Evaluación Procesos Emergencia Hospitalaria
Cargado por
Gelen CasaraEvaluación Procesos Emergencia Hospitalaria
Cargado por
Gelen CasaraESCUELA POLITCNICA DEL EJRCITO
VICERRECTORADO DE INVESTIGACIN Y VINCULACIN CON LA
COLECTIVIDAD
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS ECONMICAS ADMINISTRATIVAS Y DE
COMERCIO
UNIDAD DE GESTIN DE POSGRADOS
MAESTRA EN ADMINISTRACIN GERENCIAL HOSPITALARIA
PROYECTO DE INVESTIGACIN PRESENTADO PREVIO A LA
OBTENCIN DEL TTULO DE MAGISTER EN GERENCIA HOSPITALARIA
TEMA:
EVALUACIN
DOCUMENTACIN
DE
LA
MEDICIN
ATENCIN
DE
EN
PROCESOS
SALUD,
DEL
EMERGENCIA DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCS.
ELABORAN: Merlin Dennis Orellana Espinoza
Vernica Marisol Morocho Chalco
Oscar Mauricio Puente Valdivia
Septiembre, 2012
1
DISEO,
REA
DE
ESCUELA POLITCNICA DEL EJRCITO
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS ECONMICAS ADMINISTRATIVAS Y DE
COMERCIO
CERTIFICACIN DEL DIRECTOR
Que el trabajo titulado: Evaluacin de la atencin en salud, diseo,
documentacin y medicin de procesos del rea de emergencia del Hospital
General Enrique Garcs, elaborado por Merlin Dennis Orellana Espinoza,
Vernica Marisol Morocho Chalco y Oscar Mauricio Puente Valdivia ha sido
guiado y revisado peridicamente y cumple normas estatuarias establecidas
por la ESPE, en el Reglamento de Estudiantes de la Escuela Politcnica del
Ejrcito. Debido a la alta afluencia de pacientes al rea de emergencia del
Hospital General Enrique Garcs y a la ausencia de procesos, se ha visto la
necesidad de evaluar, disear, documentar y medir los procesos que permitan
a la institucin mejorar sus niveles de eficiencia y eficacia encaminados a una
administracin pblica en salud moderna, por lo cual recomendamos su
publicacin. El mencionado trabajo consta de dos documentos empastados y
un CD con la informacin en formato porttil de acrobat (tipo pdf).
Sangolqu, Septiembre del 2012
Dr. Pablo Votruba - DIRECTOR
ESCUELA POLITCNICA DEL EJRCITO
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS ECONMICAS ADMINISTRATIVAS Y DE
COMERCIO
DECLARACIN DE RESPONS ABILIDAD
Nosotros, Merlin Dennis Orellana Espinoza,
Vernica Marisol Morocho Chalco,
Oscar Mauricio Puente Valdivia
El proyecto de grado denominado: Evaluacin de la atencin en salud,
diseo, documentacin y medicin de procesos del rea de emergencia del
Hospital General Enrique Garcs, ha sido desarrollado con base a una
investigacin exhaustiva, respetando derechos intelectuales de terceros y
cuyas fuentes se incorporan en la bibliografa; consecuentemente este trabajo
es de nuestra autora. En virtud de esta declaracin, nos responsabilizamos del
contenido, veracidad y alcance cientfico del proyecto de grado en mencin.
Sangolqu, Septiembre del 2012
Merlin Dennis Orellana
Vernica Marisol Morocho
ii
Oscar Mauricio Puente
ESCUELA POLITCNICA DEL EJRCITO
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS ECONMICAS ADMINISTRATIVAS Y DE
COMERCIO
AUTORIZACIN DE PUBLICACIN
Nosotros, Merlin Dennis Orellana Espinoza,
Vernica Marisol Morocho Chalco,
Oscar Mauricio Puente Valdivia
Autorizamos a la Escuela Politcnica del Ejrcito la publicacin, en la
biblioteca virtual de la Institucin del trabajo Evaluacin de la atencin en
salud, diseo, documentacin y medicin de procesos del rea de
emergencia del Hospital General Enrique Garcs, cuyo contenido, ideas y
criterios son de nuestra exclusiva responsabilidad y autora.
Sangolqu, Septiembre del 2012
Merlin Dennis Orellana
Vernica Marisol Morocho
iii
Oscar Mauricio Puente
ESCUELA POLITCNICA DEL EJRCITO
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS ECONMICAS ADMINISTRATIVAS Y
DE COMERCIO
AGRADECIMIENTO
Nuestro grupo de trabajo, quiere reconocer el tiempo, trabajo y gua
brindada por el Dr. Pablo Votruba, quien supo organizar nuestras ideas que
nos llevaron a concluir con satisfaccin nuestro proyecto.
Adicionalmente, queremos agradecer la apertura del Hospital General
Enrique Garcs y en particular a las personas que laboran en el rea de
emergencia, las cuales estuvieron dispuestas a brindarnos la informacin
necesaria para el desarrollo de nuestro proyecto de tesis.
Merlin Dennis Orellana Espinoza
Vernica Marisol Morocho Chalco
Oscar Mauricio Puente Valdivia
iv
ESCUELA POLITCNICA DEL EJRCITO
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS ECONOMICAS ADMINISTRATIVAS Y
DE COMERCIO
DEDICATORIA
Agradezco a mi esposo y a mis hijos, quienes fueron un apoyo
importante para culminar esta meta.
Merlin Dennis Orellana Espinoza
Agradezco a Dios por bendecirme cada da. A mis padres Fernando y
Elena, quienes han sido un pilar muy importante en mi vida profesional. A
mis compaeros y amigos de maestra, quiero agradecer a mi amigo y
compaero de tesis Oscar por encaminarnos y sabernos guiar durante la
realizacin de este proyecto.
Vernica Marisol Morocho Chalco
Agradezco a Dios; a mi esposa e hijos, que con su apoyo ha sido
posible dedicar tiempo y esfuerzo para concluir con esta etapa de mi vida. A
mis padres y hermanos que de igual forma me han brindado el soporte
necesario. A mis compaeros de maestra, quienes han sido un pilar
invaluable durante todo este tiempo.
Oscar Mauricio Puente Valdivia
NDICE DE CONTENIDOS
CERTIFICACIN DEL DIRECTOR _______________________________ i
DECLARACIN DE RESPONSABILIDAD ________________________ ii
AUTORIZACIN DE PUBLICACIN _____________________________ iii
AGRADECIMIENTO _________________________________________ iv
DEDICATORIA _____________________________________________ v
RESUMEN ________________________________________________ 15
ABSTRACT _______________________________________________ 18
CAPTULO I
CONTEXTO DE LA INVESTIGACIN ___________________________ 20
1.1. Ttulo del proyecto de grado ______________________________ 20
1.2. Antecedentes del Hospital General Enrique Garcs ____________ 20
1.3. Planteamiento del problema ______________________________ 26
1.3.1. Antecedentes del problema ________________________________26
1.3.2. Formulacin del problema __________________________________30
1.4. Objetivo General _______________________________________ 41
1.5. Objetivos Especficos ___________________________________ 41
1.6. Justificacin e Importancia _______________________________ 41
1.6.1. Justificacin _________________________________________ 41
1.6.2. Importancia _________________________________________ 42
CAPTULO II
FUNDAMENTACIN TERICA - MARCO TERICO ______________ 44
2.1. Marco legal vigente _____________________________________ 44
2.1.1 Del fomento de la salud __________________________________ 44
2.1.2 De la atencin por emergencia ____________________________ 45
2.1.3 Del uso del CIE-10 _____________________________________ 50
2.1.4 Del uso de procesos ____________________________________ 50
2.2 Fundamentacin terica _________________________________ 53
2.2.1 Urgencias mdicas _____________________________________ 53
2.2.2 Sistema de triaje estructurado _____________________________ 56
CAPITULO III
DESCRIPCIN METODLOGICA _____________________________ 69
3.1. Mtodo e instrumentos de investigacin ____________________ 69
3.1.1. Mtodo de investigacin _______________________________ 69
3.1.2. Instrumentos de la investigacin _________________________ 69
3.2. Poblacin y Muestra _________________________________________74
3.2.1. Poblacin ________________________________________________74
3.2.2. Muestra _________________________________________________75
3.2.2.1. De pacientes _____________________________________________75
3.2.2.2. Del personal del rea de emergencia ________________________76
3.3. Resultados de la investigacin ____________________________ 77
3.3.1. Resultados de encuesta a pacientes _____________________ 77
3.3.2. Resultados de encuestas a personal mdico de emergencia ___ 88
3.4. Anlisis de la situacin actual _____________________________ 94
3.5. Conclusin de los resultados obtenidos _______________________100
CAPITULO IV
SITUACIN ACTUAL DE PROCESOS _________________________ 102
4.1. Definicin del mapa de procesos _________________________ 102
4.2. Levantamiento de informacin de los procesos actuales _______ 104
4.3. Diseo de procesos ____________________________________ 107
4.4. Mejoras en los procesos ________________________________ 110
4.5. Formulacin de indicadores _____________________________ 111
CAPITULO V
PROPUESTA _____________________________________________ 113
5.1. Manual de procesos ___________________________________ 113
5.3. Monitoreo de los indicadores ____________________________ 138
5.4. Plan de implementacin ________________________________ 139
5.5. Capacitacin al personal de la documentacin e indicadores por
procesos ______________________________________________ 140
CAPITULO VI
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES _____________________ 142
6.1. Conclusiones _________________________________________ 142
6.2. Recomendaciones _____________________________________ 144
BIBLIOGRAFA ___________________________________________ 146
ANEXOS ________________________________________________ 150
ESTADSTICAS DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCS 2011 152
FUNDAMENTO LEGAL _________________________________________203
ARTCULO CIENTFICO ____________________________________ 230
NDICE DE FIGURAS
Figura 1. Panormica Hospital General Enrique Garcs _____________________ 21
Figura 2. Inauguracin del rea de emergencia 2011 _______________________ 22
Figura 3. Oferta de servicios del rea de emergencia _______________________ 23
Figura 4. Ingreso ambulatorio Hospital General Enrique Garcs _______________ 24
Figura 5. Diseo arquitectnico rea de triaje _____________________________ 25
Figura 6. Ingreso emergencia Hospital General Enrique Garcs _______________ 26
Figura 7. Red sur de salud de Quito_____________________________________ 27
Figura 8. Cadena de valor Ministerio de Salud Pblica 2011__________________ 52
Figura 9. Tipos de urgencias mdicas ___________________________________ 55
Figura 10. Proceso Triaje simplificado/Factores influyentes __________________ 64
Figura 11. Mapa de procesos del Hospital General Enrique Garcs ___________ 108
Figura 12. Inventario de procesos rea de emergencia _____________________ 109
Figura 13. Cadena de valor del Hospital General Enrique Garcs ____________ 118
Figura 14. Mapa de procesos del Hospital General Enrique Garcs ___________ 119
Figura 15. Mapa de procesos del rea de emergencia _____________________ 120
NDICE DE TABLAS
Tabla 1. reas de Salud con influencia en el Hospital General Enrique Garcs ___ 28
Tabla 2. Lista de personal que labora en el rea de emergencia ______________ 29
Tabla 3. Distribucin de horario personal mdico 2012 ______________________ 30
Tabla 4. Morbilidad en emergencia del Hospital General Enrique Garcs 2011 ___ 32
Tabla 5. Morbilidad rea de emergencia segn CIE-10 2011 _________________ 33
Tabla 6. Tipologas de atencin en el rea de emergencia 2011_______________ 34
Tabla 7. Morbilidad por rea de emergencia Enero a Abril 2012 _______________ 38
Tabla 8. Morbilidad rea de emergencia segn CIE-10 Enero a Abril 2012 ______ 39
Tabla 9. Procesos del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador _______________ 51
Tabla 10. Caractersticas Sistema de triaje estructurado _____________________ 57
Tabla 11. Modelos de triaje estructurado _________________________________ 59
Tabla 12. Comparacin de los Sistemas de triaje estructurado ________________ 60
Tabla 13. Caractersticas estndares para un Sistema de triaje _______________ 61
Tabla 14. Categoras del Sistema de triaje estructurado _____________________ 62
Tabla 15. Factores fisiolgicos importantes para triaje de adultos______________ 65
Tabla 16. Factores fisiolgicos importantes para triaje peditrico ______________ 67
Tabla 17. Descripcin sobre la evaluacin encuesta al personal ______________ 71
Tabla 18. Descripcin sobre la evaluacin encuestas a pacientes/familiares _____ 72
Tabla 19. Smbolos usados para diagramas de flujo _______________________ 103
Tabla 20. Procesos de admisin y prestacin de servicios ambulatorios _______ 109
Tabla 21. Indicadores de estructura y funcionamiento ______________________ 136
Tabla 22. Indicadores de calidad de servicio _____________________________ 137
10
NDICE DE GRFICOS
Grfico 1. Causas morbilidad por emergencia 2011 ________________________ 35
Grfico 2. Porcentaje de internacin anual en emergencia 2011_______________ 35
Grfico 3. Internacin por emergencia segn especialidad 2011 ______________ 37
Grfico 4. Causas de morbilidad en rea de emergencia Enero a Abril 2012 _____ 40
Grfico 5. Procedencia de pacientes al rea de emergencia __________________ 78
Grfico 6. Conocimientos rea de salud cercana___________________________ 79
Grfico 7. Uso servicios rea de emergencia______________________________ 80
Grfico 8. Primera persona de contacto __________________________________ 81
Grfico 9. Percepcin global tiempo de espera ____________________________ 82
Grfico 10. Tiempo de espera antes de triaje _____________________________ 83
Grfico 11. Tiempo de espera antes de la atencin mdica __________________ 84
Grfico 12. Calidad de atencin de los mdicos ___________________________ 85
Grfico 13. Calidad de atencin personal administrativo _____________________ 86
Grfico 14. Indicaciones claras y precisas para el tratamiento ________________ 87
Grfico 15. Valoracin infraestructura rea de emergencia ___________________ 88
Grfico 16. Evaluacin proceso triaje por personal _________________________ 89
Grfico 17. Infraestructura consultorios y triaje ____________________________ 90
Grfico 18. Disminucin de pacientes con sistema de referencia ______________ 91
Grfico 19. Uso del CIE-10 ___________________________________________ 92
Grfico 20. Uso de protocolos y procesos en el rea de emergencia ___________ 93
Grfico 21. Disponibilidad insumos mdicos ______________________________ 94
Grfico 22. Organigrama del rea de emergencia _________________________ 117
11
PRLOGO
La gratuidad de los servicios pblicos en el sector salud desde el
2008 con la nueva constitucin, ha generado un aumento considerable de
las consultas en todo el Sistema Nacional de Salud (SNS). Dicho aumento
ha provocado que los hospitales de nivel II y nivel III de complejidad traten
de cubrir a toda la demanda que busca atencin mdica, originando
problemas para la obtencin de turnos en consulta externa haciendo que la
poblacin ecuatoriana busque otras puertas de entrada al sistema de salud
para obtener dicha atencin.
El Hospital General Enrique Garcs (HGEG), conocido como
Hospital del Sur ha buscado cubrir esta demanda desmedida de
atenciones mdicas, razn por la cual, el rea de emergencia ha realizado
ampliaciones, remodelaciones y ha optado por un modelo de atencin que
supera los conceptos de urgencias y emergencias mdicas.
Debemos puntualizar la diferencia entre urgencia mdica versus
emergencia mdica, siendo esta ltima la razn de ser de un servicio de
emergencia. Las capacidades tecnolgicas, humanas y estructurales deben
garantizar controlar el riesgo de los pacientes al presentarse en el rea de
emergencia, evitando gastos innecesarios de recursos o tiempo de atencin
de los facultativos que laboran en el rea.
Nuestro pas, que registra a los accidentes de transporte terrestre
como su cuarta causa de muerte (INEC, 2010) debera tener servicios de
emergencia listo para estabilizar a pacientes en categoras 1 y 2, y tener la
12
capacidad de evitar o referir a pacientes de categoras 4 y 5 que no
presentan riesgo de muerte, usando recursos que muchas veces son
escasos.
En el captulo 1 detallamos el estado actual del rea de emergencia,
hacemos referencia a datos estadsticos importantes, como las causas de
morbilidad reportadas en el ao 2011 y en el 1er. cuatrimestre del 2012
donde se refleja la realidad por la cual est atravesando el rea; tambin
describimos su oferta de servicios.
En el captulo 2, detallamos el soporte legal existente en el Ecuador
en referencia a la atencin mdica por emergencia, algunos artculos del
reglamento a la Ley orgnica del SNS y la Ley de Derechos y Amparo al
paciente; hacemos hincapi en las caractersticas que posee un sistema de
triaje estructurado basado en la informacin internacional existente.
Para el captulo 3 explicamos la metodologa usada, la poblacin
estudiada y la manera que usamos para obtener la informacin; tabulamos
las encuestas realizadas y detallamos las conclusiones dndonos una
descripcin de la situacin actual del rea de emergencia del hospital.
En el captulo 4 organizamos, describimos y diseamos los procesos
con
la
informacin
recogida
mediante
entrevistas
estructuradas;
proponemos indicadores de estructura y funcionamiento as como de
calidad para mejorar la situacin actual.
13
Finalmente, en los captulos 5 y 6 presentamos la propuesta del
manual de procesos para el rea de emergencia, el monitoreo de los
indicadores con su plan de implementacin as como nuestras conclusiones
y recomendaciones finales en bsqueda de mejorar la atencin brindada
por el rea de emergencia.
14
RESUMEN
El HGEG brinda el servicio de atencin por emergencia a los
ciudadanos durante los 365 das del ao, las 24 horas del da. Dicho
hospital es considerado de referencia en la red sur del Distrito Metropolitano
de Quito (DMQ) razn por la cual presenta una saturacin de sus servicios
y una necesidad continua de insumos mdicos y de otros recursos
tecnolgicos que no estn disponibles en esta rea geogrfica.
El rea de emergencia cuenta con 113 profesionales que cubren en
turnos rotativos la atencin mdica continua; tiene 49 camas de
observacin y brinda los servicios de pediatra, gineco obstetricia, ciruga,
yesos y suturas, cuidados crticos y una atencin para observacin y
tratamientos de pacientes adultos.
Su rea de triaje es deficiente, no se clasifican a los pacientes en
base a su valoracin clnica, y no se consideran criterios como: riesgo vital,
dolor, hemorragia, agudeza del cuadro clnico, nivel de conciencia y
temperatura para jerarquizar la atencin. En el rea de triaje solo se toman
signos vitales y se derivan a los pacientes a los diferentes consultorios en
funcin de la especialidad mdica requerida.
Las causas de morbilidad reportadas por el HGEG en el ao 2011
reflejan atenciones por enfermedades infecciosas, pasando del 24% de sus
atenciones (2011) al 26% (1er. cuatrimestre 2012), registrando un promedio
de 241 atenciones/da en el 2011 y 259 atenciones/da en el 1er.
15
cuatrimestre del 2012. Estas causas de morbilidad registradas no
corresponden a un hospital de nivel II de complejidad, reflejando que la red
sur del DMQ no acoge a los pacientes y no existe solvencia con la atencin
primaria en salud.
Los casos de emergencia mdica en el ao 2011 fueron slo el 1%
del total de atenciones registradas, para el ao 2012, no se pudo obtener la
cifra del rea de estadstica; sin embargo, esto refleja la alta presencia de
pacientes del tipo ambulatorio atendidos por emergencia.
Con informacin recabada, identificamos 4 procesos: el ingreso, la
atencin, la observacin y el alta de paciente. La interaccin entre cada
proceso es deficiente, burocrtico e insatisfactoria para el paciente; los
servicios de imagenologa y laboratorio clnico no estn presentes
fsicamente en emergencia, las muestras biolgicas y los pacientes son
movilizados
al
servicio
que
necesiten
no
son
tratadas
como
procedimientos urgentes, alargando as, los tiempos de espera para obtener
un diagnstico.
Los pacientes peditricos y ginecolgicos no emergentes deben
atravesar las reas de observacin y tratamientos para llegar a sus
consultorios
respectivos,
reflejando
un
mal
diseo
arquitectnico;
adicionalmente se atienden a dos pacientes en un mismo consultorio.
Los
pacientes
son
semi
hospitalizados
en
emergencia,
permaneciendo por ms de 24 horas en las camas de observacin,
16
posiblemente todo esto se genera por el alto porcentaje de ocupacin del
hospital o por la falta de coordinacin entre servicios de enfermera del
hospital.
Se elabora el Manual de Procesos del rea de emergencia con 2
procesos: el ingreso y la valoracin en emergencia. Acentuamos la
necesidad de establecer un sistema de triaje estructurado con una escala
de 5 niveles de categorizacin de atencin y la decisin de referir a los
pacientes de categora 5 a consulta externa; establecer tiempos mximos
de atencin en funcin de la categorizacin de cada paciente y mejorar la
interaccin con los servicios de imagenologa y laboratorio clnico.
Se proponen dos tipos de indicadores: de estructura y funcionalidad
que podrn reflejar de mejor manera la realidad del servicio y servirn para
tomar decisiones radicales, en funcin de garantizar la atencin de
emergencia a pacientes que s lo requieran; e indicadores de de calidad que
permitirn afianzar al sistema de triaje estructurado que ayudar a
descongestionar de manera gil la atencin no urgente del rea.
17
ABSTRACT
The HGEG provides the emergency services to citizens for 365 days a
year, 24 hours a day. It is considered the main hospital in the network south of
Distrito Metropolitano de Quito (DMQ) reason why has a saturation of their
services with an increment in the use of medical devices. Also, it needs another
technological resource that is not available in the area.
Emergency services have 113 professional, all of them covering rotating
schedules in the ongoing medical care. There are 49 beds for patients in
observation and provides services in paediatric,
obstetrics and gynecology,
surgical services, traumatic injuries, critical care and observations and
treatments room.
The triage area is deficient. The nurse did not select
patients in accordance on their clinical state and do not consider discriminators
criteria as life threat, pain, haemorrhage, acuteness of onset, consciousness
level and temperature. Nowadays, the nurse takes signs of life and refers
patients to the specialist needed.
In 2011, the most important cause of morbidity in emergency services
was infectious diseases from 24% to 26% in the first quarter of 2012. So, it
reflects the defective coverage of network south and the requirement to deliver
comprehensive and preventive primary care in health to patients. Also, in the
2011 were met an average 241 care/day reaching 259 care/day in first quarter
in 2012. Emergency cases were 1% of all registered care. In 2012, we could
not get the statistical data, but this reflects the high prevalence of patients
treated like an outpatient services.
18
After put together the information obtained, we identified 4 processes:
admission, care, observation and discharged. The interaction between each
process is flawed, bureaucratic and unsatisfactory for the patient. There is not
staff for Rx and clinical laboratory in emergency service; biological samples and
patients are moved to the service where it will not treat as urgent; this issue
causes long waiting times to obtain a diagnosis.
There is an architectural design wrong; pediatric and gynecological
outpatients pass near the observation and treatment areas to reach the
doctors offices. Often the physician receives two patients at a time.
Patients stay more than 24 hours in observation area due to the delay in
obtain a definitive diagnostic or due to the high occupancy rate in the inpatient
beds. We prepare the manual of processes for emergency service with 2
processes: admission and clinical assessment. To suggest the implementation
of triage system with five-tier scale and to refer patient classified in category
five to outpatients service; it necessary establish the ideal maximum time for
each patient can safety wait for medical assessment and treatment. Also it is
imperative to improve the relationship with Rx and clinical laboratory services.
The manual contain 2 kinds of indicators: structure and functionality that will be
used for expose the reality of the emergency service in order to assure the care
of patients. The indicators of quality will be used for achieve a triage system
with five-tier scale in order to differentiate between an urgency and an
emergency.
19
CAPTULO I
CONTEXTO DE LA INVESTIGACIN
1.1. Ttulo del proyecto de grado
Evaluacin de la atencin en salud, diseo, documentacin y
medicin de procesos del rea de emergencia del Hospital General Enrique
Garcs.
1.2. Antecedentes del Hospital General Enrique Garcs
El Hospital General Dr. Enrique Garcs (HGEG) nace con el apoyo
gubernamental en la presidencia del Gral. Dr. Rodrguez Lara quien, a
travs de su ministro de salud Dr. Ral Maldonado Meja auspician la
colocacin de la primera piedra, iniciando su construccin en el ao de
1972. Diez aos ms tarde, el 22 de mayo de 1982, en la gestin del Dr.
Francisco Huerta Montalvo como ministro de la cartera de salud se abren
las puertas del hospital, con la oferta en las especialidades: pediatra,
gineco obstetricia, medicina interna y ciruga; paralelamente, se brinda
atencin en las sub especialidades de Dermatologa, Neumologa,
Cardiologa,
Hematologa,
Nefrologa
Odontologa;
los
servicios
complementarios de Laboratorio clnico y Rayos X tambin inician sus
funciones. El hospital se complementa con las actividades de las reas de
mantenimiento, trabajo social, almacn, estadstica, enfermera, servicio
tcnico
recursos
humanos.
Los
servicios
de
Terapia
Intensiva,
Neonatologa, Quirfanos y rea de Emergencia son inaugurados el 23 de
20
diciembre de 1983, iniciando as, sus actividades de hospitalizacin. Otros
servicios complementarios como lavandera, alimentacin y rehabilitacin
se inauguraron a la par.
Figura 1. Panormica Hospital General Enrique Garcs
Fuente: Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
El HGEG, geogrficamente se encuentra en la zona Sur del DMQ, es
parte de la Administracin zonal Eloy Alfaro, y est ubicado en la calle
Chilibulo s/n y Enrique Garcs, ciudadela 4 de Diciembre. Tiene una
superficie de 36000 mtrs con un rea hospitalaria de 3000 mtrs, distribuida
en 9 pisos y con una dotacin de camas de 340 de las cuales 320 estn
disponibles; el rea de emergencia presenta un ingreso exclusivo con
capacidad para 4 ambulancias (2 propias del hospital y 2 externas),
helipuerto, parqueadero para personal, policas y visitantes.
21
Para el ao 2010, su administracin amplia y remodela las reas de
Quirfano, Neonatologa y Emergencia, ejecutando tambin una fuerte
inversin en equipamiento, adquiriendo un tomgrafo, ecosongrafo y
mamgrafo; debido a esta remodelacin, la nueva rea de emergencia se
inaugura el 25 de octubre del ao 2011 con la presencia de la Directora
General de Salud, Dra. Carmen Laspina Arrellano comenzando as, una
nueva etapa en la atencin por emergencia, brindando sus servicios en la
planta baja del hospital, con 49 camas de observacin.
Figura 2. Inauguracin del rea de emergencia 2011
Fuente: Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
Barqun (2003) refiere que para un hospital de 300 camas, el rea de
urgencias debera tener un rea de construccin de 210 mt2. El rea fsica
del rea de emergencia del hospital abarca un rea de 800 mts2, ampliando
su oferta actual de servicios de la siguiente manera:
22
Figura 3. Oferta de servicios del rea de emergencia
REA ADMINISTRATIVA
Jefatura del servicio
Jefatura de enfermera
Oficina trabajo social
Oficina SOAT
Oficina secretara
Bodega de materiales e insumos
Oficina de Salud Mental
Cuarto de estadstica
REA ATENCIN MDICA
Cuarto de triaje
Cuarto de hidratacin
Cuarto de tratamientos
Cuarto de suturas y yesos
Cuarto de quirrgicos
Cuarto de pacientes crticos
Cuarto
Cuarto de observacin hombres y mujeres
Cuarto de procedimientos de ginecologa
Cuarto de imagenologa
Cuarto de procedimientos de pediatra
Cuarto de procedimientos especiales
Cuarto de observacin pediatra
REA FSICA
Acceso para pacientes ambulatorios
Acceso para pacientes crticos
Sala
Sala de espera pacientes adultos y familiares
Sala de espera pacientes gineco - obstetricia
Sala de espera pacientes pediatra
Sala
Sala de espera pacientes evaluacin pie diabtico
Consultorio para adultos (2)
Consultorio para gineco - obtetricia (1)
Consultorio para pediatra (1)
Cuarto
Cuarto para sillas de ruedas y tablas de inmovilizacin
Cuarto ropa limpia y cuarto ropa sucia
Cuarto
Cuarto de manejo intermedio de desechos hospitalarios
Cuarto de utileria limpia y utileria sucia
Vestidores,
Vestidores, canceles y residencia mdica con bao
Cafetera para el personal
Cuarto de limpieza
Baos: familiares, adultos y pediatra.
Fuente: Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
23
Figura 4. Ingreso ambulatorio Hospital General Enrique Garcs
Fuente: Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
El rea de emergencia del HGEG, fsicamente presenta 2 ingresos,
los mismos que usa para diferenciar las urgencias de las emergencias
mdicas. El acceso para pacientes ambulatorios, est destinado para
aquellos que acuden al HGEG y que su nivel de complejidad mdica no es
considerado una emergencia mdica o a su vez son remitidos por el
sistema de referencia del Ministerio de Salud Pblica (MSP). Presenta una
sala de espera para familiares con capacidad para 24 usuarios y una sala
de espera para los pacientes en evaluacin de lceras de pie diabtico con
capacidad para 8 usuarios. Al interior, cuenta con el rea de estadstica; 1
consultorio para adultos, 1 consultorio para Gineco Obstetricia, 1
consultorio para pediatra y 1 cuarto para atencin traumatolgica; 1 cuarto
de triaje, con una sala de espera con una capacidad para 16 usuarios,
misma que es compartida con los pacientes valorados por el triaje y los que
esperan por atencin mdica.
24
La Secretaria Distrital de Salud de Colombia (2010), afirma en referencia al
consultorio de triaje que: Es un consultorio destinado a la valoracin inicial
del paciente, es un sistema de clasificacin y pre-valoracin del paciente,
donde se obtienen los datos necesarios para la identificacin del usuario y se
determina si se remite a los consultorios de valoracin de urgencias. Debe
contar con comunicacin directa al rea de consultorios del servicio (p.17)
Figura 5. Diseo arquitectnico rea de triaje
Fuente: Manual gua para el diseo arquitectnico del servicio de urgencias, Secretara Nacional
Realizan: Autores
La segunda puerta de entrada, est destinada para el acceso de
pacientes crticos que necesitan atencin de emergencia o aquellos
pacientes que vienen en ambulancia.
25
Figura 6. Ingreso emergencia Hospital General Enrique Garcs
Fuente: Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
1.3. Planteamiento del problema
1.3.1.
Antecedentes del problema
La red de salud sur del DMQ presenta una capacidad resolutiva limitada
y la complejidad de las unidades operativas de primer nivel de atencin no
satisfacen las necesidades de los usuarios.
Del gasto en salud en el sector pblico, tan solo el 18,8% se destina a la atencin
preventiva en salud. Por otro lado, en el primer nivel de atencin se gasta el
34,1%, en el segundo nivel 29,9% y en el tercer nivel un 36%. (OPS, 2008, p.22)
26
Dicha distribucin claramente refleja un sistema de salud curativo, razn
por la cual la atencin primaria en salud (APS) que deben brindar las reas de
salud, no cubren la demanda de los usuarios.
Figura 7. Red sur de salud de Quito
Fuente: Direccin Provincial Salud Pichincha-Directorio de establecimientos de Salud Pichincha
Realizan: Autores
El HGEG es considerado como un hospital de referencia para la zona
sur del DMQ, bajo su rea de influencia geogrfica existen 11 reas de salud
pertenecientes a la red de salud pblica y las mismas constituyen la macro red
del sur, con un total de 96 unidades operativas entre puestos de salud y
centros de salud.
27
Tabla 1. reas de Salud con influencia en el Hospital General Enrique Garcs
No. unidades
rea de salud
Nombre
No. 1
rea de Salud Centro Histrico
No. 3
rea de Salud La Tola-Vicentina
No. 4
rea de Salud Chimbacalle
14
No. 5
rea de Salud La Magdalena
No. 6
rea de Salud la Libertad
No. 7
rea de Salud Eplicachima
No. 15
rea de Salud de Sangolqu
10
No. 16
rea de Salud de Machachi
No. 19
rea de Salud de Guaman
No. 20
rea de Salud de Chillogallo
12
No. 24
rea de Salud de Conocoto
operativas
Fuente: Directorio de establecimientos Direccin Provincial Salud Pichincha
Realizan: Autores
Cada rea de salud, usando el sistema de referencia y contrarreferencia
que impulsa el MSP, enva los pacientes para su atencin al hospital para las
diferentes especialidades que disponen. En el rea de emergencia existen 113
recursos humanos, entre personal mdico (tratantes, posgradistas, residentes y
enfermeras) y personal administrativo, as como trabajadoras sociales; todos
ellos desempean sus funciones exclusivamente para el rea de emergencia,
organizados en turnos rotativos para cubrir las 24 horas de funcionamiento;
distribuidos de la siguiente manera:
28
Tabla 2. Lista de personal que labora en el rea de emergencia
RRHH
Categora
Cantidad
Lder servicio
Mdico administrativo
Emergencilogos
Residentes
Pediatra
Medicina Interna
Cirujanos
Traumatlogo
Mdico General
Psicloga
Gineclogo
Posgradistas
10
Legistas
Mdicos
Enfermeras cuidado directo
31
Lder de enfermera
1
Enfermera
28
Auxiliares
Administrativos (limpieza)
Camilleros
10
Trabajadoras sociales
Secretaria servicio
Fuente: Secretara rea de emergencia del Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
29
Tabla 3. Distribucin de horario personal mdico 2012
Categora
Recurso
asignado
Mdico lder
06H00 14H00
8 horas
LS
Mdico pediatra
08h00 12h00
4 horas
LV
08h00 12h00
4 horas
LV
14h00
20h00
08h00
07h30
13h30
19h30
Turnos
rotativos
turnos de 24 h cada 4 da
Mdico
ginecologa
Mdicos
contrato
29
Enfermeras de
cuidado directo
32
Turnos de
trabajo
20h00
08h00
08h00
13h30
19h30
07h30
Horas
trabajadas
Das
asignados
6 horas
6 horas
Turnos
rotativos
6 horas
Turnos
rotativos
Auxiliares de
enfermera
28
07h30 14h00
13h30 20h00
19h30 08h00
Camilleros
10
07h30 20h00
19h30 08h00
12 horas
Turnos
rotativos
Secretaria
08h00 16h30
8 horas
LV
Auxiliares
administrativos
08h00 16h30
8 horas
L-V
Trabajadora
social
08h00 16h30
8 horas
L-V
L-S: lunes a sbado; L-V: lunes a viernes
Fuente: Secretara rea emergencias Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
1.3.2.
Formulacin del problema
Un factor socio econmico que influye directamente en el nivel de salud
de una poblacin es tener cobertura en los servicios bsicos y una red de
alcantarillado; a los ojos de nuestra realidad, la poblacin rural en el Ecuador
representa el 44% (Organizacion Mundial de la Salud, 2011), el mismo que al
compararlo con la poblacin rural del DMQ que representa el 24% de la
poblacin (Unidad de Estudios e Investigacion; DMPT-MDMQ, 2001),
30
demuestran que existe una realidad latente que afecta las condiciones de vida
de los ecuatorianos, consecuentemente afectando su estado de salud.
El porcentaje de viviendas con acceso a agua entubada por red pblica
a nivel pas dentro de la vivienda paso del 40% (1999) al 48% (2006)
(Organizacion Mundial de la Salud, 2011). Para el DMQ, dicho indicador
alcanza el 94,4% (Unidad de Estudios e Investigacion; DMPT-MDMQ, 2001)
demostrando que se pueden mejorar las condiciones de vida de los ciudadanos
y controlar las enfermedades transmisibles que originan problemas de salud
pblica.
As mismo, a nivel pas, la proporcin de viviendas con servicios de
eliminacin de excretas ha pasado del 84% (1995) al 90% (2006)
(Organizacin Panamericana de la Salud, 2008). Para el DMQ, se alcanz la
cobertura del 88,4% (Unidad de Estudios e Investigacion; DMPT-MDMQ,
2001), controlando de mejor forma las posibles fuentes de transmisin de
enfermedades que impactan al sistema de salud.
En la provincia de Pichincha, las infecciones respiratorias agudas y
enfermedad diarreica aguda hasta el 2009 fueron las principales causas de
morbilidad reportadas en el EPI-2 (Direcion Provincial de Salud de Pichincha,
DPSP, 2009); pacientes que acudan en su mayora a las reas de emergencia
de las unidades operativas de salud, originando as la auto derivacin de los
pacientes, excluyendo de esta manera la participacin activa de las unidades
del primer nivel, lo que genera prdidas reflejadas en falta de continuidad,
31
integracin y concepcin holstica tanto del sistema de salud como del
paciente. El rea de emergencia del HGEG, durante el 2011 registr un total de
87948 atenciones (ver Anexo 1 al 12) en sus diferentes especialidades:
pediatra, gineco obstetricia, medicina interna (denominado como triaje),
traumatologa (denominada como yesos y suturas), con un promedio de 241
atenciones al da. Para el ao 2011, los motivos de atencin registrados en el
rea de emergencia reflejan patologas que pudieron ser atendidas en las
unidades de atencin primaria de salud, manteniendo el comportamiento ya
descrito por la DPSP en el 2009.
Tabla 4. Morbilidad en emergencia del Hospital General Enrique Garcs 2011
No.
Patologa
Nmero de atenciones
Infeccin de vas urinarias
3647
Gastroenteritis bacteriana
2664
Faringitis
2562
Enfermedad Diarreica Aguda
2223
Abdomen Agudo
2200
Colelitiasis
2155
Faringoamigdalitis
2046
Enfermedad cido Pptica
1881
Resfriado comn
1780
10
Amigdalitis
1587
Fuente: Estadstica Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
32
Usando la clasificacin estadstica internacional de enfermedades y
problemas relacionados con la salud, dcima revisin (CIE-10), las principales
causas de morbilidad reportadas por el rea de emergencia del HGEG son:
Tabla 5. Morbilidad rea de emergencia segn CIE-10 2011
No. Patologa
2
3
4
5
6
7
8
Nmero de
atenciones
Infeccin aguda de las vas respiratorias
superiores no especificada, faringitis y
rinofaringitis agudas
Diarrea y gastroenteritis de presunto
origen infeccioso
Infeccin de vas urinarias sitio no
especificado
Clculos de la vescula biliar, colecistitis,
Colelitiasis, colangitis
Abdomen agudo, ms otros dolores
abdominales
Enfermedad cido pptica
Neumona bacteriana no especificada
Diabetes mellitus y otras diabetes mellitus
Trauma crneo enceflico
10
Apendicitis, no especificada
CIE-10
10831
J00x
J029
J069
6200
A09X
3646
N390
3615
K800-K839
3315
R100-R104
2423
K270-K279
2092
J159
1447
1215
1172
E10-E14
S00-S09
K359
Fuente: Estadstica Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
Como se observa en la Tabla 5, las principales causas de atencin por
en emergencia son de ndole infecciosas, adems usan diagnsticos
incompletos sin basarse en la clasificacin estadstica internacional de
enfermedades y problemas relacionados con la salud; a la par, los
33
diagnsticos presuntivos se confunden con sintomatologa y signos. Con la
tabulacin de las hojas 008, se registraron 1087 tipologas de atencin en el
rea de emergencia durante el 2011, segn la siguiente tabla:
Tabla 6. Tipologas de atencin en el rea de emergencia 2011
Tipologas usadas en el rea de emergencia
Porcentajes
Diagnsticos realizados
43%
Sntomas detectados
4%
Signos detectados
15%
Diagnsticos incompletos
14%
Procedimientos en emergencia
2%
Causas mal definidas
23%
Fuente: Estadstica Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
La clasificacin de las enfermedades que se usa en el rea de
emergencia, no est considerando usar el CIE-10, lo que ha originado una
mala tabulacin de las patologas, provocando confusiones entre signos y
sntomas vs diagnstico presuntivo o diagnstico definitivo, acentuando an
ms las brechas de criterio entre los diferentes profesionales que prestan su
contingente en esta rea. Las patologas infecciosas, representaron el 24% del
total de atenciones brindadas por el rea de emergencia durante el 2011,
alcanzando 20678 consultas que pudieron destinarse a otro tipo de paciente
con patologas de mayor complejidad, pudiendo disponer de 57 consultas
diarias, haciendo ms efectiva la atencin por el rea de emergencia.
34
Grfico 1. Causas morbilidad por emergencia 2011
24%
25%
P
O
R
C
E
N
T
A
J
E
20%
15%
10%
4%
5%
4%
3%
2%
2%
1%
1%
1%
1%
0%
Fuente: Departamento estadstica Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
Revisando los ingresos registrados mensualmente, tenemos:
Grfico 2. Porcentaje de internacin anual en emergencia 2011
16%
P 14%
O 12%
R
C 10%
E
8%
N
T
6%
A
4%
J
E
2%
14%
12%
12%
12%
10%
12%
10%
12%
13%
11%
11%
0%
Fuente: Departamento estadstica Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
35
11%
Como podemos observar, el nivel de internacin anual por el rea de
emergencia en promedio fue del 12%, lo que represent un total de 10554
ingresos anuales, 879 ingresos mensuales y 29 ingresos diarios.
Para dar cobertura a las 241 atenciones/da registradas en el 2011, el
rea de emergencia dispone de 4 consultorios: adultos, gineco obstetricia,
pediatra y traumatologa, en donde se atiende, en la mayora de los casos, a
dos pacientes por consultorio, disminuyendo notablemente la calidad de
atencin afectando directamente al paciente.
Otro factor a tomar en cuenta son las consultas originadas por procesos
infecciosos, muchos de los cuales deberan ser cubiertos por la consulta
externa del hospital o por los centros de salud que tienen influencia geogrfica
en la red sur del DMQ.
En lo referente a los ingresos anuales por especialidad del rea de
emergencia, tenemos:
36
Grfico 3. Internacin por emergencia segn especialidad 2011
58,60%
60%
50%
P
O
R 40%
C
E
30%
N
T
A 20%
J
E
10%
20,80%
20,60%
0%
Fuente: Departamento estadstica Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
Como observamos el 58,60% de los ingresos son debidos a temas
ginecolgicos, alcanzando la cifra de 17 mujeres ingresadas para la
especialidad gineco obstetricia, reflejando
la poca oferta de servicios
pblicos gineco-obsttricos en la red sur del DMQ.
Para este 2012, en base a los datos obtenidos del departamento de
estadstica del HGEG, en los meses de Enero a Abril se registraron 31096
atenciones mdicas (ver Anexos 13 al 16), con un promedio diario de
atencin de 259 consultas. Si la tendencia de atencin contina uniforme
durante los siguientes meses del presente ao, tendramos un incremento
37
del 8% en las atenciones por el rea de emergencia, pasando de 241
atenciones/da a las 259 atenciones/da, saturando an ms el rea de
emergencia, reflejando un aumento en relacin al ao 2011, lo cual
ahondar la saturacin e insatisfaccin de los pacientes al momento de
acudir por atencin mdica urgente. En lo referente a las principales causas
de morbilidad registradas por emergencia durante los primeros meses del
2012, se refleja una tendencia marcada de la prevalencia de las causas
infecciosas (infecciones respiratorias altas, gastroenteritis de origen
infeccioso e infecciones vas urinarias) como patologas infecciosas.
Tabla 7. Morbilidad por rea de emergencia Enero a Abril 2012
No.
Patologa
Nmero de atenciones
Infeccin de vas urinarias
1279
Colelitiasis
965
Rinofaringitis
917
Abdomen agudo
820
Gastroenteritis bacteriana
736
Faringitis
691
Enfermedad diarreica aguda
643
Enfermedad cido pptica
573
Dolor abdominal
559
10
Faringoamigdalitis
538
Fuente: Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
Usando la clasificacin estadstica internacional de enfermedades y
problemas relacionados con la salud,
38
dcima revisin (CIE-10), las
principales causas de morbilidad reportadas para el 2012 por el rea de
emergencia del HGEG son:
Tabla 8. Morbilidad rea de emergencia segn CIE-10 Enero a Abril 2012
Nmero de
atenciones
No. Patologa
CIE-10
Infeccin aguda de las vas
respiratorias superiores no
especificada, faringitis y rinofaringitis
agudas
5076
J00x
J029
J069
Clculos de la vescula biliar,
Colecistitis, Colelitiasis, colangitis
1821
K800-K839
Diarrea y gastroenteritis de presunto
origen infeccioso
1723
A09X
Abdomen agudo, ms otros dolores
abdominales
1379
R100-R104
Infeccin de vas urinarias sitio no
especificado
1274
N390
Neumona bacteriana no
especificada
899
J159
Enfermedad cido pptica
792
K270-K279
Trauma crneo enceflico
579
S00-S09
Diabetes mellitus y otras diabetes
mellitus
539
E10-E14
10
Apendicitis, no especificada
537
K359
Fuente: Estadstica Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
Dichas patologas infecciosas representan el 26% de las consultas en
el primer cuatrimestre del 2012, 67 consultas diarias que pudieron ser
destinadas a pacientes con casos de emergencia ms reales.
39
Grfico 4. Causas de morbilidad en rea de emergencia Enero a Abril 2012
30%
26%
25%
P
O
R
C
E
N
T
A
J
E
20%
15%
10%
6%
5%
4%
3%
3%
2%
1%
2%
0%
1%
2%
Fuente: Estadstica Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
El recurso humano dedicado a atender las emergencias mdicas
tiene que identificar y atender a los pacientes que tengan en compromiso su
vida usando los recursos disponibles en el rea. La atencin por
emergencia para un paciente, debe priorizar el poder controlar el riesgo
(Organizacin Panamericana de la Salud, 2011) que el mismo presenta al
momento de acudir por atencin mdica a una unidad operativa de manera
emergente. Si en el rea en mencin, no se cuenta con un sistema de triaje
adecuado, corriendo el riesgo de dar prioridad a pacientes no emergentes
en relacin a verdaderas emergencias/urgencias, generando insatisfaccin
de los usuarios, demostrando que carecen de procesos claros y definidos.
40
1.4.
Objetivo General
Evaluar la atencin en salud y disear los procesos del rea de
emergencia del Hospital General Enrique Garcs para mejorar la calidad de
atencin y la satisfaccin de los pacientes.
1.5. Objetivos Especficos
1.5.1. Realizar el diagnstico situacional del rea de emergencia del HGEG.
1.5.2. Realizar el levantamiento, diseo y estandarizacin de los procesos
del rea de emergencia del HGEG.
1.5.3. Elaborar una propuesta de Manual de Procesos del rea de
emergencia del HGEG.
1.5.4. Establecer indicadores para la evaluacin de procesos para la toma
de decisiones.
1.6. Justificacin e Importancia
1.6.1. Justificacin
La atencin en salud brindada en un rea de emergencia de un hospital
es considerada prioritaria. Su capacidad resolutiva tanto administrativa, de
personal y tcnica, constituye la diferencia entre la vida o la muerte. El servicio
debe contar con las herramientas necesarias para conseguir que el personal
mdico tome las decisiones adecuadas que evitarn prdidas de vidas
humanas innecesarias. De la misma manera, el manejo adecuado del paciente
atendido por emergencia puede evitar complicaciones clnicas y prevenir al
hospital y al SNS incurrir en costos directos e indirectos sin sentido.
41
El triaje se debe realizar de forma adecuada asegurando una atencin
oportuna, con ello garantizamos eficiencia y eficacia en la atencin mdica que
requiere el paciente. El sistema de triaje estructurado disponible las 24 horas,
permite al rea de emergencia detectar pacientes clnicamente comprometidos
con su vida y permite establecer tiempos de atencin/respuesta a todos los
pacientes que acuden solicitando una atencin de tipo urgente o de tipo
emergente.
Adicionalmente, damos cumplimiento de la resolucin de la SENRES
PROC-2006 -0000046 del 30 de marzo de 2006, garantizando la existencia de
organizaciones/servicios regidos por procesos.
1.6.2. Importancia
El presente proyecto de tesis pretende consolidar el rea de
emergencia del HGEG. Busca mejorar la planificacin, los programas y la
optimizacin de recursos para conseguir la mejora continua en la atencin
en salud hacia los pacientes que acuden a esta casa de salud. Los
indicadores de gestin obtenidos nos darn un panorama en tiempo real
para que en un futuro cercano, los directivos del hospital tomen decisiones
basadas en su propia realidad buscando un efecto concreto que les permita
aumentar los niveles tcnicos de atencin y garantizar a la poblacin la
cobertura en salud que nos obliga nuestra Constitucin.
La valoracin oportuna de un paciente a travs de un sistema de
triaje estructurado permitir evitar complicaciones mdicas, mejorar la
42
atencin directa al paciente y garantizar una atencin digna, consiguiendo
que el SNS mejore sus prestaciones, con el nico fin de mantener a la
poblacin sana con una cobertura que respete nuestra constitucin y este
alineada con los objetivos planteados en el plan nacional del buen vivir.
43
CAPTULO II
FUNDAMENTACIN TERICA - MARCO TERICO
2.1.
Marco legal vigente
2.1.1 Del fomento de la salud
La constitucin del 2008 incorpora valiosos aportes para garantizar la
salud a todos los ecuatorianos.
Artculo 32. La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya
realizacin se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al
agua, la alimentacin, la educacin, la cultura fsica, el trabajo, la seguridad
social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado
garantizar este derecho mediante polticas econmicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusin a
programas, acciones y servicios de promocin y atencin integral de salud,
salud sexual y salud reproductiva. La prestacin de los servicios de salud se
regir
por
los
principios
de
equidad,
universalidad,
solidaridad,
interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaucin y biotica, con
enfoque de gnero y generacional. (Constitucin del Ecuador, 2008).
La ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud, publicada en el
registro oficial suplemento 423 del 22 de diciembre de 2006, nos define el
concepto de salud y cuya garanta es responsabilidad primordial del estado.
Artculo 3. La salud es el completo estado de bienestar fsico, mental y social
y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho
44
humano inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya proteccin
y garanta es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccin donde Estado, sociedad, familia e individuos
convergen para la construccin de ambientes, entornos y estilos de vida
saludables.
Artculo 7. Toda persona, sin discriminacin por motivo alguno, tiene en
relacin a la salud, los siguientes derechos:
a) Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a todas
las acciones y servicios de salud;
b) Acceso gratuito a los programas y acciones de salud pblica, dando
atencin preferente en los servicios de salud pblicos y privados, a los
grupos vulnerables determinados en la constitucin poltica de la repblica.
(Ley orgnica del SNS, 2002).
2.1.2 De la atencin por emergencia
En el marco legal, en lo referente a la atencin mdica en
circunstancias de emergencia, contempla la obligacin de la atencin en
emergencia tanto a nivel pblico y privado:
La Constitucin del Ecuador (2008) afirma Artculo 365. Por ningn motivo
los establecimientos pblicos o privados ni los profesionales de la salud
negarn la atencin de emergencia. Dicha negativa se sancionar de
acuerdo con la ley (p.167)
Adicionalmente, en la ley orgnica del SNS (ver Anexo 25), se
establece:
45
Artculo 7. Toda persona, sin discriminacin por motivo alguno, tiene en
relacin a la salud, los siguientes derechos:
j) Ser atendida inmediatamente con servicios profesionales de emergencia,
suministro de medicamentos e insumos necesarios en los casos de riesgo
inminente para la vida, en cualquier establecimiento de salud pblico o
privado, sin requerir compromiso econmico ni trmite administrativo previos
En nuestro pas, a partir de febrero de 1995, se expidi la Ley de
Derechos y Amparo al Paciente, donde se establecen varios parmetros
importantes, garantizando los derechos que tiene los pacientes en ser
atendidos, inclusive se asegura la atencin de los ciudadanos sin necesidad
de pago previo.
Artculo 7. Situacin de emergencia. Es toda contingencia de gravedad que
afecte a la salud del ser humano con inminente peligro para la conservacin
de la vida o de la integridad fsica de la persona, como consecuencia de
circunstancias imprevistas e inevitables, tales como: choque o colisin,
volcamiento u otra forma de accidente de trnsito terrestre, areo o acutico,
accidentes o infortunios en general, como los ocurridos en el medio de
trabajo, centros educativos, casa, habitacin, escenarios deportivos, o que
sean el efecto de delitos contra las personas como los que producen heridas
causadas con armas corto punzantes, de fuego, contundentes, o cualquiera
otra forma de agresin material.
46
Artculo 8. Todo paciente en estado de emergencia debe ser recibido
inmediatamente en cualquier centro de salud, pblico o privado, sin
necesidad de pago previo.
Artculo 9. Se prohbe a los centros de salud pblicos y privados exigir al
paciente en estado de emergencia y a las personas relacionadas con el, que
presenten cheques, tarjetas de crdito, pagars a la orden, letras de cambio
u otro tipo de documento de pago, como condicin previa a ser recibido,
atendido y estabilizado en su salud. Tan pronto como el paciente haya
superado la emergencia y se encuentre estabilizado en sus condiciones
fsicas, el centro de salud tendr derecho para exigir al paciente o a terceras
personas relacionadas con l, el pago de los servicios de salud que recibi.
(Ley de Derecho y Amparo al Paciente, 1995).
El rea de emergencia de un hospital debe constar con un sistema de
triaje estructurado, lo cual nos permitir dar cumplimiento al Artculo 10. El
estado de emergencia del paciente ser calificado por el centro de salud al
momento de su arribo.
La ley de Derechos y Amparo al paciente (1995) dice: Artculo 15. Es
obligacin de todos los centros de salud mantener a disposicin de los
usuarios ejemplares de esta Ley y exhibir el texto de los derechos del
paciente en lugares visibles para el pblico.
47
En lo referente a los protocolos de internacin y las acciones que
desemboquen en la atencin de los pacientes, existe en la ley orgnica del
SNS, su artculo 7 donde se detalla:
Artculo 7. Toda persona, sin discriminacin por motivo alguno, tiene en
relacin a la salud, los siguientes derechos:
d) Respeto a su dignidad, autonoma, privacidad e intimidad; a su cultura, sus
prcticas y usos culturales as como a sus derechos sexuales y reproductivos;
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento,
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud, as como en
usos, efectos, costos y calidad; a recibir consejera y asesora de personal
capacitado antes y despus de los procedimientos establecidos en los
protocolos mdicos. Los integrantes de los pueblos indgenas, de ser el caso,
sern informados en su lengua materna;
f)
Tener
una
historia
clnica
nica
redactada
en
trminos
precisos,
comprensibles y completos; as como la confidencialidad respecto de la
informacin en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis;
g) Recibir, por parte del profesional de la salud responsable de su atencin y
facultado para prescribir, una receta que contenga obligatoriamente, en primer
lugar, el nombre genrico del medicamento prescrito;
h) Ejercer la autonoma de su voluntad a travs del consentimiento por escrito y
tomar decisiones respecto a su estado de salud y procedimientos de
diagnstico y tratamiento, salvo en los casos de urgencia, emergencia o riesgo
para la vida de la personas y para la salud pblica;
i) Utilizar con oportunidad y eficacia, en las instancias competentes, las
acciones para tramitar quejas y reclamos administrativos o judiciales que
48
garanticen el cumplimiento de sus derechos; as como la reparacin e
indemnizacin oportuna por los daos y perjuicios causados, en aquellos casos
que lo ameriten (Ley orgnica del SNS, 2002).
Cabe resaltar que en la ley de Derechos y Amparo al paciente, se
subraya el derecho a la confidencialidad, por lo que los consultorios del
rea de emergencia deben ser privados y con separacin entre los mismos.
Artculo 4. DERECHO A LA CONFIDENCIALIDAD. Todo paciente tiene
derecho a que la consulta, examen, diagnstico, discusin, tratamiento y
cualquier tipo de informacin relacionada con el procedimiento mdico a
aplicrsele, tenga el carcter de confidencial. (Ley de Derecho y Amparo al
paciente, 1995)
De igual forma, existen sanciones tipificadas en la Ley de Derechos y
Amparo al paciente:
Captulo IV. Sanciones por falta de atencin en situaciones de emergencia
Artculo 12. Bajo ningn motivo un centro de salud podr negar la atencin de
un paciente en estado de emergencia. El centro de salud que se negare a
atender a un paciente en estado de emergencia ser responsable por la salud
de dicho paciente y asumir solidariamente con el profesional o persona
remisa en el cumplimiento de su deber, la obligacin jurdica de indemnizarle
los daos y perjuicios que su negativa le cause. (Ley de Derecho y Amparo
al paciente, 1995).
49
2.1.3 Del uso del CIE-10
En el reglamento a la Ley orgnica del SNS, en su captulo IV- del
sistema comn de informacin sectorial, encontramos que el uso y
aplicacin de la CIE-10 debe ser obligatoria en todos los niveles y entidades
del SNS. La Ley rganica del SNS, (2003): Art. 76.- De la clasificacin
internacional de enfermedades.- La aplicacin y uso de la clasificacin
internacional de enfermedades ser obligatoria en todos los niveles y
entidades del SNS.
2.1.4 Del uso de procesos
El 30 de marzo de 2006, la Secretaria Nacional Tcnica de desarrollo
del Recurso Humano y Remuneraciones del Sector Pblico (SENRES)
expide la norma tcnica de diseo de reglamentos o estatus orgnicos de
gestin organizacional por procesos, norma que obliga a todas las
instituciones pblicas a trabajar bajo la modalidad de procesos.
En base a dicha resolucin, el MSP en el ao 2011 public su
estatuto orgnico de gestin organizacional por procesos, aplicando la
modalidad de trabajar por procesos en el sector salud. Dicha formulacin
representa un avance importantsimo a nivel macro organizacional para el
pas.
Art. 3.- Estructura Organizacional de Gestin por Procesos. La estructura
organizacional del Ministerio de Salud Pblica se encuentra alineada con su
50
misin y las polticas determinadas en la constitucin de la repblica del
Ecuador, las polticas del Estado, leyes y otras normas vigentes. Se sustenta
en
la filosofa y enfoque de gestin por procesos determinando claramente
su
ordenamiento orgnico a travs de la identificacin de procesos,
clientes, productos y/o servicios.
El MSP ha organizado los procesos en funcin de su grado de
contribucin o valor agregado al cumplimiento de la visin institucional.
Tabla 9. Procesos del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador
Denominacin
Objetivo
Campo de accin
Los Procesos
Gobernantes
Gestin institucional.
Formulacin de polticas,
Adecuada administracin y
directrices,
normas,
ejercicio
de
la
procedimientos, planes,
representacin legal de la
acuerdos y resoluciones
institucin.
Los Procesos
Agregadores de
valor
Generar y administrar los
productos y servicios.
Usuarios internos y
Cumplir con la misin
externos
institucional
y
los
objetivos estratgicos.
Los Procesos
Habilitantes de
Asesora y de
Apoyo
Generan productos y
servicios para los
procesos gobernantes.
Los Procesos
Generan productos y
desconcentrados
servicios
Apoyar y viabilizar la
Gestin Institucional.
Usuarios finales
Fuente: Estatuto orgnico de gestin por procesos Art. 4
Realizan: Autores
51
Figura 8. Cadena de valor Ministerio de Salud Pblica 2011
Fuente: Estatuto orgnico de gestin por procesos Art. 9
Realizan: Ministerio de Salud Pblica
Este reglamento, en su artculo 8 establece la estructura bsica del
MSP, en el cual se define que la red de hospitales y atencin ambulatoria
especializada, red a la cual pertenece el HGEG, se enmarca al subproceso
agregador de valor denominado provisin de servicios de salud.
Como atributos y responsabilidades del subproceso de provisin de
servicios de salud, en el art. 15 en la unidad: Direccin Nacional de Red de
Hospitales y Atencin Ambulatoria Especializada consideramos citar:
52
Conducir y coordinar la formulacin de propuestas de polticas pblicas y la
elaboracin de planes y proyectos para atencin hospitalaria y ambulatoria
especializada.
Conducir y coordinar la formulacin de iniciativas, estrategias y mecanismos
para la implantacin de polticas pblicas, planes y proyectos para la
atencin hospitalaria y ambulatoria especializada.
Establecer objetivos, metas e indicadores para la gestin y atencin
hospitalaria y ambulatoria especializada.
Promover y direccionar la red de establecimientos hospitalarios y coordinar
las actividades de la direccin con las otras entidades involucradas a nivel
nacional.
Estos esfuerzos por organizar a nivel central el SNS, orientados a
trabajar bajo procesos, nos da el marco referencial legal para proponer
nuevas iniciativas para mejorar el nivel de atencin que brinda el HGEG
hacia la poblacin, buscando de esta manera, alcanzar el buen vivir de las
personas.
2.2 Fundamentacin terica
2.2.1 Urgencias mdicas
Para entender la importancia de una atencin mdica brindada a un
paciente por el rea de emergencia de un hospital, es necesario tener claro
los momentos y los conceptos usados en este tipo de atencin mdica.
53
Existen dos elementos que hay que resaltar: a) la necesidad de una
respuesta rpida, adecuada en medios y cualidades de personal, priorizada
en funcin de la gravedad o los riesgos potenciales (urgencia, emergencia o
estado crtico)
y b) la decisin de solicitar la atencin la realiza el paciente o
el familiar (Temes, 2011,p.450).
Hay que considerar que al solicitar la atencin el paciente o el
familiar, es totalmente comprensible que todos y cada uno de los mismos, a
su parecer, necesiten atencin rpida y oportuna, por lo que el sistema de
salud usado debera ser capaz de responder a esa demanda. El rea de
emergencia de un hospital es una zona donde acuden pacientes con
distinto grado de complicacin clnica, razn por la cual podemos clasificar
a los estados de los pacientes en urgencia, emergencia y crticos, todos
basados en el grado de riesgo potencial que posee el paciente. Esta forma
de organizar a las reas de emergencia nos permitiera tener un mejor
conocimiento del tipo de paciente, nos permitir una mejor organizacin y
una distribucin efectiva de los recursos asignados al rea de emergencia.
Temes (2011) manifiesta que Segn la Asociacin Mdica Americana, una
urgencia sanitaria es toda condicin que, en opinin del paciente, sus
familiares o quienquiera que asuma la responsabilidad de llevar al paciente
al hospital, requiere atencin mdica inmediata (p.450).
Barqun (2003), considera: en todos los casos se considera que del total de
pacientes que se presentan en un servicio de urgencias, cuando ms el
20% ameritan atencin urgente. (p. 138).
54
Este 20% de las atenciones en urgencias, es considerado como una
emergencia (urgencia vital). Temes (2011), manifiesta que: la emergencia
es un tipo de urgencia en la que hay riesgo
riesgo inmediato actual o potencial,
para la vida del paciente o un rgano, debido a un compromiso de las
funciones vitales (respiratorias, cardaca, neurolgica, etc.) o de secuelas
graves permanentes (p.450).
Temes (2011) afirma: La persistencia de la gravedad
gravedad y la amenaza para la
vida o la posibilidad de secuelas importantes permanentes definen al
paciente crtico, que representan alrededor del 3 al 10% de las urgencias
hospitalarias.
Figura 9. Tipos de urgencias mdica
Urgencia mdica
Atencin urgente, sin riesgo
vital
80% de las atenciones
Tratamiento y soporte
Emergencia
Riesgo vital
3 a 10% de las atenciones
Soporte vital avanzado "in situ"
Hospitalario y tratamiento definitivo
Paciente estado crtico
Gravedad continua
1-3% de las atenciones
Monitorizacin y tratamiento
intensivo continuado
Fuente:
nte: Gestin Hospitalaria, Temes; Direccin de Hospitales, Barqun
Realizan: Autores
55
El factor tiempo y el manejo correcto constituyen la diferencia entre la
vida y la muerte; son factores para calificar de eficiente y oportuno al
servicio. Hay que controlar los retrasos y los posibles errores diagnsticos o
teraputicos que pueden transformar una situacin sin consecuencias en
una situacin grave y desmedida para la institucin y para el paciente.
2.2.2 Sistema de triaje estructurado
La palabra triaje es derivada del francs: "Trier, que significa coger o
clasificar y su uso se remonta al cuidado de los pacientes durante la
guerras de Napolen en el siglo XVIII, removiendo rpidamente a la gente
herida y levndola a los sitios de atencin mdica definitiva" (Australian
department of Health and Ageing, 2009)
La Organizacin Panamericana de la Salud (2011) afirma: Existe un
consenso generalizado, en que la calidad en la atencin del paciente se
beneficia de la implementacin de un sistema de triaje estructurado y de la
categorizacin de la urgencia en los cuartos de urgencias (p.3)
Hay que considerar que la disponibilidad de un sistema de triaje
estructurado dirigido a pacientes y profesionales, se hace ms necesario
cuando la sobresaturacin de los servicios aumenta y los recursos
disponibles disminuyen, y an ms, es ms imperativo el controlar el riesgo
de los pacientes en tales circunstancias de saturacin. Dicho sistema
constituye un sistema integrado de calidad, cuya implementacin tiene
56
efectos positivos tanto en los pacientes, profesionales y sobre el sistema
sanitario en su globalidad.
Tabla 10. Caractersticas Sistema de triaje estructurado
Caractersticas
Beneficio
Categorizacin de los
pacientes
Prioriza la asistencia de cada paciente, en base
a su grado de urgencia, por sus signos y
sntomas
Tiempos de espera
Controlados, establecidos segn nivel de
urgencia
Organizacin
informacin
Diagnsticos en base CIE-10
Mejor trazabilidad de los ingresos a emergencia
Accesibilidad de
atencin
Se tiene ms disponibilidad de los profesionales
de cara al paciente
Humanizacin de la
atencin
Mejor trato, atencin personalizada, intimidad y
confidencialidad.
Proceso ordenados y
bajo control
Mejora continuamente la calidad de atencin al
paciente
Fuente: Manual sistema de triaje en los cuartos de urgencias
Realizan Autores
Hay que manifestar, que el sistema de triaje estructurado que se
adopte, debe basar su xito en dos grandes pilares: formacin de los
profesionales e informacin a los usuarios; y se debe garantizar la fiabilidad
del mismo, donde debe existir decisin institucional para proponer el
cambio, apoyo tecnolgico y compromiso de los diferentes actores del
cambio. Durante los aos 60, en Estados Unidos se desarrollo un sistema
de triaje de 3 niveles de categorizacin, el mismo que fue superado por un
sistema de 4 niveles a finales de la dcada de los 90.
57
"El triaje, entendido como proceso de valoracin clnica preliminar que ordena
los pacientes en funcin de su urgencia/gravedad, antes de la valoracin
diagnstica y teraputica completa en el servicio de urgencias, y que hace que
en una situacin de saturacin del servicio o de disminucin de recursos, los
pacientes ms urgentes sean tratados primeros, es imprescindible siempre que
la demanda exceda la capacidad resolutiva del servicio, siendo aconsejable que
se mantenga las 24 horas del da." (Gomez Jimenez, 2003)
Paralelamente, en Australia, se estableci la Escala Nacional de
Triaje para los cuartos de urgencias australianos (National Traige Scale for
Australian Emergency Departments: NTS). En 1993, la NTS, plantea el
primer esfuerzo universal de tener una escala de 5 niveles de priorizacin.
Para el 2000, dicha escala fue aceptada en todo el territorio australiano. A
partir de este esfuerzo cada pas ha buscado acoplarlo a sus necesidades.
58
Tabla 11. Modelos de triaje estructurado
Nombre
Siglas
Ao
Aplicacin
Escala
Canadiense de
Triaje y
Urgencia
CTAS: Canadian
Emerglency
Departments Triage and
Acuity Scale
1995
Canad
MTS: Manchester Triage
System
1996
Inglaterra
ESI: Emergency
Severity Index 5 level
triage
1999
Estados Unidos
Sistema de
Triaje de
Manchester
ndice de
severidad de
urgencias de 5
niveles de triaje
Modelo
andorrano de
Triaje
MAT: Model Andorra de
triage
2000
Andorra, y a partir del 2003
adoptado por la Sociedad
Espaola y el Sistema
Nacional de triaje (SET)
Escala Nacional
de triaje para
los servicios de
urgencias
ATS/NTS : National
Triage Scale for
Australasian
Emergency
Departments
1993
Australia
desde el 2000 es la Escala
australiana de triaje: ATS
Fuente: Manual sistema de triaje en los cuartos de urgencias
Realizan Autores
El propsito de los sistemas de triaje estructurado, segn la
Australian department of Health and Ageing (2009) es: asegurar que el
nivel y la calidad de la atencin que se entrega a la comunidad sea acorde
con
los
criterios
clnicos
objetivos,
en
lugar
de
las
necesidades
administrativa o de organizacin. De este modo, los sistemas normalizados
de triaje pretenden optimizar la seguridad y la eficiencia de los servicios de
emergencia del hospital base y asegurar equidad en el acceso a los
servicios de salud en toda la poblacin (p.14)
59
Tabla 12. Comparacin de los Sistemas de triaje estructurado
Caracterstica
CTAS
MTS
ESI
MAT
ATS
Escala de 5 niveles o
categoras
Utilizacin universal en su
pas
No
Basada en categoras
sintomticas
No
No
No
Basada en discriminantes
clave1
No
Basada en algoritmos
clnicos
No
S*
No
Basada en escalas de
urgencia predefinidas
No
No
Formato electrnico
No
No
No
CTAS (Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale); MTS (Manchester Triage System);
ESI (Emergency Severity Index); MAT (Model Andorr de Triatge); ATS (Australasian Triage Scale);
1
Factores que permiten discriminar el nivel de urgencia, en pacientes que se presentan con una
sintomatologa parecida o que se pueden catalogar dentro de una misma categora sintomtica.
*
Un solo algoritmo clnico.
Fuente: Clasificacin de pacientes en los servicios de urgencias y emergencias
Realizan: Autores
Para que un sistema de triaje estructurado sea robusto y tenga un
alto grado de precisin y confiabilidad, incluso comparado con los sistemas
de 3 o 4 niveles, debe compartir las siguientes caractersticas:
60
Tabla 13. Caractersticas estndares para un Sistema de triaje
Criterio
Caracterstica
Utilidad
La escala debe ser relativamente fcil de entender y fcil
de aplicar por enfermeras y mdicos de emergencia
Vigencia
La escala debe medir lo que est diseado para medir, es
decir, lo que debera medir es la urgencia clnica en
comparacin con la gravedad o la complejidad de la
enfermedad u otro aspecto del ambiente de emergencia.
Fiabilidad
La aplicacin de la escala debe ser independiente de la
enfermera o mdico que realiza la funcin, es decir, que
deben ser coherentes. Se usa el trmino confiabilidad inter
evaluador que representa una medida estadstica de
consenso logrado entre dos o ms evaluador que utiliza la
misma escala.
Seguridad
Las decisiones de triaje deben ser acorde con los criterios
clnicos y objetivos. Debe optimizar el tiempo de la
intervencin mdica. Adems, las escalas de triaje deben
ser lo suficientemente sensibles para aceptar nuevas
presentaciones novedosas con alta agudeza.
Fuente: Herramientas educativas para Triaje en emergencias
Realizan: Autores
Cada sistema incorpora tiempos definidos de atencin para cada
categora de atencin, y algunos, como el sistema de Manchester, usan
colores para clasificar a los pacientes, acompaado de 51 motivos de
consultas a travs de algoritmos segn respuestas entre s/no.
Si el nivel de triaje ha estado correctamente asignado hablamos de triaje o
clasificacin esperada o correcta. Una clasificacin correcta ha de llevar
implcito un tiempo de inicio de la visita mdica correcto y una buena evolucin
de todo el proceso de la atencin (Gmez Jimenez, 2003, p. 7)
61
Por lo tanto, el sistema de triaje estructurado garantiza el tiempo de
visita mdica dentro de estndares de calidad preestablecidos.
Tabla 14. Categoras del Sistema de triaje estructurado
Categora
de
atencin
Descripcin
Tiempos de atencin
Atencin inmediata,
peligro de vida
(Resucitacin)
ATS: Inmediata 100%
Inminentemente
peligrosa para la vida
(Emergencia)
ATS < 10 min 80%
ATS <30 min 75%
Potencialmente mortal
o tratamiento en
tiempo crtico
importante o dolor
intenso (Urgente)
Potencialmente grave,
situacin urgente o de
complejidad
significativa (Semi
urgente)
ATS <60 min 70%
CTAS: Inmediata 98%
CTAS < 15 min 95%
CTAS <30 min 90%
Color
usado
ROJO
NARANJA
AMARILLO
MTS: <60 min
CTAS <60 min 85%
VERDE
MTS: <120 min
ATS: <120 min 70%
Menos urgente (No
urgente)
CTAS <120 min 80%
AZUL
MTS: <240 min
Fuente: Herramientas educativas para triaje en emergencias; Direccin de Hospitales
Realizan: Autores
Pueden existir casos cuando el paciente es categorizado en un nivel
de mayor urgencia al que le corresponde, en ese caso hablamos de
sobretriaje. El sobretriaje no conlleva ningn riesgo para el paciente, pero s
puede afectar la atencin sobre otros pacientes y puede condicionar un
inadecuado consumo de recursos. Por el contrario, cuando un paciente es
62
clasificado en un nivel de menor urgencia al que le corresponde hablamos
de subtriaje, dicha condicin puede provocar un alargamiento del tiempo de
inicio de la visita mdica y un riesgo para el paciente, tanto de deterioro
clnico como del desarrollo de efectos adversos. Para evitar estos efectos
adversos y minimizar el riesgo de deterioro fisiolgico durante la espera se
ha introducido el concepto de reevaluacin peridica.
Gomez Jimenez, (2003) manifiesta: Uno de los objetivos fundamentales de
la implantacin de un sistema o modelo de triaje estructurado es que ha de
permitir evaluar su rendimiento (p.5). Esto nos permite definir indicadores
de gestin y tener un sistema en constantes mejoras y evaluaciones.
Como ya se menciono, un pilar para el xito del sistema de triaje
estructurado es la comunicacin entre el paciente y la persona responsable
del triaje. Existe un proceso recomendado por el Gobierno Australiano, el
mismo que es realizado por una enfermera preparada y que destina su
tiempo a realizar exclusivamente esta tarea; bajo este esquema, la
enfermera en 5 minutos analiza el grado de complicacin clnica que
presenta el paciente que acude al rea de emergencia y lo clasifica en una
de las 5 categoras establecidas. Para dicha valoracin, la persona
responsable del triaje debe asegurar las condiciones clnicas y no clnicas
ptimas para conseguir una categorizacin adecuada. Condiciones como
privacidad, confidencialidad y el respeto al paciente deben asegurarse
durante todo el triaje.
63
Figura 10. Proceso Triaje simplificado/Factores influyentes
Fuente: Herramientas educativas para Triaje en emergencias
Realizan: Autores
La persona responsable del triaje al momento de conducir el mismo,
debe considerar los siguientes factores: observacin apariencia en general,
historia clnica focalizada y datos fisiolgico importantes, los mismos que
van a apoyar a clasificar en una de las cinco categoras disponibles a cada
paciente.
64
Tabla 15. Factores fisiolgicos importantes para triaje de adultos
Categora
1
Va area
Respiracin
Circulacin
Obstruida,
Parcialmente
obstruida
Hipo
ventilacin
Ausencia de
respiracin
Angustia
respiratoria
severa
Compromiso
hemo
dinmico
severo
Ausencia
circulacin
Categora
2
Categora
3
Categora
4
Categora
5
Normal
Normal
Normal
Normal
Angustia
respiratoria
moderada
Mediana
Angustia
respiratoria
No hay
Angustia
respiratoria
No hay
angustia
respirato-ria
Compromiso
hemodinmico modedo
Mediano
compromiso
Hemo
dinmico
No hay
compromiso
Hemo
dinmico
No hay
compromiso Hemo
dinmico
Escala de
dolor
N/a
Muy severo
Moderadamente
severo
Moderado
Mnimo
Discapacidad
GCS < 9
GCS 9 12
GCS > 12
Normal
Normal
GCS: Escala neurolgica del coma (Glasgow coma Scale)
Fuente: Herramientas educativas para triaje en emergencias
Realizan: Autores
Infantes y nios pequeos difieren fisiolgicamente y sicolgicamente
de los adultos. Nios y adolescentes poseen tambin diferencias vs adultos.
Los principios de evaluacin en nios son los mismos para la evaluacin de
adultos; sin embargo, hay que tener presente que la edad influye en el
patrn de la presentacin de los sntomas, evolucin y manejo, ya que en
nios, es ms propenso a un deterioro rpido de la salud; adicionalmente,
la gente joven tiene una mayor necesidad emocional y requieren de mayor
65
privacidad, la mayora no desea discutir su estado de salud sin la presencia
de sus parientes y respetando su privacidad.
La ATS (2010) ha considerado los siguientes parmetros como
predictivos de una enfermedad en nios e infantes:
Prdida de apetito (< de su alimentacin normal en las ltimas 24
horas).
Dificultad al respirar.
Tener menos de 4 paales usados/mojados en menos de 24 horas.
Decaimiento.
Somnolencia.
Lucir plido y caluroso.
Enfermedad febril en un nio con menor de 3 meses de edad.
66
Tabla 16. Factores fisiolgicos importantes para triaje peditrico
Va area
Respiracin
Circulacin
llenado capilar
<2 seg
Mucosa oral
seca.
Ojos hundidos
Turgencia
del tejido
Ausencia de
lgrimas
Respiracin
profunda
filiforme /
Pulso dbil
Taquicardia
Produccin
de orina
Discapacidad
Categora 1
Obstruida
Parcialmente obstruida con una
dificultad respiratoria grave
Ausencia de la respiracin o
hipo ventilacin
Dificultad respiratoria grave:
Use severo de msculos
perifricos.
Retraccin severa.
Cianosis aguda.
Ausencia de circulacin
Bradicardia significativa
Eje.: HR < 60 en un infante
Serio compromiso
hemodinmico:
Eje: pulso perifrico ausente
Piel plida, fra, hmedo,
moteado.
Taquicardia significativa
Llenado capilar > 4 seg.
Hemorragia incontrolable
GCS<8
Categora 2
Abierta / Parcialmente
obstruida con dificultad
respiratoria moderada
Categora 3
Abierta / Parcialmente
obstruida con dificultad
respiratoria leve
Categora 4
Categora 5
Abierta
Abierta
Respiracin presente
Respiracin presente
Respiracin presente
Dificultad respiratoria
moderada:
Uso moderado de
msculos perifricos
Retraccin moderada
Piel plida.
Dificultad respiratoria
leve:
Leve uso de
msculos perifricos
Retraccin leve
Piel tonalidad rosada.
Sin Dificultad
respiratoria
No hay uso de
msculos perifricos
No hay retraccin
Circulacin presente
Circulacin presente
Circulacin presente
Circulacin
presente
Compromiso
hemodinmico moderado:
eje:
Pulso braquial
dbil/filiforme
Piel plida, fra
Taquicardia moderada
Llenado capilar 2-4 seg.
Compromiso
hemodinmico leve:
- Pulsos perifricos
palpables
- Piel plida, caliente
- Taquicardia leve
No compromiso
hemodinmico:
- Pulsos perifricos
palpables
- De color rosa piel,
clido y seco
No compromiso
hemodinmico:
- Pulsos
perifricos
palpables
- De color rosa
piel, clido y seco
< 6 seg deshidratacin
3-6 seg deshidratacin
< 3 seg deshidratacin
No hay
deshidratacin
GCS normal o sin
cambios agudos.
Leve disminucin de la
actividad:
contacto con ojos normal
Interacta con los
padres.
Fuente: Herramientas educativas para Triaje en emergencias
Realizan: Autores
GCS 912
Disminucin severa de la
actividad:
Sin contacto visual
Disminucin de tono
muscular
67
GCS >13
Moderado descenso de
la actividad:
Letargo
Contacto con los ojos
cuando se le molesta
Respiracin
presente
Sin Dificultad
respiratoria
No hay uso de
msculos
perifricos
No hay
retraccin
GCS normal o sin
cambios agudos.
Ninguna alteracin
de la actividad
Jugando
Sonriendo
La implementacin de un sistema de triaje estructurado en nuestro
SNS mejorar la calidad de atencin a los pacientes que acuden en busca
de atencin mdica urgente, aun cuando clnicamente no lo amerite. Al ser
un
sistema,
aseguramos
la
interaccin
interdisciplinaria
interdepartamental de un hospital fortaleciendo el sentido holstico de la
atencin en salud que garantiza nuestra constitucin.
El fomentar el uso de procesos claros y definidos generar las
herramientas necesarias de gestin que proporcionarn una mejora
continua en el servicio y nos ayudarn a brindar un servicio de calidad y al
mejor uso de los recursos disponibles, tanto de ndole humano, tecnolgico
y estructural.
68
CAPITULO III
DESCRIPCIN METODLOGICA
3.1.
Mtodo e instrumentos de investigacin
3.1.1. Mtodo de investigacin
En la ciencia existen diferentes tipos de investigacin y es importante
conocer sus caractersticas para definir cul de ellas se ajusta mejor a
nuestra investigacin. El presente proyecto se realizar bajo un enfoque
mixto, Hernndez Sampieri, Fernndez Collado, & Baptista Lucio (2006)
afirman: "Esto significa que implica un proceso de recoleccin, anlisis y
vinculacin de datos cuantitativos y cualitativos en un mismo estudio, una
serie de investigacin para responder a un planteamiento del problema"
(p.783).
El proyecto se sustentar en una investigacion de carcter
descriptivo, Bernal (2006) afirma: "Es una resea de rasgos, cualidades o
atributos de la poblacion objeto de estudio" (p.121).
3.1.2. Instrumentos de la investigacin
Bernal (2006) afirma: "Se habla de dos tipos de fuentes de recoleccin de
informacin: las primarias y las secundarias" (p.175). Las fuentes primarias
son todas aquellas de las cuales se obtiene informacin directa, conocida
tambin como informacin de primera mano. Para extraer los datos de esta
fuente se utiliza el mtodo de encuesta, de entrevista y por observacin.
69
Eyssautier (2006) afirma: "Encuesta es una de las tcnicas de recoleccin
de informacin ms usada, se fundamenta en un cuestionario o conjunto de
preguntas que se preparan con el propsito de obtener informacin de las
personas (p.177). En el rea de emergencia, se obtendr informacin a
travs de encuestas a los pacientes/familiares y a personal de salud
involucrado en el rea.
Como objetivo central de la encuesta hacia los pacientes/familiares,
queremos conocer el grado de aceptacin del modelo actual de atencin
por el rea de emergencia, su impacto en la atencin mdica y los tiempos
usados para la atencin mdica en el rea de pre y post triaje; adems
queremos evaluar la red de salud del sur en base a la pertenencia
geogrfica de los pacientes que acuden por atencin mdica al rea de
emergencia
de
este
hospital.
(ver
Tabla
17).
Se
usarn
cuestionarios/encuestas que van a incluir preguntas del tipo cerrado con
opcin mltiple y dicotmicas, se buscar medir las actitudes de los
pacientes/familires en referencia al servicio brindado.
En relacin con los cuestionarios/encuestas dirigidas al personal de
salud involucrado en el rea de emergencia, se usarn preguntas del tipo
cerrado, de opcin mltiple combinadas con preguntas del tipo dicotmicas.
El objetivo de encuestar al personal de salud que labora en el rea de
emergencia es evaluar la funcionalidad del rea de triaje actualmente, como
aporta a descongestionar las atenciones mdicas as como valorar la
70
atencin de pacientes que usan el sitema de referencia y contrareferencia
que arranc en el mes de Enero de 2012; adicionalmente se busca valorar
la capacidad fsica de los consultorios de emergencia y al rea de triaje.
(ver Tabla 18).
Tabla 17. Descripcin sobre la evaluacin encuesta al personal
Caracterstica
a ser
evaluada
Definicin
Dimensin
Uso de
consulta de
triaje
Se valora el
nivel de
funcionalidad
del triaje actual
Efectividad del Escala de
uso de triaje
satisfaccin
Categrica
ordinal
Sistema de
referencia
Necesidad de
atencin
especial
derivada de un
centro de salud
Pacientes
referidos y
contra
referidos
No. de
atenciones
registradas
Numricos
discretos
Calidad infra
estructura
Infraestructura
instalada en el
rea de
emergencia
Comodidad de
las
instalaciones
Escala de
satisfaccin
Categrica
ordinal
Uso de CIE10
Aplicacin de
la clasificacin
de las
enfermedades
Uso de los
cdigos
S
No
categrica
nominal
Fuente: Autores
Realizan: Autores
71
Indicador
Tipo de
dato
Tabla 18. Descripcin sobre la evaluacin encuestas a pacientes/familiares
Caracterstica
a ser
evaluada
Ubicacin
geogrfica
Frecuencia
de uso
Definicin
Lugar de
residencia
actual
comparados
con las reas
de salud de la
red del sur del
DMQ
Frecuencia de
atencin
mdica por
emergencia
del HGEG
Dimensin
Indicador
Lugar de
residencia
actual
%
pacientes
Categrico
pertenecientes
nominal
a cada rea
Nmero de
veces en
acudir al rea
de
emergencia
Nmero
Numrica
atenciones/ao discreta
Primera
persona de
contacto
Calidad de
atencin
Tiempo de
atencin
Caractersticas
relevante al
nivel de
atencin
recibido
Es el tiempo
de espera de
un paciente:
a.- Antes de
triaje
b.- Antes de
consulta
Nivel de
atencin
Tipo de dato
Profesionales
mdicos
que
trabajan
en
emergencia
Personal
administrativo
de emergencia
Categrica
ordinal
Categrica
nominal
Atencin en
salud e
indicaciones
claras
Mdicos
del
Categrica
rea
de
nominal
emergencia
Infraestructura
Escala
valor
Tiempo
transcurrido
Minutos
Fuente: Autores
Realizan: Autores
72
de Cualitativa
nominal
Numrica
continua
Eyssautier (2006) afirma: "La entrevista es una tcnica orientada a
establecer contacto directo con las personas que se consideren fuente de
informacin. Tiene como propsito obtener informacin ms espontnea y
abierta. (p.177).
La entrevista tiene el carcter de estructurada, y est enfocada en
recopilar la informacin para entender el flujo de los pacientes que acuden
a esta rea, el grado de complejidad del rea y la posible identificacin de
puntos de saturacin en sus actividades normales; se usar el formato para
levantar informacin de procesos
La observacin es un proceso de conocimiento donde se perciben
ciertos rasgos existentes en la realidad por medio de un esquema
conceptual previo y con base en propsitos definidos generalmente por una
conjetura que se desea investigar. Usaremos la observacin sistmica de
las actividades que se realizan en el rea de emergencia para verificar su
impacto en la atencin al paciente.
Otro tipo de fuentes de recoleccin son las fuentes secundarias y son
todas aquellas que ofrecen informacin sobre el tema por investigar, pero
que no son la fuente original de los hechos o situaciones, sino que los
referencian.
73
Bernal (2006) afirma: "Las principales fuentes de informacin secundaria
son
libros,
revistas,
documentos
escritos,
noticieros
medios
de
informacin" (p.172). Esta informacin se encuentra a disposicin de todo
investigador que lo requiera. Para el caso del rea de emergencia, citamos
el reglamento interno del servicio de emergencia del HGEG, edicin 1, de
28 de abril de 2010.
3.2.
Poblacin y Muestra
3.2.1. Poblacin
El universo del presente estudio en el caso de pacientes, estuvo
constituido por todos los usuarios que acudieron al rea de emergencia del
HGEG de enero a diciembre del ao 2011 y que registro la cifra de 87948
pacientes. Al ser un hospital de referencia para la red sur del DMQ, segn
datos del propio hospital al 2011, la poblacin cubierta por dicha red
corresponde a 997612 habitantes, sin embargo hay que considerar que al
ser un hospital de nivel II de complejidad puede recibir pacientes de
cualquier sitio geogrfico del Ecuador, por lo cual nuestra poblacin tiende
a ser infinita, por lo que aplicamos la frmula para calcular la muestra con
una poblacin infinita.
Por otro lado, los profesionales que trabajan en el rea de
emergencia son 113 profesionales entre mdicos, enfermeras y auxiliares
tanto de enfermera como administrativos (ver Tabla 2). Al tratarse de un
proyecto descriptivo, que no implica riesgo alguno para la salud de la
74
poblacin estudiada, se solicit nicamente su consentimiento verbal previa
la informacin de los objetivos, metas y alcance del proyecto, as como la
declaratoria de confidencialidad de la identidad e informacin proporcionada
por los participantes.
3.2.2. Muestra
3.2.2.1.
De pacientes
Para la realizacin de la encuesta a pacientes/familiares se ha
considerado un margen de error del 5%, un nivel de confianza del 95% y
un nivel de heterogeneidad de la poblacin del 50%, lo que nos llevo a
recolectar 384 encuestas entre el mes de Mayo y Junio del 2012, basados
en la siguiente ecuacin para una poblacin infinita:
z p q
B
n= tamao de la muestra
z= 1,96 para un intervalo de confianza del 95%
p= frecuencia esperada del factor a estudiar
q= 1- p
B= precisin o error admitido, para nuestro caso el 5% de error muestral
=
3,8416x0,5x0,5
0,0025
= 384 encuestas a pacientes
Los criterios de inclusin para la encuesta de pacientes/familiares
fueron:
75
Haber solicitado atencin mdica en el rea de emergencia del
HGEG.
Haber brindado su consentimiento informado.
Dentro de los criterios de exclusin para la encuesta se consider la
evidencia de alguna enfermedad psiquiatra o retardo mental de la persona
que responde la encuesta y aquellos que no cumplan con alguno de los
criterios de inclusin propuestos.
3.2.2.2.
Del personal del rea de emergencia
Para la realizacin de la encuesta al personal que labora en el rea
de emergencia, se considero un margen de error del 5%, un nivel de
confianza del 95% y un nivel de heterogeneidad de la poblacin del 25%, se
llev a cabo encuestas a 105 profesionales entre el mes de Mayo a Junio
del 2012; basados en la siguiente ecuacin para una poblacin finita:
e N1
+ k p q
N= tamao de la poblacin o universo
k= 1,96 para un intervalo de confianza del 95%
e= precisin o error admitido, para nuestro caso el 5% de error muestral.
p= frecuencia esperada del factor a estudiar
q= 1- p
n= tamao de la muestra
=
1,96 x 0,5 x 0,5 x 113
0,05 x 112
+ 1,96 x 0,5 x 0,5
76
= 105 Encuestas personal
Dentro de los criterios de inclusin se considero:
- Ser trabajador por contrato o nombramiento del HGEG.
- Pertenecer y trabajar en el rea de emergencia del HGEG.
- Haber brindado su consentimiento informado.
Los criterios de exclusin que rigen a la encuesta de profesionales
que trabajan en el rea de emergencia son: ser mdico, enfermera,
personal administrativo o auxiliar que no desempee funciones en el rea
de emergencia y aquellos que no cumplan con alguno de los criterios de
inclusin propuestos.
3.3.
Resultados de la investigacin
3.3.1. Resultados de encuesta a pacientes
Despus de recopilar la informacin de 384 encuestas (Ver Anexo
17) a los pacientes que acudieron por servicios mdicos al rea de
emergencia del HGEG, se obtuvieron los siguientes resultados:
77
En base al lugar de residencia de los pacientes, comparados con
las reas de salud de la red sur del DMQ, observamos que existe una
mayor afluencia de la poblacin del rea de salud No. 12 Chillogallo con
un 29%, seguido del rea de salud No. 14 Chimbacalle y el rea de
salud No. 5 La Magdalena, con un 13%; representando el 54% del total
de atenciones por emergencia. Existe un 14% de usuarios que
geogrficamente no corresponden a la red sur del DMQ, mientras que el
32% restante, corresponden a los usuarios de las diferentes reas de la
red.
Grfico 5. Procedencia de pacientes al rea de emergencia
29%
30%
25%
20%
14%
15%
10%
13%
13%
7%
7%
5%
5%
2%
3%
5%
2%
1%
0%
Fuente: Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
78
De las personas que acuden al rea de emergencia del HGEG, el
85% conocen que existe un rea de salud cerca de su lugar de domicilio,
sin embargo prefieren ir directamente al hospital por atencin mdica,
evitando acudir al rea de salud asignada y no someterse al proceso de
obtener un turno para atencin en consulta externa.
Grfico 6. Conocimientos rea de salud cercana
15%
Si
No
85%
Fuente: Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
79
Al investigar sobre la frecuencia de atencin mdica en el rea de
emergencia se observa que el 87% acudieron por una sola ocasin y el
13% acudieron en ms de una vez.
Grfico 7. Uso servicios rea de emergencia
8%
5%
1 vez
2 veces
Ms de 3 veces
87%
Fuente: Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
80
En el 84% de los casos, el primer punto de contacto es el guardia de
seguridad, el mismo que es considerado como un momento de verdad, que
debera ser manejado por el personal de triaje para que realice la valoracin
clnica adecuada y controle el posible riesgo del paciente.
Grfico 8. Primera persona de contacto
0%
0%
6%
0%
10%
Personal de seguridad
Auxiliar de enfermera
Enfermera
Secretaria
84%
Mdico
Ninguna persona
Fuente: Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
81
En referencia a los tiempos de espera en emergencia del HGEG,
refleja una tendencia homognea entre las categoras consultadas.
Grfico 9. Percepcin global tiempo de espera
23%
26%
Muy Bueno
Bueno
22%
Regular
29%
Fuente: Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
82
Malo
Al consultar sobre los minutos que los pacientes esperan antes de
ser tomados los signos vitales (rea de triaje), se determin que el 54%
espera menos de 15 minutos, el 26% menos de 30 minutos y el 20% ms
de 30 minutos; de acuerdo al estndar, el tiempo estimado para el triaje
debe de ser menor a 5 minutos.
Grfico 10. Tiempo de espera antes de triaje
20%
54%
26%
Menos de 15 minutos
Menos de 30 minutos
Ms de 30 minutos
Fuente: Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
83
El 39% de los pacientes espero menos de 15 minutos para ser
atendido por un mdico, un 27% menos de 30 minutos y el 34% con ms de
30 minutos, reflejando que los pacientes que acuden al rea de emergencia
no presentan un riesgo vital, lo cual se ve reflejado en el perfil
epidemiolgico reportado por el rea de la emergencia. (Ver Tabla 4 y Tabla
12).
Grfico 11. Tiempo de espera antes de la atencin mdica
34%
39%
Menos de 15 minutos
Menos de 30 minutos
Ms de 30 minutos
27%
Fuente: Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
84
Un factor influyente para calificar la atencin del mdico fue el tiempo
de espera que tuvo el paciente previa su consulta, de ah el hecho que el
83% considera que la atencin mdica es aceptable, a pesar de haber
homogeneidad en la percepcin de espera de los pacientes.
Grfico 12. Calidad de atencin de los mdicos
5%
12%
43%
Muy Bueno
Bueno
Regular
40%
Malo
Fuente: Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
85
Para el caso del personal administrativo, la atencin es percibida
aceptable.
Grfico 13. Calidad de atencin personal administrativo
9%
3%
41%
Muy Bueno
Bueno
Regular
47%
Malo
Fuente: Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
86
Al analizar los datos que reflejan calidad de atencin, el 75% de los
pacientes si recibieron indicaciones claras y precisas acerca de su
tratamiento.
Grfico 14. Indicaciones claras y precisas para el tratamiento
25%
Si
75%
Fuente: Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
87
No
Para finalizar,
el
57%
de
los pacientes
consideran
que
la
infraestructura de emergencia es muy buena, seguida de un 33% que
consideran que es buena, un 8% consideran que es regular y un 2% piensa
que son malas. En general, el rea fsica es aceptable para brindar la
atencin de los usuarios.
Grfico 15. Valoracin infraestructura rea de emergencia
2%
8%
Muy Buenas
33%
57%
Buenas
Regular
Malas
Fuente: Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
3.3.2. Resultados de encuestas a personal mdico de emergencia
Se realiz la encuesta (ver Anexo 18) al personal que labora en el
rea de emergencia del HGEG y se encuest a 29 mdicos entre
especialistas, residentes y rotativos; 28 enfermeras, 24 auxiliares de
enfermera y 10 de personal administrativo. Se encuestaron a 14 individuos
88
que pertenecan a otros cargos administrativos como de limpieza o
camilleros, obtenindose los siguientes resultados:
A nivel general, al consultar a los empleados sobre si est de
acuerdo en el actual proceso de triaje, encontramos que existe una
percepcin dividida; el 36,2% est de acuerdo con el triaje actual y slo el
9,5% est totalmente de acuerdo con el triaje; como contraste, existe otro
36,2% que est en desacuerdo y un 7,6% que est totalmente en
desacuerdo con el proceso de triaje actual. Un 10,5% es indiferente con el
proceso usado para triaje en el hospital.
Grfico 16. Evaluacin proceso triaje por personal
12,00
FRECUENCIA
10,00
Totalmente de acuerdo
8,00
De acuerdo
6,00
4,00
Ni de adecuaerdo ni
desacuerdo
2,00
En desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
Fuente: Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
89
Al consultar sobre la infraestructura del rea de triaje, el 79%
considera que el rea no es la adecuada. En relacin a los consultorios, el
62,9% considera que el rea fsica es inadecuada y el 80% considera que la
cantidad es insuficiente.
Grfico 17. Infraestructura consultorios y triaje
79
80
80
F
R
E
C
U
E
N
C
I
A
70
62,9
60
50
40
37,1
rea de triaje
29
30
Consultorios
20
Cantidad Consultorios
20
10
0
S
No
No
contesto
CATEGORAS
Fuente: Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
90
Segn la experiencia de los encuestados, el 74% contest que no se
ha disminuido las atenciones a pacientes que acuden a esta casa de salud
con el sistema de referencia y contrarreferencia del MSP.
Grfico 18. Disminucin de pacientes con sistema de referencia
2%
24%
Si
No
No conoces
74%
Fuente: Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
91
Al consultar el uso del CIE-10 para registrar los diagnsticos, el
50,5% de los encuestados refieren no usar esta clasificacin.
Grfico 19. Uso del CIE-10
15%
34%
Si
No
No conoce
50%
Fuente: Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
92
El 89,5% de los encuestados refieren que la atencin mdica se basa
en protocolos de atencin y el 90,5% manifiesta conocer los procesos que
se realizan en el rea de emergencia.
Grfico 20. Uso de protocolos y procesos en el rea de emergencia
100,0%
80,0%
89,5% 90,5%
60,0%
40,0%
8,6% 9,5%
20,0%
1,9% 0,0%
0,0%
Si
No
Uso de protocolos
No conoce
Conoce los procesos
Fuente: Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
93
En general, en el rea de emergencia, el 70,5% refiri tener los
insumos mdicos necesarios para realizar su trabajo.
Grfico 21. Disponibilidad insumos mdicos
1%
29%
S
No
70%
No contesto
Fuente: Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
3.4.
Anlisis de la situacin actual
Usando las tcnicas de recoleccin de informacin definidas
previamente, as como las fuentes primarias y secundarias de informacin,
detallamos la situacin actual del rea de emergencia del HGEG:
El rea de emergencia del HGEG ofrece atencin mdica las 24
horas del da, los 365 das del ao; su lder est a cargo de 113
profesionales, entre mdicos especialistas (17), mdicos posgradistas (10),
mdicos
emergencilogos
(4),
mdicos
generales
(2)
personal
administrativo (9); adicionalmente, la responsabilidad con el personal de
94
enfermera est encabezada por su lder que coordina a 31 enfermas, 28
auxiliares de enfermera y 10 camilleros. Ofrece las especialidades de
gineco obstetricia, pediatra, ciruga, traumatologa y medicina interna con
mdicos especialistas para cada especialidad, aunque no estn disponibles
fsicamente las 24 horas en el rea de emergencia; las enfermas y
auxiliares de enfermera realizan turnos de 6 horas en horarios rotativos.
Los camilleros cumplen con jornadas de 12 horas. De los pacientes que
acudieron al rea de emergencia del HGEG, el 84% refiri que su primer
punto de contacto fue el personal de seguridad, lo que consideramos es
una actividad que no genera valor al paciente en su necesidad de atencin
mdica oportuna.
Encontramos que los pacientes al ingresar a emergencia no son
categorizados adecuadamente debido a la carencia de un sistema de triaje
estructurado, lo que gener que el 46% de los mismos tuvieron que esperar
ms de 15 minutos para su valoracin por el triaje. Al tener estos tiempos
prolongados, el rea deja de controlar el riesgo que pueden generar otros
pacientes que acuden por emergencia, saturando el cuarto de espera,
provocando inquietud en el tiempo de atencin del paciente, stress e
insatisfaccin del mismo; adicionalmente, los consultorios para atencin no
guardan la privacidad para cada paciente, atendiendo muchas veces a dos
pacientes en el mismo consultorio.
La persona encargada de realizar el triaje es una enfermera, quien
cumple con esta funcin de forma rotativa; el triaje realizado en el rea de
95
emergencia consiste en: completar la informacin de la seccin 6 de la hoja
008 (signos vitales, mediciones y valores) del paciente y enviar a los
mismos (llevando consigo su hoja 008) al consultorio segn la necesidad
mdica requerida (al rea de pediatra sin son nios menores de 14 aos; al
rea de gineco obstetricia si son mujeres con emergencia obsttrica y al
rea de traumatologa y medicina interna si son pacientes adultos con
necesidad de atencin mdica urgente). El rea en mencin, no cumple con
las especificaciones, tanto de infraestructura (ver Figura 5) como tcnicas
(ver Tabla 10 y 14) bsicas para realizar un triaje adecuado, corroborado
esto con el 79% de los encuestados del rea de emergencia, que
consideran que el rea de triaje no tiene la infraestructura fsica necesaria.
Al no clasificarse a los pacientes en base a su valoracin clnica usando
una escala de 5 niveles de categorizacin de atencin por emergencia, se
pueden omitir casos realmente emergentes asumir un rol de consulta
externa; El paciente sale del triaje y se dirige fsicamente al rea de
atencin mdica asignada, donde tiene que esperar a la consulta del
mdico especialista. Al no categorizar a los pacientes en base a su
valoracin clnica, no se detectan pacientes en categoras 3, 4 y 5 las
cuales deberan ser atendidas segn los tiempos establecidos en un
sistema estructurado de triaje; cabe recalcar que slo en el 39% de los
casos se atendieron en menos de 15 minutos, mientras que 61% de los
casos tuvieron que esperar ms de 15 minutos, lo que est en relacin con
el perfil de atencin de emergencia.
96
En lo referente a produccin hospitalaria, el rea de emergencia
registr 87948 atenciones al cierre del 2011, con un promedio de 241
atenciones/da, en 4 consultorios disponibles registrando un porcentaje de
internacin del 12%. Para el primer cuatrimestre del 2012, alcanz la cifra
de 259 atenciones/da, incrementando la atencin de pacientes por
emergencia. Hay que considerar que desde que se impuls el sistema de
referencia y contrarreferencia, el 74% de los trabajadores en el rea de
emergencia manifest que la cantidad de pacientes no ha disminuido, razn
por la cual el HGEG sigue siendo la primera opcin para los pacientes,
aunque el 85% de los usuarios si conocen la unidad operativa que est
cerca a su lugar de residencia.
Las principales causas de morbilidad registradas en el 2011 por
emergencia son de tipo infeccioso (respiratorias altas, gastroentricas e
infecciones de vas urinarias) alcanzando el 24% de la atenciones; dicho
comportamiento se mantiene similar hasta el primer cuatrimestre del 2012,
donde la cifra llego al 26% de las atenciones dadas por emergencia en ese
perodo.
Adicionalmente, el nmero de atenciones por consulta externa del
HGEG en el 2011 alcanz la cifra de 93065 atenciones, lo que comparado
con las 87948 atenciones de emergencia, refleja que el 49% de las
atenciones son cubiertas por emergencia, ratificado esto por el perfil
epidemiolgico encontrado en el rea de emergencia. Para el 2012, el
97
primer trimestre, reflejo 33085 atenciones por consulta externa y 23871
atenciones por emergencia, lo que corresponde al 42% de las atenciones
del hospital, cifra aunque ha disminuido, sigue siendo alta.
La principal causa de internacin por emergencia corresponden a
causas gineco obsttricas, de los 29 ingresos que se realizan al da, 9 son
por causas ginecolgicas. Por lo antes expuesto y con el uso de un sistema
de triaje estructurado habramos detectado en el ao 2011 que 21108
atenciones
no
eran
urgencias
ni
emergencias
mdicas
por
estar
consideradas como categora 4 5; las mismas debieron ser derivadas a
consulta externa evitando el uso innecesario de recursos fsico, humano y
tcnico, as como evitar que el 25% de las atenciones no hayan recibido
indicaciones claras y precisas sobre su tratamiento.
La aplicacin de la ley de Derechos y Amparo del paciente contempla
no negar la atencin mdica a los ciudadanos en momentos de emergencia
mdica; no consideramos negar la atencin mdica a estas 21108
atenciones, sin embargo creemos que el disponer de recurso especializado
en emergencia para estos casos con lleva a un uso ineficiente y poco
prctico ante la verdadera demanda de salud que vive el pas.
El rea de emergencia interacta con falencias con los servicios
auxiliares de diagnstico; no existe personal de laboratorio clnico
encargado de tomar muestras a los pacientes que requieren exmenes, las
98
muestras son llevadas al laboratorio por los mismos pacientes y/o familiares
y los resultados estn disponibles en aproximadamente 3 horas, lo que
genera que un paciente pase 4 horas de espera antes de ser sometido a
una reevaluacin mdica. En el caso del servicio de imagenologa, los
pacientes suben con la ayuda de un auxiliar de emergencia y tienen que
esperar a la disponibilidad de turnos sin tomarse como pacientes urgentes;
dicho proceso toma aproximadamente 4 horas, lo que acenta el tiempo de
espera de los pacientes para su reevaluacin mdica. La sala de
observacin, donde se colocan a pacientes con tratamiento establecidos, se
convierte en un rea de hospitalizacin; sin embargo es importante sealar
que las camas utilizadas no son camas hospitalarias debido a que
probablemente existe falta de comunicacin el porcentaje de ocupacin
del hospital es elevado. Las reas de mayor demanda de servicios son
triaje, hidratacin, observacin de mujeres y hombres, tratamientos y gineco
obstetricia, esta ltima no dispone de camas de observacin. Una
enfermera debe cubrir dos reas por turno, de ah que la calidad de
atencin est supeditada a la agilidad de la enfermera para cubrir todas sus
funciones. Cuando se produce una internacin, los pacientes o familiares
son los responsables de obtener su historia clnica en el rea de
estadstica, proceso que toma ms de 1 hora. En general, el tiempo que se
requiere para ser atendido por el rea de emergencia es catalogado entre
regular y malo por el 45% de los encuestados, porcentaje que refleja la
necesidad de ser ms eficientes en el proceso de atencin para un paciente
urgente. Para el 80% de los trabajadores del rea de emergencia, la
99
cantidad de consultorios son insuficientes, percepcin que podra cambiar si
se eliminan las causas infecciosas y se implementa un sistema de triaje
estructurado; las atenciones se mejoraran, no se atenderan a dos
pacientes en un mismo consultorio y el uso de recursos sera ms eficiente.
Observamos que el 50,5% de los trabajadores en salud del rea de
emergencia no usan el CIE-10, desconociendo el Art. 76 de la Ley orgnica
del SNS que obliga a registrar los diagnsticos usando los cdigos
internacionales.
El rea de emergencias del HGEG se ha convertido en un pequeo
hospital al interior del propio hospital, existe un flujo interno de pacientes
peditricos y ginecolgicos que debera evitarse. Su centro de atencin es
clasificar a los pacientes en base a la especialidad clnica que requieren por
lo que su rea de triaje esta subestimada. En su afn de dar atencin
mdica, cubre la demanda de consulta externa que no soporta el hospital,
desenfocando
la
verdadera
funcin
de
un
rea
de
emergencia;
adicionalmente, la red sur del DMQ no est cubriendo la APS, razn por la
cual los pacientes, sin turnos para consulta externa y sin APS, acuden a
emergencias an sin presentar cuadros clnicos que ameriten atencin
mdica urgente y mucho menos atencin emergente.
3.5.
Conclusin de los resultados obtenidos
En base a la investigacin de campo y usando los datos de las
encuestas, podemos concluir:
100
1. La macro red sur del DMQ no cumple con la Atencin primaria de
Salud.
2. El rea de emergencia del HGEG no cuenta con un sistema
estructurado de triaje, no clasifica a los pacientes en base a su
valoracin mdica y tampoco presenta procesos de reevaluacin
mdica; el paciente urgente presenta tiempos prolongados de
espera para ser atendido por el mdico.
3. Las principales causas de morbilidades registradas por el rea de
emergencia durante el 2011 y el primer cuatrimestre de 2012 son
del tipo infeccioso; el 24% de las atenciones por emergencia han
registrado
patologas
como:
infecciones
respiratorias
altas,
infeccin de vas urinarias y problemas gatroentricos.
4. La atencin mdica a los pacientes no respeta derechos
fundamentales consagrados en la Ley de Amparo y Atencin del
paciente.
5. Los pedidos de laboratorio clnico y Rx no son catalogados como
procesos urgentes en cada servicio prolongando de esta manera,
los tiempos de espera, para obtener un diagnstico definitivo.
6. La informacin no es tabulada de la manera correcta, los casos
emergentes
(pacientes
en
shock)
no
son
registrados
adecuadamente; los datos de internaciones no tienen consistencia
y el ingreso de la informacin para tabularse es errnea,
duplicando terminologa y omitiendo informacin.
101
CAPITULO IV
SITUACIN ACTUAL DE PROCESOS
4.
4.1.
Definicin del mapa de procesos
La gestin por procesos es una herramienta encaminada a conseguir los
objetivos de calidad en un entorno que procura asegurar el tratamiento
rpido, gil y sencillo de los problemas de salud desde una perspectiva
centrada en el paciente, en las personas que prestan los servicios y en el
proceso asistencial mismo (Temes, 2007, p.614)
En una entidad hospitalaria, confluyen varias necesidades para
conseguir una relacin interdisciplinaria e intradepartamental que conlleve a
brindar un servicio integral al paciente. En el rea de emergencia, varios
factores
aseguran
la
atencin
mdica
del
paciente
manejando
oportunamente su riesgo; se debe tomar en cuenta la capacidad resolutiva
que involucra al triaje estructurado, diagnstico clnico, observacin,
tratamiento e internacin de ser necesario para asegurar la estabilidad,
recuperacin y futura rehabilitacin del paciente atendido por emergencia.
El mtodo que se usa para describir grficamente un proceso son los
diagramas de flujo, mediante la utilizacion de smbolos, lneas y palabras
para describir y conectar las actividades. Los diagramas de flujo utilizan
simbolos
reconocidos,
propuestos
por la
Standards Institute) de Norteamerica.
102
ANSI
(American
National
Tabla 19. Smbolos usados para diagramas de flujo
Smbolo
Significado
Accin: Se utiliza para representar una actividad, es decir cada
vez que ocurra un cambio en un item. Se debe incluir en el
rectngulo una breve descripcin de la actividad.
Decisin: Se utiliza en aquellos puntos del proceso donde se
debe tomar una decisin. Los diferentes flujos en la decisin se
marcan con las palabras S No, Verdadero Falso.
Inspeccin: indica que el flujo del proceso se ha detenido para
evaluar la calidad. Tambin puede representar que se requiere
una firma de aprobacin. Dentro del circulo se describe la
inspeccin realizada.
Documentacin: este rectangulo con la parte imferior ondulada
significa que se requiere documentacion para el desarrollo del
proceso, por ejemplo, registro de pacientes, solicutd de exmenes,
hoja 008).Si hay varios documentos se grafica de cuerdo al
numero de copias. El original se identifica con la letro O y las
copias con numeros (1,2,3, etc)
Espera: este simbolo tambien llamado bala, se utiliza para indicar
espera antes de continuar con una actividadeste, por ejemplo,
esperar consulta ginecologica.
Direccin del flujo: la flecha denota la direccin y el orden en los
pasos del proceso. Indica el movimiento de un smbolo a otro.
Conector: Circulo pequeo con una letra o nmero dentro del
mismo, para relacionar puntos del diagrama; el otro smbolo se
usa
como
conector
de
pgina,
para unir
pginas
en
la
diagramacin del proceso.
Limites: Indica principio y fin del proceso, dentro del simbolo se
escribe la palabra inicio o fin.
Fuente: Notas diagramas de flujo
Realizan: Autores
Cada proceso tiene un inicio y un fin, las actividades se establecen
de forma sistemtica y todas poseen el mismo valor de importancia; para su
103
nomenclatura se usan las letras del alfabeto en maysculas acompaadas
de un nmero y se busca eliminar las actividades que no generen un valor
agregado para el proceso con el objetivo final de conseguir la satisfaccin
del cliente.
4.2.
Levantamiento de informacin de los procesos actuales
Una vez realizadas las entrevistas al personal del rea de
emergencia, usando el formato de levantamiento de informacin (ver
Anexos 19) detectamos que existen 4 procesos que se realizan
actualmente: ingreso en emergencia, atencin en emergencia, observacin
en emergencia y alta en emergencia. Cuando el paciente acude al rea de
emergencia, no existe una clasificacin idnea para los pacientes entre
urgencia y emergencia mdica; adems el cuarto de triaje no tiene
comunicacin directa con el ingreso de pacientes emergentes, por lo que
los paramdicos que acompaan al paciente son los que tiene que obtener
la hoja 008 en estadstica; el ingreso de este tipo de pacientes son
coordinados mediante el uso de la radiofrecuencia y no existe claridad
cuando un paciente llega en ambulancia al rea de emergencia.
Para superar la primera fase del ingreso, el paciente debe cumplir
con 10 pasos antes de ser atendidos por un mdico. De los 10 pasos, 5 no
generan ningn valor agregado para el paciente, ya que son actividades
internas burocrticas que el mismo paciente las realiza y depende de la
disposicin del personal administrativo y mdico para cumplirlas. El llenado
104
de la hoja 008 es rpido por estadstica, sin embargo la misma debe ser
transportada por el paciente y/o familiar hasta el consultorio del mdico. En
trminos generales, este proceso es lento y finaliza cuando el paciente
espera por la atencin del galeno.
El segundo proceso es la atencin propia del paciente en
emergencia, la cual depender del estado clnico del mismo. En casos
emergentes, que llegan a travs de una ambulancia, un emergencilogo lo
recibe, lo revisa en el pasillo de ingreso de emergencia y emite dictamen
clnico para estabilizarlo, llegar a un diagnstico y establecer el tratamiento.
Para los pacientes de casos urgentes, el proceso es heterogneo. Las
pacientes gineco obsttricas deben ingresar a emergencias, atravesando
el cuarto de tratamientos, entre los pacientes que se encuentran en camillas
o camas para llegar a su sala de espera y encontrar un consultorio para su
atencin; si necesitan internacin, en el cuarto de preparacin de
ginecologa la enfermera le coloca la va perifrica, toma las muestras de
laboratorio y direcciona al familiar para obtener su historia clnica.
Los pacientes peditricos, ingresan de igual forma atravesando el
cuarto de tratamientos, pasan por la sala de espera de gineco obstetricia
hasta llegar al consultorio de pediatra. Si necesitan internarse, pasan al
cuarto de observacin de pediatra y la enfermera canaliza la va perifrica,
toma muestras de sangre y recibe al paciente. Los pacientes adultos con
casos urgentes de atencin mdica, despus de pasar por triaje, esperan el
105
llamado del mdico en un consultorio que funciona atendiendo a 2
pacientes simultneamente. Despus de esta consulta, el mdico decide su
tratamiento, direccionando al mismo para: hidratacin, tratamientos, ciruga
o yesos. En pacientes que requieren de cirugas urgentes en horas de la
maana, no existe quirfano de urgencias para cumplir con esta necesidad.
Los partes de ciruga urgentes son relegados a horas de la tarde, cuando el
cirujano de emergencia ya cumpli su horario de trabajo, retrasando la
ciruga hasta programar la ciruga de urgencia y asignar anestesilogo para
dicho proceso. En general, el proceso de atencin tiene 15 actividades,
empezando con la consulta del mdico para finalizar en la emisin de un
diagnstico definitivo; como puntos crticos se establece el solicitar ayudas
diagnsticas como exmenes clnicos de imagenologa y el someter a los
pacientes a tratamientos para establecer un diagnstico definitivo. En este
proceso, la interaccin con los servicios auxiliares de diagnstico son un
cuello de botella; las enfermeras destinan parte de su tiempo para tomar las
muestras de sangre y los camilleros pierden tiempo porque en imagenologa
no se da un trato preferencial a los pacientes que vienen de emergencia.
En el proceso de observacin, que involucra a pacientes que ya
poseen un diagnstico definitivo, est marcado por los lapsos prolongados
que permanecen en este proceso, superando incluso las 48 horas de
observacin; hay que considerar que los reportes clnicos son disponibles a
partir del medio da, perdiendo 4 horas de observacin y retrasando as
reevaluacin o alta de emergencia.
106
La saturacin del cuarto de observacin (tanto de hombres como
mujeres) tambin est marcada por la poca disponibilidad de camas para
pacientes de internacin por emergencia, muchos de los cuales se
encuentran ocupando camas de observacin, generando una semihospitalizacin en emergencia, lo que provoca la realizacin de parte diario
y hojas de evolucin; por otro lado, en el cuarto de hidratacin, los
pacientes reciben su hidratacin sentados en sillas no reclinables,
atentando sus derechos bsicos de una atencin mdica con estndares de
calidad y sobre todo, de una forma digna atentando la intimidad del
paciente. En resumen, el proceso de atencin en emergencia est basado
por el retraso de las actividades de los auxiliares de diagnstico, la poca
pro actividad para llegar al diagnstico definitivo, largos tiempos de espera
de los mismos y hospitalizacin de pacientes en emergencia.
Para el ltimo proceso, para dar el alta en emergencia, se comete el
error de egresar a los pacientes, cuando nunca ingresaron al hospital. Las
altas se producen cuando el mdico llega al diagnstico definitivo del
paciente y autoriza su alta o es trasladado del hospital o fallece. En general
es un proceso que no depende del paciente como tal, est basado en la
condicin del mismo y en el cumplimiento de formatos internos que son
responsabilidad del mdico y de la enfermera. (Ver Anexo 19)
4.3.
Diseo de procesos
El mapa de procesos del HGEG consta de procesos gobernantes o
estratgicos, procesos productivos u operativos y procesos de apoyo.
107
Figura 11. Mapa de procesos del Hospital General Enrique Garcs
Fuente: Hospital General Enrique Garcs
Realiza: Ing. Jaime Cadena
El rea de emergencia del HGEG tiene como objetivo principal
atender a la demanda de pacientes que acuden por atencin mdica
urgente o emergente, dicha actividad se engloba dentro de un proceso
operativo, teniendo a los pacientes como entradas, hasta alcanzar su
estabilidad hemodinmica, para pasar a
hospitalizacin/transferencia
alta, como salida. El proceso de transformacin que sufre el paciente est
regido por diferentes actividades del personal, tanto mdico como
administrativo, auxiliares de diagnstico, procedimientos, protocolos de
atencin, estndares tcnicos y soporte legal que interactan de la mejor
manera para conseguir un paciente estable y atendido.
108
Tabla 20. Procesos de admisin y prestacin de servicios ambulatorios
Macroproceso:
A. Admisin y prestacin de servicios ambulatorios
A.1 Atencin en emergencia
A.2 Gestin de estadstica
A.3 Atencin de consulta externa
Procesos:
A.4 Atencin odontolgica
A.5 Atencin en auxiliares y diagnsticos
A.6 Administracin del banco de sangre
A.7 Atencin en clnicas ambulatorias
A.8 Atencin en salud mental
Fuente: Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
En rea de emergencia, despus de organizar la informacin
recolectada, presenta los siguientes subprocesos:
Figura 12. Inventario de procesos rea de emergencia
Fuente: Autores
Realizan: Autores
Estos cuatro subprocesos tienen sus propias actividades, las mismas
que estn representadas en los diagramas de flujo respectivos usando el
software Visio versin 2010.
109
Los
subprocesos
son:
Ingreso
emergencia
atencin
en
emergencia, observacin en emergencia y alta en emergencia (ver Anexo
20).
4.4.
Mejoras en los procesos
Despus
del
anlisis
de
los
procesos
actuales,
nosotros
consideramos que hay actividades que pueden ser mejoradas para
garantizar la atencin emergente y urgente. Creemos necesario reducir los
procesos de observacin y alta en emergencia, siendo estos incorporados
en la atencin hacia el paciente, lo que facilitar el flujo del paciente
evitando perder tiempo y recursos.
La propuesta de procesos son: ingreso en emergencia y valoracin
en emergencia. El proceso de ingreso en emergencia (A.1.1), se fortalecer
con el establecimiento de un sistema de triaje estructurado, el mismo que
ayudar a identificar a pacientes con reales emergencias y har visible a
pacientes urgentes de categoras 4 y 5 que deberan ser atendidos por
consulta externa o por el centro de salud al cual pertenecen. Esta simple,
pero a la vez importante actividad, evitar largas esperas de los pacientes,
mejora el perfil epidemiolgico de emergencia, reducir las atenciones
ambulatorias por emergencia, dispondr de mayor tiempo a los mdicos
especialistas para una mejor valoracin clnica y explicacin de las
indicaciones a cada paciente y evitar el flujo innecesario de pacientes
ambulatorios por el interior del rea de emergencia. Una consecuencia
110
paralela del sistema estructurado de triaje es que nos permitir evaluar
constantemente la capacidad de respuesta de la macro red sur del DMQ. El
proceso de valoracin del paciente (A.1.2) basa su objetivo en la
estabilizacin hemodinmica del paciente hasta obtener un diagnstico
definitivo que evitar hospitalizacin de pacientes en emergencia. La base
de esto, es la interaccin activa de laboratorio clnico y de imagenologa
para suprimir las esperas hasta obtener un reporte de resultados. Se podr
realizar re evaluaciones mdicas ms rpido y se evitar la subutilizacin
de las camas de observacin. Esta propuesta de los nuevos procesos, se
encuentra detallada en el manual de procesos, descrito en el captulo V.
4.5.
Formulacin de indicadores
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) dice: los indicadores son
variables que sirven para medir los cambios. Los indicadores de salud son
medidas indirectas o parciales de situaciones complejas, como es el nivel
de salud de una comunidad, pero que permiten comparar distintas zonas o
grupos entre s en un momento dado, o estudiar la evolucin de una zona o
de un grupo en el tiempo (Temes, 2007, p.116).
Al hablar de calidad de servicios de salud, frecuentemente se
relaciona con la calidad cientfico-tcnica, pero debemos tener en cuenta
que tan importante como esta, es la calidad percibida por el usuario. En
este sentido, los tiempos de atencin y el trato personalizado son los
elementos bsicos en la calidad percibida, hoy en da este se convierte en
111
un requisito necesario, haciendo que el usuario participe activamente en las
instituciones y empresas de salud en la poltica de calidad a travs de
comisiones consultivas y grupos focales. Esta actividad genera una mejora
continua dao a conocer la situacin real del servicio prestado, detectando
los aspectos que debemos mejorar.
En el rea emergencia, los indicadores a tomarse en cuenta estn
relacionados con la atencin en s de salud, reflejando los resultados y las
actividades del servicio y la disponibilidad del mismo ante la poblacin. Para
mejorar los procesos usados en emergencia, creemos conveniente usar
indicadores de estructura y funcionamiento, as como indicadores de
calidad.
112
CAPITULO V
PROPUESTA
5.1.
Manual de procesos
El manual de procesos del rea de emergencia del HGEG consta de
las siguientes partes:
Descripcin de actividades: se detallan las actividades especficas
propuestas; implica el realizar una labor dentro de un proceso
especfico. Se describe el lugar y el responsable de la actividad en
base a su perfil profesional. (ver Anexos 21).
Descripcin del proceso: se presenta de manera global el proceso
propuesto; su objetivo y alcance, y todos los recursos necesarios
para cumplir con el mismo. Se describe su entrada y salida, los
proveedores y clientes, indicadores, controles y los registros o
anexos a usarse, as como los controles o soportes legales que
regirn el proceso. (ver Anexos 22).
Anlisis de valor de los procesos actuales: mediante esto se puede
establecer los puntos a mejorar en los procesos del rea de
emergencia; se visualiza el valor agregado del proceso en funcin
de obtener la satisfaccin del usuario/paciente e identificar los
pasos
que
entorpecen
retrasan
usuario/paciente. (ver Anexos 23).
113
el
flujo
normal
del
Para la mejora en la atencin de los pacientes en el rea de
emergencia del HGEG se deben atender situaciones externas e internas.
Nuestra propuesta incluye una intervencin leve a nivel interno con la
implementacin de un sistema estructurado de triaje lo que provocar un
efecto a nivel externo, reflejando la necesidad de tomar acciones puntuales
en
la
oferta
disponible
de
consulta
externa
del
propio
hospital.
Consideramos actividades que se enfoquen en el cliente, y no que cubran
las falencias del rea de emergencia. Nuestro enfoque esta en mejorar la
calidad de atencin administrativa que recibe el paciente urgente y
emergente, lo que originar que los estndares clnicos puedan prevalecer
sobre intereses de mejorar la cobertura en salud.
114
MANUAL DE PROCESOS
HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCS
REA DE EMERGENCIA
115
Caracterizacin del rea de Emergencia
El Hospital General Enrique Garcs es una unidad operativa
perteneciente al MSP del Ecuador. Por su nivel de complejidad esta en el
segundo nivel de atencin constituyndose en el hospital de referencia de
la zona sur de la provincia de Pichincha. La construccin del Hospital se
remonta
en el ao de 1972 con la idea de responder la necesidad de
brindar servicios de salud a la poblacin del sur de Quito.
El rea de emergencia fue inaugurada el 23 de diciembre de 1983,
para el ao 2010 se hace una fuerte inversin para ampliar y remodelar
esta rea inaugurndose el 25 de octubre de 2011 con la presencia de
varias autoridades de Salud; brinda sus servicios en la planta baja del
hospital con 49 camas de observacin, da atencin continua las 24 horas
del da los 365 das del ao.
El rea de emergencia cuenta con 113 profesionales de salud que
cubren turnos rotativos para brindar atencin medica permanente, los
servicios que brinda son: pediatra, gineco obstetricia, ciruga, yesos y
suturas, cuidados crticos y una estructura para observacin y tratamientos
de pacientes adultos.
116
Organigrama del rea de emergencia
Grfico 22. Organigrama del rea de emergencia
a
REA DE
EMERGENCIA
LDER DE
ENFERMERIA
LDER DE SERVICIO
Dr. Germn Cisneros
Mdicos
Rotativos
Trabajadoras
Lcda. Betty Vega
Enfermeras de
cuidado
directo
Auxiliares de
enfermera
Secretara
del rea
sociales
Camilleros
Tratantes
Fuente: Hospital General Enrique Garcs
Realiza: Autores
Cadena de valor del Hospital General Enrique Garcs
Michael Porter introdujo el concepto del anlisis de la
ca
cadena
de
valor para identificar formas de generar ms beneficio para el consumidor,
en nuestro caso el paciente, y con ello obtener ventajas competitivas. Una
cadena de valor son todos los procesos que involucran tanto los de valor
agregado como los de no
no valor agregado que se necesitan para llevar a
cabo un servicio mdico.
117
Esta herramienta gerencial analiza todas las actividades de una
empresa, clasifica y organiza los procesos con el propsito de enfocar los
programas de mejoramiento.
Figura 13. Cadena de valor del Hospital General Enrique Garcs
Fuente: Hospital General Enrique Garcs
Realiza: Ing. Jaime Cadena
118
Figura 14. Mapa de procesos del Hospital General Enrique Garcs
Fuente: Hospital General Enrique Garcs
Realiza: Ing. Jaime Cadena
OBJETIVO
Servir de gua para una correcta ejecucin de las actividades que se
llevan a cabo en el rea de emergencia del Hospital General Enrique
Garcs.
ALCANCE
El alcance del presente manual contempla la admisin y prestacin
de
servicios
ambulatorios
pacientes
emergencia.
119
que
requieren
atencin
de
GLOSARIO DE TRMINOS
Actividad: es la suma de tareas agrupadas en un procedimiento para
facilitar su gestin. La secuencia ordenada de las actividades genera un
proceso o subproceso.
Flujograma: mtodo que describe grficamente un proceso a travs
de smbolos, lneas y palabras.
Procesos: conjunto de pasos necesarios para llevar a cabo una
actividad.
Valor agregado: son todas aquellas operaciones que transforman el
producto o servicio.
Valor no agregado: son todos aquellos procesos donde la materia
prima no sufre alguna transformacin, el usuario del servicio no interviene
directamente en el proceso.
Figura 15. Mapa de procesos del rea de emergencia
Fuente: Hospital General Enrique Garcs
Realiza: Autores
120
INVENTARIO DE PROCESOS
Cdigo Nombre
Admisin y Prestacin de servicios ambulatorios
A.1
Atencin en emergencia
A.1.1
Ingreso en emergencia
A.1.2
Valoracin del paciente
121
Macroproceso: Admisin y prestacin de servicios
ambulatorios (A)
Proceso:
Atencin de emergencia (A.1)
Subproceso:
Ingreso en emergencia (A.1.1)
122
NOMBRE DEL SUBPROCESO: INGRESO EN EMERGENCIA
PROPIETARIO DEL PROCESO: Mdico emergencilogo
ALCANCE: Se inicia desde la realizacin del triaje hasta que espera el paciente para ser atendido
CODIFICACN: A.1.1
REQUISITO DE LA NORMA
EDICIN No. 00
FECHA: 13/07/2012
RECURSOS
FSICOS: REA DE TRIAJE Y CUARTO DE ESTADSTICA
ECONMICOS: PRESUPUESTO ASIGNADO
TCNICOS: EQUIPAMIENTO DEL REA DE TRIAJE
RRHH: ENFERMERA, MDICO Y ESTADSTICO
PROVEEDORES
PROCESO
POBLACIN ECUATORIANA QUE
REQUIERE ATENCIN MDICA
ENTRADAS
CLIENTES
REALIZAR EL TRIAJE
TOMAR SIGNOS VITALES
POBLACIN ECUATORIANA
CATEGORIZAR EMERGENCIA
ATENCIN DE CONSULTA EXTERNA (A.3)
VALORACIN DE PACIENTE (A.1.2)
DERIVAR A CONSULTA EXTERNA
BRINDAR ATENCIN MDICA INMEDIATA
REALIZAR HOJA DE TRANSFERENCIA
COORDINAR TRANSFERENCIA A HOSPITAL DE MAYOR COMPLEJIDAD
LLENAR HOJA 008
ENVIAR HOJA 008 AL CUARTO DE ESTADSTICA
LLENAR INFORMACIN DEL PACIENTE
ENVIAR HOJA 008 A CONSULTORIO DE TRIAJE
SALIDAS
PERSONA SOLICITANTE DE SERVICIOS DE SALUD
ESPERAR ATENCIN MDICA DE ACUERDO A LAS CATEGORA 2, 3, 4
PACIENTES CON TRANSFERENCIAS DE CENTROS
DE MENOR COMPLEJIDAD
REALIZAR REFERENCIA A CENTRO DE SALUD
PACIENTES CATEGORIZADOS SEGN VALORACIN
CLNICA EN LOS NIVELES 1 AL 5
OBJETIVO
CATEGORIZAR A LOS PACIENTES QUE ACUDEN POR ATENCIN MDICA AL REA DE EMERGENCIA
DE MANERA ADECUADA
INDICADORES
REGISTROS/ANEXOS
CONTROLES
TIEMPO DE CATEGORIZACIN PARA EL TRIAJE
TIEMPO PRIMERA RESPUESTA FACULTATIVO
LEY DE DERECHOS Y AMPARO DEL PACIENTE
HOJA DE TRANSFERENCIA
REGLAMENTO A LA LEY ORGNICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
HOJA 008
CONSTITUCIN DE LA REPBLICA
ATS (ESCALA NACIONAL DE TRIAJE PARA LOS SERVICIOS DE URGENCIAS)
ELABORADO POR
REVISADO POR
APROBADO POR
MERLIN DENNIS ORELLANA ESPINOZA
DR. GERMN CISNEROS
ING. JAIME CADENA
VERNICA MARISOL MOROCHO CHALCO
OSCAR MAURICIO PUENTE VALDIVIA
123
124
DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES
MANUAL DE PROCESOS DEL HOSPITAL
GENERAL ENRIQUE GARCS
Cdigo: A.1.1
Pg. de 1 de 1
MACROPROCESO: Admisin y prestacin de servicios ambulatorios (A)
PROCESO: Atencin de emergencia (A.1)
SUBPROCESO: Ingreso en emergencia (A.1.1)
No.
ACTIVIDAD
ENTIDAD
DESCRIPCIN
RESPONSABLE
Realizar triaje
rea de Triaje
Definir si es una urgencia o una emergencia
Enfermera
Tomar signos vitales
rea de Triaje
Toma de presin arterial, temperatura, pulso y
frecuencia respiratoria al paciente
Enfermera
Categorizar emergencia
rea de Triaje
Categorizar el estado patolgico del paciente
segn estndares establecidos
Enfermera
Derivar a consulta externa
Brindar atencin mdica inmediata
Cuarto de
estadstica
Brindar atencion en consulta externa a pacientes
que nos son urgentes
Mdico
rea de Triaje
Dar el soporte vital necesario ante una emergencia
inminente
Mdico
Mdico
Realizar hoja de transferencia
rea de Triaje
Llenar de manera adecuada la hoja de
transferencia para una unidad de mayor
complejidad a patologas que no pueda ser
manejada en este hospital
Coordinar transferencia a hospital de
mayor complejidad
rea de Triaje
Realizar trmites correspondientes para la
transferencia del paciente a un hospital de mayor
complejidad.
Enfermera
Llenar hoja 008
Cuarto de
estadstica
Llenar datos del punto 1 (registro de admisin) de
la hoja 008
Estadstico
Enviar hoja 008 al cuarto de
estadstica
Cuarto de
estadstica
Llevar la hoja 008 desde el rea de triaje al cuarto
de estadstica
Estadstico
10
Llenar informacin del paciente
Cuarto de
estadstica
Escribir la informacin necesaria del paciente
Estadstico
11
Enviar hoja 008 a consultorio de triaje
rea de Triaje
Llevar la hoja 008 desde el cuarto de estadstica al
consultorio del mdico
Estadstico
12
Esperar atencin mdica
rea de Triaje
Esperar atencin mdica a pacientes categora 2
hasta un tiempo de 10 minutos
Enfermera
13
Esperar atencin mdica
rea de Triaje
Esperar atencin mdica a pacientes categora 3
hasta un tiempo de 30 minutos
Enfermera
14
Esperar atencin mdica
rea de Triaje
Esperar atencin mdica a pacientes categora 4
hasta un tiempo de 60 minutos
Enfermera
15
Realizar referencia a centro de salud
Cuarto de
estadstica
Referir al paciente a centro de salud cercano a su
domicilio
Mdico
125
126
127
Macroproceso: Admisin y prestacin de servicios
ambulatorios (A)
Proceso:
Atencin de emergencia (A.1)
Subproceso:
Valoracin del paciente (A.1.2)
128
NOMBRE DEL SUBPROCESO:VALORACIN DEL PACIENTE
CODIFICACION: A.1.2
PROPIETARIO DEL PROCESO: Mdico emergencilogo
REQUISITO DE LA NORMA
ALCANCE: Se inicia desde el ingreso del paciente al consultorio de emergencia hasta la obtencin de un diagnstico definitivo basado en evidencia clnica y de laboratorio
EDICION No. 00
FECHA: 13/07/2012
RECURSOS
FSICOS: CUARTO DE PROCEDIMIENTO, CUARTO DE OBSERVACIN
ECONMICOS: PRESUPUESTO ASIGNADO
TCNICOS: EQUIPAMIENTO DE CONSULTORIOS Y REA DE TRATAMIENTOS
RRHH: MDICO, ENFERMERA
PROVEEDORES
INGRESO EN EMERGENCIA ( A.1.1 )
ENTRADAS
PACIENTES CATEGORIZADOS SEGN VALORACIN CLNICA EN LOS NIVELES 1 AL 4
PROCESO
CLIENTES
VALORAR CLNICAMENTE AL PACIENTE
DAR PRESCRIPCIN E INDICACIONES MDICAS
ATENCIN UTI (A.4)
PRESTACIN DE SERVICIOS DE HOSPITALIZACIN (B)
REGISTRAR INFORMACIN EN LA HOJA 008 Y ENVIAR AL CUARTO DE ESTADSTICA
ATENCIN QUIRRGICA (B.2)
LLENAR EL PARTE DIARIO A PACIENTE AMBULATORIO Y ENVIAR AL CUARTO DE ESTADSTICA
GESTIN DE MORGUE (C.3)
REALIZAR RECETA
DAR EL ALTA
SOLICITAR AUXILIARES DE DIAGNSTICO
REEVALUAR AL PACIENTE, DAR INDICACIONES Y PRESCRIPCIN MDICA
ESPERAR PACIENTE EN TRATAMIENTO
COORDINAR INGRESO A UTI, QUIRFANO, HOSPITALIZACIN SEGN LA NECESIDAD DEL PACIENTE
SALIDAS
PACIENTES REFERIDOS A SALAS ESPECIALIZADAS
ALTA PARA PACIENTES AMBULATORIOS
PACIENTE FALLECIDO
OBJETIVO
BRINDAR ATENCIN MDICA OPORTUNA DURANTE UNA EMERGENCIA MDICA QUE COMPROMETA LA VIDA DEL PACIENTE.
INDICADORES
REGISTROS/ANEXOS
CONTROLES
TASA TRIMESTRAL PROMEDIO URGENCIAS ATENDIDAS
TIEMPO EN EL REA DE OBSERVACIN
PORCENTAJE DE EMERGENCIAS HOSPITALIZADAS
HOJA 008
LEY DE DERECHOS Y AMPARO DEL PACIENTE
PARTE DIARIO
REGLAMENTO A LA LEY ORGNICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
RECETA MDICA
CONSTITUCIN DE LA REPBLICA
SOLICITUD DE EXMENES
PROTOCOLOS DE ATENCIN MDICA
REGLAMENTO INTERNO DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCS EDICIN 1
ELABORADO POR
REVISADO POR
APROBADO POR
MERLIN DENNIS ORELLANA ESPINOZA
DR. GERMN CISNEROS
ING. JAIME CADENA
VERNICA MARISOL MOROCHO CHALCO
OSCAR MAURICIO PUENTE VALDIVIA
129
DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES
Cdigo: A.1.2
MANUAL DE PROCESOS DEL
HOSPITAL GENERAL ENRIQUE
Pg. de 1 de 2
GARCS
MACROPROCESO: Admisin y prestacin de servicios ambulatorios (A)
PROCESO: Atencin de emergencia (A.1)
SUBPROCESO: Valoracin del paciente (A.1.2)
No.
ACTIVIDAD
ENTIDAD
DESCRIPCIN
RESPONSABLE
Valorar clnicamente al
paciente
Cuarto de
procedimiento
Interrogatorio y exmen fsico del paciente
Mdico
Dar prescripcin e
indicaciones mdicas
Cuarto de
procedimiento
Una vez emitido el diagnstico del paciente, toma de decisin
para el tratamiento
Mdico
Registrar informacin en la
hoja 008
Cuarto de
procedimiento
Colocar por escrito en la hoja 008 la informacin obtenida del
interrogatorio, examen fsico, prescipcin e indicaciones
Mdico
Enviar hoja 008 a cuarto de
estadstica
Cuarto de
procedimiento
Llevar hoja 008 al cuarto de estadstica
Llenar parte diario a pacientes
ambulatorios
Cuarto de
procedimiento
Colocar el nombre, apellidos, edad y diagnstico del paciente
ambulatorio
Enviar parte diario al cuarto de
estadstica
Cuarto de
procedimiento
Llevar parte diario al cuarto de estadstica
Realizar receta
Cuarto de
procedimiento
Anotar en el recetario la prescripcin e indicaciones para el
paciente de alta
Mdico
Dar el alta
Cuarto de
procedimiento
Dar el alta mdica a paciente con sus respectivas
indicaciones
Mdico
Solicitar auxiliares de
diagnstico
Cuarto de
observacin
Llenar hoja de solicitud de exmenes complementarios segn
diagnstico presuntivo
Mdico
10
Reevaluar al paciente
Cuarto de
observacin
Realizar nuevamente una evaluacin exhaustiva del paciente
luego de realizar exmenes complementarios para emitir un
diagnstico definitivo
Mdico
11
Seguir indicaciones y
prescripcin mdica
Cuarto de
observacin
Colocar al paciente los medicamentos prescritos por el mdico
siguiendo indicaciones establecidas
Enfermera
12
Registrar evolucin en la hoja
008
Cuarto de
observacin
Colocar la evolucin del paciente durante su estancia en el
cuarto de observacion en la hoja 008
13
Enviar hoja 008 a cuarto de
estadstica
Cuarto de
observacin
Llevar hoja 008 al cuarto de estadstica
130
Enfermera
Mdico
Enfermera
Mdico
Enfermera
DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES
Cdigo: A.1.2
MANUAL DE PROCESOS DEL
HOSPITAL GENERAL ENRIQUE
Pg. de 2 de 2
GARCS
MACROPROCESO: Admisin y prestacin de servicios ambulatorios (A)
PROCESO: Atencin de emergencia (A.1)
SUBPROCESO: Valoracin del paciente (A.1.2)
No.
ACTIVIDAD
ENTIDAD
DESCRIPCIN
RESPONSABLE
14
Llenar parte diario de
pacientes en observacin
Cuarto de
observacin
Colocar el nombre, apellidos, edad y diagnstico del paciente
Enfermera
15
Enviar parte diario al cuarto de
estadstica
Cuarto de
observacin
Llevar parte diario al cuarto de estadstica
Enfermera
16
Esperar paciente en
tratamiento
Cuarto de
observacin
Paciente en espera
17
Coordinar ingreso a UTI
Cuarto de
observacin
Coordinar el paso del paciente crtico del cuarto de
observacin a la Unidad de Terapia Intensiva
Enfermera
18
Coordinar hospitalizacin por
rea
Cuarto de
observacin
Coordinar el paso del paciente desde el cuarto de
observacin al rea de hospitalizacin dependiendeo el tipo
de paciente y/o diagnstico
Enfermera
19
Realizar parte operatorio
Cuarto de
observacin
Llenar hoja de parte operatorio para pacientes que necesitan
cirugas de emergencia
Mdico
20
Coordinar ingreso a Quirfano
Cuarto de
observacin
Coordinar el paso del paciente desde el cuarto de
observacin al area de quirfano para cirugia de emergencia
Enfermera
21
Confirmar ausencia de signos
vitales
Cuarto de
observacin
Toma de presin arterial, temperatura, pulso y frecuencia
respiratoria a paciente para confirmar el fallecimiento
131
Paciente
Mdico
132
133
134
HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCS
FICHA TCNICA DE INDICADORES
PROCESO
Atencin de emergencia
SUBPROCESO
Valoracin del paciente
Cd. Ficha:
RESPONSABLE
Mdico emergencilogo
INDICADOR
Porcentaje de emergencias hospitalizadas
A.1.2-003
FORMA DE CLCULO
Nmero de pacientes ingresados al hospital por emengencia
Total de pacientes atendidos por emergencia
x 100
Mide la cantidad de pacientes ingresados a hostitalizacin despus de ser
atendidos por una emergencia mdica
DEFINICIN
FUENTE DE
Registro estadstico con las hojas 008 por perodo asignado.
INFORMACIN
RESULTADO
PLANIFICADO
METAS
L.I
Aceptable
L.S
5%
7%
10%
UNIDAD DE
MEDICIN
FRECUENCIA
Trimestral
80%
GRFICO DE MEDICIN
PORCENTAJE DE EMERGENCIAS HOSPITALIZADAS
12
PORCENTAJE
10
8
Mnimo
6
4
Ideal
Mximo
1er.
Trimestre
2do .
Trimestre
3er.
Trimestre
4do .
Trimestre
OBSERVACIONES
Este indicador nos permite reflejar la necesidad de tener siempre camas disponibles en el
hospital; adicional, refleja las causas de morbilidad atendidas por un rea de emergencia
135
5.2.
Cuadro de indicadores
Tabla 21. Indicadores de estructura y funcionamiento
Indicador
Estructura y funcionamiento
Proceso/sub
proceso
Nombre
Definicin
Unidad
medida
Atencin en
emergencia
Tasa trimestral
promedio urgencias
atendidas
Mide
el
nmero
promedio
de
atenciones dadas en
paciente
Razn
Nmero de urgencias atendidas
/ Nmero de das del perodo
No es recomendable programar
morbilidad
Atencin en
emergencia
Tiempo en el rea
de observacin
Mide el tiempo de
permanencia en una
cama de observacin
Horas
Hora de llegada de un
pacientes a observacin/ hora
de salida de la sala de
observacin
(registro
de
enfermera)
12
24
Atencin en
emergencia
Porcentaje de
emergencias
hospitalizadas
Mide la cantidad de
pacientes internados
despus
de
la
emergencia mdica
Nmero
de
pacientes
ingresados/ total de pacientes
atendidos en emergencia x 100
7%
10%
5%
Unidad operativa
Fuente: Autores
Realizan: Autores
136
Meta
Lmite
Superior
Lmite
inferior
Tabla 22. Indicadores de calidad de servicio
Tipo de
indicador
Calidad del Servicio
Proceso/sub
proceso
Nombre
Definicin
Tiempo de
categorizaci
n para el triaje
Mide el tiempo que trascurre
entre la llegada del paciente
y el momento de su primer
contacto con un profesional
sanitario para asignarle la
categora que corresponda
al proceso que representa.
Tiempo
primera
respuesta
facultativo
Mide el tiempo que trascurre
entre la llegada del paciente
hasta ser atendido por un
facultativo que inicia los
procedimientos
de
diagnstico y tratamiento
oportuno.
Ingreso en
emergencia
Ingreso en
emergencia
Unidad de
medida
Unidad operativa
Meta
Lmite Superior
Lmite
Inferior
minutos
Hora de llegada
a urgencias/hora
de entrada al
triaje.
5,5
4,5
minutos
Hora de llegada
/hora de entrada
consulta
del
facultativo.
Fuente: Autores
Realizan: Autore
137
1:atencin
inmediata
2: < 10 min
3: < 30 min
4: < 60 min
5: < 120 min
1:atencin
inmediata
2: < 15 min
3: < 40 min
4: < 75 min
5: < 140 min
1:atencin
inmediata
2: < 5 min
3: < 20 min
4: < 45 min
5: < 100
min
5.3.
Monitoreo de los indicadores
El monitoreo es una de las herramientas de evaluacin que tiene
una organizacin para asegurar que sus recursos sean utilizados con el
mximo de eficiencia para responder a los objetivos fijados. Es
considerado como el instrumento ms importante de gestin y garanta de
calidad de una organizacin, cualquiera fuere su naturaleza.
Los indicadores de estructura y funcionamiento necesitan ser
monitoreados cada trimestre, para evaluar el nivel de aceptacin del
proceso de atencin.
Para los indicadores de calidad, su evaluacin debe usar la
metodologa de observacin directa cada trimestre, una vez implementado
el sistema estructura de triaje, el mismo debe ser supervisado
directamente por el lder del proceso de ingreso, para valorar muy de
cerca la categorizacin clnica en sus 5 niveles de los pacientes que
acudan a emergencia.
Para el indicador para
reingresos de pacientes en urgencias,
sugerimos su utilizacin una vez se implemente el sistema informtico de
ingreso en el rea de emergencia, ya que al hacerlo de otra manera,
generara una carga laboral innecesaria.
138
5.4.
Plan de implementacin
El desarrollo e implementacin del presente proyecto de tesis debe
contemplar la participacin de todos los 113 recursos humanos que
laboran en el rea de emergencia para asegurar su xito; consientes de
los cambios que se proponen, se debe mantener informado al personal de
todas las fases del plan de implementacin, para evitar especulacin,
barreras ideolgicas y dificultadas en general. En trminos generales, el
plan est diseado para empezar en el mes de septiembre de 2012
considerando las siguientes fases:
Preparacin
preliminar,
la
cual
describe
un
proceso
de
socializacin de los datos presentados en este proyecto de tesis
a todo el personal del rea de emergencia, se necesitan
reuniones con los lderes de cada especialidad que oferta el rea
de emergencia para difundir las nuevas propuestas, as como la
definicin y seleccin de las personas que sern responsables de
realizar
el
sistema
de
triaje
estructurado,
incluyendo
la
capacitacin y direccionamiento para establecer una clasificacin
de 5 niveles de triaje a los pacientes que acuden al rea por
atencin mdica.
Fase de cambios estructurales, que abarcar las acciones
necesarias de los servicios con los que interacta el rea de
emergencia como Rx y Laboratorio clnico; para lo cual se tendr
una reunin con las autoridades del hospital para establecer los
139
compromisos necesarios para mejorar la atencin de los
pacientes; el xito de esta fase se base en la fuerza y agilidad
para tomar decisiones por parte de la direccin del hospital.
Finalmente, la fase de socializacin de los procesos, con el
establecimiento
de
indicadores
de
calidad,
estructura
funcionamiento; las fuentes de obtener la informacin y su
monitoreo, un perodo de prueba y el inicio en s del sistema
estructurado de triaje.
En general, se necesitaran 119 das laborales para poder
emprender este programa de implementacin cuyo objetivo principal sera
establecer el Sistema Estructurado de Triaje del rea de emergencia del
HGEG, pudiendo arrancar el mes de febrero del 2013 (Ver anexo 27).
5.5.
Capacitacin al personal de la documentacin e indicadores
por procesos
La capacitacin del personal de emergencia debe considerar el
correcto llenado de la informacin requerida en la hoja 008, ya que ah
podemos obtener la hora de iniciado el tratamiento y la hora del alta.
Adems que tambin se requiere colocar la codificacin de la CIE-10. Es
crucial que los mdicos emergencilogos se encarguen de la capacitacin
a las personas designadas a realizar el triaje sobre como valorar
clnicamente a los pacientes que acuden a emergencia y establecer los 5
140
niveles de categoras que posee un sistema estructura de triaje, as como
estandarizar los criterios clnicos a usarse para tal actividad.
En el presente proyecto, no se ha diseado ninguna documentacin
extra, lo que se requiere es realizar un proceso de reentrenamiento a
personal para el correcto llenado de la informacin.
Para el caso de los indicadores, el lder de los procesos de ingreso
y atencin deber velar por el cumplimiento de los mismos, su
adiestramiento y socializacin est considerado en las actividades
generales del plan de implementacin.
141
CAPITULO VI
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1.
Conclusiones
Despus de analizar toda la informacin recolectada, nuestras
conclusiones y recomendaciones deben ser usadas para fortalecer el
proceso de atencin a los pacientes que acuden al rea de emergencia
por una atencin mdica, por lo cual concluimos:
El rea de emergencia del HGEG presenta una oferta de servicios mal
organizada, originada por la falta de categorizacin clnica de los
pacientes las 24 horas del da,
convirtiendo a la emergencia del
hospital en una consulta externa.
La limitada disponibilidad de turnos por parte de consulta externa y la
poca interaccin con las unidades operativas de la macro red sur del
DMQ ha provocado que exista un alto promedio de atenciones/da en
el
rea
de
emergencia,
registrando
la
cifra
de
241
259
atenciones/da en el ao 2011 y primer cuatrimestre del ao 2012
respectivamente, atendiendo por el rea de emergencia el 49% (2011)
y 41% (primer cuatrimestre 2012) de las atenciones totales que brinda
el hospital.
Las principales causas de atenciones reportada por el rea de
emergencia son de tipo infeccioso alcanzando el 24% (2011) y 26%
(primer cuatrimestre del ao 2012).
142
La no utilizacin de la codificacin CIE-10 para el diagnstico de
enfermedades que se atiendes en la emergencia da como resultado la
mala tabulacin de la informacin.
En relacin al diseo arquitectnico del rea de emergencia, el
ingreso de pacientes a los consultorios de pediatra y ginecoobstetricia se realiza atravesando por reas donde los pacientes se
encuentran en observacin, lo cual es inadecuado y conlleva al mayor
riesgo de infecciones a pacientes crticos ya sea que se encuentren
intubados o con heridas abiertas.
El rea de emergencia, actualmente tiene 4 procesos que no son
claros y eficientes; sus actividades no agregan valor provocando
insatisfaccin del usuario; la falta de coordinacin entre las reas de
emergencia, hospitalizacin y auxiliares de diagnstico, provoca que
el 39% del tiempo que pasa un paciente en observacin deba estar en
movimiento, buscando ser atendido por los otros servicios.
Se realiza el Manual de Procesos del rea de emergencia del HGEG
pasando de 4 procesos actuales al uso de 2 procesos, favoreciendo la
atencin mdica en casos emergentes.
Se definen 3 indicadores de estructura y funcionamiento y 2
indicadores de calidad para realizar un seguimiento y control de los
procesos nuevos en el rea de emergencia.
143
6.2.
Recomendaciones
De acuerdo a la informacin analizada y en base a la situacin
actual del rea
de emergencia del HGEG citamos las siguientes
recomendaciones:
Implementar un sistema de triaje estructurado con 5 niveles de
categoras disponible las 24 horas del da; con dicha implementacin
se podr controlar el riesgo de pacientes en categoras 1 y 2 y tener
disponibilidad de recursos para este tipo de emergencias.
Formar a enfermeras para realizar una valoracin clnica en funcin de
una escala de 5 niveles de categorizacin y que manejen eventos de
subtriaje, sobretriaje y reevaluacin peridica, para evitar posibles
complicaciones en aquellos pacientes que se ven obligados a esperar.
Referir a pacientes en categora 5 a consulta externa para su atencin
mdica.
Dichos
emergencia
pacientes
mdica,
as
no
se
deben
podr
ser
considerados
disminuir
el
como
promedio
de
atenciones/da registrado en el rea de emergencia.
Fortalecer el sistema de contrarreferencia con las reas de salud No.
12 (Chillogallo), No. 14 (Chimbacalle) y No. 5 (La Magdalena) de la red
de salud sur para sean la primera puerta de entrada de los pacientes
que no requieren atencin mdica emergente.
Mejorar el reporte estadstico de pacientes emergentes reflejando
realmente los casos en categoras 1 y 2 del rea de emergencia.
144
Socializar la codificacin usada en el CIE-10 a todos los profesionales
mdicos del rea de emergencia y controlar por estadstica que el
campo # 12 de la hoja 008 este llena.
Remodelar el rea de triaje del rea de emergencia garantizando los
derechos de confidencialidad y respeto contemplados en la Ley de
Derechos y Amparo del paciente.
Coordinar con el servicio de laboratorio clnico la asignacin de un
recurso humano para toma de muestras sanguneas; para el caso del
servicio de imagenologa, recomendamos asignar prioridad a los
pacientes que acuden por emergencia en categoras 1 y 2, ya que al
no contar con equipos de Rx in situ, su traslado se hace inevitable.
Socializar el Manual de Procesos del rea de emergencia del HGEG a
los 113 profesionales que pertenecen al rea en mencin y reevaluar
su funcionalidad cada semestre.
Solicitar la instalacin de un sistema informtico para el rea de
emergencia que incluya mdulos de ingreso de pacientes, solicitud de
exmenes auxiliares de diagnstico, atencin mdica y registro de
diagnsticos presuntivos o definitivos, dicho software facilitar en un
futuro la obtencin de informacin para el uso de los indicadores.
145
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147
GLOSARIO DE TRMINOS
Actividad: es la suma de tareas agrupadas en un procedimiento para
facilitar su gestin. La secuencia ordenada de las actividades genera un
proceso o subproceso.
Contrarreferencia: es el proceso inverso a la referencia, es decir la
devolucin del paciente de un nivel superior al inferior que lo envi, con la
debida informacin.
Emergencia mdica: tipo de urgencia en la que hay riesgo inmediato
actual o potencial, para la vida del paciente o un rgano, debido a un
compromiso de las funciones vitales (respiratorias, cardaca, neurolgica,
etc.) o de secuelas graves permanentes.
Momento de verdad: es el momento cuando se produce el contacto
entre el cliente/paciente y el oferente/personal de salud para proporcionar
un servicio o producto. De esta manera, es necesario identificar los
momentos de verdad para adiestrar o preparar de la mejor manera a los
oferentes para satisfacer las necesidades de los clientes/pacientes.
Procesos: conjunto de pasos necesarios para llevar a cabo una
actividad.
Reevaluacin peridica: proceso mediante el cual, la persona
responsable de triaje, realiza una revaloracin clnica de las personas que
se encuentran esperando despus de haber sido categorizados en los
148
niveles 2 o 3 para ir controlando su riesgo y evitar complicacin en el
estado de salud del paciente.
Referencia: Es el proceso estructurado de envi de un paciente (con
informacin escrita) de un nivel del sistema de salud a otro superior en
tecnicidad y competencias.
Signos: trminos que se refiere a cualquier manifestacin objetivable
provocada por una enfermedad o una alteracin de la salud y que se hace
evidente en la biologa del enfermo.
Sntoma: es la referencia subjetiva que da un individuo o enfermo por
la percepcin o cambio que reconoce como anmalo o causado por un
estado patolgico o enfermedad.
Sobretriaje: proceso mediante el cual se categoriza a un paciente
que acude al rea de emergencia en una categora de mayor urgencia al
que corresponde.
Subtriaje: proceso mediante el cual se categoriza a un paciente que
acude al rea de emergencia en una categora de menor urgencia al que
corresponde.
Urgencia mdica: es toda condicin que, en opinin del paciente,
sus familiares o quienquiera que asuma la responsabilidad de llevar al
paciente al hospital, requiere atencin mdica inmediata.
149
ANEXOS
Anexos 1. Estadsticas Enero 2011 emergencia ___________________________ 152
Anexos 2. Estadsticas Febrero 2011 emergencia _________________________ 152
Anexos 3. Estadsticas Marzo 2011 emergencia __________________________ 153
Anexos 4. Estadsticas Abril 2011 emergencia ____________________________ 153
Anexos 5. Estadsticas Mayo 2011 emergencia ___________________________ 154
Anexos 6. Estadsticas Junio 2011 emergencia ___________________________ 154
Anexos 7. Estadsticas Julio 2011 emergencia ____________________________ 155
Anexos 8. Estadsticas Agosto 2011 emergencia __________________________ 155
Anexos 9. Estadsticas Septiembre 2011 emergencia ______________________ 156
Anexos 10. Estadsticas Octubre 2011 emergencia ________________________ 156
Anexos 11. Estadsticas Noviembre 2011 emergencia ______________________ 157
Anexos 12. Estadsticas Diciembre 2011 emergencia ______________________ 157
Anexos 13. Estadsticas Enero 2012 emergencia __________________________ 158
Anexos 14. Estadsticas Febrero 2012 emergencia ________________________ 158
Anexos 15. Estadsticas Marzo 2012 emergencia _________________________ 159
Anexos 16. Estadsticas Abril 2012 emergencia ___________________________ 159
Anexos 17. Formato encuesta a pacientes _______________________________ 160
Anexos 18. Formato encuestas a empleados del rea de emergencia _________ 161
Anexos 19. Levantamiento de informacin de procesos _____________________ 162
Anexos 20. Diagramas de flujo de procesos actuales_______________________ 186
Anexos 21. Descripcin de actividades de procesos propuestos ______________ 190
Anexos 22. Descripcin de procesos propuestos __________________________ 193
Anexos 23. Anlisis de valor de procesos actuales ________________________ 195
Anexos 24. Ley de derechos y amparo al paciente_________________________ 203
150
Anexos 25. Reglamento a la Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud ______ 206
Anexos 26. Plan de implementacin ____________________________________ 228
Anexos 27. Diagrama de Gantt para el plan de implementacin ______________ 229
151
ESTADSTICAS DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCS 2011
Anexos 1. Estadsticas Enero 2011 emergencia
Especialidad
Atenciones
Atenciones/da
Medicina Interna
3315
42
107
Gineco-Obstetricia
731
24
Pediatra
2861
37
92
Traumatologa
899
12
29
Shock
Total
7806
100
252
Fuente: Departamento de estadstica HGEG
Realizan: Autores
Anexos 2. Estadsticas Febrero 2011 emergencia
Especialidad
Atenciones
Atenciones/da
2932
45
105
580
21
Pediatra
2058
32
74
Traumatologa
891
14
32
Shock
61
Total
6522
100
233
Medicina Interna
GinecoObstetricia
Fuente: Departamento de estadstica HGEG
Realizan: Autores
152
Anexos 3. Estadsticas Marzo 2011 emergencia
Especialidad
Atenciones
Atenciones/da
Medicina Interna
4340
53
140
Gineco-Obstetricia
772
25
Pediatra
1992
24
64
Traumatologa
1021
12
33
Shock
105
Total
8230
100
265
Fuente: Departamento de estadstica HGEG
Realizan: Autores
Anexos 4. Estadsticas Abril 2011 emergencia
Especialidad
Atenciones
Atenciones/da
Medicina Interna
4110
57
133
Gineco-Obstetricia
715
10
23
Pediatra
1653
23
53
Traumatologa
717
10
23
Shock
56
Total
7251
100
234
Fuente: Departamento de estadstica HGEG
Realizan: Autores
153
Anexos 5. Estadsticas Mayo 2011 emergencia
Especialidad
Atenciones
Atenciones/da
Medicina Interna
4184
55
135
Gineco-Obstetricia
794
10
26
Pediatra
1707
22
55
Traumatologa
938
12
30
Shock
--
--
Total
7623
100
246
Fuente: Departamento de estadstica HGEG
Realizan: Autores
Anexos 6. Estadsticas Junio 2011 emergencia
Especialidad
Atenciones
Atenciones/da
Medicina Interna
4431
55
143
Gineco-Obstetricia
864
11
28
Pediatra
1633
20
53
Traumatologa
1024
13
33
Shock
43
Total
7995
100
258
Fuente: Departamento de estadstica HGEG
Realizan: Autores
154
Anexos 7. Estadsticas Julio 2011 emergencia
Especialidad
Atenciones
4144
%
55
Atenciones/da
134
Gineco-Obstetricia
769
10
25
Pediatra
1484
20
48
Traumatologa
1056
14
34
Shock
55
Total
7508
100
242
Medicina Interna
Fuente: Departamento de estadstica HGEG
Realizan: Autores
Anexos 8. Estadsticas Agosto 2011 emergencia
Especialidad
Atenciones
Atenciones/da
Medicina Interna
2743
52
88
Gineco-Obstetricia
424
14
Pediatra
1314
25
42
Traumatologa
665
13
21
Shock
82
Total
5228
100
169
Fuente: Departamento de estadstica HGEG
Realizan: Autores
155
Anexos 9. Estadsticas Septiembre 2011 emergencia
Especialidad
Atenciones
Atenciones/da
Medicina Interna
GinecoObstetricia
Pediatra
2476
48
80
476
15
1404
27
45
Traumatologa
813
16
26
Shock
--
--
--
Total
5169
100
167
Fuente: Departamento de estadstica HGEG
Realizan: Autores
Anexos 10. Estadsticas Octubre 2011 emergencia
Especialidad
Atenciones
Atenciones/da
Medicina Interna
4463
52
144
Gineco-Obstetricia
815
10
26
Pediatra
1928
23
62
Traumatologa
1273
15
41
Shock
61
Total
8540
100
275
Fuente: Departamento de estadstica HGEG
Realizan: Autores
156
Anexos 11. Estadsticas Noviembre 2011 emergencia
Especialidad
Atenciones
Atenciones/da
Medicina Interna
4609
55
149
Gineco-Obstetricia
790
25
Pediatra
1817
22
59
Traumatologa
1137
14
37
Shock
65
Total
8418
100
272
Fuente: Departamento de estadstica HGEG
Realizan: Autores
Anexos 12. Estadsticas Diciembre 2011 emergencia
Especialidad
Atenciones
Atenciones/da
Medicina Interna
3795
50
122
Gineco-Obstetricia
748
10
24
Pediatra
2061
27
66
Traumatologa
988
13
32
Shock
66
Total
7658
100
247
Fuente: Departamento de estadstica HGEG
Realizan: Autores
157
Anexos 13. Estadsticas Enero 2012 emergencia
Especialidad
Atenciones
Atenciones/da
Medicina Interna
4711
56
152
Gineco-Obstetricia
763
25
Pediatra
2025
24
65
Traumatologa
913
11
29
Shock
--
--
--
Total
8412
100
271
Fuente: Departamento de estadstica HGEG
Realizan: Autores
Anexos 14. Estadsticas Febrero 2012 emergencia
Especialidad
Atenciones
Atenciones/da
Medicina Interna
4020
53
144
Gineco-Obstetricia
711
25
Pediatra
1810
24
65
Traumatologa
1023
14
37
Shock
--
--
--
Total
7564
144
270
Fuente: Departamento de estadstica HGEG
Realizan: Autores
158
Anexos 15. Estadsticas Marzo 2012 emergencia
Especialidad
Atenciones
4578
%
58
Atenciones/da
148
Gineco-Obstetricia
771
10
25
Pediatra
1683
21
54
Traumatologa
863
11
28
Shock
--
--
--
Total
7895
100
255
Medicina Interna
Fuente: Departamento de estadstica HGEG
Realizan: Autores
Anexos 16. Estadsticas Abril 2012 emergencia
Especialidad
Atenciones
4150
%
57
Atenciones/da
138
Gineco-Obstetricia
760
11
25
Pediatra
1431
20
48
Traumatologa
884
12
29
Shock
--
--
--
Total
7225
100
241
Medicina Interna
Fuente: Departamento de estadstica HGEG
Realizan: Autores
159
Anexos 17. Formato encuesta a pacientes
160
Anexos 18. Formato encuestas a empleados del rea de emergencia
161
Anexos 19. Levantamiento de informacin de procesos
DEPARTAMENTO:
PROCESO
FUNCIONARIO
CARGO/FUNCIN
FECHA
No
rea de emergencia
Atencin en emergencia (A.1.2)
Licenciada Betty Vega
Enfermera
31 de mayo de 2012
HOJA
DE 1
ACTIVIDAD
LUGAR
FRECUENCIA VOLUMEN TIEMPO OBSERVACIONES
Informar cambio de turno de la tarde y
noche
Estacin de
enfermera
Diaria
Revisar los horarios de enfermeras,
camilleros y auxiliares
Jefatura de enfermera Mensual
240
3 Distribucin y planificacin
Jefatura de enfermera Mensual
240
4 Jefe de grupo por da
Estacion de
enfermeria
240
5 Reasignar los turnos
Jefatura de enfermera Diaria
15
6 Entrega - recepcin de turnos
Estacin de
enfermera
60
Mensual
Diaria
Priorizar los problemas y dar soluciones
Jefatura de enfermera Diaria
inmediatas
Estacin de
8 Equipar, medicacin e insumos
Diaria
enfermera
7
9 Revisar vitrinas extras
Cada rea
Semanal
Si se presentan novedades
20 entre cada turno, se toma
ms tiempo
120 Jerarquizar las novedades
120
30
45
Coordinar subida a unidad de terapia
intensiva
Ayudar a canalizar va en pacientes
12
peditricos difciles
Cuarto de pacientes
Diaria
crticos
Cuarto de pacientes
Semanal
crticos
Cuarto de observacin
Diaria
pediatra
30
10
13 Registrar el personal de la tarde
Jefatura de enfermera Diaria
60
10 Soporte en establecimiento mdico
11
NOTA
162
Planifica los insumos para la
tarde y noche
DEPARTAMENTO:
PROCESO
FUNCIONARIO
CARGO/FUNCIN
FECHA
No ACTIVIDAD
1
Recepcin orden de salida (radio o
por escrito)
rea de emergencia
Atencin en emergencia (A.1.2)
Seor Carlos Aguirre
Chofer
12 de junio de 2012
LUGAR
HOJA
1 DE 1
FRECUENCIA VOLUMEN TIEMPO OBSERVACIONES
Estacin de enfermera Diaria
Estacin de enfermera Diaria
10
3 Trasladar al paciente a la ambulancia Estacin de enfermera Diaria
15
2 Ingresar parte al servicio
4 Conducir la ambulancia
Solicitar el equipo necesario para
trasladar al paciente
Ambulancia
Diaria
10
Estacin de enfermera Diaria
NOTA
163
Se traslada a la Clnica
Internacional, Hospital
30 Pablo Arturo Surez para
realizar pruebas
especiales
10
DEPARTAMENTO:
PROCESO
FUNCIONARIO
CARGO/FUNCIN
FECHA
No ACTIVIDAD
1 Recibir llamadas
Entregar examenes de laboratorio a
cada paciente
Control de la salida y entrada de
3
emergencia
NOTA
2
rea de emergencia
Atencin en emergencia (A.1.2)
Susana Simbagua
Auxiliar administrativo
12 de junio de 2012
LUGAR
Estacin de
enfermeria
Estacin de
enfermeria
Estacin de
enfermeria
HOJA
1 DE 1
FRECUENCIA VOLUMEN TIEMPO OBSERVACIONES
Diaria
50
Diaria
80
Diaria
164
DEPARTAMENTO:
PROCESO
FUNCIONARIO
CARGO/FUNCIN
FECHA
No ACTIVIDAD
rea de emergencia
Atencin en emergencia (A.1.2)
Seor Nelson Rodrguez
Camillero
1 de junio de 2012
LUGAR
Estacin de
1 Registrar la asistencia
enfermera
Cuarto de sillas de
2 Hacer el inventario de camillas, sillas y oxgeno ruedas y tablas de
inmovilizacin
Cuarto de
3 Subir a los pacientes a realizar exmenes
tratamientos
4 Registrar la salida de emergencia
Subir a los pacientes de observacin a
realizarse exmenes
Recoger los resultados de exmenes de
laboratorio
Entregar los resultados de exmenes de
7
laboratorio clnico a cada paciente
Entregar los resultados de exmenes de
8 laboratorio que no tienes dueo a la estacin
de enfermera
6
9 Entregar turno de la noche
10 Recepcin del turno del da
HOJA
1 DE 1
FRECUENCIA VOLUMEN TIEMPO OBSERVACIONES
Diaria
Diaria
20
Diaria
60 a 90
Guardia emergencia Diaria
40 a 45
Cuarto de
Observacin de
hombres y mujeres
Diaria
40 a 45
Laboratorio Clnico
Diaria
Cuarto de
tratamientos
Diaria
Estacin de
enfermera
Diaria
Diaria
20
Diaria
20
Estacin de
enfermera
Estacin de
enfermera
NOTA
165
DEPARTAMENTO:
PROCESO
FUNCIONARIO
CARGO/FUNCIN
FECHA
No ACTIVIDAD
rea de emergencia
Atencin en emergencia (A.1.2)
Seor Jonathan Manzano
Camillero
1 de junio de 2012
HOJA
1 DE 1
LUGAR
FRECUENCIA VOLUMEN TIEMPO OBSERVACIONES
Todas las reas
Diaria
100
Todas las reas
Diaria
20
5 Sala de ginecologa
Todas las reas
Diaria
20
5 Hospitalizacin
Todas las reas
Diaria
10
5 Limpiar camillas
Todas las reas
Diaria
49
6 Retirar exmenes de laboratorio
Laboratorio Clnico
Diaria
20
7 Sacar material de bodega
Bodega de
materiales e
insumos
Diaria
20
Trasladar pacientes para realizarse
1
exmenes de rayos X
Trasladar a pacientes a reas
2
especiales
Trasladar a pacientes a reas
3
especiales
Trasladar a pacientes a reas
4
especiales
NOTA
166
15 Rayos X
Unidad de terapia
intensiva
DEPARTAMENTO:
PROCESO
FUNCIONARIO
CARGO/FUNCIN
FECHA
No ACTIVIDAD
rea de emergencia
Ingreso en emergencia (A.1.1)
Seora Ruth Gonzlez
Estadstica
31 de mayo de 2012
LUGAR
HOJA
DE
FRECUENCIA VOLUMEN TIEMPO OBSERVACIONES
Traer informes, hojas 008 al puesto de
1
Cuarto de estadstica Diaria
trabajo
Llenado de informacion de la hoja 008 en
2
Cuarto de estadstica Diaria
el sistema
Llenado de informacin de pacientes que
Cuarto de estadstica Diaria
3
tienen hoja de referencia
200
15
Cuando el paciente sabe toda
la informacin es rpido
Usa la informacin de la hoja
1
de referencia
OTROS SERVICIOS U OTROS PROCESOS
1 La hoja 008 de cada da se acumula en cada rea y a las 05:00 am pasa alguien de estadstica y se llevan al cuarto de estadstica
NOTA
167
DEPARTAMENTO:
PROCESO
FUNCIONARIO
CARGO/FUNCIN
FECHA
No ACTIVIDAD
rea de emergencia
Ingreso en emergencia (A.1.1)
Licenciada Lidia Morales
Enfermera
1 de junio de 2012
HOJA
DE
LUGAR
FRECUENCIA VOLUMEN TIEMPO OBSERVACIONES
1 Revisin del rea asignada para trabajar
Estacion de
enfermera
Diaria
2 Recepcin del turno
Cuarto de estadstica Diaria
3 Realizacin de inventario de equipos
Cuarto de triaje
Diaria
4 Realizar triaje a pacientes urgentes
Cuarto de triaje
Diaria
100
5 Registro de temperatura y signos vitales
Cuarto de triaje
Diaria
100
6 Registro de peso a nios
Cuarto de triaje
Diaria
40
Diaria
10
20
Diaria
100
Diaria
Diaria
100
7 Realizar triaje a pacientes emergentes
8 Entregar hoja 008 a mdicos
9
Cuarto de cuidados
crticos
Consultorios de
emergencia
Entrega de turno al personal del turno de la
Cuarto de triaje
tarde
10 Asignacin de atencin por especialidad
Cuarto de triaje
OTROS SERVICIOS U OTROS PROCESOS
1
En horas de la noche, no existe servicio de estadstica, por lo tanto en este lapso el llenado de la hoja 008 se hace a mano
NOTA
168
rea de emergencia
Observacin en emergencia (A.1.3)
Licenciada Linda Tipn
Enfermera
1 de junio de 2012
HOJA
LUGAR
FRECUENCIA VOLUMEN
TIEMPO OBSERVACIONES
1 Contar el material en la maana
Cuarto preparacin obstetricia
Diaria
2 Contar material de coche de paro
Cuarto de observacin pediatra Diaria
3 Entrega/recepcin de turno
Cuarto de observacin pediatra Diaria
15
4 Revisar censo de pediatra
Cuarto de observacin pediatra Diaria
5 Revisar material del coche ambulatorio
Cuarto de observacin pediatra Diaria
10
Cuarto de observacin pediatra Diaria
3a7
DEPARTAMENTO:
PROCESO
FUNCIONARIO
CARGO/FUNCIN
FECHA
No ACTIVIDAD
Atencin a pacientes que van a ingresar a
pediatra
Atencin a pacientes que van a ingresar a
7
ginecologa
Toma de muestras a pacientes de
8
ginecologa a travs de protocolos
Toma de muestras a pacientes de
9
ginecologa a travs de protocolos
Diaria
10
10
Cuarto preparacin obstetricia
Diaria
10
Cuarto preparacin obstetricia
Diaria
3a7
10
10 Entrega de recetas a familiar por ingresos Cuarto de observacin pediatra Diaria
10
Cuarto de observacin pediatra Diaria
10
Cuarto preparacin obstetricia
10
Registro de pacientes en el censo
(condicin de paciente)
Registro de pacientes en el censo
12
(condicin de paciente)
NOTA
Diaria
169
Si existen muchos
pacientes es ms tiempo
30 5 minutos por paciente
Cuarto preparacin obstetricia
11
DE 1
DEPARTAMENTO:
PROCESO
FUNCIONARIO
CARGO/FUNCIN
FECHA
No
ACTIVIDAD
rea de emergencia
Observacin en emergencia (A.1.3)
Licenciada Blanca Quilligana
Enfermera
1 de junio de 2012
LUGAR
Cuarto de observacin
hombres
Cuarto de observacin
Contar el material en la maana
mujeres
Cuarto de observacin
Organizacin de papelera para recibir el turno
hombres
Cuarto de observacin
Organizacin de papelera para recibir el turno
mujeres
Cuarto de observacin
Llenar la hoja de turno recibido
hombres
Cuarto de observacin
Llenar la hoja de turno recibido
mujeres
Cuarto de observacin
Llenar el parte de dietas por sala de hombres
hombres
Cuarto de observacin
Llenar el parte de dietas por sala de mujeres
mujeres
Sacar muestras de sangre para pedidos de
Cuarto de observacin
exmenes de laboratorio
hombres
Cuarto de observacin
Envo de muestras al laboratorio
mujeres
Cuarto de observacin
Envo de muestras al laboratorio
hombres
Cuarto de observacin
Limpiar coche de observacin de hombres
hombres
Sacar indicaciones de historia clnica cada
Cuarto de observacin
paciente
mujeres
Cuarto de observacin
Llenar hoja de parte diario de pacientes
mujeres
Cuarto de observacin
Llenar hoja de parte diario de pacientes
hombres
HOJA
DE
FRECUENCIA VOLUMEN TIEMPO OBSERVACIONES
1 Contar el material en la maana
Diaria
15
Diaria
15
Diaria
30
Diaria
30
Diaria
10
Diaria
10
Diaria
10
Diaria
10
Diaria
10
Diaria
Diaria
10
Diaria
Diaria
Diaria
10 Una lista entregan al guardia
Diaria
10 Una lista entregan al guardia
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
NOTA
170
Depende de la cantidade de
pedidos
DEPARTAMENTO:
PROCESO
FUNCIONARIO
CARGO/FUNCIN
FECHA
No
ACTIVIDAD
rea de emergencia
Observacin en emergencia (A.1.3)
Licenciada Margarita Jayo
Enfermera
1 de junio de 2012
LUGAR
HOJA
1 DE 1
FRECUENCIA VOLUMEN TIEMPO OBSERVACIONES
1 Revisar el turno en el horario de enfermera
Estacin de enfermera Diaria
2 Llenar formulario de parte diario
Estacin de enfermera Diaria
10
Cuarto de pacientes
crticos
Cuarto de pacientes
Revisin de historia clnica en pacientes crticos
crticos
Cuarto de pacientes
Revisin de vas perifricas en los pacientes
crticos
Cuarto de pacientes
Revisin de vas centrales en los pacientes
crticos
Revisin de monitor y toma de frecuencias
Cuarto de pacientes
cardacas
crticos
Cuarto de pacientes
Administracin de medicacin recetada
crticos
Organizar las historias clnicas (formularios, ltimas Cuarto de pacientes
indicaciones)
crticos
Tomar muestras de sangre y enviar al laboratorio
Cuarto de pacientes
clnico
crticos
Cuarto de pacientes
Escribir indicaciones en hoja de evaluacin
crticos
3 Revisar insumos de coche de paro completo
Diaria
15
Diaria
Diaria
Diaria
10
Diaria
Diaria
30
Diaria
5 Buscar carpeta original
Diaria
Diaria
10
5
6
7
8
9
10
11
NOTA
171
DEPARTAMENTO:
PROCESO
FUNCIONARIO
CARGO/FUNCIN
FECHA
No ACTIVIDAD
1 Revisar el cronograma
2 Dar indicaciones a cada paciente
3 Tomar signos vitales de cada paciente
4 Llenar los registros de cada paciente
5 Dar indicaciones a cada paciente
6 Preparar paciente para la entrega del turno
7 Enviar a los pacientes a rayos X
8 Recepcin de pacientes de rayos X
9
Registrar los exmenes de laboratorio en
la historia clnica del paciente
10 Enviar al paciente a ciruga
rea de emergencia
Atencin en emergencia (A.1.2)
Licenciada Graciela Correa
Enfermera
1 de junio de 2012
LUGAR
Estacin de
enfermera
Cuarto de
tratamientos
Cuarto de
tratamientos
Cuarto de
tratamientos
Cuarto de ciruga
Cuarto de
tratamientos
Cuarto de
tratamientos
Cuarto de
tratamientos
Cuarto de
tratamientos
Cuarto de ciruga
HOJA
1 DE 1
FRECUENCIA VOLUMEN TIEMPO OBSERVACIONES
Diaria
Diaria
5a 7
Diaria
5a7
Diaria
Diaria
Diaria
10
Diaria
10
Diaria
10
Diaria
10
Diaria
NOTA
172
DEPARTAMENTO:
PROCESO
FUNCIONARIO
CARGO/FUNCIN
FECHA
No ACTIVIDAD
Pasar visita a pacientes en cuarto de
observacin
Pasar visita a pacientes en cuarto de
2
observacin
Hacer las recetas para los pacientes en
3
observacion
Hacer las recetas para los pacientes en
4
observacion
1
rea de emergencia
Atencin en emergencia (A.1.2)
Doctora Tania Jaramillo
Doctor Familiar
1 de junio de 2012
LUGAR
Cuarto de observacin
mujeres
Cuarto de observacin
hombres
Cuarto de observacin
mujeres
Cuarto de observacin
hombres
Cuarto de observacin
mujeres
Cuarto de observacin
hombres
Cuarto de observacin
hombres
Cuarto de observacin
mujeres
Cuarto de observacin
hombres
Cuarto de observacin
mujeres
Cuarto de observacin
hombres
Cuarto de observacin
mujeres
HOJA
1 DE 1
FRECUENCIA VOLUMEN TIEMPO OBSERVACIONES
Diaria
60
Diaria
60
Diaria
Diaria
Diaria
Diaria
Diaria
Diaria
Diaria
Diaria
Diaria
10
Diaria
10
13 Entregar turno pacientes en observacin
Cuarto de observacin
Diaria
hombres
10
14 Entregar turno pacientes en observacin
Cuarto de observacin
Diaria
mujeres
10
5 Hacer pedidos de laboratorio en observacin
6 Hacer pedidos de laboratorio en observacin
7 Hacer pedidos de rayos X en observacin
8 Hacer pedidos de rayos X en observacin
Realizar gasometras a pacientes que lo
ameriten
Realizar gasometras a pacientes que lo
10
ameriten
9
11 Chequeo de pacientes en observacin
12 Chequear a los pacientes en observacin
NOTA
173
En el turno de 24 horas, es
responsable de las dos salas
DEPARTAMENTO:
PROCESO
FUNCIONARIO
CARGO/FUNCIN
FECHA
No ACTIVIDAD
Area de Emergencia
Atencin en emergencia (A1.2)
Seor Marco Bolaos
Auxiliar administrativo/limpieza
1 de junio de 2012
HOJA
1 DE 1
LUGAR
FRECUENCIA VOLUMEN TIEMPO OBSERVACIONES
1 Verificar el material de limpieza
Cuarto de limpieza
Diaria
15
2 Lavar los baos
Baos
Diaria
20
Diaria
90
Diaria
90
Emergencia
Diaria
20
15
Emergencia
Diaria
15
Cuartos de atencin
Diaria
a pacientes
15
8 Lllevar los desechos cortopunzantes
Emergencia
Diaria
10
9 Recoger la basura
Contenedores de los
cuartos de atencin Diaria
a pacientes
45
3 Barrer el rea de emergencia asignada
Trapear el rea de emergencia
asignada
Limpiar y trapear eventos puntuales
5
(vmitos, sangre)
Entregar turno y revisin que este
6
totalmente limpia
Cambiar los recipientes de desechos
7
cortopunzantes
Cuarto de
tratamientos
Cuarto de
tratamientos
NOT
174
De 11:00 a 11:45 pasa la
basura
DEPARTAMENTO:
PROCESO
FUNCIONARIO
CARGO/FUNCIN
FECHA
No ACTIVIDAD
1
2
3
4
Recibe la hoja 008 de paciente
Realiza interrogatorio y exmen fsico
Emite un diagnstico presuntivo
Llenar la hoja 008
Realizar rdenes de auxiliares de
5 diagnstico: laboratorio clnico, rayos X y/o
ecografas
6 Emite receta con prescripcin
7 Ingresa pacientes inestables por rea
8 Ingresa pacientes inestables por rea
9 Ingresa pacientes inestables por rea
10 Pasa visita
11 Pasa visita
12 Pasa visita
Llena las hojas de evolucin mdica con la
13 prescripcin a pacientes en salas de
observacin
Llena las hojas de evolucin mdica con la
14 prescripcin a pacientes en salas de
observacin
Llena las hojas de evolucin mdica con la
15 prescripcin a pacientes en salas de
observacin
16 Llena parte diario
Entrega-recepcin paciente a la guardia
17
siguiente en caso de estar en observacin
Entrega-recepcin paciente a la guardia
18
siguiente en caso de estar en observacin
Entrega-recepcin paciente a la guardia
19
siguiente en caso de estar en observacin
NOTA
rea de emergencia
Atencin en emergencia (A.1.2)
Doctor Carlos Santin
Mdico residente
12 de Junio de 2012
LUGAR
Consultorios
Consultorios
Consultorios
Consultorios
HOJA
DE 1
FRECUENCIA VOLUMEN TIEMPO OBSERVACIONES
de emergencia
de emergencia
de emergencia
de emergencia
Diaria
Diaria
Diaria
Diaria
70
70
70
70
1
15
1
5 Llena a mano
Consultorios de emergencia
Diaria
140
5 Si se requiere
Consultorios de emergencia
Cuarto de observacin mujeres
Cuarto de observacin hombres
Cuarto de pacientes crticos
Cuarto de observacin mujeres
Cuarto de observacin hombres
Cuarto de pacientes crticos
Diaria
Diaria
Diaria
Diaria
Diaria
Diaria
Diaria
70
6
6
2
6
6
3
3
3
3
3
5
5
15
Cuarto de observacin mujeres
Diaria
Cuarto de observacin hombres Diaria
Cuarto de pacientes crticos
Diaria
Consultorios de emergencia
Diaria
70
Cuarto de observacin mujeres
Diaria
40
Cuarto de observacin hombres Diaria
40
Cuarto de pacientes crticos
30
Diaria
175
DEPARTAMENTO:
PROCESO
FUNCIONARIO
CARGO/FUNCIN
FECHA
No ACTIVIDAD
Area de Emergencia
Atencin en emergencia (A.1.2)
Seora Ligia Morales
Auxiliar de enfermeria
1 de junio de 2012
LUGAR
HOJA
1 DE 1
FRECUENCIA VOLUMEN TIEMPO OBSERVACIONES
1 Entregar la recepcin del turno
Estacin de enfermera Diaria
45
2 Revisar equipo y materiales de insumos
Por rea
Diaria
90
3 Limpiar la unidad asignada
Por rea
Diaria
60
4 Baar a pacientes de ingreso
Por rea
Diaria
20
15
Por rea
Diaria
20
Por rea
Diaria
40
10
Llenar hojas de signos vitales en pacientes
Por rea
ingresados
Diaria
40
Frecuencia cardaca, frecuencia
10 respiratoria, presin arterial,
temperatura
Recolectar muestras de orina y heces de
los pacientes
6 Llevar las muestras al laboratorio clinico
7
8 Llenar hojas de ingesta y excretas
Por rea
Diaria
40
9 Arreglar las camas
Por rea
Diaria
49
NOTA
176
DEPARTAMENTO:
PROCESO
FUNCIONARIO
CARGO/FUNCIN
FECHA
No
ACTIVIDAD
rea de emergencia
Atencin en emergencia (A.1.2)
Doctor Alexis Espinoza
Traumatlogo
12 de Junio del 2012
HOJA
DE 1
LUGAR
FRECUENCIA VOLUMEN TIEMPO OBSERVACIONES
1 Pasa visita al cuarto de suturas y yesos
Cuarto de suturas y yesos
Diaria
10
2 Realiza interrogatorio y exmen fsico
Cuarto de suturas y yesos
Diaria
3 Emite un diagnstico presuntivo
Cuarto de suturas y yesos
Diaria
Realizar rdenes de auxiliares de diagnstico
4 laboratorio clnico, rayos X, ecografas y/o
Cuarto de suturas y yesos
resonancias
Diaria
20
5 Reevalua al paciente
Cuarto de suturas y yesos
Diaria
6 Emite diagnstico definitivo
Cuarto de suturas y yesos
Diaria
7 Colocacin de yesos
Cuarto de suturas y yesos
Diaria
8 Pase de pacientes a hospitalizacin
Cuarto de suturas y yesos
Diaria
60
9 Llena el parte diario
Cuarto de suturas y yesos
Diaria
50
60
Cuarto de suturas y yesos
Diaria
50
60
Cuarto de suturas y yesos
Diaria
30
10 Registra la informacin en la hoja 008
11
Entrega-recepcin del paciente durante el
cambio de guardia
NOTA
177
En caso de resonancia
envia en ambulancia
DEPARTAMENTO:
PROCESO
FUNCIONARIO
CARGO/FUNCIN
FECHA
No ACTIVIDAD
rea de emergencia
Atencin en emergencia (A.1.2)
Doctor Carlos Garzn
Cirujano especialista
12 de Junio del 2012
HOJA
DE 1
LUGAR
FRECUENCIA VOLUMEN TIEMPO OBSERVACIONES
1 Recibe la hoja 008 de paciente
Cuarto de quirrgicos
Diaria
15
2 Realiza interrogatorio y exmen fsico
Cuarto de quirrgicos
Diaria
15
20
3 Emite un diagnstico presuntivo
Cuarto de quirrgicos
Diaria
15
Cuarto de quirrgicos
Diaria
20
5 Reevalua al paciente
Cuarto de quirrgicos
Diaria
15
6 Emite diagnstico definitivo
Cuarto de quirrgicos
Diaria
15
7 Registra la informacin en hoja 008
Cuarto de quirrgicos
Diaria
15
8 Emite parte operatorio por ciruga de emergencia Cuarto de quirrgicos
Diaria
9 Realiza procedimiento quirrgico
Quirfanos
Diaria
60
Cuarto de quirrgicos
Diaria
30
10
Realizar rdenes de auxiliares de diagnstico:
laboratorio clnico, rayos X y/o ecografas
Entrega-recepcin del paciente durante el
cambio de guardia
NOTA
178
Depende de la complejidad
de la ciruga
DEPARTAMENTO:
PROCESO
FUNCIONARIO
CARGO/FUNCIN
FECHA
No
ACTIVIDAD
rea de emergencia
Atencin en emergencia (A.1.2)
Doctor Kleber Lpez
Interno de Medicina
12 de Junio del 2012
HOJA
DE 1
LUGAR
FRECUENCIA VOLUMEN TIEMPO OBSERVACIONES
Entrega-recepcin del paciente durante el
1
cambio de guardia
Cuarto de suturas y yesos
Diaria
40
2 Realiza interrogatorio y exmen fsico
Cuarto de suturas y yesos
Diaria
3 Emite un diagnstico presuntivo
Cuarto de suturas y yesos
Diaria
Realizar rdenes de auxiliares de diagnstico
Cuarto de suturas y yesos
laboratorio clnico, rayos X y/o ecografas
Diaria
60
5 Revisin de exmenes
Cuarto de suturas y yesos
Diaria
50
6 Sutura de heridas
Cuarto de suturas y yesos
Diaria
50
10
7 Colocacin de yesos
Cuarto de suturas y yesos
Diaria
40
10
8 Elaboracin del listado de egresos
Cuarto de suturas y yesos
Diaria
15
9 Registra la informacin en la hoja 008
Cuarto de suturas y yesos
Diaria
60
10
Colocacin de la hoja 008 en anfora
legalmente llenos
Cuarto de suturas y yesos
Diaria
60
11
Llenar hoja para la atencin en consulta
externa
Cuarto de suturas y yesos
Diaria
10
NOTA
179
Conforme sale cada
paciente
Para preferencia de turno
en consulta externa
DEPARTAMENTO:
PROCESO
FUNCIONARIO
CARGO/FUNCIN
FECHA
No ACTIVIDAD
rea de emergencia
Atencin en emergencia (A.1.2)
Licenciada Sonia Durazno
Enfermera
12 de Junio de 2012
HOJA
DE 1
LUGAR
FRECUENCIA VOLUMEN TIEMPO OBSERVACIONES
Cuarto de hidratacin
Diaria
40
Cuarto de tratamientos
Diaria
20
Cuarto de hidratacin
Diaria
30
4 Toma de muestras de sangre a pacientes
Cuarto de tratamientos
Diaria
5 Toma de muestras de sangre a pacientes
Cuarto de hidratacin
Diaria
10
6 Colocacin de va a pacientes
Cuarto de hidratacin
Diaria
35
7 Colocacin de va a pacientes
Cuarto de tratamientos
Diaria
8 Colocacin de medicacin
Cuarto de hidratacin
Diaria
45
Cuarto de hidratacin
Diaria
40
Cuarto de hidratacin
Diaria
30
Diaria
Diaria
10
Entrega-recepcin del paciente durante el
cambio de guardia
Entrega-recepcin del paciente durante el
2
cambio de guardia
Revisin de la hoja 008 de las indicaciones
3
dadas por el mdico
Revisin y obtencin de resultados de
laboratorio
10 Entrega de frascos de orina
11
Registro de condicin del paciente en hoja de
Cuarto de tratamientos
evolucin
12 Revisin de stock de insumos
Cuarto de tratamientos
NOTA
180
DEPARTAMENTO:
PROCESO
FUNCIONARIO
CARGO/FUNCIN
FECHA
No ACTIVIDAD
rea de emergencia
Egreso de paciente
Licenciada Betty Vega
Enfermera
12 de Junio de 2012
HOJA
DE 1
LUGAR
FRECUENCIA VOLUMEN TIEMPO
1 Revisar el alta dada por el mdico
Cuarto de observacin hombres
Diaria
2 Revisar el alta dada por el mdico
Cuarto de observacin mujeres
Diaria
Diaria
Diaria
Retirar via a paciente que se encuentra de alta
Cuarto de observacin hombres
mdica
Retirar via a paciente que se encuentra de alta
4
Cuarto de observacin mujeres
mdica
3
OBSERVACIONES
5 Registrar salida de pacientes en bitcora
Estacin de enfermera
Diaria
20
20
6 Coordinacin para traslado a hospitalizacin
Cuarto de observacin hombres
Diaria
10
30
7 Coordinacin para traslado a hospitalizacin
Cuarto de observacin mujeres
Diaria
10
30
Diaria
30
Cuarto de quirrgicos
Diaria
15
10 Llenar protocolo de fallecimiento
Estacin de enfermera
Semanal
11 Llenar orden para transferir a la morgue
Estacin de enfermera
Semanal
Coordinar transferencia de pacientes a travs
Estacin de enfermera
del 911(radio)
Semanal
15
Semanal
15
Coordinacin para traslado a unidad de terapia
Cuarto de paciente Criticos
intensiva
9 Coordinacin para traslado a Quirfano
12
13 Confirmar presencia de hoja de transferencia
Estacin de enfermera
NOTA
181
DEPARTAMENTO:
PROCESO
FUNCIONARIO
CARGO/FUNCIN
FECHA
No ACTIVIDAD
1
rea de emergencia
Atencin en emergencia (A.1.2)
Doctor David Barcia
Pediatra
12 de Junio de 2012
LUGAR
Consultorio para pediatra
Realizar rdenes de auxiliares de
3 diagnstico: laboratorio clnico, rayos X y/o
ecografa
Consultorio para pediatra
Revisin de exmenes y reevaluacin del
4
paciente
Consultorio para pediatra
5 Ingresa pacientes al rea de observacin
6 Procedimientos: Puncin Lumbar
7 Procedimientos: Suturas y yesos
DE 1
FRECUENCIA VOLUMEN TIEMPO OBSERVACIONES
Entrega-recepcin del paciente durante el
Diaria
cambio de guardia
Cuarto de observacin pediatra
2 Consulta a pacientes ambulatorios
HOJA
Consultorio para pediatra
Consultorio para pediatra
Consultorio para pediatra
NOTA
182
40
Diaria
15
15
Diaria
10
Diaria
10
Diaria
15
Diaria
45
Diaria
15
DEPARTAMENTO:
PROCESO
FUNCIONARIO
CARGO/FUNCIN
FECHA
No ACTIVIDAD
rea de emergencia
Atencin en emergencia (A.1.2)
Seor Bladimir Guamn
Guardia de Seguridad
12 de Junio de 2012
LUGAR
HOJA
DE 1
FRECUENCIA VOLUMEN TIEMPO OBSERVACIONES
1 Mantener el orden
Cuarto de ingreso ambulatorio Diaria
240
2 Pase del paciente al rea de triaje
Cuarto de ingreso ambulatorio Diaria
240
Pase del documento de atencin de
emergencia (hoja 008) al rea de triaje
Cuarto de ingreso ambulatorio Diaria
240
720
Registra paciente en la bitcora de
seguridad
Cuarto de ingreso ambulatorio Diaria
240
5 Ayuda al paciente en silla de ruedas
Cuarto de ingreso ambulatorio Diaria
10
NOTA
183
Turnos rotativos de 12
horas cada guardia
10 Si se requiere
DEPARTAMENTO:
PROCESO
FUNCIONARIO
CARGO/FUNCIN
FECHA
No ACTIVIDAD
rea de emergencia
Atencin en emergencia (A.1.2)
Seor Adrian Espn
Auxiliar de enfermera
12 de Junio de 2012
HOJA
DE 1
LUGAR
FRECUENCIA VOLUMEN TIEMPO OBSERVACIONES
1 Entregar la recepcin del turno
Estacin de enfermera
Diaria
45
2 Revisar equipo y materiales de insumos
Por rea
Diaria
90
3 Limpiar la unidad asignada
Por rea
Diaria
60
4 Baar a pacientes de ingreso
Por rea
Diaria
20
15
Por rea
Diaria
20
Por rea
Diaria
40
10
Frecuencia cardaca,
frecuencia respiratoria,
10
presin arterial,
temperatura
Recolectar muestras de orina y heces de
los pacientes
6 Llevar las muestras al laboratorio
Llenar hojas de signos vitales en pacientes
7
Por rea
ingresados
Diaria
40
8 Llenar hojas de ingestas y excretas
Por rea
Diaria
40
9 Arreglar las camas
Por rea
Diaria
49
NOTA
184
Anexos 20. Diagramas de flujo de procesos actuales
186
187
188
189
Anexos 21. Descripcin de actividades de procesos propuestos
DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES
MANUAL DE PROCESOS DEL HOSPITAL
GENERAL ENRIQUE GARCS
Cdigo: A.1.1
Pg. de 1 de 1
MACROPROCESO: Admisin y prestacin de servicios ambulatorios (A)
PROCESO: Atencin de emergencia (A.1)
SUBPROCESO: Ingreso en emergencia (A.1.1)
No.
ACTIVIDAD
ENTIDAD
DESCRIPCIN
RESPONSABLE
Realizar triaje
rea de Triaje
Definir si es una urgencia o una emergencia
Enfermera
Tomar signos vitales
rea de Triaje
Toma de presin arterial, temperatura, pulso y
frecuencia respiratoria al paciente
Enfermera
Categorizar emergencia
rea de Triaje
Categorizar el estado patolgico del paciente
segn estndares establecidos
Enfermera
Derivar a consulta externa
Brindar atencin mdica inmediata
Brindar atencion en consulta externa a pacientes
que nos son urgentes
Mdico
rea de Triaje
Dar el soporte vital necesario ante una emergencia
inminente
Mdico
Realizar hoja de transferencia
rea de Triaje
Llenar de manera adecuada la hoja de
transferencia para una unidad de mayor
complejidad a patologas que no pueda ser
manejada en este hospital
Mdico
Coordinar transferencia a hospital de
mayor complejidad
rea de Triaje
Realizar trmites correspondientes para la
transferencia del paciente a un hospital de mayor
complejidad.
Enfermera
Llenar hoja 008
Cuarto de
estadstica
Llenar datos del punto 1 (registro de admisin) de
la hoja 008
Estadstico
Enviar hoja 008 al cuarto de
estadstica
Cuarto de
estadstica
Llevar la hoja 008 desde el rea de triaje al cuarto
de estadstica
Estadstico
10
Llenar informacin del paciente
Cuarto de
estadstica
Escribir la informacin necesaria del paciente
Estadstico
11
Enviar hoja 008 a consultorio de triaje
rea de Triaje
Llevar la hoja 008 desde el cuarto de estadstica al
consultorio del mdico
Estadstico
12
Esperar atencin mdica
rea de Triaje
Esperar atencin mdica a pacientes categora 2
hasta un tiempo de 10 minutos
Enfermera
13
Esperar atencin mdica
rea de Triaje
Esperar atencin mdica a pacientes categora 3
hasta un tiempo de 30 minutos
Enfermera
14
Esperar atencin mdica
rea de Triaje
Esperar atencin mdica a pacientes categora 4
hasta un tiempo de 60 minutos
Enfermera
15
Realizar referencia a centro de salud
Cuarto de
estadstica
Cuarto de
estadstica
Referir al paciente a centro de salud cercano a su
domicilio
190
Mdico
DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES
Cdigo: A.1.2
MANUAL DE PROCESOS DEL
HOSPITAL GENERAL ENRIQUE
Pg. de 1 de 1
GARCS
MACROPROCESO: Admisin y prestacin de servicios ambulatorios (A)
PROCESO: Atencin de emergencia (A.1)
SUBPROCESO: Valoracin del paciente (A.1.2)
No.
ACTIVIDAD
ENTIDAD
DESCRIPCIN
Interrogatorio y examen fsico del
paciente
RESPONSABLE
Valorar clnicamente al
paciente
Cuarto de
procedimiento
Dar prescripcin e
indicaciones mdicas
Cuarto de
procedimiento
Registrar informacin en la
hoja 008
Cuarto de
procedimiento
Enviar hoja 008 a cuarto de
estadstica
Cuarto de
procedimiento
Llevar hoja 008 al cuarto de
estadstica
Llenar parte diario a paciente
ambulatorio
Cuarto de
procedimiento
Colocar el nombre, apellidos, edad y
diagnstico del paciente ambulatorio
Enviar parte diario al cuarto de
estadstica
Cuarto de
procedimiento
Llevar parte diario al cuarto de
estadstica
Realizar receta
Cuarto de
procedimiento
Anotar en el recetario la
prescripcin e indicaciones para el
paciente de alta
Mdico
Dar el alta
Cuarto de
procedimiento
Dar el alta mdica a paciente con
sus respectivas indicaciones
Mdico
Llenar hoja de solicitud de
Realizar solicitud de auxiliares
Cuarto de observacin exmenes complementarios segn
de diagnstico
diagnstico presuntivo
Mdico
10
Reevaluar al paciente
Realizar nuevamente una
evaluacin exhaustiva del paciente
Cuarto de observacin luego de realizar exmenes
complementarios para emitir un
diagntico definitivo
Mdico
11
Seguir indicaciones y
prescripcin mdica
Colocar al paciente los
medicamentos prescritos por el
Cuarto de observacin
mdico siguiendo indicaciones
establecidas
12
Colocar la evolucin del paciente
Registrar evolucin en la hoja
Cuarto de observacin durante su estancia en el cuarto de
008
observacion en la hoja 008
13
Enviar hoja 008 a cuarto de
estadstica
Una vez emitido el diagnstico del
paciente, toma de decisin para el
tratamiento
Colocar por escrito en la hoja 008 la
informacin obtenida del
interrogatorio, exmen fsico,
prescipcin e indicaciones
Cuarto de observacin
Llevar hoja 008 al cuarto de
estadstica
191
Mdico
Mdico
Mdico
Enfermera
Mdico
Enfermera
Enfermera
Mdico
Enfermera
Colocar el nombre, apellidos, edad y
diagnstico del paciente
14
Llenar parte diario de
pacientes en observacin
15
Enviar parte diario al cuarto de
Llevar parte diario al cuarto de
Cuarto de observacin
estadstica
estadstica
16
Esperar paciente en
tratamiento
Cuarto de observacin Paciente en espera
17
Coordinar ingreso a UTI
Coordinar el paso del paciente
Cuarto de observacin crtico del cuarto de observacin a
la Unidad de Terapia Intensiva
Enfermera
18
Coordinar hospitalizacin por
rea
Coordinar el paso del paciente
desde el cuarto de observacin al
Cuarto de observacin rea de hospitalizacin
dependiendeo el tipo de paciente
y/o diagnstico
Enfermera
19
Realizar parte operatorio
Llenar hoja de parte operatorio para
Cuarto de observacin pacientes que necesitan cirugas de
emergencia
20
Coordinar ingreso a Quirfano Cuarto de observacin
21
Toma de presin arterial,
temperatura, pulso y frecuencia
Confirmar ausencia de signos
Cuarto de observacin
vitales
respiratoria a paciente para
confirmar el fallecimiento
Cuarto de observacin
Coordinar el paso del paciente
desde el cuarto de observacin al
area de quirfano para cirugia de
emergencia
192
Enfermera
Enfermera
Paciente
Mdico
Enfermera
Mdico
Anexos 22. Descripcin de procesos propuestos
NOMBRE DEL SUBPROCESO: INGRESO EN EMERGENCIA
PROPIETARIO DEL PROCESO: Mdico emergencilogo
ALCANCE: Se inicia desde la realizacin del triaje hasta que espera el paciente para ser atendido
CODIFICACN: A.1.1
REQUISITO DE LA NORMA
EDICIN No. 00
FECHA: 13/07/2012
RECURSOS
FSICOS: REA DE TRIAJE Y CUARTO DE ESTADSTICA
ECONMICOS: PRESUPUESTO ASIGNADO
TCNICOS: EQUIPAMIENTO DEL REA DE TRIAJE
RRHH: ENFERMERA, MDICO Y ESTADSTICO
PROVEEDORES
PROCESO
POBLACIN ECUATORIANA QUE
REQUIERE ATENCIN MDICA
ENTRADAS
CLIENTES
REALIZAR EL TRIAJE
TOMAR SIGNOS VITALES
POBLACIN ECUATORIANA
CATEGORIZAR EMERGENCIA
ATENCIN DE CONSULTA EXTERNA (A.3)
VALORACIN DE PACIENTE (A.1.2)
DERIVAR A CONSULTA EXTERNA
BRINDAR ATENCIN MDICA INMEDIATA
REALIZAR HOJA DE TRANSFERENCIA
COORDINAR TRANSFERENCIA A HOSPITAL DE MAYOR COMPLEJIDAD
LLENAR HOJA 008
ENVIAR HOJA 008 AL CUARTO DE ESTADSTICA
LLENAR INFORMACIN DEL PACIENTE
ENVIAR HOJA 008 A CONSULTORIO DE TRIAJE
SALIDAS
PERSONA SOLICITANTE DE SERVICIOS DE SALUD
ESPERAR ATENCIN MDICA DE ACUERDO A LAS CATEGORA 2, 3, 4
PACIENTES CON TRANSFERENCIAS DE CENTROS
DE MENOR COMPLEJIDAD
REALIZAR REFERENCIA A CENTRO DE SALUD
PACIENTES CATEGORIZADOS SEGN VALORACIN
CLNICA EN LOS NIVELES 1 AL 5
OBJETIVO
CATEGORIZAR A LOS PACIENTES QUE ACUDEN POR ATENCIN MDICA AL REA DE EMERGENCIA
DE MANERA ADECUADA
INDICADORES
REGISTROS/ANEXOS
CONTROLES
TIEMPO DE CATEGORIZACIN PARA EL TRIAJE
TIEMPO PRIMERA RESPUESTA FACULTATIVO
LEY DE DERECHOS Y AMPARO DEL PACIENTE
HOJA DE TRANSFERENCIA
REGLAMENTO A LA LEY ORGNICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
HOJA 008
CONSTITUCIN DE LA REPBLICA
ATS (ESCALA NACIONAL DE TRIAJE PARA LOS SERVICIOS DE URGENCIAS)
ELABORADO POR
REVISADO POR
APROBADO POR
MERLIN DENNIS ORELLANA ESPINOZA
DR. GERMN CISNEROS
ING. JAIME CADENA
VERNICA MARISOL MOROCHO CHALCO
OSCAR MAURICIO PUENTE VALDIVIA
193
NOMBRE DEL SUBPROCESO:VALORACIN DEL PACIENTE
CODIFICACION: A.1.2
PROPIETARIO DEL PROCESO: Mdico emergencilogo
REQUISITO DE LA NORMA
ALCANCE: Se inicia desde el ingreso del paciente al consultorio de emergencia hasta la obtencin de un diagnstico definitivo basado en evidencia clnica y de laboratorio.
EDICION No. 00
FECHA: 13/07/2012
RECURSOS
FSICOS: CUARTO DE PROCEDIMIENTO, CUARTO DE OBSERVACIN
ECONOMICOS: PRESUPUESTO ASIGNADO
TCNICOS: EQUIPAMIENTO DE CONSULTORIOS Y REA DE TRATAMIENTOS
RRHH: MDICO, ENFERMERA, PACIENTE
PROVEEDORES
INGRESO EN EMERGENCIA ( A.1.1 )
ENTRADAS
PACIENTES CATEGORIZADOS SEGN VALORACIN CLINICA EN LOS NIVELES 1 AL 4
PROCESO
CLIENTES
VALORAR CLNICAMENTE AL PACIENTE
ATENCION UTI (A.4)
DAR PRESCRIPCIN E INDICACIONES MDICAS
PRESTACIN DE SERVICIOS DE HOSPITALIZACIN (B)
REGISTRAR INFORMACIN EN LA HOJA 008 Y ENVIAR AL CUARTO DE ESTADSTICA
ATENCIN QUIRRGICA (B.2)
LLENAR PARTE DIARIO A PACIENTE AMBULATORIO Y ENVIAR AL CUARTO DE ESTADSTICA
GESTIN DE MORGUE (C.3)
REALIZAR RECETA
DAR EL ALTA
REALIZAR SOLICITUD DE AUXILIARES DE DIAGNSTICO
REEVALUAR AL PACIENTE, DAR INDICACIONES Y PRESCRIPCION MDICA
ESPERAR PACIENTE EN TRATAMIENTO
COORDINAR INGRESO A UTI, QUIRFANO, HOSPITALIZACIN SEGN LA NECESIDAD DEL PACIENTE
SALIDAS
PACIENTES REFERIDOS A SALAS ESPECIALIZADAS
ALTA PARA PACIENTES AMBULATORIOS
PACIENTE FALLECIDO
OBJETIVO
BRINDAR ATENCIN MDICA OPORTUNA DURANTE UNA EMERGENCIA QUE COMPROMETE LA VIDA DEL PACIENTE.
INDICADORES
REGISTROS/ANEXOS
CONTROLES
TASA TRIMESTRAL PROMEDIO URGENCIAS ATENDIDAS
HOJA 008
TIEMPO EN EL REA DE OBSERVACIN
LEY DE DERECHOS Y AMPARO DEL PACIENTE
PARTE DIARIO
PORCENTAJE DE EMERGENCIAS HOSPITALIZADAS
REGLAMENTO A LA LEY ORGNICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
RECETA MDICA
CONSTITUCIN DE LA REPBLICA
SOLICITUD DE EXMENES
PROTOCOLOS DE ATENCIN MDICA
REGLAMENTO INTERNO DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCS. EDICIN 1.
ELABORADO POR
MERLIN DENNIS ORELLANA ESPINOZA
REVISADO POR
APROBADO POR
DR. GERMAN CISNEROS
ING. JAIME CADENA
VERONICA MARISOL MOROCHO CHALCO
OSCAR MAURICIO PUENTE VALDIVIA
194
Anexos 23. Anlisis de valor de procesos actuales
Ingreso en emergencia (A.1.1)
Pacientes ingresados al rea de emergencia
SUB PROCESO
PRODUCTO:
No.
VAC
1
2
3
VE
P E
1
1
19/08/2012
ACTIVIDAD
FECHA:
Tiempos Efectivos (Min.)
Ingresar al paciente
Trasladar al paciente al rea de atencin inmediata
Realizar hoja de transferencia
3
3
2
Realizar la hoja 008
1 Registrar la hoja 008 en la bitcora
Llamar al paciente
Tomar signos vitales
1 Registrar en la hoja 008
Enviar la hoja 008 a enfermera de triaje
10
Enviar paciente con la hoja 008 a consultorio para pediatra
11
Enviar al paciente con la hoja 008 a consulta ginecolgica
12
Enviar la hoja 008 a consultorio de adultos
0 1 6 2 0
TIEMPOS TOTALES
2
39
COMPOSICIN DE ACTIVIDADES
VAC
VAE
P
E
M
I
A
TT
TVA
IVA
VALOR AGREGADO CLIENTE (dispuesto a pagar)
VALOR AGREGADO EMPRESA
PREPARACIN
ESPERA
MOVIMIENTO
INSPECCIN
ARCHIVO
TOTAL
TIEMPO DE VALOR AGREGADO
NDICE DE VALOR AGREGADO
Mtodo Actual
No.
Tiempo
1
0
1
6
2
0
2
12
3
7,69%
3
0
5
21
6
0
4
39
8%
0%
13%
54%
15%
0%
10%
100%
195
TIEMPO TOTAL EN DAS
* TIEMPOS ESTIMADOS
0,08
Anlisis de Valor Agregado - Ingreso en emergencia (A.1.1)
54%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
15%
13%
8%
0%
10%
0%
0%
VAC
VAE
Observamos un ndice de valor agregado para el cliente del 8% y
para la empresa un 0%;
estos porcentajes reflejan que el sub proceso:
Ingreso en emergencia se encuentra en un estado crtico donde es
necesario un plan de mejoramiento inmediato. Entre las actividades que no
generan valor obtuvimos los siguientes porcentajes, preparacin 13%,
espera 54%, movimiento 15%, inspeccin 0%, archivo 10%, el tiempo que
se dedica para ingresar al paciente es de 39 minutos,
pacientes y/o familiares hacen diferentes
en esta fase los
trmites para poder ser
ingresados. Implementar un sistema informtico disminuira el tiempo de
espera y agilitara todo el proceso ya que toda la informacin se encontrara
en red para el uso del personal de salud que requiera cualquier tipo de
informacin del paciente.
196
SUB PROCESO
PRODUCTO:
No.
VAC VE
Atencin en emergencia (A.1.2)
Paciente atendido adecuadamente de acuerdo a sus necesidades
P
1
2
Tiempos Efectivos (Min.)
1
15
Receptar la hoja 008 en el consultorio
Realizar interrogatorio al paciente o familiar
1
1
19/08/2012
ACTIVIDAD
FECHA:
Realizar el examen fsico al paciente
1 Registrar signos y sintomas en la hoja 008
Determinar diagnstico presuntivo
Dar indicaciones y recomendaciones
1 Registrar informacin en la hoja 008
8
9
1
1
10
11
12
13
14
Asignar cama
Dar prescripcin mdica
Entregar medicinas a enfermera
3
3
Canalizar va
30
Administrar medicamentos
1
Reevaluar al paciente
Solicitar exmenes complementarios
3
5
15
Trasladar al paciente al servicio de imagenologa
16
Retirar resultados de exmenes
Tomar muestras sanguneas
Enviar muestras sanguneas para anlisis
17
18
1
1
5
0 2 1
6
TIEMPOS TOTALES
2
103
COMPOSICIN DE ACTIVIDADES
VAC
VAE
P
E
M
I
A
TT
TVA
IVA
VALOR AGREGADO CLIENTE (dispuesto a pagar)
VALOR AGREGADO EMPRESA
PREPARACIN
ESPERA
MOVIMIENTO
INSPECCIN
ARCHIVO
TOTAL
TIEMPO DE VALOR AGREGADO
NDICE DE VALOR AGREGADO
Mtodo Actual
No.
Tiempo
5
0
2
1
6
2
2
18
43
41,75%
43
0
8
2
23
20
7
103
42%
0%
8%
2%
22%
19%
7%
100%
197
TIEMPO TOTAL EN DAS
* TIEMPOS ESTIMADOS
0,21
Anlisis de Valor Agregado - Atencin en emergencia (A.1.2)
50%
42%
40%
30%
22%
19%
20%
8%
10%
7%
2%
0%
0%
VAC
VAE
En el sub proceso atencin en emergencia se obtuvo un valor agregado
tanto para el cliente como para la empresa del 42%, indicndonos un estado
critico al cual debemos aplicar estrategias para disminuir actividades que no
generen valor.
El tiempo que conlleva para atender a un paciente es de 103 minutos, se
hacen 18 actividades, entre aquellas que no generan valor obtuvimos las
siguientes: preparacin 8%, espera 2%, movimiento 22%, inspeccin 19% y
archivo 7%.
Mediante el anlisis situacional del rea refleja que el tiempo de espera es
prolongado para ser un rea de emergencia, no existe una clasificacin
adecuada de los pacientes entre urgencia y emergencia mdica por la falta
de un sistema estructurado de triaje.
198
Observacin en emergencia (A.1.3)
Paciente atendido a travs de tcnicas y
procedimientos adecuados
SUB PROCESO
PRODUCTO:
No.
VAC
1
2
VE
19/08/2012
ACTIVIDAD
1
1
FECHA:
Tiempos Efectivos (Min.)
Asignar cama al paciente
Trasladar al paciente a sala de observacin
2
5
Llenar formato de condicin de paciente
Realizar evaluacin mdica
Iniciar tratamiento
Hacer receta mdica
Realizar reevaluacin mdica
Realizar solicitud de examen de Rayos X
Coordinar traslado al paciente
20
Enviar al paciente a Rayos X
10
10
11
12
13
Realizar solicitud de examen de laboratorio
Tomar muestras
Enviar muestras a laboratorio clnico
3
4
14
Dar indicaciones y recomendaciones
15
Elaborar receta
Registrar informacin en la hoja 008
Realizar parte de ciruga
16
17
18
19
Rectificar tratamiento clnico
Valorar la gravedad del cuadro clnico
Realizar consenso mdico
21
Dar pase a hospitalizacin
15
22
Pasar a unidad de terapia intensiva
15
20
2
1
4
5
TIEMPOS TOTALES
2
124
COMPOSICIN DE ACTIVIDADES
No.
VAC
VAE
P
E
M
I
A
TT
TVA
IVA
VALOR AGREGADO CLIENTE (dispuesto a pagar)
VALOR AGREGADO EMPRESA
PREPARACIN
ESPERA
MOVIMIENTO
INSPECCIN
ARCHIVO
TOTAL
TIEMPO DE VALOR AGREGADO
NDICE DE VALOR AGREGADO
6
2
1
4
5
2
2
22
26
20,97%
Mtodo Actual
Tiempo
18
8
5
27
48
8
10
124
199
%
15%
6%
4%
22%
39%
6%
8%
100%
TIEMPO TOTAL EN DAS
* TIEMPOS ESTIMADOS
0,26
Anlisis de Valor Agregado - Observacin en emergencia (A.1.3)
39%
40%
30%
20%
22%
15%
6%
10%
8%
6%
4%
0%
VAC
VAE
Observamos un 15% de valor agregado para el cliente y un 6% de
valor agregado para la empresa. Nos refleja un estado crtico, el proceso de
observacin involucra a pacientes que ya poseen un diagnstico definitivo,
est marcado por los tiempos prolongados que permanecen en este
proceso, superando incluso las 48 horas de observacin. La saturacin del
cuarto de observacin (tanto de hombres como mujeres) est marcada por
la poca disponibilidad de camas para pacientes de internacin derivados por
emergencia, muchos de los cuales se encuentran ocupando camas de
observacin, generando una semi-hospitalizacin en emergencia, lo que
provoca la realizacin de parte diario y hojas de evolucin. Es importante
que las reas donde los pacientes de emergencia son trasladados o
requieran algn tipo de examen complementario se los de preferencia y no
tengan que esperar mucho tiempo.
200
SUB PROCESO
PRODUCTO:
No.
VAC
Alta en emergencia (A.1.4)
Pacientes referidos a salas de especialidad
Alta para pacientes ambulatorios
Paciente fallecido
VE
1
2
1
1
6
7
3
2
Legalizar hoja 008
Tiempos Efectivos (Min.)
Realizar evaluacin clnica
Registrar prescripcin del alta en la hoja 008
19/08/2012
ACTIVIDAD
FECHA:
1
1
10
Firmar el alta en hoja 008
Retirar va
Registrar alta en el parte diario
Entregar indicaciones paciente
Realizar orden de internacin
Solicitar historia clnica
10
Receptar historia clnica
11
12
13
14
15
16
20
Coordinar con quirfano
15
Trasladar al paciente
Coordinar con unidad de terapia intensiva
30
Coordinar con hospitalizacin
30
Pasar al paciente a hospitalizacin
17
18
Registrar en bitcora de enfermera
Legalizar defuncin
19
10
Realizar la hoja de defuncin
20
Coordinar transferencia a morgue
21
Entregar hoja 008
22
Pasar a unidad de terapia intensiva
1 1
7
6
TIEMPOS TOTALES
15
2
10
5
179
COMPOSICIN DE ACTIVIDADES
No.
VAC
VAE
P
E
M
I
A
TT
TVA
IVA
Llenar hoja de defuncin
VALOR AGREGADO CLIENTE (dispuesto a pagar)
VALOR AGREGADO EMPRESA
PREPARACIN
ESPERA
MOVIMIENTO
INSPECCIN
ARCHIVO
TOTAL
TIEMPO DE VALOR AGREGADO
NDICE DE VALOR AGREGADO
1
1
1
7
6
1
5
22
6
3,35%
Mtodo Actual
Tiempo
5
1
1
99
38
3
32
179
%
3%
1%
1%
55%
21%
2%
18%
100%
201
TIEMPO TOTAL EN DAS
* TIEMPOS ESTIMADOS
0,37
Anlisis de Valor Agregado - Alta en emergencia (A.1.4)
55%
60%
50%
40%
30%
21%
18%
20%
10%
3%
1%
2%
1%
0%
VAC
VA (A2)
El alta del paciente en emergencia es un proceso que no depende del
paciente como tal, est basado en la condicin del mismo y en el
cumplimiento de formatos internos que son responsabilidad del mdico y de
la enfermera, tenemos porcentaje de espera del 55%, se puede reducir este
porcentaje con la implementacin de un software y adems si nuestros
pacientes
fueran
reales
emergencias
no
esperaran
tiempos
tan
prolongados y serian atendidos en un tiempo adecuado. Los porcentajes de
valor agregado son del 4%, porcentaje que refleja que se debe emplear
estrategias que ayuden a reducir o eliminar actividades que no generen
valor, en este caso los trmites que se deben realizar para el alta son varios
empleando un total de 179 minutos.
202
FUNDAMENTO LEGAL
Anexos 24. Ley de derechos y amparo al paciente
CAPTULO I
DEFINICIN
Art. 1.- DEFINICIN DE CENTRO DE SALUD.- Centro de Salud es una
entidad del sistema de servicios de salud pblica o privada, establecida
conforme a la Ley para prestar a las personas atencin de salud integral de tipo
ambulatorio y de internamiento. Es, adems, un centro
de
formacin de
personal de salud y de investigacin cientfica.
Se consideran centros de salud a:
a) Hospitales;
b) Clnicas;
c) Institutos Mdicos;
d) Centros Mdicos;
e) Policlnicos; y,
f) Dispensarios Mdicos.
CAPITULO II
DERECHOS DEL PACIENTE
Art. 2.- DERECHO A UNA ATENCIN DIGNA.- Todo paciente tiene
derecho a ser atendido oportunamente en el centro de salud de acuerdo a la
dignidad que merece todo ser humano y tratado con respeto, esmero y cortesa.
Art. 3.- DERECHO A NO SER DISCRIMINADO.- Todo paciente tiene
derecho a no ser discriminado por razones de sexo, raza, edad, religin o
condicin social y econmica.
Art. 4.- DERECHO A LA CONFIDENCIALIDAD.- Todo paciente tiene
derecho a que la consulta, examen, diagnstico, discusin, tratamiento y
cualquier tipo de informacin relacionada con el procedimiento mdico a
aplicrsele, tenga el carcter de confidencial.
Art. 5.- DERECHO A LA INFORMACIN.- Se reconoce el derecho de todo
paciente a que, antes y en las diversas etapas de atencin al paciente, reciba
del centro de salud a travs de sus miembros responsables, la informacin
concerniente al diagnstico de su estado de salud, al pronstico, al tratamiento,
a los riesgos a los que medicamente est expuesto, a la duracin probable de
incapacitacin y a las alternativas para el cuidado y tratamientos existentes,
en trminos que el paciente pueda razonablemente entender y estar
habilitado
para tomar una decisin sobre el procedimiento a seguirse.
Exceptense las situaciones de emergencia.
El paciente tiene derecho a que el centro de salud le informe quien es el
mdico responsable de su tratamiento.
203
Art. 6.- DERECHO A DECIDIR.- Todo paciente tiene derecho a elegir si acepta
o declina el tratamiento mdico. En ambas circunstancias el centro de salud
deber informarle sobre las consecuencias de su decisin.
CAPTULO III
AMPARO AL PACIENTE EN SITUACIONES DE EMERGENCIA
Art. 7.- SITUACIN DE EMERGENCIA.- Es toda contingencia de gravedad
que
afecte
a la salud del ser humano con inminente peligro para
la
conservacin de la vida o de la integridad fsica de la persona,
como
consecuencia de circunstancias imprevistas e inevitables, tales como:
choque o colisin, volcamiento u otra forma de accidente de trnsito terrestre,
areo o acutico, accidentes o infortunios en general, como los ocurridos en el
medio de trabajo, centros educativos, casa, habitacin, escenarios deportivos, o
que sean el efecto de delitos contra las personas como los que producen
heridas causadas con armas corto punzantes, de fuego, contundentes, o
cualquiera otra forma de agresin material.
Art. 8.- Todo paciente en estado de emergencia debe ser recibido inmediatamente
en cualquier centro de salud, pblico o privado, sin necesidad de pago previo.
Art. 9.- Se prohbe a los centros de salud pblicos y privados exigir al
paciente en estado de emergencia y a las personas relacionadas con el,
que presenten cheques, tarjetas de crdito, pagars a la orden, letras de cambio
u otro tipo de documento de pago, como condicin previa a ser recibido,
atendido y estabilizado en su salud.
Tan pronto como el paciente haya superado la emergencia y se encuentre
estabilizado en sus condiciones fsicas, el centro de salud tendr derecho para
exigir al paciente o a terceras personas relacionadas con el, el pago de los
servicios de salud que recibi.
Art. 10.- El estado de emergencia del paciente ser calificado por el centro
de salud al momento de su arribo.
Art. 11.- Los valores no recuperados por el centro de salud por la atencin a
(sic) un paciente en estado de emergencia, podrn deducirse del impuesto a
la renta de (sic) conformidad con las disposiciones de la Ley de Rgimen
Tributario Interno.
CAPTULO IV
SANCIONES POR FALTA DE ATENCIN EN SITUACIONES DE EMERGENCIA
Art. 12.- Bajo ningn motivo un centro de salud podr negar la atencin de un
paciente en estado de emergencia.
El centro de salud que se negare a atender a un paciente en estado de
emergencia ser responsable por la salud de dicho paciente y asumir
solidariamente con el profesional o persona remisa en el cumplimiento de su
204
deber, la obligacin jurdica de indemnizarle los daos y perjuicios que su negativa
le cause.
Art. 13.Los responsables de un centro de salud que se negaren a prestar atencin a
pacientes en estado de emergencia, sern sancionados con prisin de 12 a
18 meses y, en caso de fallecimiento del paciente desatendido (sic), con prisin
de 4 a 6 aos.
CAPTULO V
APLICACIN DE LA LEY
Art. 14.- La presente Ley obliga a todos los centros de salud del pas, sean
stos pblicos, privados o a cargo de instituciones militares, policiales,
religiosas o de beneficencia.
Art. 15.- Es obligacin de todos los centros de salud mantener a disposicin de
los usuarios ejemplares de esta Ley y exhibir el texto de los derechos del paciente
en lugares visibles para el pblico.
Art. 16.- Todos los centros de salud estn obligados a mantener expuestas en
lugares visibles para el pblico, las tarifas que se cobran por sus servicios.
Art. 17.- El Presidente de la Repblica dictar el Reglamento de aplicacin de
esta Ley, dentro del plazo de noventa das.
205
Anexos 25. Reglamento a la Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud
REGLAMENTO A LA LEY ORGNICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
CAPTULO I
DEL PLAN INTEGRAL DE SALUD
Art. 1.- De la ejecucin del Plan Integral de Salud.- El Plan Integral de Salud,
definido en el Art. 5 de la Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud, es el conjunto
de acciones y prestaciones de salud en el pas y se ejecuta a travs de la red de
proveedores, mediante la coordinacin concertada de acciones de las entidades
integrantes del sistema. Al efecto, se respetar la personalidad, autonoma y naturaleza
jurdica de cada institucin, sus respectivos rganos de gobierno y administracin y sus
recursos propios.
Art. 2.- De la determinacin de prestaciones del Plan Integral de Salud.- Una vez
definidos los contenidos del Plan Integral, el Pleno del Consejo Nacional revisar cada
dos aos, las acciones y prestaciones personales y colectivas de salud que el sistema
procura ofrecer a la poblacin.
La definicin de acciones y prestaciones buscar lograr la equidad y la
universalidad, para lo cual el Pleno del Consejo analizar las necesidades
epidemiolgicas de la poblacin y las determinantes sociales de salud y calidad de vida,
considerando la realidad nacional, provincial y cantonal de salud. As mismo,
establecer metas cuantitativas y cualitativas para la superacin de la exclusin social
en salud, manteniendo un criterio de lo mximo posible, buscando mejorar el costo efectividad de las acciones de salud y definiendo taxativamente los recursos existentes.
Art. 3.- Ampliacin de prestaciones de salud.- Los consejos de salud podrn
ampliar las acciones y prestaciones contempladas en el Plan Integral de Salud en la
medida en que dispongan de financiamiento adicional.
CAPTULO II
DE LAS NORMAS APLICABLES A LAS FUNCIONES
DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Art. 4.- De la funcin de coordinacin.- La funcin de coordinacin es competencia
del Ministerio de Salud Pblica en su calidad de autoridad sanitaria nacional, con el
apoyo de los consejos: Nacional, provinciales y cantonales de salud.
Art. 5.- De la poltica y los planes nacionales de salud.- La poltica ser revisada
cada cuatro aos y el Plan Estratgico Nacional de Salud cada dos, para ello se
contar con la participacin activa de todos los actores de salud y otros sectores
relacionados, partiendo de: los planes elaborados en los consejos provinciales y
cantonales de salud, el anlisis estratgico de la realidad sanitaria nacional, el
desarrollo del Sistema Nacional de Salud, los planes del Ministerio de Salud Pblica
referidos al control de enfermedades, desastres y promocin de la salud de inters
206
nacional y los planes estratgicos de salud de cada una de las entidades que
conforman el sistema.
El Ministerio de Salud Pblica es la autoridad responsable de la definicin del Plan
Estratgico Nacional de Salud, el mismo que contar con su respectivo presupuesto y
financiamiento que ser el resultado de los compromisos asumidos voluntariamente por
los miembros del sistema del Consejo Nacional de Salud. El Ministerio a travs de las
instancias respectivas del nivel nacional, brindar adems el soporte tcnico y
metodolgico indispensable.
Art. 6.- De los planes provinciales.- La formulacin del Plan Estratgico Provincial
de Salud ser bienal, para ello se contar con la participacin activa de todos los
actores de salud y otros sectores relacionados. Su elaboracin es de responsabilidad
de los consejos provinciales de salud, para lo cual tendrn en cuenta el anlisis
estratgico de la realidad de salud de la provincia y los planes de los consejos
cantonales de salud. Las direcciones provinciales de salud brindarn el apoyo tcnico
necesario.
Los planes sern parte del Plan de Desarrollo Provincial, contarn con su respectivo
presupuesto y financiamiento y sern el resultado de los compromisos asumidos
voluntariamente por todos o algunos de los integrantes representados en el Consejo
Provincial de Salud.
Art. 7.- De los planes cantonales.- La formulacin del Plan Estratgico Cantonal de
Salud ser bienal, para ello se contar con la participacin activa de todos los actores
de salud y otros sectores relacionados. Su elaboracin es responsabilidad de los
consejos cantonales de salud y se enfocar en la salud familiar y comunitaria,
garantizando una atencin integral, sustentada en la atencin primaria de salud y la
promocin de la salud y ser parte del Plan de Desarrollo Cantonal aprobado por el
respectivo Concejo Municipal. Las direcciones provinciales de salud brindarn el apoyo
tcnico necesario.
Los planes estratgicos cantonales de salud contarn con su respectivo
presupuesto y financiamiento y sern el resultado de los compromisos asumidos
voluntariamente por todos o algunos de los integrantes representados en el Concejo
Cantonal de Salud.
Art. 8.- De la autonoma para el cumplimiento de los planes de salud.- Los
consejos cantonales y provinciales de salud, las entidades autnomas y las personas
naturales y jurdicas de derecho privado son autnomos en relacin al Consejo
Nacional de Salud para promover el cumplimiento de los planes de salud.
Art. 9.- Del procedimiento de regulacin sectorial.- Para la ejecucin de la
atribucin prevista en el numeral dos del artculo 10 de la Ley Orgnica del Sistema
Nacional de Salud, el Ministerio de Salud Pblica como autoridad sanitaria tendr en
cuenta los siguientes aspectos:
1. Para la aplicacin de la legislacin sanitaria actualizar los instrumentos legales y
tcnicos necesarios; en caso de requerirse nuevos marcos jurdicos, formular los
proyectos correspondientes.
2. Para la normatizacin tcnica de bienes, servicios, prcticas que inciden en la
salud, ejercicio de las profesiones, comunicacin social y mercados como: seguros
207
pblicos y privados de salud, insumos, medicamentos, tecnologa, bienes de consumo y
establecimientos pblicos, elaborar y difundir normativas generales y establecer las
reglas para su funcionamiento y control.
Los instructivos respecto de los mbitos mencionados en este articulo, sern
formulados con la participacin activa de los distintos actores del sector salud teniendo
en cuenta lo dispuesto en los numerales 8 y 9 del Art. 4 de la Ley Orgnica del Sistema
Nacional de Salud y coordinados por el nivel nacional del Ministerio de Salud Pblica.
Art. 10.- De la proteccin de la salud como bien pblico.- El Ministerio de Salud
Pblica es el responsable de: realizar la vigilancia en salud, definir los programas
nacionales de control de enfermedades de vigilancia obligatoria, de prevencin de
desastres y de promocin de la salud de inters nacional, garantizar su financiamiento y
organizar su ejecucin en el pas, en coordinacin con los actores del sector, otros
sectores y la poblacin organizada.
A fin de garantizar el modelo de atencin integral establecido en el Art. 6 de la Ley
Orgnica del Sistema Nacional de Salud, los programas mencionados deben ejecutarse
integrados desde el primer nivel de los servicios de salud. Esta integracin debe
hacerse en el marco de la red plural de prestadores de salud que contemplan las
referencias requeridas a los niveles pertinentes. Solamente en casos excepcionales y
justificados estos programas se ejecutarn a travs de estructuras verticales. En ningn
caso la aplicacin de esta norma y de todas las dems de este reglamento restringir
las garantas previstas en el Art. 8 de la Ley Orgnica de Sistema Nacional de Salud.
Ser responsabilidad del Ministerio de Salud Pblica en sus diferentes niveles: el
diseo tcnico, el monitoreo, evaluacin, investigacin, asesora y capacitacin de los
programas de salud pblica.
El Ministro de Salud Pblica solicitar al Presidente de la Repblica la declaratoria
de emergencia sanitaria en los territorios que as lo ameriten. Los consejos: Nacional,
provinciales y cantonales de salud implicados, debern reunirse inmediatamente a fin
de coordinar acciones entre las entidades del sector y cumplir los planes de
contingencia y emergencia definidos por la autoridad sanitaria.
Las disposiciones emanadas del Ministerio en materia de control de enfermedades
de vigilancia obligatoria, emergencias, desastres y promocin de la salud de inters
nacional, sern cumplidas por las entidades del sector, otros sectores y la poblacin.
Art. 11.- Del control y evaluacin.- El Ministerio de Salud Pblica, efectuar el
control y evaluacin de los planes de salud y el funcionamiento del sistema con la
participacin de las entidades que integran los consejos de salud.
La Poltica Nacional ser objeto de evaluacin integral cada cuatro aos y el Plan
Estratgico Nacional de Salud cada dos aos.
Art. 12.- De la funcin de provisin de servicios de salud.- La provisin de
servicios de salud se sustenta en el cantn o mancomunidad de cantones como
espacios territoriales y poblacionales definidos, sobre los cuales se ejercitar la
responsabilidad local del sistema de la atencin a la salud.
Art. 13.- De la conformacin y organizacin de la red.- La conformacin y
organizacin de la red plural de prestadores, de la cual forman parte los proveedores
208
pblicos, privados y los de medicina tradicional y alternativa, respondern al modelo de
atencin consagrado en la ley y a los protocolos de las acciones y prestaciones
definidas en el Plan Integral de Salud. Las reas de salud constituyen la base a la que
se articularn las instituciones y las unidades locales de acuerdo a sus
responsabilidades y capacidad resolutiva.
Art. 14.- De los protocolos de atencin.- La Comisin de Planificacin,
Seguimiento y Evaluacin del Consejo Nacional de Salud, desarrollar los proyectos de
cada una de las prestaciones definidas en el Plan Integral de Salud.
Art. 15.- Complementariedad de la capacidad resolutiva.- La red plural de
prestadores complementar su capacidad resolutiva con establecimientos de mayor
complejidad tecnolgica, que cuenten con especialidades y subespecialidades, a fin de
garantizar atencin integral y de calidad al individuo, la familia y la comunidad.
Art. 16.- Rol de los concejos cantonales de salud.- Los concejos cantonales de
salud, conformados paritariamente por las instituciones del sistema y los delegados de
las organizaciones de la sociedad civil, deben realizar el monitoreo de la red plural y
establecer los compromisos para su funcionamiento y el cumplimiento del Plan Integral
de Salud, para lo cual gestionarn entre los prestadores, mecanismos que garanticen
su complementacin.
Art. 17.- Definicin de las metas de cobertura.- Los integrantes del Concejo
Cantonal de Salud definirn concertadamente las metas de cobertura teniendo en
cuenta: prioridades de riesgo, edad, gnero, etnia, situacin de exclusin en salud,
misin institucional y disponibilidad financiera, entre otros.
Art. 18.- Ingreso a la red plural.- Los usuarios ingresarn a la red plural de
prestadores a travs de las unidades de menor complejidad, excepto en los casos de
emergencias o urgencias en los cuales accedern a la unidad de salud de la
complejidad que se requiera.
Art. 19.- De los niveles de la provisin.- Para la provisin de los servicios de salud
se establece tres niveles de complejidad en la atencin:
Primer nivel: Constituido por los servicios de atencin ambulatoria.
Segundo nivel: Conformado por los servicios que cuentan con atencin ambulatoria
de mayor complejidad e intrahospitalaria complementaria al primer nivel.
Tercer nivel: Integrado por los servicios ambulatorios e intrahospitalarios de la ms
alta complejidad y especializacin.
El Ministerio de Salud Pblica liderar el proceso de definicin concertada para una
tipologa homologable de las unidades y establecimientos prestadores de servicios de
salud del sistema.
Art. 20.- Definicin y aplicacin de las normas y procedimientos de referencia y
contra referencia.- El Ministerio de Salud Pblica elaborar participativamente y
mediante equipos multidisciplinarios, las normas y procedimientos de referencia y
contrarreferencia para asegurar la complementariedad y continuidad en la atencin, los
que se remitirn al Consejo Nacional de Salud para la aprobacin concertada de su
utilizacin comn. Los consejos provinciales y cantonales, buscarn mecanismos que
faciliten la referencia y contrarreferencia de usuarios en los distintos niveles de
209
atencin.
Art. 21.- Requisitos de licenciamiento de los prestadores.- Para la actividad de los
proveedores pblicos y privados en el sistema, los servicios debern cumplir las
normas de licenciamiento y los estndares mnimos definidos por el Ministerio de Salud
Pblica.
Art. 22.- Requisitos para el desempeo de la actividad en servicios de salud.- La
provisin en la red plural se realizar de acuerdo a la realidad nacional y local con
personal certificado o re-certificado. En las unidades docente asistenciales, la prctica
formativa requerir supervisin calificada.
Art. 23.- De la acreditacin y de la evaluacin del desempeo.- Para avalar la
calidad de los establecimientos de salud y la evaluacin del desempeo de las
instituciones del sistema, el Consejo Nacional de Salud promover un proceso
concertado de definicin de normas y procedimientos.
CAPTULO III
DE LOS ORGANISMOS Y NIVELES QUE INTEGRAN EL SISTEMA
Art. 24.- Del Consejo Nacional de Salud.- Es el organismo de mxima
concertacin nacional, creado mediante ley como entidad pblica, dotado de personera
jurdica y autonoma administrativa y financiera, en virtud de lo cual se estructura como
unidad ejecutora, con la finalidad de que el Ministerio de Economa y Finanzas
transfiera automticamente a la cuenta corriente del Consejo Nacional de Salud los
recursos financieros previstos en el Presupuesto General del Estado.
Las asignaciones del Consejo Nacional de Salud no sern afectadas por
transferencias, aportes ni deduccin alguna.
Art. 25.- De la estructura del Consejo Nacional de Salud.- El Consejo Nacional de
Salud para su funcionamiento cuenta con las siguientes instancias:
a) El Pleno;
b) El Directorio; y,
c) La Direccin Ejecutiva.
Art. 26.- Del Pleno del Consejo.- Adems del Ministro de Salud Pblica, que lo
preside, est integrado por los titulares, los representantes de mxima jerarqua o los
representantes designados de las 17 entidades enunciadas en el Art. 7 de la Ley
Orgnica del Sistema Nacional de Salud y son los siguientes:
1. Por el Ministerio de Salud Pblica y sus entidades adscritas: el Director General
de Salud.
2. Por los ministerios que participan en el campo de la salud: el Ministro de
Economa y Finanzas, el Ministro de Bienestar Social, el Ministro de Educacin y
Cultura, el Ministro de Agricultura y Ganadera, el Ministro de Trabajo y Recursos
Humanos, el Ministro del Ambiente y el Ministro de Desarrollo Urbano y Vivienda.
3. Por las entidades previstas en el numeral 3: el Director General del Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social, el Director General del Instituto de Seguridad Social
de las Fuerzas Armadas y el Director General del Instituto de Seguridad Social de la
Polica Nacional.
210
4. Por las organizaciones de salud de la fuerza pblica, un representante por las
Fuerzas Armadas y uno por la Polica Nacional.
5. Por las facultades y escuelas de ciencias mdicas y de la salud de las
universidades y escuelas politcnicas, un representante nombrado entre los decanos.
6. Por la Junta de Beneficencia de Guayaquil, su Director o un representante de su
mximo organismo de gobierno.
7. Por la Sociedad de Lucha contra el Cncer, el Presidente del Consejo Directivo
Nacional o su representante.
8. Por la Cruz Roja Ecuatoriana, su Presidente (consulta).
9. Por los organismos seccionales: un Prefecto en representacin del Consorcio de
Consejos Provinciales del Ecuador, un Alcalde en representacin de la Asociacin de
Municipalidades del Ecuador; un Presidente de Junta elegido por las juntas
parroquiales.
10. Por las entidades sealadas en el numeral 10: un representante elegido por las
prestadoras privadas de servicios de salud, con fines de lucro; un representante elegido
por las entidades de salud privadas de medicina prepagada y un representante elegido
por las aseguradoras de salud.
11. Por las entidades de salud sealadas en el numeral 11: un representante
elegido por las organizaciones no gubernamentales y un representante elegido por los
servicios pastorales y fisco misionales.
12. Por las entidades referidas en el numeral 12: un representante elegido por los
servicios comunitarios de salud; un representante elegido por los agentes de la
medicina tradicional y un representante elegido por los profesionales de la medicina
alternativa.
13. Por las organizaciones que trabajan en salud ambiental, un representante
elegido.
14. Por los centros de desarrollo de ciencia y tecnologa en salud, un representante
elegido.
15. Por las organizaciones comunitarias que actan en promocin y defensa de la
salud, un representante elegido.
16. Por las entidades sealadas en el numeral 16: el/la Presidente de la Federacin
Mdica Ecuatoriana; el/la Presidente de la Federacin Odontolgica Ecuatoriana; el/la
Presidente de la Federacin Nacional de Enfermeras; un representante elegido
rotativamente entre los presidentes de las dems organizaciones gremiales de
profesionales de la salud y un representante elegido por las organizaciones gremiales
de trabajadores de la salud.
17. Por los otros organismos de carcter pblico del rgimen dependiente o
autnomo y de carcter privado que acten en el mbito de la salud: un representante
por los consejos provinciales de salud y un representante por los concejos cantonales
de salud.
Art. 27.- De la integracin de miembros al Pleno del Consejo Nacional de Salud.El Consejo Nacional de Salud se integrar obligatoriamente en la primera reunin del
Pleno, la tercera semana del mes de enero del ao de su conformacin. Su integracin
se efectuar de conformidad con las siguientes reglas:
a) El Ministro de Salud Pblica asistir y presidir las reuniones del Pleno y del
Directorio en forma indelegable y obligatoria y slo en condiciones de caso fortuito o de
fuerza mayor, calificados por la mayora simple del Pleno del Consejo o del Directorio,
podr aceptarse la delegacin temporal y transitoria al Subsecretario General de Salud;
b) El representante del Ministerio de Salud Pblica y sus entidades adscritas, es el
Director General de Salud, quien asistir en forma obligatoria e indelegable, salvo caso
211
fortuito o fuerza mayor calificados;
c) Los ministros titulares de las carteras de Estado de: Economa y Finanzas,
Bienestar Social, Educacin y Cultura, Agricultura y Ganadera, Trabajo y Recursos
Humanos, Ambiente y Desarrollo Urbano y Vivienda, son integrantes que de manera
obligatoria asistirn a las sesiones. nicamente en casos de fuerza mayor o caso
fortuito debidamente calificados, podrn delegar al Subsecretario de su respectiva
Cartera de Estado;
d) Para los casos en que no se trate de entidades autnomas, para la eleccin de
representantes se observar el siguiente procedimiento: realizada la convocatoria a la
integracin del Consejo, suscrita por el Ministro de Salud Pblica, las entidades
nombrarn el respectivo Colegio Electoral, el cual convocar, dirigir y ejecutar el
proceso de eleccin de representantes, de los cuales uno ser principal y el segundo
suplente, durarn dos aos en sus funciones, pudiendo ser reelegidos por un perodo
adicional. En lo que fuere aplicable se remitir a las normas contenidas en la Ley de
Elecciones en vigencia; y,
e) El proceso de eleccin o designacin de representantes al Consejo deber
efectuarse dentro de los ltimos 90 das laborables cada dos aos, para cuyo efecto, el
Ministro de Salud Pblica, Presidente nato del Consejo, conminar oficialmente a las
organizaciones, entidades e instituciones, a realizar dicho proceso.
Art. 28.- De las reuniones ordinarias y extraordinarias del Pleno del Consejo
Nacional de Salud.- El Pleno del Consejo ser convocado en forma ordinaria dos veces
al ao. El primer perodo de sesiones tendr lugar en la tercera semana del mes de
enero y el segundo en la primera semana del mes de julio. En forma extraordinaria se
reunir a iniciativa del Presidente del Consejo o por solicitud escrita de no menos de
ocho de sus integrantes. Para que se instale vlidamente la reunin ordinaria o
extraordinaria, el Presidente dispondr que se constate el qurum, el cual deber ser
de al menos la mitad ms uno de los integrantes del Pleno.
Art. 29.- De las atribuciones, responsabilidades y funciones del Pleno del
Consejo.- Son atribuciones, responsabilidades y funciones del Pleno del Consejo:
a) Concertar la aplicacin de la poltica y del Plan Estratgico Nacional de Salud y
evaluarlos con la periodicidad prevista en el Art. 12 del presente reglamento;
b) Aprobar cada dos aos las acciones y prestaciones que conforman el Plan
Integral de Salud y coordinar su aplicacin concertadamente con los integrantes del
sistema;
c) Aprobar la programacin presupuestaria anual del Consejo Nacional de Salud, la
misma que no podr destinar ms del 10% para gastos administrativos;
d) Presentar informes pblicos a la sociedad durante el mes de diciembre de cada
ao, sobre los avances y dificultades en la organizacin del sistema y los beneficios
para la salud;
e) Conocer y contestar, las peticiones, denuncias u otros que fueren presentados y
debidamente sustentados por las entidades y organismos integrantes del sistema, los
comits de usuarios, los consejos provinciales y cantonales de salud; y,
f) Las dems funciones que el Consejo Nacional apruebe y que sean necesarias
para garantizar el cumplimiento de sus objetivos, atribuciones, obligaciones legales y
reglamentarias.
Art. 30.- Del Directorio del CONASA.- El Directorio del Consejo estar integrado
de la siguiente forma:
212
1.
2.
3.
4.
5.
El Ministro de Salud Pblica, quien lo preside y tiene voto resolutivo y dirimente.
El representante de los ministerios que participan en el campo de la salud.
El Director General de Salud.
El Director General del IESS.
El representante de las facultades y escuelas de ciencias mdicas y de la salud de
las universidades y escuelas politcnicas, nombrado entre los decanos.
6. El representante elegido rotativamente entre los presidentes de las organizaciones
gremiales de profesionales de la salud.
7. El representante de la Junta de Beneficencia de Guayaquil.
8. El representante de SOLCA.
9. El representante elegido por las organizaciones de salud de la fuerza pblica.
10. El Prefecto Presidente del Consejo Provincial de Salud, en representacin del
Consorcio de Consejos Provinciales del Ecuador.
11. El Alcalde Presidente del Concejo Cantonal de Salud, en representacin de la
Asociacin de Municipalidades del Ecuador.
12. El representante por las entidades sealadas en el numeral 10 del Art. 7 de la Ley
Orgnica del Sistema Nacional de Salud.
13. El representante por las entidades indicadas en el numeral 11 del Art. 7 de la Ley
Orgnica del Sistema Nacional de Salud.
14. El representante por las entidades sealadas en el numeral 12 del Art. 7 de la Ley
Orgnica del Sistema Nacional de Salud.
15. El representante elegido por las organizaciones gremiales de trabajadores de la
salud.
16. El Director Ejecutivo, que ser el Secretario con voz informativa y sin voto.
Art. 31.- De las reuniones del Directorio.- El Directorio se reunir en forma
ordinaria cada dos meses y en forma extraordinaria cuando fuere necesario, previa
convocatoria del Presidente o por solicitud escrita de 6 de sus integrantes. Para que se
instale vlidamente la reunin ordinaria o extraordinaria, el Presidente dispondr la
constatacin del qurum, el cual ser de al menos la mitad ms uno de sus integrantes.
Art. 32.- De las funciones del Directorio.- Son funciones del Directorio las
siguientes:
a) Realizar el seguimiento de los planes de salud;
b) Aprobar el informe del contenido del Plan Integral de Salud para resolucin del
Pleno;
c) Elegir al Director Ejecutivo de la terna propuesta por el Presidente del Consejo;
d) Aprobar el informe preparado por la Comisin de Planificacin, Seguimiento y
Evaluacin sobre la aplicacin de medidas que consideren la disponibilidad
financiera y aseguren el financiamiento suficiente y oportuno del Plan Estratgico
Nacional e Integral de Salud, para este efecto, se tendr en cuenta la autonoma
financiera de las entidades que conforman el Sistema Nacional de Salud;
e) Conformar las comisiones permanentes y especiales y orientar su trabajo;
f) Decidir sobre los procesos y estrategias necesarios para la implementacin de
lneas de accin del Plan Estratgico Nacional de Salud;
g) Desarrollar procesos de concertacin para la utilizacin comn de las normas
tcnicas, los protocolos y procedimientos de las estaciones de salud, estndares e
indicadores de calidad de los servicios de salud definidos por el Ministerio de Salud
Pblica;
h) Disponer la preparacin de la documentacin, justificaciones de orden tcnico,
estudios o investigaciones que se requieran para las reuniones del Pleno;
213
i)
Conocer y contestar las peticiones, denuncias u otros que fueren presentadas y
debidamente sustentadas, por las entidades del sistema, por los comits de
usuarios, los consejos provinciales y cantonales de salud, las cuales sern
apelables ante el Pleno del Consejo;
j) Aprobar o desaprobar los proyectos de instrumentos normativos y tcnicos que se
requieran para el adecuado funcionamiento del Consejo Nacional de Salud y
disponer su revisin y actualizacin permanentes;
k) Conocer, analizar y resolver los aspectos relacionados con las fuentes de
financiamiento de los planes Estratgico Nacional, Integral de Salud y Operativo
para el funcionamiento del Consejo respetando los recursos propios de las
entidades integrantes del sistema;
l) Avalar, cuando fuere necesario, los convenios interinstitucionales que se celebren
para cumplir los planes: Estratgico Nacional e Integral de Salud;
m) Aprobar la suscripcin de los contratos y adquisiciones con los lmites y hasta los
montos previstos en las leyes vigentes; y,
n) Las dems que le asignen la ley, el reglamento, el Pleno del Consejo o las que
sean resueltas, a fin de garantizar el cumplimiento de sus objetivos, atribuciones,
obligaciones legales y reglamentarias.
Art. 33.- De las funciones del Presidente.- Son funciones del Presidente:
a) Convocar y presidir las sesiones del Pleno del Consejo y del Directorio;
b) Participar con derecho a voz y voto en el Pleno y en el Directorio;
c) Presentar al Directorio la terna para la eleccin del Director Ejecutivo;
d) Dirimir con su voto, las decisiones que en caso de empate se presenten en las
sesiones del Pleno del Consejo y del Directorio;
e) Dirigir las acciones interinstitucionales e intersectoriales para la aplicacin de la
Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud, su reglamento y dems normas vigentes;
f) Cumplir y hacer cumplir los acuerdos, las resoluciones y decisiones adoptadas en
las sesiones ordinarias y extraordinarias del Pleno del Consejo y su Directorio;
g) Promover, impulsar y apoyar activamente la consecucin de recursos y apoyos
internos y externos que posibiliten la ejecucin de los planes, programas y proyectos
aprobados por el Pleno del Consejo y del Directorio;
h) Suscribir conjuntamente con el Secretario las actas de las sesiones del Pleno y
del Directorio; e,
i) Las dems que le asignen la ley, el reglamento y el estatuto.
Art. 34.- De la Direccin Ejecutiva.- La Direccin Ejecutiva, rgano tcnico
administrativo del Consejo, est conformada por el Director Ejecutivo, las comisiones y
las instancias de apoyo administrativo.
Art. 35.- De las funciones del Director Ejecutivo.- Adems de las descritas en el
Art. 20 de la Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud, cumplir las siguientes
funciones:
a) Dirigir y coordinar el Plan Operativo para el funcionamiento interno del Consejo
Nacional de Salud, presentar informes para la aprobacin del Directorio y rendir
cuentas de su ejecucin a esta instancia y al Pleno del Consejo;
b) Organizar las comisiones del Consejo, cumpliendo con las disposiciones
sealadas en este reglamento, el estatuto y reglamento internos del Consejo Nacional
de Salud;
c) Coordinar el trabajo de las comisiones, realizando el seguimiento sobre el avance
214
de los planes y programas, los resultados logrados y las acciones ejecutadas;
d) Coordinar acciones interinstitucionales e intersectoriales para la organizacin del
Sistema Nacional de Salud;
e) Presentar a consideracin del Directorio y aprobacin del Pleno, los proyectos de
reformas legales a la Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud, su reglamento y los
proyectos de reglamentos que se requieran tanto para la institucionalizacin como para
el funcionamiento del sistema;
f) Preparar la documentacin, justificaciones de orden tcnico, estudios o
investigaciones que se requieran para las reuniones del Pleno y del Directorio;
g) Intervenir con derecho a voz en las reuniones del Pleno y del Directorio;
h) Previa autorizacin del Directorio, suscribir los convenios requeridos para la
aplicacin de la Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud y la ejecucin de los
planes de salud;
i) Nombrar al personal tcnico y administrativo del Consejo Nacional;
j) Elaborar las agendas de las reuniones ordinarias y extraordinarias del Pleno y del
Directorio y ponerlas a consideracin del Presidente de acuerdo al presupuesto;
k) Aprobar y suscribir los contratos y adquisiciones hasta por un monto el cual ser
determinado por el Consejo Nacional de Salud;
l) Asegurar la correcta y oportuna utilizacin de los recursos financieros;
m) Elaborar los informes sobre el estado de la ejecucin presupuestaria y dems
informes y presentarlos para aprobacin por parte del Directorio o del Pleno del
Consejo, segn corresponda;
n) Suscribir con el Presidente las actas de las sesiones ordinarias y extraordinarias
del Pleno y del Directorio; y,
o) Las dems funciones que el Pleno del Consejo, el Directorio o su Presidente le
asignen.
Art. 36.- De las comisiones.- Son comisiones del Consejo Nacional de Salud las
siguientes:
- Planificacin, Seguimiento y Evaluacin.
- Financiamiento.
- Medicamentos e Insumos.
- Recursos Humanos.
- Organizacin y Participacin Social.
- Promocin de la Salud.
- Biotica.
- Ciencia y Tecnologa.
- Las dems que el Directorio decida a futuro.
Art. 37.- De la Comisin de Planificacin, Seguimiento y Evaluacin.- La comisin
est conformada por delegados tcnicos de las entidades del sistema, con poder de
decisin y con formacin o experiencia en planificacin. En el estatuto interno, que
deber ser aprobado por el Directorio, se definir el nmero de sus integrantes, la
regularidad de sus reuniones y dems aspectos que faciliten su funcionamiento.
Art. 38.- De las funciones de la comisin de Planificacin, Seguimiento y
Evaluacin.- La comisin cumplir las siguientes funciones:
Formular la propuesta de Poltica Nacional y de los planes de salud, los cuales
necesariamente sern el resultado de la participacin activa y concertada de las
instituciones que integran el sistema;
215
a) Elaborar la propuesta del Plan Integral de Salud conjuntamente con las
direcciones correspondientes del Ministerio de Salud Pblica, el listado de prestaciones
de salud que incluya los protocolos, los insumos, materiales, medicamentos y la
propuesta del "Tarifario Referencial Anual de las Prestaciones de Salud" financiadas en
dicho plan; presentarlos a consideracin del Directorio, el cual, una vez analizado lo
someter a aprobacin del Pleno del Consejo;
b) Preparar los informes de seguimiento y evaluacin de los planes Estratgico
Nacional e Integral de Salud, su eficiencia, calidad, eficacia y el grado de satisfaccin
de las usuarias/os y elevados a conocimiento del Directorio;
c) Participar en el diseo, desarrollo y ejecucin del Sistema Comn de Informacin
Sectorial;
d) Realizar el seguimiento de la aplicacin interinstitucional del Sistema Comn de
Informacin Sectorial, como base para la planificacin, la toma de decisiones, el
diagnstico y la evaluacin del proceso de organizacin del Sistema Nacional de Salud,
los planes, programas y proyectos, en coordinacin con las dependencias competentes
del Ministerio de Salud Pblica, del Instituto Nacional de Estadstica y Censos y dems
organizaciones e instituciones vinculadas al tema;
e) Preparar para conocimiento del Directorio informes de avance de la organizacin
del sistema;
f) Planificar e impulsar las acciones y procesos de mejoramiento de la calidad en los
servicios de salud del sector; y,
g) Las dems que el Pleno del CONASA, el Directorio o el Presidente le asignen.
Art. 39.- De la Comisin de Financiamiento.- La comisin est conformada por
delegados tcnicos de las entidades del sistema con poder de decisin, con formacin
o experiencia en salud pblica o economa de la salud. En el estatuto interno, que
deber ser aprobado por el Directorio, se definir el nmero de sus integrantes, la
regularidad de sus reuniones y dems aspectos que faciliten su funcionamiento.
Art. 40.- De las funciones de la Comisin de Financiamiento.- La comisin
cumplir las siguientes funciones:
a) Formular las propuestas de asignacin de recursos provenientes del sector
pblico o privado, nacional o internacional tomando en consideracin su disponibilidad
financiera, a fin de cumplir los planes de salud aprobados por el Pleno del Consejo;
b) Realizar los estudios y anlisis financieros necesarios a fin de identificar
asignaciones y fuentes de financiamiento adicionales para cumplir los requerimientos
de los planes de salud;
c) Disear mecanismos tendientes a facilitar que se operativice la asignacin
equitativa de los recursos para garantizar la efectividad social de las intervenciones;
d) Apoyar al Ministerio de Salud Pblica en el monitoreo y anlisis de la informacin
financiera del sistema, que permita el conocimiento sobre las diferentes operaciones y
relacionadas con los datos estadsticos de produccin y coberturas previstas en el Plan
Integral de Salud;
e) Elaborar los documentos tcnicos y normativos de soporte para la ejecucin de la
funcin de financiamiento del sistema y presentarlos al Director Ejecutivo quien lo
someter a la aprobacin del Directorio; y,
f) Las dems que le asignen el Pleno del Consejo, el Directorio o el Presidente.
Art. 41.- De la Comisin de Medicamentos e Insumos.- La comisin est
conformada por delegados tcnicos de las entidades del sistema con poder de decisin,
sin vinculacin con las empresas farmacuticas nacionales o internacionales y con
216
formacin o experiencia en: farmacologa, salud pblica, clnica, qumica, farmacia o
administracin de programas de medicamentos e insumos. En el estatuto interno, que
deber ser aprobado por el Directorio, se definir el nmero de sus integrantes, la
regularidad de sus reuniones y dems aspectos que faciliten su funcionamiento.
Art. 42.- De las funciones de la Comisin de Medicamentos e Insumos.- La
comisin cumplir las siguientes funciones:
a) Elaborar y actualizar el Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos y su registro
teraputico, de conformidad con las normas vigentes;
b) Convocar, calificar y mantener actualizada la lista de las empresas proveedoras
nacionales e internacionales que suministrarn medicamentos genricos a las
instituciones del sector salud y presentar los informes correspondientes para la
aprobacin del Pleno;
c) Proponer los lineamientos de las polticas nacionales de medicamentos bsicos y
de insumos al Pleno;
d) Brindar a las instituciones del sector, apoyo tcnico sobre aspectos especficos
relacionados con su especialidad; y,
e) Las dems que el Pleno del Consejo, el Directorio o el Presidente le asignen.
Art. 43.- De la Comisin de Recursos Humanos.- La comisin est conformada por
delegados tcnicos de las entidades del sistema, con poder de decisin, con formacin
o experiencia en administracin de recursos humanos en salud, docencia, organizacin
y las dems que se requieran. En el estatuto interno, que deber ser aprobado por el
Directorio, se definir el nmero de sus integrantes, la regularidad de sus reuniones y
dems aspectos que faciliten su funcionamiento.
Art. 44.- De las funciones de la Comisin de Recursos Humanos.- La comisin
cumplir las siguientes funciones:
a) Elaborar, proponer y someter a consideracin y aprobacin del Directorio del
Consejo lo siguiente:
a.1) La poltica y el Plan Nacional para el desarrollo de los recursos humanos del
sector salud;
a.2) El Sistema Nacional de Carrera Sanitaria, a fin de lograr un marco laboral que
posibilite el desarrollo, la administracin y la gestin desconcentrada, descentralizada y
participativa de los recursos humanos. En dicho sistema tambin se determinarn los
mecanismos para la valorizacin social, tcnica y humana del personal, incluyendo
criterios de equidad y de justicia en la remuneracin del trabajo, segn el desempeo y
el reconocimiento al aporte individual y colectivo. Para este propsito trabajar con los
organismos e instituciones especializadas del Estado;
a.3) Estndares de desempeo de los recursos humanos, que permitan elevar la
calidad, eficiencia y calidez de los servicios de salud;
a.4) Las estrategias e instrumentos que garanticen la suficiencia, calidad y el
desarrollo del talento humano en salud; y,
a.5) Los sistemas de cualificacin, certificacin y recertificacin de los recursos
humanos del Sector Salud;
b) Elaborar conjuntamente con las instituciones de formacin de recursos humanos,
los criterios de produccin y acreditacin que permitan satisfacer las necesidades de
tipo, calidad y nmero, de conformidad con el modelo de atencin vigente y las
217
necesidades cantonales, provinciales y nacionales;
c) Promover la formacin multidisciplinaria del talento humano para el desarrollo de
la salud con carcter intercultural, que articule las medicinas tradicional y alternativa,
con nfasis en la investigacin y promocin de la salud;
d) Apoyar la conformacin del observatorio de los recursos humanos del sector
salud como espacio indispensable para el desarrollo racional, integral y descentralizado
de este recurso;
e) Efectuar el seguimiento del cumplimiento de los criterios de certificacin y recertificacin de los recursos humanos del sector;
f) Presentar al Consejo las propuestas de leyes, reglamentos, acuerdos u otros
instrumentos legales que la comisin considere necesarios a fin de asegurar la salud
integral de los recursos humanos del sector; y,
g) Las dems que en el rea de su competencia, le asigne el Pleno del Consejo, su
Directorio o el Presidente.
Art. 45.- De la Comisin de Organizacin y Participacin Social.- La comisin est
conformada por delegados tcnicos, con poder de decisin, de las entidades del
sistema, con formacin o experiencia en desarrollo local, organizacin social y las
dems que se requiera. En el estatuto interno, que deber ser aprobado por el
Directorio, se definir el nmero de sus integrantes, la regularidad de sus reuniones y
dems aspectos que faciliten su funcionamiento.
Art. 46.- De las funciones de la Comisin de Organizacin y Participacin Social.La comisin cumplir las siguientes funciones:
a) Apoyar a los mbitos provincial y cantonal y coordinar con las autoridades locales
pertinentes, en la conformacin y puesta en funcionamiento de los consejos
provinciales y cantonales de salud, como estructuras idneas para lograr la ejecucin
de las polticas de salud, en el contexto de la descentralizacin y participacin
comunitaria, a fin de que se fortalezcan y se constituyan en el eje vertebral del Sistema
Nacional de Salud;
b) Definir conjuntamente con las autoridades respectivas los requisitos,
procedimientos y mecanismos de acreditacin de los consejos provinciales y
cantonales de salud, realizar las recomendaciones necesarias para su cumplimiento y
llevar el registro de los documentos de soporte y existencia legal de dichos consejos
provinciales y cantonales de salud;
c) Impulsar y apoyar la participacin paritaria de las organizaciones de la sociedad
civil en la integracin de los consejos de salud; y,
d) Las dems que en el rea de su competencia, le asignen el Pleno del Consejo,
su Directorio o el Presidente.
Art. 47.- De la Comisin de Promocin de la Salud.- La comisin est conformada
por delegados tcnicos de las entidades del sistema y de otros sectores relacionados
con la promocin de la salud con poder de decisin, con formacin o experiencia en:
salud pblica, educacin para la salud, comunicacin en salud, desarrollo local,
organizacin comunitaria y las dems que se requiera. En el estatuto interno, que
deber ser aprobado por el Directorio, se definir el nmero de sus integrantes, la
regularidad de sus reuniones y dems aspectos que faciliten su funcionamiento.
Art. 48.- De las funciones de la Comisin de Promocin de la Salud.- La comisin
cumplir las siguientes funciones:
218
a) Impulsar en los distintos niveles del sistema procesos de promocin de la salud,
a fin de lograr: el auto cuidado, la reorientacin de los servicios con enfoque de
promocin, movilizacin social y participacin comunitaria;
b) Disear e impulsar los programas de comunicacin social y capacitacin
continua, en los temas relacionados con la aplicacin de la Ley Orgnica del Sistema
Nacional de Salud, su reglamento, la poltica y los planes de salud;
c) Impulsar y coordinar con los distintos niveles del sistema, la puesta en marcha de
procesos de informacin, educacin y comunicacin;
d) Promover el desarrollo y la incorporacin de polticas saludables en el sistema;
e) Impulsar el desarrollo de la promocin de la salud en el pas y la inclusin de la
perspectiva intersectorial en los planes de salud; y,
f) Las dems que en el rea de su competencia, le asignen el Pleno del Consejo, su
Directorio o el Presidente.
Art. 49.- De la Comisin de Biotica.- La comisin est conformada con delegados
tcnicos de las entidades del sistema, con poder de decisin, con formacin o
experiencia en biotica. En el estatuto interno, que deber ser aprobado por el
Directorio, se definir el nmero de sus integrantes, la regularidad de sus reuniones y
dems aspectos que faciliten su funcionamiento.
Art. 50.- De las funciones de la Comisin de Biotica.- La comisin cumplir las
siguientes funciones:
a) Orientar y promover los fundamentos de la biotica en el pas, con nfasis en la
defensa y el respeto a la vida;
b) Proponer proyectos de normas que incorporen aspectos ticos en la
investigacin, formacin acadmica y la prctica de salud y establecer los mecanismos
de reglamentacin;
c) Proponer la incorporacin de los principios de biotica en las polticas nacionales
de salud pblica;
d) Disear estrategias y establecer mecanismos y procedimientos para la insercin
de los principios bioticos en los planes y programas del sector salud;
e) Asesorar y emitir criterios tcnicos solicitados por el Consejo Nacional de Salud o
las entidades que integran el sistema respecto del cumplimiento de los principios de
biotica o aspectos relacionados con ellos;
f) Promover la deliberacin sobre dilemas ticos actuales en la prctica e
investigacin en salud;
g) Propiciar la creacin de espacios para la discusin y solucin de los problemas y
dilemas ticos en salud a travs de: publicaciones, eventos, y conformacin de grupos,
centros u organismos especficos para este efecto; y,
h) Las dems que en el rea de su competencia, le asignen el Pleno del Consejo,
su Directorio o el Presidente.
Art. 51.- De la Comisin de Ciencia y Tecnologa.- La comisin est conformada
con delegados tcnicos, con poder de decisin, de las entidades del sistema, con
formacin o experiencia en investigacin en salud, salud pblica y las dems que se
requiera. En el estatuto interno, que deber ser aprobado por el Directorio, se definir el
nmero de sus integrantes, la regularidad de sus reuniones y dems aspectos que
faciliten su funcionamiento.
Art. 52.- De las funciones de la Comisin de Ciencia y Tecnologa.- La comisin
cumplir las siguientes funciones:
219
a) Participar con el Ministerio de Salud Pblica en el diseo y evaluacin de la
poltica de investigacin definida en el Art. 29 de la Ley del Sistema Nacional de Salud;
b) Promover la elaboracin de polticas sectoriales en los campos de sistema de
informacin, conectividad y epidemiolgica;
c) Levantar el inventario de los recursos tecnolgicos del sector salud como base
para la estructuracin de un sistema permanente de informacin en esta rea;
d) Promover el intercambio cientfico y tecnolgico en el sector, a travs de:
publicaciones, eventos y conformacin de grupos, centros u organismos especficos
para este efecto;
e) Apoyar el desarrollo de la investigacin en salud en los temas y materias
definidos en la poltica nacional de salud;
f) Facilitar la coordinacin interinstitucional de recursos para garantizar el
funcionamiento del Sistema Comn de Informacin Sectorial; y,
g) Las dems que en el rea de su competencia, le asignen el Pleno del Consejo,
su Directorio o el Presidente.
Art. 53.- Del Consejo Provincial de Salud.- El Consejo Provincial de Salud, creado
en la Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud, es un organismo pblico, de
carcter funcional, dotado de autonoma administrativa, que coordina la ejecucin y
gestin de las polticas y planes de salud en el mbito provincial.
Art. 54.- De la estructura del Consejo Provincial de Salud.- El Consejo Provincial
de Salud, para su funcionamiento contar con los siguientes organismos internos:
a) El Pleno;
b) El Directorio; y,
c) La Direccin Ejecutiva.
Art. 55.- Integracin de miembros al Pleno del Consejo.- El Consejo Provincial de
Salud se conformar obligatoriamente en la primera asamblea general ordinaria. Su
integracin a ms de los representantes con poder de decisin previstos en el inciso
segundo del Art. 21 de la ley, se har de conformidad con las siguientes normas:
a) El Prefecto Provincial o su representante nico y permanente, que es su
presidente nato;
b) El Director Provincial de Salud que ejerce la Secretara Tcnica y su participacin
ser obligatoria, personal e indelegable salvo fuerza mayor o caso fortuito;
c) Los representantes con poder de decisin del IESS y del Seguro Social
Campesino si lo hubiere en el mbito provincial;
d) Para los representantes enunciados en los numerales 10 al 16 del Art. 7 de la
Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud, se observar el siguiente procedimiento:
recibida la convocatoria a la integracin del Consejo, suscrita por el Prefecto Provincial,
las entidades nombrarn el respectivo Colegio Electoral, el cual convocar, ejecutar y
dirigir el proceso de eleccin de representantes, de los cuales uno ser principal y el
segundo suplente. En lo que se aplicare se estar a las normas contenidas en la Ley de
Elecciones en vigencia;
e) nicamente participarn en este proceso los organismos pblicos y privados, con
y sin fines de lucro que desarrollen acciones concretas de salud en el mbito provincial
y que a la fecha de convocatoria a elecciones hayan obtenido su personera jurdica; y,
f) El proceso de eleccin o designacin de representantes al Consejo Provincial de
Salud deber efectuarse dentro de los ltimos 60 das laborables cada dos aos, para
lo cual el Prefecto conminar oficialmente a las organizaciones, entidades e
220
instituciones, a iniciar dicho proceso.
Art. 56.- Reuniones ordinarias y extraordinarias.- El Pleno del Consejo se reunir
en forma ordinaria dos veces al ao, la primera que tendr lugar en la cuarta semana
del mes de febrero y la segunda en la tercera semana del mes de julio de cada ao. En
forma extraordinaria se reunir a iniciativa del Presidente del Consejo o a peticin
escrita de la tercera parte de sus miembros.
Art. 57.- Funciones del Pleno del Consejo.- Para el cumplimiento de las funciones
previstas en el Art. 22 de la Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud, cumplir las
siguientes acciones:
a) Aprobacin del Plan Estratgico Provincial de Salud, en el marco de las polticas
nacionales y del Plan de Desarrollo Provincial;
b) Conocer y contestar las peticiones, denuncias u otros que fueren presentadas y
debidamente sustentadas en el mbito provincial, por las entidades y organismos
integrantes del sistema, las organizaciones de la sociedad civil y los concejos
cantonales de salud;
c) Eleccin de entre sus miembros a los integrantes del Directorio;
d) Participacin activa en la organizacin y capacitacin de las organizaciones de la
sociedad civil;
e) Ampliacin de prestaciones del Plan Integral de Salud, en la medida en que
cuente con financiamiento provincial y que propenda a la equidad;
f) Otorgamiento del certificado de cumplimiento de los compromisos asumidos en el
seno del Consejo a las entidades del sistema; y,
g) Las dems acciones que el Pleno aprueben y que sean necesarias para
garantizar el cumplimiento de sus funciones y objetivos.
Art. 58.- Del Directorio del Consejo Provincial de Salud.- El Directorio del Consejo
est integrado con los miembros elegidos por el Pleno. Lo preside el Prefecto o su
representante nico y permanente y la Secretara Tcnica la ejerce el Director
Provincial de Salud.
Art. 59.- De las funciones del Directorio:
a) Presentar para aprobacin del Pleno, la propuesta del Plan Estratgico Provincial
de Salud, diseado en el marco de las polticas nacionales y del Plan de Desarrollo
Provincial;
b) Monitorear el cumplimiento de los compromisos para la ejecucin del Plan
Integral de Salud;
c) Coordinar el cumplimiento de la referencia y contrarreferencia y los dems
mecanismos necesarios para la provisin de servicios pblicos y privados;
d) En ausencia del Pleno, conocer y contestar las peticiones, denuncias u otras que
fueren presentadas por las entidades y organismos integrantes del sistema, las
organizaciones de la sociedad civil y los concejos cantonales de salud;
e) Durante el mes de diciembre de cada ao presentar informes de rendicin de
cuentas a la ciudadana;
f) Definir lineamientos para promover la participacin activa de las organizaciones
de la sociedad civil;
g) Definir las comisiones que fueren necesarias;
h) Elaborar y presentar los documentos sustentatorios para la ampliacin de
prestaciones del Plan Integral de Salud, en la medida en que cuente con financiamiento
221
provincial y que propenda a la equidad;
i) Recomendar al Pleno sobre la pertinencia del otorgamiento del certificado de
cumplimiento de los compromisos asumidos en el seno del Consejo a las entidades del
sistema;
j) Reunirse y colaborar con la puesta en marcha de los planes de contingencia
diseados por el Ministerio de Salud Pblica, en casos de emergencia sanitaria; y,
k) Las dems funciones que el Pleno apruebe y sean necesarias para garantizar el
cumplimiento de sus funciones y objetivos.
Art. 60.- De la Direccin Ejecutiva.- Est integrada por el Prefecto o su
representante nico y permanente y el Director Provincial de Salud.
Art. 61.- De las funciones de la Direccin Ejecutiva.- Son funciones de la Direccin
Ejecutiva:
a) Elaborar participativamente para conocimiento del Directorio los planes de salud
provinciales, para lo cual seguir los lineamientos detallados en los Arts. 6 y 7 del
presente reglamento;
b) Informar al Directorio sobre el grado de cumplimiento de los compromisos en la
ejecucin del Plan Integral de Salud y formular las recomendaciones pertinentes;
c) Informar al Directorio sobre el cumplimiento de la referencia y contrarreferencia y
los dems mecanismos necesarios para la provisin de servicios pblicos y privados y
formular las recomendaciones pertinentes;
d) Receptar las peticiones, denuncias u otras que fueren presentadas por las
entidades y organismos integrantes del sistema, las organizaciones de la sociedad civil
y los concejos cantonales de salud, proceder a las investigaciones pertinentes y
entregar al Directorio los informes respectivos;
e) Promover la participacin activa de las organizaciones de la sociedad civil; y,
f) Las dems funciones que el Pleno y el Directorio le asignen y sean necesarias
para garantizar el cumplimiento de sus funciones y objetivos.
Art. 62.- Del Concejo Cantonal de Salud.- El Concejo Cantonal de Salud, creado
por la Ley Orgnica de: Sistema Nacional de Salud, es un organismo pblico, de
carcter funcional, dotado de autonoma administrativa, que coordina la ejecucin y
gestin de las polticas y planes de salud en el mbito cantonal.
En los casos en que la organizacin del sistema requiera de la mancomunidad de
cantones, se organizar un solo Consejo de Salud para dicha mancomunidad.
Art. 63.- Estructura del Concejo Cantonal de Salud.- El Concejo Cantonal de
Salud, para su funcionamiento contar con los siguientes rganos de decisin:
a) El Pleno; y,
b) La Presidencia.
Art. 64.- Integracin de miembros al Pleno.- El Concejo Cantonal de Salud se
integrar obligatoriamente en la primera asamblea general ordinaria del ao de su
conformacin, cumpliendo las siguientes normas:
a) El Alcalde del cantn, o su representante nico y permanente que es su
Presidente nato;
b) El Jefe del rea de salud quien ejerce la Secretara Tcnica. En caso de existir
222
ms de uno en un mismo cantn o mancomunidad de cantones, el Director Provincial
de Salud nombrar a dicho representante;
c) Los representantes con poder de decisin del IESS y del Seguro Social
Campesino, si existieren en el mbito cantonal;
d) nicamente participarn los organismos pblicos y privados, con y sin fines de
lucro que a la fecha de convocatoria, hayan obtenido su personera jurdica y realicen
acciones de salud especficamente en el cantn de que se trate;
e) El proceso de eleccin o designacin de representantes al Concejo Cantonal de
Salud deber efectuarse dentro de los ltimos 60 das laborables del ao anterior a su
integracin, para cuyo efecto, el Alcalde, conminar a las organizaciones, entidades e
instituciones, a realizar dicho proceso;
f) Los dems integrantes que representen a las entidades determinadas en el Art. 7
de la Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud, se integrarn al Concejo Cantonal,
nica y exclusivamente en los casos en que la entidad a la que representen tenga
programas y actividades especficas de salud en el cantn; y,
g) La participacin de la sociedad civil y de base comunitaria ser prioritaria en
relacin con el nmero de delegados de las instituciones, salvaguardando la equidad
social, de gnero, generacional y tnico - cultural.
Art. 65.- Reuniones ordinarias y extraordinarias.- El Pleno del Concejo Cantonal
ser convocado por el Alcalde o por iniciativa de un nmero de miembros que
represente la tercera parte de sus integrantes.
El Pleno se reunir ordinariamente al menos cada dos meses y de forma
extraordinaria las veces que considere necesarias.
Art. 66.- De las funciones del Concejo Cantonal de Salud.- Adems de las
previstas en el Art. 24 de la Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud, cumplir las
siguientes funciones:
a) Elaborar, aprobar y evaluar, la poltica y el Plan Estratgico Cantonal de Salud,
los cuales sern formulados participativamente, en el marco del Plan de Desarrollo
Cantonal y presentarlos al Concejo Municipal;
b) Remitir los planes cantonales al Consejo Provincial de Salud correspondiente,
para su incorporacin en el Plan Provincial;
c) Celebrar los compromisos interinstitucionales requeridos para el funcionamiento
de la red plural de prestadores y hacer la vigilancia de su cumplimiento;
d) Evaluar el grado de cumplimiento de compromisos de los integrantes en la
ejecucin del Plan Integral de Salud, para lo cual la Secretara Tcnica establecer
mecanismos de seguimiento;
e) Aprobar la inclusin de prestaciones adicionales al Plan Integral de Salud, en la
medida en que cuente con financiamiento local;
f) Participar activamente en la organizacin y capacitacin de: las organizaciones
comunitarias, comits de usuarios y dems organizaciones en el nivel cantonal;
g) Apoyar al Concejo Municipal en la formulacin e implementacin de polticas
saludables;
h) Durante el mes de diciembre de cada ao presentar informes de rendicin de
cuentas a la ciudadana;
i) Conformar las comisiones que fueren necesarias para desarrollar los planes
aprobados;
j) Gestionar proyectos enmarcados en el cumplimiento de sus obligaciones y buscar
alternativas de financiamiento, provenientes de organismos pblicos y privados de
223
carcter nacional e internacional;
k) Otorgar del certificado de cumplimiento de los compromisos asumidos en el seno
del Consejo a las entidades del sistema;
l) Reunirse y colaborar con la puesta en marcha de los planes de contingencia
diseados por el Ministerio de Salud Pblica, en casos de emergencia sanitaria; y,
m) Las dems funciones que el Pleno del Concejo Cantonal o el Presidente le
asignen y que sean necesarias para garantizar el cumplimiento de sus objetivos,
atribuciones y obligaciones legales y reglamentarias.
Art. 67.- De la Presidencia del Concejo Cantonal de Salud.- La Presidencia del
Concejo Cantonal es ejercida por el Alcalde del cantn o su representante nico y
permanente. Para su funcionamiento contar con una estructura tcnico administrativa
mnima de conformidad con la ordenanza municipal que se dictare para el efecto.
El Jefe del rea de Salud del territorio especfico ejercer la Secretara Tcnica. En
caso de existir ms de uno en un mismo cantn o mancomunidad de cantones, el
Director Provincial de Salud nombrar a dicho representante.
CAPTULO IV
DEL SISTEMA COMN DE INFORMACIN SECTORIAL
Art. 68.- Del Sistema Comn de Informacin Sectorial.- Este sistema contiene la
informacin cuantitativa y cualitativa en el orden estrictamente tcnico de todas las
instituciones del sector salud en el mbito nacional y provee los datos de la situacin de
la salud en el Ecuador.
Art. 69.- Subsistemas y componentes del sistema.- El Sistema Comn de
Informacin Sectorial en Salud, est conformado por los siguientes subsistemas:
a) Vigilancia Epidemiolgica, con los siguientes componentes:
- Alerta accin.
- Vigilancia a problemas especficos.
- Vigilancia alimentaria y nutricional.
- Vigilancia ambiental y ocupacional.
- Vigilancia laboratorial.
- Vigilancia frmaco - teraputica.
b) Servicios de salud, con los siguientes componentes:
- Sistema de produccin de servicios ambulatorios.
- Sistema de produccin de servicios en internacin y registros mdicos.
- Sistema de recursos humanos.
- Sistema de infraestructura y recursos tecnolgicos.
- Sistema de recursos financieros;
c) Vigilancia demogrfica, de riesgos a la salud y condiciones de vida de la
poblacin;
d) Vigilancia de la opinin de la poblacin y grado de satisfaccin del uso racional
de recursos;
e) Vigilancia a la calidad, pertinencia y uso de resultados de las investigaciones en
el campo de la salud pblica; y,
224
f) Los dems que el Ministerio de Salud con el apoyo del Consejo Nacional de
Salud considere necesarios y que cumplan los requisitos establecidos en el presente
reglamento.
Art. 70.- Elaboracin y aprobacin de normas de vigilancia epidemiolgica.- El
Ministerio de Salud Pblica en su calidad de autoridad sanitaria elaborar las normas,
procedimientos y estndares del subsistema de vigilancia epidemiolgica y sus
componentes, las que sern de cumplimiento obligatorio para todas las entidades del
sistema.
Para los dems subsistemas enunciados en el artculo precedente, el Ministerio de
Salud Pblica elaborar los proyectos respectivos y los presentar para su concertacin
y aprobacin al Pleno del Consejo Nacional de Salud.
Art. 71.- Instrumentos y documentos de soporte.- Los instrumentos,
procedimientos y estndares para el levantamiento y clasificacin de la informacin,
que constituyen el soporte documental de los subsistemas y sus componentes, sern
diseados por el Ministerio de Salud Pblica y posteriormente acordados con todos los
actores del sector se exceptan aquellos subsistemas, componentes e instrumentos
que ya han sido probados e implementados por el Ministerio, los cuales continuarn
siendo cumplidos por todas las instituciones del sector y a los que se aadirn las
aplicaciones informticas que se requieran para satisfacer las necesidades especficas
de las entidades usuarias.
Art. 72.- Requerimientos tecnolgicos mnimos del sistema.- El Ministerio de Salud
Pblica establecer los requerimientos tecnolgicos mnimos de conectividad,
comunicaciones y enlaces que aseguren el adecuado flujo de la informacin, as como
su ingreso y uso en el marco del Sistema Comn de Informacin Sectorial.
Art. 73.- Obligaciones de los usuarios del sistema.- Las entidades usuarias del
Sistema Comn de Informacin Sectorial cumplirn las siguientes obligaciones:
a) Ingresar y facilitar la informacin definida para el sistema;
b) Adoptar la automatizacin para las aplicaciones de los subsistemas y sus
componentes definidos;
c) Ingresar la informacin en forma veraz, oportuna y pertinente; y,
d) Aplicar la historia clnica nica.
Art. 74.- De la informacin confidencial.- El sistema a travs de sus instituciones
garantiza la confidencialidad de los datos fundamentado en el derecho constitucional a
la intimidad personal y familiar. El Ministerio de Salud Pblica implantar los
mecanismos necesarios para guardar confidencialidad respecto a: diagnsticos
presuntivos, problemas de alerta sanitaria y desastres naturales, en estos casos,
definir los procedimientos para difundir informacin a los medios de comunicacin, al
pblico en general, a la comunidad cientfica, a los organismos internacionales y dems
instituciones, privilegiando siempre el anonimato.
Art. 75.- De la Subcomisin de Monitoreo y Evaluacin.- Crase la Subcomisin
de Monitoreo y Evaluacin del Sistema Comn de Informacin como parte integrante de
la Comisin de Planificacin, Seguimiento y Evaluacin del Consejo Nacional de Salud,
cuyas funciones primordiales son: efectuar el monitoreo y evaluacin sistemtica de la
calidad de la informacin y las dems que se definan en el Estatuto Interno del
225
Consejo, aprobado por el Directorio.
Art. 76.- De la clasificacin internacional de enfermedades.- La aplicacin y uso de
la clasificacin internacional de enfermedades ser obligatoria en todos los niveles y
entidades del Sistema Nacional de Salud.
Art. 77.- De la historia clnica nica.- El Ministerio de Salud Pblica, en su calidad
de autoridad sanitaria, revisar y actualizar los formularios bsicos y de
especialidades de la historia clnica nica para la atencin de los usuarios, los mismos
que sern posteriormente concertados y difundidos por el Consejo Nacional de Salud
en todas las instituciones prestadoras de salud del sector pblico, semipblico y
privado.
Art. 78.- Obligatoriedad de uso de la historia clnica nica.- El uso y aplicacin de
la historia clnica nica sern obligatorios en las instituciones de salud que integran el
sistema.
Art. 79.- Responsabilidad y custodia de la historia clnica.- La historia clnica, en
tanto prueba documental, estar bajo la responsabilidad y custodia de la unidad o
establecimiento operativo del lugar de residencia del ciudadano; se propender que
exista una sola historia clnica por persona que ser la base para el sistema de
referencia y contra referencia.
CAPTULO V
DE LOS MEDICAMENTOS E INSUMOS
Art. 80.- Del cuadro nacional de medicamentos bsicos.- El Consejo Nacional de
Salud, a travs de la Comisin de Medicamentos e Insumos, mantendr actualizado y
difundir oportunamente el cuadro nacional de medicamentos bsicos, y su registro
teraputico.
Art. 81.- De la concesin de registro sanitario.- El Ministerio de Salud Pblica a
travs de: la Direccin General de Salud, la Direccin Nacional de Control Sanitario y el
Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical Leopoldo Izquieta Prez, dispondr
las medidas para la concesin del registro sanitario bajo parmetros de inocuidad,
eficacia, calidad, bio - disponibilidad y bio - equivalencia.
Art. 82.- Del control de calidad post - registro.- El Ministerio de Salud Pblica a
travs del Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical Leopoldo Izquieta Prez, y
de los laboratorios legalmente acreditados, efectuar el control de calidad post - registro
de todos los medicamentos que se comercializan en el pas como una medida para
garantizar la calidad de los mismos y precautelar la salud de la poblacin.
Art. 83.- De la fijacin y difusin de precios de medicamentos de uso humano.- El
Ministerio de Salud Pblica a travs de la Direccin General de Salud mantendr y
difundir el registro de los medicamentos de uso humano disponibles en el pas y sus
precios actualizados, aprobados por la Comisin Bi - Ministerial de Fijacin de Precios.
226
DEROGATORIAS.- Dergase el Decreto Supremo No. 200, publicado en el
Registro Oficial No. 42 del 17 de abril de 1972.
DISPOSICIONES GENERALES
Primera.- Las resoluciones que se adopten en los consejos se tomarn por mayora
absoluta de ms de la mitad de los votos de los asistentes. Previamente, se convocar
a una concertacin o consenso, mediante procedimiento formal que constar en acta.
Slo cuando no se obtenga el consenso, se proceder a las deliberaciones finales para
recoger la votacin que ha de definirse por mayora absoluta.
Segunda.- Todas las administraciones tanto del Ministerio de Salud Pblica como
de las diferentes entidades que conforman el sistema, estn obligadas a cumplir y
hacer cumplir la poltica nacional de salud y los planes estratgicos de salud
aprobados. En caso de incumplimiento se aplicarn las sanciones de ley.
Tercera.- Cuando medien circunstancias de caso fortuito o fuerzas mayores
debidamente probadas, las entidades integrantes del sistema, podrn nombrar un
representante suplente, el cual asistir a la sesin investido del suficiente poder de
decisin.
Cuarta.- Todas las decisiones que se adopten de conformidad con lo establecido en
este decreto debern cumplir con lo dispuesto en el Reglamento para el Control de la
Discrecionalidad de los Actos de la Administracin Pblica, publicado en el Registro
Oficial No. 686 del 18 de octubre de 2002.
DISPOSICIONES TRANSITORIAS
Primera.- El Consejo Nacional de Salud, se conformar sesenta das despus de la
fecha de publicacin en el Registro Oficial del presente reglamento, para lo cual el
Ministro de Salud Pblica, Presidente nato convocar a las entidades integrantes del
sistema, en los trminos sealados en este reglamento.
Segunda.- A partir de la promulgacin del presente reglamento, los presidentes de
los consejos provinciales y cantonales de salud, convocarn a las entidades integrantes
a la primera asamblea de conformacin.
Tercera.- Una vez conformados los consejos de salud tienen plazo de ciento
ochenta das para elaborar y aprobar sus correspondientes estatutos y reglamentos.
Cuarta.- El plazo para el diseo de los formularios bsicos que forman parte de la
historia clnica nica, ser de un ao calendario, a partir de la publicacin en el Registro
Oficial del presente reglamento.
Quinta.- Las normas de licenciamiento de los servicios de salud y los estndares
mnimos indispensables sern establecidas por el Ministerio de Salud Pblica en el
plazo de un ao a partir de la publicacin del presente reglamento en el Registro Oficial
y tendrn el carcter de obligatorios y de inmediato cumplimiento.
227
Anexos 26. Plan de implementacin
228
Anexos 27. Diagrama de Gantt para el plan de implementacin
229
ARTCULO CIENTFICO
EVALUACIN DE LA ATENCIN EN SALUD, DISEO, DOCUMENTACIN
Y MEDICIN DE PROCESOS DEL REA DE EMERGENCIA DEL
HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCS
Morocho Vernica1, Orellana Merlin1, Puente Oscar1
1
Departamento de Ciencias Econmicas Administrativas y de Comercio.
Maestra en Administracin Gerencial Hospitalaria, P.O.BOX 171-5-231B,
Fax: 5932 2338364, [email protected]
RESUMEN. En el presente artculo se expone el estado actual del rea de
emergencia del Hospital General Enrique Garcs (HGEG) adems de
identificar, disear y analizar los procesos que usan actualmente. Se realiza
el inventario de procesos, cadena de valor y mapa de procesos del rea de
emergencia; cada una de las actividades que se realizan son representadas
grficamente a travs de diagramas de flujo y se usan anlisis de valor
agregado para conocer los procesos que deber ser sometidos a mejor. El
rea de emergencia carece de un sistema de triaje estructurado;
mayoritariamente atienden urgencias mdicas, dando como consecuencia
que sus causas de morbilidad reflejen patologas de ndole infecciosa (26 %
al 2011), tendencia normalmente observada en servicios de consulta externa,
demostrando la falta de procesos claros y definidos enfocados en su objetivo
principal: la atencin mdica a pacientes con emergencias mdicas. Existe
una falta de informacin de las correctas actividades que el personal debera
hacer, por tal motivo se busca implementar una gestin por procesos. Se
propone un manual de procesos el cual servir de gua para una correcta
ejecucin de las actividades que se llevan a cabo.
Palabras clave: Sistema de triaje estructurado, emergencia y urgencia
mdica.
ABSTRACT: This research explains the real situation of the emergency
service belonging to Hospital General Enrique Garcs. Also, it identifies,
design and analyzes all activities that used for working. We describe the
process inventory, value-added chain and the map of processes that we
found in the emergency service. Each activities are represented with flowchart. Finally, we made a value-added analysis in order to know which
process must be improved. Emergency service lacks a structured triage
system; this service have a high rate of urgencies medical care with the
consequence that their causes of morbidity reflect infectious diseases (26%
by 2011) as the major medical diagnostic. Normally, this behavior is observed
in outpatient services, demonstrating the lack of clearly defined processes
focused on their main goal: medical care to patients with medical
230
emergencies. There is not correct information about the activities for this
reason it seeks to implement a process management. We propose a manual
of processes which will guide the proper execution of the activities carried
out.
Keywords: Triage System, urgency and emergency.
INTRODUCCIN
El Hospital General Enrique Garcs es una unidad operativa perteneciente
al Ministerio de Salud Publica del Ecuador. Por su nivel de complejidad esta
ubicado en el segundo nivel de atencin constituyndose en un hospital de
referencia de la macro red sur del Distrito Metropolitano de Quito. Brinda los
servicios de pediatra, gineco-obstetricia, ciruga, yesos y suturas, cuidados
crticos y una estructura para observacin y tratamientos de pacientes
adultos. El rea de emergencia tiene como objetivo principal atender a la
demanda de pacientes que acuden por atencin mdica urgente o
emergente, dicha actividad se engloba dentro de un proceso operativo,
teniendo a los pacientes como entradas, hasta alcanzar su estabilidad
hemodinmica, para pasar a hospitalizacin/transferencia alta, como
salida. El proceso de transformacin que sufre el paciente est regido por
diferentes actividades del personal, tanto mdico como administrativo,
auxiliares de diagnstico, procedimientos, protocolos de atencin,
estndares tcnicos y soporte legal que interactan de la mejor manera para
conseguir un paciente estable y atendido. Para entender la importancia de
una atencin mdica brindada a un paciente por el rea de emergencia de un
hospital, es necesario tener claro los momentos y los conceptos usados en
este tipo de atencin mdica.
Segn Temes (2011), existen dos elementos que hay que resaltar: a) la
necesidad de una respuesta rpida, adecuada en medios y cualidades del
personal, prioriza en funcin de la gravedad o los riesgos potenciales
(urgencia, emergencia o estado crtico) y b) la decisin de solicitar la
atencin la realiza el paciente o familiar.
Si el paciente solicita los servicios de atencin mdica en el rea de
emergencia, es comprensible que dicha atencin debe ser rpida y oportuna,
por lo que el sistema de salud usado debera ser capaz de responder a esa
demanda. El rea de emergencia de un hospital es una zona donde acuden
pacientes con distinto grado de complicacin clnica, razn por la cual
podemos clasificar a los estados de los pacientes en urgencia, emergencia y
crticos, todos basados en el grado de riesgo potencial que posee el
paciente. Esta forma de organizar a las reas de emergencia nos permitiera
tener un mejor conocimiento del tipo de paciente, nos permitir una mejor
organizacin y una distribucin efectiva de los recursos asignados.
231
Temes (2011) manifiesta que segn Asociacin Mdica Americana, una
urgencia sanitaria es toda condicin que, en opinin del paciente, familiares o
cualquiera que asuma la responsabilidad de llevar al paciente al hospital
requiere atencin mdica inmediata. La emergencia es un tipo de urgencia en
la que hay riesgo inmediato actual o potencial, para la vida del paciente o un
rgano, debido a un compromiso de las funciones vitales (respiratorias,
cardaca, neurolgica, etc.) o de secuelas graves permanentes.
Por otro lado, Barqun (2003) afirma, en todos los casos se considera que del
total de pacientes que se presentan en un servicio de urgencias, cuando ms
el 20% ameritan atencin urgente. Este 20% es considerado como una
emergencia (urgencia vital).
METODOLOGA
El presente proyecto se sustenta en una investigacin de carcter descriptivo,
Bernal (2006) afirma: "Es una resea de rasgos, cualidades o atributos de la
poblacin objeto de estudio". Se utiliz tcnicas de recoleccin de informacin:
las primarias y las secundarias". Las fuentes primarias son todas aquellas de
las cuales se obtiene informacin directa, conocida tambin como informacin
de primera mano. Para extraer los datos de esta fuente se utiliz el mtodo de
encuesta, entrevista y por observacin.
Las encuestas y entrevistas se realizaron a pacientes y a los profesionales
que trabajan en el rea de emergencia. Al tratarse de un proyecto descriptivo,
el cual no implica riesgo alguno para la salud de la poblacin estudiada, se
solicit nicamente su consentimiento verbal previo la informacin de los
objetivos, metas y alcance del proyecto, as como la declaratoria de
confidencialidad de la identidad e informacin proporcionada por los
participantes.
Los programas que se utilizaron fueron: Microsoft Word 2010, Microsoft Power
Point 2010, Microsoft Excel 2010, Microsoft Visio 2010 y SPSS versin 18.
Al conocer la situacin actual del rea de emergencia, se procede a escoger
los procesos ms relevantes y aquellos que necesitan ser mejorados, se
realiza su representacin grfica mediante diagramas de flujo, se hace el
estudio del valor agregado para cada proceso y se analizan indicadores los
cuales nos servirn de ayuda para proponer mejoramientos. Finalmente se
hace una propuesta de un manual de procesos.
RESULTADOS
El rea de emergencia ofrece atencin mdica las 24 horas del da, los 365
das del ao; su lder est a cargo de 113 profesionales, entre mdicos
especialistas (17), mdicos posgradistas (10), mdicos emergencilogos (4),
mdicos generales (2) y personal administrativo (9); el personal de enfermera,
232
est encabezada por su lder que coordina a 31 enfermas, 28 auxiliares de
enfermera y 10 camilleros.
De acuerdo a datos estadsticos se registraron 87948 atenciones durante el
ao 2011, con un promedio de 241 atenciones al da, en 4 consultorios
disponibles registrando un porcentaje de internacin del 12%. Para el primer
cuatrimestre del ao 2012 se registraron 259 atenciones al da, indicndonos
un aumento de pacientes que utilizan los servicios de urgencias hospitalarias.
A pesar que la Direccin General de Salud del MSP promovi la
implementacin y desarrollo del Sistema de Referencia y Contrarreferencia
para garantizar la calidad de atencin a los pacientes, por medio de las
encuestas realizadas al personal que labora en el rea un 74% de los
trabajadores seal que la cantidad de pacientes no ha disminuido, razn por
la cual el HGEG sigue siendo la primera opcin para los pacientes. Las
principales causas de atencin son de tipo infecciosas, influenciando en gran
manera a su perfil de morbilidad; adicionalmente, se evidenci que los
diagnsticos que se dan son incompletos y
no estn basados en la
clasificacin estadstica internacional de enfermedades (CIE-10), lo que ha
originado una mala tabulacin de las patologas, provocando confusiones
entre signos y sntomas versus diagnstico presuntivo o diagnstico definitivo,
se registraron 1087 tipologas de atencin en el rea de emergencia durante el
2011, segn la siguiente tabla:
Tabla1. Tipologas de atencin en el rea de emergencia 2011
Tipologas usadas en el rea de emergencia
Diagnsticos realizados
Sntomas detectados
Signos detectados
Diagnsticos incompletos
Procedimientos en emergencia
Causas mal definidas
Porcentajes
43%
4%
15%
14%
2%
23%
Fuente: Estadstica Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
Las principales causas de morbilidad registradas en el ao 2011 por emergencia
son de tipo infeccioso (respiratorias altas, gastroentricas e infecciones de vas
urinarias) alcanzando un 24% del total de atenciones; dicho comportamiento se
mantiene similar hasta el primer cuatrimestre del ao 2012, donde la cifra
aumento al 26% de las atenciones brindadas por emergencia. En el ao 2011, se
alcanz 20678 consultas las cuales pudieron destinarse a otro tipo de pacientes
con patologas de mayor complejidad. Estas consultas originadas por procesos
infecciosos, deberan haber sido cubiertas por la consulta externa del hospital o
233
por las unidades operativas de menor complejidad que tienen influencia
geogrfica en la red sur del DMQ.
Grfico 1. Causas de morbilidad por el rea de emergencia 2011
25%
P
O
R
C
E
N
T
A
J
E
24%
20%
15%
10%
5%
4%
4%
3%
2%
2%
1%
1%
1%
1%
0%
Fuente: Departamento estadstica Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
La principal causa de ingreso por emergencia corresponde a causas ginecoobsttricas registrndose un 58,60%, es decir de los 29 ingresos que se realizan
al da,17 son por causas ginecolgicas, reflejando la poca oferta de servicios
pblicos gineco-obsttricos en la red sur del DMQ.
234
Grfico 2. Internacin por emergencia segn especialidad
P
O
R
C
E
N
T
A
J
E
58,60%
60%
50%
40%
30%
20,80%
20,60%
20%
10%
0%
Fuente: Departamento estadstica Hospital General Enrique Garcs
Realizan: Autores
El nmero de atenciones que se dio por consulta externa el ao 2011 fue de
93065 atenciones,
es, si las comparamos con las 87948 atenciones que se dieron
por emergencia, refleja que el 49% de las atenciones son cubiertas por
emergencia, ratificado esto por el perfil epidemiolgico encontrado en el rea
de emergencia. Para el ao 2012, el primer trimestre, reflejo 33085 atenciones
por consulta externa y 23871 atenciones por emergencia, lo que corresponde
al 42% de las atenciones del hospital, a pesar que la cifra ha disminuido, sigue
siendo alta y preocupante. El volumen de visitas inadecuadas al rea de
emergencia genera el uso inapropiado de recursos que pueden ser destinados
a pacientes que si se encuentran en situaciones de riesgo vital, la sobrecarga
y desorganizacin del personal del rea de emergencia, el aumento en los
costos, etc.
Es evidente que ell rea de emergencia no cuenta con un sistema de triaje
estructurado, no clasifica a los pacientes en base a su valoracin mdica y
tampoco presenta procesos de reevaluacin mdica; el paciente urgente
presenta tiempos prolongados de espera para ser atendido por el mdico, lo
cual refleja que los pacientes que acuden al rea de emergencia no presentan
un riesgo vital.
Con el uso adecuado de un sistema de triaje estructurado se hubieran
detectado en el ao 2011 que las 21108 atenciones no eran urgencias
urg
ni
emergencias mdicas por estar consideradas como categora 4
(potencialmente grave, situacin urgente o de complejidad significativa-semisignificativa
urgente, categora 5 (menos urgente-no
urgente no urgente) las cuales debieron ser
derivadas a consulta externa evitando
evitando as el uso innecesario de recursos
fsico, humano y tcnico.
235
Segn datos obtenidos de la encuesta al personal del rea, el 80% de ellos
considera que la cantidad de consultorios son insuficientes, percepcin que
podra cambiar si se eliminan las causas infecciosas y se implementa un
sistema estructurado de triaje; las atenciones se mejoraran y no se atenderan
a dos pacientes en un mismo.
El rea de emergencias del HGEG se ha convertido en un pequeo hospital al
interior del propio hospital, existe un flujo interno de pacientes peditricos y
ginecolgicos que debera evitarse. Su centro de atencin es clasificar a los
pacientes en base a la especialidad clnica que requieren por lo que su rea
de triaje esta subestimada. En su afn de dar atencin mdica, cubre la
demanda de consulta externa que no soporta el hospital, desenfocando la
verdadera funcin de un rea de emergencia; adicionalmente, la red sur del
DMQ no est cubriendo la Atencin Primaria de Salud (APS), razn por la cual
los pacientes acuden a emergencia an sin presentar cuadros clnicos que
ameriten atencin mdica urgente y mucho menos atencin emergente debido
a que tienen ms confianza en la atencin de este servicio que en la atencin
primaria ya que no hay turnos disponibles o la espera para consulta es
prolongada.
DISCUSIN
El servicio que brinda un rea de urgencias juega un papel indispensable en
nuestro Sistema Nacional de Salud. En nuestro proyecto, el rea de
emergencia del Hospital General Enrique Garcs presenta una oferta de
servicios mal organizada, originada por la falta de categorizacin clnica de los
pacientes las 24 horas del da, convirtiendo a la emergencia del hospital en
una consulta externa.
La limitada disponibilidad de turnos por parte de consulta externa y la poca
interaccin con las unidades operativas de la macro red sur del DMQ ha
provocado que exista un alto promedio de atenciones/da en el rea de
emergencia, registrando la cifra de 241 y 259 atenciones/da en el ao 2011 y
el primer cuatrimestre del ao 2012 respectivamente, atendiendo por el rea
de emergencia el 49% (2011) y 41% (primer cuatrimestre 2012) de las
atenciones totales que brinda el hospital.
Las principales causas de atenciones reportada por el rea de emergencia son
de tipo infeccioso alcanzando el 24% (2011) y 26% (primer cuatrimestre del
ao 2012).
Las actividades del rea de emergencia del HGEG se desarrollan en base a
cuatros procesos que se realizan actualmente: ingreso en emergencia,
atencin en emergencia, observacin en emergencia y alta en emergencia; los
mismos que interactan de manera deficiente entre ellos y con el paciente. El
rea de emergencia no presenta procesos claros y eficientes generando
actividades que no agregan valor, existe prdidas de tiempo en ciertas
236
actividades creando insatisfaccin del usuario, por este motivo se da una
propuesta de manual de procesos cuya finalidad es compartirla con el
personal y permita disminuir actividades poco eficientes.
La falta de coordinacin entre las reas de emergencia y hospitalizacin hace
que no se respete el tiempo de permanencia en la sala de observacin y esta
se convierta en un rea de semi hospitalizacin lo que lleva como resultado la
mayor congestin de la emergencia.
En cuanto al diseo arquitectnico del rea de emergencia el ingreso de
pacientes a los consultorios de pediatra y gineco-obstetricia se realiza
atravesando por reas donde los pacientes se encuentran en observacin, lo
cual es inadecuado y conlleva al mayor riesgo de infecciones a pacientes
crticos ya sea que se encuentren intubados o con heridas abiertas.
La no utilizacin de la codificacin CIE-10 para el diagnstico de
enfermedades que se atienden en la emergencia da como resultado la mala
tabulacin de la informacin.
Implementar un sistema de triaje estructurado con 5 niveles de categoras
disponible las 24 horas del da; podra controlar el riesgo de pacientes en
categoras 1 y 2, de igual manera se podran referir a pacientes en categora 5
a consulta externa, lo que mejorara el perfil de morbilidad y generara el uso
eficiente de los recursos disponibles en el rea de emergencia.
Dar a conocer a todo el personal el manual de procesos para evitar la
duplicacin de actividades, lo que crea demoras y falta de agilidad en la
atencin de emergencia a los usuarios.
Solicitar la instalacin de un software para el rea de emergencia que incluya
mdulos de ingreso de pacientes, solicitud de exmenes auxiliares de
diagnstico y registro de diagnsticos presuntivos o definitivos.
AGRADECIMIENTOS
Al Doctor Pablo Votruba por guiarnos y apoyarnos incondicionalmente durante
la realizacin de nuestra tesis, al Ingeniero Jaime Cadena por compartir su
conocimiento y a la Economista Rosa Lpez por depositar su confianza en
nosotros y darnos la oportunidad de conocer la realidad de uno de los
hospitales de nuestro pas y aplicar nuestro conocimiento adquirido en las
aulas.
TRABAJOS RELACIONADOS
Guevara Zamora, Samia Yadira, Orquera Arguello, Rosa Elena (2012). Diseo
y propuesta de mejoramiento de los Procesos-Tcnico-Administrativo de la
Clnica La Primavera.
237
Tapia Crdenas, Ana Cristina, Valdez Heredia, Mayra Jazmn (2007). Diseo
de un sistema de control de gestin basado en la metodologa del Balanced
Scorecard y Gestin por procesos en un centro de investigaciones
biotecnolgicas.
CONCLUSIONES Y TRABAJO FUTURO
Mediante la evaluacin de la atencin en salud, diseo, documentacin y
medicin de procesos del rea de emergencia del Hospital General "Enrique
Garcs" se logr disear los diagramas de flujo y hacer el anlisis de valor
agregado de las actividades que se realizan. El rea consta de cuatro
subprocesos: Ingreso a emergencia, atencin en emergencia, observacin en
emergencia y alta en emergencia.
Se hace la propuesta de un manual de procesos donde se detallan los
subprocesos que requieren ser mejorados, se hace un cuadro de indicadores,
monitoreo y plan de implementacin de indicadores donde se busca involucrar
a todo el personal con el objetivo de evitar actividades que no generen valor y
lograr obtener crear procesos claros y definidos.
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