HISTORIA CLNICA PSICOLGICA
Fecha de estudios:
Lugar de la entrevista:
Delito (s):
Expediente Penal:
I.
FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre (s):
Sexo:
Edad:
Estado civil:
Escolaridad:
Ocupacin:
Religin:
Lugar de nacimiento:
Domicilio actual:
Sobrenombre o apodo:
Idioma o dialecto:
II.
DESCRIPCION DEL EXAMINADO
Aspectos generales, caractersticas fsicas (tatuajes)
Vestimenta y alio personal
Porte y actitud (modales) de la persona
Signos motores
Voz, lenguaje, tics, marcha, etc.
III.
MOTIVO DE EXAMEN
Si conoce el motivo del porque lo remiten a Psicologa
IV.
CONTELACION FAMILIAR (HISTORIA FAMILIAR)
Antecedentes patolgicos (alcoholismo, adicciones, enfermedades mentales,
epilepsia, suicidio, etc.)
Descripcin del padre
Edad:
Ocupacin:
Aos de casado:
Descripcin de la madre
Edad:
Ocupacin:
Aos de casada:
Dinmica familiar
Hermanos
Cuntos son?
Qu lugar ocupa el examinado?
Existen rivalidades entre ellos?
Con quin?
Papel del entrevistado dentro de la familia (bueno, oveja negra, etc.)
Vnculos y coaliciones dentro de la familia
Normas sociales, morales, religiosas y culturales en el seno familiar
Cambios en la constelacin familiar (abandono, divorcio, defunciones, etc.)
V.
HISTORIA PERSONAL
Embarazo y nacimiento
Edad en que inicio la marcha, el habla y control de esfnteres
Infancia: alimentacin, hbitos, salud, etc.
Niez: Relaciones sociales, temores, como se sinti en su niez (feliz, infeliz,
desamparado, solo, etc.)
Adolescencia: problemas en la adolescencia, relaciones interpersonales, etc.
Edad adulta: logros, satisfacciones, responsabilidades.
Edad adulta avanzada: abandono de los hijos, temor ante la muerte.
VI.
SALUD
Cmo es su sueo?
Enfermedades anteriores, lesiones, operaciones, accidentes, etc.
Salud actual. Medicamentos que consume bajo prescripcin mdica o no, tiempo
de consumo, etc.
VII.
CONDUCTAS ANTISOCIALES Y PARASOCIALES
Actitudes agresivas ante sus superiores o ante los dems, perteneci o pertenece
a bandas, rias que ha tenido, detenciones e ingresos a reclusorios, etc.
VIII.
ESCOLARIDAD
Escuelas a las que asisti, cuando y que grado alcanzo
Relaciones con compaeros y maestros
Rendimiento escolar, cursos reprobados, y porque
Cambios de escuela, si dejo los estudios y motivo
Expulsiones de la escuela, si se fue de pinta en alguna ocasin
IX.
REA LABORAL
Descripcin de los trabajos desempeados, en orden cronolgico
Sueldos, rendimiento, xitos, fracasos, puntualidad, ausentismos,
responsabilidades.
Cambios de trabajo y porque
Problemas y despidos
X.
DIVERSIONES E INTERESES
Lectura, msica, deportes
Prcticas religiosas, fiestas, reuniones sociales.
XI.
REA SOCIAL
Como han sido y son sus relaciones interpersonales
Tiene muchas, pocas, ninguna amistad hombre o mujer
Alguna amistad en especial
Como se siente con respecto a sus amistades
Cuantos novios (as), y como fueron, porque terminaron, que siente al respecto
Si tiene amistades con conductas antisociales y parasocial, y si alguno de ellos ha
estado en la crcel
XII.
DESARROLLO SEXUAL
Primeros conocimientos acerca del sexo y como los adquiri, como reacciono
Primer contacto sexual: con sexoservidoras, amigas o novia, etc.
Evolucin de sus intereses sexuales: frecuencia de los contactos sexuales
Masturbacin: sueos con contenido sexual, fantasas sexuales.
Ha visto alguna escena homosexual o ha participado en alguna
Relaciones premaritales, maritales, extramaritales.
XIII.
DATOS MARITALES Y FAMILIA SECUNDARIA
Circunstancia del noviazgo y matrimonio
Descripcin del cnyuge, relaciones entre ambos
Eventos ms importantes
Nmero de hijos: edades, descripcin de cada uno de ellos y preferencias por
alguno de ellos, interaccin de la familia actual.
Como es la comunicacin, la toma de decisiones y qu papel juega cada miembro
XIV.
DESCRIPCIN DE SI MISMO
Como se describe en su forma de ser (concepto de s mismo)
Como lo ven los dems (el concepto que tiene los dems de ti)
Preocupaciones, dudas, remordimientos, temores, metas
Como le gustara haber sido (ideal del yo)
Las crisis ms importantes de su vida
Cmo se siente ante sus problemas
Triunfos y fracasos
Situaciones traumticas
XV.
EXAMEN MENTAL
Estado de la conciencia (conciencia clara, estupor, confusin)
Orientacin en tiempo, espacio, persona
Afectividad y estado de nimo (depresin, apata, euforia, etc.)
Proceso del pensamiento (fuga de ideas, bloqueo, neologismo, etc.)
Contenido del pensamiento (ideas delirantes, cmo interpreta la realidad, sueos,
fantasas, miedos, etc.)
Percepcin (alucinaciones visuales, auditivas, percepciones ilusorias,
obnubilacin)
Memoria a corto, a mediano y largo plazo
Juicio: como compara los hechos, si entiende la relacin entre dos cosas y obtiene
conclusiones correctas, etc.
Insight: se da cuenta de que tiene un problema emocional, si est enfermo y de
qu tipo es su enfermedad, etc.
Madurez: si la madurez emocional va de acuerdo a su edad, como vive su vida y
su trabajo.
XVI.
BATERIA DE PRUEBAS PSICOLGICAS APLICADAS
Test de Apercepcin Temtica (T.A.T)
Test Gestltico Visomotor de Lauretta Bender
Test de La Figura Humana de Karen Machover
Test de La Familia de Luis Corman
Test de Hombre Bajo La Lluvia
Escala de Ansiedad
Test de Depresion
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Inventario Multifasico de la Personalidad R - 2
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XVII. VERSIN QUE DA DE LOS HECHOS Y EL MOTIVO DE ESTUDIO
