Las prostaglandinas son un conjunto de sustancias de carcter lipdico sintetizadas de
los cidos grasos de 20 carbonos (eicosanoides) por la accin
de enzimas como ciclooxigenasas. Contienen un anillo ciclopentano y constituyen una
familia de mediadores celulares, con efectos diversos que pueden ser estimuladores o
inhibidores. Entre los cuales se encuentran:
1.
Intervenir en la respuesta inflamatoria: produciendo vasodilatacion y evitando la
agregacion plaquetaria (endotelio), aumentando de la permeabilidad de los tejidos
permitiendo el paso de los leucocitos, estmulando las terminaciones nerviosas del dolor,
etc.
2. Aumentar la secrecin de mucus gstrico, y disminuir la del cido gstrico.
3. Provocar la contraccin de la musculatura lisa. Esto es especialmente importante en la
del tero de la mujer. En el semen humano hay cantidades pequeas de
prostaglandinas para favorecer la contraccin del tero y como consecuencia la
ascensin de los espermatozoides a las trompas uterinas (trompas de falopio). Del
mismo modo, son liberadas durante la menstruacin, para favorecer el desprendimiento
del endometrio. As, los dolores menstruales son tratados muchas veces con inhibidores
de la liberacin de prostaglandinas. GI
4. Regular la temperatura corporal.
MISOPROSTOL
Anlogo sinttico de PGE1.
(Cytotec
es la marca comercial de misoprostol ms ampliamente
registrada)
El misoprostol acta sobre los receptores prostanoides de la musculatura uterina estimulando
su actividad y, a nivel del crvix, produciendo cambios tisulares en la composicin del tejido
conectivo favoreciendo su reblandecimiento.
Es de utilidad para:
Provocar aborto mdico.
Maduracin cervical previa a aborto quirrgico.
Evacuacin del tero en caso de muerte embrionaria o fetal.
Induccin del trabajo de parto ( se usa cuando existe una indicacin de
finalizar el embarazo y el parto no se produce de manera espontnea) .
Prevencin y tratamiento de la hemorragia posparto.
Usos obsttricos
Indicaciones en el
Via de
I trimestre
administracion
Aborto mdico en
embarazos de 8
semanas o menos
Dosis e intervalo
800 g cada 24 horas hasta 3 dosis
(OMS)
800 g cada 24 horas hasta 2 dosis
Aborto mdico en
embarazos de 8 a
9 semanas
o
vaginal
800 g cada 48 horas hasta 3 dosis
o
1000 g cada 24 horas hasta 3 dosis
Aborto retenido o
muerte fetal
800 g cada 24 horas hasta 2 dosis
Maduracin
cervical previa al
aborto quirrgico
400 g 3 a 4 horas antes del legrado
Indicaciones en el
Via de
II trimestre
administracion
Dosis e intervalo
100 g cada 6 horas
vaginal
200 g cada 12 horas
400 g cada 12 horas
Aborto mdico
600 g cada 12 horas
Indicaciones en el
Via de
III trimestre
administracion
Dosis e intervalo
25 g cada 3 horas hasta 8 dosis
o
25 g cada 6 horas hasta 4 dosis
o
Vaginal
50 g cada 3/4 horas hasta 6 dosis
o
100 g cada 4 horas hasta 6 dosis
Induccin del
parto con feto
viable
Oral
100 g cada 6 horas hasta 8 dosis
50 g cada 4 horas hasta 6 dosis
Sublingual
Induccin del
parto tras la
muerte fetal
Vaginal
100 g cada 12 horas
Tambin ha sido utilizado para el tratamiento de hemorragia posparto que
no responde a oxitocina y metil ergometrina; a dosis de 400- 1 000 g
por va rectal y 400-600 g via oral, inmediatamente despus de ligar el
cordon umbilical.
Efectos secundarios
Hiperestimulacion uterina (Contracciones uterinas anormales Taquisistolia), nuseas,
vmitos, diarrea, dolor abdominal, escalofros y fiebre, son dosis dependientes y ms
acentuados cuando se utiliza la va oral
Complicaciones
En dosis elevadas: ruptura uterina (sobre todo en mujeres con cesarea previa), muerte
fetal o hemorragia cerebral en el RN.
Asociacin con malformaciones congnitas
Se han descrito efectos adversos en hijos de mujeres que utilizaron misoprostol durante
el primer trimestre en un intento fallido para inducir aborto: Sndrome de Mbius
(parlisis facial congnita), hidrocefalia, holoprosencefalia, extrofia vesical, defectos
transversales en las extremidades (constricciones en anillo), artrogriposis y adactilia. El
riesgo de estas malformaciones se estima en menos de 1 % y el mecanismo de
produccin podra ser una interrupcin temporal del flujo sanguneo entre la placenta y
el feto.
Contraindicaciones.
Desproporcion feto-pelvica, presentacin anormal, cicatriz uterina previa.
Pacientes con antecedentes de asma bronquial, urticaria u otras patologas de
etiologa alrgica.
DINOPROSTONA
Es una preparacin sinttica de prostaglandina E2.
Es de utilidad para:
La induccin de aborto en el segundo trimestre del embarazo (12
20s).
Evacuacin uterina en caso de muerte fetal (hasta la 28s) y mola
hidatiforme.
Maduracin cervical en embarazos a trmino con cuello uterino
desfavorable e indicacin de induccin de trabajo de parto
Dosis y via de administracin
20 mg c/ 3-5 horas, hasta que ocurra el aborto. No se recomienda
su uso continuo por ms de dos das, via vaginal
(comprimidos/supositorios).
0,5 mg c/ 6 horas (mximo 3 dosis en 24 horas). Se recomienda
un perodo de 6 a 12 horas antes de iniciar la infusin de oxitocina,
via vaginal (GEL).
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad a la dinoprostona.
Enfermedad inflamatoria pelviana aguda.
Pacientes con enfermedad cardaca activa, enfermedad pulmonar,
renal o heptica.
Tambin pacientes en los cuales los frmacos oxitcicos estn
contraindicados o en quienes las contracciones uterinas intensas y
frecuentes se consideran inadecuadas por los antecedentes de
cesrea previa, operaciones como histerotoma o miomectoma
extensa y con lesiones en el crvix, igualmente en pacientes con
placenta previa, desproporcin cefalopelviana, evidencia definitiva
de riesgo fetal y pacientes multparas con seis o ms embarazos
anteriores.
