UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA
Escuela Profesional de Odontologa
SEGUNDA ESPECIALIDAD
Periodoncia e Implantes
APLICACIN DE PLASMA RICO EN FIBRINA Y
LEUCOCITOS (L-PRF) COMO TERAPIA CONJUNTA EN
REGENERACIN OSEA GUIADA EN PERIODONCIA
TESINA PARA OPTAR EL TTULO DE ESPECIALISTA EN PERIODONCIA E IMPLANTES
Presentado por : R2 C.D : Fernando Mauricio Espada Salgado
INTRODUCCIN
R.O.G
L-P.R.F
Es la reactivacin del desarrollo
a nivel celular para reconstituir
el tejido seo perdido.
Es la segunda generacin de
concentrado de plaquetas
Utiliza
biomateriales como
hueso y membranas
Tendencia de R.O.G con
aplicacin de L-P.R.F
contiene: clulas madre,
factores de crecimiento,
citoquinas y leucocitos
obtenidas de la sangre
del paciente
REGENERACIN SEA GUIADA
1.
2.
La Regeneracin sea Guiada (GBR) se basa en la formacin de nuevo hueso
para el relleno de defectos seos; comprende el uso de membranas con
funciones de barrera aptas para evitar la infiltracin, en la zona de reparacin,
de componentes celulares (clulas epiteliales y conjuntivas) distintos a clulas
osteopromotoras .
La GBR en implantologa surge a partir de investigaciones precedentes en el
campo de la Periodoncia sobre Regeneracin Tisular Guiada (GTR),.
El tratamiento regenerativo del hueso puede estar basado, solamente en la
colocacin de injertos de hueso autlogo o en combinacin con membrana.
La escogencia de una de estas dos alternativas va a depender de la
morfologa del defecto seo
(15-23) Dahlin C, Sennerby L, Lekholm. Generation of new bone around titanium implants using a membrane technique: an experimental study in rabbits. Int J Oral Maxillofac Impl
1989; 4: 19-25. (2) dcamos 4/2000
(28) Stahl SS, Froum S, Tarnox D. Human histologic responses to guided tissue regenerative techniques in intrabony lesions. Case reports of 9 sites. J Clin Periodontol 1990; 17: 191-8
(29) Vanden Bogaerde L. Rigenerazione ossea guidata con membrane riassorbibili. Dental Cadmos 2000; 4: 37-55.
BIOMATERIALES UTILIZADOS EN R.O.G
HUESO:
HUESO AUTLOGO:
Es el nico material de injerto que posee actividad osteoconductiva,
osteoinductiva y osteoproliferativa, por lo que representa el material de
eleccin en ciruga reconstructiva de defectos seos maxilares con la
desventaja de requerir de una segunda intervencin quirrgica para su
obtencin.
HUESO HOMLOGO O ALOINJERTO:
Es un tejido seo tomado de la misma especie del receptor, sin
limitaciones de cantidad. Posee propiedades osteoconductivas y
osteoinductivas debido a la presencia de protenas morfogenticas .
(39) Rizzolo A, Bennett J. Bone grafting and its essential role in implant dentistry. Dent Clin North Am Vol 42, 1998; 1: 91-98.
(41) Bowers G, Felton F, Middleton C. Histologic comparison of regeneration in human intabony defects when osteogenin is combined with demineralized freeze-drie bone allograft and with
purified bovine collagen. J Periodontol 1991; 62: 690-702
HUESO HETERLOGO O XENOINJERTO:
Por lo general de origen bovino, est conformado por cristales de
carbonato de apatita. La matriz sea inorgnica presenta una
estructura qumica similar a la del hueso humano.
Biomaterial osteoconductivo cuyo tiempo de sustitucin oscila entre
6 y 8 meses. Puede ser adquirido sin limitaciones de cantidad, en
presentaciones granuladas o en pequeos bloques.
MATERIALES ALOPLSTICOS:
Son derivados de la hidroxiapatita (HA) y del fosfato triclcico (TCP),
representan sustancias geolgicamente impuras, completamente
osteoconductor.
(44) Santoro F, Maiorana C. Impiego dei biomateriali in chirurgia implantare. Atti I Congr. Inter. Soc Ital Ing Tessut; Milano 1997; 7
(50) Leghissa GC, Botticelli A & Zaffe D. Analisi comparativa di materiali diversi utilizzati in GBR associate all' implantologia. I Dossier de Il Dentista Moderno 1997; suppl febbraio: 4-16.
MEMBRANAS:
MEMBRANAS NO REABSORBIBLES:
Desempean soporte y aislamiento de los tejidos blandos, creacin
de un espacio ocupado por el cogulo, exclusin de clulas no
osteognicas y acumulacin de factores locales de crecimiento y de
sustancias que favorecen la formacin de hueso:
PTFE-e (con o sin refuerzo de titanio)
Titanio ( malla y membrana)
1.
Salata LA, Hatton PV, Craig GT, and Brook IM. In vitro and in vivo evaluation of a PTFE and alkali-cellulose membranes for guided bone
regeneration Clin Oral Impl Res. 2001, 12: 62-68
MEMBRANAS REABSORBIBLES
Se ha demostrado que estos materiales pueden promover la
regeneracin sea en los defectos perimplantares . Las membranas
reabsorbibles son construidas con materiales biocompatibles que no
interfieren con los procesos de cicatrizacin.
En estas membranas se lleva a cabo un proceso de reabsorcin por
hidrlisis y los productos de degradacin son absorbidos por los
tejidos, siendo metabolizadas en agua y anhdrido carbnico, por lo
que no requieren una segunda intervencin para ser removidas
M. COLAGENA
M. LIODURA HUMANA
LIOFILIZADA
M. REABSORBIBLES
SINTTICAS
M. POLIGLACTIN
910 (VICRYL)
M. ACIDO
POLILACTICO
1.
Sandenberg E, Dahlin C, Linde A. Bone regeneration by osteopromotion tecnique using bioabsorbable membranes. An experimental study in
rats. J Oral Maxillofac Surg 1993; 51: 1106-1114.
ROG CON L-PRF EN PERIODONCIA
1.
La combinacin de fibrinas y citoquinas dentro de PRF se convierte
en un potente bio andamiaje con un depsito integrado de factores
de crecimiento para la regeneracin de tejidos.
La idoneidad de PRF como un andamio biolgicamente activa se ha
ilustrado en un nmero de estudios que revelan la proliferacin y
diferenciacin de los osteoblastos y fibroblastos gingivales.
Los estudios clnicos han demostrado que la PRF promueve el tejido
blando y la regeneracin sea, as como la regeneracin del tejido
periodontal.
(1179) Y. H. Kang, S. H. Jeon, J. Y. Park et al., Platelet-rich fibrin is a bioscaffold and reservoir of growth factors for tissue regeneration, Tissue Engineering A, vol. 17,no. 3-4, pp. 349359, 2011.
PLASMA RICO EN FIBRINA Y LEUCOCITOS (L-PRF)
El L-PRF fue utilizado por primera vez por Choukroun en 2001
Es considerada como un concentrado de plaquetas de segunda
generacin .
El fibringeno se concentra inicialmente en la parte media-alta del
tubo de muestra y, posteriormente, la trombina circulante la
transformar en fibrina, creando un cogulo de esta, que se localizar
en la parte media del tubo tras la centrifugacin.
(84) Choukroun J, Adda F, Schoeffler C, Vervelle A. Une opportuniten paro-implantologie: le PRF. Implantodontie. 2001;42:5562
(88)Del Corso M, Vervelle A, Simonpieri A, Jimbo R, Inchingolo F,Sammartino G, et al. Current knowledge and perspectives forthe use of platelet-rich plasma (PRP) and platelet-rich fibrin(PRF) in
oral and maxillofacial surgery. Part I: Periodontal anddentoalveolar surgery. Curr Pharm Biotechnol.2012;13:120730.
(83)Dohan-Ehrenfest DM, Bielecki T, Jimbo R, Barb G, del CorsoM, Inchingolo F, et al. Do the fibrin architecture and leukocytecontent influence the growth factor release of plateletconcentrates?
An evidence-based answer comparing a pureplatelet-rich plasma (P-PRP) gel and a leukocyte- andplatelet-rich fibrin (L-PRF). Curr Pharm Biotechnol.2012;13:114552.6.
PREPARACIN Y APLICACIN
A-PRF
FIG 1: (A y B)
RECOLECCIN DE
SANGRE EN TUBOS
ESPECIALES PARA APRF (FUENTE PROPIA)
COLOCACIN DE LOS
TUBOS DE A-PRF EN
LA CENTRIFUGA
(FUENTE: PROPIA
SE ESPERA DOS MINUTOS PARA
SU GELIFICACION
OBTENCION DEL COAGULO DE
PRF PARA COLOCARLO EN EL
BOX (CAJA METALICA)
EL BOX O CAJA METALICA
UTILIZADA PARA CREAR LA
MEMBRANA DE FIBRINA
MECANISMO DE ACCIN
El L-PRF tiene un gran potencial de regeneracin natural, acelerando la
curacin tanto de tejidos blandos como duros. Actuando en la cicatrizacin
tisular o la curacin de las heridas, en el que podemos distinguir varias fases.
En primer lugar, se produce una hemostasia para evitar la hemorragia, mediada
por una vasoconstriccin y la agregacin plaquetaria . Las plaquetas (o
trombocitos) contienen una serie de grnulos, llamados grnulos alfa, que son
un reservorio de protenas activas, particularmente de ms de 30 factores de
crecimiento, adems de pptidos con actividad antibacteriana.
La liberacin lenta de molculas como la trombospondina explica las
propiedades antihemorrgicas inmediatas del cogulo de L-PRF
(89) Mazor Z, Horowitz RA, del Corso M, Prasad HS, Rohrer MD,Dohan-Ehrenfest DM. Sinus floor augmentation withsimultaneous implant placement using Choukrounsplatelet-rich
fibrin as the sole grafting material: A radiologicand histologic study at 6 months. J Periodontol.2009;80:205664.
(107) Cieslik-Bielecka A, Dohan-Ehrenfest DM, Lubkowska A,Bielecki T. Microbicidial properties of leukocyte- andplatelet-rich plasma/fibrin (L-PRP/LPRF): New perspectives. JBiol Regul Homeost Agents. 2012;26:43S52S.
VENTAJAS
Es una tcnica sencilla y econmica, que se realiza rpidamente (en
menos de 20 min), ya que nicamente precisa una centrifugacin.
Es un material natural y fisiolgico que no precisa el empleo de
aditivos y que adems tiene unas propiedades moleculares
favorables, que permiten la liberacin de factores de crecimiento
durante un tiempo prolongado
Todo ello hace que se acelere la curacin del sitio quirrgico y se
reduzca el riesgo de contaminacin, entre otras cosas porque
permite un cierre primario de lechos post extraccin amplio.
Disminuye el edema y el dolor postoperatorio en el paciente, lo que
mejora su grado de satisfaccin con el tratamiento .
(8) Baiju RM, Ahuja R, Ambili G, Janam P. Autologous platelet-richfibrin: A boon to periodontal regeneration. Report of twodifferent clinical applications. Health Sciences. 2013;2:113.3.
(79) Preeja C, Aurun S. Platelet-rich fibrin: Its role in periodontalregeneration. Saudi J Dent Res. 2014;5:11722.2.
1.
2.
Permite la obtencin de numerosas membranas simultneamente
con propiedades elsticas y resistentes, lo que las hace fcilmente
suturables.
Es inocuo, ya que es preparado a partir de la propia sangre del
paciente, eliminando la posibilidad de transmisin de enfermedades
parenterales, as como de alergias o reacciones inmunes de rechazo.
Todo ello hace que, por tanto, no existan limitaciones ticas para su
uso.
Ayuda en la homeostasis, previene la dehiscencia gingival y favorece
la curacin y el remodelado de las encas, actuando a su vez como
barrera que evita que los tejidos blandos circundantes al lecho post
extraccin interfieran en la cicatrizacin sea.
(85))OConnell SM. Safety issues associated with platelet-richfibrin method. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod. 2007;103:587.8.
(100) Saravanakumar B, Julius A, Sarumathi T, Aarthinisha V,Manisundar N. Therapeutic effects and concepts in the use ofplatelet-rich fibrin (PRF) on alveolar bone repair-A literaturereview. Middle East J Sci Res.
2014;19:66973
INCONVENIENTES
1.
La cantidad de membranas que se pueden extraer es limitada, ya que
proceden del propio paciente; sin embargo, se pueden obtener hasta
8 membranas simultneamente.
Sus usos potenciales son diversos, pero es necesario un mayor
conocimiento del biomaterial y de su biologa, eficiencia y lmites .
Es importante destacar que realmente no existen inconvenientes que
desaconsejen el uso de esta tcnica.
(93) Del Corso M, Toffler M, Dohan-Ehrenfest DM. Use ofautologous leukocyte and platelet-rich fibrin (L-PRF)membrane in post-avulsion sites: An overview
ofChoukrouns PRF. JIACD. 2010;1:2735
INDICACIONES
tratamiento de defectos
periodontales intraseos
pacientes con
trastornos de la
coagulacin
pacientes con osteonecrosis de
los maxilares relacionada a
tratamiento con bifosfonatos
tratamiento de
furcacin
lechos quirrgicos infectados o
en pacientes cuyas condiciones
mdicas condicionan un retraso
en la cicatrizacin
procedimiento de
elevacin de seno
eficacia en el
control del dolor y
el edema
postoperatorio
alvolos post extraccin tratados
con membranas, con o sin injerto
seo, tienen mayores
dimensiones de reborde
(114) Ozgul O, Senses F, Er N, Tekin U, Tuz HH, Alkan A, et al.Efficacy of platelet rich fibrin in the reduction of the pain andswelling after impacted third molar surgery:
Randomizedmulticenter split-mouth clinical trial. Head Face Med.2015;11:37.
CONCLUSIONES
1. La combinacin de PRF ms fosfato tricalcico en regeneracin sea
guiada induce a una mayor formacin de hueso que slo aplicando
fosfato triclcico. 2
2. La neoformacin sea con membrana de colgeno es ms eficaz que
el uso de nicamente PRF, y este ltimo es mejor que no colocar
biomaterial en la zona que se desea regenerar.
3. Radiogrficamente se demostr la eficacia de la aplicacin del PRF
despus de la Enucleacin Qustica con una regeneracin sea en un
periodo de 6 meses.
4. Hay ms nmero de antgeno nuclear de proliferacin celular cuando
se aplica PRF como regeneracin sea.
Conclusin General
5. El L- PRF no contribuye a la regeneracin sea
guiada por s solo. Los mejores resultados se
consiguen al combinarlo con otro biomaterial.
6. El L-PRF tiene la propiedad de optimizar la
regeneracin de tejido blando, teniendo un efecto
positivo en el paciente, evitando la inflamacin, dolor
e infeccin
