L. Descripeién de la prueba Fue ereado por Arthur L. Benton, en 1955. Es un instrumento de investigacién clinica, disefiado para evaluar percepcién visual, memoria visual y habilidades visoconstructivas, 0 de Posee un valor destacado dentro de las pruebas elinicas para evaluar deterioro mental en lesiones cerebrales, especificamente en el hemisferio derecho, areas tempora-pareto-occipital. La constatacién de anomalias en la realizacién del test tiene un gran valor predictivo sobre la existencia de una posible lesién. Sin embargo, antes de inferir la presencia de patologia cerebral, debe considerarse la posible presencia de otros determinantes de una ejecucién defectuosa: falta de motivacién, ineapacidad de pacientes muy deprimidos, pacientes cansados, ensimismamiento en pacientes esquizofrénicos, ete. Existen 3 formas paralelas (C, Dy E). Cada forma consiste en una serie de 10 tarjetas con diferentes diseftos, y cada disefto contiene una ‘o més figuras, Requiere de un tiempo de administracién de alrededor de 5 minutos. Se describen cuatro modalidades de Administracién, que pueden ser utilizadas con cualquiera de las formas del test. Administracién A: Se expone cada disefio durante 10 segundos, se retira la tarjeta, y el evaluado ha de reproducir inmediatamente de memoria el 0 los dibujos. Administracién_B: Cada disefio es expuesto por 5 segundos, seguido por Ia reproduccién inmediata de memoria por parte del evaluado ta Administracién C: Cada disefio es co ido por el evaluado, permaneciendo la tarjeta a la vi Administracién D: Cada disefio es expuesto por 10 segundos, se retira, y ha de ser reprodueido de memoria por el evaluado, después de 15 segundos de espera (reproduecion diferida) Materiales: 10 Tarjetas de prueba 10 hojas en blanco, del mismo tamai mitad) 1 Lapiz mina N°2 0 HB © Goma de borrar © Cronémetro o reloj con secundero de 1a tarjeta de prueba ( 5 hojas partidas por la2. Instrucciones de aplicacién: La modalidad de administracién més comtinmente utilizada es la “A” (presentaci6n 10 segundos, retiro y reproduccién de memoria), en las tarjetas de la forma D. Se le entregan al evaluado las 10 hojas de papel, el lpiz y la goma de borrar. Se le seftala que se Je presentaran unas tarjetas, en las cuales puede haber ino o mas dibujos, y que ha de estudiar el disefo durante 10 segundos. Transcurrido ese tiempo, la tarjeta sert retirada, y él ha de dibujar lo que observé. Se sugiere usar eronémetro 0 reloj con secundero para tomar el tiempo. El anillado con las tarjetas debe ser ubicado en frente de la persona, levantando el margen superior, de modo que la tarjeta quede en un angulo de 60° en relacisa a la superficie de la mesa. Las tarjetas NO deben quedar planas sobre la mesa. La inelinacién del modelo tiene por objeto facilitar una vision ptima. Si el evaluado intenta iniciar el ler disefio antes de los 10 segundos de observacién, debe ser detenido, diciéndole que estudie la tarjeta durante el tiempo completo. El evaluador puede hacer algiin comentario asi como “yo se que este disefio es facil, pero los otros son mas complejos, asi que quiero que usted se haga el habito de mirar la tarjeta durante los 10 segundos” Sucesivamente se van presentando las 10 tarjetas, sin hacer comentarios, excepto antes de itroducir la tarjeta N°3 (la primera que incluye una figura periférica de menor tamajio). frente a la cual se sugiere decir “no olvide dibujar todo lo que ve". Si el evaluado omite Ja figura periférica menor en su reproduccién del disefio 3, el evaluador debe repetir el mismo comentario antes de la presentacidn del disefio N°4. No se da ninguna otra instrucci6n. Se le permite al evaluado borrar y hacer correcciones. No se debe comentar esponténeamente la calidad de la reproduccién; sin embargo, Benton sefiala que si el evaluado solicita reaseguramiento, se le puede otorgar. Cabe preguntarse como hacerlo, sin perder la neutralidad, especialmente ante pacientes que no logran realizar la reproduccién correcta, y solieitan reaseguramiento. ade Puntuat La valoracién es bastante objetiva y se utilizan dos sistemas de puntaje paralelos; © Niimero de respuestas correctas: Mide Ia eficiencia general de le ejecucién. Cada disefio se califica dicotomicamente como “correcto” 0 “incorrecto, adjudicéndose 1 6 0 puntos, respectivamente. Por consiguiente, la puntuacién de aciertos puede variar de 0.2 10 puntos, © Numero de errores: Se concede un punto por cada figura de la tarjeta reproducida incorrectamente, Resulta fundamental el andlisis cualitativo de los tipos especificos de errores, que han sido clasificados en 6 categorias principales: omisiones, distorsiones, perseveraciones, rotaciones, desplazamientos y errores de tamaito:* Omisién: Se refiere a la reproduccién incorrecta por ausencia de cualquiera de las figuras del modelo. * Distorsién: Reproduecidn inadecuada de cualquiera de las figuras del modelo. Por ejemplo: circulo por cuadrado, sustitucién de una figura, fragmentacién de una figura, etc * Perseveracién: Es una respuesta sustitutiva o aditiva que consiste en la reproduccién de una figura de la tarjeta inmediatamente precedente. Se puede distinguir la perseveracién de una misma figura, de la perseveracién de lugar (reproduce la figura correspondiente en el lugar en que estaba en la kimina anterior). También se considera la perseveracién dentro de la Kémina, cuando alguna de las figuras se dibuja en forma idéntica a otra * Rotacién: Se refiere a la reproduceién incomecta de cualesquiera de las figuras de] modelo, en un dngulo que puede fluctuar entre 25° y 180° respecto de un eje. © Desplazamiento 0 desubicacién: Se consideran aqui varios tipos de distorsiones de la relacién espacial dentro de las figuras de una lamina (cambios arriba - abajo, izquierda — derecha, reproduccién contigua cuando no loes, traslapes) * Errores de tamaito: es la distorsién del tamafo relative de cuales quiera de las figuras del modelo. Para una correcta puntuacién, se sugiere revisar los ejemplos expuestos por Benton en el texto adjunto “Revised Visual Retention Test” (1974) paginas 22 a 31 4. Normas: Tanto los aciertos como los errores habrin de ser examinados en funcién de la edad y del cociente intelectual (premérbido) del sujeto. Este andlisis daré como producto una puntuacién final, la cual podra ser indicativa, a diferentes niveles de significacidn, de la existencia de un deterioro orgénico de la memoria visual y/o de las funciones viso constructivas Para estimar el C.. premérbido, Educacién y C.L, en el WAIS-R) se sugiere basarse en Matarazzo 1984 (anexo: Relacién entre Existen normas conocidas para tres de las 4 formas de Administracién del test (A, B y C) las que hhan sido confeccionadas para los dos sistemas de correcci6n de la prueba. Estos datos normativos son aplicables a las tres formas del test (C, D y E), ademés, el autor presenta normas para nifios bajos los tipos de Administracion A y C Se presentardn las normas para adultos bajo el tipo de Administracion A, porque ha sido la mas ampliamente investigada y utilizada en los estudios experimentales Los datos normativos para esta forma de Administracién estin basados en el desempefio de mas de 600 sujetos con las siguientes restricciones impuestas para su seleccién: a) no presentan evidencia 0 historia de psicosis. b) seleccin de sujetos deficientes mentales sin evidencia de dafio o enfermedad cerebral, y c) no presentan secuelas importantes de enfermedad somiticaComo Ia actuacién de sujetos normales en la Administracién A del BVRT se telaciona altamente con los niveles de inteligencia y edad cronoldgica, el autor ha considerado para la confeccién de Jas normas ambas variables. De esta manera, la interpretacidn del desempeiio de los sujetos en el BVRT debe hacerse sobre la base de un puntaje esperado y apropiado para su edad y nivel intelectual Tabla t ‘Normas para la Administracién A: Adultos Niimero de Reproducciones Correctas para Edad y C.I. premérbido estimado, N° Respuestas Correctas Esp. P /ed. CI. Premérbido estimado 15-44 110 y mas (superior) 9 95-109 (Promedio) 80-94 (Bajo de promedio) | 70-79 (Limitrofe) 60-69 (Deficiencia) ‘59 y menos (muy deficiente 8 |Lr}o| a} 20 Tabla 2 Normas para la Administracién A; Adultos Puntajes de Errores Esperado, para edad y C.I. Premérbido estimado. Puntaje de Error Esperado p / ed. CL. Premérbido Estimado 15-39 110 y mas (Superior) i 105-109 (Sobre el promedio) 2 95-104 (Promedio) 3 80-89 (Promedio Torpe) | 4 70-79 (Limitrofe) I 5 60-69 (Deficiente) eo] ale 6 59y menos (muy deficiente) 7 1 I 8 10 1 El puntaje de respuestas correctas obtenido por el sujeto examinador se interpreta de la siguiente manera: Si obtiene dos puntos bajo cl puntaje esperado en relacién a su edad y C.L., plantea la imterrogante acerca de la existencia de detcrioro en la funciGn cognitiva; si obtiene tres puntos bajo lo esperado sugiere tal deteriora y. si obtiene cuatro o més puntos bajo lo esperado, es una fuerte indieacién de dicho deterioro (Tabla 1)SSSSCSSCSSSSSTSSSSCSSCSCSESCSSSEVCeserevrevsvssrvrrereVeVYeYYS EI puntaje de errores obtenido por el sujeto examinado se interpreta de la siguiente manera: Si obtiene tres puntos sobre el valor esperado, plantea la interrogante acerca de la existencia de deterioro en la funcién cognitiva; si obtiene cuatro puntos sobre el puntaje esperado sugiere tal deterioro y, si obtiene cinco 0 mas puntos sobre el puntaje esperado es una fuerte indicacion de dicho deterioro (Tabla 2). 2. Interpretacién Comprensiva: Como se sefalé, el T.R.V.B. evaltia memoria y habilidades visoconstructivas. Cuando la memoria esté alterada, habitualmente se observa un detrimento de las habilidades visoconstructivas. Sin embargo, cuando las habilidades viso constructivas estén alteradas, esto no necesariamente implica un compromiso de memoria, ya que La memoria en este caso, es resorte de funciones subcorticales (las_mismas involucradas en el coma) y las habilidades viso constructivas dependen de estructuras corticales. © Si las estructuras subcorticales se comprometen, esto acarrea trastornos en el aprendizaje y repercute en el funcionamiento cortical, atin cuando este ultimo esté indemne. Validez v Con! bi jad de la Prueba. 34 Validez: La validez del BVRT ha sido confirmada en numerosos estudios; Breidt (69-70 ea Benton, 74) compard un grupo de pacientes control con un grupo de pacientes con dafio cerebral bajo 1a forma de Administracién A, encontrando una diferencia altamente significativa entre ambos grupos. siendo p<0.001. En un segundo estudio, comparé igualmente un grupo control con un grupo de pacientes con dafo cerebral: las diferencias fueron altamente significativas, con un p<0.001. Gronholm y Schalling (63 en Benton, 74), compararon un grupo de pacientes con dafio focal erénico con un grupo de pacientes control. Les aplicaron una bateria de dieciocho test con el objeto de determinar si estas pruebas podrian deseubrir un deficit intelectual en los pacientes con dafo cerebral. El BVRT, discriminé entre ambos grupos a un nivel de 0.01 y se ubied en sexto lugar por su poder discriminativo entre los dieciocho tests, Nehlil, Agathon, Dela Grange y Rondepierre 865, en Benton, 74), estudiaron un grupo de pacientes hospitalizados en neuropsiquiatria, que habrian presentado la interrogante de deterioro intelectual. Se compararon los resultados del BVT con los hallazgos electroencéfalo — graficos. EI 83% de los pacientes con anormalidad en el EEG mostraron rendimientos deficientes en el BVRT, en constraste, s6lo el 31% de los pacientes con EEG normal, mostraron rendimientos deficientes en el BVRT. Los autores interpretaron estos resultados como indieadores de una relacidn entre las funciones visoperceptivas y los procesos fisiolégicos reflejados en el EEG. ises nordicos Zwaan et.al. (67, en Benton, 74) concluyeron que la era de dudoso valor. aplicacién del BVRT en los paComo la mayoria de los test, el BVRT se correlaciona con otros test, como reflejo del factor general, que define toda actividad cognitiva humana y del hecho de que los procesos cerebrales sean interactivos ¢ integrativos por naturaleza. 3.2. Confiabilidad y Comparatividad de Formas: La confiabilidad del BVRT estimada por los coeficientes de correlacién entre las formas equivalentes es satisfactoria y ha sido repetidamente demostrada. Zwaan et.al. en 1967 (67, en Benton, 74), reportaron coeficientes de correlacién que iban de 0.79 a 0.84 entre las formas C versus D, C versus Ey D versus E para la Administracion A. Brasfield (74, en Benton, 74) aplicé BVRT bajo el tipo de Administracién C a un grupo de nifos de kindergarten en dos oportunidades con cuatro meses de separacién; el coeficiente de correlacidn obtenido fue 0.75 Bajo la Administracién A, la forma D es ligeramente més dificil que la forma C, ocupando la forma E una posicién intermedia; esta diferencia no se mantiene bajo la Administracion C (Zwaan et.al. 67 y Breidt, 70 en Benton, 74). La revision de las investigaciones de los tiltimos afios realizadas por Franzen et al (1989) sobre el T.R.V.B. ponen una vez mas de relieve su alta confiabilidad test — retest, la objetividad de su correceién y su buena discriminacién clinica (Fernandez Ballesteros, 1995). Buz6n et al (1992) coneluyeron que la profundidad del coma en pacientes que han sufrido un traumatismo encefalocraneano es un buen indice pronéstico sobre Ia ejecucién del T.R.V.B y por consiguiente, de las habilidades visoconstructivas. Ello est’ en directa relacién al tiempo de duracién del coma: mientras mas extenso, mayor es el efecto sobre la memoria anterdgrada. Por Jo tanto, el “buen” indice pronéstico se refiere a periodos breves de extensién del estado de jencia profunda, conWAIS-R- cin por grupos de edad. RELACION ENTRE EDUCACION Y CLEN Matarazzo (1984), establece una relacién entre Cl_y edu Marta Hermosilla Valencia. Aftos de Grupos de Edad educacion completados 16-24 45-74 16-74 (n=600) (n=730) (N=1.880) cv cim__cir__ civ cir civ cim__ cir civ cim cit 82.9 86.1 83.0 | 77.3 78.4 8.8 91.0 89.0 | 86.5 89.2 86.8 | 978 987 98.0 884 915 888968 995 976) 91 978 osa | 2 990 985 98.8] 974 98.6 97.6 1103.6 103.0 103.5} 100.1 100.2 100.1, 108.8 106.5 108.6 105.2 105.4 105.6ff109.5 105.2. 108.2]/107.7_ 105.7 107.4 6+ P1120) 111.4 113.6) 114.0 110.7 113.8192 11.9 TBP IIS.7 21153 NOTA: CIV= coeficiente intelectual verbal; CIM= coeficiente intelectual manual; CIT= coeficiente intelectual total. Las correlaciones son mayores entre la escala verbal y educacién que entre eseala manual y edueacién, Los rangos van de 0,30 a 0,67. PROPORCION DE CASOS EN LAS MUESTRAS DE ESTANDARIZACION DEL WaIS-R Y WAIS SEGUN LOS ANOS DE EDUCACION COMPLETADA. Alios de edueacidn completados — WAIS-R todas las edades n¥% WAIS equivatencia 08 291 15,5 etl 21 2 652347 23 15 251133, 86 16+ 2aii4 19 TOTAL % 100.0 100.0 5 1.880 , , > : b J , : : J , 4 > > > y . » > : , 4 > e . J . q , P J . p P p , . , z y , P P , ,FORM D DEGIGNT Any rectangle, the entire upper side of which serves as the base of a Uviangle, is considered correct, Neither side of the triangle may form a fight angle where it meets the upper side of the rectangle, coRRECT INCORRECT Lower part of figure not 2 rectangle (SM. Envire upper side of rctanste does not serve a4 base of transe (SM). Internal derail drawn incorrectly (IM), FORM D DESIGN 1! Il The figure must be a hesuigon which rests on a comer. The ides not he equal CORRECT INCORRECT Figure not 2 hetagon #588) pure not a heesgon 161) Figure rotted (4)FORM D vaca S ‘The two squares must rest on corners, and overlap at the same junction 2s in the model, The small circle must be drawn so that at least a part Of it lies in the area defined by the upper and lower limits of the major figures, coRRECT INCORRECT Rotation of horizontal axis throvrh ‘Bayor heures (Weill) Right major figure incorsect (SMR). 2O<> : ° Peripheral figure misplaced ‘MisPL). FORMO TAN 7 QD , ‘The triangle must rest on a corner. The small square must rest e9.9 ide, and! be drawn so that at least a part of t fies in the area dhe by the midline tnd lower limit af the major Heures, INCORRECT DA » Right maior figure inverted FTES? correct DV » OV OV. Pereceratice tersestuetion of Peal eine from Decien 1 av ef maine firwte tovoed Feuneine heh 90NTL U Ove, 4 : 2 2 2 2 2 2 2 2 om - o 2 i - ~ 2 2 - o a = 2 2 2 > ° y ° FORMD DesIGNY a So I ‘The small triangle must rest on a side, and be drawn so that at Jeast 2 part of it lies in the area defined by the midline and lower limit of the major figures. CORRECT INCORRECT UE UB Peripheral Sure inverred (1EOPL, su ~4U Reversal of telative postions of wo rmajor faures (Rev 2UG a J Incorrect reproduction of iniernal Je: rail of ght major Heute (IMR. FORMD estan vt 5 vie end af, or very neat to, the upper corners. The sf Wibe te os circle must be drawn sot fy the upper and lower Fimits 0 CORRECT hat at least a part of it ies in the area de f the major heures INCORRECT VW C || |_| WC. teas | Incorrect renredvetion of imeens! * Nivetion af perinhers! fee 1 maior heute /TMML: Pee 7 ICDESIGN VII VY ; o ‘The diagonal line in the square must not extend more than two-thirds of the distance to the opposite corner. The small square must rest on a side, and be drawn so that at least a part of it lies in the area defined by the midline and lower limit of the major figures. correct INCORRECT LJU alLIU . Perseverative reproduction of perish eral faure fiom Design VI (PerPR) BV . Righe msjor fgure incorrect: perish erat gure too low (SMR; DPR), HU, ee Rotation of horizontal axis through major Sgurest peripheral Agure 0 igh (Verht, UPR). E] Vs FORMD DESIGN vit The diagonal Hine im the Teft square must he curved. and that jn “he right square must be straight. indicated in the model and end at. oF at squares. The small square must rest on a side, and be drawn 50 Teast a part of it lies in the arca defined by the upper and lower | of the major figures, correct Both lines must fallow the dire very near to, the corners ef INCORRECT NWN» Incorrect rerenduction of int tai ef Fe inv NN. NWN fou ISIR: DPR Peripheral fire inonerect a9! ABS* ight major Gane seve thee ya GS 8sFORMD DESIGN IX oO nt lI ‘The small circle must be drawn so that at least a part of it lies in the area defined by the midline and lower limit of the major figures. 0 rm J ° ru of U lll weniation of left major Sguie {UD ol J Mirrocimage rotation of teft maior yore MAN. 30 FORMO c DESIGNX / [A horizontal Tine must he drawn through the semicircle, The sq ener rest on @ corner. The small circle must be drawn so that at | a patt of it ies in the area defined hy the upper and lower Fimits ef major fi correct INCORRECT a ° NI Figementaon of Tels raion fst QoO- Omission of internal dead fre feure IMT aN elit figwe FISH, IMT