VASCULITIS
Vasculitis primarias , vasculitis secundarias ( clasificcacion )
Charpel hill es la base de la clasificacin
Hay q mencionar las globulinas que causan cada vasculitis
Entre las vasculitis Secundarias se encuentra la Vasculitis de Vasos Cerebrales
por cocana es frecuente sobretodo en cocainmanos
La vasculitis URTICARIANA O ALERGICA se media por la IgE y constituye
hipersensibilidad tipo 1
Las vasculitis mediadas por autoanticuepos IgM IgG (ANCA ) y anticelulas
endoteliales son las de tipo 2 los anticuerpos son mesurables detectables .
La vasculitis mediada por Imnunocomplejos (3 ) es la mas frecuente , la
poliarteritosa nodosa , es perifrica q afecta a piel y TC subcutaneo ,
(LO DE VASO PEQUEO MEDIANO Y GRANDE ES SOLO ANATOMICA , MAS
IMPORTANTE ES LA FUNCIONAL )
Vascuilitis autoinmunes raramente manejada x angiologos , tto x internitas , xq
afectan organos centrales (granulomatosis wegenes ? ) afectan a pulmones
riones y con escaso o inexistente afeccion vascular
Vasculitis de Grandes vasos
CELULAS GIGANTES
Mas frecuentes , ya no es muy grave ,es muy dolorosa al el tacto en la arteria
temporal superficial (rama de la carotida externa) es facilmente palpable en
zona peri auricular
Suele aparecer en mujeres despues de los 50 aos ,causa mucha molestia ,
aveces tiene sintomatologia oftalmica , y dolor en area preorbitaria y
afectacion de los nervios de esa zona
MANEJO
Antinflamatorios (Extrarenales ?)
Evolucin aceptable
Diagnostico
Dg : Biopsia , Arteria sacrificable y explorable , se puede ligar de lado y lado y
sacar segmento para histopatolgico y obtener las CELULAS GIGANTES
MULTINUCLEADAS que es la clave para el diagnostico
ARTERITIS DE TAKAYASU
Se la conoca como la enfermedad de la mujer joven o sin pulsos , el sntoma
clave es la claudicacin de los brazos , por que la afectacin es mas en
arterias braquiales o subclavias q generan claudicacin de
Examen clnico elemental no hay pulso radial cubital ni braquial , piel fra
palida y no tolera el ejercicio o actividad fsica , no se puede tomar Presion
arterial , Arterias obliteradas
Se acompaa de sntomas neurolgicos xq afecta el origen de las arterias
ascendentes como troncos supraaorticos y hay una gran variabilidad de
afectacin
Clasificaciooon
Distribucin mundial no es racial
Cuadros severos complejos crnicos con difcil manejo
Estos pacientes con claudicacin d ebrazos y afectacin neurolgicos y se da
un cuadro ( robo de subclavia ) como estsos vasos compiten por la snagre en
actividad fsica (trabajo cn manos o brazos ) la sangre se deriva hacia los
brazos utilizados y hay un detrimento d ela circulacin cerebral , y suelen tener
desmayos , ser complicados y complicarse , aqu necesita descanzo y ah hay
una recirculacin y se estabiliza
Para el tratamiento se pueden realizar puentes derivaciones carotideos
subclavias con safeno invertidas , ultimamente se utiliza estos casos en
intervenciones endovasculares para poner stens , angioplastias , pero el
resultado es menos predecible que la ateroesclerosis xq es un proceso
inflamatorio activo propio del paciente , y tambin generara afectacin a los
puentes , o con cualquier elemento sintetico , terapolietileno y carton corrigado
, si bn la funcionalidad puede no durar mucho dependiendo de la gravedad se
debe dar tto inmunosupresor , si afecta a rganos como riones , puede
generar Hta renovascular y se puede solucionar si es detectada a tiempo con
stent en el ostium de las arterias renales .
Poliarteritis nodosa cutanea
Es bastante frecuente , se manifiesta en su fase menor
(autores incluyen a la ) Ulcera isqumica o hipertensiva o martore , aparece
en pctes hipertensos y suelen localizarse en la zona supramaleolar externa ,
son ulceras necrticas , muy dolorosas , extensas que comprometen piel , TCS
e incluso Fascies
PUEDE TENER AFECTACION SISTEMICA, son ulceras activas q daan toda la piel
de nivel distal ( Pantorrila o pretibial ) si son ulceras pequeas se consideran
de martoret y cicatrizan espontaneamnte en 2-3 meses con buen control de
HTA y de higiene
Sin embarago hay otros 2 casos mas fuertes q debridan la piel ampliamente y
en esos casos hay q pensar en poliarteritis nodosa cutanea , y es
indispensable dar TTO inmunosupresor
Si no es tan agresiva remiten con terapia de corticosterioides orales y esto
permite q la lesin se Estabilize y poder poner injertos de piel , estos pacientes
necesitan corticoides orales de forma indefinida
Kawasaki
Peditricos . nios ante fiebre inexplicable y prolongada , conjuntivitis severa
y trastorno cardiaco hay q pensar en Kawasaki en estos nios se debe usar
TTO inmunosupresor con corticoides y la dosis en estas patologas es alta por
lo q en nios se debe tomar en cuenta los efectos adversos de esto como el
pseudotumor craneal, el uso de corticoides es controversial y se debe pensar
en otros inmunosupresores.
Vasculitis de pequeos vasos
Granulomatosis de wegner
Afectacin pulmonar muy grave o mortal tbn afectacin renal , tumores
renales
Cuadros duros q se presentan a los 40 apos en hombres y mujeres ,
manejados con inmunosuprsion y el cuadro puede ser sombrio .
En lo angiolgico no tiene mucho q ver
Cstrasusse
Es una enfermedad por hipersisiblidad tipo 1 IgE , tiene escaso significado
angiolgico.
Sibdrome de besset .
Entidad en la q hay q pensar en paciente joven con ulceras orales recidivantes
y trombosis venosa de cualquier localizacin , no solo venosas tbn hay q
pensar en trombosis arteriales
Es relativamente frecuente , enfermedad por inmunocomplejos ,
hipersensibilidad tipo 3 y el manejo incluye anticoagulacion para prevenir
trombosis venosas , tbn se benefician por talidomida y manejo de las ulceras.
