Sistema Synapse.

Juego mejorado de
implantes e instrumentos para la
estabilizacin posterior de la columna
cervical y dorsal alta.
Tcnica quirrgica

Control radiolgico con el intensificador de imgenes

Advertencia
Esta descripcin del producto no es suficiente para su aplicacin clnica inmediata.
Se recomienda encarecidamente el aprendizaje prctico con un cirujano
experimentado.
Preparacin, mantenimiento y cuidado de los
instrumentos Synthes
Si desea saber ms sobre instrucciones generales, control de la funcin y
desmontaje de los instrumentos de varias piezas, pngase en contacto con su
representante local o entre en: [Link]/reprocessing

ndice

Introduccin

Tcnica quirrgica

Informacin sobre el producto

Sistema Synapse

Principios de la AO

Indicaciones y contraindicaciones

Preparacin

Tcnica quirrgica

Tcnica adicional: ganchos de carga superior

24

Tcnica adicional: conector transversal

(de cabeza a cabeza)

25

Tcnica adicional: conector transversal

(de barra a barra)

28

Tcnicas complementarias

31

Extraccin de los implantes

33

Implantes

36

Instrumentos

39

Compatibilidad del sistema Synapse

47

Implante de biomateriales

Gua de montaje

48

Montaje del destornillador

49

Montaje del instrumento de introduccin de barras

(03.614.027)

51

Montaje de la gua de broca (388.393)

52

Montaje del medidor de profundidad (03.161.028)

53

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Synthes

Sistema Synapse. Juego mejorado de

implantes e instrumentos para la
estabilizacin posterior de la columna
cervical y dorsal alta.

El sistema Synapse es un juego mejorado de instrumentos e

implantes (rtulas, tornillos poliaxiales de carga superior,
ganchos, conectores transversales, barras y varillas transversales) diseados para la estabilizacin posterior de la columna cervical y dorsal alta.
Los implantes proporcionan la flexibilidad necesaria para
adaptarse a las caractersticas anatmicas de cada paciente.
El sistema Synapse utiliza barras de 3.5 mm y 4 mm, por lo
que sus piezas son intercambiables con las de los sistemas
Axon, CerviFix y Fusin Occipitocervical. Esto hace posible realizar construcciones junto con el sistema de fusin occipitocervical y el sistema universal para columna vertebral (USS)
u otro sistema posterior de barras y tornillos de Synthes.
Permite montajes que se extiendan desde el occipucio hasta
los tramos inferiores de la columna vertebral.

Caractersticas del sistema

Barras de titanio* de 3.5 mm y 4.0 mm
Ganchos laminares de carga superior
Instrumentacin sencilla y eficiente
Mltiples opciones para salvar la transicin dorsocervical
Compatibilidad plena con el sistema de fusin occipitocervical
Tornillos de bloqueo con rosca de perfil cuadrado
Tornillos poliaxiales robustos
Conectores transversales de carga superior

*Aleacin TAN: titanio, 6% de aluminio y 7% de niobio

Synthes

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Conectores transversales de carga superior

Conexin de tulipa a tulipa: mayor estabilidad
Conector ajustable disponible en cuatro tamaos de longitud variable: posibilidad de adaptacin a las peculiaridades anatmicas de cada paciente
Pueden montarse en la tulipa de cualquier tornillo
poliaxial Synapse
Versiones recta y angulada: ms opciones y flexibilidad

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Synthes

Tornillos poliaxiales robustos

Carga superior
Tornillos de 4.0 mm vlidos para las barras de
 3.5 mm y  4.0 mm
Tulipa en una sola pieza
Autorroscantes
Tres dimetros con perfil de esponjosa:
 3.5 mm
 4.0 mm (tornillo de rescate)
 4.5 mm
Los tornillos de esponjosa de  3.5 mm y
 4.0 mm ofrecen hasta 50 de angulacin;
los tornillos de  4.5 mm, hasta 40

50

Tornillo de vstago
Longitud: 18 a 50 mm*
(en incrementos de 2 mm),
con 10 mm de vstago sin rosca
Autorroscantes
Tornillos de vstago con perfil de cortical
Ofrecen 40 de angulacin en todas las
direcciones

* La longitud indicada para el tornillo corresponde a la

longitud total

Synthes

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

50

Destornillador roscado que no se clava

en el tornillo.

Plena compatibilidad entre el sistema Synapse y

el sistema de fusin occipitocervical para fijaciones
occipitocervicales posteriores
El sistema de fusin occipitocervical de Synthes est pensado
para estabilizar y favorecer la fusin de la articulacin occipitocervical. Comprende un juego completo de implantes e
instrumentos ideados para optimizar la fijacin al occipucio
y conectarse fcilmente con todos los sistemas posteriores
cervicales y dorsales de barras y tornillos de Synthes.
Posibilidades verstiles de fijacin al occipucio
El sistema de fusin occipitocervical ofrece diversas opciones
de implantes para maximizar la fijacin al occipucio y reducir
al mnimo el tamao del implante.
Si desea ms informacin, consulte la gua tcnica Sistema
de fusin occipitocervical (046.000.755).

Placas occipitales para barras de  3.5 mm

Placas occipitales para barras de  4.0 mm

Medial, 50 mm de anchura

Medial, 60 mm de anchura

Medial, 50 mm de anchura

Medial, 60 mm de anchura

Lateral, 50 mm de anchura

Lateral, 60 mm de anchura

Lateral, 50 mm de anchura

Lateral, 60 mm de anchura

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Synthes

Principios de la AO

En 1958, la Asociacin para el Estudio de la Osteosntesis

(AO) formul los cuatro principios bsicos de la osteosntesis1:
Alineacin anatmica
Osteosntesis estable
Conservacin de la vascularizacin
Movilizacin precoz y activa
Los objetivos fundamentales del tratamiento de las fracturas
en las extremidades y la fusin vertebral son bsicamente
idnticos. Un objetivo especfico en la columna vertebral es
devolver la mxima funcionalidad posible a los elementos
neurales lesionados2.

Principios de la AO aplicados a la columna vertebral3

Alineacin anatmica
En la columna vertebral, implica restablecer y mantener la
curvatura natural y la funcin protectora de la columna vertebral. Al restablecer sus caractersticas anatmicas naturales,
es posible mejorar la biomecnica raqudea y aliviar el dolor.
Osteosntesis estable
En la columna vertebral, el objetivo de la osteosntesis es
mantener no slo la integridad de un segmento mvil, sino
tambin mantener el equilibrio y la forma tridimensional
fisiolgica de la columna2. Un segmento raqudeo estable
permite la fusin sea en el punto de unin entre la lmina
y el pedculo.

Mller M.E., Allgwer M., Schneider R., Willenegger H. (1995) Manual de

osteosntesis. 3. edicin. Barcelona: Springer-Verlag Ibrica, 1991.
2
Ibid.
3
Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, Nueva York:
Thieme

Synthes

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Conservacin de la vascularizacin
La tcnica atraumtica adecuada permite una separacin o
un trastorno mnimo de las races nerviosas y de la duramadre, y mantiene la estabilidad de las carillas articulares. La
tcnica quirrgica y el diseo ideal del implante reducen al
mnimo el dao de las estructuras anatmicas; p. ej., las cpsulas cigapofisarias y las inserciones de las partes blandas se
conservan intactas y crean un entorno fisiolgico que facilita
la consolidacin.
Movilizacin precoz y activa
La capacidad de restablecer las caractersticas anatmicas
normales de la columna vertebral permite el alivio inmediato
del dolor y, por consiguiente, un paciente ms activo y
funcional. La estabilizacin raqudea tiene como resultados
el alivio del dolor y la mejora funcional.

Indicaciones y contraindicaciones

El sistema Synapse est formado por un juego mejorado

de instrumentos e implantes, entre los que se cuentan los
siguientes:
Tornillos poliaxiales de carga superior
Ganchos
Varillas transversales
Barras
Est diseado para la estabilizacin posterior de la columna
cervical y de la columna dorsal alta. Los implantes proporcionan la flexibilidad necesaria para adaptarse a las caractersticas anatmicas de cada paciente.
Indicaciones
Inestabilidades occipitocervicales y de la columna cervical alta:
Artritis reumatoide
Anomalas congnitas
Lesiones postraumticas
Tumores
Infecciones
Inestabilidades de la columna cervical baja y de la columna
dorsal alta:
Lesiones postraumticas
Tumores
Inestabilidades iatrgenas secundarias a laminectoma,
etc.
Afecciones degenerativas y postraumticas dolorosas de la
columna cervical baja y de la columna dorsal alta
Tcnicas de fusin cervical anterior que requieran estabilizacin posterior aadida
Contraindicaciones
La destruccin raqudea con prdida del soporte ventral
(secundaria a tumores, fracturas o infecciones) es causa de
inestabilidad importante de la columna cervical y de la columna dorsal alta. En esta situacin, resulta insuficiente la
estabilizacin slo con el sistema Synapse; la estabilizacin
anterior aadida resulta crucial.
Osteoporosis importante

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Synthes

Preparacin

1
Preparacin
Juego recomendado
01.614.012

Sistema Synapse en Vario Case

(Todos los implantes sirven slo para barras
de 3.5 mm, y ninguno es estril)

Juegos optativos
01.615.015

Sistema de fusin 4.0

Synapse/Occipito-Cervical, instrumental

01.601.010

Sistema de fusin occipitocervical

en Vario Case
(Todos los implantes sirven slo para barras
de 3.5 mm, y ninguno es estril)

Nota: Las barras para el sistema Synapse se fabrican en dos

tamaos:  3.5 mm y  4.0 mm. Los implantes para barras
de  3.5 mm se ofrecen en envases estriles y no estriles.
Los implantes para barras de  4.0 mm se ofrecen slo en
envase estril.
Si se usan las barras de  4.0 mm, deben combinarse con
los tornillos Synapse 4.0, con las placas OC-Fusion 4.0 y con
las rtulas del instrumental Synapse 4.0 para fusin occipitocervical previamente mencionado.
01.614.012

01.615.015 (optativo)

Synthes

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

2
Planificacin preoperatoria
Es preciso disponer de todas las pruebas de imagen necesarias para planificar la colocacin del implante y visualizar las
caractersticas anatmicas del paciente.

3
Colocacin del paciente
La colocacin del paciente es fundamental para las intervenciones de fusin cervical posterior. El paciente debe colocarse
en decbito prono sobre la mesa de quirfano, con la cabeza
bien inmovilizada. Confirme la posicin correcta del paciente

mediante visualizacin directa antes de colocar los paos

quirrgicos, y tambin radiogrficamente.
Tenga precaucin al colocar al paciente, ya que no siempre
es posible una alineacin fisiolgica.

4
Abordaje
Utilice el abordaje quirrgico habitual para exponer las lminas vertebrales y la apfisis espinosa de las vrtebras que
tenga previsto fusionar.

5
Montaje de los instrumentos
Los siguientes instrumentos deben montarse antes de poder
utilizarlos:
Destornillador
Instrumento de introduccin de barras
Gua de broca
Medidor de profundidad
Monte los instrumentos segn se indica en las instrucciones
de montaje (pgs. 49 a 53), o consulte
[Link]/reprocessing.

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Synthes

Tcnica quirrgica

1
Apertura del orificio para el tornillo
Instrumento
388.397

388.397Punzn de  3.5 mm

Determine el punto de insercin y la trayectoria para el tornillo y srvase del punzn para abrir el orificio preliminar.
De esta forma se evita que ms tarde la broca se desplace al
comenzar la perforacin del orificio.
Confirme el punto de insercin, la orientacin y la profundidad del tornillo.

10

Synthes

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

2
Seleccin del tornillo y de la gua de broca
Instrumento
388.393
o bien
03.614.011

Gua de broca con escala,

para broca de  2.4 mm
Gua de broca con escala,
para broca de  3.2 mm

Escoja la broca y la gua de broca correspondientes al dimetro del tornillo que vaya a utilizar. Los tornillos de 3.5 mm
y de 4.0 mm poseen idntico dimetro del ncleo (2.4 mm)
y pueden utilizarse con la misma broca y gua de broca, identificadas por una marca amarilla. Los tornillos de 4.5 mm
poseen un ncleo de mayor dimetro (3.2 mm) y deben utilizarse con la broca y la gua de broca identificadas por una
marca azul claro. Vase la tabla siguiente.
Tornillo
Dimetro

3.5 mm

4.0 mm

4.5 mm

Broca

388.394

388.394

03.614.010

Gua de broca

388.393

388.393

03.614.011

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Synthes

11

Tcnica quirrgica

3
Ajuste de la gua de broca
Instrumento
388.393
o bien
03.614.011

Gua de broca con escala,

para broca de  2.4 mm
Gua de broca con escala,
para broca de  3.2 mm

Para ajustar en la gua de broca la profundidad deseada de

insercin, deslice hacia atrs el pestillo para liberar el tubo interno de la gua de broca; a continuacin, proceda a alinear
el extremo distal del tubo interno con la marca de la profundidad adecuada de insercin en la ventana del instrumento.
Suelte el pestillo para jar la gua de broca en la profundidad
deseada de insercin.

12

Synthes

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

4
Perforacin del orificio para el tornillo
Instrumentos
388.393

Gua de broca con escala,

para broca de  2.4 mm

388.394

Broca de  2.4 mm con tope,

de dos aristas de corte, de anclaje rpido

388.549

Instrumento palpador, recto,

con punta redondeada

A travs de la gua de broca, proceda a perforar con la broca

de 2.4 mm el orificio para el tornillo en la trayectoria deseada y hasta la profundidad deseada. Srvase del palpador
para confirmar la colocacin precisa en el pedculo o en la
masa lateral.
Nota: Lleve a cabo la perforacin de forma escalonada hasta
alcanzar la profundidad adecuada. Confirme el punto de
insercin, la orientacin y la profundidad del tornillo.

Instrumentos alternativos
03.614.010

Broca de  3.2 mm con tope,

de dos aristas de corte, de anclaje rpido

03.614.011

Gua de broca con escala,

para broca de  3.2 mm

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Synthes

13

Tcnica quirrgica

Tcnica alternativa
Instrumentos
Lezna pedicular de  2.4 mm, recta
Lezna pedicular de  2.4 mm, curva

03.614.012
03.614.013
o bien
03.614.037
03.614.038

Lezna pedicular de  3.2 mm, recta

Lezna pedicular de  3.2 mm, curva

La preparacin del pedculo puede llevarse a cabo tambin

con una lezna pedicular recta o curva.

Tcnica optativa
Instrumentos
389.473

Marcador pedicular, pequeo,

con marcas cortas

389.474

Marcador pedicular, pequeo,

con marcas largas

Los marcadores pediculares pequeos sirven para conrmar

radiogrcamente la posicin y la orientacin de los orificios
perforados.

14

Synthes

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

5
Determinacin de la longitud del tornillo
Instrumento
03.161.028

Medidor de profundidad para tornillos de

 3.5 a 5.0 mm, medicin hasta 50 mm

Srvase del medidor de profundidad para confirmar la profundidad del orificio perforado y seleccionar la longitud
correspondiente del tornillo. La cifra indicada en el medidor
de profundidad y la longitud del tornillo corresponden a
la profundidad real de agarre en el hueso. El medidor de profundidad debe asentar directamente sobre el hueso.

6
Avellanado (optativo)
Instrumentos
03.614.015

Macho para tornillos de esponjosa

de  4.5 mm

03.614.016

Vaina gua para macho de  3.5 mm

y  4.5 mm

311.349

Macho para tornillos de esponjosa

de  3.5 mm

389.477

Macho para tornillos de cortical

de  3.5 mm

El hueso denso puede avellanarse con el macho adecuado,

segn el tornillo elegido.
La vaina gua puede utilizarse a modo de protector de partes
blandas, y para indicar la profundidad de avellanado.

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Synthes

15

Tcnica quirrgica

7
Insercin del tornillo
Instrumentos
03.614.017

Vaina de sujecin con rosca

03.614.036

Vaina externa para vaina de sujecin

ref. 03.614.017

03.614.039

Pieza de destornillador hexagonal

con clavija en cruz

324.107

Mango de anclaje rpido

En las pgs. 49 y 50 se explica cmo montar el destornillador

y cmo ensamblar los tornillos. Proceda a insertar el tornillo
Synapse autorroscante seleccionado, de 3.5 mm o de
4.5 mm. Si el tornillo primario de 3.5 mm queda mal jado,
puede recurrirse a un tornillo de emergencia de 4.0 mm.
Nota: La vaina externa debe utilizarse para asir la vaina de
sujecin durante la insercin del tornillo.

16

Synthes

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

8
Insercin de los tornillos restantes
Repita el mismo procedimiento para insertar los tornillos
estantes.

9
Moldeado de la barra de prueba
Instrumento
388.868

Barra de prueba de  3.5 mm

Proceda a moldear la barra de prueba para adaptarla a las

caractersticas anatmicas del paciente.

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Synthes

17

Tcnica quirrgica

10
Moldeado y corte de la barra
Instrumentos
03.614.021

Alicates de corte para barras

03.614.022

Alicates para doblar barras

Instrumento optativo
03.615.011

Cizalla para barras de  4.0 mm

Con ayuda de los alicates para doblar, proceda a moldear la

barra definitiva segn el modelo de la barra de prueba
previamente curvada. La flecha marcada con la inscripcin
BEND LINE indica el punto exacto por donde se doblar la
barra.
Utilice los alicates de corte para acortar la barra hasta la
longitud adecuada.
Tcnica alternativa
Para doblar porciones ms cortas de la barra, apoye el extremo de la barra en el saliente interno de la pieza de
doblado.
Tcnica alternativa de doblado
Instrumentos
03.614.024

Instrumento para doblar barras

de  3.5 mm, izquierdo

03.614.025

Instrumento para doblar barras

de  3.5 mm, derecho

Los instrumentos para doblar barras pueden usarse tanto con

las barras de  3.5 mm como con las de  4.0 mm. Para
doblar las barras pueden utilizarse asimismo las grifas. Introduzca la barra por la boca de ambas grifas y fjela en
posicin haciendo girar los tornillos de palomita en el sentido
de las agujas del reloj. Con ambos extremos de la barra fijados en las grifas, puede proceder ya a moldear la barra en la
forma deseada.
Nota: Si la barra se dobla repetidamente, o en sentido
inverso, puede debilitarse.

18

Synthes

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Saliente
interno

11
Insercin de la barra
Instrumento
388.407

Pinzas de sujecin para barras

de  3.5 mm, longitud 181 mm

Instrumentos optativos
03.614.024

Instrumento para doblar barras

de  3.5 mm, izquierdo

03.614.025

Instrumento para doblar barras

de  3.5 mm, derecho

03.614.034

Instrumento de alineacin

Con ayuda de las pinzas de sujecin, proceda a introducir la

barra en la cabeza poliaxial de los tornillos. Las pinzas de
sujecin pueden usarse tanto con las barras de  3.5 mm
como con las de  4.0 mm. El instrumento de alineacin
permite orientar la cabeza de los tornillos en la posicin
correcta. Las grifas permiten ajustar la curvatura de la barra.

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Synthes

19

Tcnica quirrgica

12
Insercin de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
03.614.019

Pieza de destornillador Stardrive

para tornillo de bloqueo, T15

03.614.035

Mango con limitador del momento

de torsin, 2.0 Nm

Con ayuda del mango dinamomtrico de 2 Nm y la pieza de

destornillador, inserte los tornillos de bloqueo, pero sin
apretarlos del todo. Al insertar los tornillos de bloqueo, en
ocasiones puede ser til girarlos previamente un cuarto
de vuelta o media vuelta en sentido contrario al de las agujas
del reloj, para que la rosca asiente y prenda.
Nota: Si tiene previsto insertar un conector transversal de tulipa a tulipa, debe utilizar el tornillo de bloqueo para conectores transversales y el casquillo roscado de 7.5 mm segn se
describe en la pgina 25.

20

Synthes

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Tcnica alternativa
Instrumento
03.614.027

Instrumento de introduccin de barras

Instrumentos optativos
03.614.026

Impactador de barras

03.615.009

Instrumento de introduccin
para barras de  4.0 mm

03.615.010

Impactador para barras de  4.0 mm

Srvase del instrumento de introduccin de barras o del impactador para introducir la barra de titanio en la cabeza poliaxial de los tornillos. Coloque el instrumento sobre la barra
y la cabeza poliaxial hasta que la punta del instrumento
asiente por debajo de la pieza de reduccin de la cabeza del
tornillo. Accione el mango para activar el instrumento y hacer que la barra se introduzca en la cabeza del tornillo. Con
ayuda del mango dinamomtrico de 2 Nm y la pieza de destornillador, y a travs de la canulacin del instrumento de
introduccin, inserte los tornillos de bloqueo, pero sin apretarlos del todo. Al insertar los tornillos de bloqueo, en ocasiones puede ser til girarlos previamente un cuarto de
vuelta o media vuelta en sentido contrario al de las agujas
del reloj, para que la rosca asiente y prenda.

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Synthes

21

Tcnica quirrgica

13
Tcnica optativa A: Rotar la barra
Instrumento
03.614.023

Pinzas de sujecin para barras

de  3.5 mm

Si desea rotar la barra, utilice las pinzas de sujecin.

Tcnica optativa B: Compresin o separacin

Instrumentos
03.614.028

Pinzas distractor

03.614.029

Pinzas de compresin

La compresin y la separacin con cabezas poliaxiales nicamente es posible si los tornillos de bloqueo no estn apretados. Utilice las pinzas de compresin para comprimir un
segmento raqudeo, o las pinzas distractoras para distenderlo,
y acto seguido apriete bien los tornillos de bloqueo segn
el procedimiento descrito en el punto 14.

22

Synthes

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

14
Bloqueo del montaje
Instrumentos
03.614.019

Pieza de destornillador Stardrive

para tornillo de bloqueo, T15

03.614.026

Impactador de barras

03.614.035

Mango con limitador del momento

de torsin, 2.0 Nm

Instrumento optativo
03.615.010

Impactador para barras de  4.0 mm

Una vez terminado de ajustar todo el montaje, apriete bien

todos los tornillos de bloqueo con la pieza de destornillador
y el mango dinamomtrico de 2 Nm. El montaje queda as
completamente jado. Este proceso de apretado final debe
realizarse solo despus de haber insertado todos los tornillos
de bloqueo, y con ayuda de un impactador de barras.
Nota: Para bloquear el montaje puede utilizarse el impactador de barras en lugar del instrumento de introduccin de
barras.

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Synthes

23

Tcnica adicional:
ganchos de carga superior

Colocacin de ganchos de carga superior

Instrumentos
03.614.019

Pieza de destornillador Stardrive para

tornillo de bloqueo, T15

03.614.030

Pinzas de sujecin para implantes

324.107

Mango de anclaje rpido

a. Colocacin del gancho

Conecte las pinzas de sujecin al gancho adecuado. Coloque
el gancho en la posicin deseada con ayuda del destornillador.
b. Insercin de la barra
c. Insercin del tornillo de bloqueo
Apriete el tornillo de bloqueo con el destornillador. Gire previamente el destornillador un cuarto de vuelta o media
vuelta en sentido contrario al de las agujas del reloj, para que
la rosca del tornillo de bloqueo asiente y prenda.

24

Synthes

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Conector transversal
(de tulipa de tornillo a
tulipa de tornillo)

1
Colocacin del conector transversal de tulipa a tulipa
Instrumento
388.407

Pinzas de sujecin para barras

de  3.5 mm, longitud 181 mm

Seleccione un conector transversal recto o angulado de la

longitud adecuada. Coloque el conector transversal sobre los
tornillos del montaje Synapse para valorar su idoneidad.
Sostenga el conector transversal con las pinza de sujecin.
Ajstelo en caso necesario. Ambos extremos del conector
transversal deben estar colocados sobre los tornillos de bloqueo antes de proseguir.
Nota: Asegrese de que la marca grabada en el vstago del
conector transversal no resulte visible al implantarlo.
Precaucin: No doble el conector transversal.

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Synthes

25

Conector transversal
(de tulipa de tornillo a
tulipa de tornillo)

2
Apretado de la tuerca de bloqueo
Instrumentos
03.614.019

Pieza de destornillador Stardrive

para tornillo de bloqueo, T15

03.614.035

Mango con limitador de momento

de torsin, 2.0 Nm, de anclaje rpido

03.614.040

Destornillador hexagonal de  7.5 mm

Seleccione y coloque la tuerca de bloqueo en el tornillo de

bloqueo del conector transversal con el destornillador hexagonal. Para conseguir la alineacin, introduzca la gua de
destornillador Stardrive con el mango dinamomtrico a travs de la canulacin del destornillador hexagonal, y encjela
en la estrella T15.
Enrosque ligeramente la tuerca de bloqueo en el tornillo de
bloqueo del conector transversal con el destornillador hexagonal. Una vez colocadas todas las tuercas de bloqueo,
apritelas bien con el destornillador hexagonal, utilizando
la pieza de destornillador Stardrive con el mango dinamomtrico para contrarrestar el momento de torsin.
Consejo: Srvase del destornillador hexagonal para ayudar a
asentar el conector transversal en el tornillo de bloqueo del
conector transversal.
Precaucin: Use una sola mano para apretar las tuercas. Si
las aprieta en exceso, luego puede resultar difcil extraerlas.
Nota: Al insertar las tuercas de bloqueo, en ocasiones puede
ser til girarlas previamente un cuarto de vuelta o media
vuelta en sentido contrario al de las agujas del reloj, para que
la rosca asiente antes de proceder al apretado final.

26

Synthes

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

3
Bloqueo del conector
Instrumento
388.038

unlocked
Alicates de bloqueo para conectores
transversales
locked

Fije el casquillo de bloqueo con los alicates de bloqueo. Al

bloquear el conector, asegrese de que la punta dorada
del instrumento est en contacto con la porcin dorada del
vstago del conector transversal. El conector transversal
queda as completamente bloqueado.
Nota: En caso necesario, la conexin puede desbloquearse
con el mismo instrumento, pero con la punta dorada en contacto con la porcin azul del conector transversal.
Nota: El conector transversal puede resultar debilitado si
se bloquea ms de una vez.

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Synthes

27

Tcnica adicional:
conector transversal
(de barra a barra)

1
Colocacin del conector transversal de barra a barra
Instrumento
388.407

Pinzas de sujecin para barras

de  3.5 mm, longitud 181 mm

Coloque el conector transversal sobre las barras del montaje

Synapse. El conector transversal puede sujetarse con ayuda
de las pinzas de sujecin.

28

Synthes

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

2
Fijacin del conector
Instruments
03.614.019

Pieza de destornillador Stardrive

para tornillo de bloqueo, T15

324.107

Mango de anclaje rpido

388.407

Pinzas de sujecin para barras

de  3.5 mm, longitud 181 mm

Con el destornillador, apriete el tornillo de ajuste del gancho

del conector transversal sobre la barra. Deslice la barra para
introducirla en el gancho si fuera necesario. Sujete el segundo gancho en la posicin adecuada y apriete el tornillo
de ajuste.
Consejo: La barra puede curvarse para ajustarla a las caractersticas anatmicas del paciente. Bloquear un extremo del
conector transversal con los alicates de bloqueo puede facilitar su colocacin.

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Synthes

29

Tcnica adicional:
conector transversal
(de barra a barra)

3
Bloqueo de la conexin
Instrumentos
03.614.021

Alicates de corte para barras

388.038

Alicates de bloqueo para conectores

transversales

Bloquee los dos manguitos de conexin con los alicates de

bloqueo. Asegrese de que la punta dorada del instrumento
est orientada en sentido medial para aplicar el bloqueo. El
conector transversal queda as completamente jado.
Nota: En caso necesario, la conexin puede desbloquearse
con el mismo instrumento, pero orientando la punta dorada
en sentido lateral. El conector transversal puede resultar
debilitado si se bloquea ms de una vez. La barra puede
acortarse con los alicates de corte.

30

Synthes

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Tcnicas complementarias

Adicin de varillas transversales

Instrumentos
03.614.019

Pieza de destornillador Stardrive

para tornillo de bloqueo, T15

324.107

Mango de anclaje rpido

Coloque la abertura de la varilla transversal de titanio de

sobre la barra. Conecte sin apretar la varilla transversal a la
barra. Introduzca la varilla transversal en la cabeza poliaxial
del tornillo. Introduzca el tornillo de bloqueo en la cabeza
poliaxial siguiendo el procedimiento descrito en los puntos
11 y 12. Apriete con el destornillador el tornillo de jacin
de la varilla transversal.

Tcnica de fusin occipital

En el occipucio pueden montarse placas o rtulas occipitales
segn el procedimiento descrito en la tcnica quirrgica del
sistema de fusin occipitocervical (046.000.755). Estas placas
o rtulas pueden conectarse acto seguido al sistema Synapse
mediante barras de  3.5 o 4.0 mm o barras precurvadas.

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Synthes

31

Tcnicas complementarias

Conectores paralelos
Todos los conectores paralelos son abiertos y admiten la
carga lateral de las barras. Permiten conectar una barra de
 3.5 mm a otra barra paralela de  3.5 mm,  4.0 mm,
 5.0 mm o  6.0 mm. Da igual montar primero un lado
u otro del conector. Cierre el tornillo de ajuste de un lado;
conecte la otra barra y apriete los tornillos de ajuste. Se
ofrecen tambin conectores paralelos para unir una barra
de  4.0 mm a otra barra paralela de  4.0 mm, 5.0 mm
o 6.0 mm.

Barras de conexin
Las barras de conexin permiten prolongar un montaje
Synapse. Conecte la porcin de  3.5 o  4.0 mm de la
barra de doble grosor a los tornillos poliaxiales Synapse
segn el procedimiento descrito en los puntos 8 a 12 de la
presente tcnica quirrgica. A continuacin, conecte la
porcin de 5.0 mm 6.0 mm al sistema USS adecuado u
otro sistema posterior de barras y tornillos de Synthes.

32

Synthes

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Extraccin de los implantes

Instruments
03.614.019

Pieza de destornillador Stardrive para

tornillo de bloqueo, T15, de anclaje rpido

03.614.039

Pieza de destornillador hexagonal con

clavija en cruz

03.614.040

Destornillador hexagonal de  7.5 mm

388.038

Alicates de bloqueo para conectores

transversales

388.407

Pinzas de sujecin para barras

de  3.5 mm, longitud 181 mm

324.107

Mango de anclaje rpido

Todos los implantes del sistema Synapse pueden extraerse

con un destornillador Stardrive T15. Los conectores transversals requieren adems para su retirada el empleo de los
alicates de bloqueo. Para extraer los conectores transversales
de tulipa a tulipa, debe utilizarse adems el destornillador
hexagonal de  7.5 mm.
Nota: Los tornillos poliaxiales Synapse pueden retirarse
tambin con la pieza de destornillador hexagonal con clavija
en cruz.

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Synthes

33

Extraccin de los implantes

Extraccin de los conectores transversales

tulipa a tulipa
Instrumentos

locked

03.614.040

Destornillador hexagonal de  7.5 mm

388.038

Alicates de bloqueo para conectores

transversales

388.407

Pinzas de sujecin para barras

de  3.5 mm, longitud 181 mm

Extraccin del conector transversal

En caso necesario, asegure el conector transversal con las
pinzas de sujecin. Desbloquee el conector transversal
con los alicates de bloqueo. Asegrese de que la punta dorada del instrumento est en contacto con la porcin azul
del conector transversal.
Extraccin del casquillo roscado
Extraiga el casquillo roscado con el destornillador hexagonal.

34

Synthes

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

unlocked

Extraccin de los conectores transversales

de barra a barra
Instrumentos
03.614.019

Pieza de destornillador Stardrive

para tornillo de bloqueo, T15

324.107

Mango de anclaje rpido

388.038

Alicates de bloqueo para conectores

transversales

388.407

Pinzas de sujecin para barras

de  3.5 mm, longitud 181 mm

Desbloquee los dos manguitos de conexin con los alicates

de bloqueo. Asegrese de que la punta dorada del instrumento mire hacia fuera, en sentido lateral.
Mientras sostiene el conector transversal con las pinzas de
sujecin, srvase de la pieza de destornillador Stardrive con el
mango para desenroscar el tornillo de ajuste. Deslice la barra
para introducirla en el gancho si fuera necesario para acceder al segundo tornillo de ajuste.

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Synthes

35

Implantes

Tornillos poliaxiales

 3.5 mm

Tornillos de esponjosa
Los tornillos de esponjosa de  3.5 mm y
 4.0 mm ofrecen hasta 50 de angulacin en
todas las direcciones
Los tornillos de esponjosa de  4.5 mm
ofrecen 40 de angulacin en todas las direcciones
Autorroscantes
Longitud de rosca: de 8 mm a 50 mm
(en incrementos de 2 mm)
Capuchn de bloqueo con rosca de perfil
cuadrado: menor riesgo de trasroscamiento
Longitud ocupada de barra: 8.0 mm

Dimetro
externo (mm)

Dimetro del
ncleo (mm)

Color

3.5

2.4

dorado

4.0

2.4

gris verdoso

4.5

3.2

azul claro

50

 4.5 mm

50

 4.0 mm
40

50

50

40

Tornillo de vstago de  3.5 mm

Tornillos de vstago
Ofrecen 40 de angulacin en todas las
direcciones
Tornillos de cortical de  3.5 mm, autorroscantes
Longitud: de 18 mm a 50 mm*, con 10 mm
de vstago sin rosca
40
* La longitud indicada para el tornillo corresponde a la longitud total

Otros implantes
Ganchos laminares
Para insercin y estabilizacin sublaminares
Con separacin corta o larga, para mayor facilidad de montaje
Ganchos de carga superior
Ganchos rectos
Ganchos de carga lateral

36

Synthes

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

40

Conectores transversales (de barra a barra)

Los conectores transversales premontados se fabrican en
dos tamaos de longitud: 60 mm y 75 mm
Fciles de colocar con el montaje Synapse ya implantado:
menor duracin de la intervencin
Los manguitos permiten que las rtulas puedan colocarse
desviadas
Posibilidad de bloqueo rgido del montaje
Conectores transversales (tulipa a tulipa)
Aumentan la estabilidad del montaje
Pueden montarse fcilmente en la cabeza de cualquier
tornillo poliaxial Synapse
Conector ajustable disponible en cuatro tamaos de longitud variable: posibilidad de adaptacin a las peculiaridades anatmicas de cada paciente
Versiones recta y angulada: ms opciones y flexibilidad

Barras de 3.5 mm y 4.0 mm

Las barras se fabrican en cuatro tamaos de longitud:
80 mm, 120 mm, 240 mm y 350 mm
Las barras curvas se fabrican en dos tamaos de longitud:
40 mm y 80 mm
Barras de  3.5 mm (dorado)
Barras de  4.0 mm (azul verde)
Barras de conexin
Barras de doble dimetro 3.5 / 4.0 mm, 3.5 / 5.0 mm,
3.5 / 6.0 mm, 4.0 / 5.0 mm y 4.0 / 6.0 mm se fabrican en
varias longitudes
Una zona de transicin de 5 mm permite colocar juntos
los tornillos adyacentes
Permite conectar el sistema Synapse al sistema universal
para columna vertebral (USS) u otro sistema posterior de
barras y tornillos de Synthes.

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Synthes

37

Implantes

Varillas transversales
Proporcionan una separacin lateral de 9 mm o de 15 mm
entre la barra principal y el tornillo Synapse
Eliminan la necesidad de moldear intensamente la barra
Pueden colocarse sobre la barra desde arriba, tras haber
montado el sistema Synapse
Las rtulas de  5.0 mm y  6.0 mm facilitan la conexin
entre el sistema Synapse y el sistema dorsolumbar

Conectores paralelos
Los conectores paralelos abiertos permiten conectar el
montaje Synapse con el sistema USS u otro sistema posterior de barras y tornillos de Synthes.

38

Synthes

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Instrumentos

292.745

Aguja de Kirschner de  2.4 mm

con tope, longitud 170 mm

03.161.028

Medidor de profundidad para tornillos de

 3.5 a 4.5 mm, medicin hasta 50 mm

03.614.010

Broca de  3.2 mm con tope,

de dos aristas de corte, de anclaje rpido

03.614.011

Gua de broca con escala, para brocas de

 3.2 mm ref. 03.614.010

03.614.012

Lezna pedicular de  2.4 mm, recta

03.614.013

Lezna pedicular de  2.4 mm, curva

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Synthes

39

Instrumentos

03.614.015

Macho para tornillos de esponjosa

de  4.5 mm, longitud 245 mm,
de anclaje rpido

03.614.016

Vaina gua para macho de  3.5 mm

y  4.5 mm

03.614.017

Vaina de sujecin con rosca

03.614.019

Pieza de destornillador Stardrive para

tornillo de bloqueo, T15, de anclaje rpido

03.614.021

Alicates de corte para barras

40

Synthes

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

03.614.022

Alicates para doblar barras de  3.5 mm

y placas 3.5

03.614.023

Pinzas de sujecin para barras

de  3.5 mm

03.614.024
y
03.614.025

Grifa para doblar barras, izquierda

03.614.026

Impactador de barras

Grifa para doblar barras, derecha

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Synthes

41

Instrumentos

03.614.027

Instrumento de introduccin de barras

03.614.028

Pinzas distractor

03.614.029

Pinzas de compresin

03.614.030

Pinzas de sujecin para implantes

03.614.034

Instrumento de alineacin

42

Synthes

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

03.614.035

Mango con limitador de momento de

torsin, 2.0 Nm, de anclaje rpido

03.614.036

Vaina externa para vaina de sujecin

ref. 03.614.017

03.614.039

Pieza de destornillador hexagonal,

con clavija en cruz, de anclaje rpido

311.349

Macho para tornillos de esponjosa

de  3.5 mm, longitud 185/46 mm,
de anclaje rpido

324.107

Mango de anclaje rpido

388.038

Alicates de bloqueo
para conectores transversales

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Synthes

43

Instrumentos

388.393

Gua de broca con escala,

para brocas de  2.4 mm ref. 388.394

388.394

Broca de  2.4 mm con tope,

longitud 171/65 mm,
de dos aristas de corte, de anclaje rpido

388.397

Punzn de  3.5 mm, longitud 179.5 mm

388.407

Pinzas de sujecin para barras

de  3.5 mm, longitud 181 mm

388.549

Instrumento palpador, recto,

con punta redondeada

388.868

Barra de prueba de  3.5 mm

44

Synthes

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

389.473
389.474

389.477

Marcadores pediculares pequeos

con marcas cortas
con marcas largas

Macho para tornillos de cortical de

 3.5 mm, longitud 185 mm, de anclaje
rpido

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Synthes

45

Instrumentos

Instrumentos optativos

03.615.011

Cizalla para barras de  4.0 mm

03.614.040

Destornillador hexagonal de  7.5 mm

03.615.010

Impactador para barras de  4.0 mm

03.615.009

Instrumento de introduccin para barras

de  4.0 mm

46

Synthes

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Compatibilidad del sistema Synapse

Sistema Synapse
Implantes

Sistema de barras 3.5

Sistema de barras 4.0

No estriles

Estriles

 3.5 mm /  5.0 mm
 3.5 mm /  6.0 mm

 3.5 mm /  4.0 mm
 4.0 mm /  5.0 mm
 4.0 mm /  6.0 mm

Barra recta

Barra precurvada

Altura de la conexin

10.5 mm
Admite barras
de  3.5 mm

11 mm
Admite barras de  3.5 mm
y  4.0 mm

Dimetro de la cabeza poliaxial

9.5 mm
Admite barras
de  3.5 mm

10.5 mm
Admite barras de  3.5 mm
y  4.0 mm

Tornillos de esponjosa de  3.5 mm

8 mm 50 mm
(en incrementos de 2 mm)

8 mm 50 mm
(en incrementos de 2 mm)

Tornillos de esponjosa de  4.0 mm

8 mm 50 mm
(en incrementos de 2 mm)

8 mm 50 mm
(en incrementos de 2 mm)

Tornillos de esponjosa de  4.5 mm

8 mm 50 mm
(en incrementos de 2 mm)

8 mm 50 mm
(en incrementos de 2 mm)

Tornillos de vstago para cortical

de  3.5 mm

18 mm 50 mm
(en incrementos de 2 mm)

18 mm 50 mm
(en incrementos de 2 mm)

Ganchos laminares de carga lateral

Ganchos laminares de carga superior

De cabeza a cabeza

De barra a barra

Varillas
transversales

Admiten barras
de  3.5 mm

Accommodate  3.5 mm
and  4.0 mm rods

Conectores
paralelos

Para prolongar barras

de  3.5 mm

Para prolongar barras

de  3.5 mm y  4.0 mm

Barras

Tornillos
poliaxiales

Ganchos

Conectores
transversales

Barra de conexin

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Synthes

47

Implantes de biomateriales

Para facilitar la fusin, a menudo se aplica un injerto seo en

los canales laterales. Puede usarse un sustituto adecuado
para injerto seo (p. ej., chronOS, DBX) solo o asociado a un
autoinjerto.
El montaje mostrado en la figura se complementa con
chronOS Strip premoldeado, que se integra de forma ptima
con las caractersticas anatmicas del paciente y el sistema
implantado. La perfusin de chronOS Strip con aspirado de
mdula sea proporciona un medio favorable para la generacin de tejido seo neoformado.

chronOS Strip, premoldeado, estril

07.801.200.02S 47 mm18 mm3 mm
paquete de 2 implantes
longitud

Volumen de mdula sea o sangre: 5 10 cm3

48

Synthes

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

grosor

longitud

grosor

Montaje del destornillador

Instrumentos
03.614.017

Vaina de sujecin con rosca

03.614.039

Pieza de destornillador hexagonal con

clavija en cruz

324.107

Mango de anclaje rpido

Botn

Instrumento optativo
03.614.036

Vaina externa para vaina de sujecin

ref. 03.614.017

Monte la vaina externa sobre la vaina de sujecin. Introduzca la vaina de sujecin por el extremo ranurado hasta
que las roscas de la punta sobresalgan por el extremo
opuesto. Encaje la vaina externa en el resalte de la vaina
de sujecin. (1)
Introduzca el extremo posterior de la pieza de destornillador hexagonal por la punta de la vaina de sujecin (2).
Mantenga accionado el botn de la vaina de sujecin
mientras introduce la pieza de destornillador. Compruebe
que la punta de la vaina de sujecin llegue hasta la clavija
en cruz del destornillador.
Monte el mango de anclaje rpido sobre la pieza de destornillador hexagonal (3).
Reajuste el destornillador accionando el botn de la vaina
de sujecin y tirando de la vaina hacia atrs hasta que
toque con el mango (4). La banda verde de la vaina de
sujecin no debe quedar visible.

Banda
verde

Resalte

El destornillador hexagonal est ya listo para usar.

Vaina
externa

Figura 1

Figura 2

Sistema Synapse

Figura 3

Tcnica quirrgica

Figura 4

Synthes

49

Montaje del destornillador

Toma del tornillo poliaxial con el destornillador

Asegrese de que el destornillador est en posicin reajustada. La banda verde de la vaina de sujecin no debe quedar visible.
Introduzca la punta del destornillador hexagonal en la
cabeza interior del tornillo poliaxial (5).
Deslice la vaina de sujecin hasta que la rosca entre en
contacto con la parte superior de la cabeza poliaxial del
tornillo (6).
Gire la vaina en el sentido de las agujas del reloj hasta que
despunte en la clavija en cruz del destornillador hexagonal
(7). La banda verde debe quedar ahora visible. El tornillo
poliaxial est ya listo para su insercin en el hueso.
Desprendimiento del tornillo poliaxial y el
destornillador
Gire la vaina de sujecin en sentido contrario al de las
agujas del reloj. Antes de tomar otro tornillo poliaxial, el
destornillador debe reajustarse segn se indica en la
figura 4. La banda verde de la vaina de sujecin no debe
quedar visible.

Figura 5

50

Synthes

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Figura 6

Figura 7

Montaje del instrumento de

introduccin de barras

(03.614.027)

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Synthes

51

Montaje de la gua de broca

(388.393)

52

Synthes

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Montaje del medidor de profundidad

(03.161.028)

1
2
3
4

Sistema Synapse

Tcnica quirrgica

Synthes

53

Todas las tcnicas quirrgicas pueden descargarse en formato PDF

desde la pgina [Link]/lit

0123

046.000.981

versin AC

046.000.981ACz

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