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DIAGNOSTICO POR IMAGENES DEL PERU
CONSENSO EN
HISTEROSONOGRAFIA
Dr. HUBERTINO DIAZ LAZO
LIMA - PERU
2011
HISTEROSONOGRAFIA
HISTORIA:
Deicer en Alemania en 1987 fue el pionero.
Mitri en Sudfrica en 1991 usando sonda Foley N 8.
Bonilla Musoles en Espaa en 1992 encontr que la
HSG, especificidad(97%) y VPP de 96%.
Parson , anormalidades endometriales en 1993
HISTEROSONOGRAFIA
Autor
Ao
Sensibilidad(%)
Especificidad(%)
Bonilla Musoles
1992
76
96
97
Syrop
1993
14
100
100
Widrich
1995
130
96
100
Parsons
1993
59
100
94
Wolman
1996
47
86
100
Kelfz
1997
103
100
100
Bernard
1997
109
99
76
Willians
1998
39
100
85
Dijkuizen
2000
50
100
85
Md Mund Jul 2001
Introduccin
Los aspectos clnicos de este estudio
(Indicaciones, contraindicaciones
especificaciones del examen y del equipo)
fueron desarrollados por : American
Institute of Ultrasound in Medicine, the
American College of radiology(ACR) y la
American College of Obstetricias and
Ginecologist (ACOG)(*).
(*) AIUM GUIDALINES 2007
HISTEROSONOGRAFIA
DEFINICION:
Sonohisterografia(SHG),es un
procedimiento que estudia la cavidad
uterina, mediante la infusin de
solucin salina transcervical.
Puede evaluarse pasaje de solucin
salina a las trompas.
Objetivo
Es la visualizacin con mayor
detalle de la cavidad
endometrial.
HISTEROSONOGRAFIA: INDICACIONES(*)
Hemorragia uterina anormal, pre y post menopusica
Otras indicaciones incluyen:
Infertilidad y aborto recurrente
Anormalidades congnitas de la cavidad del tero
Cavidad uterina especialmente, especialmente
considerar miomas uterinos, plipos y sinequias
Anormalidades detectados por ecografa
endovaginal; incluyendo anormalidades locales o
difusas del endometrio o intracavitaria
Alteracin del endometrio por ecografa
endovaginal
(*) AIUM GUIDALINES 2007
CONTRAINDICACIONES
Mujeres gestantes o sospecha de embarazo.
Evitar en la fase Secretora
Pacientes con infeccin plvica
Tcnicamente difcil: estenosis cervical, sinequia
uterina extensa
No se debe de realizar despus del 10 da de
ciclo
El sangrado activo no es contraindicacin,
dificulta la interpretacin.
SHG: TECNICA
CARACTERISTICAS DEL
CATETER:
Catter con baln distal
Dos vas de inyeccin
Catter flexible 5-7 F
PREPARACION DEL
PACIENTE:
Premenopusica:
Proliferativo temprano ( da 4 8)
Evitar fase secretora
Postmenopusica:
Evitar sangrado
HSG: TECNICA
TECNICA DEL EXAMEN:
Paciente en posicin de litotoma
Ecografa endovaginal preliminar
Limpiar, localizar crvix
Introducir el baln a travs de
canal cervical e inflar con 1cc
Retirar espculo
Insertar transductor endovaginal
Inyectar solucin salina en forma
lenta 5 20 CC
EQUIPO DE HSG
SONOHISTEROGRAFIA
Catter Baln de SHG
SHG: NORMAL
CARACTERISTICAS:
ENDOMETRIO:
Delgado
Regular
Homogneo
Ecognico
MIOMETRIO:
Hipoecognico
No efecto de masa
Interfase entre
endometrio y miometrio
Consenso: International Endometrial Tumor
Analisis(IETA)
Consenso: International Endometrial Tumor
Analisis(IETA)
Grupo de expertos en US, con varios
estudios.
Chicago 2008
Acordaron: trminos y definiciones para
describir caractersticas ecogrficas del
endometrio y cavidad uterina, Doppler
color y Sonohisterografa.
Cavidad Uterina(*)
(*)Leone F, Timmerman D Bourne y Col. IETA. Ultrasound Obstet Gynecol 2010;35:103-112
Lesiones intracavitarias : focal y difusa(*)
Lesin focal < 25%
de la cavidad
Lesin difusa > 25%
de la cavidad
(*)Leone F, Timmerman D Bourne y Col. IETA. Ultrasound Obstet Gynecol 2010;35:103-112
Lesiones intracavitarias : focal y difusa(*)
Lesin focal < 25%
de la cavidad
Lesin difusa > 25%
de la cavidad
Cavidad uterina: Tipo de la lesin
Depende de la relacin
entre el dimetro de la
base (a) a nivel del
endometrio y el
dimetro transverso
mximo(b) de la lesin
Pedunculado si a/b < 1
Ssil si a/b > 1
(*)Leone F, Timmerman D Bourne y Col. IETA. Ultrasound Obstet Gynecol 2010;35:103-112
Lesin: Cavidad uterina
Pedunculado
Ssil
Cavidad uterina: Tipo de la lesin
Ssil si a/b 1
Cavidad uterina: Tipo de la lesin
Lesin regular
Lesin irregular
Lesin homogneo
Lesin heterognea
Cavidad uterina: Tipo de la lesin del
miometrio
Grado O: (GO): fibroma completamente
dentro de la cavidad, pedunculado y sin
extensin intramural(*)
Grado 1 (G1): Fibroma ssil, con
protrusin > 50% dentro de la cavidad(*)
Grado 2 (G2): Fibroma que menos del
50% protruye a cavidad(*)
(*) Leone FPy Colb Ultrasound Obstetric Gynecol 2007;29:717-718
Proporcin de mioma que protruye a
cavidad uterina
G0
G1
G2
Cavidad uterina: Tipo de
la lesin del miometrio
PATOLOGIA DE CAVIDAD
UTERINA
Plipos endometriales
Miomas submucosos
Hiperplasia endometrial
Cncer endometrial
Sinequias
Malformacin uterina
SHG: POLIPO ENDOMETRIAL
CARACTERISTICAS:
Lesin polipoidea,
isoecognica en relacin
al endometrio
Contornos bien definidos,
homogneo
Preservacin de la
interfase endometrio
miometrio
Doppler: pedculo
vascular en 90%
Sensibilidad 92.1% y
especificidad 97.9 %(*)
(*) Perez-Medina et al. J Ultrasound Med 2002;21:125-128
POLIPO
POLIPOS
POLIPO
POLIPOS
POLIPO ENDOMETRIAL
MIOMA
POLIPOS
POLIPO ENDOMETRIAL
POLIPO
POLIPO ENDOMETRIAL
SHG: POLIPO ENDOMETRIAL ATIPICO
CARACTERISTICAS:
Componente qustico
Mltiples
Base ancha
Hipoecognico o
heterogneo
(*) Davis P. et al. Radiographics 2002;22:803-816
POLIPO ENDOMETRIAL
ATIPICO
POLIPOS
ENDOMETRIALES
POLIPO
ENDOMETRIAL
POLIPO
ENDOMETRIAL
SHG: MIOMA SUBMUCOSO
CARACTERISTICAS:
Implantacin de base
ancha, hipoecognica,
bien definido.
Masa slida con sombra
posterior.
Distorsin de la interfase
endometrio-miometrio
Clasificacin del mioma
de acuerdo a su volumen
proyectado a cavidad ( >
50% receccin
histeroscpica) (*)
(*) Davis et al Radiographics 2002;22:803-816
MIOMAS SUBMUCOSOS
< 50%: G1
G0
MIOMA SUBMUCOSO
G1 > 50%
MIOMA SUBMUCOSO
G2 < 50%
MIOMA SUBMUCOSO
G2: <50%.
MIOMA SUBMUCOSO: G0
MIOMA SUBMUCOSO : G0
GRADO: GO
MIOMA SUB MUCOSO
Mioma
GO
SHG: HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
CARACTERISTICAS:
Engrosamiento difuso
del endometrio,
ecognico y
homogneo.
Raras hiperplasia
endometrial focal
Doppler:
vascularizacin en
65%.
SHG: HIPERPLASIA ENDOMETRIAL FOCAL
SHG: CANCER ENDOMETRIAL
CARACTERISTICAS:
Engrosamiento
endometrial de
contornos irregulares
Ruptura de la interfase
endometrio-miometrio
Hiperecogenicidad y
heterogneo.
Falta de distensibilidad
de la cavidad uterina.
Doppler: vascularizacin
central
SHG: SINEQUIA
CARACTERISTICAS:
Bandas o tabiques
hipoecognicas en
sinequias recientes.
Bandas o tabiques
hiperecognicos
calcificados en sinequia
antigua.
Falta de distensibilidad
de cavidad uterina.
Sensibilidad 75% y
Especificidad 93%(**)
(**)Soares et al Fertil Steril 2000;73:406-411
SINEQUIA (S. Asherman)
SINEQUIA
CALCIFICAIONES
SINEQUIA
ENDOMETRIAL
SHG: 3D
Obtiene Volumen
Reconstruccin en
plano coronal
Util para anomalas
uterinas
Rpido, se evala
despus del examen.
Sonohisterografa: 4D
3 D tero
Plipo: 3D
3D
SONOHISTEROGRAFIA EN PACIENTES CON SANGRADO POST
MENOPAUSICO(*)
98 pacientes
Plipos endometriales
Miomas sub mucosos
Hiperplasia endometrial
Cncer endometrial
Sinequias
Malformacin uterina
Normal
N
46
11
8
4
0
0
29
Porcentaje
47%
11%
8%
4%
0%
0%
30%
(*) Bree Et al Radiologa 2000, 216:260-264
SONOHISTEROGRAFIA EN PACIENTES PRE MENOPAUSICA
HNERM
43 pacientes
Plipos endometriales
Miomas sub mucosos
Sinequias
Hiperplasia endometrial
Cncer endometrial
Malformacin uterina
Normal
16
11
6
0
0
0
10
Porcentaje
37%
26%
14%
0%
0%
0%
23%
(*)Huerto, Daz, Rev. Per Rad. Vol. 10, N: 23. Pg. 10-17. 2006.
SHG:
LIMITACIONES INCONVENIENTES
Riesgo de diseminacin bacteriana, Enf.
Inflamatoria plvica
Estenosis del canal cervical
No valora patologa adherencial
Es limitada la valoracin de permeabilidad
de trompas uterinas.
SONOHISTEROGRAFIA
Permite una adecuada diferenciacin de lesiones
focales o difusas de la cavidad uterina
La mayor ventaja de SHG definir el porcentaje de
proyeccin del mioma submucoso a cavidad
uterina.
Determina el procedimiento a seguir: biopsia, gua
de biopsia por histeroscopa o gua para tratamiento
por histeroscopa(*)
(*)Radiographics. 2005;22:803-816
SONOHISTEROGRAFIA
CONCLUSIONES:
Es un excelente mtodo de estudio para
evaluacin de patologa endouterina
Permite diferenciar patologa difusa y
focal.
Sirve de gua para conductas
terapeticas futuras.
!GRACIAS
[Link]
