Ao de la consolidacin del Mar de Grau
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA
ESCUELA DE ENFERMERIA SAN FELIPE
Setiembre - 2016
NDICE
INTRODUCCION..................................................................................................3
I. ATENCIN INMEDIATA NEONATAL.................................................................4
1. PROCEDIMIENTO........................................................................................5
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1.1. PREPARACIN DE CUNA DE PROCEDIMIENTO PARA ATENCIN
INMEDIATA....................................................................................................5
1.2. RECEPCIN Y SECADO DEL RN EN LA SALA DE PARTO................5
1.3. PAS DE SONDA NASOGSTRICA Y/O ASPIRACIN DE
SECRECIONES............................................................................................6
1.4. IDENTIFICACIN DEL RN....................................................................7
1.5. PROFILAXIS OCULAR..........................................................................7
1.6. PROFILAXIS DE ENFERMEDAD HEMORRGICA A TRAVS DE LA
ADMINISTRACIN DE VITAMINA K............................................................7
1.7. REALIZAR LA SOMATOMETRA (ANTROPOMETRIA)........................7
1.8. REALIZAR EL EXAMEN FSICO COMPLETO......................................8
1.9. REGISTRAR LOS DATOS EN LA HISTORIA CLNICA NEONATAL.....9
1.10. VESTIR AL RECIN NACIDO Y TRASLADARLO JUNTO CON SU
MADRE AL AMBIENTE DE PUERPERIO INMEDIATO................................9
2. CUIDADOS DE ENFERMERA....................................................................9
2.1. RECIN NACIDO DE ALTO RIESGO....................................................9
2.2. SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA...................................10
2.3. EVALUACIN DE ENFERMERA........................................................12
ANEXO...............................................................................................................13
BIBLIOGRAFIA...................................................................................................15
INTRODUCCION
El cuidado del recin nacido normal tiene como objetivo supervisar que el
proceso de adaptacin del recin nacido se realice en forma normal y ayudar a
los padres a comprender las caractersticas propias de este perodo y de
fenmenos fisiolgicos que no ocurren en ninguna otra edad. Hay un perodo
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de adaptacin clave en los primeros das, y sobre todo en los primeros minutos,
del recin nacido.
La supervisin del proceso de adaptacin implica la deteccin de alteraciones
que se salen del rango normal. Estas deben ser evaluadas para precisar si son
expresin de una patologa o una variacin del proceso normal. Para esto se
requiere una cuidadosa observacin de la alteracin y de las condiciones
clnicas globales del recin nacido. Un ejemplo frecuente de esto son las
alteraciones de la termorregulacin. Estas pueden ser un hecho transitorio o un
signo precoz de una infeccin.
El cuidado de todo recin nacido comprende varias evaluaciones durante las
primeras horas de vida. La primera evaluacin se hace durante los primeros
minutos de vida y se le denomina Atencin inmediata al recin nacido. (1)
I. ATENCIN INMEDIATA NEONATAL
El equipo responsable de la atencin inmediata est conformado por el mdico
neonatlogo, mdico pediatra, mdico cirujano o profesional de enfermeria
especialista en atencin neonatal o con competencias para la atencin del
recin nacido. En casos de emergencia y en ausencia de los profesionales
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antes mencionados, el recin nacido puede ser atendido por el obstetra u otro
profesional o personal de la salud capacitado.
El profesional responsable de la atencin inmediata neonatal debe encontrarse
presente en cada nacimiento para realizar la valoracin de los factores de
riesgo, las condiciones inmediatas al nacimiento del recin nacido/a, decidir y
aplicar las intervenciones indicadas para reducir las elevadas tasas de
morbilidad y mortalidad neonata' inmediata; as como reducir el riesgo de
complicaciones severas e invalidantes.
La atencin inmediata neonatal brinda las condiciones apropiadas que permitan
los cambios fisiolgicos de la transicin del ambiente intrauterino en el periodo
inmediato al nacimiento para prevenir posibles daos, identificar y resolver
oportunamente las situaciones de emergencia que ponen en riesgo la vida y/o
puedan generar complicaciones.
Procedimientos en la atencin inmediata del recin nacido:
Los profesionales responsables de la atencin inmediata neonatal deben
realizar lo siguiente:
Evaluacin de la respiracin,
frecuencia cardiaca y color.
Test de Apgar. Al minuto y 5 minutos.(figura 1)
Descartar malformaciones mayores.
Antropometra y primera evaluacin de edad gestacional. (figura 2)
Los procedimientos que se efectan durante la atencin inmediata son:
1. Recepcin del RN en la sala de parto
2. Secado del nio y cuidado de la termorregulacin
3. Paso de sonda nasogstrica y/o aspiracin de secreciones
4. Ligadura y seccin del cordn
5. Identificacin del RN
6. Antropometra
7. Profilaxis de enfermedad hemorrgica a travs de la administracin de
vitamina K
8. Profilaxis ocular a travs de instilacin de colirio oftlmico
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1. PROCEDIMIENTO
1.1. PREPARACIN DE CUNA DE PROCEDIMIENTO PARA ATENCIN
INMEDIATA
1. Verifique el aseo terminal de la cuna con calefactor radiante.
2. Verifique el correcto funcionamiento de la cuna con calefactor radiante.
3. Verifique el correcto funcionamiento de la mquina de aspiracin.
4. Verifique que la temperatura de la cuna est en 24-26C.
5. Rena el material necesario para una atencin inmediata: paos estriles,
termmetro, torundas estriles, alcohol al 70%, sonda nasogstrica (n10-12),
jeringa (3, 5 y 10cc), clampeador, centi mtrica, vitamina K, jeringa de
tuberculina, colirio oftlmico, suero fisiolgico.
6. Preocpese que siempre haya una cuna disponible, con todo lo necesario
para recibir a un recin nacido.
1.2. RECEPCIN Y SECADO DEL RN EN LA SALA DE PARTO
1. Pngase gorro, mascarilla.
2. Realice lavado de manos quirrgico.
3. Pngase delantal estril.
4. Pngase los guantes estriles.
5. Reciba al recin nacido con paos estriles tibios.
6. Seque vigorosamente estimulando al recin nacido.
Procedimientos especficos luego del nacimiento:
El profesional responsable de la atencin inmediata del recin nacido debe:
Inmediatamente que se ha producido la salida del beb del ambiente uterino,
el profesional responsable de la atencin inmediata neonatal deber verificar la
presencia de respiracin o llanto, el tono muscular y edad gestacional para
decidir las intervenciones a aplicar:
Si inmediatamente despus del nacimiento el recin nacido/a no
evidencia respiracin, se encuentra hipotnico o se evidencian signos
de prematuridad, o alguna malformacin congnita mayor deber
realizarse el pinzamiento inmediato y corte del cordn umbilical (por el
profesional que atiende el parto) y entregar al recin nacido/a en forma
inmediata al equipo profesional responsable de la atencin neonatal
para la aplicacin de los procedimientos de reanimacin neonatal.
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Si el nio/a se encuentran inmediatamente al nacimiento con buen tono
muscular, buen esfuerzo respiratorio y es a trmino se aplicarn los
procedimientos de rutina de la atencin inmediata neonatal:
Realizar el contacto piel a piel. Procedimiento que se aplica si madre y el
recin nacido se encuentran en buen estado; consiste en colocar
inmediatamente al recin nacido sobre el vientre materno por el personal que
atiende el parto y el equipo de atencin neonatal se encargar de secado con
un campo precalentado, se procede a retirar el primer campo hmedo y cubrir
al beb con el segundo campo precalentado.
7. Cambie el pao hmedo por otro que est estril, seco y tibio.
8. Trate de mantener el recin nacido cubierto completamente (cabeza
incluida).
9. Aplique test de Apgar al minuto de vida (se repite a los 5 minutos de vida).
1.3. PAS DE SONDA NASOGSTRICA Y/O ASPIRACIN DE
SECRECIONES
Aspiracin de secreciones de las vas areas. Procedimiento que no debe ser
realizado de manera rutinaria; solo en caso que las secreciones produzcan
obstruccin de las vas areas.
1. Posicione al recin nacido en cubito dorsal manteniendo la cabeza
ligeramente a la derecha.
2. El tamao de la sonda depende del tamao del RN, N 6 en RN prematuros
y N 8 -10 en RN de trmino; si lo que se aspira es meconio de la cavidad
gstrica en atencin inmediata se debe conectar una sonda de grueso calibre
N 12 o 14 French.
2. Descbralo para que le llegue el calor de la cuna de calor radiante.
3. Tome la sonda y aplique una presin de 80-100 mmHg (8-10 cm de agua).
4. Aspire un poco de suero fisiolgico para verificar la presin aplicada.
5. Aspire suavemente la cavidad bucal del recin nacido. Solo cuando es
estrictamente necesario se efecta aspiracin del contenido gstrico (con
movimientos lentos y de breve duracin)
6. Aspire suavemente la nariz del recin nacido (ambas fosas nasales).
7. Repita el procedimiento si fuese necesario.
8. Limpie la sonda con suero fisiolgico, verificando que quede limpia.
1.4. LIGADURA Y SECCIN DEL CORDN
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1. Ponga el clamp a 3 cms. de la piel del recin nacido.
2. Corte el cordn umbilical sobrante (1 cm sobre el clamp).
3. Pincele el mun umbilical con 2 trulas embebidas alcohol al 70% (una
para la punta y paredes del mun y otro para la base).
4. Observe la composicin vascular del mun (dos arterias y una vena),
adems de las caractersticas y sangramiento de ste (si esto sucediera
reforzar la ligadura con otro clamp).
1.4. IDENTIFICACIN DEL RN
1. Verifique la identificacin del recin nacido en el brazalete (indispensable es
el nombre de la madre, sexo, fecha y hora de nacimiento)
2. Corrobore el sexo del recin nacido, adems ste debe coincidir con el
sealado en el brazalete.
3. Mustrele el brazalete a la madre entes de salir se la sala de parto para
corroborar los datos que aparecen en el brazalete.
4. La identificacin debe revisarse en todas aquellas circunstancias que
determinen traslado de pieza, aseo o separacin del recin nacido de su
madre.
1.5. PROFILAXIS OCULAR
Usar gotas oftlmicas con antibitico (eritromicina, tetraciclina, gentamicina,
sulfacetamida sdica, etc), se aplican en ambos ojos dentro de la primera hora
del nacimiento, abriendo los prpados con los dedos y aplicando las gotas o
ungento en el ngulo interno del prpado inferior.
1.6. PROFILAXIS DE ENFERMEDAD HEMORRGICA A TRAVS DE LA
ADMINISTRACIN DE VITAMINA K
1. Pincele con una trula con alcohol 70 la zona anterior del muslo.
2. Aplicar Vitamina K, 1 mg en recin nacidos a trmino y 0.5 mg en recin
nacidos pretrmino (peso inferior a 2000 gr), mediante puncin intramuscular
en el tercio medio anterior del muslo en ngulo de 90.
3. Realice hemostasia comprimiendo el sitio de puncin.
1.7. REALIZAR LA SOMATOMETRA (ANTROPOMETRIA)
1. Tome al recin nacido con seguridad y firmeza para trasladarlo a la pesa.
2. Ponga suavemente al recin nacido en la pesa. La pesa debe estar calibrada
con un paal o pao.
3. Sultelo sobre la pesa, pero nunca deje de observarlo para evitar cadas.
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4. Verifique el peso del recin nacido.
5. Tome al recin nacido con seguridad y firmeza para trasladarlo al podmetro
o cartabn.
6. Ponga la cabeza del recin nacido apoyado en la parte fija del podmetro o
cartabn y afirme el cuello con su mano ms diestra.
7. Estire la rodilla del recin nacido con su mano menos diestra. 8. Fjese
dnde llega el taln del recin nacido y verifique su talla.
9. Tome al recin nacido con seguridad y firmeza para trasladarlo a la cuna de
procedimiento.
Para la medicin ceflica y torcica, pase la cinta mtrica alrededor del
trax, por sobre las mamilas y mida en espiracin.
10. Tome el centmetro y psela por la seccin ms prominente de la cabeza
del recin nacido y por delante pasar sobre las cejas.
11. Pase la cinta mtrica alrededor del trax, por sobre las mamilas y mida en
espiracin.
12. Registrar estos datos en la historia clnica neonatal.
1.8. REALIZAR EL EXAMEN FSICO COMPLETO
El objetivo de realizar un examen fsico general, es valorar el estado general y
detectar cualquier anomala que en forma inmediata, pueda poner en peligro la
vida del nio. Esta exploracin incluye: evaluacin de la respiracin, de la FC,
de la coloracin, del tono muscular, de la actividad y se verifica la
permeabilidad anal con termmetro (en el mismo acto se toma la temperatura
rectal).
Se hace una exploracin ligera, que comprende:
Cabeza: bsqueda de lesiones secundarias al nacimiento (capput
succedaneum, cefalohematomas, fracturas, heridas, etc.),
cabalgamiento de suturas, tamao de las fontanelas.
Trax: buscar asimetra deformacin. Verificar por auscultacin la
entrada de aire en ambos campos pulmonares, o de ruidos extraos
(peristalsis, en hernia diafragmtica).
Cardiovascular: localizacin del latido cardiaco, FC (normal 120-160
pm), ritmo (buscar arritmias) y buscar soplos cardiacos.
Abdomen: morfologa (distendido, excavado). El hgado se palpa
habitualmente a 1 a 2 cm bajo el reborde costal derecho. Bazo de
tamao normal (hasta 1 cm) se podr palpar durante la primera semana
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de vida. Determinar la presencia de tumoraciones o crecimientos
anormales de otras vsceras.
Cordn umbilical: verificar que no haya sangrado, Identificar una vena
y dos arterias umbilicales.
Genitales: observar de acuerdo a sexo y edad, permeabilidad,
malformaciones.
Extremidades: tono, movilidad, pulsos femorales, fracturas.
Actividad, Tono y postura: El RN normal tiene brazos y piernas en
semi flexin, los dedos de las manos flexionados sobre el pulgar, con el
puo apretado, realizando en esta posicin movimientos de flexoextensin
Malformaciones Congnitas: Debe hacerse una revisin general de la
cabeza a los pies para buscar defectos tales como: anencefalia,
microcefalia, hidrocefalia, mielomeningocele, labio y paladar hendido,
dismorfias, alteraciones del pabelln, implantacin baja de estos, falta de
conductos auditivos externos(atresia), cataratas, pie zambo(equino) etc.
1.9. REGISTRAR LOS DATOS EN LA HISTORIA CLNICA NEONATAL
Se debe registrar los datos completos en la historia clnica neonata! y en la
seccin correspondiente al neonato en la historia clnica del Centro
Latinoamericano de Perinatologla (CLAP); as como en el sistema de registros
del servicio. Registrar la puntuacin de Apgar al minuto y a los 5 minutos.
1.10. VESTIR AL RECIN NACIDO Y TRASLADARLO JUNTO CON SU
MADRE AL AMBIENTE DE PUERPERIO INMEDIATO
Se deber continuar la evaluacin de la temperatura, los signos vitales y la
condicin clnica del recin nacido/a y brindarle informacin a la madre sobre la
tcnica de lactancia materna, la identificacin de los signos de alarma y los
cuidados del neonato.
2. CUIDADOS DE ENFERMERA
2.1. RECIN NACIDO DE ALTO RIESGO
Se define como al nacido de una madre con alguna patologa, alteracin
importante o que est bajo alguna situacin especial que repercute
directamente en la salud del feto o neonato.
Factores en el periodo prenatal:
Diabetes materna
Hipertensin arterial inducida por el embarazo
Hipertensin crnica
Sensibilizacin Rh
Hemorragia del segundo o tercer trimestre
Infeccin materna
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Polihidramnios, oligohidramnios
Ruptura prematura de membranas
Enfermedad materna cardiaca, renal, pulmonar, tiroidea o neurolgica
Gestacin post-termino
Embarazo mltiple
Retardo del crecimiento intrauterino
Abuso de drogas
Tratamiento medicamentoso: carbonato de litio, magnesio, bloqueadores
adrenrgicos, etc.
Malformaciones fetales
Disminucin de la actividad fetal
Edad materna menor de 16 aos y mayor de 35 aos
Factores en el periodo intranatal:
Cesrea de emergencia
Parto instrumentado
Distocia de presentacin
Trabajo de parto prematuro
Parto precipitado
Parto prolongado
Expulsivo prolongado
Latidos cardiacos fetales alterados
Uso de anestesia general en la madre
Hipertonia uterina
Liquido amnitico meconial
Prolapso de cordn
Desprendimiento de placenta
Placenta previa
Administracin de narcticos a la madre dentro de las 4 horas previas al
parto.
2.2. SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
Es un sndrome de causa variada en el cual hay una respiracin anormal
con alteracin del intercambio gaseoso, la oxigenacin y la liminacin
del anhdrido carbnico.
Etiologa
Pulmonares
Taquipnea transitoria en el recin nacido.
Enfermedad de la membrana hialina.
Aspiracin de lquido amnitico meconial.
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Neumona.
Bloqueo areo.
Hemorragia pulmonar.
Displasia broncopulmonar.
Obstruccin de las vas areas.
Edema pulmonar.
Circulacin fetal persistente.
Extrapulmonares
Cardiopatas congnitas.
Miocarditis.
Asfixia.
Hemorragias.
Meningoencefalitis.
Hipoglicemia.
Hipotermia.
Infecciones.
Acidosis metablica.
Anemia.
Hipovolemia.
Malformaciones.
Drogas.
Manifestaciones clnicas
Respiracin irregular (taquipnea o bradipnea).
Cianosis.
Quejido espiratorio.
Retraccin torcica (tiraje intercostal subcostal y retraccin del
esternn).
Hipotnico.
Aleteo nasal.
Para evaluar la gravedad de la dificultad respiratoria se emplea la
prueba de Silverman Andersen (figura 3) en el que intervienen 5 signos
clnicos, que se evalan de 0 a 2 puntos cada parmetro, acorde con la
presencia de ellos en el RN y se suman, mientras ms alta es la
puntuacin mayor es la alteracin del aparato respiratorio, se clasifica de
1 a 3 dificultad leve, de 4 a 6 dificultad moderada y de 7 a 10 dificultad
grave.
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Exmenes complementarios
Radiografa de trax.
Hemoglobina y hematcrito.
Glicemia.
Gasometra.
Perfil de sepsis.
Acciones de enfermera en el RN con sndrome de dificultad respiratoria
Mantener vas areas permeables para mejorar el intercambio de gases.
Colocar al RN en posicin de distrs (posicin decbito supino con el
cuello discretamente hiperextendido) para abrir la epiglotis y mejorar el
intercambio de gases.
Colocar al RN en una fuente de calor, para garantizar un control trmico
adecuado, la hipotermia agrava la dificultad respiratoria.
Administrar oxgeno hmedo y tibio, para evitar la resequedad en la
mucosa y la hipotermia endgena.
Mantener al RN con buena oxigenacin en incubadora, sino mejora
colocarlo en campana de oxgeno.
Medir e interpretar los signos vitales, enfatizando en la frecuencia
respiratoria y en la temperatura.
Valorar la ventilacin mecnica acorde con los parmetros clnicos y
hemogasomtrico.
Brindar alimentacin de forma adecuada, si presenta polipnea se
recomienda alimentar por el mtodo gabaje, si el distrs respiratorio es
grave suspender la va oral.
Evitar y corregir las alteraciones metablicas, se recomienda realizar
exmenes complementarios seriados.
Cardiomonitorizar el paciente, para monitorizar constantemente los
parmetros vitales.
Chequear la oximetra de pulso del RN constantemente, mediante el
saturmetro, para detectar a tiempo los signos y sntomas de
complicacin.
2.3. EVALUACIN DE ENFERMERA
La evolucin y pronstico en estos pacientes son muy variables y
dependen de la causa. Pueden ser benigna, de pocas horas de
evolucin y graves, o de mayor duracin. El sndrome de dificultad
respiratoria es la causa de ms de la mitad de las defunciones
neonatales. Se puede superar cumpliendo estrictamente todas las
medidas de soporte, eliminar el factor causante y cerciorarse que el
paciente mantenga una frecuencia respiratoria entre los parmetros
normales (40-60/min), respiraciones espontneas y saturaciones por
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encima del 90 %; as como que no presente signos, ni sntomas de
dificultad respiratoria como: cianosis, aleteo nasal o tiraje intercostal o
esternal.
ANEXO
FIGURA1. Test de Apgar
El Apgar es una evaluacin del estado general del RN, que se efecta al 1 y 5
minuto de vida. La evaluacin del 1er minuto, tiene valor diagnstico y el que
se hace a los 5 minutos tiene valor pronstico, entre ms baja es la puntuacin
de Apgar, peor pronstico neurolgico o mayor mortalidad perinatal.
Interpretacin del Puntaje del Apgar:
8-10 es normal
4-7 depresin levemoderada
0- 3 depresin severa
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FIGURA 2. Edad gestacional
LA EDAD GESTACIONAL SE CALCULA SUMANDOTODOS LOS PUNTALES
PARCIALES +204/7 TIENE UN ERROR DE 9 DIAS
Puntaje
0-0
5-5
10-18
18-23
24-30
31-36
38-44
45-51
Edad
Gestacional
29 semanas
30 semanas
31semanas
32 semanas
33 semanas
34 semanas
35 semanas
36 semanas
Puntaje Edad
Gestacional
53-58
37 semanas
59-65
38 semanas
66-71
39 semanas
73-79
40 semanas
84-86
41 semanas
89-89
42 semanas
94-94
43 semanas
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FIGURA 3. Prueba de Silverman Andersen
BIBLIOGRAFIA
1. MINSA/DGSP. Norma tcnica de salud para la atencin integral de salud
neonatal: Lima. MINSA; 2013.
2. Ministerio de salud. Manual de procedimientos para la atencin del
recin nacido en el perodo inmediato y puerperio en servicios de
obstetricia y ginecologa: Santiago de chile. Ministerio de Salud; 2013.
3. Escuela de salud DuocUC. Atencin inmediata del recin nacido:
Santiago de ChIle. Escuela de salud DuocUC: 2014.
4. Ministerio de salud. Protocolo de Atencin del Recin Nacido de Bajo
Riesgo: Nicaragua. Ministerio de salud; 2010.
5. Lic. Frank W. Castro Lpez, Lic. Omayda Urbina Laza. Manual de
enfermera en neonatologa: ciudad de la habana. Editorial Ciencias
Mdicas; 2007.
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