Escala APGAR
La primera prueba para evaluar a un recin nacido es la puntuacin
de Apgar, la cual se lleva a cabo inmediatamente despus del nacimiento
del beb.
Parmetros a medir para la puntuacin de Apgar
La prueba se lleva a cabo en dos ocasiones, la primera 1 minuto despus del
alumbramiento (ofrece informacin sobre su manera de reaccionar a este
proceso), y la segunda 5 minutos ms tarde (determina cmo est
evolucionando fuera del vientre materno).
Si el estado fsico del beb es preocupante o el resultado de la segunda
medicin es bajo, puede evaluarse al pequeo por tercera vez 10 minutos
despus.
Los factores a revisar con la escala de Apgar son cinco y cada uno se evala
siguiendo una escala del 0 al 2, siendo 2 la mxima puntuacin posible:
Pulso (frecuencia cardiaca).
Respiracin (ritmo y esfuerzo respiratorio).
Irritabilidad (respuesta refleja).
Actividad y tono muscular.
Aspecto (color de la piel).
La puntuacin de Apgar que puede obtener un beb oscila entre 0 y 10,
siendo 10 la mxima puntuacin posible.
Interpretacin de resultados en la escala de Apgar
Esta escala se basa en un puntaje total de 1 a 10, es decir, cuanto ms alta
sea la calificacin total, mejor es la condicin del beb despus de nacer.
Generalmente, el puntaje normal oscila entre 7, 8 9, lo que indica que el
pequeo est bien de salud.
Cabe sealar que un puntaje de 10 es bastante inusual, ya que casi todos
los recin nacidos pierden un punto por pies y manos azulados, lo cual es
normal despus del alumbramiento.
Igualmente, es importante sealar que el puntaje de Apgar no est diseado
para predecir la salud del nio a futuro. As, una puntuacin baja (menor de 5)
no es indicio de que enfrentar un trastorno serio o prolongado, sino que
necesita asistencia inmediata para adaptarse a su nuevo hogar. Asimismo, un
puntaje bajo al minuto 1 suele transformarse en normal durante la segunda
evaluacin.
NEONATOS
Un neonato (del latn neo nato) o recin nacido es un beb que tiene 27 das
o menos desde su nacimiento, bien sea por parto o por cesrea.1 2 La
definicin de este perodo es importante porque representa una etapa muy
corta de la vida; sin embargo, en ella suceden cambios muy rpidos que
pueden derivar en consecuencias importantes para el resto de la vida del
recin nacido. El trmino se ajusta a nacidos pretrmino, a trmino o
postrmino.
Durante los primeros 30 das de vida, se pueden descubrir la mayora de los
defectos congnitos y genticos. No todas las anomalas genticas se
manifiestan por su clnica en el momento del nacimiento, pero con el manejo
adecuado, se pueden descubrir, prevenir y tratar gran parte de
las enfermedades del nuevo ser humano.
El recin nacido puede presentar aspectos muy diferentes atendiendo a
numerosos factores propios, de su madre o del periodo gestacional. Por otra
parte, existen numerosos fenmenos transicionales, derivados de la adaptacin
del neonato al nuevo entorno en el que se desenvuelve. Este hecho conlleva
una serie de cambios, la mayora predecibles, que establecen la norma del
desarrollo y crecimiento infa
PATOLOGAS FRECUENTES EN NEONATOLOGIA:
1. Enfermedades respiratorias:
1. Enfermedad de la membrana hialina
2. Displasia broncopulmonar
3. Apnea
4. Aspiracin de meconio
5. Bronquiolitis
6. Bronquiectasias
7. Cor pulmonale
2. Enfermedades cardacas:
1. Ductus arterioso persistente
3. Enfermedades digestivas
4. Enfermedades infecciosas:
1. Sepsis
5. Enfermedades neurolgicas:
1. Hemorragia intraventricular
2. Encefalopatia hipxico-isqumico
6. Otras:
1. Hiperbilirrubinemia
2. Anemia
QUE HACE LA FISIOTERAPIA
FISIOTERAPIA EN NEONATOLOGA La actuacin del fisioterapeuta en la
unidad de neonatologa se basa en:
Contribuir en la maduracin de las funciones vitales del nio, como la succin,
el tono muscular y la respiracin.
Tratamiento especfico de las diversas patologas que presente.
Orientacin a los padres sobre diferentes pautas de tratamiento que pueden
llevar en el domicilio.
FUNCION PRINCIPAL INTRVENCIONES
Actualmente, en Espaa la presencia del fisioterapeuta en la unidad de
Neonatologa es escasa y en ocasiones controvertida.
Sin embargo, el recin nacido prematuro puede verse beneficiado de esta
terapia, disminuyendo la morbilidad inherente a su inmadurez y acortando la
estancia hospitalaria.
El fisioterapeuta ayudar al recin nacido a madurar diversas funciones como
el reflejo de succin, la deglucin, la funcin respiratoria, el tono muscular y la
funcin sensorial.
Succin y deglucin
El recin nacido a trmino presenta el reflejo de succin, el de los cuatro
puntos cardinales y el reflejo de bsqueda. Todos estos reflejos desaparecen a
los tres meses. El prematuro presenta una inmadurez del reflejo de succin. El
fisioterapeuta puede ayudara madurar esta funcin mediante la estimulacin
orofacial con el propio dedo, tetinas o chupetes. Se estimularn los cuatro
puntos cardinales (labio superior, labio inferior y comisuras labiales derecha e
izquierda), adems de la musculatura interior y exterior mediante un suave
masaje en crculos.
Para madurar el reflejo de deglucin, activamos la base de la lengua en el lado
derecho e izquierdo.
Tcnica para la reeducacin del reflejo de succin
Tono muscular
El recin nacido a trmino presenta inicialmente una hipertona flexora en
extremidades, mientras que los prematuros presentan una hipotona con
extremidades en libro abierto. Por ello es importante el uso de posicionadores.
Para estimular el tono, se realizar la estimulacin de la reptacin refleja y se
activar el punto pectoral o mamilar de Votja.
La activacin del punto pectoral estimula el centro frnico y mejora la funcin
respiratoria ( mejor sincronizacin del ritmo respiratorio, disminucin del tiraje
costal y abdominal, disminucin del estridor, aumento de la PO2 y disminucin
de la PCO2) y activa la flexin de las extremidades inferiores con una rotacin
externa de hombro y cadera.
La reptacin refleja aparte de activar la flexin de las extremidades, activa
tambin la musculatura del raquis.
Estimulacin sensorial
Se puede realizar a travs de la cinesiterapia pasiva y la masoterapia.
Fisioterapia respiratoria
Los problemas respiratorios son frecuentes en los prematuros debido a su
inmadurez y al dficit de surfactante. La fisioterapia respiratoria en
neonatologa est indicada en todos los cuadros respiratorios neonatales
causados por una obstruccin funcional de las vas respiratorias: aspiracin de
lquido amnitico o meconial, distrs respiratorio agudo y sus secuelas,
enfermedad de la membrana hialina y displasia broncopulmonar. Sus objetivos
son mejorar la ventilacin y disminuir la incidencia de atelectasia, as como
facilitar la eliminacin de secreciones para evitar la obstruccin bronquial y
posibles infecciones.
Las tcnicas incluyen vibraciones, presiones, tos provocada y aspiracin. El
drenaje postural, las percusiones y las tcnicas de espiracin forzada estn
contraindicadas por la fragilidad el pulmn del nio prematuro.
Tcnica de fisioterapia respiratoria
