Arritmias
Instituto Politcnico Nacional
Escuela superior de Medicina
Urgencias Mdico-quirrgicas
Presenta: Dr. Roberto Alonso Gonzlez
Objetivos
1. Identificar las principales arritmias que
pueden observarse en el manejo del
paciente en el servicio de emergencias
Ritmos de paro
Taquicardias
Bloqueos
Extrasistoles
Ritmos de paro cardaco
Fibrilacin ventricular
Fisiopatologa
Los ventrculos contienen zonas
de miocardio normal que
alternan con zonas de
miocardio isqumico, lesionado
o infartado, lo que determinan
un patrn catico de
despolarizacin ventricular
Ritmos de paro cardaco
Criterios definitorios
por ECG
Frecuencia/complejo QRS: Imposible
determinar, no hay ondas p, QRS ni T
reconocible.
Ritmo: Indeterminado
Amplitud: Se mide altura de la
deflexin del extremo superior al
inferior
Fina: amplitud de 2 a 5 mm
Moderada: 5 a 10 mm
Gruesa: 10 a 15 mm
Muy gruesa: mayor a 15 mm
Ritmos de paro cardaco
Etiologas comunes
SCA
TV no tratada
EV con fenmenos de R sobre T
Frmacos
Alteraciones electrolticas
Alteraciones acido-base
Prolongacin primaria o secundaria del
QT
Electrocucin
Hipoxia
Ritmos de paro cardaco
Ritmos de paro cardaco
Ritmos de paro cardaco
Ritmos de paro cardaco
Ritmos de paro cardaco
Taquicardia ventricular
Criterios definitorios
Tres o ms complejos
ventriculares sucesivos a una
frecuencia mayor a 100 lpm en
general de 120 a 250 lpm
QRS mayor de 120 mseg, ancho y
bizarro, con onda t en direccin
inversa a la del QRS
Ritmos de paro cardaco
Taquicardia ventricular
Criterios definitorios
Monomorfa: Todos los complejos son iguales.
Polimorfa: Complejos QRS de diferente morfologia e intervalos RR variables
Disociacin AV: Ondas p a menor frecuencia que los QRS y sin relacin con
ellos, pocas veces se ven las ondas p.
Ritmos de paro cardaco
Manifestaciones clnicas
Sin pulso
Con pulso
Estable
Inestable
Ritmos de paro cardaco
Ritmos de paro cardaco
Ritmos de paro cardaco
Ritmos de paro cardaco
Actividad elctrica sin
pulso
Fisiopatologa
Los impulsos de conduccin cardaca
tienen un patrn organizado pero:
No causan contraccin miocrdica
(antes, disociacin electro-mecnica)
Causan llenado ventricular
insuficiente durante la distole
por contracciones inefectivas.
Ritmos de paro cardaco
Actividad elctrica sin
pulso
Criterios definitorios
El ritmo muestra actividad elctrica
organizada (no es FV ni TV)
Pocas es veces es tan organizado
como el ritmo sinusal normal
Puede ser angosto (QRS menor de
0.10 seg), ancho (QRS mayor de 0.12
seg), rpido (mayor de 100 lpm) o
lento (menor de 60 lpm)
Etiologa cardiaca: Lento y ancho
Etiologa no cardaca: Rpido y
angosto
Ritmos de paro cardaco
Actividad elctrica sin pulso
Etiologas
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogenin hipoxia
Hiperkalemia, hipokalemia
Hipotermia
Hipoglicemia
Tabletas, toxicos
Taponamiento cardaco
Neumotorax a tensin
Trombosis coronaria
Trombosis pulmonar
Trauma
Ritmos de paro cardaco
Ritmos de paro cardaco
Asistolia
Criterios definitorios
Frecuencia: No se observa
ninguna actividad ventricular o
esta es menor de 6 lpm
Puede existir asistolia solo con
ondas p
Frecuencia: No se observa
actividad ventricular
PR y QRS: No se observan
Ritmos de paro cardaco
Ritmos de paro cardaco
Ritmos de paro cardaco
Taquicardias
Taquicardia sinusal
Criterios definitorios
Frecuencia: Mas de 100 lpm
Ritmo: Sinusal
PR: Igual o menor de 0.20 seg, puede ser difcil ver la onda p.
Complejo QRS: normal. Puede tener QRS anchos si existe un
bloqueo de rama preexistente.
Taquicardias
Taquicardias
Mecanismos de las taquicardias
Automtica o ectpica
Por alteracin en la formacin del impulso elctrico
Clulas marcapasos distintas al nodo sinusal con automatismo aumentado
Por reentrada
Requieren 3 requisitos:
1. Un circuito con dos vas capaces de conducir el impulso.
2. Diferente periodo refractario en ambas vas del circulo
3. Diferentes velocidades de conduccin en ambas vas
Taquicardias
Mecanismos de las taquicardias
Automtica o ectpica
Por alteracin en la formacin del impulso elctrico
Clulas marcapasos distintas al nodo sinusal con automatismo aumentado
Por reentrada
Requieren 3 requisitos:
1. Un circuito con dos vas capaces de conducir el impulso.
2. Diferente periodo refractario en ambas vas del circulo
3. Diferentes velocidades de conduccin en ambas vas
Taquicardias
Taquicardias
Fibrilacion y flutter auricular
Fisiopatologa
Impulsos auriculares mas rpidos que los del nodo sinusal.
FA: Los impulsos forman mltiples vas caticas, aleatorias a
travs de las aurculas.
Flutter auricular: Los impulsos adoptan una trayectoria
circular alrededor de las aurculas.
Mecanismo: Rentrada
Taquicardias
Taquicardias
Taquicardias
Taquicardias
Taquicardias
Fibrilacion y flutter auricular
Manifestaciones clnicas
Dependen de la frecuencia ventricular
La prdida de la contraccin auricular al llenado ventricular
puede ocasionar cada del dbito cardaco y disminucin de
la perfusin coronaria.
El ritmo irregular a menudo se percibe como palpitaciones.
Puede ser asintomtico
Taquicardias
Taquicardias
Taquicardias
Taquicardias
Taquicardias
Taquicardia paroxstica
Supraventricular
Se originan por fenmeno de reentrada.
Taquicardia regular de complejo angosto sin
ondas p
Frecuencia: Ms de 120 por minuto
Ritmo: Regular
Ondas p: No se observan
QRS: normal.
Taquicardias
Taquicardia paroxstica
Supraventricular
Manifestaciones clnicas.
Etiologas comunes: Vas de comunicacin
accesoria, cafena, hipoxia, cigarros,
ansiedad, falta de sueo, frmacos. EPOC,
SICA, ICC.
Taquicardias
Taquicardias
Torsada de Pointes
Taquicardias
Torsada de Pointes
Etiologas comunes
Antidepresivos tricclicos
Digoxina
Antihistamnicos de accin prolongada
Alteraciones electrolticas
QT largo congnito
Isquemia
Taquicardias
Bloqueos auriculo-ventriculares
Bloqueos auriculo-ventriculares
Bloqueos auriculo-ventriculares
Bloqueos auriculo-ventriculares
Extrasistoles ventriculares
Extrasistoles ventriculares
Extrasistoles ventriculares
Marcapaso artificial
Preguntas
Ejercicios
BLOQUEO AV 1ER GRADO
Ejercicios
FIBRILACIN AURICULAR
Ejercicios
FIBRILACION VENTRICULAR GRUESA
Ejercicios
ASISTOLIA O
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
Ejercicios
FLUTTER AURICULAR
Ejercicios
BLOQUOE DE 3ER GRADO
Ejercicios
TAQUICARDIA PAROXSTICA
SUPRAVENTRICULAR
Ejercicios
BLOQUEO 2 GRADO MOBITZ I
Ejercicios
BLOQUEO AV 2 GRADO MOBITZ II
Ejercicios
PX CON MARCAPASOS
Ejercicios
TORSADA DE POINTS
Ejercicios
ASISTOLIA
Ejercicios
EXTRASSTOLE BIGEMINADO
Ejercicios
EXTRASISTOLE TRIGEMINISMO
Ejercicios
FLUTTER AURICULAR
Ejercicios
EXTRASISTOLE MONOMORFA
Ejercicios
EXTRASISTOLE POLIMORFA
Gracias por su atencin
