REQUERIMIENTOS ENERGTICOS INDIVIDUALES
El gasto energtico es la relacin entre el consumo de energa a la
energa necesaria por el organismo. Para que el organismo mantenga
su equilibrio, la energa consumida debe de ser igual a la utilizada, o
sea que las necesidades energticas diarias han de ser igual al gasto
energtico total diario.
Para determinar el gasto energtico de un individuo se debe tener en
cuenta:
-
Gasto energtico basal (GEB) o la tasa metablica basal (TMB)
Necesidades de crecimiento
Edad
Efecto trmico de los alimentos
Correcciones relativas al sexo, peso y talla
Otros factores: clima, termorregulacin, factores psquicos, etc...
Actividad fsica
Gasto energtico basal (GEB)
Corresponde a la cantidad de energa que permite a un individuo asumir los
consumos vitales que no es posible interrumpir si se quiere asegurar la
continuidad de la vida.
El GEB depende principalmente de: sexo, talla, peso y edad.
Existen muchas maneras de formular ecuaciones para predecir el GEB. Una
de las ms utilizadas es la frmula de Harris i Benedict.
GEB (hombres)= 66,47 + (13,75 x P) + (5 x A)
(6,76 x E)
GEB (mujeres)= 665 + (9,56 x P) + (1,85 x A)
P=Peso (kg). A= Altura (cm). E = Edad (aos)
(4,68 x E)
Se calcula que el GEB representa en situacin normal unas 25 Kcal/Kg
peso/da.
Gasto energtico total (GET)
El gasto energtico total es el resultado de la suma del gasto energtico
basal (GEB), el gasto energtico por actividad fsica (GEA) y efecto
dinmico especfico o efecto trmico de los alimentos (EDE).
GET = GEB + GEA + EDE (FAO/OMS 1985)
Se calcula que le GET en adultos normales y sanos es de 30-35 Kcal/Kg
peso/da.
GASTO ENERGTICO POR ACTIVIDAD FSICA
En trmino generales, para calcular el gasto energtico por actividad,
utilizaremos los siguientes valores:
PARA HOMBRES
Ligera: 1,6
Moderada: 1,7
Intensa: 2,1
PARA MUJERES
Ligera: 1,5
Moderada: 1,6
Intensa: 1,9
EFECTO TRMICO DE LOS ALIMENTOS
Tambin llamado proceso de termognesis, es la energa que se requiere
para digerir, absorber y metabolizar los nutrientes.
El consumo de carbohidratos y grasas hace aumentar la tasa metablica
cerca del 5% de caloras totales consumidas, pero si el consumo consta de
protenas de forma exclusiva la tasa metablica aumenta cerca del 25%. Sin
embargo, estos efectos disminuyen cuando los alimentos se mezclan en
cada comida.
Por lo general, el efecto trmico de los alimentos para una alimentacin
estndar, se calcula en un 10% del gasto energtico total (aprox. 10% de
GEB + GEA)
Gasto energtico total en situaciones especiales
(GET)
En situaciones especiales se aplicaran adems otros factores de correccin,
que son el de factor actividad (FA) y el de situaciones especiales (SE) de la
siguiente tabla:
GET = GEB x FA x SE
Situaciones especiales (SE)
Factor actividad (FA)
Persona sana
1
Inanicin
0,9
Ciruga menor
1,1
Ciruga mayor
1,2
Infeccin leve
1,2
Sepsis moderada
1,4
Trauma esqueltico
1,35
Trauma confuso
1,35
Trauma craneal
1,6
Quemados 40%
1,5
Sepsis grave
1,8
Quemados 100%
1,95
Fiebre (cada >37C)
13% del GEB
2 Trimestres embarazo
300 Kcal
Lactancia
400 500 Kcal
Cncer y Sida
250 300 Kcal
Paciente encamado
1,2
Paciente no encamado
1,3
Actividad moderada
1,4
Paciente activo
1,6
+
+ 250
+
+
VALORES DE REFERENCIA
Los valores de referencia para calcular el gasto energtico total son:
Metabolismo basal: 24Kcal/kg/da
Reposo en la cama o mnima actividad:
30Kcal/kg/da
Actividad ligera: 35 o 40Kcal/kg/da
Actividad moderada: 40-45Kcal/kg/da
Actividad intensa: 45-50Kcal/kg/da
Actividad excepcionalmente intensa:
50-60Kcal/kg/da
Los valores de referencia de los principios inmediatos son:
Hidratos de
carbono
Grasas
5 gr./kg/da (55-60% Kcal totales)
40% azucares simples/60% azcares
complejos
90 gr lpidos/da y un ptimo de 60 gr
lpidos/da.
(25-30% Kcal totales)
- Menos de un 10% de cidos grasos saturados
- Apartar el 15% de cidos grasos
monoinsaturados: (9)
- Un 5% de cidos polisaturados: 4% de 6 y
1% de 3
- Mnimo de 200 mg de DHA
Protenas
Fibra
OMS: 0,7 gr protena/kg peso/da
DIETA EQUILIBRADA: 0,8 gr protena/kg peso/da.
(12-14% Kcal totales)
50% origen animal/50% origen vegetal
30gr fibra/da
VALORACIN NUTRICIONAL
COMPONENTES DE UNA VALORACIN NUTRICIONAL
La valoracin del estado nutricional debe incluir las siguientes
determinaciones:
Historia clnica
Historia diettica
Exploracin fsica
Parmetros antropomtricos
Parmetros bioqumicos e inmunolgicos
HISTORIA CLNICA
La historia clnica incluir:
Antecedentes individuales y familiares
Patologas previas y actuales
Operaciones
Consumo farmacolgico
Consumo de alcohol y tabaco
Ejercicio fsico: actividades cotidianas, actividad fsica y ejercicio
rutinario que realiza.
Ritmo de sueo
Ritmos deposicionales
Antecedentes laborales
Alergias de cualquier tipo
Analtica de sangre
EVALUACIN DIETTICA
La evaluacin diettica la iniciaremos con la historia diettica realizada a
travs de una entrevista nutricional-diettica que como mnimo debera
proporcionar la siguiente informacin:
Motivo de la consulta
En el caso de dietas de adelgazamiento: dietas previas, tipos y
control, causas de abandonamiento, reaccin del cuerpo a la dieta
Hbitos dietticos: tipo de alimentacin que realiza, nmero de
comidas, horarios, quien prepara la comida, donde come, creencias
religiosas, cuantos das come los diferentes grupos de alimentos,
toma caf o algn estimulante u otro tipo de bebidas, comidas fuera
de casa
Gustos y preferencial alimentarias
Posteriormente a la obtencin de los datos dietticos generales, se utilizan
instrumentos de evaluacin diettica tanto cuantitativos como cualitativos
para conocer datos especficos del consumo alimentario y nutricional. Aqu
incluiramos el recordatorio de 24h y la frecuencia de consumo de
alimentos.
Recordatorio de 24 horas.
Este instrumento cuantitativo presenta una excelente alternativa para
evaluar el consumo actual del paciente.
Consiste en registrar todos los alimentos y bebidas que el paciente
consumi durante las 24 horas previas a la entrevista. Si es aplicado en dos
o ms ocasiones, puede utilizarse para evaluar el consumo habitual del
paciente.
Se ha desarrollado una nueva metodologa que pretende evitar errores en
su aplicacin y por lo tanto en su evaluacin, el cual integra 3 diferentes
listas para ayudar al paciente a recordar los alimentos consumidos en las 24
horas previas a su entrevista. La primera es una lista rpida de alimentos y
bebidas consumidas, la segunda una lista de alimentos comnmente
olvidados y la tercera una descripcin detallada de los alimentos y bebidas
consumidos.
Frecuencia de consumo de alimentos
El instrumento frecuencia de consumo que es cualitativo. Consiste en
preguntar al paciente la periodicidad con que consume diferentes alimentos
de una lista predeterminada.
Tiene como objetivo conocer el consumo de diferentes grupos de alimentos
en el pasado lejano, lo cual permite conocer los hbitos alimentarios del
paciente.
EXPLORACIN FSICA
En la exploracin fsica debemos observar los principales signos clnicos de
inters.
Se debe realizar una evaluacin de la apariencia o aspecto general del
paciente, sus actitudes, y observar tejidos superficiales (piel, cabello, etc...)
con el objeto de relacionar estos ltimos con algn tipo de problema
nutricional especfico.
Como parte de la identificacin de los signos, se deber medir la presin
arterial del paciente.
PARMETROS ANTROPOMTRICOS
Los indicadores antropomtricos permiten realizar la evaluacin de las
dimensiones fsicas del paciente as como conocer su composicin corporal.
Las mediciones que se recomienda tomar son:
Peso
Talla
ndice de Masa Corporal
Circunferencia de mueca
Ancho codo
Pliegues cutneos: bicipital, tricipital, subescapular, suprailiaco
Circunferencias de cintura, cadera, abdomen y brazo.
Es importante considerar que las mediciones variarn de acuerdo a la edad,
estado fisiolgico y condicin del paciente.
PESO Y TALLA
El peso es un indicador necesario, pero no suficiente para medir la
composicin corporal, ya que es est descrito en funcin del tipo
morfolgico y del esqueleto del individuo. Por ello, para hacer una correcta
valoracin nutricional debemos comparar el peso con tablas de pesos
ideales y ver la desviacin del tanto por ciento.
Al usar estas tablas, se busca el peso que debera tener la persona para su
talla y se compara con su peso real. Existen tambin algunas frmulas
para calcular el peso ideal:
Peso ideal Broca: PI = Talla (cm) 100
Peso Ideal Lorentz: PI Hombres = Talla (cm) - 100 - (Talla (cm) 150) /4
PI Mujeres = Talla (cm) - 100 - (Talla
(cm) - 150) /2
Porcentaje del peso ideal:
%PI = Peso actual/peso ideal * 100
Obesidad mrbida: 200%
Obesidad: 130%
Sobrepeso: 110-120%
Normal: 90-110%
Leve: 80%
Moderado: 70-80%
Grave: menos del 70%
El peso debe medirse sin zapatos y con el mnimo de ropa. Un aspecto
importante en la confiabilidad de los datos obtenidos es la calibracin de la
balanza que es el instrumento usado para pesar.
La talla es otra de las mediciones antropomtricas que se realizan a la hora
de hacer una valoracin nutricional. Corresponde a la medida en
centmetros de la altura de cada persona y se realiza con la ayuda de un
tallmetro.
NDICE DE MASA CORPORAL
Una de las combinaciones de variables antropomtricas ms utilizadas es el
ndice de Quetelet (IQ) o ndice de masa corporal (IMC). Se usa con
frecuencia en estudios nutricionales y epidemiolgicos como indicador de
composicin corporal o para evaluar tendencias en estado nutricional.
Se calcula: IMC = Peso real (kg) / Talla2 (m)
CIRCUNFERENCIA DE MUECA
Sirve para conocer la complexin sea de la persona, combinndola con la
talla.
r = Talla (cm)/ Circunferencia
mueca
PEQUE
A
MEDIAN
A
GRANDE
HOMBRES
r > 10.4
MUJERES
r > 11
9.6 10.4
10 11.1
r < 9.6
r < 10.1
ANCHO DE CODO
Tambin sirve para medir la complexin de la persona.
PLIEGUES SUBCUTNEOS
Es una medida muy til que sirve para determinar la cantidad de tejido
adiposo.
Para que los datos sean ms correctos, las mediciones hay que repetirlas
varias veces y de ah sacar una media. Es ms difcil realizarlas en personas
obesas, se pierde precisin.
La medida de los pliegues cutneos se lleva a cabo con un lipocalibre, que
los mide en mm. Se trata de separar la grasa del msculo y as medirla
Tipos de lipocalibres utilizados para la medicin de los pliegues
Pliegue cutneo bicipital (PB):
Se mide en la cara anterior del
brazo no dominante a nivel del
punto medio sobre el vientre del
msculo bceps.
Pliegue cutneo tricipital (PT):
Se mide en el punto medio entre el
borde inferior del acromion y el
olecranon, en la cara posterior del
brazo no dominante (en mm.).
Pliegue cutneo subescapular (PSs): Se mide en la zona
inmediatamente debajo del borde de la escpula.
Pliegue cutneo suprailaco (PSi): Se mide en la lnea media
axilar por encima de la cresta ilaca anterosuperior.
Los pliegues que mejor determinan la cantidad de grasa son el tricipital y el
bicipital, seguidos del subescapular y del suprailaco.
Se puede calcular la grasa corporal por distintas frmulas y tablas a partir
de los datos obtenidos por la medicin de los pliegues.
CIRCUNFERENCIA DE CINTURA, CADERA Y ABDOMEN
A medida que nos vamos desarrollando, nuestros cuerpos van tomando una
determinada forma, debido a la distribucin de la grasa corporal. Las
mujeres adquieren una forma tipo pera (genoide) y los hombres una tipo
manzana (androide), ya que la grasa se deposita en las caderas y en el
abdomen respectivamente.
El IMC no tiene en cuenta la diferencia entre el tejido adiposo y el tejido
magro, por tanto debemos recurrir a la medicin de la circunferencia de
la cintura si queremos saber si nuestra grasa visceral puede ser un factor
de riesgo para padecer alguna enfermedad cardiovascular.
Segn el sexo de la persona, los datos se interpretan de una forma u otra.
As, en mujeres existe riesgo de padecer enfermedades asociadas a la
obesidad a partir de los 82 cm, mientras que si sobrepasa los 88 cm el
riesgo es muy elevado. En cambio, en hombres hay riesgo a partir de los 94
cm, mientras que ste se convierte en riesgo elevado a partir de los 102
cm. Por debajo de estos niveles, se considera que no hay riesgos evidentes
para la salud.
El ndice cintura-cadera (ICC) es un indicador de la distribucin de la
grasa corporal. Pone en relacin la medida de la cintura con la medida de la
cadera para determinar si existe riesgo de contraer determinadas
enfermedades asociadas a la obesidad.
El ndice cintura-cadera se calcula dividiendo el resultado de medir
el permetro de la cintura a la altura de la ltima costilla flotante entre el
resultado de medir el permetro de la cadera a nivel de los glteos.
ICC = cintura (cm)/cadera (cm)
En mujeres, un resultado normal que no implique riesgos debe oscilar entre
071 y 085 cm. En hombres, el resultado debe encontrarse entre 078 y
094 cm. Valores superiores indicaran obesidad abdominovisceral, lo que
implica un riesgo a padecer enfermedades cardiovasculares.
Una va alternativa para determinar la obesidad es medir el porcentaje de
grasa corporal. El porcentaje de grasa corporal es el indicador ms fiable
para establecer el peso ideal de una persona, pero tambin es el ms difcil
de medir. Generalmente, se considera que un hombre con ms de un 25%
de grasa corporal es obeso. El porcentaje se ampla hasta el 30% en el caso
de las mujeres.
% Grasa Corporal = [(4,95 / densidad) 4,5] x 100
Densidad (hombres) = 1,11 0,062 log PT
Densidad (mujeres) = 1,13 0,077 log PT
PT = Pliegue tricipital
Normope
so
Sobrepes
o
HOMBRES
10-20%
MUJERES
20-25%
20-25%
25-30%
>25%
>30%
Obesidad
CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO
Sirve para calcular el permetro muscular del brazo. A travs de una serie de
frmulas que combinan el pliegue tricipital y el permetro muscular del
brazo podemos calcular la masa magra y la masa muscular. Tambin se
puede calcular el rea muscular del brazo.
PMB (mm) = PB (mm) - [3,14 x PT (mm)]
PMB: permetro muscular del brazo
PB: permetro del brazo
PT: pliegues tricipital
% masa magra = 100% - % de masa grasa
La valoracin de los resultados se efecta mediante percentiles:
PERCENT
ESTADO
IL
<P10
NUTRICIONAL
Desnutricin
P10 P25
severa
P25- P90
Desnutricin leve
>P90
Normalidad
Obesidad
8.1.6 PARMETROS BIOQUMICOS E INMUNOLGICOS
Los parmetros bioqumicos se pueden determinar en sangre y orina.
Los objetivos son:
- Detectar las posibles carencias nutricionales
- Confirmar el diagnstico.
PARMETROS BIOQUMICOS EN SANGRE
Son indicadores del estado de la protena visceral. Se miden a travs de las
concentraciones plasmticas de: albmina, prealbmina, tranferrina y
protena ligadora del retinol (RBP)
Albmina: es sintetizada por el hgado. Tiene una vida media de 2028das, por lo que condiciona que se apoco sensible a modificaciones
recientes del estado nutricional, y, por tanto puede mantenerse
normal durante bastante tiempo a pesar de un dficit nutricional
importante.
Transferrina: transporta el Fe en sangre, tiene una vida media de 8
das. Por lo que es ms sensible a la hora de indicar cambios
recientes en el estado nutricional.
Prealbmina: es la ms sensible en detectar cambios en el estado
nutricional, ya que tiene una vida ms corta 2 das.
Protena ligadora de retinol (RBP): es la protena de vida ms
corta, 12 horas. Responde rpidamente a la disminucin de la
absorcin de protenas o de energa y a la recuperacin nutricional.
Albmina
Transferrin
a
Prealbmin
Valor
Deplecin
Deplecin
Deplecin
Normal
leve
moderada
severa
3,5-4,5 g/dl
2,8-3,5 g/dl
2,1-2,7 g/dl
< 2,1 g/dl
250-300
150-250
100-150
< 100 mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
18-28 mg/dl
15-18 mg/dl
10-15 mg/dl
< 10mg/dl
2,6-7 mg/dl
2-2,6 mg/dl
1,5-2 mg/dl
< 1,5 mg/dl
a
RBP
PARMETROS BIOQUMICOS EN ORINA
Los nicos parmetros urinarios tiles como indicadores del estado
nutricional son los catabolitos nitrogenados: urea y creatinina.
Excrecin de Urea: es un mtodo habitual de medicin del
catabolismo proteico. Generalmente el 95% del nitrgeno se excreta
por orina en forma de urea. As que utilizaremos el balance
nitrogenado para hacer su medicin.
BALANCE NITROGENADO: es un parmetro dinmico que nos permite
saber si el organismo est perdiendo o ganado protenas.
Balance Nitrogenado (BN) = Ingesta proteica (g/24h) / 6,25
Nitrgeno ureico + (g/24h)
Valores normales: 0-3; deficiencia leve -1; deficiencia moderada -2;
deficiencia grave -3
Creatinina: la excrecin urinaria en 24h de creatina es un indicador
de la reserva muscular
ndice creatinina altura = Creatinina en orina 24h/excrecin
normal creatinina * 100
Se considera normal un ndice por encima del 80%; valores entre 6080% sugieren un dficit moderado; valores inferiores a 60% indican
dficit grave.
PARMETROS
80% sugierenINMUNOLGICOS
un dficit moderado; valores inferiores a 60% indican
La malnutricin afecta negativamente a la inmunidad. Se utiliza los
siguientes mtodos para su valoracin:
ndice linfocitario: se realiza un recuento de linfocitos en valores
absolutos.
Lo valores representativos son: < 1200/mm3 son sugestivos de
malnutricin;
800-1200/mm3 malnutricin moderada; <800/mm3 malnutricin
severa
Test cutneo de sensibilidad retardada: es la respuesta cutnea
a los antgenos de hipersensibilidad retardada.
