HIPOTIRIDISMO
Enfermedad tambin conocida como mixedema.
Es una enfermedad endocrina que resulta del dficit de hormonas tiroideas y
de sus efectos a nivel tisular. Hay dos tipos de hipotiroidismo, el primario, que
se origina en la propia glndula tiroidea y el secundario, que depende de una
insuficiente estimulacin de la glndula tiroidea por otras hormonas.
Puede presentarse como una enfermedad con signos y sntomas
caracteristicos (hipotiroidismo clinico) o en forma asintomtica el cual se puede
detectarr mediante anlisis de laboratorio (hipotiroidismo subclnico).
En algunos casos el hipertiroidismo es consecuencia del tratamiento del
hipertoroidismo, que inhibe o bloquea la produccin excesiva de hormonas
tiroideas.
Cuando un bebe nace con esta deficiencia tiene muchas tiene probabilidades
de desarrolar cretinismo, una forma de retraso mental y de crecimiento
anormal muy peligroso si no se controla durante las primeras semanas de vida.
Las manifestaciones clnicas del hipotiroidismo varan segn la
paciente y la velocidad en que progresa la enfermedad:
edad del
En el neonato puede aparece un cuadro neurolgico severo.
En nios mayores y adolescentes puede manifestarse por retraso del
crecimiento o por diversos trastornos cognitivos.
En el adulto son frecuentes las alteraciones del nimo, la astenia y los
trastornos a nivel de piel y faneras.
En la mujer en edad frtil puede presentarse por polimenorrea,
anemia e infertilidad.
En el adulto mayor tiende a ser oligosintomtica, inadvertida.
En la gran mayora de los casos (>95%) el hipotiroidismo corresponde a
la forma primaria. Las etiologas ms frecuentes son la tiroiditis autoinmune
(enfermedad de Hashimoto), la
ciruga tiroidea y el tratamiento con
radioyodo.
ETIOLOGIA DEL HIPERTIROIDISMO:
Desde el punto de vista etiopatognico el hipotiroidismo se puede clasificar en
tres grandes grupos:
a) Primario: dficit de produccin hormonal tiroideo debido a un defecto
intrnseco tiroideo.
b) Central: dficit de produccin hormonal tiroideo debido a un dficit de
TSH de causa hipofisaria (secundario) o hipotalmica (terciario).
c) Perifrico: resistencia perifrica a la accin de las hormonas tiroideas
como consecuencia de una resistencia generalizada a las hormonas
tiroideas, o ms raramente por la existencia de anticuerpos fijadores de
hormonas tiroideas.
HIPERTIROIDISMO CON BOCIO:
El bocio se caracterstica principalmente por la falta de iodo en el organismo,
esta ligada a el hipotiroidismo porque para la generacin de hormona tiroidea
tambin se necesita iodo.
CUADRO CLINICO:
Manifestaciones clnicas del hipotiroidismo en el adulto:
Astenia
Ganancia de peso
Intolerancia al fro
Anorexia
Voz ronca
NEUROLOGAS MUSCULARES:
Bradipsiquia.
Bradilalia.
Lentitud de movimientos.
Coma mixed.
Sordera neurosensorial.
Demencia.
Paranoia.
. del tunel del carpo (parestesias).
Hiporeflexia.
CUTNEAS:
Piel fra, seca sebcea y sudoracin.
Facies abutargada, anmica.
Mixedema. Edema periorbitario.
Alopecia.
Disminucin secrecin.
Fragilidad ungueal.
Hipercarotinemia.
CARDIOVASCULARES:
Bradicardia.
Cardiomegalia.
Derrame pericrdico.
RESPIRATORIAS:
Sndrome de apnea del sueo.
Derrame pleural.
Debilidad muscular respiratoria.
Capacidad de difusin pulmonar disminuda.
FISIOPATOLOGIA:
CLASIFICACION
MECANISMO PATOGENO
ETIOLOGICA
Congnito
Aplasia o hipoplasia de tiroides
Adquirido :
Destruccin autoinmunitaria
Tiroiditis de Hashimoto
Deficiencia severa de Yodo
Tiroiditis linfocitaria Disminuciones
Ablacin de la tiroides Ciruga tiroidea
hormonas
Hipopituitarismo Enfermedad Hipotalmica
Frmacos : amiodarona,
perclorato de potasio
tioamidas,
sntesis
liberaci
Secrecin deficiente de la TSH
tiocianato, Mecanismos especficos de cada frmaco.
TIROIDITIS DE HASHIMOTO:
Defecto de los linfocitos T supresores, permite:
Sensibilizacin de linfocitos.
Formacin de anticuerpos.
Liberacin de citicinas proinflamatorias.
Destruccin glandular.
T4 y T3 :
en la
Anormalmente escasa.
Concentracin de tiroxina libre est disminuida.
Incremento de la
concentracin srica
enfermedad : hipotalmica hipofisiaria.
de TSH ( excepto en
DIAGNOSTICO HIPOTIROIDISMO:
Es importante un diagnstico precoz del hipotiroidismo para poder
restablecer lo antes posible los niveles normales de las hormonas y que no se
produzca ningn dao. La manera de diagnosticar el hipotiroidismo es
realizando una serie de pruebas, incluyendo un examen fsico, radiografa del
cuello y anlisis de:
Hormona estimulante de la tiroides en suero (TSH). Su nivel elevado
indica que se est segregando en mayor cantidad para contrarrestar la
disminucin de la funcin de la tiroides.
T4.
Anticuerpos antitiroideos.
Los niveles de las hormonas van a variar segn la causa de la enfermedad. En
personas con hipotiroidismo primario se encontrarn niveles bajos de T4 (el
nivel de T3 generalmente se mantiene dentro de la normalidad). Los
hipotiroidismos secundarios presentarn niveles bajos, tanto de T4 como de
TSH.
Si los niveles de TSH son altos y los de T4 son normales se denomina
hipotiroidismo subclnico. La disminucin de la funcin tiroidea se ve
compensada por un aumento de los niveles de TSH que estimulan la tiroides.
Cuando los resultados de los niveles de hormonas son anmalos, incluso
cuando la glndula funciona correctamente, se denomina sndrome del enfermo
eutiroideo. Generalmente tiene lugar en pacientes con alguna enfermedad
grave que no afecta al tiroides. No necesita tratamiento.
Adems un anlisis de sangre mostrar:
Anemia.
Niveles de colesterol altos.
Enzimas hepticas elevadas.
Prolactina srica elevada.
Sodio bajo.
En el caso de que se presente bocio, es recomendable realizar una ecografa
tiroidea. Si hay sospecha de alteraciones en el desarrollo de la glndula o de
deficiencia enzimtica se realiza una gammagrafa tiroidea.
TRATAMIENTO:
Este problema requiere terapia de
hipotiroidismo consiste en la reposicin
terapia solo sustituye la hormona T4 y no
normales la mayora de la T3 presente
modificacin de la T4.
por vida. El tratamiento del
de la hormona tiroidea T4. La
la T3, puesto que en condiciones
en el organismo procede de la
El medicamento que se usa con mayor frecuencia es la levotiroxina. Se
prescribir la menor dosis posible que restablezca los niveles normales de esa
hormona.
Hay que seguir una serie de pautas a la hora de abordar el tratamiento del
hipotiroidismo con esta medicacin:
No se debe abandonar el tratamiento sin consultar con el mdico,
aunque los sntomas mejoren.
Si se cambia de marca, hay que informar al mdico.
Algunos cambios en la alimentacin pueden afectar a la absorcin del
medicamento, sobre todo si es una dieta rica en soja o fibra.
Es mejor ingerir el medicamento en ayunas.
No se debe tomar junto con calcio, hierro, multivitaminas, anticidos de
hidrxido de aluminio, colestipol.
Se debe informar al mdico en caso de sntomas que evidencien el incremento
de la actividad del tiroides:
Prdida de peso rpida.
Inquietud o temblores.
Sudoracin.
En caso de hipotiroidismo de causa autoinmune es posible que vaya
asociado a alteraciones en otras glndulas (suprarrenales, paratifoideas,
gnadas), de manera que ser preciso tratar tambin esas alteraciones.
En caso de coma mixedematoso se debe administrar hormona tiroidea por va
intravenosa y medicamentos esteroides.
Es muy importante instaurar un buen tratamiento del hipotoridismo en los
nios, ya que estas hormonas son imprescindibles para el crecimiento y para
un desarrollo mental normal.
No hay que olvidar mantener una dieta equilibrada, puesto que el hipotiroidismo
provoca una tendencia a aumentar de peso. Por ello, es conveniente seguir
una dieta baja en grasa y rica en frutas y verduras.
Un paciente de hipotiroidismo bien tratado es aquel que tiene un peso acorde a
la talla, niveles de T4 entre 4 y 10 ug% y TSH entre 0,5 y 5 uUl/ml.
