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Manejo del Asma Agudizado y Musculatura Accesoria

1) Este documento describe las pautas para el tratamiento de una crisis aguda de asma, incluyendo descartar casos de riesgo vital, evaluar la historia clínica y gravedad de la crisis, y administrar oxígeno, broncodilatadores, corticoides y otros medicamentos. 2) En casos graves se recomienda monitorización y considerar traslado a UCI. La alta hospitalaria requiere al menos 6-12 horas de observación y continuar el tratamiento después con corticoides orales y broncodilatadores. 3) El objetivo

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Manejo del Asma Agudizado y Musculatura Accesoria

1) Este documento describe las pautas para el tratamiento de una crisis aguda de asma, incluyendo descartar casos de riesgo vital, evaluar la historia clínica y gravedad de la crisis, y administrar oxígeno, broncodilatadores, corticoides y otros medicamentos. 2) En casos graves se recomienda monitorización y considerar traslado a UCI. La alta hospitalaria requiere al menos 6-12 horas de observación y continuar el tratamiento después con corticoides orales y broncodilatadores. 3) El objetivo

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ASMA AGUDIZADO

1)

Descartar asma de riesgo vital:


- Trax
silencioso/cianosis/dbil
esfuerzo
-

respiratorio.
Uso de musculatura accesoria.
Movimiento
abdominal
paradjico/aleteo
nasal.
Disnea incapacitante para completar frases.
Bradicardia/hipotensin arterial.
Disminucin del nivel de conciencia.
Agotamiento/confusin/coma.

Su presencia
exige
tratamiento
inmediato
monitorizacin. Valorar traslado a UCI.

2)

Historia clnica:
- Diagnstico diferencial
-

de otras clases de
disnea brusca (ICC, aspiracin de cuerpo
extrao, neumotrax, TEP)
Historia de asma, nmero de exacerbaciones,
ingresos previos, estancias en UCI.
Desencadenantes: exposicin alrgica (trabajo,
mascotas
etc.),
AAS,
betabloqueantes,
sedantes, estrs, ejercicio, interrupcin de
medicacin CTC, cuadros catarrales.

3)
Pruebas
complementarias:
No
suelen ser necesarias.
- Pulsioximetra.
- GSA si SO2<92%
- Rx de trax si mala respuesta al tratamiento,
afectacin del estado general, si dolor torcico
o si sospecha de neumona, neumotrax, ICC

Hemograma y bioqumica si se sospecha


infeccin o hipopotasemia por uso crnico de
broncodilatadores.

Severidad de la crisis de asma


Leve
Disnea
Sibilanc
ias
Habla
[Link]
cesoria
FC
FR
SO2
PEF
PaO2
PCO2

4)

Modera
do
Andar
Habland
o
Modera Intensas
das

Grave
Reposo

Intensa
ssilencio
Prrafo Frases
Palabra
s
s
NO
SI
SI.
Aleteo
nasal
<100
100-120 >120
Aument Aumenta >30
ada
da
>95%
92-95%
<92%
>70%
50-70%
<50%
Normal >60mm <60
Hg
<45mm <45
>45
Hg

Tratamiento:
1.

Oxgeno en todos los pacientes: VM

con FiO2 28-31% para mantener SO2>90%.

2.
-

Beta2adrenrgicos
lnea:

de

primera

Salbutamol inhalado: cada 30 min hasta


estabilizar al paciente (mx 2-3 veces). Cuando
el cuadro remita se puede pautar cada 4h.
El uso parenteral (sc,im,iv) se reserva para
asma grave con nula respuesta. -1/2 ampolla
sc en cada brazo cada 6h.

3. Corticoterapia:
- Metilprednisolona (urbason): 60-125mg/6h.
- Hidrocortisona (actocortina): 1-2mg/kg/4h

4. Anticolinrgicos:
- Bromuro de ipratropio (atrovent): Se aaden
en crisis graves, no como primera lnea. Cada
4h.

5. Antibiticos
infeccin.

slo

si

signos

de

6. Si mala respuesta al tratamiento:


- Sulfato de magnesio 2mg en 20 minutos. De
utilizacin en crisis severas de asma con
compromiso vital.
- Aminofilina (eufilina 1amp en 250 de suero glucosalino
a pasaren 20-30min como dosis de carga y luego
mantenimiento 0.6mg/kg/hora). Prcticamente en
desuso aunque puede estar indicado en crisis muy
graves.

5)

Alta hospitalaria
- Todas las crisis moderadas-severas
estar en observacin durante 6-12h.

deben

- Si revierte la sintomatologa y presenta


SO2>92% puede ser dado de alta con las
siguientes recomendaciones:

Identificar y eliminar si es posible el


factor causal.
En 24-48 horas debe ser revisado por su
mdico.
Corticoides orales en ciclo descendente,
por ejemplo:
- Prednisona (dacortin) de 30mg 1
ampolla y media al da repartida en
dos tomas, descendiendo cada
2das.
Beta2 agonista (ventoln) 2puff cada 6-8
horas durante 4-5 das.

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