD. Nuevo Manual de Merck de informacin medica general,
3 Edicin, Editorial Ocano, Capitulo 34.
