PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
I.- DATOS GENERALES DEL PACIENTE
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.
K.
L.
M.
NOMBRE Y APELLIDO:
EDAD :
FECHA DE NACIMIENTO:
SEXO:
ESTADO CIVIL :
SALA:
CAMA:
PROCEDENCIA:
GRADO DE INSTRUCCIN:
OCUPACION:
RELIGION:
FECHA DE ADMISION:
Dx. MEDICO DE INGRESO:
R.N.N.
35 aos
27 de Agosto de 1980
Femenino
Concubina
UTI
4
Beni
Primaria
Ama de casa
Catlico.
08 de Agosto de 2016
Shock Sptico de foco Abdominal. Post-
quirrgico complicado de infarto mesentrico masivo, Anemia aguda.
N. Dx. MEDICO ACTUAL:
Shock Sptico de foco Abdominal,
infarto mesentrico, pancreatitis Necrohemorrgica.
O. INTERVENCIONES QUIRURGICAS: Post-quirrgico de colectoma total e
ileostoma terminal ms laparotoma contenida.
P. MOTIVO DE INGRESO DEL PACIENTE:
Paciente con cuadro clnico de ms o menos 2 semanas de evolucin
caracterizado por presentar dolor abdominal en epigastrio de moderada intensidad
despus de la ingesta de alimentos colicistoquineticos (churrasco).
El cuadro se agrava 3 das antes de su internacin con dolor abdominal de mayor
intensidad localizado en epigastrio que se irradia a mesogastrio, hipocondrio
derecho e izquierdo, acompaado de nauseas, vmitos y distensin abdominal,
por lo que la llevan a la clnica Santa Teresa, a donde ingresa el domingo 7-8-16 a
hs 11:00 y a hs 20:00 le realizan la laparotoma exploratoria, en el intraquirurgico
se encuentra Infarto Mesentrico que compromete todo colon desde ciego hasta
recto en su parte posterior, se realiza lavado de cavidad y se deja con drenaje y lo
refieren.
20
Paciente ingresa a Emergencia en fecha 08-08-16 a hs 00:50, en sus primeras 3
horas de postquirrgico, en
mal estado general, disneica, taquipneica,
taquicardica, sin oxgeno con va perifrica. Se decide conducta quirrgica.
Ingresa a quirfano a hs 06:00 donde ingresan a cavidad por herida quirrgica
anterior, se evidencia debito turbio, ftido 600cc, infarto mesentrico de colon
desde ciego hasta tercio medio de sigmoides, esteratonecrosis de epipln,
pncreas de caractersticas Necrohemorrgicas aumentado de volumen, zona
necrtica en cara anterior de estmago. Se realiza colectoma total con confeccin
de ileostoma terminal, y cierre de mun distal.
En su posquirrgico vuelve a reanimacin, es valorado por UTI, los cuales deciden
su ingreso.
Ingresa a UTI en fecha 08-08-16a hs 18:40 con ventilacin por amb, sin va
central,
con uso de drogas vaso activas, sedo analgesia y sonda Foley
permeable.
Signos vitales: TA: 110-65mmHg, FC: 116 x, T: 37,5C, FR: 20x, SATO2: 84%.
Q. PERFIL DEL PACIENTE:
Paciente de sexo femenino de 35 aos de edad, en su dcimo da posquirrgico
de colectoma total e ileostoma terminal ms laparotoma contenida, se encuentra
en sala de UTI en cama 4, con TOT conectado a ventilador mecnico , con efectos
de sedo-analgesia, se la observa con piel y mucosas plidas semi-hidratadas, con
va central en vena cava superior derecha recibiendo su sedacin ms su
hidratacin, tambin presenta SNG para alimentacin enteral, herida quirrgica en
regin supra infra umbilical cubierta con apsitos secos y estriles, con drenaje del
saco de Douglas con debito serohemtico en cantidad regular, Ileostoma en lado
derecho con debito bilioso , Sonda vesical con diuresis de caractersticas
normales, aproximadamente 500cc.
R. EXAMEN FISICO:
20
ASPECTOS GENERALES: paciente en mal estado general de salud, con TOT
conectado a ventilador mecnico, bajo efectos de sedo-analgesia, signos vitales
variables, piel y mucosas con leve palidez, semihidratadas, herida quirrgica en
zona supra infraumbilical cubierta con apsitos estriles, drenaje del saco de
Douglas con debito serohemtico.
F.C. = 100 latidos por minuto.
F.R. = 18 respiraciones por minuto.
T= 36,8C
P/A.=120 /70mmHg
SAT. O2 = 95%
EXAMEN FISICO GENERAL:
CABEZA: Normo ceflica, buena implantacin pilosa,
higiene regular, sin
presencia de seborrea, no se observa ni se palpa anormalidades.
CARA: Redonda, sin particularidades.
OJOS: Pupilas isocricas, fotoreactivas iris
alteracin.
PARPADOS Y pestaas: parpados sin alteracin, pestaas y cejas
escasas color negras.
OIDOS: Simtricos, sin particularidad.
NARIZ: Fosas nasales permeables, sin desviacin del tabique nasal, con
presencia de SNG para alimentacin enteral.
BOCA: con TOT conectado al ventilador mecnico, con presencia de
color negro, sin ninguna
piezas dentarias completas, se observa regular higiene bucal, y leve
halitosis.
CUELLO: Cilndrico, simtrico, mvil, no se observa adenopatas ni nodulaciones,
presencia de va central en vena cava superior derecha.
TORAX:
20
INSPECCION: simtrico,
cardiaca, no se observa anormalidades.
PALPACION: vibraciones normales.
AUSCULTACION: murmullo vesicular disminuido en tercio inferior de
presencia de electrodos para monitorizacin
ambos campos pulmonares, ruidos cardiacos con ritmo regular y
taquicardico.
PERCUSION: matidez cardiaca conservada.
MAMAS:
INSPECCION: sin particularidad, no se palpan anormalidades.
ABDOMEN:
INSPECCION: con herida quirrgica en regin supra infraumbilical cubierta
con apsitos estriles, drenaje del saco de Douglas con debito de ms o
menos 10cc, Ileostoma en lado derecho con dbito bilioso en regular
cantidad.
PALPACION: blando depresible, aparentemente doloroso a la palpacin
profunda.
PERCUSION: matidez heptica conservada.
AUSCULTACION: ruidos hidroaereos no audibles.
EXTREMIDADES:
SUPERIORES: Eutnicos, eutrficos, llenado capilar 2 segundos.
INFERIORES: tono y trofismo conservado, sin presencia de edemas.
EXAMEN GENITAL: sexo femenino, orificio uretral permeable con presencia de
sonda vesical con diuresis de caractersticas normales en cantidad de 500cc.
II.-DESCRIPCION CLINICA DEL DIAGNOSTICO MEDICO:
20
A. DEFINICION, FISIOPATOLOGIA, SIGNOS Y SINTOMAS, TRATAMIENTO,
PRONOSTICO. CUIDADOS DE ENFERMERIA.
SHOCK SEPTICO
El choque sptico es un estado anormal grave del organismo en el cual existe
hipotensin prolongada por cierto perodo, generalmente dos horas o ms,
causada por una disminucin de la perfusin tisular y el suministro de oxgeno
como consecuencia de una infeccin y la sepsis que de ella resulta, aunque el
microorganismo causal est localizado por todo el cuerpo de manera sistmica o
en un solo rgano, o sitio del cuerpo. Por lo general, requiere el uso de drogas
vasoactivas para incrementar la presin arterial a pesar de haberse realizado una
restauracin adecuada de volumen corporal de la vctima.
Un choque sptico puede causar el sndrome de disfuncin multiorgnica,
conocido anteriormente como fallo mltiorgnico, y la muerte. Sus vctimas ms
frecuentes son los nios, las personas inmunodeprimidas y los ancianos, ya que
su sistema inmunitario no puede hacer frente a la infeccin de la forma ms eficaz,
como en los adultos sanos.
Etiologa
El fundamento de la sepsis es la presencia de infeccin y la posterior respuesta
inflamatoria sistmica a esa infeccin, que resulta en alteraciones fisiolgicas que
ocurren a nivel del endotelio capilar. Este sndrome de respuesta inflamatoria
sistmica (SIRS) es una expresin que se ha desarrollado en un intento de
describir las manifestaciones clnicas que se derivan de la cascada inflamatoria
sistmica, o la respuesta sistmica a la infeccin. Se considera que para existir un
SIRS, se tenga al menos 2 de los 4 siguientes parmetros clnicos anormales:
La temperatura corporal >a 38 o < a36
La frecuencia cardaca >a 90
20
La frecuencia respiratoria, >20 respiraciones por minuto o una pco2 <32
mmhg
El conteo de leucocitos en sangre venosa o arterial >12.000/cc o <4.000/cc
de sangre con un recuento de neutrfilos inmaduros >10%
Cuadro clnico
Los sntomas de la sepsis por lo general son inespecficos e incluyen fiebre,
escalofros, rigidez, fatiga, malestar, nuseas, vmitos, dificultad para respirar,
ansiedad, o confusin.13 Estos sntomas no son patognomnicos de la sepsis sino
que pueden estar presentes en una amplia variedad de otras enfermedades.
Alternativamente, los sntomas clsicos de la inflamacin sistmica pueden estar
ausentes en la sepsis grave, especialmente en ancianos.
La ubicacin de los sntomas suele dar indicaciones tiles para determinar la
etiologa de la sepsis:
Infecciones de cabeza y cuello - Dolor de cabeza, rigidez del cuello, estado
mental alterado, dolor de odos, dolor de garganta, dolor o sensibilidad del
seno paranasal, linfadenopata
Trax y las infecciones pulmonares - Tos, especialmente las productivas,
dolor en el pecho, disnea
Abdominal y las infecciones gastrointestinales - Dolor abdominal, nuseas,
vmitos, diarrea
Genitourinario y las infecciones plvicas - dolor plvico o en flanco, flujo
vaginal o uretral, disuria, frecuencia o urgencia urinaria
Hueso y tejidos blandos infecciones - Puntos de dolor o sensibilidad,
eritema focal, edema estado general.
20
Diagnstico
Las caractersticas principales de la sepsis grave y el shock sptico son los
cambios que se producen en el nivel celular y microvascular con la activacin de
las cascadas de inflamacin y la coagulacin, la vasodilatacin y la mala
distribucin de la sangre, fugas del endotelio capilar, y disfuncionalidad en la
utilizacin del oxgeno y nutrientes a nivel celular. El reto es reconocer que este
proceso est en marcha, cuando es posible que no est claramente de manifiesto
en los signos vitales o el examen clnico.
Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
Los criterios definen que el SIRS es aquel que tenga al menos 2 de los 4
siguientes anomalas:
Temperatura superior a 38 C o inferior a 36 C
Frecuencia cardiaca superior a 90 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria superior a 20 respiraciones por minuto
Recuento de glbulos blancos superior a 12000/mm3 o inferior a 4000/mm3
o con ms de 10% de formas inmaduras
Un paciente puede tener tanto sepsis severa como choque sptico sin cumplir
criterios de SIRS, y por el contrario, los criterios del SIRS pueden estar presentes
en el establecimiento de muchas otras enfermedades. Un amplio estudio
observacional ha demostrado, en el marco de sospecha de infeccin, que el slo
reunir los criterios SIRS sin atencin a evidencias de disfuncin de rganos
especficos, no predicen un aumento de la mortalidad, haciendo hincapi en la
importancia de la identificacin de la disfuncin de rganos sobre la presencia de
los criterios del SIRS. Sin embargo, hay pruebas que sugieren que la reunin de
un nmero cada vez mayor de criterios del SIRS se asocia con mayor mortalidad.
20
Tratamiento
Basado en la literatura vigente, las intervenciones que se implementen al inicio de
un estado de sepsis severa o choque sptico resultan en una importante reduccin
de la tasa bruta de mortalidad.
El tratamiento de pacientes con choque sptico se compone de los siguientes 3
objetivos principales:
1. Reanimacin del paciente del choque usando medidas de apoyo para
corregir la hipoxia, hipotensin, y la disminucin de la oxigenacin de los
tejidos;
2. identificar la fuente de infeccin y tratarla con la terapia antimicrobiana, la
ciruga, o ambos; y
3. mantener la adecuada funcin del sistema de rganos cardiovasculares
guiada por el seguimiento y la interrupcin de la patognesis de una
disfuncin multiorgnica.
La disminucin en la tasa de mortalidad suele estar vinculado a un grupo de
parmetros hemodinmicos en las primeras seis horas desde el diagnstico de la
sepsis. En general el proceso de resucitacin requiere la insercin de un cateter
central o un cateter pulmonar (Cateter de Swan-Ganz) con monitoreo continuo de
la presin venosa central (PVC). Los parmetros hemodinmicos que se deben
alcanzar son:
PVC mayor de 8 mmHg
Presin arterial media (PAM) mayor de 65 mmHg
Saturacin venosa de oxgeno mayor o igual a 70%
Hematocrito mayor de 30%
20
Es absolutamente imprescindible que la fuente de infeccin sea eliminada lo antes
posible. En muchos casos el paciente requerir un viaje al quirfano para el
drenaje de abscesos o cogulos que se hubieran infectado. Demoras en la
administracin de antibiticos resulta en incrementos en la mortalidad.
Estrategia ventilatoria protectora del pulmn.
COLECTOMA ABDOMINAL TOTAL
Colectoma abdominal total o anastomosis ileorrectal es la extirpacin del intestino
grueso a partir del leon (la parte ms baja del intestino delgado) hasta el recto.
Despus de extirparlo, se sutura el extremo del intestino delgado al recto.
INDICACIONES DEL PROCEDIMIENTO
Enfermedad de Crohn que no se haya extendido al recto o al ano
Muchos tumores de cncer de colon, cuando el recto no est afectado
Estreimiento grave, llamado inercia colnica
RIESGOS:
La colectoma abdominal total generalmente es segura y los riesgos dependen de
su salud general. Los riesgos son:
Sangrado dentro del abdomen
Dao a rganos cercanos en el cuerpo
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Se puede formar tejido cicatricial en el abdomen y causar bloqueo del
intestino delgado.
El extremo del intestino delgado que est suturado al recto se puede abrir
(anastomosis), lo cual es potencialmente mortal.
La herida se puede abrir
Infecciones de las heridas
ILEOSTOMA
Una ileostoma es una abertura en la pared abdominal que se hace mediante una
ciruga. El extremo terminal del leon es reubicado a travs de esta abertura para
formar un estoma, usualmente en el lado inferior derecho del abdomen. El cirujano
determinar el mejor lugar para el estoma.
Funcin de la ileostoma
Despus de que el colon y el recto son extirpados o esquivados mediante la
ciruga, los productos de desecho de la digestin ya no salen del cuerpo a
travs del recto y del ano. Ahora el contenido digestivo saldr del cuerpo a
travs del estoma.
La materia fecal que sale de la ileostoma tendr una consistencia de
lquida a pastosa. Debido a que la salida de la materia fecal es constante,
necesitar vaciar la bolsa de 5 a 8 veces al da.
ILEOSTOMIAS TEMPORALES
Ciertos problemas intestinales se pueden tratar al poner en reposo esa
parte o mediante ciruga para extirpar la parte afectada. Se requiere que el
intestino est vaco para que pueda sanar. Para evitar que la materia fecal
llegue al intestino, se crea una ileostoma de corta duracin (temporal).
20
Puede que la sanacin tome varias semanas, meses o incluso aos. Con el
tiempo, la ileostoma se revierte quirrgicamente (extrada) y el intestino
comienza a funcionar como lo haca antes. La ileostoma tambin puede ser
temporal cuando es la primera etapa de la construccin de un reservorio
ileoanal (reservorio en J).
ILEOSTOMIAS PERMANENTES
Cuando parte del intestino enferma, se tiene que hacer una ileostoma
permanente. La parte enferma del intestino debe ser extirpada o dejarse sin
funcin permanentemente. En este caso, no se espera cerrar (extraer) la
ileostoma en el futuro.
LAPAROTOMA CONTENIDA
Las indicaciones de la laparotoma contenida son de cuatro tipos:
Causas abdominoviscerales: peritonitis aguda, peritonitis estercorcea,
abscesos peritoneales mltiples, pancreatitis aguda con necrosis infectada y, si
la viabilidad visceral es dudosa, los accidentes vasculares mesentricos.
Causas parietales: evisceracin por retraccin del borde de la pared
abdominal, infeccin y necrosis de la pared abdominal, en los casos de
fascetis necrotizante.
Causas generales: patologa abdominal de cualquier tipo, con shock
sptico.
Trauma abdominal grave, con sndrome compartimental secundario al
aumento sostenido de la presin intraabdominal.
20
INFARTO MESENTRICO
Necrosis de un segmento intestinal causado por un trombo o por un mbolo que
anulan la circulacin arterial mesentrica. Provoca un dolor abdominal intenso,
duradero y violento, acompaado de vmitos (alimenticios, biliosos, incluso
fecaloideos y hemorrgicos) y diarrea con sangre roja o digerida. El sujeto est
sudoroso, plido y en estado de shock. El pronstico es muy grave y el tratamiento
suele consistir en una resecacin quirrgica de las asas intestinales afectadas por
el infarto.
PANCREATITIS AGUDA
La pancreatitis aguda (PA) es un proceso inflamatorio agudo del pncreas,
desencadenado por la activacin inapropiada de las enzimas pancreticas, con
lesin tisular y respuesta inflamatoria local, y respuesta inflamatoria y compromiso
variable de otros tejidos o sistemas orgnicos distantes.
Fisiopatologa
En la EPA se produce una inflamacin del pncreas secundaria a la activacin
intraglandular de las enzimas pancreticas. Se producen alteraciones de la
microcirculacin: Vasoconstriccin, estasis capilar, disminucin de la saturacin de
oxgeno e isquemia progresiva. Estas anormalidades aumentan la permeabilidad
vascular y producen edematizacin de la glndula, y adems puede producir
extravasacin de fluido intravascular rico en protenas al peritoneo. En la PA el
sndrome
de
respuesta
inflamatoria
sistmica
(SRIS)
es
frecuente,
probablemente sea mediado por las enzimas pancreticas y citocinas activadas y
liberadas a la circulacin desde el pncreas inflamado. Algunos pacientes con
dao pancretico grave desarrollan complicaciones sistmicas graves, entre ellas
fiebre, sndrome de distress respiratorio agudo (SDRA), derrames pleurales,
insuficiencia renal, shock, depresin del miocardio y complicaciones metablicas
20
(hipocalcemia, hiperlipidemia, hiperglucemia, hipoglucemia). En el curso de una
PA, probablemente por isquemia intestinal, se puede romper la barrera intestinal y
permitir la translocacin bacteriana desde el intestino, lo que puede provocar una
infeccin local y sistmica.
Etiologa
Litiasis biliar: 40-50% de los casos. Slo en el 20-30% de los casos se
encuentra el clculo enclavado en la papila. El barro biliar y la microlitiasis
son factores de riesgo para el desarrollo de PA y probablemente son la
causa de la mayora de las PA idiopticas.
Alcohol: 35% de las PA. Es infrecuente en bebedores ocasionales.
Post-CPRE: Hay hiperamilasemia en el 50% de las CPRE y sntomas en el
1-10%.
Postquirrgica: En ciruga mayor cardaca y abdominal. Alta mortalidad (1045%).
Hipertrigliceridemia:
Con
trigliceridemia
>1000
mg/dl.
Mecanismo
desconocido.
Idioptica: Representa el 10% de los casos.
Frmacos: Azatioprina, valproato, estrgenos, metronidazol, pentamidina,
sulfonamidas,
tetraciclinas,
eritromicina,
trimetropin,
nitrofurantoina,
diurticos de asa, tiazidas, metildopa, mesalamina, sulindac, paracetamol,
salicilatos, cimetidina, ranitidina, corticoides, ddI, L-asparginasa, 6mercaptopurina, procainamida, cocana, IECA,
Infecciones:
20
o Virus: VIH, CMV, parotiditis, coxackie, EBV, rubeola, varicela,
adenovirus.
o Bacterias:
mycoplasma,
salmonella,
campylobacter,
legionella,
leptospira, tuberculosis.
o Parsitos: scaris, fasciola heptica.
Traumatismo.
Metablica: Hipercalcemia, insuficiencia renal.
Obstructiva: Obstruccin de la ampolla de Vater (tumores periampulares,
divertculo yuxtacapilar, sndrome del asa aferente, enfermedad de Crohn
(duodenal), coledococele, pncreas divisum, pncreas anular, tumor
pancretico, hipertona del esfnter de Oddi.
Txicos: Organofosforados, veneno de escorpin.
Vascular: Vasculitis (LES, PAN, PTTPancreatitis hereditaria), hipotensin,
HTA maligna, mbolos de colesterol.
Miscelnea: Pancretitis hereditaria, lcera duodenal penetrada, hipotermia,
trasplante de rganos, fibrosis qustica, quemaduras, carreras de fondo.
Sintomatologa
Dolor abdominal en barra, irradiado a espalda, intenso, de inicio rpido,
calma en posicin de plegaria Mahometana y con la descompresin del
tracto Gastro-Intestinal que puede durar das
Nuseas y vmitos (en 90% de los casos) que persiste por varias horas. El
cuadro es precedido de ingesta copiosa de alimentos 2-3 das despus
del ltimo trago de alcohol
20
Examen
fsico:
hipoventilacin,
Puede
taquipnea,
haber
Fiebre,
abdomen
deshidratacin,
distendido,
taquicardia,
ruidos
intestinales
disminuidos o abolidos, dolor a la palpacin en epigastrio e hipocondrios,
signo de Grey-Turner, signo de Cullen (1% de casos, mal pronstico),
ictericia (coledocolitiasis), hepatomegalia (alcoholismo), shock y coma.
Pronstico
El pronstico, del que depender la actitud teraputica, se valora con varias
escalas clnicas. La ms utilizada en la actualidad son los criterios de Ranson, que
se cuantifican en el momento del ingreso y a las 48 horas.
En el momento del ingreso
A las 48 horas
Disminucin del hematocrito >10%
Dficit de lquidos > 4L
Calcio <8 mg/dL
PO2 <60 mmHg
Aumento del BUN >5mg/dL
Albmina <3,2 g/dL
Edad (>55 aos)
Leucocitosis >16.000/mm3
Hiperglicemia >200 mg/dL
LDH >400 UI/L
GOT >250 UI/L
Tratamiento
Depender de la gravedad del cuadro (ms o menos de 3 criterios de Ranson). En
los casos leves se llevarn a cabo medidas de soporte (fundamentalmente control
del dolor con meperidina, y dieta absoluta). En el caso de que sea grave, adems
de las medidas citadas, se colocar una sonda naso-yeyunal y se valorarn las
siguientes medidas:
20
Antibioterapia: No se utiliza en todos los casos. Imipenem en caso de
infeccin de necrosis pancretica.
Papilotoma por CPRE: en caso de sospecha de causa litisica.
Tratamiento quirrgico si existe necrosis pancretica infectada o no
infectada pero con sndrome compartimental.
Complicaciones
Sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
Acumulacin de lquido en el abdomen (ascitis)
Pseudoquiste Pancretico o abscesos en el pncreas
Insuficiencia cardaca
Insuficiencia renal
Presin arterial baja.
20
B. DESCRIPCION DE SIGNOS Y SINTOMAS DE INGRESO Y ACTUALES:
FECHA: 08-08-16
SIGNOS DE INGRESO
Ciruga reciente.
Taquipnea.
Taquicardia.
Hipertermia.
Hipotensin.
Diaforesis profusa.
Hipoxia.
SINTOMAS DE INGRESO
Antes de la ciruga: dolor en
epigastrio.
Vmitos.
Diarrea.
FECHA: 18-08-16
SIGNOS ACTUALES
SINTOMAS ACTUALES
Taquicardia.
Paciente
bajo
Con TOT conectado a ventilador mecnico,
sedacin.
Dolor aparente, a
con efectos de sedo-analgesia.
Piel y mucosas plidas semi-hidratadas
la
palpacin
Presenta SNG.
abdominal
Herida quirrgica en regin supra infra
profunda.
umbilical cubierta con apsitos secos y
estriles, con drenaje del saco de Douglas.
Ileostoma en lado derecho.
Sonda vesical.
C. BIBLIOGRAFIA:
Historia clnica del paciente.
BRUNNER Y SUDDARTH.
20
III.- PLAN MEDICO
A.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
INDICACIONES MEDICAS DE INGRESO: fecha: 25/05/16
NPO.
Sol. Ringer normal 1000cc + ClK 27 mEq, 40gts por minuto.
Oxigeno hmedo por mascarilla a 5lt por minuto.
Cefotaxima
1000mg
C/ 6 hs
Omeprazol
40 mg
C /24 hs
Metronidazol
500mg
EV
7. Amikacina
1000mg
EV
EV
C/ 8hs
C/ 24hs
EV
8. Metoclopramida
10mg
PRN
EV
9. Donodol
30mg
C/ 8hs
EV
10. Solicito Hemograma completo, glicemia, Urea, Creatinina, amilasa,
Coagulograma.
11. Colocacin de SNG.
12. Posicin semifowler.
13. CSV
14. Comunicar cambios.
15. Rx de trax AP.
16. Rx de abdomen.
B. INDICACIONES MEDICAS ACTUALES: 18-08-16
DIETA
20
1. Dieta Hipercalorica, hiperproteica. 1500cc en 24hs.
MEDIDAS GENERALES
2. Posicion semifowler.
TERAPIA RESPIRATORIA.
3. AVM.
MEDICAMENTOS.
4. Imipinem
5. Omeprazol
6. Metoclopramida
7. Dioxadol
8. Furosemida
9. Fluconazol
10. Enoxaparina
11. Vitamina K
500mg
40 mg
10mg
1000mg
10mg
400mg
40mg
10mg
C/ 6 hs
C /24 hs
C/ 8hs
C/ 6hs
C/ 8hs
C/ 24hs
C/ 24hs
C/ 24hs
EV
EV
EV
EV
EV
EV
SC
EV
SOLUCIONES
12. Lpidos 500cc
13. NPT (no tiene).
14. Sol. Fisiolgica
80ml/hs
0,9%
100cc
EV.
+
midazolam
45mg+fentanyl
15ml/hs
EV.
15. Sol. Fisiolgica 0,9% 100cc + Noradrenalina 12mg
EV.
16. Ringer Normal 1000cc + Clk 27 mEq
500mg
7ml/hs
140ml/hs
EV.
LABORATORIOS
17. Solicito glicemia, Ionograma, Urea, Creatinina, Hemograma. Proteinas
totales, albumina, PCR, amilasa.
18. Traqueotoma pendiente.
C. LISTA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA RELACIONADO A LA
PATOLOGIA:
Evaluacin continua de los parmetros hemodinmicos del paciente.
Control de signos vitales, para detectar aumento de frecuencia cardiaca o
alzas de temperatura.
20
Medicin de la presin venosa central, para controlar prdidas de volumen.
Control y administracin del soporte vasopresor, ya que generalmente se
necesita apoyo de frmacos vasoactivos como dopamina o dobutamina.
Supervisin de aporte nutricional adecuado, mediante nutricin parenteral
precoz y, si es posible y no hay mayores complicaciones, por va enteral.
Deteccin de signos de disfuncin hematolgica, mediante controles
hematolgicos seriados que permitan detectar alteraciones de las plaquetas,
disminucin del hematocrito, como indicio de sangrado o leucocitosis, como
indicio de infeccin.
Evaluacin de pruebas de funcin renal y medicin de diuresis horaria.
Mantencin del equilibrio hidroelectroltico, con balance hdrico estricto cada
12 horas, ya que estos pacientes tienen prdidas muy aumentadas.
Valoracin respiratoria, aspiracin de secreciones y cuidados del tubo
endotraqueal, dado que la mayora de estos pacientes estn conectados a
ventilacin mecnica.
Manejo del dolor: si el paciente est en ventilacin mecnica, debe recibir
sedacin con midazolam y morfina; si no est en ventilacin mecnica, se debe
valorar el dolor y manejar con Nefersil y Petidina en caso de necesidad.
Administracin de los tratamientos indicados para las patologas anexas y
las terapias antibiticas respectivas.
Evaluacin del estado de conciencia del paciente y estimacin de la
gravedad de la intoxicacin metablica.
Cuidados del catter venoso central y la lnea arterial, con curaciones cada
24 horas en busca de signos de infeccin y de mal funcionamiento.
Prevencin de escaras: es un paciente grave, inmvil y generalmente muy
edematoso, de manera que se debe movilizar cada 4 horas.
Cuidados de la sonda Foley: en los pacientes que estn con laparotoma el
exudado drena hacia abajo; hay que evitar que caiga sobre la salida de esta
sonda.
Cuidados de la sonda nasogstrica o nasoenteral, cuando corresponda.
20
Atencin especfica de enfermera en laparotoma contenida
Utilizar tcnica asptica, lo que exige presencia de un ayudante, instalacin
de campo estril y proteccin con pechera, por el riesgo de salpicaduras.
Se retiran todos los residuos de la piel adyacente con suero fisiolgico y
luego se desinfecta la piel alrededor de la bolsa con algn antisptico, como
alcohol yodado, que da muy buen resultado y mantiene la piel seca.
Posteriormente se realiza la limpieza de la bolsa, con suero fisiolgico
solamente.
La bolsa debe estar indemne, pero si se desgarra en algn punto no es
necesario ir a pabelln para suturarla, basta con proteger la zona.
Se aplica pasta lassar en la parte inferior del abdomen, que es la regin
donde se acumula la mayor cantidad de exudado, para evitar la maceracin de
la piel.
Se cubre la laparotoma con apsitos estriles de gasa y algodn para
absorber el exceso de lquido.
Se fijan los apsitos con la menor cantidad posible de tela y solamente
cuando se va a inmovilizar al paciente y se le va a colocar la faja, ya que el
paciente est edematoso y se forman flictenas fcilmente por las telas.
Se instala un paal tipo sabanilla sobre el apsito para evitar que se
ensucie la sbana o la ropa exterior.
Se coloca una faja de gnero, con el fin de evitar el desplazamiento del
apsito y del paal y permitir que el paciente se pueda movilizar sin dificultad.
Todo el material de desecho se elimina en una bolsa plstica que va hacia
el contenedor de basura.
El lavado de manos es muy importante.
Todas las acciones descritas se deben registrar en la hoja de enfermera,
junto con la valoracin completa del estado de la laparotoma.
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