EJERCICIO PRCTICO PSICOPATOLOGA
Evaluacin multiaxial
Eje I: Trastorno depresivo mayor (moderado y recurrente).
Eje II: Trastorno histrinico de la personalidad.
Eje III: Ninguno.
Eje IV:
-Relativos al grupo primario: Sobreproteccin de padres en la infancia.
-Relativos al ambiente social: Crticas desde el ambiente social hacia su
persona.
-Problemas laborales: Desmotivacin en el trabajo.
Eje V:
-Puntuacin: 55
-Periodo de tiempo: Actual
Justificacin de la evaluacin de cada eje
La Sra. Hilton acude a la consulta por un trastorno en su estado de nimo,
sufre sentimientos de fracaso y desesperanza que le impiden seguir con su
vida normal. Adems de tener un estado de nimo deprimido, afirma sufrir
ideas repetidas de suicidio llegando incluso a intentarlo en cierta ocasin.
Nuestra paciente tambin sufre de insomnio y de reduccin de apetito,
acabando en una prdida de 10kg peso. Por otro lado, tambin nos cuenta
sentir una disminucin de placer en actividades que antes disfrutaba como
ir de compras o al gimnasio. Todos estos sntomas son caractersticas
bsicas del trastorno depresivo mayor, por lo que se le ha diagnosticado tal
trastorno principal.
En relacin a la personalidad, se observa que la Sra. Hilton sufre un
trastorno histrinico presentando una pauta de emocionalidad y de
bsqueda de atencin exageradas. La paciente recibi en la infancia una
sobreproteccin por parte de los padres, hecho que seguramente le influy
mucho en este trastorno. Nos indica que tiene una necesidad incontrolada
de llamar la atencin y que una de las maneras que tiene para ello es su
carcter seductor y su apariencia fsica. La interaccin con los dems se
caracteriza por esa conducta provocativa y sin tapujos, creyendo que las
relaciones son ms ntimas de lo que lo son realmente. Tambin observamos
una autodramatizacin exagerada de sus problemas, dramatizacin que la
misma paciente reconoce; adems de una teatralidad y expresin de
emociones muy exageradas y con fines manipulativos. Este comportamiento
le lleva a recibir crticas y comentarios hirientes sobre su persona, llevando
al ambiente social a no darle un buen apoyo.
Debido a todos estos hechos, la Sra. Hilton est de baja en el trabajo y
tomando unos antidepresivos por prescripcin mdica. Se ha decidido
evaluar con un 55 en la escala de actividad global, entre sntomas graves y
moderados.
Posibles mecanismos etiolgicos
Como deca Peter Lewinsohn, la depresin en este caso es una respuesta a
la prdida o falta de refuerzos positivos contingentes con su conducta,
existiendo factores cognitivos que median los efectos del ambiente. Nuestra
paciente, al sufrir un trastorno histrinico de la personalidad, est
recibiendo un apoyo y un refuerzo inadecuado por parte de su entorno
social; adems, al tener tal trastorno su autofocalizacin es muy elevada,
dirigiendo una atencin excesiva hacia s misma y llevndole a requerir de
los dems esa misma atencin hacia su persona. Por otro lado, esta
autofocalizacin elevada le acarrea consecuencias como la autoculpacin,
las atribuciones internas, las expectativas equivocadas, etc. El incremento
de la autoconciencia y la intensificacin de las emociones negativas han
destruido las autopercepciones que protegen la autoestima de nuestra
paciente y, en general, el concepto de s misma.
Cuando nos centramos en el trastorno histrinico, si nuestra paciente no
tiene factores biognicos (como un umbral de excitabilidad bajo para el
ncleo hipotalmico posterior y lmbico, o para la activacin del sistema
reticular ascendente) que lo expliquen, probablemente se deba a refuerzos
por parte de sus padres de conductas histrinicas cuando nia. Al darle a la
Sra. Hilton toda la atencin o cosa que pidiera, sus padres reforzaron esas
conductas manipulativas y caprichosas que de mayor le daran tantos
problemas sociales y personales.
Comorbilidad
Como se ha indicado anteriormente, el tipo de trastorno de la personalidad
que padece nuestra paciente le ha llevado a sufrir depresin mayor, ya que
requiere del medio mucha atencin y cuidados que no siempre obtiene. La
comorbilidad trastorno histrinico-depresin, en general es alta.
Comentario clnico general
