CETOACIDOSIS DIABTICA
ETIOLOGA
Es un transtorno complejo en el que suelen intervenir varios factores, casi todos los animales
afectados tienen una enfermedad asociada
Gastroenteritis
Infecciones
Pancreatitis
Insuficiencia cardaca congestiva
Es imprescindible tratar la causa asociada a esta enfermedad.
1. Ms frecuente en animales que han padecido diabetes Mellitus (NO
diagnosticada).
2. Menos frecuente en animales diabticos descompensados (reciben una dosis
inadecuada de insulina, infecciones, inflamaciones asociadas
SINTOMATOLOGA
Poliuria, polidipsia
Polifagia, prdida de peso
Deshidratacin, depresin, debilidad, taquipnea, vmitos y a veces un olor a acetona en
la respiracin.
Cetonemia, acidosis metablica Letargia, anorexia, vmitos, respiracin de Kussmaul.
Sntomas GI, vmitos, dolor y distensin abdominal.
El tiempo transcurrido desde que aparecen los sntomas iniciales hasta que aparecen a nivel
sistmico pueden variar desde unos das hasta 6 meses
Una vez que se desarrolla la enfermedad los sntomas se hacen evidentes entre 1-7 das.
DIAGNSTICO
Para establecer el diagnstico debe haber una sintomatologa compatible con la enfermedad.
Glucosuria
Persistencia de hiperglucemia en ayuno
Cuerpos cetnicos.
Podemos valorar el suero del animal utilizando pastillas acetest
Analtica sangunea:
Leucocitosis neutroflica (sepsis, signos de toxicidad)
Hemoconcentracin
Hiperglucemia, Hipercolesterolemia, lipemia, FA aumentada, ALT aumentada, BUN y
creatinina aumentados, hiponatremia, hipocloremia, acidosis metablica (co2 disminuido)
Hiperlipasemia, hiperlamilasemia, hiperosmolaridad, glucosuria, cetonuria, infeccin de
tracto urinario.
TRATAMIENTO
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Se debe realizar un tratamiento agresivo en todos aquellos animales que presenten
signos sistmicos (anorexia, vmitos, letargia), aquellos que esten deshidratados,
deprimidos o dbiles, o aquellos que tengan unos niveles de glucosa superiores a los
500 mg/dl.
Los puntos mas importantes del tratamiento son los siguientes:
Administrar dosis adecuadas de insulina para eliminar la liplisis y la cetoacidosis
secundaria
Restablecer las perdidas de agua y electrolitos
Corregir la acidosis
Identificar si hay alguna otra enfermedad que haya provocado la crisis
Proporcionar un substrato de carbohidratos (suero glucosado) para evitar que la
administracin continua de glucosa cause hipoglucemia.
Todo Este tratamiento lleva unas horas y la vuelta a la normalidad debe hacerse de forma
GRADUAL (36-48 horas)
Terapia de fluidos
El fluido de eleccin es el suero fisiolgico, suplementado con potasio. Un volumen de 1.5 a 2
veces el volumen de mantenimiento es una buena regla (60 a 100 ml/Kg./24 horas).
Terapia con Potasio
Durante el tratamiento de la diabetes con cetocidosis se puede producir una kipokalemia
severa a las 24-36 horas de comenzar el tratamiento, debido a la rehidratacin, a la
correccin de la acidemia, al efecto de la insulina y a las perdidas por orina. Es importante
tratar esta hipokalemia. Si no se disponen de datos sobre el potasio se debe administrar 40
mEq de potasio por cada litro se solucin salina.
Terapia con Insulina
Se utiliza una insulina de accin corta y hay varios protocolos:
Terapia con insulina intramuscular intermitente: iniciar con una dosis de isnulina de
accin rpida de o.2 UI/KG y luego 0.1 UI/KG incluso cada hora si no conseguimos
bajar los niveles aunque lo ideal es que bajen paulativamente y evitemos aaltibajos.
Debe ponerse en las patas posteriores para asegurarse la va intramuscular. Las
determinaciones de glucosa deben ser cada 1-2 horas hasta conseguir unos niveles de
200-250 mg de glucosa a ser posible en un periodo de 6 a 10 horas. La hiperglicemia
se resuelve en 4 a 8 horas, mientras que lo cetoacidosis lleva a 12 a 48 horas para
resolverse- Una vez que se alcanzan los niveles de 250 Mg./dl la administracin cada
hora de insulina debe interrumpirse y pasar a una administracin cada 4-6 horas IM.
Es importante que se administre suficiente dextrosa a los fluidos siempre que la
glucosa <250mg/dl administrados al animal (100 ml de glucosa al 50% de dextrosa
aadido a cada litro de fluidos) (as se obtiene una solucin de dextrosa al 5%). Los
niveles de glucosa deben mantenerse entre 150 y 300 mg/dl, el animal estable y
comiendo.
Las insulinas de accin lenta no debe administrarse hasta que el estado del animal sea
estable y el animal este comiendo, sin vomitar, sin acidosis, deshidratacin, sin
alteracin en electrolitos, y sin azotemia.
La dosis inicial es de 0.25 UI/kg cada 12 horas de Caninsulin en el caso del perro y de
1 ui /gato de Lantus cada 12 horas en el caso del gato, ajustndolo segn los niveles
de glucosa en sangre..
Tcnica de perfusin constante de insulina a dosis baja:
Se debe realizar con una bomba de goteo a una dosis inicial de 0.05 a 0.1 u/kg/hr y la
infusin se realiza en una va diferente a la realizada para hidratarle.
Tratar enfermedades concomitantes
Las enfermedades mas frecuentes asociadas a la diabetes descompensadas incluyen la
infecciones bacterianas, la pancreatitis, la insuficiencia cardiaca congestiva, la insuficiencia
renal, el hiperadrenocorticismo, el celo y el hipertiroidismo.. En estos animales puede que
sea necesario modificar el tratamiento (antibiticos para las infecciones etc.). sin embargo no
se debe interrumpir la terapia con insulina y los niveles de glucosa deben mantenerse con la
perfusion continua de glucosa., si no se puede alimentar al animal por va oral.
Complicaciones del tratamiento
Las complicaciones son consecuencia de un tratamiento demasiado agresivo, de un control
inadecuado del estado del animal y por fallos en revaluar los parmetros bioquimicos.
Durante las primeras 24 horas los niveles de glucosa deben evaluarse cada 2 horas y los
electrolitos cada 6-8 horas.. Las complicaciones mas seria son la hipoglucemia, los cuadros
neurolgicos, la hipokalemia y la hIpofosfatemia que puede provocar una anemia hemoltica.
LA DIABETES CON CETOACIDOSIS ES UNA DE LAS SITUACIONES MAS COMPLEJAS EN MEDICINA
VETERINARIA Y APROXIMADAMENTE UN 30 % DE LOS CASOS MUEREN O SON EUTANASIADOS
DURANTE LAS PRIMERAS HORAS DE LA ENFERMEDAD. SIN EMBARGO, SI SE UTILIZA UN
TRATAMIENTO LGICO Y LOS ANIMALES SON CONTROLADOS CUIDADOSAMENTE, SE PUEDE
LLEGAR A CONSEGUIR UN PERRO O GATO DIABETICO SALUDABLE.
