Nro.
Carnet
MINISTERIO DE DEFENSA
MARINA DE GUERRA DEL PER
EXPEDIENTE DE ADMISIN
CONCURSO DE
ASIMILACIN DE PROFESIONALES
COMO OFICIALES DE SERVICIOS
AO 201
Apellido Paterno:
...................................................................
Apellido Materno:
...................................................................
Nombres:
...................................................................
MARINA DE GUERRA DEL PER
CONCURSO DE ASIMILACIN
INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DEL
EXPEDIENTE DE ADMISIN
1.
Se recomienda leer cuidadosamente cada documento del Expediente de
Admisin antes de completarlo.
2.
Contestar cada pregunta con exactitud y en la forma ms detallada posible,
tachando lo que no corresponda, y agregando informacin en hoja aparte de
ser necesario. Por ningn motivo se presentarn documentos parcialmente
llenados.
3.
Completar todos los documentos del expediente con letra imprenta y tinta
negra, prestando atencin a las notas enumeradas que dan instrucciones
especficas para el llenado de los datos solicitados.
4.
Todos los documentos que forman parte del Expediente de Admisin y
que llevan una firma del Postulante, Esposa (o), debern ser legalizadas
por un Notario Pblico.
5.
Adicionalmente, a las fotografas solicitadas los postulantes sern fotografiados
obligatoriamente en la Escuela Naval del Per.
6.
De constatarse informacin falsa proporcionada por el Postulante en
cualquiera de los datos solicitados, ste ser inmediatamente eliminado del
Concurso de Admisin. En caso de constatarse la informacin falsa luego del
eventual ingreso del Postulante a la Escuela Naval del Per, el Oficial
Asimilado ser dado de baja automticamente por la causal Medida
Disciplinaria.
LISTA DE DOCUMENTOS PARA EL PROCESO DE ASIMILACION 2017
DOCUMENTOS QUE CONFORMAN EL EXPEDIENTE DE ADMISIN:
Documento Nro. 1
Documento Nro. 2
Documento Nro. 3
Documento Nro. 4
Documento Nro. 5
Documento Nro. 6
Documento Nro. 7
Documento Nro. 8
Documento Nro. 9
Documento Nro. 10
Solicitud de Participacin en el Concurso de Admisin.
Datos del Postulante.
Croquis domiciliario
Datos de personas vinculadas con el Postulante.
Declaracin Jurada de Antecedentes de Salud de familiares y personales
del postulante, as como toma de conocimiento de las acciones que se
llevarn a cabo en caso se detecten enfermedades ocultas.
Declaracin Jurada (solo para Damas)
Referencias Personales. (Se anexa documento 7-A, 7-B)
Autorizacin para practicar anlisis toxicolgico en el Postulante.
Datos Biogrficos del Postulante.
Declaracin Jurada Simple de veracidad de los documentos
DOCUMENTOS ANEXOS AL EXPEDIENTE DE ADMISIN:
Anexo Nro. 1
Anexo Nro. 2
Anexo Nro. 3
Anexo Nro. 4
Anexo Nro. 5
Anexo Nro. 6
Anexo Nro. 7
Anexo Nro. 8
Anexo Nro. 9
Anexo Nro. 10
Anexo Nro. 11
Anexo Nro. 12
Anexo Nro. 13
.
Partida de Nacimiento del Postulante, original otorgada por el municipio
correspondiente con fecha reciente (No mayor de 1 ao de antigedad).
Copia fotosttica Legalizada del DNI y Libreta Militar.
Copia fotosttica Legalizada del Ttulo Profesional.
Copia fotosttica Legalizada de la Colegiatura y Constancia de Habilitacin
Profesional.
Copia fotosttica simple de documentos que acrediten su experiencia
Profesional. (Currculum Vitae documentado (copias fotostticas simples)).
Certificados de Antecedentes Penales expedido por el Poder Judicial. (Con
fecha reciente no mayor de 30 das).
Certificados de Antecedentes Penales y Judiciales del Consejo Supremo de
Justicia Militar por Fuero Militar y Policial (Con fecha reciente no mayor de
30 das).
Certificado de Antecedentes Policiales del Postulante expedido por la
Polica Nacional. (Con fecha reciente no mayor de 30 das).
Nueve fotografas de frente y seis de perfil a color, fondo blanco tamao
pasaporte (Tenida: varones: terno / damas: sastre)
Declaracin Jurada Simple de residencia habitual, adjuntando croquis con
ubicacin de su vivienda.
En caso de que el postulante provenga de alguna institucin de las Fuerzas
Armadas o de la Polica Nacional del Per, deber presentar la autorizacin
para postular, expedido por su respectivo Comando de Personal,
adjuntando constancia de no tener impedimento para pasar a la situacin
militar de retiro a su solicitud.
Constancia de haber concluido con el Servicio Rural Urbano Marginal de
Salud (SERUMS), para el caso de personal profesional de la salud.
Constancia del Registro Nacional de Especialidad (si fuera el caso)
DOCUMENTO NRO. 1
SOLICITUD DE PARTICIPACIN EN EL CONCURSO DE ADMISIN
SEOR ALMIRANTE COMANDANTE GENERAL DE LA MARINA
SR. ALM:
Yo, .................................................................................................................... (1)
Peruano(a) nacido(a) en el Departamento de: ....................................., de ..................
aos de edad, con domicilio actual en la Av/calle .....................................................
Nro ............., Dpto/Int ......................................, Urbanizacin .........................
Distrito .................................. Provincia .............., Dpto. ...............................,
N de telfono (2)............
Ante Ud. con el debido respeto me presento y digo:
Que deseando ingresar a la Marina de Guerra como:.................................................
Asimilado, en la especialidad de .......................................................... y cumpliendo
con los requisitos que exige el Reglamento de Personal Superior, solicito a Ud. ser
considerado (a) en la lista de candidatos que se presentarn a Concurso.
Para los efectos acompao a la presente solicitud los documentos que figuran en la
relacin anexa (3).
Fecha: ...............................................
...................................................
Firma del (la) Postulante
PEGAR
FOTOGRAFA
DE FRENTE
PEGAR
FOTOGRAFA
DE PERFIL
(4)
(4)
NOTA:
(1) Apellidos y Nombres del Postulante. (De la Partida de Nacimiento)
(2) En caso de no tener telfono, indicar el nmero de algn pariente, amigo o vecino que le pueda
comunicar cualquier aviso de la Escuela Naval.
(3) En la fecha de presentacin de la presente solicitud puede quedar pendiente de entrega alguno
de los documentos de la relacin anexa, siempre y cuando la Oficina de Admisin lo haya
autorizado por causas debidamente justificadas.
(4) Fotografas tamao pasaporte.
(LEGALIZACIN NOTARIAL)
DOCUMENTO NRO. 2
DATOS DEL POSTULANTE
Nro. Carnet
(a ser llenado por la ESNA)
A. DATOS GENERALES:
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRES
B. FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO
FECHA DE
NACIMIENTO
CIUDAD
DISTRITO
PROVINCIA
DEPARTAMENTO
PAIS
C. DOMICILIO HABITUAL DE RESIDENCIA: Es el Domicilio donde habitualmente el postulante
reside con su familia (adjuntar croquis)
Av/Calle
Nro.
Dpto/Int
Urb.
Ciudad
Distrito
Provincia
Departamento
- Indique desde cuando vive en su domicilio habitual de residencia: mes .............................., ao..................
- Indique con quien/quienes vive en su domicilio habitual de residencia: .........................................................
- Indique el N telefnico de su domicilio habitual de residencia: .....................................................................
D. LTIMOS TRES DOMICILIOS ANTERIORES AL DOMICILIO HABITUAL DE RESIDENCIA: Slo
ser llenado si el postulante tiene menos de cinco aos viviendo en su domicilio habitual de
residencia indicado en el Prrafo (C).
Av/Calle
Nro.
Dpto/Int
Urb.
Ciudad
Distrito
Provincia
Departamento
- Indique el perodo en que Ud. vivi en este domicilio: desde mes ......................................, ao ...................
hasta mes ............................, ao.............
- Indique con quien/quienes vivi en este domicilio: ..........................................................................................
Av/Calle
Nro.
Dpto/Int
Urb.
Ciudad
Distrito
Provincia
Departamento
- Indique el perodo en que Ud. vivi en este domicilio: desde mes .................................., ao ...................
hasta mes ............................, ao.............
- Indique con quien/quienes vivi en este domicilio: ..........................................................................................
Av/Calle
Nro.
Dpto/Int
Urb.
Ciudad
Distrito
Provincia
Departamento
- Indique el perodo en que Ud. vivi en este domicilio: desde mes ................................., ao .......................
hasta mes ............................, ao.............
- Indique con quien/quienes vivi en este domicilio: ..........................................................................................
E. DOMICILIO PROVISIONAL DE RESIDENCIA: Es el domicilio en que el postulante reside o tiene
previsto residir por la circunstancia de estar postulando a la Escuela Naval, debido a que su
domicilio habitual de residencia (Prrafo C) est ubicado fuera del rea de Lima y Callao.
Av/Calle
Nro.
Dpto/Int
Urb.
Ciudad
Distrito
Provincia
Departamento
Indique desde cuando vive o vivir en este domicilio: ...................................................................................
Indique con quien/quienes vive o vivir en este domicilio: .............................................................................
Indique su condicin de alojado: (Pensin, husped, etc.): . ...........................................................................
Indique su grado de parentesco o relacin con el dueo de la vivienda: ......................................................
- Indique el N telefnico del domicilio: .............................................................................................................
-
F. COMPOSICIN FAMILIAR DEL POSTULANTE: La composicin familiar se refiere a la
familia directa del postulante. Por cada integrante se debe llenar un ejemplar del documento N 4
Datos de personas vinculadas con el postulante.
PARENTESCO
VIVE?
SI
NO
APELLIDO
PATERNO
APELLIDO
MATERNO
NOMBRES
ESTADO
CIVIL
LUGAR DE
NACIMIENTO
NACIONALIDAD
Padre
Madre
Esposa(o)
Hermano(a)
Hermano(a)
Hermano(a)
Hermano(a)
Hijo(a)
Hijo(a)
Hijo(a)
- Si el postulante tiene ms de 6 hermanos usar una hoja adicional.
G. DATOS DE PERSONAS O FAMILIARES QUE ADEMS DE SU FAMILIA DIRECTA
CONVIVEN CON EL POSTULANTE EN SU DOMICILIO HABITUAL DE RESIDENCIA.
PARENTESCO
O RELACIN
APELLIDO
PATERNO
APELLIDO
MATERNO
NOMBRES
MOTIVO POR EL
CUAL CONVIVEN
H. PARIENTES EN LA MARINA
GRADO /
SITUACIN
MILITAR
CATEGORA
APELLIDO
PATERNO
APELLIDO
MATERNO
NOMBRES PARENTESCO
DEPENDENCIA
DONDE
TRABAJA
- Para la recepcin del Expediente es indispensable precisar el grado y la categora militar; o su
categora como empleado civil.
- En la columna situacin militar indicar si est en Actividad o Retiro para el caso de personal naval.
I.
PARIENTES EN LAS [Link]., PNP Y REPARTICIONES ESTATALES
GRADO /
SITUACIN
MILITAR
CATEGORA
APELLIDO
PATERNO
APELLIDO
MATERNO
NOMBRES PARENTESCO
DEPENDENCIA
DONDE
TRABAJA
- Para la recepcin del Expediente es indispensable precisar el grado y la categora militar; o su
categora como empleado civil.
- En la columna situacin militar indicar si est en Actividad o Retiro.
J. PARIENTES QUE LABORAN EN PAS EXTRANJERO
APELLIDO
PATERNO
APELLIDO
MATERNO
NOMBRES
OCUPACIN
EMPLEADOR
CIUDAD DE
RESIDENCIA
K. COLEGIOS, UNIVERSIDADES Y OTRAS INSTITUCIONES DE EDUCACION
SUPERIOR EN LOS QUE REALIZ SUS ESTUDIOS: Especificar los datos solicitados de
los colegios en que estudio 6 grado de primaria, todos los grados de educacin secundaria.
NOMBRE
DEL COLEGIO/
UNIVERSIDAD
DIRECCIN
AV/CALLE
DISTRITO
GRADO
CURSADO
DEPARTAMENTO OBTENIDO
CIUDAD /
PROVINCIA
AO
- En la columna grado cursado indicar el grado comenzando por 6 de primaria. Si repiti algn grado
utilizar una lnea adicional.
- En la columna ao indicar el ao calendario en que ha cursado el grado correspondiente.
COLEGIATURA:
SI
NO
FECHA:
- Marcar con un x
ESTUDIOS DE POST-GRADO
NOMBRE
DE LA UNIVERSIDAD
DISTRITO
DEPARTAMENTO
GRADO
CURSADO
OBTENIDO
AO
MAESTRIA
DOCTORADO
OTROS
L. VIAJES AL EXTERIOR REALIZADOS
PAS
AO
DEL VIAJE
CIUDAD
DURACIN
DEL VIAJE
MOTIVO
DEL VIAJE
M. IDIOMAS
IDIOMA
HABLA
LEE
ESCRIBE
- Llenar el cuadro utilizando el siguiente cdigo: A = Perfectamente, B = Bien, C = Regular, D = Poco.
E = Nada
N. ANTECEDENTES POLICIALES Y/O JUDICIALES DEL POSTULANTE Y DE SU
FAMILIA DIRECTA: Detallar si el postulante y sus padres o hermanos han sido detenidos en
alguna oportunidad, o si han tenido o tienen juicio de carcter penal ante el poder judicial. Indicar
motivos y situacin actual.
Detallar en hoja adicional si fuera necesario
O. CLUBES/ORGANIZACIONES A LAS QUE SE ENCUENTRA AFILIADO(A): Indicar los
nombres de las organizaciones deportivas, culturales y/o sociales a las que el postulante est
afiliado, especificando desde qu fecha se asoci.
P. RESUMEN DE SU DESEMPEO DEPORTIVO: Detallar qu deportes practica, si lo hace a
nivel competitivo, eventuales marcas, records o representaciones que el postulante ha realizado.
Detallar en hoja adicional si fuera necesario
Q. RESUMEN CRONOLGICO DE ACTIVIDADES: Indicar cualquier aspecto que se considere
importante mencionar su intervencin en eventos culturales, sociales, concursos, pasatiempos,
aficiones, premios por desempeo acadmico obtenidos en el colegio, etc.
Detallar en hoja adicional si fuera necesario
..........................................................
Firma del (la) Postulante
(LEGALIZACIN NOTARIAL)
DOCUMENTO NRO. 3
CROQUIS DOMICILIARIO
(LIMA)
Nro. Carnet
(a ser llenado por la ESNA)
Nombres y Apellidos: ..
Direccin: ..
Distrito: Provincia: .. Telfono: ..
Celular: ...
Referencias de Ubicacin del Domicilio:
.......
...
DOCUMENTO NRO. 4
DATOS DE PERSONAS VINCULADAS CON EL POSTULANTE
Se llenar un ejemplar de este formulario por cada familiar directo del postulante, es decir, padres,
cnyuge, hijos y hermanos. (Sacar fotocopia)
A. PARENTESCO O VNCULO CON EL POSTULANTE: .......................................................
B. APELLIDOS Y NOMBRES
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRES
C. FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO
FECHA DE
NACIMIENTO
CIUDAD
DISTRITO
PROVINCIA
DEPARTAMENTO
PAIS
D. ESTADO CIVIL: Indicar su situacin especificando si es actualmente soltero, casado(a),
viudo(a), divorciado(a), separado (a) u otra situacin especial no considerada. Indicar tambin su
fecha de matrimonio en caso sea casado.
E. DOMICILIO HABITUAL DE RESIDENCIA
Av/Calle
Nro.
Dpto/Int
Urb.
Ciudad
Distrito
Provincia
Departamento
- Indique desde cuando vive en su domicilio habitual de residencia: mes ..............................., ao..................
- Indique con quien/quienes vive en su domicilio habitual de residencia: ..........................................................
- Indique el N telefnico de su domicilio habitual de residencia: .....................................................................
F. APELLIDOS Y NOMBRES DE SUS PROGENITORES: Se refiere a los padres del familiar
directo del postulante que se menciona en el item (B).
G. OTRAS INFORMACIONES
PROFESIN
OCUPACIN
EMPRESA / CENTRO DE
TRABAJO
N DNI
N LIBRETA MILITAR
GIRO / ACTIVIDAD DE LA
EMPRESA
DIRECCIN CENTRO DE TRABAJO
Av/Calle
Nro.
UNIVERSIDAD /
COLEGIO
Distrito
CICLO / AO
DE ESTUDIOS
Provincia
Departamento
N CARNET DE
EXTRANJERA
GRADO / CARGO QUE
DESEMPEA
TELFONO
TRABAJO
TELFONO
CELULAR
PARTICULAR
DIRECCIN CENTRO DE ESTUDIOS
Av/Calle
Nro.
Distrito
Provincia
Departamento
- Para la recepcin del Expediente es indispensable precisar todos los datos solicitados en el tem
(G). Datos de la persona cuyo nombre aparece en el tem (B).
DOCUMENTO NRO. 5
DECLARACIN JURADA DE ANTECEDENTES DE SALUD DE FAMILIARES Y
PERSONALES DEL POSTULANTE, AS COMO TOMA DE CONOCIMIENTO DE
LAS ACCIONES QUE SE LLEVARN ACABO EN CASO SE DETECTEN
ENFERMEDADES OCULTAS
1.-
Declaro haber tomado conocimiento de la nota informativa anexa al presente
documento.
2.-
ANTECEDENTES FAMILIARES
Diabetes
Hipertensin Arterial
Enfermedad Mental
Epilepsia
Tuberculosis
SIDA
3.-
Si.....................
Si.....................
Si.....................
Si.....................
Si.....................
Si.....................
PARENTESCO
No.....................
No.....................
No.....................
No.....................
No.....................
No.....................
......................
......................
......................
......................
......................
......................
ANTECEDENTES PERSONALES
Fisiolgicos:
- Embarazo: .....................
Normal .......................... Anormal ...............................
- Parto: .............................
Normal .......................... Anormal ...............................
- Edad de primeros pasos: ............................................................................................
Rendimiento Escolar / Universitario:
Bueno........................... Regular............................... Malo........................................
Conducta:
Bueno........................... Regular............................... Malo........................................
Hasta que edad se orin en la cama: ..........................................................................
Patolgicos:
Inmunizaciones (vacunas especifique)
Completas:......................................................................................................................
Incompletas:....................................................................................................................
Ninguna:..........................................................................................................................
Alergias:
Si ..................................
No ...................................
Reacciones a Medicinas:................................................................................................
Reacciones Alimentos....................................................................................................
Otros:..............................................................................................................................
Enfermedades Anteriores
Displasia de Cadera:
Si.....................
No...........................
Pie Plano:
Si.....................
No...........................
Asma:
Si.....................
No...........................
Ciruga anterior:
Si.....................
No...........................
Tipo de Ciruga ............................................................................................................
Transfusiones:
Si.....................
No...........................
Hepatitis:
Si.....................
No...........................
Tifoidea:
Si.....................
No...........................
Fiebre Malta:
Si.....................
No...........................
T.B.C :
Si.....................
No...........................
Cardiopatas:
Si.....................
No...........................
Otras (Especifique):
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
Hospitalizaciones y causas:
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
Medicamentos que consume con frecuencia:Por qu?
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
DECLARO BAJO JURAMENTO, QUE LOS DATOS CONSIGNADOS SON REALES
Y QUE NO HE FALSEADO NINGUNO Y QUE DE EXISTIR ENFERMEDADES,
AFECCIONES O DOLENCIAS QUE PUEDAN PASAR DESAPERCIBIDAS EN EL
EXAMEN DE ADMISIN Y QUE COMPROMETA LA VIDA O LA SALUD DEL
POSTULANTE PARA LA VIDA MILITAR, ESTAS NO SON DE MI CONOCIMIENTO,
CASO CONTRARIO ME COMPROMETO A ACEPTAR LA SEPARACIN DEL
PROCESO DE ADMISIN O LA BAJA SEGN SEA EL CASO, SIN PERJUICIO
PARA LA MARINA DE GUERRA DEL PER.
Antefirma ...
Nombres y Apellidos
Firma
(LEGALIZACIN NOTARIAL)
...
DOCUMENTO NRO. 6
DECLARACIN JURADA
(Solo para damas)
Seor Calm.
DIRECTOR DE LA ESCUELA NAVAL DEL PER
Presente
De mi consideracin
Por medio de la presente, declaro que no estoy embarazada y me
comprometo a informar de manera inmediata en caso de encontrarme en estado de
gravidez, as como solicitar mi retiro voluntario del curso de adoctrinamiento en la
Escuela Naval del Per, para el proceso de asimilacin como Oficial de Servicios de
la Marina de Guerra del Per.
Este compromiso lo hago consciente de la necesidad que tiene la Marina de
Guerra del Per, en contar con profesionales psicofsicamente aptos y listos para
cumplir con las funciones que se nos encomendarn.
Mi cumplimiento a ste compromiso queda sujeto a lo contemplado en los
Dispositivos y Reglamentos vigentes de la Marina de Guerra del Per.
La Punta,
Antefirma ...
Nombres y Apellidos
Firma
(LEGALIZACIN NOTARIAL)
....
DOCUMENTO NRO. 7
REFERENCIAS PERSONALES
Este documento debe ser llenado por una persona notable que
conozcan al Postulante y su familia
Persona que suministrar referencia:.........................................................................................
Nombre del Postulante: .............................................................................................................
a) Con referencia a sus familiares:
Conoce personalmente a sus padres? ........................ Desde cundo? ........................
Ocupacin de los Padres: ....................................................................................................
Apreciacin general que le merecen los Padres y la Familia:
..............................................................................................................................................
Cualquier otra informacin que considere de inters para definir la familia del Postulante:
..........................................................................................................................................
b) Con referencia al (a la ) Postulante:
Conoce personalmente al (a la) postulante?.............................Desde cundo?..............
Cul es el concepto general que tiene sobre l (ella)?.......................................................
..............................................................................................................................................
Referencia Vocacional: ........................................................................................................
c) Datos de la persona que proporciona la informacin:
Apellidos y Nombres: .........................................
Fecha Nac: ........................................
Domicilio: ............................................................
Telfono: ............................................
Nacionalidad: ......................................................
[Link]: ..........................................
Estado Civil: ........................................................
Profesin Actual: ...............................
Lugar de Trabajo: ................................................
Telfono: ............................................
Grado de parentesco / relacin con el (la) postulante:
..............................................................................................................................................
SI PERTENECE A LAS [Link]. O PNP. INDICAR:
Grado: ................................................
Dependencia: .......................................................
Telfono del Centro de Trabajo: ..........................................................................................
............................................................
Firma
DOCUMENTO NRO. 7-A
REFERENCIAS PERSONALES
Este documento debe ser llenado por una persona notable que
conozcan al Postulante y su familia
Persona que suministrar referencia:.........................................................................................
Nombre del Postulante: .............................................................................................................
a) Con referencia a sus familiares:
Conoce personalmente a sus padres? ........................ Desde cundo? ........................
Ocupacin de los Padres: ....................................................................................................
Apreciacin general que le merecen los Padres y la Familia:
..............................................................................................................................................
Cualquier otra informacin que considere de inters para definir la familia del Postulante:
.......................................................................................................................................
b) Con referencia al (a la ) Postulante:
Conoce personalmente al (a la) postulante?.............................Desde cundo?..............
Cul es el concepto general que tiene sobre l (ella)?.......................................................
..............................................................................................................................................
Referencia Vocacional: ........................................................................................................
c) Datos de la persona que proporciona la informacin:
Apellidos y Nombres: .........................................
Fecha Nac: ........................................
Domicilio: ............................................................
Telfono: ............................................
Nacionalidad: ......................................................
[Link]: ..........................................
Estado Civil: ........................................................
Profesin Actual: ...............................
Lugar de Trabajo: ................................................
Telfono: ............................................
Grado de parentesco / relacin con el (la) postulante:
..............................................................................................................................................
SI PERTENECE A LAS [Link]. O PNP. INDICAR:
Grado: ................................................
Dependencia: .......................................................
Telfono del Centro de Trabajo: ..........................................................................................
............................................................
Firma
DOCUMENTO NRO. 7-B
REFERENCIAS PERSONALES
Este documento debe ser llenado por una persona notable que
conozcan al Postulante y su familia
Persona que suministrar referencia:.........................................................................................
Nombre del Postulante: .............................................................................................................
a) Con referencia a sus familiares:
Conoce personalmente a sus padres? ........................ Desde cundo? ........................
Ocupacin de los Padres: ....................................................................................................
Apreciacin general que le merecen los Padres y la Familia:
..............................................................................................................................................
Cualquier otra informacin que considere de inters para definir la familia del Postulante:
..........................................................................................................................................
b) Con referencia al (a la ) Postulante:
Conoce personalmente al (a la) postulante?.............................Desde cundo?..............
Cul es el concepto general que tiene sobre l (ella)?.......................................................
..............................................................................................................................................
Referencia Vocacional: ........................................................................................................
c) Datos de la persona que proporciona la informacin:
Apellidos y Nombres: .........................................
Fecha Nac: ........................................
Domicilio: ............................................................
Telfono: ............................................
Nacionalidad: ......................................................
[Link]: ..........................................
Estado Civil: ........................................................
Profesin Actual: ...............................
Lugar de Trabajo: ................................................
Telfono: ............................................
Grado de parentesco / relacin con el (la) postulante:
..............................................................................................................................................
SI PERTENECE A LAS [Link]. O PNP. INDICAR:
Grado: ................................................
Dependencia: .......................................................
Telfono del Centro de Trabajo: ..........................................................................................
............................................................
Firma
DOCUMENTO NRO. 8
AUTORIZACIN PARA PRACTICAR ANLISIS TOXICOLGICO
EN EL POSTULANTE
Atendiendo a que es preocupacin comn de las autoridades de la Escuela Naval del Per y
de los postulantes, ejercitar una efectiva poltica preventiva respecto al consumo de drogas
ilcitas o sustancias txicas, AUTORIZO a la Direccin de la Escuela Naval del Per a
practicar los anlisis toxicolgicos que considere pertinentes a mi persona (1)
....................; en el laboratorio del Centro Mdico
Naval CMST.
.
Firma del Postulante
Doc. Identidad: .
(2)
Huella Digital
* La negativa del Postulante a firmar el presente documento, descalifica en forma
automtica al Postulante.
NOTAS:
(1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Impresin digital dedo ndice derecho del postulante
(LEGALIZACIN NOTARIAL)
DOCUMENTO NRO. 9
FOTO
DE FRENTE
TAMAO
PASAPORTE
DATOS BIOGRAFICOS DEL POSTULANTE
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRES
Domicilio Actual: ............................................
FECHA DE NAC.
DIA
MES
AO
LUGAR
LOCALIDAD
DISTRITO
PROVINCIA
DEPARTAMENTO
Boleta Inscrip. N . Lib. Mil. N . D.N.I N ..........
2.- DATOS DEL PADRE
Apellidos y Nombres completos: .......................................................................................................
Vive? ......
Domicilio Actual: .................................................................................................................................
FECHA DE NAC.
DIA MES AO
DISTRITO
PROVINCIA
LUGAR
DEPARTAMENTO
PAIS
Profesin u ocupacin actual: ...........
Centro de Trabajo: ...
[Link].N .. D.N.I. N .
3.- DATOS DE LA MADRE
Apellidos y Nombres de soltera completos: ....
. Vive? ..
Domicilio Actual:..................................................................................................................................
FECHA DE NAC.
DIA MES AO
DISTRITO
PROVINCIA
LUGAR
DEPARTAMENTO
PAIS
Profesin u ocupacin actual: ...
Centro de Trabajo: ..
Lib. Mil. N .. D.N.I. N .
4.- DATOS DE LOS HERMANOS
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRES
EDAD
LUGAR NAC.
5.- VIAJES EFECTUADOS FUERA DEL PERU POR EL POSTULANTE
PAIS
LOCALIDAD
FECHA
Llegada
MOTIVO
Salida
6.- PARIENTES EMPLEADOS EN LA MARINA
APELLIDOS Y NOMBRES
PARENTESCO
OCUPACION
DEPENDENCIA DONDE
LABORA
7.- PARIENTES EMPLEADOS EN ENTIDADES EXTRANJERAS DENTRO DEL PAIS
APELLIDOS Y NOMBRES
PARENTESCO
PROFESION U
OFICIO
LUGAR Y NOMBRE DEL
CENTRO DE TRABAJO
PROFESION U
OFICIO
CENTRO DE
TRABAJO
8.- PARIENTES RESIDENTES EN EL EXTRANJERO
APELLIDOS Y NOMBRES
PARENTESCO
PAIS
NOTA: Afirmo bajo mi responsabilidad que las anotaciones efectuadas en el presente formulario son
correctas y que no he omitido intencionalmente ningn dato sobre las preguntas contenidas
en el mismo. Si se descubriera posteriormente su inexactitud, la Marina se reserva el derecho
de prescindir de mis servicios.
La Punta, de .. de ..
Antefirma ...
Nombres y Apellidos
Firma
(LEGALIZACIN NOTARIAL)
...
DOCUMENTO NRO. 10
DECLARACIN JURADA DE VERACIDAD DE LOS DOCUMENTOS
Yo,
..
con ttulo a nombre de la Nacin en la especialidad de
con N de Colegiatura .... DNI, ....... y con domicilio
en .. Distrito de ..
Declaro bajo juramento, que los documentos y datos consignados son reales y que
no se ha falseado ninguno, en caso incurriera en el incumplimiento del presente
compromiso ser descalificado automticamente del Concurso de Asimilacin de
Profesionales como Oficiales de Servicio o dado de baja en caso ingresara
sometindome al reglamento vigente de la Marina de Guerra del Per.
Fecha: .............................................................
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Firma del Postulante
ANEXO A LA DECLARACIN JURADA DE
ANTECEDENTES DE SALUD (DOCUMENTO N5)
NOTA INFORMATIVA
A:
Seores Postulantes
Uno de los requisitos para el ingreso a la Marina de Guerra del Per, es la
aprobacin de un Examen Mdico, cuyo resultado tiene carcter eliminatorio, y se
desarrolla con gran minuciosidad y cumpliendo los ms altos estndares de calidad.
Sin embargo, y pese al especial cuidado con que se lleva a cabo este examen, es
factible que escapen al mismo deficiencias de capacidad psicofsica por alteraciones
que el postulante lleve consigo, tales como: epilepsia con EEG normal, cuadros
psiquitricos, alteraciones cardiacas con EKG normal, traumatolgicas, cuadros de
sincope E.A.D. y otros que pueden desencadenarse como producto del estrs
mental y fsico del Postulante al Concurso de Asimilacin de Profesionales como
Oficiales de Servicios, que se ver sometido en su proceso de formacin integral.
Muchas de estas deficiencias no incapacitan para la vida civil; pero pueden implicar
grave riesgo a un miembro de la Marina de Guerra en el desempeo de las
actividades propias del servicio.
Con lo expuesto, queremos demostrar la necesidad de comprender la importancia
que tiene la veracidad de la informacin sobre los antecedentes personales y
familiares en el aspecto mdico que, a manera de Declaracin Jurada, se solicitan
en el Documento Nro. 5 que usted encontrar en el Expediente de Ingreso, el que
pasar a formar parte de la Historia Clnica del Postulante al Concurso de
Asimilacin de Profesionales como Oficiales de Servicios. Cualquier informacin que
se demuestre haya sido falseada descalificar definitivamente al Postulante.
Asimismo, le informamos que la Marina de Guerra del Per cuenta con
reglamentaciones actualizadas sobre las capacidades mnimas que requieren para
su ingreso los Postulantes al Servicio Naval, a las que nos ceiremos estrictamente.
Agradeceremos de ustedes evitar cualquier intervencin en este aspecto, que podra
repercutir gravemente en su salud.
Tom conocimiento.
Fecha: .
Antefirma ...
Nombres y Apellidos
Firma
(LEGALIZACIN NOTARIAL)
...
