PRCTICA INDIVIDUAL

CASO PRCTICO:

DISLALIA

Mnica Lpez Morn.

NDICE:

Descripcin del caso.

Evaluacin.

Intervencin.

Bibliografa.

10

Webgrafa.

10

Anexos.

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Para la realizacin de esta prctica he elegido a un sujeto que presenta una

alteracin del habla en la articulacin, concretamente un caso de dislalia.

I.

DESCRIPCIN DEL SUJETO Y SU PROBLEMTICA.

B. es una nia de 3 aos y 7 meses de edad, que en el momento de acudir a

consulta se encuentra en el tercer trimestre de 1 de Educacin Infantil. Cumple los aos
a finales de septiembre, por lo que es una de las ms pequeas de su clase.
Acude a consulta por recomendacin de su profesora que informa a los padres de la
existencia de grandes dificultades de articulacin que hacen casi incomprensible para
ella y los dems compaeros el discurso de la nia. Ante este hecho, la profesora suele
contestar a la nia como si la comprendiera. Los nios, por el contrario, le hacen repetir
las cosas o le dicen que no le entienden, a lo que la nia responde con conductas
agresivas. ltimamente se niega a jugar con ellos y ha comenzado a quedarse algo
aislada.
Los padres no haban concedido demasiada importancia a su lenguaje por el
momento, aunque apenas la entienden. Comentan que su hija se esfuerza por hacerse
entender en casa expresando las cosas de diferentes formas, o preguntando si lo ha
dicho bien. Creen que le preocupa mucho su problema, aunque evita hablar del tema.
ltimamente incluso se niega a salir con los amigos de los padres y sus hijos, porque
cree que se ren de ella.
Aunque la profesora ha solicitado una evaluacin por parte del equipo de
orientacin del centro, no cree que por el momento vaya a ser posible, por lo que los
padres deciden acudir a consulta externa.
La familia de B. est compuesta por el padre de 38 aos, la madre de 36 y una
hermana de 11 aos. Ambos padres son funcionarios, con un nivel cultural medio-alto.
Por su horario de trabajo tienen una empleada de hogar que atiende a las nias a la hora
de levantarse y durante la comida. No existen problemas de lenguaje en la familia ni en
la cuidadora.
Las relaciones afectivas entre los miembros de la familia son buenas y los padres
evitan discrepar delante de las nias. El estilo educativo es adecuado, as como los
horarios y hbitos familiares.
El embarazo de B. fue buscado por los padres y deseado por la hermana. Naci a
trmino, y aunque el perodo de expulsin no fue largo, tuvieron que utilizar ventosa. Su
peso y talla fueron normales, as como su primera valoracin en la clnica. La
alimentacin fue artificial desde el primer momento, porque le ofrecieron biberones en
la clnica y rehus el pecho. En la actualidad toma bibern despus de la cena.
Su salud es buena, con la nica incidencia de una otitis a los 2 aos de edad. La
madre afirma que a los 3 meses ya tena los primeros dientes.
3

Los datos de desarrollo psicomotor indican una evolucin normal, aunque todava
no est definida su preferencia manual. Tanto la profesora como sus padres observan
que utiliza con facilidad ambas manos para cualquier actividad que realice. Tiene
adquirido el control de esfnteres diurno y nocturno y muestra un nivel de autonoma
adecuado para su edad, aunque la madre afirma que es una nia cmoda. No presenta
ningn tipo de alteracin del sueo y su alimentacin es variada.
Las ltimas revisiones mdicas por parte del dentista y el otorrino, indican que la
implantacin dentaria es buena y su audicin es normal.
En cuanto a la evolucin del lenguaje, la madre afirma que el balbuceo fue normal
y comenz a decir las primeras palabras (pap y mam) al ao. Hacia el ao y medio
comenz con las frases de dos palabras, y en la actualidad utiliza el lenguaje con
bastante frecuencia y con frases extensas que slo se entienden en el contexto en que
son emitidas. Su voz es normal y le gusta cantar, aunque comete los mismos errores
articulatorios.
Su escolarizacin ha comenzado este ao, ya que hasta este momento ha
permanecido en casa bajo el cuidado de la empleada de hogar. Su rendimiento es bueno
y realiza las tareas de clase con facilidad e inters. Acude a clase con regularidad y
parece haberse adaptado bien a la profesora y al ambiente del colegio, aunque
ltimamente ha comenzado con los problemas ya referidos.
Es bastante activa y prefiere los juegos en los que haya actividad motriz fuerte,
como correr o saltar. Le gusta el campo y los fines de semana pasa bastante tiempo en
una casa donde ayuda a recoger los huevos de las gallinas, juega con los perros, etc...
Normalmente es una nia alegre, aunque se irrita con facilidad.

II.

EVALUACIN.

En vista de que el informe del pediatra y los datos obtenidos en la entrevista

indican un desarrollo psicomotor normal, no se utilizaron pruebas especficas para
evaluarlo. En la entrevista con su profesora nos indica adems que la nia realiza las
tareas escolares con mucha rapidez y eficacia y demuestra tener bien adquiridos los
conceptos bsicos. Por estas razones slo se utiliz la observacin del desarrollo general
en situaciones de juego dirigido con la nia.
Las primeras sesiones con la nia fueron por tanto sesiones de juego grabadas, en
las que adems de establecer una buena interaccin con ella, se pretenda estudiar su
momento evolutivo y su lenguaje espontneo. El mantenimiento del juego durante
varias sesiones fue, en cierto modo, una forma obligada ya que por miedo a que la nia
se negase a acudir al centro o a colaborar, la madre no quiso decirle el motivo de las
visitas hasta pasados unos das. A lo largo de estas consultas, qued patente la
importancia que conceda la nia a su problema de comunicacin y su tendencia a evitar
cualquier situacin en que se pudiera ver comprometida. A pesar de establecer una
buena empata, mostraba mucha resistencia cuando la actividad se diriga hacia
cualquier aspecto de su lenguaje, por lo que el periodo de acomodacin al tratamiento
fue largo.
4

Para la evaluacin del lenguaje se utilizaron las siguientes pruebas:

El anlisis del lenguaje espontneo de la nia se realiz, como ya hemos dicho,

en situaciones de juego dirigido aparentemente desestructuradas, formulndole
preguntas para que narrara acontecimientos diarios. Tambin se utilizaron
lminas que hacan referencia a situaciones familiares cotidianas, ante las cuales
la nia deba narrar verbalmente lo que suceda en cada una de ellas.
Para estudiar el lenguaje dirigido o inducido con referencia visual y el lenguaje
repetido, se utiliz el Registro Fonolgico Inducido de Monfort y Jurez (1999).
Para evaluar el lenguaje dirigido o inducido sin referencia visual, utilizamos la
Prueba de Evaluacin de la Articulacin del Nio mediante Intraverbales de
Gallardo y Gallego (1993).
Para analizar la fontica reproductiva, utilizamos la Prueba de Imitacin de
Vocales y Slabas de Busto Barcos (1998)
Para el anlisis de la discriminacin auditiva del nio utilizamos la Prueba para
la Evaluacin de la Discriminacin Auditiva y Fonolgica (EDAF) de Brancal y
cols. (1998).
Para explorar la motricidad buco-facial de la nia, su respiracin y capacidad de
soplo utilizamos la Prueba de Articulacin de Fonemas (PAF) de Valls
Arndiga (1995), que valora el nivel de dominio muscular de los rganos: boca,
labios, lengua, dientes.
Para analizar la capacidad de la nia para relajarse y el tono que tiene
habitualmente, utilizamos la tcnica de la mueca de trapo.
Como resultados de la exploracin, obtenemos los siguientes:

El desarrollo motor es normal, mostrando una gran agilidad para los movimientos
gruesos y destreza en la movilidad manual. Utiliza ambas manos indistintamente,
aunque parece haber cierta preferencia por la izquierda. Tiene adquiridos los conceptos
bsicos (color, cantidad, partes del cuerpo, etc.) e interioriza con facilidad los
aprendizajes nuevos.
En relacin a su comunicacin e interaccin comprobamos que:
o Sus gestos y el control de la mirada son adecuados a la situacin
comunicativa.
o Utiliza frmulas de cortesa.
o Inicia de forma espontnea la conversacin y es capaz de seguir la que se le
propone.
o Cuando se le pide que repita algo o se le intenta corregir se enfada y se niega
a seguir trabajando.
o Su inquietud motriz y su rechazo a todo lo que le suponga dificultad hacen
que le cueste mantener la atencin centrada en las tareas.
En cuanto a la agilidad en la zona oral y a su respiracin apreciamos que:
o Presenta una buena coordinacin respiratoria.
o La mecnica del soplo es adecuada.
o La realizacin de las praxias linguales y labiales es buena en la imitacin,
aunque no es capaz de realizarlas a travs de una orden oral.
5

o Imita casi todos los gestos faciales, con excepcin de la mmica del llanto y
el guio de los ojos.
o La exploracin de los rganos fonatorios no aporta informacin significativa.
Respecto a la semntica y morfosintaxis, vemos que la nia:
o
o
o
o
o

Presenta un nivel de vocabulario adecuado.

Utiliza frases compuestas sin omitir artculos, preposiciones o conjunciones.
Conjuga los tiempos verbales, con los errores propios de su edad.
Es capaz de repetir frases sencillas.
Utiliza correctamente el gnero y el nmero.

Los resultados obtenidos en la capacidad de discriminacin auditiva, indican que

a la nia:
o Le cuesta centrar su atencin cuando el sonido no proviene de la persona que
tiene delante.
o Los resultados del EDAF (Brancal y cols., 1998) indican una buena
discriminacin de sonidos del medio (DSM) y media en cuanto a
discriminacin figura-fondo auditiva (DFFA). En la discriminacin
fonolgica en palabras (DFP) y en la discriminacin fonolgica en
logotomas (DFL) alcanza puntuaciones elevadas y nicamente queda por
debajo de la media en la memoria secuencial auditiva (MSA). En esta ltima
prueba mejoran los resultados de una forma significativa si es el evaluador y
no la cinta la que emite la secuencia de palabras a recordar.
En cuanto al ritmo, apreciamos dificultades en la internalizacin y seguimiento
del mismo. Presenta taquilalia que unida al problema articulatorio dificulta la
comprensin de su lenguaje.
El rea fontico-fonolgica es el ms afectado. En su lenguaje espontneo hay
omisin, inversin, asimilacin y sustitucin de slabas, de forma tan abundante que
dificulta la comprensin de su discurso fuera del contexto.
No se aprecia distorsin en los fonemas que es capaz de emitir, aunque todava
le faltan algunos por adquirir.
En el lenguaje espontneo omite siempre una de las vocales de los hiatos y
diptongos, sin embargo en la repeticin es capaz de combinar dos o tres vocales sin
problema.
No es capaz de articular los sinfones y omite la consonante final en las slabas
mixtas.
En el caso de la /f/, /m/ y la /k/, las sustituciones son aleatorias, con lo que
podemos decir que tiene los fonemas adquiridos.
Respecto a la relajacin y el tono muscular, comprobamos que la nia tiene un
tono elevado en situaciones normales, y se acompaa de una gran actividad motriz.

Aunque le cuesta entrar en la actividad, se relaja sin dificultad. No le ocurre lo

mismo cuando se refiere a los labios, mandbula y lengua, en los que presenta
hipertona.

III.

INTERVENCIN.

En funcin de los datos obtenidos, se plantearon los siguientes objetivos

generales:
Motivar a la nia para la realizacin de actividades relacionadas con el lenguaje.
Incrementar su autoeficacia y su resistencia a la frustracin.
Mejorar la motricidad de los rganos articulatorios con el fin de lograr la
coordinacin necesaria para adquirir nuevos fonemas.
Reducir la velocidad del habla y desarrollar la internalizacin y el seguimiento
del ritmo.
Conseguir una pronunciacin correcta de los fonemas afectados por la dislalia y
su integracin en el lenguaje espontneo.
Para el primer objetivo general no nos planteamos objetivos especficos.
Para incrementar su autoeficacia y resistencia a la frustracin, nos planteamos los
siguientes objetivos:
Lograr que en las sesiones la nia prime el hecho de trabajar con inters
sobre la perfecta articulacin de las palabras.
Ensear a valorar ms los progresos que los errores.
Incrementar la tolerancia a la repeticin de frases o palabras.
Para mejorar la motricidad de los rganos fonatorios los objetivos propuestos
fueron los siguientes:

Potenciar la movilidad de la lengua y su relajacin.

Disminuir el tono de los labios y favorecer su movilidad.
Favorecer la relajacin de la mandbula.
Aumentar la fuerza y direccionalidad del soplo.

Para reducir la velocidad del habla y desarrollar la internalizacin y el seguimiento

del ritmo:
Capacitarla para seguir ritmos impuestos.
Ensear a percibir las slabas de las que se compone una palabra dada de
forma que lleguen a producirse sin omisiones.
Incrementar la conciencia de la velocidad de emisin del lenguaje.
7

Para conseguir una pronunciacin correcta de los fonemas afectados:

Favorecer la toma de conciencia de los movimientos y posiciones de los
rganos articulatorios implicados en los fonemas a trabajar.
Impulsar la adquisicin de los fonemas que an no es capaz de emitir.
Favorecer la discriminacin de los sonidos que componen cada palabra,
comenzando por las desconocidas para llegar a las conocidas que
distorsiona.
Corregir las sustituciones y omisiones de los fonemas ya adquiridos en
las distintas posiciones de la palabra en slabas directas.
Automatizar la articulacin trabajada.
El tratamiento se llev a cabo en dos sesiones semanales de 30 minutos, en las
que habitualmente estaba presente la madre o la hermana mayor de B. dada la
importancia de los factores emocionales y comportamentales derivados de la dislalia y
la falta de motivacin de la nia, se decidi dar primaca a estos aspectos en el inicio del
tratamiento.
En primer lugar trabajamos la motivacin y autoeficacia.
Tras las sesiones de evaluacin, y viendo que su hija vena con agrado al centro, la
madre inform a la nia del motivo de las visitas. En esta primera sesin, hablamos
brevemente con B. sobre su preocupacin por mejorar su lenguaje y cmo podamos
ayudarla. Establecimos con ella el compromiso de acudir al tratamiento. A partir de este
momento, se mostr algo ms colaboradora en las tareas de lenguaje, aunque continu
con conductas de evitacin y enfado cuando se le peda que repitiera un ejercicio o lo
que haba dicho.
Ante esta actitud, se opt por reforzar cada poco tiempo el trabajo que realizaba con
comentarios del tipo ests trabajando muy bien, ignorando las conductas
inadecuadas. Los comentarios inadecuados se pasaban por alto, continuando con la
actividad como si no hubiesen ocurrido o si fuera necesario, con una breve respuesta.
Durante los primeros das la nia intent incrementar este tipo de comportamientos,
llegando incluso a tener una rabieta que ocup la sesin completa. A pesar de ello,
pronto comenz a remitir colaborando en las sesiones cada vez con ms atencin.
Se utiliz tambin durante el primer mes el juego libre como recompensa al final de
la sesin, aunque se fue retirando de forma paulatina.
Adems de ello, se le reforz ms por el trabajo y el esfuerzo que por la correccin
en la articulacin. De esta forma se busc que la nia valorase ms el hecho de intentar
conseguir algo que el que lo hiciera sin errores.
Para motivar a la nia, las actividades se basaron en sus centros de inters (los
animales, el campo, los dibujos y los juegos de mesa).
El grado de exigencia fue incrementndose en funcin de lo que la nia era capaz de
tolerar. Al principio fue muy leve insistiendo poco a poco en las repeticiones y el
trabajo articulatorio. Durante el resto del tiempo utilizamos canciones, lotos y juegos de

mesa elaborados para facilitar la motricidad buco-facial, el soplo, el ritmo y la

denominacin.
El ritmo y la velocidad del habla son aspectos que se trataron al mismo tiempo que
la articulacin, para no entorpecer el desarrollo ni el ritmo del lenguaje. Para modificar
estos aspectos, trabajamos con actividades del tipo:
-

Dar palmadas o golpes siguiendo el ritmo de una cancin.

Tocar el xilfono o el tambor imitando los ritmos impuestos.
Cantar una cancin con ritmos y velocidades diferentes.
Realizar movimientos rtmicos con alguna parte del cuerpo.
Repeticin de slabas conocidas con ritmos marcados que van variando, para
acabar siempre con ritmos lentos.

Como forma de enlentecer el habla al tiempo que se trataban las omisiones, se

utilizaron actividades como:
-

Acompaar las palabras en que presenta dificultad con golpes que recalcaran el
nmero de slabas e intentar no omitir ninguna. En este momento no se insiste en
que la articulacin sea correcta, sino en que el nmero de slabas utilizadas y el
ritmo sean adecuados.
Dividir las trislabas y polislabas en partes (2 3) para facilitar su consecucin.

Otro aspecto que trabajamos fue la movilidad de la zona oral.

La aplicacin de las praxias era corta, para evitar la fatiga al ejecutarlas y favorecer
la motivacin de la nia. Al inicio de cada sesin se realizaban aquellas que podan
favorecer los fonemas a trabajar. Ya que la movilidad en general era buena pero tensa,
nos centramos sobre todo en la relajacin de los rganos fonatorios, en especial los
labios y la lengua.
Por ejemplo, en las sesiones dedicadas a los fonemas alveolares se utilizaron praxias
como acariciar con la punta de la lengua la parte anterior y posterior de los incisivos
superiores, colocar la lengua entre los dientes emitiendo sonido y retirarla rpidamente
hacia los alveolos, barrer el paladar con la lengua hacia los dientes y hacia el velo,
golpear con la punta de la lengua la zona alveolar o apoyar con distinta presin. En cada
uno de estos ejercicios nos centramos en sensaciones como la tensin y relajacin de la
lengua, el cosquilleo o la presin que se produce, la forma de los lugares en que se
apoya la lengua, etc.
Otro aspecto trabajado fue el entrenamiento fontico.
En la adquisicin de los fonemas nuevos hemos seguido el orden que suelen llevar
en la evolucin natural del lenguaje.
Comenzamos con la explicacin del punto y modo de articulacin correctos del
fonema a trabajar (posicin correcta de los rganos, salida del aire y tensin necesaria
para producirlo). Si hay posibilidad, partimos tambin de fonemas cercanos que la nia
articula de forma correcta, distorsionndolos sucesivamente hasta emitir el que
buscamos.
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Para favorecer la comprensin y la interiorizacin del fonema trabajado, le pedimos

que lo emita acompaado de gestos significativos para cada fonema. Algunos de ellos
son elaborados con la nia de forma que le resulten altamente representativos y
otros extrados del mtodo verbotonal de Guberina para la reeducacin de deficientes
auditivos. Este mtodo tiene en cuanta la tensin, intensidad, tiempo y espacio del
movimiento a utilizar en funcin de las caractersticas de cada fonema.
Una vez que logramos que la nia emita correctamente el fonema en slabas,
comenzamos a introducir palabras desconocidas que lo contengan, ya que an no estn
distorsionadas. Una vez que lo hace correctamente, pasamos a palabras conocidas para
ella, en las que existe asimilacin, sustitucin u omisin. Corregimos los errores y le
pedimos que articule la palabra ya de una forma correcta. Slo se exige correccin en la
articulacin de los fonemas ya adquiridos o en proceso de adquisicin.
Aunque se sita dentro de las puntuaciones normales para su grupo de edad en la
prueba de discriminacin auditiva, trabajamos la discriminacin de aquellos fonemas
que sustituye con ms frecuencia. Para ello utilizamos ejercicios del tipo:
-

IV.

El logopeda emite slabas o series de slabas que contienen los fonemas a

discriminar sin que B. pueda verle la boca. Ante la presencia de cada fonema la
nia debe responder de una forma distinta. Por ejemplo, saltar si el fonema es
/p/, y dar un paso si es /b/. Una vez que consigue una buena discriminacin de
slabas se pasa a utilizar el mismo sistema con palabras (por ejemplo, beso y
peso). Para estimularla se le proponen diferentes tipos de respuesta en cada
sesin, siempre teniendo en cuenta que sean acordes a la duracin y tensin del
fonema con el que se correspondan.
Hacer sentir a la nia las repercusiones de uno y otro fonema en aspectos como
la salida del aire o la vibracin de las cuerdas, colocando su mano en el cuello
del logopeda o delante de la boca o nariz. A continuacin, intentar reproducirlo
poniendo la mano en el mismo lugar de su cuerpo.
Hacer los gestos que se han establecido como pertenecientes a los distintos
fonemas consonnticos que forman las palabras que se le presentan.

BIBLIOGRAFA.

V.

Moreno, J.M., Surez, A. y Martnez, J.D. (2003). Trastornos del habla.

Estudios de caso. Madrid: EOS Universitaria.

WEBGRAFA:

http://www. fichasparaninos.blogspot.com
http://www. annyeducation.blogspot.com
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http://www. orientacionyapoyo.blogspot.com
http://picasaweb.google.com/2guaya2/PraxiasLinguales

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VI.
-

ANEXOS.
Ejercicios de soplo.

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14

Ejercicios de praxias labiales.

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17

Ejercicios de praxias linguales.

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19

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21

Ejercicios de discriminacin auditiva.

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24