Nombre: Winndy Katherinn Buitrago Delgado
Codigo: 12022013
TCNICA TEP Y TAPP
La tcnica TEP es un procedimiento tcnicamente mas difcil que la tcnica
TAPP pero el TEP ayuda a disminuir el riesgo de adherencias y obstruccin
intestinal y el riesgo de lesiones intra- abdominales. El TEPP es pensado
tambien en reducir el dolor en el post- operatorio.
COLOCACION DE PUERTOS
Se coloca trocar de 10mm para introducir el lente
Colocacin de 2 trocares de 5mm en la lnea media debajo de la visin
directa. El primero va situado 2cm por encima de la snfisis del pubis
TRANSABDOMINAL PRE PERITONEAL
Requiere el acceso a la cavidad peritoneal con la colocacin de la malla
a travs de una incisin peritoneal.
Realiza un colgajo peritoneal sobre el rea inguinal.
La malla ser colocada entre el espacio pre- peritoneal que cubre todos
los sitios potenciales de la hernia en la regin inguinal.
TECNICA
El paciente se coloca en decbito supino a 0
Se realiza el neumoperitoneo con aguja de Veress o con un trocar
de Hasson umbilical
Colocacin de 2 trocares de trabajo de 5mm en cada flanco
Insuflacin de la cavidad abdominal a 13 mmHg.
Exploracin de ambas regiones inguinales.
Realizacin de colgajo peritoneal con reduccin de saco herniario.
Identificacin de estructuras (pubis, vasos epigstricos, cordn
espermtico, tracto iliopbico, ligamento de Cooper).
Colocacin de malla de polipropileno cubriendo las reas
potenciales de hernias.
Fijacin de [Link] de colgajo peritoneal
TOTALMENTE EXTRA PERITONEAL
No se ingresa a la cavidad peritoneal y la malla se utiliza para sellar la
hernia desde fuera del peritoneo.
TECNICA
El paciente se coloca en decbito supino a 0
Introduccin de CO2 en el espacio pre peritoneal y colocacin de
trocares.
Realizacin de espacio pre peritoneal en regin inguinal con trocar
baln disector.
Identificacin de estructuras anatmicas.
Reduccin de saco herniario.
Colocacin de malla de polipropileno cubriendo las reas
potenciales de hernia.
Fijacin de malla en forma opcional
TROCAR DE BALN
Utiliza un globo de distensin para separar los planos del tejido de
la cavidad.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL TAPP
VENTAJAS
Existe un espacio grande de trabajo.
Fcil diagnstico de hrnia inguinal bilateral.
El trabajar en cavidad abdominal se pueden reconocer
patologas repetitivas y en muchos casos tratarlas.
En hernias encarceladas se podr reducir con mayor
facilidad el contenido del saco herniario a travs de la
cavidad abdominal.
DESVENTAJAS
Dificultad para extender la malla en la cara anterior de la pared
abdominal en casos de defectos herniarios directos grandes.
Existe la necesidad de cerrar el colgajo peritoneal.
Mayor posibilidad de desarrollar adherencias intraabdominales tanto por
el acceso a la cavidad abdominal como por no cubrir adecuadamente la
malla con peritoneo.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL TEP
VENTAJAS
Se trabaja en el espacio pre peritoneal donde se encuentra el saco
herniario, lo que se traduce en disminucin en el riesgo de lesin a
rganos abdominales y formacin de adherencias.
Facilidad de colocacin de malla grande para la cobertura de reas
potencial de hrnias.
No hay necesidad de cerrar el peritoneo.
Disminucin de tiempos quirrgicos en caso de hernias directas,
femorales e indirectas pequeas
DESVENTAJAS
Menor iluminacin.
Espacio reducido de trabajo.
Mas costosa por el trocar de baln.
El especialista debe tener entrenamiento
REFERENCIAS
[Link]
Guidelines for laparoscopic (TAPP) and endoscopic (TEP) treatment of
inguinal Hernia [International Endohernia Society (IEHS)
Transabdominal pre-peritoneal (TAPP) vs totally extraperitoneal (TEP)
laparoscopic techniques for inguinal hernia repair
