Procesos de laboratorio en casos clnicos
Los ataches siguen siendo una buena opcin ante la falta de esttica de los retenedores
convencionales (ganchos) en PPR, son tambin un complemento en casos de prtesis
sobreimplantes. Los ataches extradentarios (extracoronarios) se llaman as porque se
ubican fuera del contorno de la corona del diente. Su principal ventaja es la esttica, al
evitar la visibilidada de los retenedores. Sin embargo, una de las desventajas que tienen los
ataches en general, es el elevado precio de los tratamientos. Por esa razn, los ataches de
semi-precisin fabricados en plstico calcinable para colar, son los ms populares en
nuestro medio, debido a su precio ms accesible y a la facilidad de su proceso de trabajo; en
especial los de bola o esfricos que son los ms usados.A diferencia de otra clase de
ataches, los calcinables no requieren soldaduras o procesosmuy complicados en clnica o
laboratorio. La retencin se consigue con las hembras deplstico que con un buen
seguimiento en el rea clnica, tienen un promedio de vida de 2aos aproximadamente. Luego
pueden ser reemplazadas y recuperar la retencin perdida, conservando la prtesis.
1. Apertura de la historia clnica
2. Estudio Radiogrfico
3. IMPRESIN DE ARRASTRE (Fase clnica)
Algunos de estos ataches como el vks-oc y el vks-sg de BREDENT y el preci-clix 1282 de CEKA, vienen con
un anlogo de macho, algo parecido a un anlogo de implante. Estos anlogos de metal que son ms tiles
en casos de sobredentaduras (Intradentarios) se usan para la confeccin de los modelos donde se har el
acrilizado, cuando se emplea laTcnica Indirecta (1). En el medio, la mayora de odontlogos usa
la Tcnica directa o de arrastre que fue la que se emple en los casos que presentaremos. Por esa razn
no se usa el anlogo de macho.
imagen-1
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La prtesis fija colada es enviada al laboratorio en una impresin de arrastre con silicona o en un modelo
construido a partir de esta impresin. Antes del vaciado de la impresin se coloca acrlico por debajo de las cofias de
metal para evitar roturas y yeso tipo IV en el resto del modelo.
En Prtesis con ataches, la Clasificacin de Kennedy es una ayuda para definir si la prtesis es
dentosoportada o dentomucosoportada. Cuando se hace el diseo (diagnstico) el odontlogo debe
considerar adems los principios biomecnicosque difieren en muchos casos de una prtesis convencional
(Lnea de fulcro por ejemplo) debido a la presencia de prtesis con puentes o coronas ferulizadas y
preparadas con mltiples descansos. El tcnico dental tambin debe aplicar estos principios durante la
confeccin de la prtesis fija (fresada o no) que recibir a la prtesis parcial removible.
Caso I
En este caso se usaron ataches vks-oc y vks-sg de 1.7 mm. de dimetro del macho, ambos de BREDENT.
Foto 1. Modelo Inferior (Clase I) lleva rior (Clase I) lleva porcelana con ataches macho vks-oc.
4.
5. Imagen 3. Atache vks-oc: Consta de un macho, que viene en diferentes angulaciones (De acuerdo a la forma
del reborde), hembra verde de retencin leve (la amarilla media, y la roja para mayor retencin) y disco de
aliviar para el duplicado.
6.
7. oto 2. Antagonista superior (Clase I) con porcelana y ataches macho vks-sg.
8.
Imagen 4. Hembras en tres colores, y macho especial para extremo libre vks-sg.
9. (1)Tcnica de impresin indirecta: Consiste en cementar la cofia con el macho, colocar la hembra de plstico
sobre el macho; tomar una impresin que arrastra solo la hembra (y que no se confunda con esto, con una
impresin directa o de arrastre), y en ella incrustar el anlogo antes de hacer el vaciado para obtener el
modelo de trabajo.
10. Caso II
En este caso tambin se usaron ataches vks-sg y vks-oc de BREDENT de 1.7 mm. de dimetro del macho.
Caso Clnico del Dr. Vctor Villena O. Los puentes venner de IVOCRON los hizo el Td. Edinson Lozano R.
(Fotos 3 y 4)
11.
Foto 3. Modelo Superior (Clase I) lleva acrlico (IVOCRON)
y ataches macho vks-sg
12.
Foto 4. Antagonista inferior (Clase I)
13. Caso III
En este caso se usaron ataches PRECI CLIX-PP-1282 de PRECILINE-CEKA. De 2.25 mm. de dimetro del
macho (Imagen 5). Caso del Dr. Armando Salazar R. Las coronas de porcelana ferulizadas las hizo el Td.
Winston Arroyo T. (Foto 5)
14.
Foto 5. Modelo inferior (ClaseI) con atache preci-clix
15.
Imagen 5. Componentes del atache 1282
16. Imagen 5. De arriba a abajo: Hembra especial para duplicar(rosada) , hembra intercambiable (amarilla),
mantenedor de espacio flexible(negro) , macho, y cuatro tenedores de macho, de los cuales el primero (0
grados),se usa para ataches intracoronarios, y de los otros tres (de 30, 45 y 60 grados) se escoge el que
mejor se acomode al reborde. El mantenedor de espacio, a diferencia del atache vks-oc, no se usa para el
duplicado, pero s para el acrilizado. El macho, se une al tenedor de macho a presin y se coloca con el
aditamento para el paralelgrafo (Fotos 12 y 13), antes de colar.
17.
III. PARALELIZADO - REPOSICIN DEL EJE DE INSERCIN
18. Lo mejor es que estos casos se hagan con fresado en lingual o palatino, y se use silicona para duplicar en el
laboratorio. Sin embargo, debido a nuestro sistema de precios, buscamos opciones y obtuvimos buenos
resultados con esmero en el paralelizado, encerado y acabado de la prtesis fija y parcial. Esto s: Con un
paralelgrafo que garantice precisin. As lo hicimos con los odontlogos y colegas a los que mencion y
con quienes hemos trabajado y hecho honor al trmino Prtesis Combinada.
19. Aunque lo ideal sera que el modelo de la impresin de arrastre llegue tripodizado al laboratorio, solo para
comprobar el eje de insercin correcto; en la prctica, no es comn verlo. Por eso lo que hacemos es volver
a ubicar el eje de insercin en el que se colocaron en cera los ataches macho junto a los puentes o
coronas. Para esto, se termina de delinear el diseo de la estructura (PPR) previsto en el modelo de
diagnstico o en la coordinacin previa con el odontlogo.
20. El siguiente es un protocolo construido en base a la prctica y a muchos errores previos; ya que hasta hoy no
es fcil conseguir informacin precisa sobre el tema.
21. 1) Veamos el Caso III para entender la idea. En el paralelgrafo y a partir de un plano horizontal:
22. a) Con el analizador, vamos a las zonas talladas, recortadas (o fresadas) de los descansos linguales que
han sido hechos en cera paralelos al eje de insercin y buscamos hasta encontrar la mejor posicin (Fotos 6-
9). Los ataches macho de este tipo, generalmente vienen en tres angulaciones y es mejor usar las
adecuadas para buscar que rocen la enca pero no la presionen. En este caso sucede lo contrario, no se
encontr el atache con la angulacin ideal y hay que rellenar notoriamente con cera (roja) hacia la parte
inferior.
23.
Foto 6. Contrastamos las paredes y descansos de la zona
lateral izquierda. Si hay que mover la mesa lo hacemos ligeramente, hasta ir eliminando los ngulos
retentivos.
24.
Foto 7. Hacemos el mismo paso para la zona lateral
derecha. En cera se tallan los descansos y se recortan en un eje que se debe repetir, ahora en el metal.
25. b) Luego, tambin con el analizador, verificamos zonas vestibulares de los machos, buscando un
paralelismo entre ambos ataches. Si despus de mover lo necesario vemos que no hay un paralelismo entre
los ataches, lo ms probable es que la impresin de arrastre no fue precisa y alguno de los componentes fijos
se movi al arrastrar, por eso es mejor usar silicona. La otra posibilidad es que al colocar el atache en cera
no aseguramos bien y ste se movi ligeramente, algo que podra hacer repetir el trabajo.
26.
Foto 8. Tambin aqu, hay que ir moviendo ligeramente la
mesa del paralelgrafo hasta conseguir que no haya un ngulo retentivo.
27.
Foto 9. El atache tiene zonas de su cuerpo que son
paralelas y diseadas con presicin, que nos van ayudando a reubicar el eje de insercin con ese
paralelismo. Lo mejor es que quien hace la PPR coloque el atache, porque as estar ms seguro de la
posicin y la encontrar ms rpido.
28. c) Tambin hay que contrastar las superficies posteriores o distales del atache hembra., hasta que no haga
ngulo con el atache. (Fotos 10 y 11) Todas estas superficies presentan zonas que son paralelas y precisas,
que ayudan a retomar el eje de insercin.
29.
30.
foto-10Foto 10. Hemos logrado el paralelismo, no se v
una luz, es decir que no hay ngulo entre el analizador y el atache.
Foto 11. Tambin en el otro lado contacta toda la superficie
del analizador.
31. d) Finalmente comprobamos el eje de insercin correcto, utilizando el aditamento para el paralelgrafo que
cada marca tiene dependiendo del tipo de atache, es el mismo que se us para colocar el atache macho en
cera. Solo que ahora no fijaremos el brazo vertical del paralelgrafo como se hace en cera. (Fotos 12 y 13)
32.
Foto 12. Este aditamento es elstico, por la abertura que
tiene cede para ingresar. Debemos comprobar que ingrese con ligera presin en ambos ataches y sus
contornos coincidan.
33.
Foto 13. Luego hacemos girar el aditamento y
comprobamos que la adaptacin es uniforme. Hemos retomado el eje de insercin.
34.
35. 2) Complementemos la idea en el Caso I.
36. a) Con el analizador buscamos en ambos lado la posicin correcta hasta encontrarla. (Fotos 14 y 15)
37.
Foto 14. Lado derecho, aqu se hizo un canal en mesial, o
sustituto de un Interlock (Se hace en fresados), tambin debe comprobarse su paralelismo y que no tenga
retenciones.
38.
Foto 15. Lado izquierdo. Si encontraramos alguna
imperfeccin podemos retocar el metal, sto puede hacer con un micromotor y contrastando con el
analizador en el eje de insercin que tenemos. Luego se pulir despus de construir la ppr metlica. La otra
opcin, si son pequeas zonas, simplemente es bloquear con cera antes de duplicar.
39. b) Comprobamos el eje de insercin con el aditamento que se us par colocar el atache macho. En este
caso, el aditamento para paralelgrafo es diferente, ya que es otro tipo de atache y otra marca. (Fotos 16-18)
40.
Foto 16. En el superior, la posicin del atache macho es
correcta
41.
Foto 17. En el caso inferior, el mismo aditamento nos sirvi
para otro tipo de atache. Comprobamos el lado derecho, aqu si podemos girar el aditamento.
42.
Foto 18. En el lado izquierdo, vemos que no hay una luz
que nos avise de algn ngulo o desadaptacin. De este modo hemos retomado el eje de insercin.
PARALELIZADO - PREPARACIN DE MODELO PARA DUPLICAR
1) Continuamos el proceso en el Caso III. Una vez retomado el eje de insercin, colocamos las hembras de
plstico sobre los machos colados, verificamos su adaptacin y procedemos a bloquear.(Fotos 19-36)
Foto 19. Comprobamos con la cuchilla (la parte plana) que la
hembra de plstico est bien adaptada, deben tener ese paralelismo en ambos lados.Foto 19. Comprobamos con la
cuchilla (la parte plana) que la hembra de plstico est bien adaptada, deben tener ese paralelismo en ambos lados.
Foto 20. Bloqueamos con cera y a la vez aseguramos la hembra, y
recortamos con la cuchilla.
Foto 21. Vista superior de la zona, en modelo listo para duplicar.
Se ve el reemplazante del Interlock en mesial, el descanso palatino, la hembra y alivios para rejilla y algunas zonas
que lo necesiten.
Foto 22. El antagonista, que es un vks-oc lleva un disco de aliviar
(espaciador) que hay que colocar antes que la hembra.
Foto 23. La hembra y el espaciador, este espacio es para que la
prtesis tenga ligero movimiento que se producen en extremos libres, Clases I y II de Kennedy.
Foto 24. Llenamos con cera y recortamos (Bloqueamos) toda la
superficie entre el disco de aliviar y la zona del reborde.
Foto 25. Adems agregamos un ligero alivio con cera en la pared
inclinada de este atache, tambin para que junto al espacio dejado por el disco, le den ligero movimiento al conjunto,
cuanto la prtesis est en funcin.
Foto 26. Zona de referencia en modelo listo para duplicar. Se deja
sin aliviar alrededor del atache. Esto sirve de apoyo para la esqueltica de Cromo-Cobalto y tope para la posicin
correcta de los elementos, junto al apoyo mucoso en rejillas ayudan en el momento de acrilizar la PPR.
Foto 27. Algo muy importante. Para colocar cualquier atache se
necesita un ESPACIO adecuado; hay casos que debido a la poca altura entre el reborde y el antagonista, no se
pueden hacer con ataches. En el lado derecho no hay problemas.
Foto 28. En el lado izquierdo s hay un problema de poco espacio
en el inferior. Lo solucionaremos con una isla de metal sobre el atache en la PPR. Por eso es importante que se
coordine y se planifique desde antes de hacer la parte fija sobre estos requisitos para utilizar ataches.
Foto 29. Modelo inferior listo para duplicar.
Foto 30. Modelo superior (antagonista) listo para duplicar.
2) Volvemos al caso I
Foto 31. Pesamos el modelo para hacer la proporcin polvo-lquido
recomendada por el fabricante y tambin para no desperdiciar material en el duplicado.
Foto 32. Este atache, se diferencia en que viene con una hembra
especial para duplicar, que tiene ms altura que la hembra que se usar para retencin. Es por eso que no lleva un
disco de aliviar, ya el alivio se crea con su mayor altura.
Foto 33. Quiz no se ve muy bien, pero el modelo est listo para
duplicar y tiene los alivios y bloqueos necesarios para evitar forzarlo al momento de sacar de la gelatina endurecida.
3) Complementamos algo con el caso II
Foto 34. Aqu tenemos el atache en el lado derecho, estamos
recortando el bloqueo respectivo.
Foto 35. En el lado izquierdo un diente natural. Estamos calibrando
la retencin del retenedor en barra en y (calibrador de 0.50 mm.)
Foto 36. Modelo listo para duplicar. Cuidado que aqu se ve mejor
el modelo pero falta bloquear las zonas retentivas con plastilina y/o cera.
