SEMIOLOGIA DEL
ESOFAGO
GRUPO 14
Dra. Martha Vlez
SEMIOLOGA DEL ESFAGO
ANAMNESIS
El esfago, rgano de paso, manifiesta sus enfermedades a travs de un
bien definido sndrome (sndrome esofgico) integrado por:
Disfagia,
Odinofagia,
Regurgitacin y vmito,
Tialismo
Prdida de peso.
A estos signos se aaden otros de menor valor: esofagorragia, pirosis,
parlisis o paresia de las cuerdas vocales y tos.
ODINOFAGIA
El dolor al tragar puede ser fijo, retroesternal
difuso; al deglutir, en relacin con procesos
orgnicos o espasmos. Suele percibirse en la
parte anterior o posterior del trax,
directamente en el sitio de lesin, excepto en
el tercio inferior del esfago o regin cardial
en donde el dolor puede ser referido a la
horquilla suprasternal, cuello, mandbula,
odos, brazo izquierdo con posible confusin
de una angina de pecho.
En la rotura del esfago se produce un dolor
sbito, intenso, colapsante, retroesternal bajo
y epigstrico alto, irradiado a la regin interescapular y hombros izquierdos
Bolo histrico: la sensacin persistente de la presencia de una bola o
nudo en la garganta, incluso cuando el paciente no trata de deglutir. Difiere
de una enfermedad orgnica, en que no empeora por la deglucin, sino que
ms bien tiende a desaparecer cuando el sujeto deglute. Suele responder a
la psicoterapia y teraputica por placebos
DISFAGIA ESOFGICA
Deglucin difcil
Sensacin de detencin retrosternal del bolo alimenticio
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Muchas veces se vence con un sorbo de
agua o tirando la cabeza hacia atrs
mientras se realizan movimientos de
deglucin en seco
Puede ser funcional-espasmdica u orgnica
Disfagia Funcional-Espasmdica:
Aparicin brusca
Variable en su intensidad y lugar de produccin
Intermitente (se presenta unos das y falta otros)
Caprichosa (puede presentarse frente a los lquidos y no a slidos)
Frente a alimentos calientes o fros
Disfagia Orgnica:
Progresiva
Primero para slidos y luego para lquidos
Fija y permanente
Cede poco a los antiespasmdicos y sedantes
REGURGITACIN:
Retorno de los alimentos a la boca, sin los esfuerzos del vmito
Relacionada con los cambios de postura
Proceden del propio esfago
Son de reaccin alcalina
Vmito esofgico:
Imposibilidad del paso del bolo alimenticio hacia el estmago
Suceden por una obstruccin mecnica o una hipo o aperistalsis
PIROSIS:
Sensacin de ardor retrosternal
Consecuencia del reflujo del contenido
gstrico hacia el esfago inflamado por
esofagitis pptica
Aumenta en decbito dorsal y lateral
derecho
Disminuye en posicin erguida, sentada y
decbito lateral izquierdo
ESOFAGORRAGIA:
Procesos que lesionan la mucosa
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Hilos o estras de sangre
Las hemorragias ms abundantes son por rotura de varices
PERDIDA DE PESO:
Imposibilidad de tragar, a pesar de que el apetito suele estar
conservado
Puede llegar a caquexia en pocas semanas
Procesos tumorales malignos, estenosantes y megaesfago
VOZ BITONAL:
Trastorno de la fonacin que consiste en la formacin,
a la vez, de dos sonidos de diferente altura; es debida
generalmente a:
Parlisis del nervio recurrente de la laringe
Presencia de plipos en las cuerdas vocales
Parlisis unilateral de dichas cuerdas.
EXAMEN FSICO: INSPECCIN DEL CUELLO
Es importante la desnutricin y palidez de los sujetos afectos de procesos
esofgicos graves o duraderos y las maniobras que realiza el sujeto para
facilitar el paso de los alimentos.
En casos de grandes divertculos esofgicos, es posible la aparicin de una
tumoracin blanda en la regin cervical izquierda tras la ingesta.
Se vaca presionndola con el dedo. En un 10% de casos de esclerodermia
se observan trastornos en la deglucin esofgica
SINDROMES ESOFAGICOS
SINDROME OBSTRUCTIVO:
Se expresa clnicamente por disfagia esofgica de tipo mecnico o motor,
dependiendo de la etiologa, localizada en la regin retrosternal y descrita
como detencin del alimento por el paciente, que intenta vencerla
mediante distintas maniobras (ingestin de agua, maniobra de Valsalva,
inspiracin profunda).
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La disfagia mecnica se caracteriza por ser
lgica (alimentos slidos), continua (todas
las comidas), progresiva (aumenta su
intensidad con el tiempo de evolucin) e
independiente del estado emocional o de la
temperatura de los alimentos;
La disfagia motora aparece tanto a los
lquidos como a los slidos, es intermitente y
discontinua,
no
progresiva
y
puede
relacionarse con el estado emocional del
paciente y, en ocasiones, con la temperatura
de los alimentos
ACALASIA:
Es la incapacidad del esfnter gastroesofgico para relajarse
al deglutir, por degeneracin de las clulas ganglionares en
la pared del rgano. El esfago torcico tambin pierde la
actividad peristltica normal y se vuelve dilatada
produciendo un megaesfago.
Lo sntomas que se presentan son:
Dolor retroesternal, que en fases iniciales es intermitente y que se va
haciendo progresivo.
Disfagia esofgica (el alimento, una vez tragado, se "atasca" por el
aumento de presin de la parte distal del esfago y el cardias).
En fases avanzadas, se puede dar regurgitacin, dolor torcico y
prdida de peso que puede confundir con un cncer de esfago.
SNDROME DE MALLORY WEISS:
Conocida tambin como sangrado de los
vomitadores
Desgarro de la mucosa esofgica baja
Es la hemorragia digestiva que se
manifiesta como hematemesis, luego de
arcadas o vmitos no hemticos
ESFAGO DE BARRET:
Ulceras esofgicas
Se refiere a un cambio anormal de las clulas de la porcin terminal
del esfago, es decir, una metaplasia
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Resultado
de
lesiones
debido
a
exposicin al cido estomacal o por
esofagitis de reflujo.[
Se considera un trastorno pre-maligno,
por estar asociado a un cierto riesgo de
cncer
del
esfago,
aunque
los
enfermos bajo control endoscpico y
tratamiento adecuado pueden minimizar
ese riesgo[]
El cambio de clulas normales a unas premalignas indicativo de un esfago de Barret no es causa de algn sntoma
en particular. Sin embargo, algunos signos de alarma deben ser tomados en
consideracin:
Acidez estomacal frecuente y de larga duracin
Dificultad para tragar (disfagia)
Regurgitacin sangrienta (hematemesis)
Dolor retroesternal, en el punto en que el estmago y el esfago se
unen
Prdida de peso por razn de la dificultad en comer
ENFERMEDAD
(ERGE)
POR
REFLUJO
GASTROESOFGICO
Se refiere a una enfermedad que se caracteriza por la presencia de
sntomas crnicos y/o dao en la mucosa del esfago a causa de un
reflujo anormal del contenido del estmago hacia el esfago
Lo anterior es debido comnmente a cambios transitorios o
permanentes en los mecanismos que naturalmente evitan que el
contenido del estmago regrese al esfago. Las causas pueden ser
una insuficiencia del esfnter esofgico inferior, relajacin transitoria
del esfnter esofgico inferior
El reflujo puede ser asintomtico.
La pirosis es el sntoma ms frecuente, pudiendo aparecer tambin
regurgitacin, dolor torcico o disfagia. La odinofagia (dolor con la
deglucin) es un sntoma raro en esta enfermedad y si es importante
se debe sospechar la existencia de una erosin o una lcera
esofgica.
El dolor de esfago puede ser producto adems del exceso de alcohol
durante un perodo extendido. Principalmente cuando no se le da
mayor descanso a los rganos.
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PREGUNTAS
1. Qu es la Odinofagia?
a.) Ardor estomacal
b.) Dolor al tragar
c.) Reflujo gastroesofgico
d.) Ninguna de las anteriores
2. Indique cul de estas manifestaciones integran el Sndrome
Esofgico
a.) Regurgitacin y vomito
b.) Odinofagia
c.) Disfagia
d.) Todas las anteriores
3. Qu es el bolo histrico?
a.) Sensacin persistente de la presencia de una bola o nudo en la
garganta
b.) Presencia de varices esofgicas
c.) Desgarro de la pared lateral del esfago
d.) Ninguna de las anteriores
4. Qu es la regurgitacin?
a.) Prdida de peso
b.) Dolor parecido a una pualada
c.) Retorno de los alimentos a la boca, sin los esfuerzos del vmito
d.) Ninguna de las anteriores
5. Debido a la parlisis de qu nervio se produce la voz bitonal?
a.) Nervio recurrente de la laringe
b.) Nervio hipogloso
c.) Nervio larngeo superior
d.) Ninguna de las anteriores
6. En los pacientes con divertculos esofgicos en qu regin
aparece una tumoracin blanda tras la ingesta de alimentos?
a.) Regin submaxilar
b.) Regin cervical izquierda
c.) Regin sublingual
d.) Todas las anteriores
7. Cules son las caractersticas de la disfagia mecnica?
a.) Intermitente, discontinua y no progresiva
b.) Lgica, continua y progresiva
c.) Todas las anteriores
d.) Ninguna de las anteriores
8. Cul es el otro nombre del Sndrome de Mallory Weiss?
a.) lceras esofgicas
b.) Sndrome de Peutz Jeghers
c.) Sangrado de los vomitadores
d.) Todas las anteriores
9. Con qu patologa est relacionado el esfago de Barret?
a.) Cncer de esfago
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b.) Acalasia
c.) Ninguna de las anteriores
d.) Todas las anteriores
10.
Por la insuficiencia de qu esfnter se produce la
enfermedad por reflujo gastroesofgico?
a.) Ploro
b.) Esfnter esofgico inferior
c.) Ninguna de las anteriores
d.) Todas las anteriores
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