INDICE

DE FORMATOS SISOMA
#

NOMBRE
1. FORMATOS BASICOS

FB-SISO-01.

CONTROL DE PERSONAL

FB-SISO-02.

INDUCCIN SISOMA - TRABAJADORES

FB-SISO-03.

INDUCCIN SISOMA - VISITANTES

FB-SISO-04.

INDUCCIN SISOMA - CONTRATISTAS

FB-SISO-05.

ASISTENCIA A CAPACITACIN

FB-SISO-06.

CHARLA DE 5 MINUTOS

FB-SISO-07.

FICHA DE INGRESO

FB-SISO-08.

AUDITORIA MENSUAL A CONTRATISTAS

FB-SISO-09.

CONTROL DE ENTREGA DE CARNETS

FB-SISO-10.

MEMORANDO

FB-SISO-11.

ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL

FB-SISO-12.

PERMISO DE SALIDA PARA TRABAJADORES

FB-SISO-13.

LLAMADO DE ATENCIN

FB-SISO-14.

HOJA DE VIDA BRIGADISTAS

FB-SISO-15.

INVESTIGACIN DE ACCIDENTE DE TRABAJO

FB-SISO-16.

REPORTE DE EMERGENCIAS

FB-SISO-17.

REVISIN DE PAGOS DE SEGURIDAD SOCIAL

FB-SISO-18.

CONTROL BOTIQUIN

FB-SISO-19.

SUGERENCIAS

FB-SISO-20.

HOJA DE VIDA DE MAQUINARIA

FB-SISO-21.

INGRESO Y SALIDA DE VEHICULOS Y/O PROVEHEDORES

FB-SISO-22.

INGRESO Y SALIDA DE HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS

FB-SISO-23.

ENCUESTA SERVICIO DE CASINO

FB-SISO-24.

PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE

FB-SISO-25.

PERMISO PARA EXCAVACIONES

FB-SISO-26.

PERMISO PARA ESPACIOS CONFINADOS

2. INSPECCIONES

FI-SISO-01.

INSPECCIN GENERAL DE CONSTRUCCIN

FI-SISO-02.

INSPECCIN DE CAMPO

FI-SISO-03.

INSPECCIN DE OFICINA

FI-SISO-04.

INSPECCIN DE EXTINTORES

FI-SISO-05.

INSPECCIN DE ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL

FI-SISO-06.

INSPECCION DE MAQUINARIA PESADA

FI-SISO-07.

INSPECCIN DE ANDAMIOS

FI-SISO-08.

INSPECCIN DE ARNES DE SEGURIDAD

3. LISTAS DE CHEQUEO

FCH-SISO-01. LISTA DE CHEQUEO CANGURO

FCH-SISO-02. LISTA DE CHEQUEO COMPRESOR

FCH-SISO-03. LISTA DE CHEQUEO EQUIPO DE OXICORTE
FCH-SISO-04. LISTA DE CHEQUEO CASINO
FCH-SISO-05. LISTA DE CHEQUEO EQUIPO DE SOLDADURA
FCH-SISO-06. LISTA DE CHEQUEO PULIDORA ELECTRICA
FCH-SISO-07. LISTA DE CHEQUEO SIERRA CIRCULAR
FCH-SISO-08. LISTA DE CHEQUEO TALADRO ELECTRICO
FCH-SISO-09. LISTA DE CHEQUEO CONECCIONES ELECTRICAS PROVICIONALES
FCH-SISO-10. LISTA DE CHEQUEO RETROEXCAVADORA CON ORUGAS

4. PLAN DE MANEJO AMBIENTAL

FMA-SISO-01. MOVILIZACIN Y DESMOVILIZACIN DE EQUIPOS / MAQUINARIA
FMA-SISO-02. DEMOLICIN, DESCAPOTE Y RETIRO DE ESCOMBROS
FMA-SISO-03. MANEJO E INSTALACIN DE REDES DE SERVICIOS
FMA-SISO-04. MAMPOSTERIA Y ESTRUCTURAS MODULARES
FMA-SISO-05. MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS Y BASURAS
FMA-SISO-06. MANEJO DE RESIDUOS LIQUIDOS
FMA-SISO-07. MANEJO DE COMBUSTIBLES, ACEITES Y GRASAS
FMA-SISO-08. MANEJO DE EMISIONES Y RUIDOS
FMA-SISO-09. MANEJO DE ACOPIO DE MATERIALES EN OBRA
FMA-SISO-10. ADMINISTRACIN DE QUEJAS Y RECLAMOS

CONTROL DE ASISTENCIA DE PERSONAL POR CARGOS

CONSTRUCIONES SASTOQUE S.A.S
PERIODO

RESPONSABLE

SABADO 01 al 15 DE NOVIEMBRE DEL 2014

LUNES

CONTRATISTA

PROFESIONALES

OFICIAL

PROFESIONALES

OFICIAL

AYUDANTE

MARTES
OTROS

TOTAL

PROFESIONALES

OFICIAL

OTROS

TOTAL

PROFESIONALES

OFICIAL

AYUDANTE

OMAIRA RINCON CABRERA

MIERCOLES
OTROS

TOTAL

PROFESIONALES

OFICIAL

OTROS

TOTAL

PROFESIONALES

OFICIAL

AYUDANTE

OTROS

TOTAL

OTROS

TOTAL

TOTAL

JUEVES

VIERNES

SABADO

CONTRATISTA

TOTAL

AYUDANTE

AYUDANTE

AYUDANTE

ACTA DE INDUCCIN SEGURIDAD INDUSTRIAL, SALUD

OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE.

FIRMA CAPACITADOR : Lucy Caceres Osorio.

Se realiza induccin en SEGURIDAD INDUSTRIAL, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE para garantizar
la aplicacin y la observacin de las normas legales vigentes y la reglamentacin de la compaa; asegurar la
identificacin de riesgos y la prevencin de accidentes para el cargo especfico que desempear el trabajador; y los
daos e impactos ambientales que se puedan generar durante las actividades a realizar.
La induccin contempl los siguientes aspectos:
1. Generalidades de la Empresa.
2. Aspectos de Salud Ocupacional.
3. Aspectos de Medio Ambiente.
4. Comit paritario de Salud Ocupacional.
5. Funcionamiento de la Brigada de Emergencia.
6. Polticas SISOMA, alcohol y drogas.
7. Principios Bsicos de Seguridad Industrial.
8. Reporte de accidente e incidente.
9. Reglamento de H y S.I.
10. Factores de riesgo prioritarios.
11. Funciones y responsabilidades en salud ocupacional y seg. Industrial.
12. Uso de elementos de proteccion personal.
13. Trabajo seguro en espacios confinados.
14. Trabajo seguro en alturas, permisos de trabajo.
FECHA

NOMBRE TRABAJADOR

N DE IDENTIFICACIN

FORMATO INDUCCIN

FIRMA

ACTA DE INDUCCIN SEGURIDAD INDUSTRIAL, SALUD

OCUPACIONAL PARA VISITANTES

ME COMPROMETO A LEER EL DOCUMENTO DE SEGURIDAD ANTES DE INGRESAR A LA OBRA.

Se realiza induccin en SEGURIDAD INDUSTRIAL, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE para garantizar la aplicacin y la
observacin de las normas legales vigentes y la reglamentacin de la compaa; asegurar la identificacin de riesgos y la prevencin
de accidentes, por lo tanto me comprometo a ingresar a la obra con los elementos de proteccion personal necesarios, ya que estoy
expuesto a riesgos y peligros latentes, bajo mi responsabilidad.
La induccin contempl los siguientes aspectos:
1. Normas basicas de seguridad R/ Caminar con precaucion, identificar peligros y avisar al responsable
2. Que hacer en caso de emergencia? R/ Seguir las rutas de evacuacion y ubicarme en el punto de encuentro
3. Reporte De Accidentes E Incidentes? R/ reportar los incidentes y accidentes en el momento
FECHA

NOMBRE

N DE
IDENTIFICACIN

ELEMENTO DE
SEGURIDAD PRESTADO

DEVUELVE EPP

FIRMA

NOTA: como visitante soy conciente de los riesgos existentes en la obra por lo tanto me hago responsable de cualquier eventualidad en cuanto a mi
se refiera. Cumpliendo con las normas de seguridad establecidas y aportanto sugerencias para en mejoramiento

ACTA DE INDUCCIN Y NOTIFICACION DE RIESGOS EN SEGURIDAD

INDUSTRIAL, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE. PARA
CONTRATISTAS

FECHA :
CAPACITADOR :
Se realiza induccin en SEGURIDAD INDUSTRIAL, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE para garantizar la aplicacin y la
observacin de las normas legales vigentes y la reglamentacin de la compaa; asegurar la identificacin de riesgos y la prevencin de
accidentes y los daos e impactos ambientales que se puedan generar durante las actividades a realizar de acuerdo a las labores a
desarrollar por el contratista.
La induccin contempl los siguientes aspectos:
1. Requerimientos legales: Programa de salud ocupacional, reglamento interno de trabajo, reglamento de higiene y seguridad
industrial , conformacion de COPASO, programa de entrega y reposicin de elementos de proteccin personal, brigada de emergencias,
programa de induccin y capacitacin, panorama de riesgos.
2. Durante la construccin de las obras se tendr un estricto control a las normas de seguridad industrial, para lo cual se establecern
sanciones econmicas a las firmas cuyos trabajadores no cumplan a cabalidad con dichas normas.
3. Toda la maquinaria y equipos requieren revisin y aprobacin previa de Seguridad industrial y salud ocupacional
4. EL CONTRATISTA y sus trabajadores deben estar afiliados al sistema de seguridad social Colombiano (EPS, ARP, AFP); as mismo
debe presentar constancia del pago de Parafiscales (CCF y SENA, ICBF) dentro de los diez (10) primeros das de cada mes o de
acuerdo a su NIT en las fechas establecidas por el gobierno
5. EL CONTRATISTA debe entregar al inicio de las actividades de cada empleado la hoja de vida, copia de la cdula, copia del pasado
judicial, copia de las afiliaciones y/o los comprobantes de pago de la seguridad social y los exmenes ocupacionales de ingreso.
6. Se debe permitir la asistencia de todos los trabajadores bajo la responsabilidad de EL CONTRATISTA a las charlas de capacitacin
citadas con anticipacion.
7.EL CONTRATISTA estar en la obligacin de suministrar 2 personas que estn a su cargo para la conformacin de las brigadas.
8. EL CONTRATISTA debe suministrar dotacin a los trabajadores bajo su responsabilidad, compuesta por: overol, botas de
seguridad, guantes, gafas de seguridad, casco certificado y dems elementos adecuados de proteccin contra los accidentes y
enfermedades profesionales, los cuales en caso de no ser entregados en el momento que se requieran, seran dados por la
CONSTRUCTORA con descuento en corte al CONTRATISTA.

9. EL CONTRATISTA debe presentar un cronograma de capacitacin de acuerdo a la identificacin de peligros y riegos, por el tiempo
de duracin de su labor en el cual debe establecer las fechas y tiempos para realizarla.
10. En caso de realizar trabajo en alturas los operarios del Contratista debern estar provistos de arns de seguridad certificado y lneas
de salvamento.
11. El CONTRATISTA debera dar cumplimiento a las disposiciones y requerimiento de seguridad, y darlas a conocer a sus trabajadores.

N DE IDENTIFICACIN

NOMBRE CONTRATISTA

NOMBRE Y FIRMA DEL JEFE DE SEGURIDAD:

CORREO ELECTRONICO

FIRMA

FORMATO CONTROL
CAPACITACION

TEMA:
FECHA:

EPP
12 FEBRERO DE 2016

HORA:

8:20 AM

HOJA No.

EXPOSITOR: LUCY CACERES

CONTENIDO

No.

5
6
7
13
17
19
22
23
25
26
27
28
45
47
48
49
52
53
58
60
62
65
73
79
81
85
86
88
97
99
109
110
111
114
123
131
140
143

NOMBRE
ZULETA JOHN WILMAR

CEDULA CIUDADANIA

10,014,242

RODAS GONZALEZ HECTOR FABIO

8,001,431

VALENCIA MONTES JOSE CRISTOBAL

1,272,335

DELGADO JIMENEZ JOSE ORLANDO

RENTERIA CORREAL GUSTAVO ADOLFO
CACERES OSORIO LUCY

4,426,689
18,417,202
41,961,426

HENAO POSADA NORBAYDO ANTONIO

1,097,403,166

ARIAS MARULANDA GUSTAVO DE JESUS

1,097,390,613

LOPEZ RODRIGUEZ NESTOR FABIAN

1,097,401,657

CEBALLOS COCA XIMENA ALEXANDRA

QUITIAN GUZMAN RAUL EDUARDO
GALLEGO VANEGAS OTONIEL DE JESUS
SALGADO SALGAR ESTEBAN
PARRA MIRA MAURICIO JAVIER
FERRER GONZALEZ LUIS FELIPE
PERALTA DE LA CRUZ ONALBY LUIS
GOMEZ CARVAJAL MARCO JULIO

41,958,034
1,097,400,814
10,123,102
1,094,961,528
9.731.868
1,133,939,705
92,547,889
70,900,850

MEJIA CAMPO LUIS ALBERTO

1,097,395,219

ACEVEDO POVEDA RICHARD GIOVANNY

1,094,950,108

SALGAR DUCUARA FRANCISCO JAVIER

9,733,502

LOAIZA MONSALVE EDUARDO

7,525,962

PEREZ MORALES LUIS DELIO

9,871,619

GUARNIZO BERNAL YOHANY

93,451,949

MUOZ MUOZ ALIRIO

PEDROZA FISCAL ANDREY
RODRIGUEZ BETANCUR JHON DIER
RODRIGUEZ BETANCUR ALDO FERNANDO
RODRIGUEZ TEJADA CESAR LEANDRO
SANCHEZ ROJAS OSCAR YEMAY
SUAREZ MARTINEZ JOSE ARMANDO
ALZATE VALENCIA LUIS DAIRO
ARENAS LUGO JHON JAIRO

94,420,080
1,105,615,123
18,402,388
18,400,717
1,115,186,494
7,560,340
1,097,405,684
18.187.340
9.725.672

ARENAS LUGO WILMER JULIAM

1.096.032.887

RODRIGUEZ GUZMAN DIDIER

1.096.036.568

BELTRAN COVALEDA VLADIMIR

GUTIERREZ SOLARTE HEIDERMAN ANDREY
MONROY GONZALEZ CRISTIAN CAMILO
CHAMORRO LEONARDO FABIO

7.554.885
1.096.038745
1,094,942,234
1.096.032.965

FIRMA / No.DE CEDULA

145
147
148
150
158
159
160
162
163
164
165
166
168
169
170
176
177
178
179
180
182
183
185
187
188
191
193
194
195
196
198
200
204
205
206
207
208
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224

ALZATE CARDONA ALEXANDER

10.025.916

HERNANDEZ ZAPATA JAIRO DE JESUS

18.532.041

ZAPATA VELASQUEZ HUMBERTO ANTONIO

MORALES BARRERA ANDRES FELIPE

18.532.215
1.094.940.685

BEDOYA CASTAO ARLEY DE JESUS

18.531.703

FLOREZ HOLGUIN LUIS FERNANDO

4.515.989

TONUZCO ZAPATA CLAUDIA VIVIANA

BUSTOS CUELLAR BRIAN BENICIO

1.097.390.398
1,096,033,497

BRAVO DIAZ DIEGO ALEJANDRO

1.096.039.349

CASTELLANO QUIJANO JHON SEBASTIAN

1.096.038.709

LONDOO GARCIA ELIAN FRANCISCO

1.096.034.050

ATEHORTUA DIAZ GUSTAVO ADOLFO

1.093.217.064

OSORIO RODRIGUEZ JOSE FERNANDO

1.097.725.938

OSPINA GUERRERO SAMUEL DE JESUS

1.094.930.688

TIBUCET GILDARDO

18.370.856

MARULANDA CORTES CARLOS ANDRES

1.097.034.047

CASTAEDA PEREZ RUBIEL ALBERTO

1.096.035.544

CASTRO BENITEZ JORGE IVAN

1.097.389.454

SALAZAR ALFONSO BRAYAM ANTONIO

1.094.914.582

CARDONA RINCON OSCAR MARIO

18.393.331

CASTILLO MARTINEZ LUIS ANSELMO

1.096.035.579

VARGAS ECHEVERRY CRISTIAN CAMILO

1.094.943.885

OSPINA LUIS ALBERTO

GRANADA OSPINA CARLOS ALBERTO
NIETO CEBALLOS MARLON JAVIER
VANEGAS OCAMPO EDUAR ANDRES
PATIO MUOZ JHON FREDY
CAMPOS GONZALES JEYSON ANDRES
CARDONA RENDON ANDRES FELIPE

7.554.773
18.389.348
1.004.734.502
1,096,032,631
79,594,000
9,771,243
1,094,936,798

CORDOBA MOSQUERA JONATHAN SMITH

1.094.924.628

VARGAS TAPASCO DOUGLAS

1.094.883.436

BOTERO JUAN SEBASTIAN

1,094,918,770

ROJAS VELASQUES JOSE VENANCIO

1,094,894,977

BEDOYA DEVIA DIEGO ALEJANDRO

1,094,933,203

CARDONA PIEROS DUVALIER

CASTILLO MUOZ GUSTAVO ADOLFO
CHILITO HOYOS OSCAR
CALDERON CUCAITA JHOAN
PATIO PORTELA MIGUEL ANGEL
GUZMAN GARCIA DIEGO
GUZMAN GARCIA JUAN DAVID
SANCHEZ AICARDO
HERRERA GARCIA ABIEL
PARRA MENDEZ HERNANDO
PULIDO CAICEDO LUIS CARLOS
PATIO VELASQUEZ ANDRES FELIPE
PAEZ CASTAO REINEL ALEJANDRO
VILLADA AMESQUITA CAMILO ERNESTO
TAMASHIRO CARLOS STEVENS
TORRES OCAMPO JULIAN DAVID
MADRID TRUJILLO ANDRES
ORREGO ARIZA CHRISTIAN JAVIER

7,561,104
1,094,918,885
6,462,705
1.096.645.573
1.094.951.226
1,094,918,379
1.094.958.096
9.762.851
18,394,869
18,435,160
1.097.403.598
1.094.914.813
1,094,890,528
1.094.901.713
381,327
1.094.921.099
9,735,637
1.094.922.600

CHARLA DE 5 MINUTOS

NOMBRE DE QUIEN REALIZ

HORA INICIO:

GRUPO DE TRABAJO:

HORA TERMINO:

FECHA:
CONTRATISTA:

TEMA TRATADO:
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________

CLASIFICACIN DEL TEMA (Marque con una X, donde corresponda)

1. Analisis de Accidentes

9. Riesgo Electrico

2. Normas de Seguridad

10. Sealizacin Interna

3. Analisis de Trabajo

11. Normas de Higiene y Aseo

4. Investigacin de Accidentes

12. Superficies de Trabajo

5. Prevencin y Combate de Incendios

13. Riesgo Especifico

6. Uso de Elementos de Proteccin Personal

14. Aspectos Legales

7. Uso de Equipos y Herramientas

15. Proteccin de Maquinas

8. Manejo y Almacenamiento de Materiales

16. Otros

LISTADO DE ASISTENTES
NOMBRE

FIRMA

NOMBRE

1.

11.

2.

12.

3.

13.

4.

14.

5.

15.

6.

16.

7.

17.

8.

18.

9.

19.

10.

20.

FIRMA

COMENTARIOS, OBSERVACIONES O SUGERNCIAS DE LOS TRABAJADORES:

________________________________________________________________________________________________

COMENTARIOS, OBSERVACIONES O SUGERENCIAS DE QUIEN DICTO LA CHARLA:

________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

_______________________________________
NOMBRE Y FIRMA QUIEN REALIZO LA CHARLA

_______________________________________
NOMBRE Y FIRMA RESIDENTE DE SEGURIDAD

DATOS DE TRABAJADORES
CC

DE:

DATOS DE TRABAJADORES
C

CC

DE:

FECHA DE INGRESO

FECHA DE INGRESO

CONTRATISTA

CONTRATISTA

NOMBRE TRABAJADOR

NOMBRE TRABAJADOR

FECHA DE NACIMIENTO:

___________________________________

CDIGO

FECHA DE NACIMIENTO:___________________________________

CARGO TRABAJADOR

CARGO TRABAJADOR

DIRECCIN TRABAJADOR

DIRECCIN TRABAJADOR

TELFONO TRABAJADOR

TELFONO TRABAJADOR

R.H. TRABAJADOR

R.H. TRABAJADOR

TRABAJO ALTUTAS: _______________________________________

TRABAJO ALTUTAS: _______________________________________

EPS:_______________________________ AFP_______________________________

EPS:________________________ AFP_________________________

ARL:_____________________________________________________

ARL:_____________________________________________________

PERSONA CONTACTO

PERSONA CONTACTO

TELFONO DE CONTACTO

TELFONO DE CONTACTO

Anexar Fotocopia Cdula de Ciudadana y una Foto

Anexar Fotocopia Cdula de Ciudadana y una Foto

DATOS DE TRABAJADORES

DATOS DE TRABAJADORES

CC

DE:

CD

CC

DE:

FECHA DE INGRESO

FECHA DE INGRESO

CONTRATISTA

CONTRATISTA

NOMBRE TRABAJADOR

NOMBRE TRABAJADOR

FECHA DE NACIMIENTO:___________________________________

FECHA DE NACIMIENTO:___________________________________

CARGO TRABAJADOR

CARGO TRABAJADOR

DIRECCIN TRABAJADOR

DIRECCIN TRABAJADOR

TELFONO TRABAJADOR

TELFONO TRABAJADOR

R.H. TRABAJADOR

R.H. TRABAJADOR

TRABAJO ALTUTAS:

_______________________________________

TRABAJO ALTUTAS: _______________________________________

EPS:___________________________ AFP______________________________

EPS:________________________ AFP_________________________

ARL:_____________________________________________________________

ARL:_____________________________________________________

PERSONA CONTACTO

PERSONA CONTACTO

TELFONO DE CONTACTO

TELFONO DE CONTACTO

Anexar Fotocopia Cdula de Ciudadana y una Foto

Anexar Fotocopia Cdula de Ciudadana y una Foto

DATOS DE TRABAJADORES

DATOS DE TRABAJADORES
CC

DE:

CC
FECHA DE INGRESO

FECHA DE INGRESO
CONTRATISTA
CONTRATISTA
NOMBRE TRABAJADOR
NOMBRE TRABAJADOR
CARGO TRABAJADOR
FECHA DE NACIMIENTO:___________________________________
DIRECCIN TRABAJADOR
CARGO TRABAJADOR
TELFONO TRABAJADOR
DIRECCIN TRABAJADOR

CDIGO

CDIGO

R.H. TRABAJADOR
TELFONO TRABAJADOR
PERSONA CONTACTO
R.H. TRABAJADOR
TRABAJO ALTUTAS: _______________________________________
EPS:________________________ AFP_________________________
ARL:_____________________________________________________

TELFONO DE CONTACTO
Anexar Fotocopia Cdula de Ciudadana y una Foto

AUDITORIA MENSUAL A CONTRATISTAS.

Elaborado Por:
Revisado Por:

FECHA:
CONTRATISTA:
ELEMENTOS DE VERIFICACIN

CUMPLE

NO CUMPLE

NO APLICA

OBSERVACIONES

DOTACIN PERSONAL
REGISTRO DE ENTREGA DE ELEMENTOS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL
PAGOS ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD
PAGOS ASEGURADORA DE RIESGOS PROFESIONALES
PAGOS PENSIONES Y CESANTAS
AFILIACIN CAJA DE COMPENSACIN
CUMPLE Y RESPETA LA SEALIZACIN
AUTORIZACIONES DE TRABAJO DEBIDAMENTE DILIGENCIADAS
ESTADSTICAS DEL USO DEL BOTIQUN
REPORTES DE AUSENTISMO, ENFERMEDADES PROFESIONALES
REPORTES DE ACCIDENTES DE TRABAJO
MATERIAL Y HERRAMIENTA
REGISTRO DE INGRESO, SALIDA Y ALMACENAMIENTO DE MATERIAL
HERRAMIENTA EN BUEN ESTADO
HOJAS DE VIDA DE EQUIPOS
MEDIO AMBIENTE
REGISTROS DE ENTREGA DE ESCOMBROS EN BOTADEROS AUTORIZADOS
ORDEN Y ASEO EN SU CAMPAMENTO Y SITIO DE TRABAJO
CAPACITACION
USO Y MANTENIMIENTO DE LOS EPP
CAPACITACIN EN PRIMEROS AUXILIOS Y EMERGENCIAS
RIESGOS A LOS QUE ESTN EXPUESTOS (RIESGO ESPECIFICO)
REQUERIMIENTOS DEL MIN DE PROTECCIN SOCIAL
PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL
REGLAMENTO INTERNO DE TRABAJO REGISTRADO
REGLAMENTO DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL
VIGIA DE S.O. O COPASO Y REGISTRO DE ESTE
POLITICA DE ALCOHOL Y DROGAS
POLITICA DE SALUD OCUPACIONAL Y SEGURIDAD INDUSTRIAL
DOCUMENTACIN DE TRABAJADORES
EXAMENES MEDICOS OCUPACIONALES
PLAN DE EMERGENCIAS

EN CONSTANCIA FIRMAN,
FIRMA DEL CONTRATISTA

FIRMA JEFE DE SEGURIDAD INDUSTRIAL

CONTROL ENTREGA DE CARNETS

No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

CONTRATISTA

NOMBRE TRABAJADOR

CEDULA

FECHA

FIRMA DE RECIBIDO

MEMORANDO
CIUDAD:

Armenia

FECHA:

9/14/2012

PARA:

ECOPROYECTOS

DE:

CARGO:

INTERVENTORIA

CARGO:

CONSECUTIVO

ASUNTO:

DIANA MARCELA GOMEZ C

RESIDENTE SISO

AFILIACIONES DE SEGURIDAD SOCIAL

Cordial saludo,
Adjunto envio afiliaciones de seguridad social de los ingresos del dia 14 de septiembre de 2012

Agradeciendo la deferencia,

ORIGINAL

MEMORANDO
CIUDAD:

Armenia

FECHA:

9/14/2012

PARA:

ECOPROYECTOS

DE:

CARGO:

INTERVENTORIA

CARGO:

ASUNTO:

CONSECUTIVO

AFILIACIONES DE SEGURIDAD SOCIAL

Cordial saludo,
Adjunto envio afiliaciones de seguridad social de los ingresos del dia 14 de septiembre de 2012

Agradeciendo la deferencia,

ORIGINAL

MEMORANDO
CIUDAD:

ARMENIA

FECHA:

6/6/2012

PARA:

stefaniee cuesta

DE:

CARGO:

secretaria

CARGO:

CONSECUTIVO

ASUNTO:

0 0 58
DIANA MARCELA GOMEZ
RESIDENTE SISO

SOLICITUD

Cordial saludo, de manera comedida solicito:

NOMBRE

BOTA MA PANTALO CAMIBUSO

HEBERT CARREO

38

CARLOS RIOS

41

FREDY HERRERA

39

REINALDO SUAZA

43

EDUIN RIOS

40

32 L

EFRAIN MONTIEL

39

28 S

Agradeciendo la deferencia,

ORIGINAL

MEMORANDO
CIUDAD:

ARMENIA

FECHA:

6/6/2012

PARA:

stefaniee cuesta

DE:

CARGO:

secretaria

CARGO:

CONSECUTIVO

ASUNTO:

DIANA MARCELA GOMEZ

RESIDENTE SISO

SOLICITUD

Cordial saludo, de manera comedida solicito:

NOMBRE

BOTA MA PANTALO CAMIBUSO

HEBERT CARREO

38

CARLOS RIOS

41

FREDY HERRERA

39

REINALDO SUAZA

43

EDUIN RIOS

40

32 L

EFRAIN MONTIEL

39

28 S

Agradeciendo la deferencia,

COPIA

0 0 58

FORMATO DE PRESTAMO DE
ELEMENTOS DE
PROTECCION PERSONAL

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

NOMBRE

N DE
IDENTIFICACIN

FECHA

T
A
P
A

#
D
E
A
R
N
E
S

D
E
E
S
L
I
N
G
A

O
I
D
O
S
D
E
C
O
P
A

G
A
F
A
S

C
A
S
C
O

C
A
R
E
T
A
3
M

I
M
P
E
R
M
E
A
B
L
E

FIRMA

PERMISO DE ENTRADA DE TRABAJADORES

PARA EL DIA DOMINGO 01 DE NOVIEMBRE DE
2015
60
NOMBRE DEL TRABAJADORES:

FECHA:

JHON WILMAR ZULETA, GUSTAVO DE JESUS ARIAS MARULANDA, OSCAR

CHILITO HOYOS, REYSON CORRALES,

31-Oct-15

CARGO:
OFICIALES, AYUDANTES Y SEGURITOS

MOTIVO:
TELESCOPAR TORRE GRUA

CONTRATISTA
PROYECTOS E INVERSIONES SAS
PERSONA QUE AUTORIZA:
LUCY CACERES OSORIO

HORA DE INGRESO:
7:00 AM

HORA DE SALIDA:
1:00 PM

CARGO:
AUXILIAR EN SALUD OCUPACIONAL

FIRMA:

N DE IDENTIFICACION:
41961426

OBSERVACIONES: Jorge Ivan Castro, Auxiliar en salud ocupacional tambien ingresara con ellos, para estar
pendiente de la seguridad y salud en el trabajo mientras se realicen las actividades.

PERMISO DE SALIDA DE OBRA PARA

TRABAJADORES
(FB-SISO-12)

NOMBRE DEL TRABAJADOR:

CARGO:

FECHA:

MOTIVO:

CONTRATISTA

PERSONA QUE AURORIZA

FIRMA

HORA DE SALIDA:

CARGO:

N DE IDENTIFICACION

HORA DE INGRESO:

CONTROL DE INGESO Y RETIRO DEL

PERSONAL
No.

10

11

12

13

14

15

16

17

NOMBRE DEL TRABAJADOR

IDENTIFICACION

CONTRATISTA

HORA DE
SALIDA

HORA DE
ENTRADA

MOTIVO

FIRMA

FECHA

HOJA DE VIDA DE BRIGADISTAS

DATOS PERSONALES

NOMBRE

JHON ALEXANDER MORALES

EDAD:

30 AOS

CEDULA

9,771,186

LUGAR DE EXPEDICION:

Armenia Quindio

FECHA DE NACIMIENTO
DIRECCION:

Saturday, October 06, 1984

mz 58 casa 15 Barrio La Fachada

TELEFONO

3168198484

EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A:

TELEFONO

ARELIS ESPAA JIMENEZ

3216596438

FECHA DE INGRESO A LA BRIGADA

TIPO DE SANGRE:

FOTO

16-Dec-14

O+

ALERGIA A ALGUN MEDICAMENTO:

NO

TOMA ALGUN MEDICAMENTO PERIODICAMENTE:

NO

EXPERIENCIA EN BRIGADA DE EMERGENCIA:

BRIGADISTA EN UNA EMPRESA, ATENCION EN INCENDIOS

_______________________________

____________________________________

Firma Trabajador
_________________________
Firma de Aux S. ocupacional

Firma Jefe S. ocupacional

_____________________________
Firma S. Ocupacional Contratista

FORMATO DE INVESTIGACIN DE INCIDENTES Y

ACCIDENTES DE TRABAJO
(RESOLUCIN 1401 DE 2007)
ARP:
ACCIDENTE _______
INCIDENTE

ACCIDENTE GRAVE

_____ACCIDENTE MORTAL

FECHA EN QUE SE ENVA LA

____INVESTIGACIN A LA ARP:

________

__

/ __

/ ____

1. DATOS GENERALES DE LA EMPRESA

RAZN SOCIAL o NIT

DIRECCIN

TELFONO

COORDINADOR DELEGADO:

CARGO:

2. DATOS GENERALES DEL TRABAJADOR

NOMBRE Y APELLIDOS:
TIEMPO DE SERVICIO:

EDAD:
OFICIO HABITUAL

EL ACCIDENTE OCURRI REALIZANDO SU OFICIO HABITUAL

AREA O SECCIN:

SI

______

NO

_______

3. DATOS GENERALES SOBRE EL ACCIDENTE

FECHA OCURRENCIA:

HORA :

LUGAR:

TAREA DESARROLLADA AL MOMENTO DEL ACCIDENTE:

AMPLIACIN DE LA DESCRIPCIN DEL ACCIDENTE (DESCRIBA DONDE, QUE Y COMO OCURRI):

OBSERVACIONES DEL TRABAJADOR Y/O TESTIGOS

OBSEVACIONES DE LA EMPRESA (EQUIPO DE SALUD OCUPACIONAL, JEFE INMEDIATO Y COMIT PARITARIO

FORMATO DE INVESTIGACIN DE INCIDENTES Y

ACCIDENTES DE TRABAJO
(RESOLUCIN 1401 DE 2007)
DIBUJO O FOTOS (ANEXAR)

4. ANLISI DEL ACCIDENTE O INCIDENTE

LESION PRECISA DEL TRABAJADOR:

SITIO EXACTO DONDE OCURRI EL EVENTO:

AGENTE Y MECANISMO DEL ACCIDENTE:

NATURALEZA DE LA LESION

PARTE DEL CUERPO AFECTADA

AGENTE DE LA LESION (Incluir informacin como: tipo,

velocidad, marca, modelo tamao, forma entre otros)

TIPO DE ACCIDENTE

DISEO ESQUEMATICO DEL ARBOL DE CAUSAS

FORMATO DE INVESTIGACIN DE INCIDENTES Y

ACCIDENTES DE TRABAJO
(RESOLUCIN 1401 DE 2007)

RESUMEN DE CAUSAS
CAUSAS INMEDIATAS
CONDICIN SUBESTANDAR O
INSEGURA

CAUSAS BASICAS

ACTOS SUBESTANDAR
O INSEGUROS

FACTORES DEL TRABAJO

FACTORES PERSONALES

5. RECOMENDACIONES PARA LA INTERVENCION DE LAS CAUSAS ENCONTRADAS EN EL ANALISIS, EVALUACIN Y CONTROL

TIPO DE CONTROL
LISTA PRIORIZADA DE CAUSAS

FUENTE

MEDIO

PERSONA

FECHA
VERIFICACION

1
2
3
4
5
6
7
6. PARTICIPANTES DE LA INVESTIGACIN

NOMBRE

CARGO

FIRMA

REPRESENTANTE LEGAL
PROFESIONAL EN SALUD OCUPACIONAL

FECHA DE VERIFICACION:
RESPONSABLE DE LA VERIFICACIN:

Licencia No:

de:

FIRMA

AREA RESPONSABLE

REPORTE DE EMERGENCIA.
(FB-SISO-16)

AREA:____________________________________________
Tipo de emergencia:
Incendio _______
Atentado _______
Inundacin _________
FECHA DE LA
EMERGENCIA:
Lugar exacto donde ocurri la emergencia
Descripcin detallada de la emergencia:

Causas aparentes de la emergencia (si son identificables):

Entidades externas que prestaron apoyo durante la emergencia:

Reporte el personal herido en la emergencia:

Nombre

Estado

Describa los daos a la propiedad que se dieron por la emergencia

Se aplic (si fue el caso) el plan de

evacuacin?
Quin prest los primeros auxilios a los
heridos?
Qu mecanismo se utiliz para dar aviso de la emergencia?
Quin se encarg de manejar la
emergencia?
Persona que realiz este reporte:

FECHA DE ESTE REPORTE:_______

Explosin _______
Sismo
Erosin
_______
Otro ________________

FIRMA DIRECTOR AREA/ RESIDENTE DE OBRA

FIRMA SEGURIDAD INDUSTRIAL

REVISION DE PAGOS SEGURIDAD SOCIAL MENSUAL

(FB-SISO-17)

fecha revision:

MES:
RELACION GENERAL DE PERSONAL

NOMBRE CONTRATISTA

____________________________________________
NOTA:
DATOS PERSONAL

No.

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

Nomb. y Apellidos

Marque con una x si el trabajador se encuentra en la planilla de pago del mes, segn sea.
C. C.

CARGO

ARP

EPS

AFP

Observaciones

CONTROL DE BOTIQUN.

Proyecto

PERIODO:

NOMBRE

CONTRATISTA

MEDICAMENTO

MOTIVO

FECHA

FIRMA

FDSI-012

FIRMA JEFE DE SEGURIDAD INDUSTRIAL

FIRMA COORDINADOR SISOMA

FORMATO PARA SUGERENCIAS Y OBSERVACIONES EN SALUD

OCUPACIONAL - SEGURIDAD INDUSTRIAL.
(FB-SISO-19)
25 - JUL - 2008

SUGERENCIA ______

OBSERVACIN ______

FECHA:

FORMATO PARA SUGERENCIAS Y OBSERVACIONES EN SALUD

OCUPACIONAL - SEGURIDAD INDUSTRIAL.
(FB-SISO-19)
25 - JUL - 2008

SUGERENCIA ______

OBSERVACIN ______

FECHA:

FORMATO PARA SUGERENCIAS Y OBSERVACIONES EN SALUD

OCUPACIONAL - SEGURIDAD INDUSTRIAL.
(FB-SISO-19)

SUGERENCIA ______

OBSERVACIN ______

FECHA:

FORMATO PARA SUGERENCIAS Y OBSERVACIONES EN SALUD

OCUPACIONAL - SEGURIDAD INDUSTRIAL.
(FB-SISO-19)

SUGERENCIA ______
FECHA:

OBSERVACIN ______

HOJA DE VIDA MAQUINARIA

(FB-SISO-20)

MAQUINARIA:

CODIGO:

MARCAR CON X
PROPIO
ALQUILADO

CONTRATISTA:

NOMBRE DEL OPERADOR:

ESTANDARES DE MANTENIMIENTO
DESCRIPCION

INTERVALO DE MANTENIMIENTO

Cambio de aceite de motor

Cambio filtro de aire
cambio filtro ACPM
cambio filtro de motor
cambio filtro hidraulico
cambio aceite hidraulico
tanqueo combustible

Elementos adicionales:

oruga / llantas

ok

no

pito

ok

no

luces

ok

no

Extintor ABC 10 lb.

ok

no

Esp. Retrovisores

ok

no

Guayas bomm

ok

no

Vidrios

ok

no

Poleas

ok

no

Escaleras acceso

ok

no

Firma operador maquinaria:

Firma encargado contratista:
Firma seguridad industrial:

CONTROL DE INGRESO Y SALIDA DE

VEHICULOS

No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

PLACAS N

HORA INGRESO

HORA SALIDA

EMPRESA

SOAT

TECNICO
MECANICA

FECHA

INGRESO DE ELEMENTOS Y/O

EQUIPOS

SALIDA DE ELEMENTOS Y/O EQUIPOS

(FB-SISO-22)

(FB-SISO-22)

OBRA:

OBRA:

FECHA:

FECHA:

NOMBRE DEL TRABAJADOR:

NOMBRE DEL TRABAJADOR:

HERRAMIENTA

HERRAMIENTA

CANTIDAD

CANTIDAD

HERRAMIENTA

HERRAMIENTA

CANTIDAD

1 SERRUCHO

24 PULIDORAS

1 SERRUCHO

24 PULIDORAS

2 MARTILLO

25 ANDAMIOS

2 MARTILLO

25 ANDAMIOS

3 MACETA

26 PERROS

3 MACETA

26 PERROS

4 NIVEL

27 PIZON

4 NIVEL

27 PIZON

5 ESCUADRA

28 RANAS

5 ESCUADRA

28 RANAS

6 PALUSTRE

29 CISALLA

6 PALUSTRE

29 CISALLA

7 PLOMADA

30 MACHOS

7 PLOMADA

30 MACHOS

8 CENTRO PUNTO

31 CUAS

8 CENTRO PUNTO

31 CUAS

9 CIMBRA

32 BARRAS

9 CIMBRA

32 BARRAS

10 PUNTERO

33 PUNTEROS

10 PUNTERO

33 PUNTEROS

11 FLEXOMETRO

34 OTROS

11 FLEXOMETRO

34 OTROS

12 GUANTES DE CAUCHO

35

12 GUANTES DE CAUCHO

35

13 GUANTES DE CARNAZA

36

13 GUANTES DE CARNAZA

36

14 VILLAMARQUIN

37

14 VILLAMARQUIN

37

15 BOTAS PANTANERAS

38

15 BOTAS PANTANERAS

38

16 PICAS

39

16 PICAS

39

17 PALAS

40

17 PALAS

40

18 MARCO DE CEGUETA

41

18 MARCO DE CEGUETA

41

19 CEGUETA

42

19 CEGUETA

42

20 PIOLA

43

20 PIOLA

43

21 NYLON

44

21 NYLON

44

22 VICHIROQUE

45

22 VICHIROQUE

45

23 CARRETILLAS

46

23 CARRETILLAS

46

FIRMA DE PORTERIA

FIRMA DEL TRABAJADOR

FIRMA ALMACENISTA

FIRMA DE SEG. INDUSTRIAL

FIRMA DE PORTERIA

FIRMA DEL TRABAJADOR

FIRMA ALMACENISTA

FIRMA DE SEG. INDUSTRIAL

CANTIDAD

FIRMA DEL CONTRATISTA

ENCUESTA SERVICIO
CASINO DE OBRA
(FB-SISO-23)

A) CALIFIQUE DE 1 A 5 LOS SIGUIENTES PUNTOS, SIENDO 1 MUY BAJO Y 5 EXCELENTE

DESCRIPCIN

CALIFICACIN
1 2
3
4
5

1. ORDEN Y ASEO DEL CASINO

2. PRESENTACIN PERSONAL DE LAS PERSONAS QUE ATIENDEN EL CASINO
3. ATENCIN OFRECIDA POR EL PERSONAL DEL CASINO
4. PRECIOS DE LOS PRODUCTOS.
5. VARIEDAD EN EL MEN
6. CANTIDAD DE LA COMIDA SERVIDA
7. CALIDAD Y SABOR DE LA COMIDA

B) HA DEJADO DE CONSUMIR EN EL CASINO POR ALGN TIPO DE INCONFORMIDAD.

SI____ NO____

CUAL?__________________________________________________________________

ENCUESTA SERVICIO
CASINO DE OBRA
(FB-SISO-23)
25 - JUL - 2008

A) CALIFIQUE DE 1 A 5 LOS SIGUIENTES PUNTOS, SIENDO 1 MUY BAJO Y 5 EXCELENTE

DESCRIPCIN

CALIFICACIN
2
3
4
5

1. ORDEN Y ASEO DEL CASINO

2. PRESENTACIN PERSONAL DE LAS PERSONAS QUE ATIENDEN EL CASINO
3. ATENCIN OFRECIDA POR EL PERSONAL DEL CASINO
4. PRECIOS DE LOS PRODUCTOS.
5. VARIEDAD EN EL MEN
6. CANTIDAD DE LA COMIDA SERVIDA
7. CALIDAD Y SABOR DE LA COMIDA

B) HA DEJADO DE CONSUMIR EN EL CASINO POR ALGN TIPO DE INCONFORMIDAD.

SI____ NO____

CUAL?__________________________________________________________________

PERMISO PARA TRABAJO EN CALIENTE.

FECHA:

CIUDAD

Proyecto

CONSECUTIVO OBRA:

Permiso concedido a:

rea donde se realiza el trabajo:

Descripcin del trabajo a realizar:

Trabajo realizado por:

Fecha de inicio:
Riesgos identificados:
Gases
Fenoles

Fecha de terminacin
altura
tensin elctrica
Presin
REQUISITOS BSICOS

Incendio
Temperatura
Otros
Si

1. Se revis el rea de trabajo en relacin a equipos, tuberas, lneas elctricas, etc:

a otro nivel _______
2. Ha sido el rea

adyacentes ______

subterrneas ______

Despejada

3. El equipo ha sido:

____

drenado

___

Revisada
despresurizado

___ lavado
___
bloqueado
4. Las sustancias peligrosas (combustibles o txicas) fueron retiradas o protegidas
5. Hay control de chispa de soldadura
6. Han sido los equipos elctricos:
7.
8.
9.
10.

desconectados ____

bloqueados ____
Se colocaron avisos de "soldadores trabajando"
Se necesita prueba de gas durante el trabajo
Se requiere otro permiso adicional
Se dispone de los siguientes equipos de proteccin contra incendio
___ agua

___ extintores

aterrizados _____
etiquetados _____

tipo ____________

equipo de proteccin personal ___

Se han dispuesto extintores adecuados (tanto en cantidad como en clase) en el sitio de trabajo,
11. diferentes a ls existentes en las zonas?
12. Permiten los factores externos (direccin del viento, estado atmosfrico) que el trabajo se realice con
seguridad?
13. Estn demarcadas las vas de escape?
14. Fue revisada y discutida la planificacin del trabajo?
15.
Han sido todos los empleados relacionados con el entorno debidamente capacitados sobre los riesgos
de la actividad y qu hacer en caso de emergencia?
16. Todo el personal cuenta con el equipo de proteccin adecuado?
17.
Al terminar la actividad, el rea fue debidamente despejada y los desechos recogidos?
18. Los equipos estn cubiertos y protegidos correctamente con lonas?
19. Estn los cables de los equipos a utilizar en buenas condiciones?
Se han verificado y ensayado los sistemas contra incendio y de seguridad en mquinas y equipos de la
20. zona donde se realiza el trabajo?
Si el suelo es de material combustible, se ha mojado la zona o cubierto con arena mojada u otro
21. material incombustible?
22. El portaelectrodo est en buen estado?
NOMBRE
Equipo de proteccin personal necesario para la actividad:
protector respiratorio
proteccin auditiva
casco
guantes
traje de:
equipo adicional o especificaciones del mismo:

proteccin ocular
cinturn /arns
botas

No

N/A

JEFE SISOMA OBRA

firma:

PERMISO PARA ALTURAS.

FECHA:

CONSECUTIVO OBRA:

HORA
Permiso concedido a:

Proyecto

rea donde se realiza el trabajo:

Descripcin del trabajo a realizar:

CEDULA

NOMBRE

Riesgos identificados:
Gases
Fenoles

altura
tensin elctrica
Presin
PLANO DEL REA DE TRABAJO

OBSERVACIONES:

Utiliza entibado:

SI

____

NO

____

RESPONSABLE DEL TRABAJO

RESIDENTE DE OBRA

JEFE SISOMA OBRA

firma:

firma:

firma:

FIRMA

Incendio
Temperatura
Otros

PERMISO PARA REALIZAR

LABORES EN ESPACIOS
CONFINADO

PROYECTO:

FECHA:

Consecutivo:

CONTRATISTA:
LOCALIZACION ESPACIO CONFINADO
TRABAJO A EJECUTAR:
FECHA DE ENTRADA EN EL EC:
DURACION DEL TRABAJO A REALIZAR (HORAS):
NOMBRE DEL ENCARGADO:
PERSONAL AUTORIZADO PARA INGRESAR:
NOMBRE

CARGO

EQUIPO DE SEGURIDAD NECESARIO PARA LA LABOR

FIRMA

PERMISO PARA REALIZAR

LABORES EN ESPACIOS
CONFINADO

PERMISO PARA REALIZAR

LABORES EN ESPACIOS
CONFINADO

RIESGOS Y CONDICIONES ENCONTRADAS CONTROLADAS

CUMPLE

N/A

Se cuenta con un procedimiento para realizar las actividades?

Se cuenta con un procedimiento para casos de emergencia?
Toda fuente de energa que pueda afectar el espacio ha sido desconectada?
Se conoce con certeza la naturaleza de las sustancias contenidas en el espacio?
Se han tomado las precauciones para el manejo de este contenido (equipo de proteccin
personal, procedimiento en caso de emergencia) ?
Se determin si se requiere ventilacin forzada?
Las salidas de evacuacin se encuentran despejadas?
Se ha asignado personal de manera permanente y exclusiva para garantizar ayuda
oportuna al personal que labora en el interior del espacio confinado?

PERMISOS RELACIONADOS
OBSERVACIONES:

AUTORIZACIN:
Yo, como supervisor de trabajo, he verificado la lista anterior y certifico que es seguro para trabajar y por lo tanto
autorizo el trabajo y estare como vigia de la actividad con el fin de velar por la integridad del personal que
laborara en el sitio.

FIRMA DEL RESPONSABLE DEL PERMISO

FIRMA SEGURIDAD INDUSTRIAL

FIRMA DEL RESIDENTE DE OBRA

EVALUACION DE CONDICIONES DE SEGURIDAD EN OBRAS DE

CONSTRUCCION
(FI-SISO-01)

FECHA:
Primera Parte: Gestin de la Obra

SI

NO

N.A.

N.D.

OBSERVACIONES

SI

NO

N.A.

N.D.

OBSERVACIONES

SI

NO

N.A.

N.D.

OBSERVACIONES

SI

NO

N.A.

N.D.

OBSERVACIONES

01.- Se cuenta con libro de obra para seguridad industrial y se encuentra a disposicin dentro de la obra.
02.- E programa de salud ocupacional y seguridad industrial se encuentra a disposicin dentro de la obra.
03.- Se realizan llamados de atencion, y se encuentra registro dentro de la obra
04.- Se cuenta con jefe de seguridad e inspectores dentro de la obra.
05.- Existe registros de que se ha impartido formacin o capacitacion a los trabajadores.
Segunda Parte: Instalaciones de Bienestar de los Trabajadores
06.- Se dispone de Vestidor para los trabajadores adecuado y separado por sexo.
07.- Se dispone de sitios de aseos adecuados y suficientes para los trabajadores.
08.- Los aseos y vestuarios se encuentran en condiciones debidas de limpieza y orden.
09.- Se dispone de casino adecuado para los trabajadores.
Tercera Parte: Sealizacin de Obra
10.- Existe sealizacin de entrada a la obra.
11.- Existe sealizacin de obligatorio uso del casco.
12.- Existe sealizacin de obligatorio uso de botas de seguridad.
13.- Existe sealizacin de obligatorio el uso de guantes.
14.- Existe sealizacin de prohibido fumar.
15.- Existe sealizacin de los equipos de primeros auxilios.
16.- Existe vallado perimetral.(si se presentan corrientes superficiales)
17.- Existe sealizacin de los equipos contra incendios.
18.- En caso de presencia de Lneas de Alta Tensin, existe sealizacin.
19.- Existe sealizacin de advertencia por presencia de camiones, gras ..etc.
20.- Existe separacin de las zonas de paso de vehculos y peatones.
Cuarta Parte: Equipos de Emergencia
21.- Existen suficientes extintores en la obra.
22.- Los extintores son adecuados al riesgo a proteger.
23.- Existe botiqun en la obra.
24.- El botiqun est equipado de forma adecuada.
25.- Existe listado de telfonos de emergencia y es visible.

EVALUACION DE CONDICIONES DE SEGURIDAD EN OBRAS DE

CONSTRUCCION
(FI-SISO-01)
Quinta Parte: Acopios

SI

NO

N.A.

N.D.

OBSERVACIONES

SI

NO

N.A.

N.D.

OBSERVACIONES

SI

NO

N.A.

N.D.

OBSERVACIONES

SI

NO

N.A.

N.D.

OBSERVACIONES

26.- Los acopios de material tienen zona reservada y demarcada.

27.- Los acopios de tubos o elementos que rueden se protegen de deslizamientos.
28.- Los acopios de material pesado no se apilan en alturas.
29.- Los acopios no obstaculizan el paso de vehculos o personas.
Sexta Parte: Trabajos en Altura (ms de 2 metros)
30.- Se adoptan las medidas necesarias para evitar cadas de altura.
31.- Plataformas, andamios y pasarelas protegidas por barandillas >= 90 cm.
32.- Trabajos en altura realizados con redes de seguridad.
33.- Trabajos en altura utilizan arnes de seguridad.
34.- Plataformas de trabajo en altura son estables y slidas.
35.- Pasarelas tienen un ancho >= 60 cm y barandillas.
Sptima Parte: Instalacin Elctrica Provisional de Obra
36.- Se dispone de un cuadro elctrico general de obra.
37.- Las conexiones electricas estan protegidas de la lluvia y daos por terceros
38.- El cuadro elctrico est ubicado en lugar seguro.
39.- Las tomas del cuadro elctrico tienen la proteccin adecuada.
40.- Ausencia de empalmes en el cuadro elctrico lneas de suministro.y conexiones con clavijas en todas
las tomas
41.- Las zonas en tensin del cuadro elctrico estn protegidas contra contactos elctricos directos.
42.- La instalacin elctrica de la obra dispone de toma de tierra general.
Octava Parte: Equipos en general
43.- Equipos de movimiento de tierras en buen estado.
44.- Equipos pesados de movimiento de tierras disponen de aviso acstico de marcha atrs.
45.- Equipos de movimiento de tierras cuentan con proteccin antivuelco.
46.- Escaleras de mano en buen estado, con zapatas antideslizantes.
47.- trompo de mezcla dispone de polo a tierra.
48.- Trompo de mezcla dispone de protecciones en los rganos de transmisin.
49.- Sierra circular dispone de polo a tierra.
50.- Sierra circular dispone de protecciones de la hoja cortante.
51.- Pequeas herramientas elctricas disponen de doble aislamiento.
52.- Las pequeas herramientas elctricas son adecuadas para el uso que se les da.
53.- Herramientas manuales en buen estado.

EVALUACION DE CONDICIONES DE SEGURIDAD EN OBRAS DE

CONSTRUCCION
(FI-SISO-01)
Novena Parte: Equipos de Proteccin Individual

SI

NO

N.A.

N.D.

OBSERVACIONES

SI

NO

N.A.

N.D.

OBSERVACIONES

SI

NO

N.A.

N.D.

OBSERVACIONES

SI

NO

N.A.

N.D.

OBSERVACIONES

si

no

N.A.

N.D.

54.- El personal emplea el casco de seguridad para la cabeza.

55.- En la manipulacin de objetos cortantes se emplean guantes de seguridad.
56.- El personal emplea calzado de seguridad.
57.- El personal con riesgo de proyeccin de partculas emplea gafas de seguridad.
58.- El personal de soldadura usa pantalla, delantal, polainas y guantes de seguridad.
59.- El personal con exposicin al ruido emplea proteccin auditiva.
60.- El personal con riesgo de cada en altura emplea arnes de seguridad.
61.- El personal de manipulacin de cargas emplea proteccin lumbar.
Dcima Parte: Excavaciones
62.- Se adoptan medidas para evitar derrumbamientos en grandes excavaciones.
63.- Se entiban las zanjas con profundidad superior a 1,20 metros.
64.- Se colocan rodapis o similares para evitar cadas de objetos o invasin de vehculos en la zanja.
65.- Se sealiza la presencia de zanjas o excavaciones.
Undcima Parte: Orden y Limpieza
66.- Ausencia de puntales en tablones de encofrado o similares.
67.- Ausencia de escombros en zonas de paso de personas o vehculos.
68.- Instalaciones de bienestar limpias y acondicionadas.
69.- Accesos y salidas de obra limpias y sin obstculos.
70.- Ausencia de residuos insalubres, orgnicos, txicos o peligrosos.
Duodcima parte: otros

N.A.: No aplicable; N.D.: Niveles de Deficiencia

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

CONSOLIDADO (COORDINADOR DE SEGURIDAD)

GESTION DE LA OBRA
INSTALACIONES DE BIENESTAR PARA LOS TRABAJADORES
SEALIZACION DE OBRA
EQUIPOS DE EMERGENCIA
ACOPIOS
TRABAJO EN ALTURAS
INSTALACIONES ELECTRICAS PROVISIONALES DE OBRA
EQUIPOS EN GENERAL
EQUIPOS DE PROTECCION INDIVIDUAL
EXCAVACIONES
ORDEN Y LIMPIEZA
OTROS

% Cumplimiento

Comentarios

EVALUACION DE CONDICIONES DE SEGURIDAD EN OBRAS DE

CONSTRUCCION
(FI-SISO-01)

INSPECCION DE CAMPO
(FI-SISO-02)

PUESTO DE TRABAJO/AREA:

CARGO DE QUIEN INSPECCIONA:

FECHA Y HORA DE LA INSPECCIN:

INSPECCION INICIAL:

COORDINADOR RESPONSABLE:

INSPECCION DE CONTROL:
N

RESPONSABLE DE LA INSPECCION DE CONTROL:

CLASE DE RIESGO

LISTA DE VERIFICACIN

RECOMENDACIONES

Condiciones Fsicas

10

11

12

13

14

15

16

17

CLASIFICACION DE LOS RIESGOS ENCONTRADOS:

D = DEFICIENTE (CONDICION O ACTO DESTRUCTIVO QUE DA COMO RESULTADOS LESIONES GRAVES INCAPACITANTES PERMANENTEMENTE POR PERDIDA DE ALGUNA PARTE DEL CUERPO).

R = REGULAR (CONDICION O ACTO DESTRUCTIVO, PUDIENDO PRODUCIR LESIONES SERIAS CON INCAPACIDAD TEMPORAL, DAOS A LA PROPIEDAD Y AL MEDIO AMBIENTE)

B = BUENO CUANDO LA CONDICION, ACTO O EL CONTACTO NO PRESENTAN POTENCIAL DE PRODUCIR NI LESION LEVE O LIGERO DAO A LA PROPIEDAD.

SALUD OCUPACIONAL
NOMBRE Y CARGO:

INSPECCION
NOMBRE:

INSPECCION DE CAMPO
(FI-SISO-02)

PUESTO DE TRABAJO/AREA:

CARGO DE QUIEN INSPECCIONA:

FECHA Y HORA DE LA INSPECCIN:

INSPECCION INICIAL:

COORDINADOR RESPONSABLE:

INSPECCION DE CONTROL:
N

RESPONSABLE DE LA INSPECCION DE CONTROL:

LISTA DE VERIFICACIN

CLASE DE RIESGO

FIRMA:

B
FIRMA:

FECHA:

FECHA:

RECOMENDACIONES

INSPECCION DE OFICINA
(FI-SISO-03)

PUESTO DE TRABAJO/AREA:

CARGO DE QUIEN INSPECCIONA:

FECHA Y HORA DE LA INSPECCIN:

INSPECCION INICIAL:

COORDINADOR RESPONSABLE:

INSPECCION DE CONTROL:

RESPONSABLE DE LA INSPECCION DE CONTROL:

CLASE DE RIESGO

LISTA DE VERIFICACIN

D
R
Condiciones Fsicas

Instalaciones elctricas: alambres,

conexiones a tierra, enchufes.

Superficies de trabajo y de desplazamiento:

condiciones en que se encuentran, escaleras,
pisos.

Sustancias
inflamables:
ventilacin, provisionamiento.

Vas de evacuacin, sealizacin, visibilidad,

iluminacin, accesos NO obstrudos.

Herramientas y equipos de oficina; ver condicin

general de estas herramientas de trabajo.

Orden y aseo del puesto de trabajo.

Area locativa: condiciones, techos, paredes,

servicios sanitarios.

Equipo para incendio, sealizacin y acceso

adecuados.

Sistema de ventilacin, Aire acondicionado,

Calefaccin.

10

Vas de acceso: carreteras, pasillos, etc.

11

Extintores porttiles: Tipo, instalacin correcta,

sealizacin, accesibilidad.

12

Elementos de proteccin personal, dotacin de

acuerdo a las necesidades, se da instruccin de
uso y mantenimiento.

13

Estado del elemento de proteccin personal.

14

Disposicin de desechos: Manejo de basuras.

15

Ingeniera de factores humanos. Ergonoma en el

sitio de trabajo.

16

Condiciones de Salud Pblica.

17

Se llevan estadsticas de accidentalidad: ndice

de frecuencia, severidad, ndice de lesin
incapacitante.

RECOMENDACIONES

cables,

almacenamiento,

CLASIFICACION DE LOS RIESGOS ENCONTRADOS:

D = DEFICIENTE (CONDICION O ACTO DESTRUCTIVO QUE DA COMO RESULTADOS LESIONES GRAVES INCAPACITANTES PERMANENTEMENTE POR PERDIDA DE ALGUNA PARTE DEL CUERPO).

R = REGULAR (CONDICION O ACTO DESTRUCTIVO, PUDIENDO PRODUCIR LESIONES SERIAS CON INCAPACIDAD TEMPORAL, DAOS A LA PROPIEDAD Y AL MEDIO AMBIENTE)

B = BUENO CUANDO LA CONDICION, ACTO O EL CONTACTO NO PRESENTAN POTENCIAL DE PRODUCIR NI LESION LEVE O LIGERO DAO A LA PROPIEDAD.

SALUD OCUPACIONAL

INSPECCION

NOMBRE Y CARGO:

NOMBRE:

FIRMA:

FIRMA:

FECHA:

FECHA:

N.
N. DE
INVENTARIO

ELABORADO POR :
REVISADO POR :

Vlvula de Operacin en posicin de

operacin.

Estado general de los reguladores

Si es con capsula est colocada

Estado general del cilindro

Tiene instrucciones de operacin.
Tarjeta de inspeccin perforada

Estado de la manguera de descarga

y de la boquilla

Manmetro en buen estado

La presin es correcta

Pasador de seguridad en su lugar

Presintos estan colocados y en

buen estado

El acceso est libre

Est en su lugar adecuado

Tiene sealizacin

INSPECCION MENSUAL DE EXTINTORES

(FI-SISO-04)

FECHA : _____________________

RESPONSABLE DE LA INSPECCION : _______________________________

APROBADO POR :

CARGO : ___________________________

CAPACIDAD
NORMAL
AGENTE
EXTINTOR
FECHA DE
CARGADO

10

FECHA PROXIMA INSPECCION:

UBICACIN DEL EQUIPO

ESTADO
OBSERVACIONES

INSPECCION ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

(FI-SISO-05)

NOMBRE

CARGO:
FECHA Y HORA DE LA INSPECCIN:
ITEM

ELEMENTO DE PROTECCION

CASCO

BOTAS DE SEGURIDAD

OVEROL

PROTECCION RESPIRATORIA

PROTECCION AUDITIVA

BOTAS PANTANERAS

ARNES / ESLINGA

OTROS

RECOMENDACIONES

10
ACCIONES PREVENTIVAS O CORRECTIVAS

PLAZO MAXIMO DE CUMPLIMIENTO:

RESPONSABLE DEL CUMPLIMIENTO:
INSPECCION
JEFE DE SEGURIDAD Y/O AUXILIAR DE SEGURIDAD
NOMBRE:
FIRMA:
FECHA:

CONTROL

REVISION
ADMINISTRACION DE OBRA

COORDINADORA SALUD OCUPACIONAL

NOMBRE Y CARGO:

NOMBRE Y CARGO:

FIRMA:

FIRMA:

FECHA:

FECHA:

INSPECCIN DE MAQUINARIA PESADA

/VEHCULOS
(FI-SISO-06)

FECHA:

CIUDAD

CONSECUTIVO:

Proyecto

PLACAS:

MODELO

TIPO DE VEHCULO:
DETALLE

CANTIDAD

cumple

Pito
Proteccin antivuelco
Alarma de retroceso
Cinturn de Seguridad
Palanca de mando
Asientos
Espejos laterales retrovisores
Espejo central convexo
Extintor de incendio(10 lbs PQS)
Indicadores (aceite, motor, refrigerante, velocmetro, RPM, corriente, luces)
Vidrio panormico en buen estado
Escalera y apoyos de acceso
Plumilla limpiaparabrisas
Puertas
Vidrio y ventanas
ESTADO MECNICO
Control de fugas (caja, motor, transmisin)
Estado de pasadores (bastidor, desgarrador, cuchilla)
Mecanismo de giro (brazo excavador)
Mecanismo de giro orugas
Mandos de estacionamiento
Freno de servicio
Batera y cable
Estado general del balde
Cardn y crucetas
Tubo de escape
Mandos de avance
Orgugas tensionadas
Estado general de la cuchilla
Tanque de combustible
Compartimento del motor aseado
Freno de parqueo o emergencia
LUCES
Frontales de trabajo
Traseras de trabajo
De sealizacin trasera
Direccionales delanteras parqueo - giro
Direccionales traseras parqueo - giro
De stop
LLANTAS
En buen estado, sin abultamiento o cortadas
Huella mnima de 5 mm
DOCUMENTOS
Pliza de seguro obligatorio al da
Licencia de conduccin vigente
Operativa ________
Firma operador

No operativa ________
Firma Coordinador SI

no
cumple

N/A

INSPECCIN DE ANDAMIOS
(FI-SISO-07)

REA DE TRABAJO:

OFICINA PRINCIPAL:

FECHA:

HORA:

NOMBRE DEL TRABAJADOR:

C.C. TRABAJADOR:

EMPRESA CONTRATISTA
1. ASPECTOS GENERALES
1.Todos los empleados que trabajan como parte del equipo han sido entrenados en sus responsabilidades
individuales del trabajo as como en los riesgos asociados al trabajo en andamios?
2.Se ha realizado una identificacin y evaluacin de riesgos?
3.El sitio de trabajo se encuentra en buen estado de orden y aseo.
4.Los pisos que sirven de apoyo se encuentran nivelados.
5.Las crucetas se encuentran en buen estado ( No deben estar rotas torcidas).
6.Las plataformas de trabajo estn en buen estado. (No hay planchones rotos torcidos).
7.Las plataformas de trabajo estn aseguradas o amarradas al andamio para evitar que se corran.
8.Los planchones sobresalen mnimo 15 cms y mx. 30 cms del borde del andamio.
9.Los andamios cuentan con rodapis para evitar que se caigan objetos.
10.Los andamios cuentan con barandas de proteccin.
11.No se sobre cargan los andamios con materiales.
12.Los trabajadores utilizan los elementos de proteccin personal.
13.Los trabajadores utilizan lnea de vida y arns de seguridad.
14.Los trabajadores suben cosas pesadas con la ayuda de Manila.
15.Los trabajadores cuentan con porta herramientas para estas.
16.Se ha determinado y fijado la carga mxima que el sistema puede soportar?
17.La torre est rgidamente unida a la estructura a que est sirviendo?
18.Si el andamio no se puede unir a la estructura, se estn usando lazos, anclajes o lastres para asegurar la
torre?
19.Est el rea debajo de la plataforma de trabajo demarcado con cinta y con avisos para prevenir al
personal del riesgo de objetos que caen?

Si

No

N/A

INSPECCIN DE ANDAMIOS
(FI-SISO-07)

2. ASPECTOS DE CHEQUEO

Si

No

N/A

Si

No

N/A

20.Despus de que se haya erigido y se haya inspeccionado el andamio, se marc con etiqueta como "Apto
para el servicio" con la fecha e iniciales de la persona competente (inspector)?
21.Se requiere de sistema de proteccin contra cada?
22.Si se requiere de sistema de proteccin contra cada, esta disponible un punto de anclaje independiente?
3. CHEQUEO DE ANDAMIOS COLGANTES
23.El cable del andamio se encuentra en buen estado sin hilos rotos o hernias
24.Las plataformas de trabajo estn en buen estado. (No hay planchones rotos torcidos).
25.Cuenta el andamio con barandas de seguridad
26.Hay buen orden ya aseo en la superficie de trabajo del andamio
27.Los andamios cuentan con barandas de proteccin.
28.Los andamios cuentan con rodapis.
29.No se sobre cargan los andamios con materiales.
30.Los trabajadores utilizan los elementos de proteccin personal.
31.Los trabajadores utilizan lnea de vida y arns de seguridad.
32.Los trabajadores suben cosas pesadas con la ayuda de manila.
33.Los trabajadores cuentan con porta herramientas para estas.
NOMBRE DEL TRABAJADOR:
FIRMA:

C.C.
CARGO:

4. AUTORIZAN
NOMBRE DEL INSPECTOR DE SEGURIDAD:
FIRMA:
FIRMA DE QUIEN DILIGENCIA EL FORMATO
NOMBRE:

CONTRATISTA:

INSPECCIN DE SISTEMAS/EQUIPOS DE
PROTECCIN PARA TRABAJOS EN
ALTURA CON RIESGO DE CADA

CR* CRITICIDAD
LISTA DE CHEQUEO ARNES DE SEGURIDAD

1: CRITICO
2: ALTAMENTE CRITICO
3: SUPERCRITICO

IDENTIFICACION ARNES
No.

IDENTIFICACION ESLINGA NO.

CONDICION DEL TEJIDO O CORREAS

1.1

Fibras externas cortadas, desgastadas/desgarradas

1.2

Costuras, cortes o rotura del tejido

1.3

Grietas

1.4

Estiramiento excesivo

1.5

Deterioro general

1.6

Corrosin por exposicin a cidos o productos

qumicos o combustibles

1.7

Quemaduras

ARGOLLAS EN D O ANILLOS

2.1

Con deformaciones o desgaste excesivo (dobladura, etc.)

2.2

Picaduras, grietas

2.3

Deterioro general

2.4

Corrosin

2.5

Otros

SI

N/A

CR*

OBSERVACIONES

SI

N/A

CR*

OBSERVACIONES

CR*

OBSERVACIONES

CR* CRITICIDAD
LISTA DE CHEQUEO ESLINGA DE SEGURIDAD

1: CRITICO
2: ALTAMENTE CRITICO
3: SUPERCRITICO

ESLINGA

3.1

Cortes o rotura del tejido o correa, deshilachadas,

destrenzadas

3.2

Desgaste, deformacin o desgarro

3.3

Estiramiento o elongacin excesivos

3.4

Corrosin

3.5

Quemaduras

3.6

Otros

SI

NO

INSPECCIN DE SISTEMAS/EQUIPOS DE
PROTECCIN PARA TRABAJOS EN
ALTURA CON RIESGO DE CADA

GANCHOS DE RESORTE (MOSQUETONES)

4.1

Desgaste excesivo, deformaciones

4.2

picaduras, grietas

4.3

Resortes con fallas

4.4

Ajuste inadecuado o incorrecto de los cierres de

resortes o de seguridad (enganches)

4.5

Deterioro general

4.6

Corrosin

4.7

Abertura de garganta excesiva respecto al dimetro

del elemento a la cual se debe fijar (fijaciones).

4.8

Otros

SI

NO

CR*

OBSERVACIONES

CR*

OBSERVACIONES

CR* CRITICIDAD
LISTA DE CHEQUEO LINEA DE VIDA

1: CRITICO
2: ALTAMENTE CRITICO
3: SUPERCRITICO

SI

LINEA DE VIDA

5.1

Fibras cortadas o desgastada, cortes, deshilachadas

5.2

Desgaste excesivo/desgarro

5.3

Deterioro general

5.4

Estiramiento o elongacin excesivos

5.5

Deterioro general

5.6

Dimetro de seccin circular cumple con el estndar

aceptado como mnimo

5.7

Extremo libre deshilachado

5.8

Corrosin

5.9

Otros
Fecha

INSPECCIN REALIZADA POR:

NO

Contratista/ encargado

Firma

cargo
INSPECCIN REVISADA POR:
cargo

Firma

LISTA DE CHEQUEO CANGURO

(FCH-SISO-01)

ACTIVIDAD:

DIA

FECHA INSPECCIN
MES
AO

MARCA:

MARCAR CON X
PROPIO

NOMBRE DEL OPERADOR:

TEM

CANTIDAD

MOTOR

TUBO DE ESCAPE

TUBO DE ADMISIN

FILTROS

ALQUILADO

BIEN

GENERAL

ESTADO MECNICO
TANQUE COMBUSTIBLE
GUAYAS

1
GENERAL

GUARDAPOLVOS

ZAPATAS

APIZONADOR

OTROS

OBSERVACIONES/ACCIN CORRECTIVA

APROBADO
SI ____

NO _____

CON RESTRICCIN

FECHA PRXIMA REVISIN

INSPECCIN REALIZADA POR:

SEGUIMIENTO

ESTADO

FIRMA:

MAL

FIRMA:
CARGO:

LISTA DE CHEQUEO COMPRESOR

(FCH-SISO-02)

ACTIVIDAD:

DIA

FECHA INSPECCIN
MES
AO

MARCA:

MARCAR CON X
PROPIO

NOMBRE DEL OPERADOR:

TEM

CANTIDAD

Estructura de soporte en buena condicin

Completa

Patas de anclaje en buena condicin

Completas

Motor en buen estado

ALQUILADO

BIEN

Tanque de combustible en buen estado

Completos

Vlvula de seguridad funcionando

Completa

Extintor de incendios 20 Lbs MULTIPROPOSITO

Puertas laterales con seguros

Tubo de escape en buena condicin

Vlvulas de alivio operando

Completos

Resguardos en los mecanismos de rotacin

Completos

Mangueras con abrazaderas

Completo

Encendido del motor en buena condicin

Completa

Control de fugas de combustible

Completo

Aparejo de enganche o tiro

Completo

Acoples rpidos de mangueras con seguros

Completos

Indicadores de (aceite motor, refrigerante)

Completos

Hidrulicos, presin de aire, voltimetro

Completos

Bateras

Completos

ESTADO MECNICO

OTROS

OBSERVACIONES/ACCIN CORRECTIVA

APROBADO
SI ____

NO _____

CON RESTRICCIN

FECHA PRXIMA REVISIN

INSPECCIN REALIZADA POR:

SEGUIMIENTO

ESTADO

FIRMA:

MAL

FIRMA:
CARGO:

LISTA DE CHEQUEO EQUIPO DE

OXICORTE
(FCH-SISO-03)

ACTIVIDAD:

DIA

FECHA INSPECCIN
MES
AO

MARCA:

MARCAR CON X
PROPIO

NOMBRE DEL OPERADOR:

TEM
LIMPIEZA

BIEN

GENERAL

VALVULA CHECK

ARRESTA FLAMA

MANOMETROS

GENERAL

GUARDAS
ESTADO MECNICO

CANTIDAD

ALQUILADO

MANGUERAS
CORTADOR
MEZCLADOR
SOPORTE

OTROS

OBSERVACIONES/ACCIN CORRECTIVA

APROBADO
SI ____

NO _____

CON RESTRICCIN

FECHA PRXIMA REVISIN

INSPECCIN REALIZADA POR:

CARGO:

SEGUIMIENTO

ESTADO

FIRMA:

MAL

LISTA DE CHEQUEO CASINO

(FCH-SISO-04)

CONTRATISTA

DIA

FECHA INSPECCIN
MES
AO

UBICACIN
ENCARGADO DEL CASINO

TEM

BIEN

MAL

N/A

EPS

ARP

AFP

ESTUFAS
OLLAS E IMPLEMENTOS DE COCINA
NEVERAS
DEPOSITO DE ALIMENTOS
PISOS
DEPOSITO DE MENAJE
LAVAPLATOS
ORDEN Y ASEO
ELEMENTOS DE BIOSEGURIDAD ( GUANTES, GORRO, TAPABOCAS Y DELANTAL)
GRECA
MESAS Y SILLAS
ESTADO DEL MENAJE
USO DE JOYAS
LIMPIONES Y COJEOLLAS
OTROS:
ESTADO DEL CILINDRO
ESTADO DE VALVULA
UBICACIN
CILINDRO DE GAS
MANGUERA DE GAS
EXTINTOR DE 10 LBS ABC

MARQUE SI O NO, SEGN SEA.

CURSO MANUPULACIN DE
ALIMENTOS

NOMBRE DEL TRABAJADOR

OBSERVACIONES/ACCIN CORRECTIVA

APROBADO
SI ____

NO _____

FECHA PRXIMA REVISIN

CON RESTRICCIN
SEGUIMIENTO

ESTADO

INSPECCIN REALIZADA POR:

CARGO:

FIRMA:

LISTA DE CHEQUEO EQUIPO DE

SOLADURA
(FCH-SISO-05)

ACTIVIDAD:

DIA

FECHA INSPECCIN
MES
AO

MARCA:

MARCAR CON X
PROPIO

NOMBRE DEL OPERADOR:

TEM
LIMPIEZA

CANTIDAD

ALQUILADO

BIEN

GENERAL

ESCALA VISIBLES

ALIMENTACION ELECTRICA

BORNES

GENERAL

ESTADO MECNICO
PORTA ELECTRODO

RUEDAS

GENERAL

POLO A TIERRA

INTERRUPTORES

1O2

CLAVIJAS

OTROS

PINTURA

GENERAL

CABLEADO ENCAUCHETADO

GENERAL

OBSERVACIONES/ACCIN CORRECTIVA

APROBADO
SI ____

NO _____

CON RESTRICCIN

FECHA PRXIMA REVISIN

INSPECCIN REALIZADA POR:

CARGO:

SEGUIMIENTO

ESTADO

FIRMA:

MAL

LISTA DE CHEQUEO PULIDORA

ELECTRICA
(FCH-SISO-06)

ACTIVIDAD:

DIA

FECHA INSPECCIN
MES
AO

MARCA:

MARCAR CON X
PROPIO

NOMBRE DEL OPERADOR:

TEM
EXTENSION ELECTRICA

CANTIDAD

ALQUILADO

BIEN

GENERAL

CLAVIJA

GUARDAS

SEGUROS

GENERAL

ESTADO MECNICO
PORTADISCO

EMPATES

GENERAL

RPM
RPM DEL DISCO

OTROS

OBSERVACIONES/ACCIN CORRECTIVA

APROBADO
SI ____

NO _____

CON RESTRICCIN

FECHA PRXIMA REVISIN

INSPECCIN REALIZADA POR:

CARGO:

SEGUIMIENTO

ESTADO

FIRMA:

MAL

LISTA DE CHEQUEO SIERRA CIRCULAR

(FCH-SISO-07)

ACTIVIDAD:

DIA

FECHA INSPECCIN
MES
AO

MARCA:

MARCAR CON X
PROPIO

NOMBRE DEL OPERADOR:

TEM
EXTENSION ELECTRI CA

CANTIDAD

ALQUILADO

BIEN

GENERAL

CLAVIJA

MANERAL

MUELLE DE RETORNO

GENERAL

ESTADO MECNICO
SIERRA

CONDICIONES GENERALES CARCAZA

GENERAL

OTROS

OBSERVACIONES/ACCIN CORRECTIVA

APROBADO
SI ____

NO _____

CON RESTRICCIN

FECHA PRXIMA REVISIN

INSPECCIN REALIZADA POR:

CARGO:

SEGUIMIENTO

ESTADO

FIRMA:

MAL

LISTA DE CHEQUEO TALADRO

ELECTRICO
(FCH-SISO-08)

ACTIVIDAD:

DIA

FECHA INSPECCIN
MES
AO

MARCA:

MARCAR CON X
PROPIO

NOMBRE DEL OPERADOR:

TEM
EXTENSION ELECTRI CA

CANTIDAD

ALQUILADO

BIEN

GENERAL

CLAVIJA

MANERAL

LLAVE P/ CHOCK

GENERAL

ESTADO MECNICO
CHOCK

CONDICIONES GENERALES CARCAZA

GENERAL

OTROS

OBSERVACIONES/ACCIN CORRECTIVA

APROBADO
SI ____

NO _____

CON RESTRICCIN

FECHA PRXIMA REVISIN

INSPECCIN REALIZADA POR:

CARGO:

SEGUIMIENTO

ESTADO

FIRMA:

MAL

LISTA DE CHEQUEO CONECCIONES

ELECTRICAS PROVICIONALES
(FCH-SISO-09)

ACTIVIDAD:

DIA

FECHA INSPECCIN
MES
AO

MARCA:

MARCAR CON X
PROPIO

NOMBRE DEL OPERADOR:

TEM
EXTENSION ELECTRICA ENCAUCHETADA

CANTIDAD

ALQUILADO

BIEN

GENERAL

CLAVIJA

TOMA

TABLERO
ESTADO DE LAS CONECCIONES
PROTECCION
CAJA DE FUSIBLES
CONEXIONES DE REFLECTORES

OTROS

OBSERVACIONES/ACCIN CORRECTIVA

APROBADO
SI ____

NO _____

CON RESTRICCIN

FECHA PRXIMA REVISIN

INSPECCIN REALIZADA POR:

CARGO:

SEGUIMIENTO

ESTADO

FIRMA:

MAL

LISTA DE CHEQUEO
RETROEXCAVADORA CON ORUGAS
(FCH-SISO-10)

ACTIVIDAD:

DIA

FECHA INSPECCIN
MES
AO

MARCA:

MARCAR CON X
PROPIO

NOMBRE DEL OPERADOR:

TEM

CANTIDAD

Esterillas completas y en buen estado

ORUGAS
Orugas tensionadas / vena /1/2
Frontales de trabajo

De trabajo traseras

Cinturn de seguridad

Extintor de incendios 20 lb.

Botiqun de Primeros Auxilios

Asiento en buen estado

LUCES

Indicadores (hidrulico, refrigerante, motor, hormetro, corriente, aceit

CABINA

Completo

Control ingreso humo (Tubo de escape)

Escaleras y Apoyos seguros

Espejos laterales

Palancas de mando en buen estado

Completo

Pedales en buen estado

Completo

Vidrio panormico en buen estado

Pito
Bateras y Cables

1
1
Completo

Control de fugas hidrulicas

Estado de pasadores (bastidor/desgarrador)
Estado de pasadores (balde y brazo)
Estado general (desgarrador /balde)

Estado de los dientes o uas del balde

Esquineras en el balde o desgarrador

Mecanismo de giro Tornameza

Corona de Tornameza en buen estado

Mandos de Avance
ESTADO MECANICO
Corona de Giro

Mandos de Estacionamiento
Mandos de levante del brazo
Mando Final

Gemelos levante (Gatos Hidrulicos)

Estado de las mangueras y acoples de los gemelos

Gato de arrastre

ALQUILADO

BIEN

MAL

ESTADO MECANICO

LISTA DE CHEQUEO
RETROEXCAVADORA CON ORUGAS
(FCH-SISO-10)
Estado de las mangueras y acoples del gato de arrastre
Gato del Balde o desgarrador

Estado de las mangueras y acoples del gato del balde

Compartimientos del motor aseado

Cilindros en buen estado

Boom (sin soldadura ajena a las originales)

Aguilon (sin soldadura ajena a las originales)

Cadenas
ESTADO MECANICO

Rodamientos o Carriles
Zapatas
Rodillos Inferiores (con pestaa)

Rodillos Superiores (con pestaa)

Manguera de agua y de alta presin

OTROS

OBSERVACIONES/ACCIN CORRECTIVA

APROBADO
SI ____

NO _____

CON RESTRICCIN

FECHA PRXIMA REVISIN

INSPECCIN REALIZADA POR:

CARGO:

SEGUIMIENTO

ESTADO

FIRMA:

MOVILIZACIN Y DESMOVILIZACIN DE
EQUIPOS/MAQUINARIA
(FMA-SISO-01)

REGSTRO EN OBRA
Fecha:
Hora salida:

Hora llegada:

Localizacin de salida ________________________

Tipo de Vehculo y/o maquinaria

Sitio de llegada_________________________

___________________________________

Placa No. _____________

Nombre del conductor u operador ___________________________________________________________

Fecha del ltimo mantenimiento _____________________________________________________________
ASPECTOS A VERIFICAR

SI

En caso de transporte de carga.

Porta sealizacin adecuada? (carga larga, carga ancha, etc.)
En caso de volquetas y vehculos de carga.
Posee Certificado de emisiones vigente?
Posee identificacin en puertas laterales.
La carga, a ras del platn?
La carga con cubierta fuerte y bien sujeta a las paredes exteriores del platn?
En caso de maquinaria pesada con oruga, utiliza cama baja?
MEDIDAS CORRECTIVAS:

Nombre Conductor:

Firma:

Nombre de Seguridad Industrial:

Firma:

NO

DEMOLICIONES, DESCAPOTE Y
RETIRO DE ESCOMBROS
(FMA-SISO-02)

REGSTRO EN OBRA
Fecha:
Localizacin ______________________________________________
ACTIVIDAD ______________________________________________

ASPECTOS A VERIFICAR

SI

Existen escombros en las calzadas y andenes aledaos al sitio de la

obra
Se realiza almacenamiento temporal de materiales. En el rea de
trabajo
Se realiza almacenamiento de escombros en zonas verdes aledaas a
la obra.
Se han demarcado con estacas y sealizado con cinta las reas de
limpieza y descapote

MEDIDAS CORRECTIVAS:

NOMBRE DE QUIEN DILIGENCIA:

CARGO:

FIRMA:

NO

MANEJO E INSTALACIN DE REDES

DE SERVICIO
(FMA-SISO-03)

REGSTRO EN OBRA
Fecha:
Hora:
Localizacin ______________________________________________
ACTIVIDAD ______________________________________________

ASPECTOS A VERIFICAR

SI

Demarcacin de redes de servicio de acuerdo con planos de diseo

Definicin de redes de servicio y lugar de posible afectacin.
Implantacin de medidas preventivas o de proteccin a redes de
servicio a afectarse
Afectacin a redes de servicio durante la ejecucin de actividades
constructivas
OBSERVACIONES:

MEDIDAS CORRECTIVAS:

NOMBRE DE QUIEN DILIGENCIA:

FIRMA:

NO

FIRMA:

CARGO:

MAMPOSTERIA Y ESTRUCTURAS
MODULARES
(FMA-SISO-04)

REGSTRO EN OBRA
Fecha:
Hora:
Localizacin _________________________________________________
Frente de trabajo ______________________________________________

ASPECTOS A VERIFICAR

SI

Se observa emisin de partculas o nubes de polvo

Instalacin de barrera mitigadora de ruido.
Uso de malla paetera en muros de mampostera para el control de
material particulado
Se hace necesario riego

Si ________

No _________

Ubicacin:

MEDIDAS CORRECTIVAS:

NOMBRE DE QUIEN DILIGENCIA:

CARGO:

FIRMA:

NO

MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS Y

BASURAS
(FMA-SISO-05)

REGSTRO EN OBRA
Fecha:
Hora:
Localizacin _________________________________________________
Frente de trabajo ______________________________________________
ASPECTOS A VERIFICAR

SI

Recipientes marcados y de color amarillo para recoleccin de residuos domsticos.

(Desperdicios de orgnicos)
Recipientes marcados y de color azul para recoleccin de residuos reciclables (papel,
cartn, vidrio)
Recipientes marcados y de Color rojo para recoleccin de residuos industriales y
especiales. (pilas, metal)
Acopio temporal de basuras
Preclasificacin de residuos slidos antes de su disposicin final
Mantenimiento adecuado de recipientes de almacenamiento temporal de residuos
Se observa sobre acumulacin de residuos:

Si ________

No _________

Tipo __________________________

Lugar ____________________________

Tipo __________________________

Lugar ____________________________

Medida Correctiva a implementar ____________________________________________________

Se observa disposicin inadecuada de residuos slidos y
basuras:
Tipo __________________________

Si ________

No _________

Lugar ____________________________

Medida Correctiva a implementar ____________________________________________________

OBSERVACIONES:

RECOMENDACIONES:

NOMBRE DE QUIEN DILIGENCIA:

FIRMA:

NO

FIRMA:
CARGO:

MANEJO DE RESIDUOS LIQUIDOS

(FMA-SISO-06)

N CABINA SANITARIA

FECHA

NOMBRE DE QUIEN DILIGENCIA:

CARGO:

FECHA
ENTRADA
CABINA
SANITARIA

FECHA SALIDA
MANTENIMIENTO
FECHA
CABINA
N
MANTENIMIENTO
SANITARIA

FIRMA:

JABON

PAPEL

MANEJO DE COMBUSTIBLES,
ACEITES Y GRASAS
(FMA-SISO-07)

REGSTRO EN OBRA
Fecha:
Hora:
Localizacin ______________________________________________

ASPECTOS A VERIFICAR

SI

Se realiza mantenimiento de equipos y /o maquinaria

Se observa sobre el suelo manchas de aceite o grasas
Se observan latas de aceite desocupadas
Buen estado de la infraestructura del centro de almacenamiento de
combustible
Extintor apto y cerca en caso de incendio
OBSERVACIONES:

MEDIDAS CORRECTIVAS:

NOMBRE DE QUIEN DILIGENCIA:

CARGO:

FIRMA:

NO

MANEJO DE EMISIONES Y RUIDOS

(FMA-SISO-08)

REGSTRO EN OBRA
Fecha:
Hora:
Localizacin _________________________________________________
Frente de trabajo ______________________________________________

ASPECTOS A VERIFICAR

SI

Uso de pitos o sirenas

Generacin de ruidos en horarios prohibidos
Uso de radios o grabadoras en sitio no autorizado de la obra
Se observa emisin de partculas o nubes de polvo
Uso de malla paetera en muros de mampostera para el control de
material particulado
Medidas de control para minimizar ruidos:

Si ________

No _________

Ubicacin:

MEDIDAS CORRECTIVAS:

NOMBRE DE QUIEN DILIGENCIA:

FIRMA:

NO

FIRMA:

CARGO:

MANEJO DE ACOPIOS DE
MATERIAL EN OBRA
(FMA-SISO-09)

MANEJO DE MATERIALES ACOPIADOS EN PATIOS

FECHA

MATERIAL
ACOPIADO

CUBIERTO
SI

NO

CONFINAMIENTO
SI

NO

REQUIERE
CUBRIMIENTO
SI

OBSERVACIONES:

NOMBRE DE QUIEN DILIGENCIA:

FIRMA:

NO

MEDIDAS CORRECTIVAS

FIRMA:

CARGO:

ADMINISTRACIN DE
QUEJAS Y RECLAMOS
(FMA-SISO-10)

RECLAMO N
FECHA DE RECIBO:

HORA

RECLAMANTE (Nombre Completo):

OBJETO DE LA QUEJA O RECLAMO:
MEDIO DEL RECLAMO (Carta, verbal, otros)

UBICACIN DEL INCIDENTE

BARRIO:

TELEFONO:

DIRECCIN:

LOCALIDAD:

ACCIONES A TOMAR:

FECHA DE CUMPLIMIENTO DE ACCIONES

FECHA DE RESPUESTA AL RECLAMANTE
RESPONSABLE DE LA ELABORACIN
OBSERVACIONES:

NOMBRE DE QUIEN RECLAMA:

FIRMA:

NOMBRE DE QUIEN DILIGENCIA:

FIRMA:

CARGO:

Informe de compatibilidad para 13. FORMATOS SISOMA.xls

Ejecutar el 05/03/2012 17:28
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Prdida significativa de funcionalidad

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N de apariciones

55

CONTROL POR CARGOS'!A6:P

INDUCCION'!A4:C31
INDUCCION (2)'!A4:C35
INDUCCION (3)'!A4:C28

ASISTENCIA A CAPACITACION

CHARLA 5 MIN'!B3:I42
FICHA DE INGRESO'!A1:H88

AUDITORIA CONTRATISTAS'!B

CONTROL ENTREGA DE CAR

MEMORANDO'!B1:M70
MEMORANDO (2)'!B1:M70
ENTREGA EPP '!B5:R46
PERMISO DE SALIDA'!A4:I50

LLAMADOS DE ATENCIN'!A5

HOJA DE VIDA BRIGADISTA'!B

INVESTIGACIN DE AT'!B3:I11

REPORTE DE EMERGENCIA'!

REVISIN DE SEGURIDAD SO

CONTROL BOTIQUIN'!B1:L31

SUGERENCIAS'!B1:J60

HOJA DE VIDA MAQUINARIA'!B

INGRESO Y SALIDA DE VEH. P

INGRESO Y SALIDA DE HERR

ENCUESTA DE CASINO'!B1:K5

TRABAJO EN CALIENTE'!B1:N

PERMISO EXCAVACIONES'!B1

PERMISO ESPACIOS CONFIN

INSP. GENERAL DE CONSTRU

INSPECCION CAMPO'!B1:K42

INSPECCION OFICINA'!B1:K42
INSP. EXTINTORES'!B1:W27

INSP. EPP'!B1:K32

INS. DE MAQUINARIA PESADA

INSP. ANDAMIOS'!B2:I56

INS. ARNES DE SEGURIDAD'!

LISTA DE CHEQUEO CANGUR

LISTA DE CHEQUEO COMPRE

LISTA CHEQUEO EQUIPO OXI

LISTA CHEQUEO CASINO'!B4:

LISTA CHEQUEO EQ. SOLDAD

LISTA CHEQUEO PULIDORA'!B

LISTA CHEQUEO SIERRA CIR

LISTA CHEQUEO TALADRO'!B

LISTA CHEQUEO CONECCION

LISTA CHEQUEO RETROEXCA

MOV. Y DESM. DE EQUIPOS Y

DEM, DESCAPOTE Y RET. ES

MANEJO E INST. DE REDES D

MAMPOSTERIA Y EST. MODU

DISPOSICIN SOLIDOS Y BAS

MANEJO DE RESIDOS LIQUID

MANEJO COMB, ACEITES Y G

MANEJO DE EMISIONES Y RU

MANEJO DE ACOPIOS DE MA

ADM. DE QUEJAS Y RECLAMO

Prdida menor de fidelidad

Es posible que uno o ms objetos de este libro, como formas, WordArt o
cuadros de texto, permitan que el texto desborde los lmites del objeto. Las
versiones anteriores de Excel no reconocen esta opcin y ocultarn el texto de
desbordamiento.

INDUCCION'!A4:C31
INDUCCION (2)'!A4:C35
INDUCCION (3)'!A4:C28

ASISTENCIA A CAPACITACION

CHARLA 5 MIN'!B3:I42

Versin

Excel 97-2003
Excel 97-2003
Excel 97-2003
Excel 97-2003
Excel 97-2003

Excel 97-2003
Excel 97-2003

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CONTROL DE INGESO Y RETIRO DE

No.

10

11

NOMBRE DEL TRABAJADOR

IDENTIFICACION

CONTRATISTA

12

13

14

15

16

17

ESO Y RETIRO DEL PERSONAL

MOTIVO

FIRMA

FECHA

PERMISO PARA REALIZAR ACTIVIDADES SIN EPP

FECHA INICIO:

1-Aug-15

FECHA TERMINACION:

15 AGOSTO DE 2015

CONCEBIDO A: JOSE ORLANDO DELGADO CIFUENTES, EDGAR DUCUARA, FABIAN LOPEZ, DILVER
ECHEVERRY, MARCO TULIO GOMEZ
SOLICITUD:
LOS ANTERIORES TRABAJADORES SOLICITAN EL PERMISO PARA NO PORTAR EL CASCO DE SEGURIDAD
DURANTE LA ACTIVIDAD DE CASETONES, YA QUE LES INCOMODA Y LOS ACALORA EN EXCESO.

RECOMENDACIONES:
HACIENDO LA DEBIDA INSPECCION PARA ATENDER LA ANTERIOR SOLICITUD SE EVIDENCIA QUE: EFECTIVAMENTE LOS
TRABAJADORES LES INCOMODA EL CASO YA QUE ELLOS TIENE QUE APLANCHAR TODO EL DIA Y AL TENER LOS EPP SE ACALORAN
EXCESIVAMENTE, POR TAL MOTIVO SE AUTORIZA A NO PORTAR EL CASO DURANTE LA ACTIVIDAD LABORAL UNICAMENTE Y NO
ASOMARSE NI ACERCARSE A LOS ESPACIOS DE ALTURAS O VOLADOS DE LA OBRA, ESTO QUIERE DECIR QUE CUANDO LOS
EMPLEADOS SE DESPLAZAN HACIA OTROS SEPTORES ALEDAOS, SI DEBEN PORTAR EL CASO DE SEGURIDAD OBLIGATORIAMENTE.

NOTA:

AL FIRMAR ESTE PERMISO SE COMPROMETEN A CUMPLIR A CABALIDAD LAS

RECOMENDACIONES DEL PERSONAL DE SEGURIDAD INDUSTRIAL

FIRMA DE QUIEN AUTORIZA:

FIRMA TRABAJADOR 1

CC

FIRMA TRABAJADOR 2:

CC

FIRMA TRABAJADOR 3:

CC
CC
CC

FIRMA TRABAJADOR 4:
FIRMA TRABAJADOR 5:

PERMISO PARA REALIZAR ACTIVIDADES SIN EPP

FECHA INICIO:

15 JULIO DE 2015

FECHA TERMINACION:

30 JULIO DE 2015

CONCEBIDO A: KEVIN DAVID ZULETA PULIDO

SOLICITUD:
EL ANTERIORES TRABAJADOR SOLICITA EL PERMISO PARA NO PORTAR EL CASCO DE SEGURIDAD DURANTE
LA ACTIVIDAD DE AMARRE DE HIERRO YA QUE LO INCOMODA Y LOS ACALORA EN EXCESO, ADEMAS ES UNA
ACTIVIDAD REPETITIVA Y NO SE MUEVE DEL MISMO PUNTO DE TRABAJO.

RECOMENDACIONES:
HACIENDO LA DEBIDA INSPECCION PARA ATENDER LA ANTERIOR SOLICITUD SE EVIDENCIA QUE: EFECTIVAMENTE EL TRABAJADOR
LE INCOMODA EL CASO YA QUE EL TIENE QUE ARMAR HIERRO TODO EL DIA Y AL TENER LOS EPP SE ACALORA EXCESIVAMENTE Y
ESTE MISMO LE MOLESTA AL REALIZAR SU ACTIVIDAD, POR TAL MOTIVO SE AUTORIZA A NO PORTAR EL CASO DURANTE LA
ACTIVIDAD LABORAL UNICAMENTE Y NO ASOMARSE NI ACERCARSE A LOS ESPACIOS DE ALTURAS O VOLADOS DE LA OBRA, ESTO
QUIERE DECIR QUE CUANDO LOS EMPLEADOS SE DESPLAZAN HACIA OTROS SECTORES ALEDAOS, SI DEBEN PORTAR EL CASO DE
SEGURIDAD OBLIGATORIAMENTE.

NOTA:
FIRMA DE QUIEN AUTORIZA:
FIRMA TRABAJADOR 1

CC

FIRMA TRABAJADOR 2:

CC

FIRMA TRABAJADOR 3:

CC

CAPACITACION SEMANAL
ARMENIA, QUINDIO 07 DE AGOSTO DE 2015

LOS ABAJO FIRMANTES RECIBIERON CAPACITACION EN PREVENCION EN CONSUMO DE SUSTACIAS

SICOACTIVAS Y HABITOS DE VIDA SALUDABLE

CODIGO

NOMBRE TRABAJADOR

SANCHEZ AVENDAO CRISTIAN MAURICIO

ZULETA JHON WILMAR

RODAS GONZALEZ HECTOR FABIO

7

VALENCIA MONTES JOSE CRISTOBAL

RIVERA CAMPOS JULIAN ANDRES

RAMIREZ RUBIANO SANDRA MILENA

10

OSCAR CHILITO HOYOS OSCAR

11

ESPINOSA CADENA FABER

12

ZULUAGA ARIAS LUIS ALFREDO

13

DELGADO JIMENEZ JOSE ORLANDO

14

CANO BELLO DIEGO OCTAVIO

15

CHICANGANA CHICANGANA RUBEN ANTONI

16

PULGARIN MENDEZ OSCAR EDUARDO

19

RENTERIA CORREAL GUSTAVO ADOLFO

20

ARISTIZABAL SILVA CARLOS ALBERTO

21

CACERES OSORIO LUCY

22

CASTRO GOMEZ ALONSO

23

PALTA VASQUEZ DIEGO FERNANDO

25

HENAO NORBAYDO ANTONIO

26

ARIAS MARULANDA GUSTAVO DE JESUS

27

DELGADO MORENO ANDRES FERNANDO

28

LOPEZ RODRIGUEZ NESTOR FABIAN

32

CABRERA MORENO HEILER YULIAN

34

QUITIAN GUZMAN RAUL EDUARDO

43

GOMEZ SALAZAR JULIAN ANDRES

44

GOMEZ SARMIENTO RUBIEL

46

LARGO LOPEZ SEBASTIAN

49

MARIN MUOZ JOSE DIDIER

50

MARTINEZ JHONATTAN ANDRES

52

MUOZ MUOZ ALIRIO

53

ORTIZ BRAYAN SMITH

54

OSORIO LOMBO JHON ALEXANDER

55

OTALORA OROZCO LEIDY CRISTINA

57

PEDROZA FISCAL ANDREY

58

PULIDO CAICEDO LUIS CARLOS

63

RODRIGUEZ BETANCOURTH JHON DIER

64

RODRIGUEZ BETANCUR ALDO FERNANDO

68

SEGURA ALVAREZ ALEXANDER

70

TASCON LONDOO SILVIO DE JESUS

71

TRUJILLO QUINTERO HENRY

74

LONDOO JIMENEZ JHON FREDY

N DE IDENTIFICACIN
1,088,289,889
10,014,242
8,001,431
1,272,335
10,304,912
38,210,701
6,462,705
9,893,958
7,555,764
4,426,689
18,399,027
1,094,896,823
1,097,393,406
18,417,202
18.497.562
41,961,426
1,045,505,723
1,094,921,944
1,097,403,166
1.097.390 .613
1,094,906,869
1,097,401,657
1,097,392,111
1,097,400,814
1,097,392,434
4,428,331
1,094,940,727
18,389,610
1,097,391,518
94,420,080
1,094,927,176
18,396,744
1,094,880,636
1,105,615,123
1,097,403,598
18,402,388
18,400,717
18,395,356
14,565,515
18,396,710
18,492,096

FIRMA

1,097,390,798
1,097,391,367
1,111,788,704
87,434,728
10,123,102
1,087,988,993
18,520,073
1.094.914.017
9,737,992
1,094,940,456
4,375,735
1,097,404,554
1,127,952,329
1,097,398,701

76

HENAO LASSO EDWIN STID

77

PEREZ CARDENAS CRISTIAN CAMILO

78

ALZATE CORREA SEBASTIAN

79

LANDAZURI QUIONES ALIS FERNANDO

81

GALLEGO VANEGAS OTONIEL DE JESUS

82

OSPINA OQUENDO OSCAR ANDRES

83

OSPINA OQUENDO WILSON ENRIQUE

84

ZULETA PULIDO BRAYAM ANDRES

85

ZULETA PULIDO JESUS ERNESTO

86

ZULETA PULIDO KEVIN DAVID

89

CARDONA ACOSTA JHONATHAN

90

ECHEVERRY CARRERO DILVER GEOVANI

91

ENEMISICA LONDOO SEBASTIAN

92

MENDEZ TORRES CRISTIAN CAMILO

94

PEA NOREA JHON ESTEBAN

96

CABALLERO JORGE ARLES

98

QUIROGA JARAMILLO ALEXIS DAVID

1,005,087,169

99

1.094.929.870

1,094,881,272

VALENCIA PORTILLA JHON FABER

1,097,389,739

100

BERNAL ASTOQUE CARLOS FERNANDO

1,097,397,081

101

ECHEVERRI CARRERO JANNYER FABRICIO

1,094,912,285

104

LUNA VALLEJO JHONY ALEJANDRO

1,097,396,326

105

TIQUE DUCUARA EDGAR

106

BEDOYA ROJAS CRISTIAN ADRIAN

1,094,892,162

107

OSPINA CARDONA FRANKLIN ESTIVEN

1,097,402,861

108

SALGADO SALGAR ESTEBAN

1,094,961,528

110

GUZMAN GARCIA DIEGO

1,094,918,379

111

GUZMAN GARCIA JUAN DAVID

1,094,958,096

112

SUAREZ MARTINEZ JOSE ARMANDO

113

SUAREZ MARTINEZ MARIA ALEJANDRA

114

ESCOBAR HERNANDEZ OSCAR MAURICIO

115

SANCHEZ ROJAS OSCAR YEMAY

7,560,340

116

ZAPATA OTERO CARLOS FABIAN

18,399,350

117

MOYA FLOREZ JONNATAN

1,097,396,593

118

RESTREPO SERNA ANDERSON ANTONIO

1,094,922,087

120

RAMIREZ MUOZ DARWIN ALEXIS

1,143,845,057

121

OTECA MENDEZ FERNEY RODOLFO

122

VARGAS CHIQUITO EDUVER ANTONIO

1,094,891,409

123

CARRILLO HERNANDEZ EZEQUIEL

4,375,593

124

FERRER GONZALEZ LUIS FELIPE

125

GUZMAN GARCIA DANIEL

1.094.897.639

126

HENAO GUTIERREZ JOSE ALEJANDRO

1,097,398,758

127

PERALTA DE LA CRUZ ONALBY LUIS

128

SUAREZ QUINTERO MARLON ANDRES

1,143,861,877

129

PADILLA AGUDELO VICTOR HUGO

1,094,957,938

130

RINCON MUOZ JEISSON ALEJANDRO

1,097,394,049

131

VILLARAGA VILLARAGA JORGE IVAN

132

BLANDON VILLEGAS DIEGO MAURICIO

9,773,675

133

RODRIGUEZ TEJADA CESAR LEANDRO

1,115,186,494

135

BAOL RAMIREZ LEONIDAS DE JESUS

15,918,788

136

GOMEZ CARVAJAL MARCO JULIO

138

LONDOO DAVILA EVER ALEJANDRO

1,097,399,929

139

MEJIA CAMPO LUIS ALBERTO

1,097,395,219

140

MOLINA GARCIA ORLANDO ARNUBIO

1,098,311,565

76,344,568

1,097,405,684
1,097,400,987
1,094,922,214

18,405,233

1.133.939.705

92.547.889

80,103,006

70,900,850

141

CARDENAS MENDEZ OSCAR IVAN

1,097,402,015

142

MURILLO PALACIO JOSE ORLEY

1,093,219,706

143

RODRIGUEZ CABEZAS JEFFERSON ARLEY

1,080,833,439

144

CORTES GUARIN HERMES OLMEDO

145

GUARNIZO BERNAL YOHANY

146

MAYORGA GUERRERO JOSE ALONSO

1,097,405,330

147

OTALVARO OTAVO ANDRES EDUARDO

1.094.939.062

148

TREJOS ZULUAGA JULIO CESAR

149

CEBALLOS COCA XIMENA ALEXANDRA

150

LOPEZ JESUS DAVID

1.004.367.445

151

GRANADA LEONARDO FABIO

1,094,901,868

152

ACEVEDO POVEDA RICHARD GIOVANNY

1,094,950,108

153

BUENO GAAN GILDARDO ANTONIO

4.384.257

154

LANDAZURI ANGULO DEINER ARLEY

1,082,691,014

155

SALGAR DUCUARA FRANCISCO JAVIER

6,465,802
93,451,949

18,392,594
41,958,034

9.733.502

79.223.321
10.007.244
80.048.962
1005093442
7.525.962

156

AYALA JIMY

157

SALAZAR CARDONA JOSE IVAN

158

VALENCIA HERNANDEZ JHON WILMER

159

MARTINEZ DUVER LEONARDO

160

LOAIZA MONSALVE EDUARDO

161

MARTINEZ MARULANDA EDWAR DUVAN

1,094,903,661

162

NIETO CEBALLOS MARLON JAVIER

1.004.734.502

163

PEREZ MORALES LUIS DELIO

9,871,619