Ayudas Auditivas Convencionales
Moldes y Seguimiento
Erick Cornejo S
Fonoaudilogo
Caso
Clnico
Paciente
con
ACV
de
tipo
isquemico
llega
a
evaluacin
fonoaudiolgica.
!
Dentro
de
la
evaluacin
observa
que
el
paciente
utiliza
dos
audfonos
.
Sin
embargo
los
moldes
que
utiliza
son
extraos
para
usted
y
no
reconoce
si
poseen
esta
forma
por
fabricacin
o
por
mal
cuidado.
El
paciente
jams
a
ido
a
controles
de
su
equipo.
1. Cmo
evaluara
el
lenguaje
si
no
conoce
sus
exmenes
auditivos?
2. Qu
procedimiento
realizara
frente
a
esta
situacin?
3. Derivara?.
Justifique
2
Odo
Externo
C.A.E.
Odo
Medio
Odo
Interno
El
odo:
anatoma
Adaptacin
protsica
Introduccin
Muchas
de
las
personas
que
deciden
utilizar
una
prtesis
auditiva
creen
que
va
a
ser
"un
nuevo
odo"
con
el
que
oirn
tan
bien
como
con
sus
odos
cuando
stos
estaban
sanos.
Prescripcin de la prtesis
Para
realizar
una
correcta
adaptacin
es
necesario
! realizar
los
siguientes
puntos:
Anamnesis
Otoscopia
Audiometra
completa
Diagnstico
de
la
hipoacusia
Clculo
de
la
ganancia
!
Eleccin
de
la
prtesis
ms
adecuada
"Reglas"
Cuando
un
odo
est
por
encima
de
los
25-30
dB
y
el
otro
por
debajo,
se
adapta
en
el
peor,
para
que
los
dos
estn
dentro
del
rendimiento
social
til.
Algunos
profesionales,
en
estos
casos,
no
adaptan.
Cuando
los
dos
odos
estn
entre
los
30
y
60
dB,
si
es
una
prdida
de
perfil
parecido,
se
adapta
binauralmente,
es
decir
los
dos
odos.
!
Si
el
paciente
slo
quiere
adaptar
en
un
odo
se
!!adapta
en
el
odo
peor.
Otros
autores
defienden
que
se
adapte
en
el
odo
que
presenta
mejores
resultados.
Cuando
los
dos
odos
estn
por
debajo
de
60
dB,
igual
que
en
el
caso
anterior,
se
adapta
en
los
dos
odos,
binaural.
!
Si
es
una
adaptacin
monoaural,
se
adapta
en
el
odo
mejor,
ya
que
se
presupone
que
menor
prdida
permitir,
con
menos
amplificacin,
un
mayor
acercamiento
a
la
zona
normalmente
audible.
Nios
En
prdidas
severas,
profundas
o
restos
auditivos
en
nios
se
aconseja
adaptar
siempre
en
los
dos
odos.
Modelo
Lo
ms
aconsejable
es
adaptar,
siempre
que
se
pueda,
el
mismo
modelo
en
los
dos
odos.
Ejemplo:
2
retroauriculares
2
intrauriculares
2
intracanales
2
microcanales
COMPONENTES CLSICOS DE
UN AUDFONO
Molde:
funcin
es
canalizar
el
sonido
que
recibe
del
audfono
y
transmitirlo
a
travs
del
conducto
auditivo
externo
hasta
el
tmpano.
Unin
entre
el
audfono
y
el
odo
del
paciente.
Funciones
Sostn
del
audfono
en
el
odo.
Sello
acstico
del
CAE:
impide
el
escape
del
sonido
amplificado,
evitando
la
retroalimentacin.
Modificacin
acstica
de
la
seal:
cambia
la
respuesta
del
audfono
en
frecuencia
e
intensidad.
Requisitos
Sellar correctamente CAE : evitar el feedback.
Modificar la respuesta en frecuencia del audfono.
Ser cmodo y fcil de manipular.
Ser hipoalergnico.
Ser esttico.
De fcil limpieza.
14
Materiales
Criterios
de
Seleccin
Ganancia del audfono
!
Hp leves a moderadas se aconseja molde duro.
Hp severas a profundas se aconseja molde blando.
Edad del paciente
!
Nios se aconseja molde blando (condicionado a
caractersticas de la prdida auditiva).
Duracin
!
Ms durables los moldes duros.
Preferencias del paciente
Dependiendo del tipo y grado de prdida.
16
Confeccin
de
Impresiones
y
Moldes
1.
TOMA
DE
IMPRESIONES
Otoscopa:
cuerpo
extrao
cerumen
irritacin
lquito
sangre
Toma
de
impresiones
Material
Otoscopio
Otoblocks
Linterna
introductora
Pasta
de
impresiones
Microform
A-B
Cucharas
dosificadoras
Jeringa
de
mbolo
Mtodo
Otoscopa
Seleccionar
otoblock
Introducir
con
linterna,
hasta
la
segunda
curva,
asegurndose
que
cubre
el
dimetro
del
CAE
para
proteger
el
tmpano.
Comprobar
con
el
otoscopio
que
el
otoblock
ha
quedado
bien
colocado.
!
Complicaciones
Preparacin
pasta
Extraer,
con
las
cucharas
dosificadoras,
la
misma
cantidad
de
pasta
de
los
recipientes
A-B.
No
alterar
la
proporcin
de
mezcla
1:1
que
indica
el
fabricante.
Realizar
una
mezcla
muy
uniforme
en
el
menor
tiempo
posible.
Asegurar
que
el
material
queda
totalmente
mezclado.
Mtodo
Introducir
la
pasta
en
la
parte
ancha
de
la
jeringa
(parte
transparente).
Posicionar
la
parte
movible
del
mbolo
en
el
extremo
del
eje.
Sujetar
el
mbolo
(parte
movible)
y
con
l
presionar
el
material
de
impresin
hasta
introducirlo
en
la
parte
estrecha
de
la
jeringa.
Mtodo
(continuacin)
Colocar
la
punta
de
la
jeringa
dentro
del
conducto
y
rellenarlo
totalmente.
Cuando
la
pasta
comienza
a
desbordarse
por
los
lados,
retirar
poco
a
poco
la
punta
de
la
jeringa
hacia
fuera,
mantenindola
siempre
inmersa
en
la
pasta
y
llenar
la
zona
del
trago,
concha
y
raz
del
hlix.
No
apretar
demasiado
fuerte
con
el
dedo
una
vez
finalizada
la
impresin
para
evitar
que
se
deforme.
El
tiempo
aproximado
de
curado
del
material
Microform
A-B
a
temperatura
ambiente
es
de
4
min.
y
aproximadamente.
Mtodo
Una
vez
curado
el
material
proceder
suavemente
a
su
extraccin.
Mover
de
forma
suave
el
pabelln,
separando
el
material
de
la
concha
y
el
hlix.
Extraer
desde
el
hlix
y
tirar
hacia
fuera
desde
la
parte
de
la
concha.
No
tirar
de
la
impresin
de
forma
continua
o
rpida
para
evitar
molestias.
Eleccin
Los
factores
a
tener
en
cuenta
para
elegir
el
material
son:
Ganancia
del
audfono:
Molde
Duro:
Cuando
la
prdida
es
de
leve
a
severa.
Molde
Blando:
aconsejado
cuando
la
prdida
sea
de
severa
a
profunda.
Continuacin...
Edad
del
paciente:
Para
los
nios
se
suele
utilizar
material
blando,
ya
que
en
caso
de
golpes
no
hace
tanto
dao.
Duracin:
Tienen
ms
durabilidad
los
duros
que
los
blandos.
Preferencias
del
paciente:
Siempre
y
cuando
sea
posible
por
el
tipo
de
prdida.
Tipos
de
moldes:
eleccin
Tipos
de
moldes
Atendiendo
a
su
forma
se
pueden
dividir
en:
!
Moldes
de
acoplamiento
directo
Moldes
con
tubo
de
plstico
Tipos
de
moldes:
forma
Acoplamiento
directo
CONVENCIONAL:
Se
utiliza
para
los
audfonos
convencionales
o
de
petaca,
que
llevan
el
auricular
externo.
Completan
la
concha
del
pabelln
auditivo
y
tienen
una
cavidad
donde
se
inserta
el
auricular
del
audfono.
Pueden
ser
duros
o
blandos.
Moldes
con
tubo
de
plstico
Se
dividen
en:
!
Ocluyentes
o
cerrados:
ocupan
totalmente
el
conducto
auditivo
externo.
!
No
ocluyentes
o
abiertos:
no
cubren
completamente
el
CAE.
Tipos
de
moldes:
forma
Ocluyentes
o
cerrados
ESQUELETO
o
ABIERTO:
Es
el
ms
popular.
Consta
de
una
parte
que
se
sita
en
el
interior
del
CAE,
puente,
hlix
y
un
anillo
delgado
que
bordea
el
resto
de
la
concha
auricular.
El
anillo
da
la
sujecin
del
molde
en
el
odo.
Ocluye
bastante
el
odo
para
impedir
feed-
back.
Es
discreto.
Tipos
de
moldes:
con
tubo
de
plstico
Ocluyentes
o
cerrados
SLO
CANAL:
Molde
discreto,
confortable
y
de
fcil
utilizacin.
Se
fabrica
eliminando
el
hlix
por
completo
y
la
concha,
dejando
slo
la
porcin
del
canal.
Se
puede
producir
retroalimentacin
acstica
por
falta
de
sujecin
en
la
concha.
Se
recomienda
en
prdidas
leves
procurando
que
el
conducto
posea
suficiente
profundidad.
Tipos
de
moldes:
con
tubo
de
plstico
Ocluyentes
o
cerrados
SLO
CANAL
CON
PESTAA:
Tapa
el
conducto
auditivo.
Tiene
un
aro
de
sujecin
en
la
base
de
la
concha,
apoyndose
en
el
antitrago.
Se
puede
utilizar
en
prdidas
leves
o
moderadas.
Muy
discreto.
Tipos
de
moldes:
con
tubo
de
plstico
Ocluyentes
o
cerrados
CONCHA
-
TAPADO:
Rellena
totalmente
la
concha
del
pabelln
auditivo
y
el
conducto.
Es
el
que
proporciona
mejor
sellado,
evitando
retroalimentacin.
Proporciona
estanqueidad
al
anclarse
en
la
fosa
triangular.
Es
el
ms
recomendable
para
prdidas
severas
y/o
profundas.
Tipos
de
moldes:
con
tubo
de
plstico
Ocluyentes
o
cerrados
MEDIA
CONCHA:
Es
un
molde
concha
al
que
se
le
ha
eliminado
el
hlix.
!
Se
utiliza
en
prdidas
severas
en
las
que
el
paciente
presenta
dificultad
para
colocar
el
molde
o
por
molestias
en
el
hlix.
Tipos
de
moldes:
con
tubo
de
plstico
No
Ocluyentes
o
Abiertos
No
se
cierra
el
canar
auditivo
permitiendo
total
circulacin
de
aire
Pueden
ser:
!
Aro
semi-circular
sujetando
el
tubo
de
plstico.
!
Tubo
ms
grueso
directo
al
interior
del
conducto.
!
Molde
esqueleto
pero
con
el
conducto
completo
aunque
hueco.
Tipos
de
moldes:
con
tubo
de
plstico
Procesamiento
rpido
de
la
seal
!
En
la
adaptacin
en
abierto,
las
frecuencias
graves
pasan
directamente
sin
amplificar.
!
Las
frecuencias
agudas
son
amplificadas
!
Si
el
tiempo
de
procesado
de
las
frecuencias
agudas
es
lento
en
usuario
matar
eco
Ventajas
Adaptaciones
temprana
!
Eliminacin
del
efecto
de
oclusin
Adaptaciones
con
grandes
cas
en
agudos
!
Adaptaciones
en
odos
que
requiren
ventilacin
Molde
esqueleto
Presbiacusias
leves
con
prdida
de
25
a
45
dB
a
1000
Hz,
con
mejor
audicin
en
frecuencias
graves
y
ligera
cada
en
agudos.
Hipoacusias
tipo
trauma
sonoro,
debidas
a
sobre
exposicin
a
sonidos
o
ruidos
de
fuerte
intensidad,
con
buena
audicin
en
frecuencias
graves
y
medias
y
cada
en
agudos.
Prdida
auditiva
moderada
hasta
45
dB.
Adaptacin
CROS.
Open
Fit
Adaptacin
Abierta
con
microamplificadores
y
tubo
prcticamente
invisible.
Mejora
la
inteligibilidad
en
ambiente
ruidoso
al
compensar
Presin
y
Frecuencia
Rite
Auricular
dentro
del
CAE
!
Sonido
natural
40
Adaptacin
en
abierto
Adaptacin
potente
con
tubo
estndar
y
molde
abierto
.
!
Presenta
un
Rango
de
Adaptacin
abierta
y
cerrada
Ric
Auricular
en
el
dispositivo
alojado
dentro
del
CAE.
!
Pueden
utilizarse
con
auricular
pequeo
o
mediano
en
adaptacin
en
abierto.
!
!
Mejor
calidad
sonora
!
menor
posibilidad
de
retroalimentacin
!
Mayor
posibilidad
de
Potencia
!
Mayor
esttica
43
Molde
Auditivo:
Modificiones
Ventilacin
Es
una
segunda
perforacin
en
el
molde
que
comunica
la
cavidad
adyacente
al
tmpano
con
el
exterior.
!
El
uso
correcto
de
las
ventilaciones
constituye
un
valioso
recurso
en
la
adaptacin
de
audfonos.
Modificaciones
en
moldes:
ventilacin
Efectos
de
la
ventilacin
Equilibrar
la
presin
existente
dentro
del
canal
auditivo
y
el
exterior,
aumentando
el
confort
del
usuario.
!
Elimina
la
sensacin
de
oclusin,
mejorando
la
calidad
sonora.
!
Modifica
la
respuesta
en
frecuencia
del
audfono.
Modificaciones
en
moldes:
ventilacin
Se
sabe
que:
Ventilaciones
entre
0.5
y
0.8
mm
mejoran
la
sensacin
de
presin
en
el
odo
y
la
sensacin
de
oclusin,
sin
repercutir
prcticamente
en
el
rendimiento
electroacstico
del
odo.
!
Una
ventilacin
de
superior
a
0,8
mm
y
a
medida
que
se
ampla,
proporciona
reduccin
moderada
de
las
frecuencias
graves.
Efectos
de
la
ventilacin
Formas
de
ventilacin
Ventilacin
paralela:
Conducto
que
corre
paralelo
a
la
perforacin
central
del
molde.
Termina
en
el
extremo
del
mismo.
Es
el
ms
comn.
!
Ventilacin
diagonal
u
oblicua:
Perforacin
que
se
inserta
en
la
perforacin
central
del
molde.
Respuesta
similar
al
venting
paralelo.
Se
recomienda
slo
si
no
hay
espacio
suficiente
para
realizar
una
perforacin
paralela.
Modificaciones
en
moldes:
ventilacin,
formas
Venting
externo:
Surco
realizado
en
el
borde
inferior
del
molde
y
extendido
a
lo
largo
del
conducto.
Se
realiza
cuando
no
hay
espacio
para
realizar
un
venting
interno.
Modificaciones
en
moldes:
ventilacin,
formas
50
Longitud
total
del
molde
El
cambio
de
la
longitud
del
molde,
siendo
igual
el
dimetro,
produce
2
efectos:
!
Si
es
ms
largo
reduce
la
proporcin
de
sonidos
de
alta
frecuencia
que
llegan
al
odo.
El
pico
de
resonancia
de
las
frecuencias
medias
se
mueve
hacia
frecuencias
ms
graves
y
se
reducen
las
frecuencias
por
encima
de
1500-2000
Hz.
Moldes:
modificaciones
(continuacin)
Si
es
ms
corto,
permite
un
mayor
acceso
de
las
frecuencias
agudas
al
odo.
El
pico
de
resonancia
de
las
frecuencias
medias
se
mueve
hacia
frecuencias
ms
agudas,
y
aumentan
las
frecuencias
por
arriba
de
1500-2000
Hz.
Moldes:
modificaciones
en
la
longitud
Seguimiento
y
evaluacin
Post
Adaptacin
En el seguimiento de una adaptacin deben
realizarse pruebas que permitan controlar
las adaptaciones.
En ella se debe valorar la audicin del
paciente con el o los audfonos
!
Detectar cualquier incidencia de calidad en la
adaptacin.
Primer control
Segundo control
A las dos semanas de
la entrega
Controlar el manejo del
audfono por parte
del paciente, la
limpieza y la posturaHacer que el paciente
realice la actividad
personalmente para
evitar problemas
posteriores
Se realiza al mes
Audiometra tonal a
campo libre con y sin
audfonos para
determinar la
ganancia funcional
con la adaptacin y
poder mantener el
mejor rendimiento
posible.
54
Tercer control
Cuarto control
A los tres meses
Audiometra tonal de
va area con el
objetivo de
determinar la
evolucin de la
prdida auditiva y
poder cambiar los
parmetros si es
requerido
A los tres meses
Logoaudiometra a
campo libre con y
sin audfonos para
determinar el
rendimiento en
lenguaje oral
55
Quinto control
!
Audiometra completa
(va area, sea,
inconfort y
logoaudiometra)
Si se requiere hacer
ajustes de
calibracin
correspondiente o
derivacin a su
ORL tratante.
