ENFERMEDAD POR
BIOPOLMEROS.
Dr. Julio Cesar Eusse Llanos.
Cirujano Plstico, Maxilofacial y de la mano.
Universidad de Antioquia.
Coordinador de Ciruga Plstica de la clnica de Saludcoop y
cirujano en quirfanos el Tesoro. Medelln.
ENFERMEDAD POR
BIOPOLMEROS.
BIOPOLMEROS.
Trmino comn para diferentes sustancias usadas
como material de relleno o modelantes de los
tejidos corporales, que NO tienen indicacin
mdica ni quirrgica.
BIOPOLMEROS.
PROBLEMA CRECIENTE.
USO INDEBIDO CON FINES
ESTTICOS.
HISTORIA.
-1899. Robert Gersuny inyect aceite
mineral en escroto.
-1900. Parafina en labio y paladar hendido.
Petrolato para nariz en silla de montar.
-1937 la formula de Sakurai.
-1960 Silicona lquida para aumento
mamario.
HISTORIA.
En los 70 Andrews et al describieron por primera vez
los efectos adversos de la silicona infiltrada en mamas.
Andrews JM, Haddad CM, Ramos RR, Martins DMFS, Ferreira LM. Morbidade e mortalidade aps injeo de
silicone lquido em seres humanos. A Folha Mdica. 1989;99(2),agosto.
PUBLICACIONES.
SNDROME.
Conjunto de signos y sntomas que dependen de:
Tipo de sustancia inyectada.
Tiempo de exposicin.
Plano de colocacin y segmento corporal afectado.
Idiosincrasia.
Respuesta inmunolgica.
COMPROMISO DE LA
ENFERMEDAD.
TIPO DE SUSTANCIA
COMPUESTO
MANIFESTACIONES
CLNICAS
RESPUESTA
INMUNOLGICA
OLEOSAS
ACEITE MINERAL
AGUDAS.
>POSIBILIDAD DE
INFECCIONES Y
TROMBOEMBOLISMO.
NO DETERMINADA
SILICONOIDES
DIMETILPOLISILOXANO
CRONICIDAD.
MAYOR MIGRACIN
LINFTICA Y
REGIONAL.
POTENCIAL
METACRILATOS
METILMETACRILATO
CRONICIDAD.
REACCIONES
GRANULOMATOSAS.
PETRIFICACIN.
POTENCIAL
Stanford N, Montealegre G; Alogenosis iatrognica: Hallazgos de una enfermedad reumtica. Rev Col Cir Plast;
Vol 19(1) 2013, 28-38
COMPROMISO DE LA
ENFERMEDAD.
Fenmenos locales.
-Induracin
-Eritema
-Coloracin violcea
-Livedo reticularis
-Ndulos
Fenmenos regionales.
- Migracin de la sustancia.
- Infiltracin linftica.
- Linfedema.
-Petrificacin.
-Ulceracin.
- Respuestas autoinmunes.
(Tiroiditis, LES)
-Edema en dermis
- Sndrome ASIA.
Fenmenos sistmicos.
FISIOPATOLOGA.
Linfocitos T, macrfagos, mastocitos
producen citoquinas por la sustancia extraa.
monocitos
Reaccin de hipersensibilidad tipo IV. Formacin de
granulomas , esclerosis, fibrosis, isquemia y necrosis.
Granulomas que inducen la formacin de autoanticuerpos.
Fiebre, artralgias, inflamacin tisular, malestar general.
Cuando cesa la produccin de citoquinas los linfocitos
experimentan apoptosis, el ataque se detiene y los sntomas
concluyen.
CLASIFICACIN CLNICA.
Estadio I.
Asintomticos, con antecedente de infiltracin de
sustancias de relleno en glteos.
Bertha D, Gmez T, Vargas RB, Ramrez GM. Instrumento para evaluar y estadificar el dao producido por la
infiltracin de sustancias modelantes. Ciruga Plstica. 2010;20(3):10511.
CLASIFICACIN CLNICA.
Estadio II.
Una o mltiples tumoraciones
en glteos dolorosas y limitadas
al tejido adiposo, cambios de
coloracin, deformidad o fiebre
Bertha D, Gmez T, Vargas RB, Ramrez GM. Instrumento para evaluar y estadificar el dao producido por la
infiltracin de sustancias modelantes. Ciruga Plstica. 2010;20(3):10511.
CLASIFICACIN CLNICA.
Estadio III.
Una o mltiples tumoraciones en glteos, con afeccin
cutnea y/o muscular con exposicin del material
extrao, lceras o fstulas que no abarcan ms del 75%
de la superficie gltea
Bertha D, Gmez T, Vargas RB, Ramrez GM. Instrumento para evaluar y estadificar el dao producido por la
infiltracin de sustancias modelantes. Ciruga Plstica. 2010;20(3):10511.
CLASIFICACIN CLNICA.
Estadio IV.
Fstulas y ulceracin cercana al 100% de la superficie
gltea con extensin a muslos, perin, extremidades
inferiores o en caso de enfermedad autoinmune.
Bertha D, Gmez T, Vargas RB, Ramrez GM. Instrumento para evaluar y estadificar el dao producido por la
infiltracin de sustancias modelantes. Ciruga Plstica. 2010;20(3):10511.
PARACLNICOS.
Imagenologa.
Resonancia magntica.
-Estudio de eleccin.
Ecografa.
-Poca utilidad, falsos
positivos.
-No permite estudios
de extensin o profundidad.
-Uso: Confirmacin de
migracin linftica.
Laboratorio.
- PCR
- VSG
- Factor reumatoideo
- ANAS
- ENAS
- TSH
- T3, T4
RESONANCIA MAGNTICA
T1 con supresin de grasa en plano axial.
RESONANCIA MAGNTICA
T1 con supresin de grasa en plano coronal.
SEGMENTACIN DE
IMAGENES
SEGMENTACIN DE
IMAGENES
Clculo de ndices volumtricos.
ndice Biopolmero / grasa.
RM previa y posterior a procedimiento quirrgico.
TRATAMIENTO MDICO.
-Disminuir la sintomatologa
asociada a fenmenos locales
y sistmicos.
-AINES
-ESTEROIDES.
-ANTIBITICOS.
-Disminuir la frecuencia de
presentacin de las crisis.
-Mejorar el aspecto de las reas
infiltradas.
TACROLIMUS
TPICO
TRATAMIENTO ESTADIO I
-Labor educativa.
-Estudios de laboratorio:
ANAS, ENAS, Perfil tiroideo.
-Solicitar RM
-Manejo de discromas.
-No realizar procedimientos de
extraccin. Posibilidad de activar
proceso autoinmune.?
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Estadio II
Procedimientos de lipoaspiracin.
Estadio III
Reseccin en bloque
colgajos.
Reseccin endoscpica.
reconstruccin
Estadio IV.
Paliativo, manejo de lceras e infecciones.
con
LIPOSUCCIN ASISTIDA POR
ULTRASONIDO
Infiltracin de tejido celular subcutneo.
LIPOSUCCIN ASISTIDA POR
ULTRASONIDO
Selectividad del ultrasonido por los tejidos.
Cimino, W. W., & Bond LJ. Physics of ultrasonic surgery using tissue fragmentation: Part I. Ultrasound Med
Biol. 1996;22(1):89100.
LIPOSUCCIN ASISTIDA POR
ULTRASONIDO
Alberto Di Giuseppe. Ultrasound-assited liposuction: Physical and technical principles. In: Melvin A. Shiffman
Alberto Di Giuseppe, editor. LiposuctionPrinciples and practice. Springer. Ancona, Italy; 2006. p. 22938.
LIPOSUCCIN ASISTIDA POR
ULTRASONIDO
LIPOSUCCIN ASISTIDA POR
ULTRASONIDO
- No es posible extraer la sustancia extraa sin
extraccin del tejido adiposo.
- Transferencia de grasa (Injerto graso autolgo).
RECONSTRUCCIN CON
INJERTO GRASO
LIPOSUCCIN ASISTIDA POR
LASER
- Gran liberacin de calor para desintegrar los
siliconomas
VIDEOENDOSCOPIA.
RESECCIONES ABIERTAS.
RESECCIONES ABIERTAS.
TRATAMIENTO.
NO EXISTE NINGUN ESTUDIO CLNICO
CONTROLADO
QUE
DEMUESTRE
LA
EFICACIA DE ALGUNA DE LAS TCNICAS
EN LA EXTRACCIN DE BIOPOLMEROS
CONCLUSIONES:
Enfermedad con mltiples manifestaciones.
Considerado problema de salud pblica.
A pesar de su gran frecuencia no contamos con datos
epidemiolgicos.
No es posible extraer completamente la carga de biopolmeros.
La actual y las nuevas generaciones de mdicos y cirujanos
plsticos debern conocer mejor y saber afrontar los diferentes
casos y complicaciones de estas enfermedades emergentes.
MUCHAS GRACIAS
