Producida por plasmodios, procedentes de
anofelinos o de sangre humana, se
reproducen en los eritrocitos del hospedero.
Esporozoarios del genero plasmodium
Especies:
Vivax
Falciparum
Malarie
Ovale
Hospedero definitivo:
Hembra del genero anopheles, donde se
realiza el ciclo sexual
Ciclo sexual:
Hembra anofelina en la picadura extrae
microgametocito y macrogametocitos
maduros
Microgametocito para exflagelarse producen
microgametos flagelados que fertilizan al
macrogametos y forman el cigoto llamado
oocineto
El oocineto se transforma en una estructura
globular, el ooquiste que al romperse libera
centenares de esporozotos mviles y se
ubican en las glandulas salivales del
mosquito y luego inoculados al hombre
Malariae: 21 das
Ciclo asexual:
a) Fase exoeritrocitica: Los esporozotos
parasitan las clulas parenquimatosas del
hgado donde se realiza la primera parte del
ciclo asexual o esquizogonia exoeritroctica en
donde el esquizonte produce merozotos que
para malarie: 2,000, despus de 13 17 das
a) Fase eritrocitica: Merozoto se convierte en
trofozoto que consume hemoglobina, crece y
produce un esquizonte. Malarie 72 horas,
aparecen 8 16 merozotos que invaden otros
eritrocitos y empezar un nuevo ciclo.
Estimado de infecciones clnicas anuales es de
100 millones.
OPS: Clasifica a los pases de acuerdo con la
evolucin del problema malrico.
o Grupo I: No existe evidencia de transmisin
Pases: Uruguay, Cuba, Chile, E.E.U.U
o Grupo II: La transmisin de la malaria se redujo
considerablemente.
Pases: Argentina, Costa rica, Panam
o Grupo III: La malaria aumento en reas endmicas,
42.2 % de los casos
Pases: Brasil, Guayana Francesa
o Grupo IV: Evolucin desfavorable, 57.4 % del total
de casos.
Pases: Hait, Mxico, Per, Honduras
Causas de la reemergencia:
Disminucin de las campaas contra el
paludismo
Aparicin de vectores resistentes al
D.D.T
Aparicin de P. Falciparum resistentes a
la cloroquina.
Indicadores de infeccin del
reservorio humano.
ndice esplnico
ndice parasitario
ndice de transmisin
Merozotos de la esquizogonia
exoeritroctica tiene requerimiento
especficos en la superficie de los glbulos
rojos:
P. Vivax: No penetra en hemates Duffy
negativos (FyFy)
Penetracin: Merozotos se debe
transformar en trofozotos , necesita
metabolizar la hemoglobina.
Edad del eritrocito:
P. Vivax: Glbulos rojos jvenes y reticulocitos.
P. Malarie: Eritrocitos seniles.
P. Falciparum: Infecta eritrocitos de todas las edades.
Clase de Hemoglobina: Hemoglobina AS en
heterocigotos de la anemia de clulas falciformes
impide la parasitemia.
Plasmodios: Respuesta inmunitaria humoral muy
enrgica, con niveles de Ig sricos son muy
elevados.
Anticuerpos protectores: Merozoito. No
requieren del complemento, favorecen la
fagocitosis de glbulos rojos parasitados por el
bazo.
Inmunodepresin con base en el timo, menor
respuesta humoral por manejo inadecuado del
antgeno y mayor sensibilidad a las
endotoxinas.
P. Falciparum:
o Causa de muerte
o Cerebro: Trombosis capilares
Susbstancia blanca: Hemorragia,
reaccin glial.
o Bazo: Rupturas. Hiperplasia reticular.
o Hgado: Clulas de Kupffer
o Fiebre de aguas negras: Insuficiencia renal
Periodo de incubacin: 7 20 das
P. Vivax: 8 30 das
P. Falciparum: 8 29 das
P. Malaria: 6 106 das
Prdromos: cefalea, anorexia, algias, vomito y
fiebre sin escalofros.
Acceso febril paldico:
Escalofros intensos: 30 60
Fiebre: 40 41 C
Cefalea intensa, nuseas, vomitos y
epigstricas.
Fase de sudoracin:
Piel hmeda
Diaforesis profunda y generalizada.
Duracin: 2 3 das
Acceso paldico:
Dura hasta 10 horas
Examen fsico:
Palidez
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Ictericia
Coluria
Paludismo cerebral:
P. falciparum
Fiebre elevada
Convulsiones
Insuficiencia renal
Fiebre de aguas negras:
Orina: rojo oscuro o negro
Insuficiencia renal
P. falciparum
Sndrome nefrtico:
Edema y Proteinuria
Inmunohistolgico: Complejos antgeno
anticuerpo y complemento en el endotelio
glomerular.
P. Malariae
Frotis de sangre o gota gruesa
Cloroquina:
Tomar 1-2 semanas antes de llegar a la
zona y continuarla hasta por 6 semanas
despus de haber salido.
Destruye las formas de los glbulos rojos:
Esquizonticida hemtico
No tiene accin sobre las formas
exoeritrocticas.
Vacuna de esporozotos:
Impide la transmisin natural del paludismo
Vacuna preparada con merozotos de
eritrocitos.
Vacuna de gametocitos:
Bloquean la transmisin no impedirn el
desarrollo de la enfermedad.
Cloroquina:
4 Aminoquinolena
Gametocida
Eficaz: P. Vivax, P. Malariae, P. Ovale
Amodiaquina y mefloquina
Primaquina:
8 Aminoquinolena
Esquizonticida tisular
Eficaz: P. vivax, P. Falciparum, P. Ovale, P. malariae.
Quinina:
4 Aminoquinolin-metanol
Gametocida
Eficaz: P. Vivax y P. Malariae
Proguanil o paludrina: Biguanida
esquizonticida.
Atebrina o Mepacrina: 9 amino-acridina
Tratamiento supresivo:
Cloroquina. 3-5 das
Nios: 5-10 mg/kg x 2 das
Cura supresiva (tratamiento radical)
Cloroquina + Primaquina durante 2 semanas
Paludismo Cerebral:
Edema cerebral
Gastocardiaco.
Coagulopata de consumo
Fiebre de aguas negras:
Mantener la diuresis
Alcalinizar la orina
Viral aguda: Arbovirosis
Endmico epidmico
Mosquito hembra: Genero Aedes
Familia: Flaviviridae
Serotipos:
Dengue 1
Dengue 2
Dengue 3
Dengue 4
Periodo de incubacin: 7 das
Serotipo 2 y 3: Asociados a gravedad y
mortalidad
Protenas estructurales:
Envoltura (E)
Membrana (M)
Cpside (C)
Dengue sin signos de alarma:
Fiebre reciente de hasta 7 das de
evolucin, en los ltimos 14 das estuvo en
rea de casos y que presenta :
Artralgia
Mialgia
Cefalea
Dolor ocular
Dolor lumbar
Erupcin cutnea (rash)
Dengue con signo de alarma:
Caso probable con signo de alarma:
Dolor abdominal intenso y continuo
Vmitos
Dolor torcico o disnea
Hipotermia
Oliguria
Alteracin de conciencia
Hepatomegalia
Incremento del hematocrito asociado a
plaquetopenia.
Hipoproteinemia
Dengue grave:
Dengue con signo de alarma y uno de los
siguientes hallazgos:
Choque hipovolmico
Dificultad respiratoria con derrame pleural
Sangrado grave
Dengue confirmado por laboratorio:
Aislado el virus
RT-PCR: Positivo
Antgeno NS 1
Anticuerpos IgM para dengue
Seroconversin en IgM y/o IgG en nuestras pareadas
Fases:
Febril: Duracin 2 7 das.
Crtica: Shock, pulso filiforme, taquicardia,
hipovolemia, hematocrito alto,
plaquetopenia
Recuperacin: Hematocrito estabiliza
o
o
o
o
o
o
o
Leptospirosis
Influenza
Ricketsiosis
fiebre amarilla
Malaria
Hepatitis
Rubeola
Grupo A:
Ambulatorio
Evaluacin diaria
Hemograma cada 48 horas
Elevacin de hematocrito: Signos de alarma
Bajar fiebre: Medios fsicos, parasetamol
Grupo B:
Hemograma completo antes de iniciar
hidratacin
Soluciones isotonicas
Evaluar diuresis
Shock: Incremento del hematocrito
Control del hematocrito cada 12 horas
Grupo C:
Paciente en UCI
Hidratar con soluciones cristaloides
Transfusin de paquete globular
Transfusin de crio presipitados
Bartonela bacilifornis
Bacilo gran negativo
Pleomorfico, intracelular de 0,2 _ 0,5 x1microbio
Unipolar con 2-16 flagelos
Coloracin giemsa: Tie de color rojo
24 antigenos
Predileccin: Eritrocitos
Motilidad flagelar
Adhiere al eritrocito en 15-30 minutos:
complejo: eritrocito-bacteria.
Invasin al eritrocito es pasiva
III. ANATOMMIA PATOLOGICA:
Proliferacin de clulas endoteliales.
Hiperplasia de clulas endoteliales con nucleos
densos y mucha mitosis
FASE ANEMICA:
- Incubacin: 60 das
- Sntomas prodromicos:
Inespecficos: Fiebre, malestar
general, cefalea.
- Anemia severa.
- Segunda semana: Palidez. Ictericia.
Adenopatas,
hepatoesplenomegalia, edema
pulmonar. Coma.
Periodo intercalar: Asintomtica, duracin:
1-3 semanas
Fase eruptiva: Lesiones de superficie lisa,
no dolorosa, color rojo purpura o violacea.
- Miliar: -3 de mm de dimetro
- Mular: 5 mm o ms, ssiles, erosionados y
sangrantes
- Nodular o subcutneo: Brazos y piernas,
mltiples
Fase anmica
- No infecciosas
Respiratorias
Cardiovasculares
Hematolgicas
Gastro intestinales
Neurolgicas
Falla orgnica multisistenica
Gestacin
- Infecciosas:
Bacterianas
Virales
Parasitarias
Micosis profunda
Frotis de sangre perifrica:
ndice parasitario: 1- 100%
Cultivos
Fase anmica
Fiebre tifoidea
Brucelosis
Meningitis
Anemia hemoltica autoinmune
Malaria
Hepatitis viral
Leucemias
Anemia aplasica
Fase eruptiva
Hemangioma
Granuloma pigeno
Angiomatosis bacilar
Linfoma maligno
Lipomas
Sarcoma de kapossi
Fibrosarcoma
VIII. TRATAMIENTO
Cuadro Clnico
Esquema A
Fase anmica no
complicada
Cloranfenicol
Fase anmica
Fase eruptiva
Esquema B
Esquema C
Cloranfenicol
+
Penicilina G sdica
Cloranfenicol
Oral
Rifampicina
(adultos)
Pacientes con falta de respuesta al
tratamiento
Cuadro clnico
Esquema sugerido
Fase anmica no complicada
- Ciprofloxacino por 10 das
- Cotrimoxazol por 14 das
- Amoxicilina por 14 das
Fase anmica complicada
- Ciprofloxacino por 10 das
- Ceftriaxona por 10 das
Fase eruptiva
- Eritromicina por 14 das
- Ciprofloxacino por 10 das
