Mnica Viviana Ramrez Cifuentes
Pediatra VII Semestre
Universidad de Boyac
SISTEMA CIRCULATORIO
Caractersticas principales
Conducto venoso
de arancio
Recoge la sangre del cordon
umbilical y lo lleva a VCI
Agujero Oval
Comunicacin interauricular
Ductus Arterioso
Drena el torrente pulmonar
al cayado artico
Arterias
umbilicales
Conducen el flujo fetoplacentario
Placenta
CONDICIONES ANATOMOFISIOLOGICAS
Alta presin de
resistencia vascular
pulmonar
Aumento de la Presin
retrograda
Arteria Pulmonar
Cavidades Cardiacas
Derechas
Baja presin
Baja presin del
lecho vascular
placentario
Cayado artico
Cavidades Cardiacas
Izquierdas
Vena umbilical
Ingresa Sangre
oxigenada al feto
Ingresa Sangre
oxigenada al higado
Conducto de Arancio
Vena Cava Superior
Cerebro
Foramen Oval
Vena Cava inferor
Aurcula izquierda
Aurcula derecha
Yugular
Ventriculo izquierdo
Ventriculo derecho
Carotida
Ductus arterioso
Aorta
Arteria pulmonar
Cayado artico
Pulmones
CAMBIOS FISIOLGICOS EN LA VIDA
EXTRAUTERINA
RESPIRACIN
BAJA LA PRESION DE LAS
CAVIDADES DERECHAS
Presin negativa
intrapleural
Aumenta el retorno
sanguneo proveniente de la
circulacin pulmonar
BAJA LA PRESION
PULMONAR
AUMENTA FLUJO
SANGUNEO PULMONAR
AUMENTA EL VOLUMEN
SANGUINEO DE PRECARGA
AURICULA
IZQUIERDA
VENTRICULO
IZQUIERDO
CAYADO
AORTICO
AUMENTO DE LA
PRESION DE
CAVIDADES CARDIACAS
IZQUIERDAS
CAYADO AORTICO
Cierre del ductus arterioso
Cierre del foramen
oval
Aumenta el retorno a la
arteria pulmonar
Cierre
funcional/anatomico
APARATO RESPIRATORIO
Pueden respirar aire a
travs de:
- Expansin torcica
- Llanto
- Reflejo propioceptivo
al frio
- Exposicin al aire
ambiente
Alveolos
pulmonares
contienen
transudado
ACCION DEL
SURFACTANTE
DISMINUYE LA
TENSION SUPERFICIAL
EVITA COLAPSO
ALVEOLAR
Producido por los
capilares
pulmonares
Expulsado por la
presin torcica
en el canal y el
llanto
Mayor cantidad
de Oxigeno que
ocupa espacio de
liquido
Se reabsorbe por
medio de
linfticos
APARATO DIGESTIVO
Intestinos
Estomago tiene
forma tubular
Situado en posicin
vertical
Tienen hasta 3 metros
de largo
Capacidad de 2030 ml
Tendencia al reflujo
Se llenan de aire 6 12hrs ID y las 24 en el
grueso
Diarrea
posprandial
durante los 3
primeros meses
Hipervagotonia
intersticial
Cantidad de meconio
expulsado 24 hr: 80
100 gr
Barrera del acido
clorhdrico
Secrecin de la
superficie intestinal
Sustancias
antibacterianas
(lisozimas y sales
biliares)
Mecanismos de
defensa
HGADO
Presenta inmadurez enzimtica:
GLUCURONIL TRANSFERASA
Primeros 3 o 4 das
Dficit de protrombina y
proconvertina
Problemas hemorrgicos
Impide la conjugacin con el
acido glucuronico: No
conjugacin de la bilirrubina
ICTERICIA
SISTEMA
HEMATOLINFOPOYETICO
La hemoglibina fetal no cede
fcilmente a los tejidos
Cianosis distales o
acrocianosis
Baja produccin de hemates
los primeros 7 das
Despus del nacimiento funcin
exclusiva de la medula osea
APARATO
GENITOURINARIO
Primera miccin hasta
24 hrs
La cap vesical es de 40
a 50 ml 1eros das ->
200 ml la 1 semana
El rin excreta orina
que se suma al liquido
amnitico
Riones grandes,
lobulados y de
situacin baja
Vejiga tiene posicin
abdominal
SISTEMA NERVIOSO
Escasa mielinizacion
Deficiente vascularizacin
Peso aproximado
de 480 gr
SISTEMA NEUROVEGETATIVO
MAS DESARROLLADO
Predominio medulo-bulbomesesncefalico
Irritabilidad
Regurgitacin
Vmitos
Hipertona
Respuestas vasculares cutneas
Movimientos espontneos incoordinados
SISTEMA INMUNOLGICO
INMUNIDAD
HUMORAL
INMUNIDAD
ESPECIFICA
Feto produce IgM
frente a estimulos
Dficit barrera
de defensa,
quimiotaxis
No atraviesa
barriera
Fetoplacentaria
Rta
inflamatoria,
fagocitosis
IgM- IgG: 20
Sems
IgA : 30 semanas
Complemento:
50% niveles
suero materno
INMUNIDAD
CELULAR
Timo participa
en rta frente a
AG
Linfocitos T son
inmaduros
Conjunto de modificaciones cardiohemodinamicas,
respiratorias y de todo orden, que permiten, cuando
son satisfactorias, el transito exitoso de la vida
intrauterina a la vida en el ambiente exterior
Rojas Edgar y sarmiento Fernando; pediatra diagnostico y tratamiento; segunda edicin.
15 30
primeros
min
Activo
Frecuencia
cardiaca
Entre
160 y
180 LPM
Disminucin
en 30 min
100 y
120 LPM
Frecuencia Entre
60 y 80
respiratoria rpm
Correa Jos y Gmez Juan; fundamentos de pediatra; tomo1; cuarta edicin
Comportamiento
Estertores
Aleteo
nasal
Correa Jos y Gmez Juan; fundamentos de pediatra; tomo1; cuarta edicin
Retraccin
costal leve
Tranquilidad relativa
Tendencia al sueo
Disminucin acentuada en
la actividad motora
Trax con aumento
anteroposterior
Ruidos cardiacos regulares
Correa Jos y Gmez Juan; fundamentos de pediatra; tomo1; cuarta edicin
Reactividad
Produccin
moco
Eliminacin
de meconio
Tono
muscular
Color piel
Correa Jos y Gmez Juan; fundamentos de pediatra; tomo1; cuarta edicin
10 min
horas
Taquipnea
Taquicardia
El secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente despus de la
expulsin de la cabeza, mientras el trax an permanece en el canal del
parto.
Norma tcnica para la atencin del recin nacido; ministerio de la proteccin social
Succin va area
En el recin nacido normal, la recuperacin manual de
secreciones es suficiente y se elimina el riesgo de depresin
dependiente de reflejo vago-vagal.
Norma tcnica para la atencin del recin nacido; ministerio de la proteccin social
APGAR
Norma tcnica para la atencin del recin nacido; ministerio de la proteccin social
Inducir Adaptacin Neonatal Inmediata si el APGAR es < de 4,
valorar capacidad resolutiva de la institucin y remitir a nivel de
mayor complejidad.
Conducir la Adaptacin Neonatal Inmediata si el APGAR es de 5 a
7, valorar la capacidad resolutiva de la institucin y remitir a nivel
de mayor complejidad.
Apoyar el curso espontneo de la adaptacin si el APGAR es de 7 o
ms, para consolidar su satisfactoria estabilizacin, considerando los
criterios de pinzamiento del cordn umbilical incorporados en el
cuadro de pinzamiento del cordn anexo
Norma tcnica para la atencin del recin nacido; ministerio de la proteccin social
Habitual
Inmediato
Interrupcin
de
la
palpitacin
de
las
arterias umbilicales
Disminucin
de
ingurgitacin de
vena umbilical
Satisfactoria
de la piel
la
la
Precoz
Placenta
previa
o
abruptio,
para
interrumpir la prdida
de sangre del recin
nacido
Recin nacidos hijos de
madres toxmicas o
diabticas, para reducir
el
riesgo
de
poliglobulia
Prolapso y procidencia
del cordn
Ruptura prolongada de
membranas
Isoinmunizacin
maternofetal
Miastenia Gravis para
disminuir el paso de
anticuerpos maternos
perfusin
Diferido
Parto en presentacin
de plvis
REALIZAR ENTRE 1 Y 2 REALIZAR INMEDIATAMENTE REALIZAR
ENTRE
30 REALIZAR
CON
MINUTOS DESPUS DEL
SEGUNDOS Y 1 MINUTO POSTERIORIDAD A LOS
NACIMIENTO
DESPUS DEL NACIMIENTO DOS MINUTOS DESPUES
DEL NACIMIENTO
NOTA: Los criterios para pinzamiento precoz prevalecen sobre los de pinzamiento diferido cuando coexisten como
indicaciones.
Norma tcnica para la atencin del parto; ministerio de salud
Satisfactoria perfusin
pulmonar permitiendo la
transfusin placento-fetal
Norma tcnica para la atencin del parto; ministerio de salud
Satisfactoria perfusin
tisular, despus que el
territorio capilar
pulmonar haya obtenido
adecuada irrigacin.
Interrupcin
da
la
palpitacin de las arterias
umbilicales
La
verdadera
transfusin
placento-fetal se
inicia a partir del
momento en que
la circulacin sigue
tan solo el curso
placento-fetal,
habindose
interrumpido
el
flujo
fetoplacentario
Disminucin
turgencia de
umbilical
de
la
la vena
Disminucin
del
flujo
placentofetal despus de
haberse
completado
la
transfusin
requerida
Norma tcnica para la atencin del parto; ministerio de salud
Satisfactoria
reperfusin de piel
Se
estiman
cubiertas
las
necesidades
viscerales cuando
la redistribucin
del
flujo
sanguneo permite
recuperar
la
perfusin de la
piel.
Tiempo habitual para
cumplirse las condiciones
clnicas requeridas.
45 segundos a
1 minuto y 15
segundos
Su propsito es interrumpir la prdida
de sangre fetal y est indicado en
caso de sangrado placentario grave,
como en placenta previa sangrante y
abrupcin
Norma tcnica para la atencin del recin nacido; ministerio de la proteccin social
Los fetos presuntamente poligloblicos
como son los hijos de madres con
diabetes y con toxmia;; en este caso
el pinzamiento precoz busca reducir el
riesgo precalificado de poliglobulia.
Isoinmunizacin maternofetal grave sin
tratamiento antenatal adecuado, para
reducir el paso de anticuerpos
maternos a la circulacin fetoneonatal
Miastenia Gravis, para reducir el
paso de anticuerpos maternos a la
circulacin fetal-neonatal
Norma tcnica para la atencin del parto; ministerio de salud
Su propsito es recuperar el compartimento vascular fetal y est indicado
en:
Prolapso y procidencia del
cordn
Nacimiento en Podlica para
recuperar el compartimento
vascular fetal depletado por
la compresin funicular.
Nacimiento vaginal con
ruptura Prolongada de
membranas.
Norma tcnica para la atencin del parto; ministerio de salud
Tamizaje de hipotiroidismo congnito
TSH( Hormona estimulante del
tiroides TSH neonatal [Link], la
hemoclasificacin y otras pruebas de
laboratorio que puedan estar
indicadas.
Norma tcnica para la atencin del recin nacido; ministerio de la proteccin social
Objetivo: evitar infecciones oculares
gonoccicas o por clamidias y sus
consecuencias.
Se utiliza antibioticoterapia en la primera
hora post parto:
Gentamicina o Eritromicina al 0.5% ( 1gota
en cada ojo)
Norma tcnica para la atencin del recin nacido; ministerio de la proteccin social
Si el APGAR es < de 7, profundizar la conduccin o induccin
de la Adaptacin Neonatal Inmediata
Norma tcnica para la atencin del recin nacido; ministerio de la proteccin social
Recuperacin
posparto
Signos de enfermedad:
Quejidos , palidez
distencin abdominal,
cianosis, malformaciones
Edad gestacional
Meconio en
la piel
Nio
asfixiado
Genitales
Arteria
umbilical
nica
Correa Jos y Gmez Juan; fundamentos de pediatra; tomo1; cuarta edicin
Pulsos perifricos
Evaluacin antropomtrica
Capurro B= 4 fsicos mas
2 neurolgicos
Capurro A = fsico
De 21 a 7 criterios
Prueba de Dubowitz
modificada por Capurro
Correa Jos y Gmez Juan; fundamentos de pediatra; tomo1; cuarta edicin
Capurro A:
Capurro B:
Edad gestacional
semanas :
Edad gestacional
semanas :
204 + valoracin
7
200 + valoracin
RN sano + no signos dao o disfuncin cerebral+ 12 h
Correa Jos y Gmez Juan; fundamentos de pediatra; tomo1; cuarta edicin
Capurro B
RN en posicin supina, se toma
una mano y se lleva a tocar la
oreja del lado contrario, se pasa
el brazo y se lleva detrs del
cuello hasta donde sea posible.
Codo punto de referencia
Correa Jos y Gmez Juan; fundamentos de pediatra; tomo1; cuarta edicin
Posicin supina y se toma por
ambas manos tratando de
sentarlo. La posicin de la
cabeza en relacin con el
tronco marca el ngulo que se
mide
Correa Jos y Gmez Juan; fundamentos de pediatra; tomo1; cuarta edicin
Pretermino
< 37 semanas
A termino
37 41 semanas
Postermino
42 semanas o mas
Grafica L .O Lubchenco
Edad gestacional
Recin nacido apropiado para la
edad gestacional (AEG)
Recin nacido grande para la edad
gestacional (GEG)
Peso
Entre percentil 10 y 90
Por encima del percentil 90
Recin nacido pequeo para la edad Por debajo del percentil 10
gestacional ( PEG)
Correa Jos y Gmez Juan; fundamentos de pediatra; tomo1; cuarta edicin
Nio de bajo peso
< 2500 gr
Muy bajo peso al nacer
< 1500 gr
Peso extremadamente bajo al
nacer
< 1000 gr
Establecer el nivel de riesgo de morbilidad y mortalidad
Correa Jos y Gmez Juan; fundamentos de pediatra; tomo1; cuarta edicin
Prueba ms utilizada en la
actualidad
Subjetivo y diferentes observadores
pueden obtener resultados distintos
en el mismo neonato.
Menor grado de correlacin con la
ecografa fetal y FUM en el caso de
RN muy prematuros
No se recomienda de forma exclusiva
para evaluar la edad gestacional de
los recin nacidos.
Peso: 2500 3800
Gr
Talla:50 +/- 4 Cm
Permetro Ceflico:
35cm +/- 2,5
Permetro Torcico:
33cm +/- 2,5
FR: 40 60 rpm
FC: 100 160 lpm
Correa Jos y Gmez Juan; fundamentos de pediatra; tomo1; cuarta edicin
Cuando hay RN con peso bajo para la edad gestacional se realiza e ndice de
Rohrer, para establecer si ocurri en poca temprana o tarda de la gestacin
Peso al nacer gr x100
Talla en cm
2,32 a 2,89
Armnico o simtrico
Correa Jos y Gmez Juan; fundamentos de pediatra; tomo1; cuarta edicin
< 2,32
disarmnico o asimtrico
Medidas
Percentil
Denominacin
causas
Peso , talla y pc
< percentil 10
Armnicos simtricos
Genticamente
pequeo, infecciones
intrauterinas(TORCH)
desnutricin materna
alcoholismo y
tabaquismo
Talla y pc
Peso
Normales
< percentil 10
Disarmonicos y
asimtricos
Ultimo trimestres
Toxemia y disminucin
de flujo uterino
placentario
Talla baja
Segmento
inferior
Segmento
superior
Correa Jos y Gmez Juan; fundamentos de pediatra; tomo1; cuarta edicin
SS/SI
1,6 1,7
es una norma legal nacional.
Norma tcnica para la atencin del recin nacido; ministerio de la proteccin social
Secar y abrigar al nio para evitar enfriamiento. Si est en
buenas condiciones, colocarlo en el abdomen materno para
fomento del vnculo afectivo e inicio inmediato de la
lactancia materna.
Norma tcnica para la atencin del recin nacido; ministerio de la proteccin social
