Definicin
La gasometra arterial es una tcnica de monitorizacin respiratoria invasiva
que permite, en una muestra de sangre arterial, determinar el pH y las
presiones parciales de oxgeno y dixido de carbono.
Sirve:
valoracin del
metabolismo cidobsico.
la oximetra.
iones (Na+, K+,
Ca+ y Cl )
PARMETROS QUE SE MIDEN EN
UNA GASOMETRA
Parmetros
valores derivados
de importancia
clnica
Presin
arterial parcial
de dixido de
carbono (PaCO2)
concentracin de bic
arbonato real y
estndar (HCO3-)
Presin arterial parcial
de oxgeno (PaO2)
diferencia
alveoloarterial de
oxgeno.
pH
la presin parcial
de oxgeno necesaria
para que
la hemoglobina en san
gre est saturada al
50% (P50).
Requisitos previos
El paciente ha de estar en reposo
como mnimo unos 10 minutos
El paciente ha, no ha de tomar
ciertos medicamentos ni
haber fumado el mismo da de la
prueba.
Se ha de conocer la fraccin
de oxgeno del aire
inspirado (FiO2).
Tcnica de puncin
La puncin se realiza en arterias fcilmente accesibles y que tengan
ramas colaterales. Normalmente se realiza en la arteria radial.
En su defecto puede utilizarse la braquial, pedia, tibial posterior, temporal superficial (en
nios) o femoral por orden de preferencia.
Hematomas
Anticoagulantes
Allen-test
Test de Allen
1.
Se le pide al paciente que cierre el puo.
2.
Se
comprimen
simultneamente
las
arterias
radial y cubital durante unos segundos. La palma de la
mano debe tener un color plido, al no tener flujo
arterial.
3.
Se deja de comprimir la arteria cubital y el color deber
volver a la mano del paciente en 15 segundos
aproximadamente. Si el color de la mano no se
restablece en ese tiempo, se debe elegir otro lugar para
realizar la puncin.
4.
Estos pasos se repiten liberando la arteria radial.
Toma de la muestra
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Decbito supino con la extremidad extendida.
Se limpia la zona .
Se localiza la arteria elegida, realizar una ligera presin para
percibir el latido con claridad
Se punciona la arteria con la aguja (unida ya a la jeringuilla)
en direccin ceflica y con una inclinacin de 30-45 en
relacin a la superficie de la piel.
Se extrae un mnimo de 3 ml.
Se retira la aguja y se comprime la zona de puncin durante
5 minutos.
Que es el pH?
Sorensen (1909).
pH (pondus Hidrogeni)
El logaritmo con signo
negativo de la
concentracin de iones de
H+.
pH es el cologaritmo negativo de la concentracin de hidrogeniones
pK es el cologaritmo negativo de la constante de disociacin del
cido carbnico
Gasometra Arterial
actual
Gasmetro
Na+, K+, Ca++, Hbt, glucosa,
lactato
(biosensores)
POR DONDE EMPEZAR?
Valores medidos a 37oC:
Son los valores medidos directamente a
una temperatura por default del
gasmetro.
De manera practica solo tenemos que
hacerle caso a:
1.- Na+ (Valor normal : 135-145 mmol/L)
2.- Ca++ (Valor normal: 1.1-1.4 mmol/L)
3.- Lactato ( Valor normal: 0.5-2.2
4.- Hematocrito (Htc). (Valor normal: 3550%
POR DONDE EMPEZAR?
Valores corregidos a
temperatura del paciente:
Son los valores corregidos en base a la
temperatura que el facultativo reporta en
la solicitud de gasometra.
Estos valores son los primeros que
tenemos que tomar en cuenta para el
diagnostico :
1.- pH (T): potencial hidrogeno
2.- pCO2 (T): presin parcial de CO2
(dixido de carbono)
3.- pO2(T): presin parcial de O2 (oxigeno)
POR DONDE EMPEZAR?
Valores calculados:
1.- Ca ++ (7.4): es el valor del calcio ionizado a un valor de pH
estndar de 7.4.
2.- HCO3- (Bicarbonato actual o real): cuantifica el valor del
HCO3- a partir de la ecuacin de Hendersson-Hasselbach. [H+] =
(24 x PCO2 ) / HCO3- (22-26 mmol/L)
3.- HCO3 std (Bicarbonato estandard) : se cuantifica a valores de
normalidad de PCO2=40, PO2=100, temperatura de 37C, y se
calcula con complicadas frmulas, que consideran la Hb, la SO2, el
EB, o bien otras frmulas simplificadas (22-26 mmol/L)
4.- BEecf ( exceso de base de fluido extracelular): Es una
valoracin ms completa que en el caso del EB actual, al ser la
sangre slo un 37% del espacio extracelular.
5.- BE (B) (exceso de base actual):Es ala cantidad de cido o base
requerida para titular 1 Litro de sangre al pH normal de 7,40. Es
til para calcular la dosis de bicarbonato o cloruro amnico en
correcciones de desequilibrios metablicos (+ 3)
6.- SO2c: (saturacin de oxigeno): Es la cantidad que tiene de
oxigeno la hemoglobina (95-100%)
7.- THbc ( total de hemoglobina): 11.5-17.5 g/dL
POR DONDE EMPEZAR?
A-aDO2 (gradiente de oxigeno alveolo-arterial): su
aumento indica una alteracin en el intercambio
gaseoso
Valores normales: FiO2 al 21%: 5-10mmHg, Valores >
250 indican ventilacin mecnica.
paO2/pAO2 [ndice (rango) arterio-alveolar]: 0.71.0, <0.30 severo compromiso respiratorio, < 0.22
indica uso de surfactante en neonatos.
pAO2 (presin alveolar de oxigeno): 15-20 mmHg.
Indicativos de fallos respiratorios o de ventilacion.
Varia con la edad 2.5 + (0.21 x aos)
RI: (ndice respiratorio) Valor 0.1-10, nos indica
trastornos de ventilacin/perfusin (corto-circuitos
pulmonares) >10 predominio de ventilacin sobre
perfusin, < 0,8 predominio de perfusin sobre
ventilacin
Utilidad de la gasometra.
Medicin de gases disueltos
en la sangre.
Patologas que
comprometen la mecnica
pulmonar y el equilibrio
acido-base (rin)
Utilidad de la gasometria
til en servicios de:
Urgencias
Terapia intensiva
Medicina interna
Ciruga
Fase pre-analtica
La fase PREANALITICA es la que
mas contribuye a las variaciones
de las medidas de gases en sangre
y, por lo tanto, es el eslabn dbil
del proceso analtico en a medida
de los gases en sangre
National Committee for Clinical Laboratory Standards: Blood gas preanalytical
considerations; specimen collection, calibration an control .CLSI Document C27-A 2004:
13 (6)
Fase pre-analtica
La obtencin de resultados
incorrectos en los anlisis de pH y
gases en sangre puede ser peor para
el paciente que la ausencia de
resultados
National Committee for Clinical Laboratory Standards: Blood gas preanalytical
considerations; specimen collection, calibration an control .CLSI Document C27-A 2004:
13 (6)
Fase pre-analtica
Tcnica y material necesario
para la toma de gasometra
arterial
Jeringa no heparinizada
Arterial o venosa
Interepretacion en 5 pasos
GASOMETRIA
ARTERIAL Y SU
INTERPRETACION
Valores normales
pH
7.35-7.45
pCO2 (presin parcial de 35-45 mmHg
dixido de carbono)
pO2 (presin parcial de
oxigeno)
O2sat (saturacin de
oxigeno)
PAO2 (presin alveolar de
oxigeno)
HCO3Exceso de Bases (BE)
80-100 mmHg
95-100%
90-112 mmHg
(18) 22-26 mmol/L
+3
Desequilibrio Acido-Base
Paso 1: Evaluar el pH
Paso 1: Evaluar el pH
Valores normales:7.35-7.45
Promedio: 7.40 mmHg
pH < 7.35: ACIDEMIA
pH > 7.45:
ALCALEMIA
Paso 2: Evaluar el pCO2
Valores normales de pCO2: 35-45 mmHg
Promedio: 40 mmHg
pCO2 < 35:
ALCALOSIS
pCO2 > 45: ACIDOSIS
Paso 3: Evaluar el HCO3
Valor normal: 22-26 mEq/L
Promedio: 24 mEq/L
HCO3 < 22 : ACIDOSIS
HCO3 > 26 :
ALCALOSIS
Paso 4: Determinar si pCO2
o HCO3 estn en equilibrio con pH
En estos ejemplos
solo se evalan
trastornos puros y
tomando solo un
parmetro (HCO3 o
pCO2 en comparacin
con el pH), el paso
que sigue es :
ESTIMAR LA
Paso 4: Determinar si pCO2
o HCO3 estn en equilibrio con pH
Paso 5: Estimar la compensacin
pCO2 > o <
HCO3 > o <
COMPENSA:
COMPENSA:
pCO2 > o <
HCO3 > o <
SISTEMAS BUFFER O TAMPON
Buffers es la primera lnea de defensa
-HCO3/CO2, hemoglobina, protenas, fosfatos, sulfatos
Pulmn segunda lnea de defensa ( elimina o retiene
CO2)
Rin tercera lnea de defensa
Paso 5: Estimar la compensacin
Es completa o
parcial la
compensacin?
Paso 5: Estimar compensacin
Leyes de compensacin de
trastornos acido-base
Cada 1 mEq/L que el HCO3
disminuya la pCO2 disminuir 1
mmHg
Cada 7 mEq/L que aumente el
HCO3,
la pCO2 aumentara 10 mmHg.
Leyes de compensacin de
trastornos acido-base
AGUDA (< 48 hrs)
CRONICA (> 48
hrs)
AGUDA (< 48 hrs)
CRONICA (> 48
hrs)
Cada 10 mmHg que la pCO2
aumenta el HCO3 AUMENTA 1
mEq/L
Cada 10 mmHg que la pCO2
aumente el HCO3 AUMENTA 3.5
mEq/L
El HCO3 disminuye 2 mEq/L por
cada 10 mmHg que disminuya la
pCO2
El HCO3 disminuye 4 mEq/L por
cada 10 mmHg que disminuya la
Paso implcito :
Evaluar pO2 y SatO2
pO2 : presin parcial de oxigeno.
(Valores normales: 80-100 mmHg)
SatO2 (%): Saturacin de oxigeno en la hemoglobina.
(Valores normales: 95-100 %)
Si se encuentran con valores
Debajo de lo normal indican:
HIPOXEMIA
Resumen de los primeros 5 pasos:
1.-Evaluar el pH
2.- Evaluar la pCO2
3.- Evaluar el HCO3
4.- Determinar si la pCO2 o el HCO3 estn en equilibrio con el pH.
5.- Determinar si el sistema contrarregulador esta compensando o
no.
Paso implcito: evaluar SatO2 y pO2.
1era ronda de ejercicios
OBJETIVO:
Evaluar pH, PCO2, HCO3 para diagnosticar un trastorno
acido- base primario y si esta compensando en base a
formulas especificas.
EJERCICIO 1
pH
pCO2
pO2
satO2
HCO3
7.27
53
50
79%
22
4.-DIAGNOSTICO:
ACIDOSIS
RESPIRATORIA MAS
HIPOXEMIA
1.-pH:
Valores normales?
ACIDEMIA
2.pCO2
Valores
normales?
ACIDOSIS
3.HCO3
Valores
normales?
NORMAL
SatO2
Valores
normales?
HIPOXEMIA
pO2
Valores
normales?
HIPOXEMIA
5.-COMPENSADA?
El HCO3 es normal por lo
tanto no hay compensacin
DIAGNOSTICO FINAL:
ACIDOSIS
RESPIRATORIA NO
COMPENSADA MAS
HIPOXEMIA
EJERCICIO 2
pH
CO2
pO2
satO2
HCO3
7.57
29
100
98%
23
4.-DIAGNOSTICO:
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
1.-pH:
Valores normales?
ALCALEMIA
2.pCO2
Valores normales?
ALCALOSIS
3.HCO3
Valores normales?
NORMAL
SatO2
Valores normales?
NORMAL
pO2
Valores normales?
NORMAL
5.-COMPENSADA?
pH esperado =
7.40 + (0.008x[40-29])=
7.48
DIAGNOSTICO
FINAL:
ALCALOSIS
RESPIRATORIA NO
COMPENSADA
EJERCICIO 3
pH
CO2
pO2
satO2
HCO3
1.-pH:
7.20
21
100
98%
8
Valores normales?
4.-DIAGNOSTICO:
ACIDOSIS
METABOLICA
ACIDEMIA
2.pCO2
Valores normales?
ALCALOSIS
3.HCO3
Valores normales?
ACIDOSIS
SatO2
Valores normales?
NORMAL
pO2
Valores normales?
NORMAL
5.-COMPENSADA?
pCO2: (1.5 x HCO3-) + 8 + 2
pCO2: 1.5 x 8 + 8 + 2
pCO2: 18-22
DIAGNOSTICO FINAL:
ACIDOSIS
METABOLICA
COMPENSADA
EJERCICIO 4
pH
pCO2
pO2
satO2
HCO3
7.50
43
100
98%
33
4.-DIAGNOSTICO:
ALCALOSIS
METABOLICA
pH:
Valores normales?
ALCALEMIA
pCO2
Valores normales?
NORMAL
HCO3
Valores normales?
ALCALOSIS
SatO2
Valores normales?
NORMAL
pO2
Valores normales?
NORMAL
5.-COMPENSADA?
pCO2: (0.7 x33) + 21 + 2
pCO2: 44.1
pCO2: 42.1-46.1
DIAGNOSTICO:
ALCALOSIS
METABOLICA
COMPENSADA
GRACIAS
