CASO CLNICO 2

1. En qu etapa quirrgica se encuentra la paciente? Defina y mencione

objetivos?1
La etapa intraoperatoria es el lapso de tiempo que va pasar desde que el paciente es
admitido en la sala de operaciones y es trasladado a la sala de recuperacin,
constituye el acto quirrgico en el que el equipo quirrgico interviene de manera
directa (cirujano, ayudante de cirujano, anestesilogo, enfermera instrumentista y la
enfermera circulante), teniendo actividades especficas a realizar pero con una visn
unnime la cual es: proporcionar seguridad y eficacia en el proceso a realizar al
paciente.
Objetivos:

Proporcionar la informacin y la instruccin preoperatoria.

Realizar la identificacin correcta del paciente.

Identificar la localizacin en donde se llevar a cabo la intervencin.

Estar seguro de que el paciente ha dado su consentimiento para efectuar el

procedimiento.

Colocar al paciente en la posicin correcta segn el procedimiento que se

llevar a cabo.

Verificar el funcionamiento del equipo y repartir el material necesario.

Mencionar y efectuar las reglas para la seguridad del paciente.

Hacer uso de monitores para la seguridad del paciente.

Crear un ambiente de seguridad psicolgica y en cuestin de la

fisiologa del paciente

Comunicar al paciente al igual que los familiares y a las personas cercanas

sobre el proceso que se practicar.
2. Quines conforman el equipo quirrgico?2 Hable de cada uno de ellos
1. Equipo estril
a) Cirujano: El cirujano debe tener el conocimiento, habilidad y juicio indispensables
para llevar con xito la operacin y saber afrontar cualquier situacin imprevista

durante la misma. Dentro de sus responsabilidades estn el diagnstico preoperatorio, la

seleccin y realizacin de la operacin, as como el cuidado postoperatorio. La atencin
de muchos pacientes quirrgicos es tan compleja que requiere algo ms que habilidad
por parte del cirujano. Un cirujano debe estar preparado para lo imprevisto, a base de
conocimientos de varias ciencias bsicas y saber aplicarlas para el diagnstico y
tratamiento del paciente, antes, durante y despus de la intervencin quirrgica. El
cirujano asume toda responsabilidad sobre las decisiones mdicas y tratamiento del
paciente quirrgico.
b) Ayudantes del cirujano:
Asistentes del cirujano: Bajo la direccin del cirujano, uno o dos asistentes ayudan a
mantener la visibilidad del campo quirrgico, controlar la hemorragia, cerrar heridas y
aplicar apsitos. El asistente maneja tejidos y utiliza instrumentos. El papel y la
necesidad de un asistente varan con el tipo de procedimiento quirrgico o especialidad
quirrgica, la condicin del paciente y el tipo de instalacin quirrgica. Para muchos
procedimientos simples, sera superfluo insistir en un segundo cirujano para asistir a un
cirujano competente. Sin embargo, las caractersticas de la operacin deben evaluarse
como, por ejemplo, la prdida de sangre anticipada, el tiempo de anestesia para el
paciente, los factores de fatiga que afectan al equipo del quirfano y las complicaciones
potenciales. En algunos hospitales el servicio de ciruga distingue las operaciones en
mayores y menores. Si las normas estipulan que debe haber un mdico en todas las
operaciones mayores, no debe permitirse al cirujano operar, a menos que est presente
un mdico asistente con experiencia
c) Enfermera instrumentista: Es la responsable de mantener la integridad y la
seguridad del campo estril durante la intervencin quirrgica. Debe tener el
conocimiento de las tcnicas aspticas y estriles para preparar correctamente el
instrumental adecuado y proporcionar la mxima eficacia en el manejo del mismo
durante la intervencin quirrgica. Son caractersticas importantes la destreza
manual, la resistencia fsica, la responsabilidad
2. Equipo no estril:
a) Anestesilogo: La obligacin del mdico anestesilogo es la de proporcionar
todos los medios anestsicos adecuados para preservar la salud del paciente durante

el acto anestsico. El manejo anestsico del paciente debe ser integral y se debern
prever todas las posibles funciones irregulares del paciente anestesiado. Para ello, se
deben realizar las medidas necesarias para su regulacin antes, durante y despus
del acto anestsico (2).
b) Enfermera circulante: Se encuentra bajo las rdenes directas del/la
Instrumentador/a.
Es la encargada del mantenimiento general del quirfano.
- Asiste al enfermo antes, durante y despus de la intervencin.
- Coordina la intervencin a nivel de enfermera en los cuidados del paciente
teniendo una visin global de las necesidades del paciente y del resto del equipo
quirrgico. Verifica que la intervencin, paciente y material quirrgico sean los
correspondientes al acto quirrgico.
- Adecua el quirfano con el material, aparatos y mesa quirrgica correspondiente
para la ciruga en cuestin y se encarga de que estos funcionen. Como los monitores
de constantes vitales, bistur elctrico, sistemas de aspiracin y mesa quirrgica.
- Recibe al paciente, comprobando datos personales y numero de historia clnica.
- Comprueba que previamente a la intervencin haya sido vista en la consulta
externa de anestesia con sus pruebas complementarias correspondientes para poder
realizar el preoperatorio y validadas por el facultativo correspondiente y el paciente
este apto para la prctica quirrgica
- Comprueba que el paciente no lleve anillos, joyas, prtesis dentales, verifica
alergias para comunicarlo al equipo antes de la intervencin.
- Comprueba algn otro tipo de preocupacin por parte del paciente, con ello
disminuiremos la ansiedad del paciente antes de la intervencin.
- Ayuda en la colocacin del paciente.
- Colabora en la monitorizacin de constantes vitales del paciente.
- Ayuda a vestir de indumentaria estril al personal encargado de la
instrumentalizacin y al cirujano en cuestin.
- Colabora con la enfermera instrumentista y cirujanos en que no falte nada de
material estril, siendo para ello muy importante el contaje de material fungible que
se usa durante la intervencin.
- Mantiene durante la intervencin el quirfano limpio y ordenado.
- Mantiene la comunicacin entre los miembros del equipo quirrgico con otro
personal sanitario como laboratorio, banco de sangre, anatoma patolgica o
radiologa.
Enfermera (o) perfusionista: Durante la intervencin los perfusionistas emplean la
mquina de circulacin extracorprea para mantener el flujo de sangre a los tejidos

del cuerpo y regular los niveles de oxgeno y dixido de carbono de la sangre.

Tambin se encargan de medir ciertos valores de laboratorio (tales como el recuento
sanguneo) y de monitorear la circulacin. Bajo la direccin del anestesilogo y del
cirujano, los perfusionistas tambin pueden administrar medicamentos a travs del
circuito de circulacin extracorprea.
c) Otros: en operaciones difciles, como aquellas en que el trax se abre para
intervenir corazn o pulmones, el personal se ampla para incorporar a ingenieros
biomdicos o a tcnicos necesarios para preparar y hacer funcionar el aparato de
circulacin externa, instrumentos de monitorizacin, etc. que son indispensables
para la seguridad del paciente durante la operacin. Estos miembros del equipo no
tienen contacto con la zona estril. Trabajan por fuera y alrededor de ellas. Deben
asumir la responsabilidad de conservar la tcnica estril durante la operacin y
pueden manejar elementos y equipos no estriles. Bajo principios de la tcnica
estril o asptica, mantienen abastecido al equipo estril, proporcionan atencin
directa al paciente y estn listos para cualquier necesidad que pudiera surgir.
3. Cules son las funciones de la enfermera instrumentalista y la circulante?2
Responsabilidad de la enfermera instrumentista:
Es el miembro de enfermera del equipo estril. El papel de instrumentista puede
cubrirlo una enfermera titulada, una enfermera licenciada o un tcnico quirrgico.
El trmino enfermera instrumentista se aplica en todo su texto al personal especfico
que desempee este papel y que realice las tcnicas caractersticas de este trabajo.
La enfermera instrumentista es responsable de conservar la integridad, seguridad y
eficiencia del campo estril durante toda la operacin. Los conocimientos y
experiencia con las tcnicas aspticas y estriles preparan a esta enfermera para que
disponga de los instrumentos y suministros, y para ayudar al cirujano y ayudantes
durante todas las operaciones al proporcionarles los instrumentos y suministros
estriles que requieran. Esto hace necesario que la instrumentista prevea, planifique
y cubra las necesidades del cirujano y dems miembros del equipo, al observar en
forma constante el campo estril. Se requiere destreza manual y resistencia fsica. El
temperamento estable y la capacidad para trabajar bajo presin tambin son
caractersticas deseables de la enfermera instrumentista, adems del agudo sentido
de responsabilidad y el inters por la exactitud al realizar todas las tareas.

Responsabilidades de la Enfermera Circulante:

Antes de la ciruga:
Controlar que tanto el quirfano como todo su equipamiento estn limpios, colocar
una sbana limpia y una banda o tira para fijar los brazos del paciente, sobre la mesa
de operaciones, colocar la mesa de operaciones debajo de la lmpara quirrgica
superior o sistema de iluminacin central, encender la lmpara para controlar su
funcionamiento. Revisar y tener listo el equipo elctrico que se va a usar, conectar y
revisar el sistema de aspiracin para estar segura que el sistema de vaco funciona
correctamente, cubrir todas las cubetas o lebrillos para desechos con bolsas de
plstico, con el borde doblado hacia fuera, colocar el paquete de ropa estril sobre la
mesa de instrumentos, seleccionar los guantes segn el nmero que usa cada
miembro del personal mdico, tener listos todos los elementos para la mesa de
operaciones y almohadones, almohadillas y bandas de sujecin para colocar al
paciente en posicin operatoria, controlar la integridad del paquete de ropa y que los
controles de esterilizacin (cinta testigo), estn virados, manejar los materiales
respetando la tcnica asptica al momento de abrirlos y alcanzar su contenido a la
instrumentadora quirrgica o a cualquier miembro del equipo, abrir el paquete de
ropa sin contaminar su contenido, anudar las tiras de la bata o camisoln de la
instrumentadora y a los cirujanos, saludar e identificar al paciente cuando ingresa al
quirfano, cubrir el cabello del paciente con un gorro para evitar la diseminacin de
micro organismos, protegerlo contra la suciedad e impedir la produccin de chispas
estticas cerca del aparato de anestesia, colocar correas de seguridad sobre las
piernas y asegurar los brazos del paciente, proteger la intimidad del paciente
cubrindolo con una sbana o cubre paciente, colocar el brazo en el que se iniciar
una venoclisis sobre la tabla de Grey Turner y fijarlo con una tira de tela, sin
comprimir vasos ni nervios, asegurarse de que el ngulo de abduccin del brazo
nunca sea mayor de 90 con respecto al cuerpo del paciente para evitar lesiones de
los nervios del plexo braquial.
Actividades durante la induccin de la anestesia general:
Permanecer en el quirfano y cerca del paciente para transportarlo y ayudar al
anestesilogo por si ocurre alguna etapa de excitacin o cualquier otra contingencia,
guardar el mayor silencio posible, la excitacin puede presentarse durante la

induccin, debido a estmulos auditivos y tctiles, el odo es el ltimo sentido que se

pierde.
Actividades despus que el paciente ha sido anestesiado:
Colocar en posicin operatoria al paciente una vez que el anestesilogo le indique si
la profundidad de la anestesia permite movilizarlo o tocarlo. Constatar que se hayan
tomado todas las medidas de seguridad necesarias. En caso de usar electro bistur,
colocar la placa del electrodo inactivo en contacto con la piel del paciente para su
conexin adecuada a tierra, evite colocarla sobre tejido cicatrizal, vello y huesos,
dejar expuesta el rea indicada para la preparacin de la piel, llevando hacia abajo la
sbana cubre paciente y la bata hacia arriba, para dejar una zona libre alrededor del
sitio de la operacin, dirigir la luz de la lmpara cialtica sobre el sitio de la incisin,
verter la solucin antisptica seleccionada en el recipiente estril para la realizacin
de la antisepsia de la piel.
Actividades ulteriores al lavado quirrgico del cirujano y ayudantes:
Aydeles a colocarse la bata o camisoln estril introduciendo las manos hasta las
costuras de las mangas y trelas hasta dejar descubiertas las manos, anude las tiras
de la bata, observar atentamente para ver que no se cometan errores al colocar los
campos quirrgicos. permanecer cerca de la cabecera de la mesa de operaciones
para ayudar al anestesilogo a fijar las sbanas sobre el marco de anestesia o formar
la tienda del anestesista, y alrededor del nivel de la venoclisis, colocar tarimas para
los miembros del equipo quirrgico que lo necesiten, o taburetes si el cirujano
prefiere operar sentado, colocar los lebrillos a los lados de la mesa de operaciones
(uno para el cirujano, uno para los ayudantes, otro para la instrumentadora y otro
para el anestesilogo), conectar el equipo de aspiracin en caso necesario, conectar
el cable del electrodo quirrgico o de cualquier equipo elctrico que vaya a
emplearse, coloque los pedales necesarios para el cirujano y/o los ayudantes,
indicndoles donde coloc los aparatos.
Actividades durante la operacin:
Estar atenta para anticiparse a las necesidades del equipo quirrgico, como ajustar la
lmpara, secar el sudor de la frente del cirujano, proporcionarle a la instrumentadora
el material necesario como gasas, suturas, solucin fisiolgica caliente, etc.

Permanecer en el quirfano el mayor tiempo posible, comunicar a la

instrumentadora se necesita salir, conservar las gasas contaminadas que con cuidado
han sido recogidas, separarlas por tamaos y contarlas, se usan pinzas o manos con
guantes, nunca las manos desnudas, para manipular y contar las gasas
contaminadas.
Asistir al equipo en la vigilancia de prdida de sangre, obtener sangre o
hemoderivados segn se necesite, ya sea de la heladera del servicio, o del banco de
sangre, conocer el estado del paciente en todo momento, informando al enfermero
jefe sobre cualquier cambio notorio del estado del paciente y procedimiento no
anticipado, a efectos de reordenar la programacin quirrgica si fuere necesario.
Preparar y etiquetar las piezas operatorias para enviarlas al laboratorio de Anatoma
Patolgica, cada recipiente se etiqueta con el nombre de la persona, hospital, sala y
N de cama, examen histopatolgico que el cirujano desea que se practique; se anota
el da (fecha), nombre del cirujano, diagnstico preoperatorio y postoperatorio,
procedimiento quirrgico y tejido a examinar, incluido su origen.
Las piezas quirrgicas se manipulan al mnimo y nunca con las manos desnudas,
use guantes, si emplea instrumentos, tenga cuidado de no daar o romper el tejido.
Complete la Historia clnica del paciente, los registros permanentes del quirfano,
tambin requisiciones para exmenes de laboratorio y de artculos que pueden
cobrarse al paciente, cuando sea necesario. Estar alerta para captar cualquier falla de
la tcnica estril.
Actividades durante el cierre o sntesis:
Contar las gasas, agujas e instrumentos con la instrumentadora, informar al cirujano
si el recuento es correcto o incorrecto. Recoger las gasas sucias y colocarlas en una
bolsa en el lebrillo. Si est programada otra intervencin, solicite al camillero el
traslado del paciente que va a ingresar a ciruga, desde su unidad de internacin al
quirfano. Preparar todo para limpiar la sala de operaciones y evitar la prdida de
tiempo entre las cirugas. Antes de retirarse, la circulante pregunta a la
instrumentadora si no hay alguna tarea faltante.
Actividades despus de la operacin:
Desatar las tiras de las batas al nivel del cuello y espalda, para que el cirujano y sus
ayudantes puedan quitrselas sin contaminarse. Fijar con tela adhesiva los apsitos
que cubrirn la herida operatoria. La instrumentadora deber quitar los campos

quirrgicos del paciente antes de que se aplique la ltima capa de apsitos. Conectar
como se indique, todos los sistemas de drenaje. El paciente debe salir limpio del
quirfano por lo que la enfermera debe quitar la sangre, materia fecal o yeso;
utilizando agua y jabn; cambiar la bata y sbanas del paciente, por otras limpias.
Solicitar al camillero que traiga una camilla o cama limpia de la Unidad de
Cuidados Intensivos o de la Sala de Recuperacin. Verificar el nombre del paciente
en la camilla para estar seguro de que se le devuelve a la misma cama despus de la
intervencin quirrgica. Fijar las ruedas antes de mover al enfermo. Ayudar a
trasladar al enfermo a la camilla o cama. Antes de hacerlo se debern quitar los
aditamentos de la mesa y bandas de fijacin para brazos y piernas. El traslado debe
realizarse de manera suave y lenta para evitar la depresin circulatoria. Se necesita
que ayuden por lo menos cuatro personas; una para levantar la cabeza; otra, para
levantar los pies; otra, junto a la camilla o cama para tirar del enfermo y la ltima,
junto a l para levantarlo de la mesa de operaciones. La accin de todos debe
sincronizarse. Colocar al enfermo en posicin cmoda con el objeto de conservar la
respiracin y circulacin adecuadas. No olvide levantar los barandales antes de
trasladar al paciente fuera del quirfano. Colocar el frasco de solucin intravenosa
en un portasueros cerca de la parte distal de la camilla o cama, para disminuir el
peligro de lesionar al paciente en caso de que el frasco caiga o se rompa. Asegrese
de enviar junto con el paciente, la Historia Clnica y el plan de cuidados
asistenciales, unidades adicionales de sangre, estudios de diagnstico por imgenes,
anlisis, etc.
2. Qu errores se han observado durante la atencin al paciente y cules seran
las consecuencias?4

Lavar la cavidad abdominal con NaCL al 9% a temperatura ambiente

Consecuencia
-Si se administra continuamente en el mismo lugar de infusin, hay riesgo de
tromboflebitis.
- Las infusiones de cloruro sdico administrados inmediatamente despus de una
operacin quirrgica, pueden dar lugar a una retencin excesiva de sodio.

Contaminacin de guantes

Consecuencia
-Infecciones, contagios de enfermedades tanto en el paciente como el personal de
mdico.
3. Cules son las complicaciones que se pueden presentar con la anestesia
general, raqudea y epidural?5
Reaccin alrgica a la anestesia empleada
Sangrado alrededor de la columna vertebral (hematoma)
Dificultad para orinar
Cada en la presin arterial
Infeccin en la columna vertebral (meningitis o absceso)
Dao neurolgico
Convulsiones (esto es raro)
Dolor de cabeza fuerte
6. Qu tericas de enfermera sustentan el trabajo enfermero?6
Sustentado por todas las tericas que componen el paradigma de la transformacin, ya
que ellas nos muestran en sus teoras, que el cuidado va ms all de la prctica
asistencial y que se debe de brindar el cuidado de una manera ms holstica y
humanizada.
Podemos mencionar a algunas de ella, como a Jean Watson quien nos dice que el
cuidado es prctica fundamental de la enfermera, y que debe de promover su armona
entre cuerpo, mente, espritu y naturaleza. Tambin tenemos a Madeleine Leininger
quien nos dice que debemos de proporcionar cuidados culturales convenientes para la
persona que estos les sean beneficiosos, se adapten a ellas y sean tiles a la forma de
vida saludable de la persona, la familia o grupo cultural. As mismo a Martha Rogers,
quien pone nfasis en el fomento de una interaccin armoniosa entre el campo del ser
humano y el de su entorno, para conseguir el mximo potencial de salud. Y por ltimo a
Nola Pender, quien destaca la importancia de la valoracin en el individuo de los
factores que cree que influye en los cambios de conductas de salud.

Por lo tanto, podemos decir que enfermera enlaza diferentes aportes de las principales
tericas del paradigma de la transformacin, para construir su posicionamiento
conceptual propio; con elementos slidos que la ayudan a pensar y cuidar al ser humano
en su dimensin holstica, asegurando la salud y el bienestar de la persona.
7. Qu necesidades estn afectadas en la paciente?
En la paciente JRS, encontramos que las necesidades biofsicas como temperatura,
respiracin, y por las condiciones a las que est expuesta tambin est alteradas las
necesidades psicofsicas de seguridad y proteccin.
8. Segn el caso clnico Qu complicaciones presenta la paciente? Explique la
fisiopatologa7,8
La hernia inguinal es una protuberancia en la ingle. Se produce cuando la pared
abdominal anterior se rompe en algn punto y los rganos de esta zona, como el
intestino delgado, sobresalen por el hueco del canal inguinal en forma de saco.
En los adultos las causas principales de hernias inguinales son el aumento crnico de la
presin intraabdominal y la debilidad muscular. La obesidad, la ascitis y el embarazo
son factores que favorecen las hernias. Otras causas que debilitan el tejido conjuntivo
son el tabaquismo, el envejecimiento y algunas enfermedades sistmicas El rea de la
ingle poseen una debilidad intrnseca como consecuencia de su desarrollo embriolgico
y su anatoma. Esta regin est limitada por el arco de la aponeurosis del msculo
transverso del abdomen por arriba y el pubis y el msculo psoas en la parte
inferolateral. Durante el desarrollo embrionario, las gnadas descienden desde una
localizacin retroperitoneal embrionaria hacia el interior de la pelvis. La ausencia de
obliteracin completa del proceso vaginal da como resultado una desembocadura en el
conducto inguinal que ms adelante puede favorecer la aparicin de una hernia inguinal
indirecta. De igual forma, el descenso de los testculos puede dejar una zona abierta o
ms dbil por donde podr aparecer la hernia inguinal. Las hernias inguinales se
producen por arriba del ligamento inguinal. El saco de una hernia inguinal indirecta
atraviesa en direccin oblicua o en forma indirecta el anillo inguinal interno y se

introduce en el conducto inguinal. El saco de una hernia inguinal directa empuja

directamente hacia adelante y no pasa a travs del conducto inguinal.
La aparicin de hernias inguinales directas se ha atribuido a la existencia de un defecto
congnito de la fascia transversalis, a nivel del tringulo de Hesselbach. ltimamente,
se ha desarrollado la teora de que la alteracin ultraestructural de las fibras de
colgena, que debilitara todo el sistema ligamentario y aponeurtico de la zona, sera la
responsable de la aparicin de hernias

9.- Despus de analizar los datos significativos formule los diagnsticos enfermeros
respectivos.

DATOS

NECESIDAD

SIGNIFICATIVOS

AFECTADA SEGN DOMINIO Y CLASE

JEAN WATSON

En funcin de signos
vitales de la paciente se Biofsico

Dom:11:

alter su temperatura

clas[Link]

Seguridad/proteccin
Termorregulacin

a 35.5 0C.
Se

observ

paciente

en

la Biofsica

acumulo de

Dom:11:

Seguridad/proteccin

clas[Link] Lesin Fsica

secreciones orofarngeas
Paciente

inquieta

Dominio:9:

refiere: Seorita tengo Psicosocial

Afrontamiento/Tolerancia

mucho miedo, es la

estrs

primera vez que me

clas[Link]Respuestas

operan y este ambiente

afrontamiento

est muy frio, por favor

apaguen el aire

al
de

En la acomodacin de
la paciente se verifico
que haba cruzado las

Biofsicas

piernas, no se coloc
rodetes

sobre

prominencias

Adems
del

clas[Link] Lesin Fsica

las

Va Biofsico

perifrica permeable en
asistente

Seguridad/proteccin

Oseas.

Paciente presenta
MSI.

Dom:11:

el

cirujano

contamina su guante sin

que se llegue a cambiar.

II.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:

2.1.- Anlisis e interpretacin de datos:

Dom:11:

Seguridad/proteccin

clas[Link]Infeccion

Ante una intervencin del acto quirrgico, es comn la hipotermia que puede ser leve,
moderada, severa y profunda.
La hipotermia es la temperatura menor de 36 C. Durante la fase intraoperatoria es comn,
ya que ocurre por el desorden en la termorregulacin provocada por la anestesia, debido a
la naturaleza y tipo de ciruga y al propio ambiente quirrgico [Link] que presentaba
la seora JRS manifestando seorita es la primera vez que me operan; este ambiente est
muy frio, por favor apague el aire.
El hipotrmico presenta un desequilibrio de todos sus sistemas fisiolgicos principales, con
prdida de la autorregulacin, la hipoventilacin, la supresin del reflejo de la tos y del
reflejo mucociliar predisponen al desarrollo de atelectasias y neumona. Junto con la
desviacin a la izquierda de la curva de disociacin de la hemoglobina, son los factores
predisponentes de hipoxemia, hipoperfusin e hipoxia tisular. El temblor desaparece a
menos de 35C, con disminucin en la tasa de metabolismo basal. Por cada grado
centgrado que disminuye la temperatura, el consumo de oxgeno baja en 5%-15%. Hay
preservacin del equilibrio cido-base en las hipotermias leves y moderadas10.
Por los cambios fisiolgicos que ocurre en la medida que desciende la temperatura la
hipotermia se ha clasificado en escalas y una de ellas es la hipotermia leve que va de 35.5C
a 32C, donde Hay cambios cardiovasculares leves, como vasoconstriccin, taquicardia,
aumento en la presin sangunea10. Cambios que presenta la seora JRS al controlar sus
funciones vitales durante el acto quirrgico, donde se encontr una temperatura de 35.5 C,
debido al tiempo prolongado que se encontraba expuesta al fro durante un periodo de la
ciruga, y esto hacia que el sistema de defensas del organismo tratar de impedir ms
prdidas de calor, y los sntomas que senta antes de acto quirrgico como estar nerviosa,
cruzaba las piernas por el frio que senta, el miedo. Todos estos cambios son reversibles con
medidas bsicas de recalentamiento.
De lo anterior se concluye: Hipotermia (00006) r/c la anestesia, temperatura del ambiente,
ropa de vestir insuficiente m/p alteracin de temperatura a 35.5 C.

Asimismo, la necesidad comprometida con los datos de la paciente JRS, corresponde a la

necesidad de oxigenacin, es decir al proceso de la respiracin que realiza el ser humano
para oxigenar a todas las partes del cuerpo y se ubica como necesidad Biofsica.
El sistema respiratorio est formado por las estructuras que realizan el intercambio de gases
entre la atmsfera y la sangre. El oxgeno es introducido dentro del cuerpo para su posterior
distribucin a los tejidos y el dixido de carbono producido por el metabolismo celular, es
eliminado al exterior11.
El proceso de la respiracin tiene tres partes: Ventilacin, es la entrada y salida de aire de la
atmsfera a los alvolos pulmonares. Se realiza a travs de una inspiracin y espiracin;
con una respiracin normal, el grado de expansin torcica es mnima, silenciosa y sin
esfuerzo y se lleva a cabo por el movimiento del diafragma. La inspiracin es un proceso
activo, mientras que la espiracin es un proceso pasivo que depende de las propiedades de
rebote elstico de los pulmones12.
Para una adecuada ventilacin pulmonar, debe estar permeable la va area, existir un
funcionamiento correcto de los pulmones y la pared del trax y debe mantenerse una
adecuada regulacin de todo el proceso, por parte del centro nervioso de la respiracin. Sin
una adecuada respiracin, las clulas, fundamentalmente del cerebro, comienzan a morir
pasados los 4-6 minutos. Para ellos, las vas areas deben mantenerse siempre limpias,
comnmente la sangre y las secreciones obstaculizan una adecuada ventilacin; en estos
casos, debemos aspirar o extraer manualmente los cuerpos extraos y las secreciones. La
limpieza de las vas areas incluye la boca, la orofaringe, lugar que en nuestra paciente se
observ un acumulo de secreciones, y la trquea, con ello se persiguen los siguientes
objetivos: Garantizar una adecuada ventilacin, evitar la broncoaspiracin (entrada de
cualquier sustancia a las vas areas).
La segunda fase es la difusin de los gases entre los alvolos y los capilares pulmonares.
Despus que los alveolos se han ventilado, el siguiente paso es la difusin del O2 desde el
alveolo capilar el del CO2, desde el capilar hasta el alveolo para ser expulsado al exterior.
Este intercambio gaseoso, se lleva a cabo debido a los gradientes de presin de los gases,
pasando desde donde hay mayor a concentracin, a una de menos. En los alvolos la

difusin se realiza a travs de la membrana respiratoria. El aumento del grosor de la

membrana (edema pulmonar) o la disminucin del rea de superficie (enfisema) son
factores que dificultan la difusin13.
Y por ltimo el transporte, ya que el oxgeno necesita ser transportado de los pulmones a
los tejidos y el CO2 de los tejidos a los pulmones por medio de la sangre, pues ya en la
sangre el oxgeno en mayor parte va unido a la hemoglobina y una mnima parte va disuelto
en el plasma sanguneo. El transporte de oxgeno depende del gasto cardaco o cantidad de
sangre bombeada por el corazn, el nmero de eritrocitos, el ejercicio que mejora la
utilizacin de oxgeno por las clulas y el hematocrito que es el porcentaje de sangre que
corresponde a los hemates o volumen de clulas concentradas por 100ml14.
Analizando las fases del proceso de respiracin, podramos mencionar que al estar alterado
los factores que influyen en estas, afectan directamente a la necesidad de oxigenacin,
concluyendo en nuestro diagnstico: Limpieza ineficaz de las vas areas (00031) r/c
retencin de secreciones m/p cambios en la frecuencia respiratoria.
Debemos de saber que las personas tambin experimentan problemas psicosociales, uno de
ellos relacionados con uno mismo.
El temor es una emocin dolorosa, excitada por la proximidad de un peligro, real o
imaginario, y acompaada por un vivo deseo de evitarlo y de escapar de la amenaza15
Tal es el caso de la seora J.R.S quien frente su problema de salud, compromete la
necesidad psicosocial.
La seora refiere: Seorita tengo mucho miedo, es la primera vez que me opera y este
ambiente est muy frio, por favor apaguen el aire
Segn Ferrero, una ciruga es un hecho fctico disruptivo, porque implica una interrupcin
y una herida en el cuerpo y frente a este evento algunas personas tienden al equilibrio y
otras al desequilibrio16

Una ciruga de hernia umbilical, puede presentar ciertos riesgos como tener problemas
respiratorios en el acto, que ocurran sangrados, cogulos de sangre, e incluso que despus
de la operacin, exista infeccin en el lugar de incisin17
Segn la Dra. Rosenberg, es perfectamente normal sentir temor durante de la ciruga,
especialmente si nunca te sometiste a una ciruga antes o nunca estuviste mucho tiempo en
los hospitales.
Pasar por una operacin siempre es una situacin que puede generar ciertos miedos, ms
all del gnero y las edades18. Los miedos van desde que la anestesia sea excesiva y
quedarse dormido ms de lo debido, luego pasando por sentir dolor en la operacin y para
algunos esa intervencin puede significar un peligro de muerte, adems ver el quirfano,
la glida iluminacin es un escenario poco confortable y para muchos, muy atemorizante,
tal como lo refiere la seora, quien dice que el ambiente est muy frio19
No obstante el temor de la seora tambin puede deberse por las complicaciones que se
corresponden con la prctica de esta ciruga, como dao a otras venas u rganos, dao a
nervios, molestias que surgen de forma prolongada en el rea en la que se ha producido el
corte, etc.
Por todo lo descrito anteriormente, se concluye que la seora J.R.S presenta Temor (00146)
r/c entorno desconocido s/a intervencin quirrgica de una hernioplastia inguinal derecha
m/p impaciencia, refiere: Seorita tengo mucho miedo, es la primera vez que me operan y
este ambiente est muy frio, por favor apaguen el aire

Por otro lado, la seguridad del paciente es uno de los principios fundamental de la atencin
sanitaria y tiene enfoque individual y de equipo.
La prctica

sanitaria con lleva riesgos para los pacientes .Conforme a las tcnicas

diagnsticas y teraputicas se vuelven ms sofisticadas estos riesgos, como es previsible,

aumentan20

Es deber del equipo sanitario proteger la integridad de la persona, procurar no daar a la

persona y minorar el dao en casos de mucha complicacin para la paciente.
Causar dao en trminos tcnicos se habla, de que el paciente sufre un efecto adverso. es
decir ,un accidente imprevisto e inesperado que puede causar algn dao o complicacin en
el paciente y es consecuencia directa de la asistencia sanitaria que recibe y no de la
enfermedad que padece

este es el caso de esta paciente ya que le realizarn una

intervencin quirrgica pero no le estn dando la seguridad adecuada para proteger su

integridad ,puesto que por un lado no protegen las prominencias seas lo cual es necesario
hacerlo pues pasara aproximadamente de 3 a 4 horas siendo intervenida ,lo cual al no tener
como cuidar los soportes de apoyo puede ocasionar alteraciones en la piel.
Por otro lado tambin se manifiesta en el caso que no se asegura complementamente la
placa neutra del electro bistur que es un equipo electrnico que necesariamente debe tener
un adecuado uso ya que si pasa lo contrario puede producir daos a la persona como
quemaduras de piel.
Por lo expuesto se concluye: Riesgo a lesin (00035) Factor de riesgo: desproteccin de
prominencias Oseas en el Tiempo que dura la intervencin quirrgica y no se asegur
completamente la placa neutra del electrobisturi.

Sin embargo una ciruga mayor es todo procedimiento realizado en quirfano que compone
la incisin, escisin, manipulacin o sutura de un tejido, y generalmente requiere anestesia
regional o general, o sedacin profunda para controlar el dolor21.
Para los procedimientos invasivos se requiere mucho ms cuidado en la bioseguridad que la
OMS la define como el conjunto de normas y medidas para proteger la salud del personal,
frente a riesgos biolgicos, qumicos y fsicos a los que est expuesto en el desempeo de
sus funciones, tambin a los pacientes y al medio ambiente22.
Muchas infecciones nosocomiales, son iatrogenias, es decir producidas por el mdico y
quienes colaboran con l. Los catteres vasculares, sondas urinarias, respiradores,
traqueostomas, son causas de infecciones en el postoperatorio23.

En el caso de la seora de iniciales JRS, presenta una va perifrica permeable, el uso de

estos dispositivos es de gran utilidad clnica ya que permiten un acceso rpido y seguro al
torrente sanguneo, que es utilizados para la administracin de fluidos endovenosos
(medicamentos, productos sanguneos, nutricin parenteral total) como tambin para
monitoreo del estado hemodinmico y para hemodilisis24.
La piel y la conexin son las principales fuentes de la colonizacin del catter. La
adherencia y colonizacin de los microorganismos al catter con formacin de una matriz
biolgica representa uno de los eventos iniciales que conducen posteriormente a la
septicemia relacionada al catter, Causndole una colonizacin del catter, flebitis,
infeccin del sitio de insercin, infeccin del torrente sanguneo entre otros24.
Una infeccin quirrgica es la que requiere tratamiento en el quirfano y aparece antes o
como complicacin de la teraputica quirrgica23.
Las infecciones quirrgicas se analizan con relacin a operaciones en reas limpias o
contaminadas, sitio o aparatos corporales afectados y actividades fisiopatolgicas de los
microrganismos causales. Entre estos los ms frecuentes son estfilococos, estreptococos,
clostridios, bacteroides y enterobacterias23.
La infeccin post operatoria se acompaa de un doble riesgo, primero, la infeccin
misma puede originar toxemia o lesiones hstica extensas y quiz septicemia. Segundo, los
efectos locales de la infeccin, desaceleran la cicatrizacin de la incisin y pueden causar
hemorragia o dehiscencia de la misma23. Este riesgo puede ocurrir por la falta de
bioseguridad que afecta la integridad de la seora por parte del asistente del cirujano quien
contamino su guante sin llegar a cambiarlo atentando contra su salud y la normas de
bioseguridad.
Aunque el propsito de la ciruga es salvar vidas, la falta de seguridad de la atencin
quirrgica puede provocar daos considerables, lo cual tiene repercusiones importantes en
la salud, dada la ubicuidad de la ciruga21.
Por lo descrito anteriormente se concluye en: Riesgo de infeccin (00004) factor de riesgo:
procedimiento invasivo, falta de principios de bioseguridad.

2.2.-VALIDACIN DE DATOS:
DIAGNSTICO DE ENFERMERA FORMULADO: Hipotermia (00006) r/c la
anestesia, temperatura del ambiente, ropa de vestir insuficiente m/p alteracin de
temperatura a 35.5 C.
Datos significativos
Respuesta Humana

NANDA I
Caractersticas
definitorias

Seorita

este - Escalofros.

ambiente est muy frio, - Piel fra al tacto.

por favor apague el - Hipertensin.
aire.
-Al

controlar

funciones
durante

las
vitales

el

acto

quirrgico se encontr
una

temperatura

de

35.5C
Factor relacionado

Factor relacionado

Ambiente

Acto quirrgico.
La anestesia.

del

Agentes

farmacolgicos.
Ropa de vestir

insuficiente.
Temperatura
ambiental baja.

Necesidad/Dominio/Clase/
Dominio 11:
Seguridad / proteccin.
Clase II:
Termorregulacin.
Hipotermia (00006)

DIAGNSTICO DE ENFERMERA FORMULADO:

Limpieza ineficaz de las vas areas (00031) r/c retencin de secreciones m/p
cambios en la frecuencia respiratoria.
Datos significativos
NANDA I
Respuesta humana
Caractersticas definitorias

Dominio/clase
Dominio 11:

Durante

el

acto -Cambios en la frecuencia

quirrgico: R = 12 X

respiratoria

Factor relacionado

Factor relacionado

- En la seora JRS de 46
aos

se

observa

Seguridad / Proteccin
Clase 2:
Lesin fsica

- Retencin de secreciones.

un

acumulo de secreciones.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA FORMULADO:

Temor (00146) r/c entorno desconocido s/a intervencin quirrgica de una hernioplastia
inguinal derecha m/p impaciencia, refiere: Seorita tengo mucho miedo, es la primera vez
que me operan y este ambiente est muy frio, por favor apaguen el aire
Datos significativos
NANDA I
Dominio/clase
Respuesta humana
Caractersticas definitorias
Seorita
tengo
mucho
Dominio:9
miedo, es la primera vez que Sentimiento de temor
Afrontamiento/Tolerancia al estrs
me operan
Clase:2
Respuestas
de
Factor relacionado
Factor relacionado
afrontamiento
Este ambiente est muy
frio, por favor apaguen el Entorno desconocido
aire
quirrgica
hernioplastia

(Intervencin
de

una
inguinal

derecha)

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

Riesgo a lesin (00035) Factor de riesgo: Desproteccin de prominencias Oseas en el Tiempo

que dura la intervencin quirrgica y no se asegur completamente la placa neutra del
electrobisturi.
Datos Significativos

NANDA I

Dominio\clase\diagnostico

Respuesta humana :
Caractersticas definitorias :
-No se verifico que haba
cruzado las piernas, no se
coloc rodetes

sobre las --------------------------------------------

protuberancias seas y no
se asegur completamente
la

placa

neutra

del

electrobisturi al cuerpo del

Dom:11:

paciente.
Factor relacionado\riesgo Factor relacionado o de riesgo

-Incumplimiento
acciones de seguridad

de -

Desproteccin

de

Seguridad/proteccin
clas[Link]

prominencias

Oseas en el Tiempo que dura

la

intervencin

se

asegur

quirrgica

completamente

neutra del electrobisturi.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA FORMULADO:

y
la

no

placa

Lesin

Fsica

Riesgo de infeccin (00004) factor de riesgo: procedimiento invasivo, falta de

principios de bioseguridad.
Datos significativos
NANDA I
Factor de riesgo
Procedimiento invasivo.

Factor de riesgo
Procedimiento invasivo

Dominio/clase
Dominio 11:

seguridad/

proteccin
Clase 1: Infeccin
Diagnstico:
Riesgo

Falta

de

principios

de

de

infeccin

(00004)

bioseguridad.

10.- Elabore el plan de cuidado enfermero con relacin a los diagnsticos formulados
utilizando NIC y NOC

III

PLANIFICACIN

DIAGNOSTICO ENFERMERO:
Hipotermia (00006) r/c la anestesia, temperatura del ambiente, ropa de vestir
insuficiente m/p alteracin de temperatura a 35.5 C.
DOMINIO
II:
Salud
fisiolgica.
CLASE

Intervenciones /Actividades
I:

Regulacin

Fundamento cientfico

metablica.
Resultados:
(0800) Termorregulacin.
Puntuacin diana:
Grave (1) leve (4).
Indicadores:

(080018)
de

la

CAMPO

II:

Fisiolgico:

Complejo.
CLASE

M:

Disminucin Termorregulacin
temperatura

Regulacin
de

la

cutnea.
(080020) Hipotermia.
(080023) Congelacin.

temperatura perioperatoria
(3902)
Actividades:
-Identificar y analizar el Esta rea puede parecer
tipo de anestesia previsto ajena, pero se deben tener
para el paciente con el claros algunos conceptos
equipo quirrgico.

bsicos, como el hecho de

que ninguna anestesia est
libre de riesgo y que las
complicaciones secundarias
a este procedimiento son
frecuentes.

La

anestesia

epidural es un medicamento
para

adormecer

que

se

administra por medio de

una inyeccin en la espalda.
Este
adormece

procedimiento
o

causa

una

prdida de la sensibilidad
en la mitad inferior del
cuerpo. Las

consecuencias

que podra ocasionar a no

tener en cuenta las medidas
necesarias es que podra
ingresar

al

lquido

DIAGNSTICO DE ENFERMERA:
Limpieza ineficaz de las vas areas (00031) r/c retencin de secreciones m/p
cambios en la frecuencia respiratoria.
CRITERIOS DE RESULTADO:
0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias
Indicadores:
041004 Frecuencia respiratoria
041005 Ritmo respiratorio
041020 Acumulacin de esputo
Puntaje inicial: Desviacin sustancial del rango normal (4)
Puntaje diana: Sin desviacin del rango normal (5)
INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES
3160: Aspiracin de las vas areas

FUNDAMENTO CIENTFICO

Actividades:
-

Usar precauciones universales.

- Disminuye la probabilidad de exposicin a

la sangre y otros lquidos corporales
o tejidos

Determinar

la

necesidad

de

la

aspiracin oral.

que

pueden

contener

microorganismos patgenos 28.

- Esta aspiracin est indicada cuando las
personas son incapaces de eliminar
secreciones, y estas son visibles o
audibles, y cuando hay disminucin de

Monitorizar el estado de oxigenacin

la saturacin de oxgeno 29.

del paciente.
- El

oxgeno

es

funcionamiento

esencial
celular.

para

el
Una

Controlar y observar el color, cantidad

oxigenacin insuficiente conduce a la

y consistencia de las secreciones.

destruccin celular y a la muerte 30.

- Sirve para documentar

la naturaleza y

caractersticas de las secreciones en lo

que

se

refiere

su

consistencia,

cantidad, olor y coloracin para futuras

evaluaciones 30.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA :
Temor (00146) r/c entorno desconocido s/a intervencin

quirrgica de una

hernioplastia inguinal derecha m/p Inquietud, refiere: Seorita tengo mucho

miedo, es la primera vez que me operan y este ambiente est muy frio, por favor
apaguen el aire
Resultado:
DOMINIO III: Salud psicosocial

Puntuacin inicial: De moderado (3)

CLASE: Bienestar psicolgico

RESULTADO

Puntuacin Diana: Llevar de 3 moderado

1210: Nivel del miedo

a 4 leve

INDICADORES:
121005: Inquietud
121015: Preocupacin por la fuente de
miedo
121013: Temor verbalizado
Intervenciones/actividades:

Fundamento cientfico :

CAMPO 3: Conductual
CLASE R : Ayuda para el afrontamiento
INTERVENCIONES:
5270: Apoyo emocional

El recibir estmulos tctiles (caricias,

Actividades:

abrazos) nos hace seres ms pacfico,

Abrazar o tocar al paciente para confiados, y autoestima equilibrada. A

proporcionarle apoyo

nivel fisiolgico el recibir estmulos

tctiles agradables hace que en nuestro

organismo se liberen neurotransmisores y
hormonas de la felicidad (hormonas del
placer

bienestar)

noradrenalina,

endorfinas,

dopamina,

serotonina,

oxitocina etc. inhibiendo las hormonas del

estrs. A travs del tacto-contacto se crean
vnculos afectivos duraderos de confianza,
cario y respeto31.
La escucha activa da espacio a los otros
-Escuchar las expresiones de sentimientos.

para abrirse con creciente confianza y

libertad

les

permite

sentirse

comprendidos y afirmados Permitir a una

persona

verbalizar

un

conflicto,

un

problema, es ya dar un paso en la

aclaracin de la propia situacin y
conlleva

en

agradable

el/la

sensacin

escuchado/a
de

acogida

una
y

seguridad32.
Estar dos o ms al lado de la cama
-Permanecer con el paciente y proporcionar tomando la mano, acrcanos fsicamente,
sentimientos de seguridad.

proporciona

ayuda

para

mejor

los

problema que tenga, es la condicin ideal

para poder sentirse seguros que tenemos
un buen amigo al lado33

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA :
Riesgo a lesin (00035) Factor de riesgo: Desproteccin de prominencias Oseas en
el Tiempo que dura la intervencin quirrgica y no se asegur completamente la
placa neutra del electrobisturi.
CRITERIOS DE RESULTADO:
Control de riesgo(1902)
Dominio: IV: Conocimiento y conducta en salud.
Clase: T: Control de riesgo y seguridad.
Indicadores:
-Identifica factores de riesgo(190220)
-Controla los factores de riesgo (190202)
-Adapta

estrategias

de

control

de

riesgo(190205)

Puntuacin Diana: Llevar de a veces demostrado (3) a frecuentemente demostrado (4)

INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES
FUNDAMENTO CIENTFICO
5654:Seguridad
Campo:4:Segurudad
Nivel:

V:

Control

de

riesgo

Intervenciones:
En la etapa posquirrgica la atencin de
-Vigilar la posicin del paciente durante la la enfermera
operacin,

se centra en torno a la

valoracin integral del paciente

y su

vigilacin continua, con el propsito de

proporcionar una asistencia de alta
calidad profesional, vigilar la posicin
en que se encuentra el paciente generara
que no haya complicaciones durante el
tiempo que dura la operacin.34

-Vigilar la estabilidad de las articulaciones y

los

apoyos

de

las

extremidades. Es necesario vigilar los puntos de apoyo

para evitar nuevas lesiones, Tambin se
debe tener en cuidado con las fuerzas y
presiones que se generen sobre los puntos
apoyo.35

de
-Verificar la integridad de los cables
elctricos y el correcto funcionamiento de la Tener mucho cuidado
unidad electro quirrgico.

la hora de

manipular la unidad electro quirrgico

,se

debe

percatar

que tenga

buen

funcionamiento y que este bien empleado

en el paciente ,con esto evitaremos daos
como

quemaduras.36

DIAGNSTICO DE ENFERMERA:
Riesgo de infeccin (00004) factor de riesgo: procedimiento invasivo, falta de
principios de bioseguridad.
CRITERIO DE RESULTADOS
Indicadores:
Control de riesgo (1924):
Identifica signos y sntomas de infeccin (05)
Mantiene un entorno limpio (11)
Puntaje inicial: a veces demostrado (3)
Puntaje diana: siempre demostrado (5)
INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES
Control de infecciones (6540):
-

FUNDAMENTO CIENTFICO
La bioseguridad es un componente de la

Cambiar el equipo de cuidados del calidad de atencin. Es un deber brindar

paciente segn el protocolo del los servicios de salud con garanta y
centro

seguridad. Es responsabilidad de todo el

cumplimiento de las norma37.

-

Lavarse las manos con jabn

antimicrobiano antes y despus del Para evitar el contacto directo entre
cuidado

personas y entre personas y objetos

potencialmente contaminados o nocivos,
se debe utilizar barreras37.

Poner en practica precauciones Se asume que toda persona es portadora de

universales

algn agente infeccioso hasta no demostrar

lo contrario. Las medidas de bioseguridad
son universales, es decir deben ser
observadas en todas las personas que se
atiende37.

11.- Realice las anotaciones de enfermera del cuidado hipottico

IV EJECUCIN DE ENFERMERA:

Fecha y N
hora
23/09/16

EVALUACIN O PROGRESO DE LA PERSONA

2
Seorita este ambiente est muy frio, por favor apague el aire.

08:30 am S

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------L.
V
Al controlar las funciones vitales durante el acto quirrgico se

09:00
am

encontr

una

temperatura

de

35.5C

------------------------------------L.V
Hipotermia (00006) r/c la anestesia, temperatura del ambiente,
A

ropa

de

vestir

insuficiente

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------L.V
DOMINIO II: Salud fisiolgica.
CLASE I: Regulacin metablica.
Resultados: Termorregulacin.
Puntuacin diana: Grave (1) leve (4).
Indicadores:
P

1:00 pm

(080018) Disminucin de la temperatura cutnea.

(080020) Hipotermia.
(080023) Congelacin.
Controlar las funciones vitales
Tomar en cuenta la asepsia durante el acto quirrgico

------------------------------------------------------------------------L.V
Seroa cmo se siente despus de la operacin? Sigue sintiendo
E

frio?

Refiere

Seorita,

muchas

gracias,

por

ayuda..L.V

FECHA/
HORA

EVOLUCIN DE LA PERSONA CUIDADA

su

26/09/16
10:00am

______________________________________________________________

________________________________________________________ N. Gil

Acmulo

de

secreciones

nivel

orofarngeo.

R:

12

________________________________________________________ N. Gil
Limpieza ineficaz de las vas areas (00031) r/c retencin de secreciones
_________________________________________________________

N.

Gil
0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias. Puntaje
P

diana: Sin desviacin del rango normal (5)_______________________N. Gil

Indicadores: Frecuencia respiratoria, ritmo respiratorio y acumulacin de
esputo_______________________________________________________

10:30 am
I

N. Gil
Se

le

realiz

aspiracin

de

secreciones

nivel

orofarngeo___________________________________________ N. Gil
Se monitoriz el estado de oxigenacin del paciente durante el
procedimiento_________________________________________ N. Gil
Se registr el color, cantidad y consistencia de las
secreciones.___________________________________________ N. Gil

10:50 am
E

La zona orofarngea se encuentra libre de secreciones. La saturacin de

oxgeno es del 96% y mantiene una frecuencia de 16 respiraciones por
minuto___________________________________________________ N. Gil

FECHA/ EVOLUCIN DE LA PERSONA CUIDADA

HORA

24/09/16

Seorita tengo mucho miedo, es la primera vez que me operan y este

8:30am

ambiente

S
O

________________________________M.Inga
_______________________________________________________________

est

muy

frio,

por

favor

apaguen

el

aire

_______________________________________________________________
_____M.Inga
A

Temor (00146) r/c entorno desconocido s/a intervencin quirrgica de una

20/07/16

hernioplastia inguinal derecha

Nivel del miedo (1210)

11:00am

Indicadores:

verbalizado_____________________________________________M.Inga

26/07/16

Puntuacin Diana: Llevar de 3 moderado a 4 leve

Se
toca
suavemente
al
paciente

11:20am

Preocupacin

por

la

fuente

de

miedo.

para

Temor

proporcionarle

apoyo._____________________________________________M.Inga
Se le escucha atentamente la expresin de sentimiento como el

miedo.____________________________________________M.Inga
Se permanece con el paciente, antes de que entre a sala de operaciones
___________________________________________________M.Inga
11:30am

La seora refiere seguir sintiendo temor, pues es la primera vez que la operan.

Hora /Fecha

Evolucin de Enfermera

---------------------------------------------------------------------------- M.R

Falta de proteccin a zonas de apoyo e Inadecuado uso de equipo de

la unida electroquirrgica--------------------------------------------M.R

Riesgo a lesin (00035) Factor de riesgo : Desproteccin de

prominencias Oseas en el Tiempo que dura

la

intervencin

quirrgica y no se asegur completamente la placa neutra del

electrobisturi.------------------------------------------------------------M.R
Control de riesgo (1902). De a veces demostrado (3) a
P

frecuentemente

demostrado

(4).

Indicadores: Controlar factores de riesgo---------------------------M.R

-Proteger

prominencias

seas----------------------------------M.R

-Asegurar el equipo de electrobisturi antes de su funcionamiento.

paciente

es retirada a su cuarto despus de la intervencin

quirrgica sin ninguna complicacin,-----------------------------E.E

FECHA
/HORA

EVOLUCIN DE LA PERSONA CUIDADA

24/09/1

__________________________________________________________

S
O

Va

endovenosa

perifrica

permeable,

guante

contaminado.

8:20 am

______________________________________________________L. Tarrillo

Riesgo de infeccin (00004) factor de riesgo: procedimiento invasivo, falta de

20/07/16

principios de bioseguridad.
Indicadores:

11:00am

Control de riesgo (1924):

Identifica signos y sntomas de infeccin (05)

Mantiene un entorno limpio (11)
Puntaje inicial: a veces demostrado (3)

26/07/16

Puntaje diana: siempre demostrado (5)

Despus de la ciruga se puso en prctica el lavarse las manos con jabn

antimicrobiano antes y despus del cuidado y las precauciones universales. Se

11:30am

cambia de equipos en cada paciente.

No se evidencia infeccin en la zona operada y en

endovenosa perifrica.

la zona de la va

12 Cules seran los principios ticos que utilizara al brindar cuidados enfermero en
este caso?38

Beneficencia: Principio tico de hacer el bien y evitar el dao o lo malo para la persona
.Es ayudar a obtener lo que es benfico para la persona, o que promueva su bienestar,
reduciendo los riesgos malficos que le puede causar daos fsicos y psicolgicos.
Justicia: Principio de ser equitativo o justo, o sea, igualdad de trato entre los iguales y trato
diferenciado entre los desiguales, de acuerdo con la necesidad individual. Las personas que
tienen necesidades de salud iguales deben recibir igual cantidad y calidad de servicios y
recursos pero las personas, con necesidades mayores que otras, deben recibir ms servicios
que otros de acuerdo con la correspondiente necesidad.
No mal eficiencia: Este principio tico es de no daar a la persona, evitar la negligencia, la
mala praxis.

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