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AST Form 2

Este documento es un análisis de seguridad en el trabajo que describe una tarea, los riesgos asociados y las medidas de control. Incluye información sobre el área, fecha, orden de trabajo, personal involucrado y si fueron informados de los riesgos. También enumera los pasos de la tarea y espacios para describir los riesgos y medidas de control de cada paso.

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AST

ANLISIS DE SEGURIDAD EN EL TRABAJO

rea: __________________________ Fecha: ____ de _______________ del 20____


Orden de Trabajo: ______________________________________________________
Prepar: ____________________________ Cargo: ___________________________
Personal propio: S

No

Personal Contratista: S

No

Nmero de personas que participan: _____________


Personal fue informado de los riesgos: S

No

Responsable Empresa: ________________________________


Responsable Contratista: _______________________________
N
1

Secuencia de Pasos

Riesgos

Medidas de Control

2
3
4
5
6
7

VB Supervisor
Nombre/firma

Jefe de Faena
Nombre/firma

Cc: Administracin Dinsa


Archivo del rea

Area Prevencin de Riesgos

Formulario N2

AST
ANLISIS DE SEGURIDAD EN EL TRABAJO

PT N :
Fecha: ____ de ______________ 2012
N

Participante

Duracin: 5 minutos
rea

Firma

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

Area Prevencin de Riesgos

Formulario N2

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