20.~~..
SELLO DE RECEPCION
IMPUESTO PREDIAL
LEY DE TRIBUTACION MUNICIPAL
MUNICIPALIDAD DISTRITAL
DE LOS OLIVOS
D.L. N 776
DECLARACION
JURADA
DE AUTOAVALUO
2
(N
004453
(NO LLENAR)
PRESENTE ORIGINAL Y 1 COPIA
[_-_-_-_-N~_O-_-L~L~E~_N-_-A~R~~~=]
(!!E.R~~
ESCRITAS A MAQUINA O EN LETRA
DE IMPRENTA
IDENTIFICACION DEL CONTRIBUYENTE
R.U.C. N
APELLIDOS
Y NOMBRES O RAZON SOCIAL
HI6UGL
DOMICILIO FISCAL EN LA PROVINCIA
5
CODo POSTAL (1)
.'
Urbanizacin
3. Unidad Vecinal
Pueblo Joven
4. Conjunto
DISTRITO
Habitacional
7. [Link].
5. Cooperativa
6. Asociacin
8. Fundo
DENOMINACION
'39
PO!l/4J.-lEe,
11
10
DPTO.
Cf\NA
12
MZ.
N02T
13
LOTE
14
TELEFONO
1ANTES DE FORMULAR ESTA DECLARACION LEA DETENIDAMENTE
LA CARTILLA DE INSTRUCCIONES
IDENTIFICACION
DE LA DECLARACION
..
~
MOTIVO DE LA
DECLARACION
(Coloque
1. INSCRIPCION
2. AUMENTO DE VALOR
3. DISMINUCION
DE VALOR
el N correspondiente
4. COMPRA
5. VENTA
6. MASIVA
DETERMINACION DEL IMPUESTO
PARCIALMENTE
EXONERADOS
%
18
TOTALMENTE
EXONERADOS
CONDOINAFECTOS
y
2.(Llenar
Rstico
~DE
(Leer
Cartilla
MINIO
de Instrucciones)
LOS
LQ\
~I (Coloque
UBICACION
PANA.
DEL
1--1217'1
PREDIO
C'A
~DEL
APREDIO
en
caso
de
CODIGO
(En
caso
quePREDIOS
no sea Masiva)
AFECroS
~17
~AUTOAVALUO
PREDIO
E..I
el N
Correspondiente
en
el de
recuadro)
1. Urbano
...J:::.D'li=:
I-<':l
en el reverso)
7. DESCARGO
8. RECTIFICACION
9. OTROS
GO,?~2.)H
"'-
NOTA: marque
Si poseeuna
msxde
.. en15elpredios
casillero
N2 23 Y use hoja adicional HA.
(DIVIDIR
EL
CASILLERO)
AL
30
TOTAL
PREDIOS
DECLARADOS
31
SEM.
0'
~._~.
23
I __
060.148.3-6
3+.1
9'1
(SUMAR CASILLEROS)
TOTALES
1 291AUTOAVALUOS
24 1
I1 26
I + DE 4LOS
~
(48.
1 28=16
1'1
Z<iZ.
1
ANO
'lO 0'1
1) Codificar de acuerdo a la Tabla NO 2 que aparece al dorso de este formulario
1 27
251 1
DATOS DE LA TRANSFERENCIA
(No llenar en caso de Declaracin Masiva)
34
ao I mes CONTRATO
NOMBRE
EN
EL CASILLERO
DEDEL
LA
NOTARIA
CONTRATO
PRIVADO
PREDIO
AFECTADO
[Link]
OTROS
(ESPEC.)
I ANOTE
FECHA
~ ~
ANEXOCODIGO
1. ESCRITURA
PUBLICA
23467
5 TIPO DE DOCUMENTO
34 EL NUMERO CORRESPONDIENTE
DATOS PERSONALES DEL(OS) OTRO(S) CONTRATANTE(S)
1. COMPRA
2. VENTA
3. TRANSFERENCIA
POST. CODo
(2)
FISCAL
37 DIRECCION
38 41J APELLIDOS
~Y
BAJO OTRO TITULO
DOMICILIO
40 J O RAZON SOCIAL
NOMBRES
- Si es compra: Anotar los datos de (los) vendedor (es)
- Si es venta: Anotar los datos de (los) comprador (es)
- Transferencia bajo otro ttulo anotar los datos del (los)
transfiriente (s).
46
725
42
1Olivos
POSTAL
CODIGO
32
LIMA
34
33
31
30
35
29
27
28
26
25
38
39
40
5
La
Punta
9
Martn
Luis
Chorrillos
Comas
de
Porres
Cercado
Villa
Rmac
47
5
3
2
Isidro
Bartolo
Mara
Brea
Ate
Ancn
Barranco
dede
Lima
del
Triunfo
37
Santa
Mara
del
Santa
Rosa
Los
LIMA 42
4
21 Ventanilla
Callao
Villa
Bellavista
Perla
El Salvador
6
Juan
de
Miraflores
San
8
Miguel
Chaclacayo
Surquillo
6
Carabayllo
36
Juan
deLIMA
Lurigancho
41
San
Borja
Santiago
Surco
Independencia
Cieneguilla
Callao
3
Carmen
de la Legua
TABLA
W Mar
2. Callao
OBSERVACIONES
LIMA
11
Jess
Mara
16
Lurin
13
La
Victoria
LIMA
18
Miraflores
24
Punta
Hermosa
LIMA
12 Magdalena
La
Molina
14
Lince
LIMA
21
20
19
22 Pachacamac
Puente
Pueblo
Pucusana
Piedra
Libre
10
El
Agustino
17
del Mar
23
Punta
Negra
LIMA
15
Lurigancho
LIMA
DECLARO BAJO JURAMENTO
QUE LOS DATOS CONSIGNADOS
EN LA PRESENTE DECLARACION
SON VERDADEROS
de
0-150.6
Ol
TASA
0.2 % 1
ESCALA DEL IMPUESTO PREDIAL
TRAMO DEL AUTOAVALUO
( 2 ) Codificar de acuerdo a la TABLA N 2 de este formulario
del
'loo9
20..9./..
LEY
MUNICIPALIDAD DISTRITAL
DE LOS OLIVOS
D.L. N 776
JURADA
PREDIO
ANOTE
URBANO
IDENTlFICACION
(NO
PAQUETE
LOS DATOS A MAQUINA
CON LETRAS
DEL PREDIO (1)
DE AUTOAVALUO
2
PU
NO LLENAR
CODIGO
DE RECEPCION
IMPUESTO
PREDIAL
DE TRIBUTACION
MUNICIPAL
DECLARACION
0001941
SELLO
LLENAR)
ORDEN
DE IMPRENTA
DEL CONTRIBUYENTE
APELLIDOS
Y NOMBRES
O RAZON
NO LLENAR
SOCIAL
CQLO~
8
3. Poseedor o Tenedor
4. Sociedad Conyugal
1. Propietario Unico
2. Sucesin Indivisa
UBICACION
DEL
CONDOMINIOS
39
UQ..e,. PA NAHE<Z.\ C.~,t)
CALLE O PASAJE
RELATIVOS
AL PREDIO
ESTADO
191
(Coloque el N, Correspondiente
1.
2.
3.
4.
Predio Independiente
Opto. u oficina en edificio
Predio en Quinta
Cuarto en casa de vencidad
(Callejn, Solar, Cerrado)
5. Tienda
6. Otros
.
RELATIVOS
R.U.C. NI>
28
APELLIDOS
Y NOMBRES
RAZON
SOCIAL
22
DEL PREDIO
LUZ (Cdigo del Suministro)
16. Asistencia Gratuita
17. Comunidad Laboral o
AGUA (Contrato o Usuario)
de Compensacin
18. Monumento Histrico
19. Otros (Especifique)
Poner un Aspa (x) indique si
el Predio Posee
24
LICENCIA DE CONSTRUCCION
1. SI
25
2. NO
CONFORMIDAD
1. SI
26
1. SI
DE OBRA
2. NO
DECLARATORIA
ITJ
LEGAL
DOMICILIO
29
DE FABRICA
2. NO
Base
Legal:
Parcialmente
Totalmente
35
EXPEDIENTE
DE INSTRUCCIONES
FISCAL
31
DIAECCION
CODo POSTAL (2) 30
CONDOMINIO
INDICAREL NUMERODEL DISPOSITIVOLEGALY EL
ARTICULOPERTINENTE,QUEAMPARASU INAFECTACIONO EXONERACIONDEL IMPUESTO.
FECHA DE LA
36
37
MES
PERIODO DE EXONERACION
DEL
RESOLUCION
RESOLUCION
DIA
(1) VER CARTILLA
SERVICIOS PUBLlCOS
en el recuadro)
O EXONERACION
1. Inafecto
2. Exonerado
3. Exonerado
34
BASE
LOTE
'~60
A LOS CONDOMINIOS
REGIMEN DE INAFECTACION
Coloque el NI>
Correspondiente
15
uso
1. Casa Habitacin
2. Comercio
3. Industria
4. Servicio en General
5. Educacional
6. Gobierno Central, Institucin
Pblica Descentralizada
Gobierno Local y Regional
7. Gobierno Extranjero
8. Fundacin o Asociacin
9. Templo, Convento, Monasterio
10. Museo
11. Compaia de Bomberos
12. Organizacin Sindical
13. Comunidad Campesina o
Nativa
14. Cultural
15 . Partido Politico
TIPO
DATOS
(NO LLENAR)
211
1. Terreno sin construir
2. En construccin
3. Terminado
4. En ruinas
3. UNIDAD VECINAL
4. CONJUNTO HABITACIONAL
DISTRITO
DISTRITO
OL\ VC~
13
DATOS
N DE
.
1. URBANIZACION
2 PUEBLO JOVEN
PREDIO
CodoPostal (2)
27
5. Condominio
6. Otro (Especficar)
AO
TRIM
AO
AL
TRIM
AO
(2) Codificar de acuerdo a lo indicado en la Tabla N 2 del Formulario HR I Hoja de Resumeon
DESCRIPCION DE EDIFICIOS
DATOS
RELATIVOS
AL PREDIO
PARA
1. Muy bueno
EFECTO
CLASIFICACION
40 I
Estado
de
Conservacin
Estructural
predominante
4.
3. Malo
Regular
2.
Bueno
39 I
~[TI
Material
5.38
Muy Malo
.1,.
DETERMINACION
DEL
el N Correspondiente
23.~,\
I[ I
DEPRECIADO
DATOS
FECHA DE ADQUISICION
DESCRIPCION
EDIFICIOS
(Anotar si slo es aplicable)
41
NUMERO TOTAL
DESOTANOS
42
NUMERO TOTAL
DE PISOS
43
.!
UBICACION
44
NUMERO TOTAL DE PISOS
QUE OCUPA EL PREDIO
ANOTE LOS DATOS A MAQUINA O LETRA
DE IMPRENTA, SIN ENMENDADURAS
661
201_~q
VALORES
OTRAS
67 I VALOR ARANCEL POR ma
AREAm'
ESTIMADOS
INSTALACIONES
TOTAL
de otras instalaciones
DEL TERRENO
AUTOAVALUO
55, O~:>.
~
~
DE
Firma del
S,2.62.:2.
bO, '2'71.
2009
DEL
ario o Representante
I
I
BAJO JURAMENTO
QUE LOS DATOS CONSIGNADOS
DECLARACION
SON VERDADEROS
24
IS"
63 + 64 + 65
Instalacin
DECLARO
TOTAL
(*)
(66 x 67)
SI. Valor Estimadoen SI.
(*) Casillero NO 64 Valor estimado
SI.
DE
(Piscinas, Campos de Deporte
Instals. Industriales, de Servicio
Cercos, etc)
96
OBSERVACIONES
TOTAL
DE LA CONSTRUCCION
VALOR TOTAL
.~
EN
si slo es aplicable)
1. Hasta el 4to. piso
2. A partir del Sto. piso
VALOR
TOTALAREA
CONSTRUIDA
DEL TERRENO
54.82.
"
DE PREDIOS
(Anotar
VALOR
(3) Slo predios ubicados a partir del 5to. piso
651
en el recuadro)
Datos de la Construccin (Hacer clculos en hoja aparte - Las enmendaduras invalidan la declaracin):
o
o
eCONSTRUCCION
us'"
uOeue (en
-'1lI'cjjj,eaos)
50
49
52
51
48
11.>
t.'!!
ii:
. m2 CONSTRUIDA
53
.c
5%
(54+55+56)
AREA
o UNITARIO
E47
IUNITARIO
INCREMENTO
VALOR
VALOR
LA
VALOR
AREA
+52+53)
VALOR
45.!!<Il
.DE
POR
LA
AREA
COMUNES
( m2) DE DEPRECIACION
CONSTRUCCION
J45
='
(47+48+49+50
C.
(57+58)
(59+60)
C.
rE
E +51
(3)
CATEGORIAS
'8 "'1",
(Coloque
APLIQUE
LOS VALORES
(CATEGORIAS
y TABLAS)
ESPECIFICOS
EN LA CARTILLA
DE INSTRUCCIONES
AUTOAVALUO:
E "'.- "'.
FF
~ 2~2.
55.030,
-Z008
20'\.
~1 (,f
'2.'1 b .42
~~~
~~~~55,O~o
~ ~q
DE LA DEPRECIACION
2.
1.
Concreto
3. Ladrillo
Adobe (Qulncha, Madera)
Legal
e~
EN ESTA
I
I
