Tratamiento Especfico
Los accidentes ofdicos deben ser tratados con los sueros antiofdicos de
acuerdo a la especie o gnero del animal agresor para lo cual se debe haber
hecho un adecuado diagnstico del accidente. El suero antiofdico es un
biolgico que al aplicarse a las personas neutraliza especficamente el
veneno circulante contra el cual fue elaborado ms no tiene accin sobre las
lesiones ya producidas al momento de su aplicacin. El suero debe ser
aplicado rpidamente y de ser posible en una sola vez dentro de las
primeras 24 horas del envenenamiento, dependiendo de la gravedad del
accidente. En los casos de mordedura sin inoculacin de veneno (mordedura
seca) y de no encontrarse evidencia clnica ni laboratorial de
envenenamiento en la evolucin posterior del pacienten no se recomienda
el empleo de suero antiofdico. Considerando que el suero antiofdico es un
producto biolgico heterlogo elaborado a partir de plasma equino, se debe
tener el equipo y materiales necesarios para manejar reacciones alrgicas:
adrenalina, corticoides (Dexametasona), antihistamnicos (Clorfenamina).
Sin embargo depender del criterio mdico y del pronstico del estado del
paciente la aplicacin del suero en un perodo posterior a las 24 horas.
Va de administracin:
El suero antiofdico debe aplicarse por va endovenosa, con lentitud (30 a 60
minutos) diluido en 500 ml. de cloruro de sodio al 0,9% (suero fisiolgico) o
dextrosa al 5% y observando al paciente.
Dosis: La mayora de las especies de serpientes venenosas peruanas
inyectan un promedio de 20 a 30 mg. de veneno por picadura. La potencia
del suero antiofdico peruano neutraliza en promedio de 25 a 40 mg. de
veneno por frasco, por lo que en cada caso se deber revisar la literatura
proporcionada por el fabricante y se aplicar la cantidad necesaria de
frascos, para neutralizar un mnimo de 30 a 100 mg. de veneno ofdico
(usualmente de 1 a 4 frascos/ paciente). En las especies que inyectan
grandes cantidades de veneno (Ej. L. muta muta y B. brazili), las dosis de
suero a aplicarse sern proporcionalmente mayores. El volumen de
diluyente (Dextrosa, Cloruro de Sodio) deber reducirse en los pacientes
peditricos hasta 100 ml.
Presentacin: El suero antiofdico elaborado en el Instituto Nacional de
Salud se presenta en frascos de 10 ml. en forma lquida capaz de neutralizar
de 25 a 40 mg. de veneno.
Conservacin: El suero antiofdico debe mantenerse en refrigeracin de 4
a 8 grados centgrados evitando el congelamiento.
Fecha de expiracin: La fecha de vencimiento es slo un coeficiente de
seguridad, dentro de cuyo plazo la potencia o poder neutralizante es vlida.
Esta fecha la da el laboratorio productor.
Terapia con suero anti-loxosclico heterlogo (equino)
Al momento no hay experiencias clnicas adecuadas que permitan evaluar la
eficacia del suero heterlogo en el manejo del loxoscelismo. Existen varios
estudios que demuestran su beneficio en modelos animales cuando el
veneno es administrado en las primeras horas, tanto en su actividad
hemoltica como dermo-necrtica. Actualmente se necesita de ensayos
prospectivos y controlados, pero por la naturaleza de los accidentes se
produce una demora en el diagnstico, lo que dificulta la ejecucin de un
buen diseo que tenga impacto en la conducta teraputica. En el algoritmo
de decisiones que presentamos las recomendaciones de diversas
publicaciones internacionales y nacionales; as como informacin de los
fabricantes, la evidencia de todas ellas est basada en reportes de serie de
casos y opinin de expertos.
En el Per se dispone de suero anti-loxosclico monovalente producido a
partir del plasma de equinos hiperinmunizados con veneno de la araa
Loxosceles laeta. Su presentacin es un frasco ampolla de 5 ml de una
solucin incolora o amarillo verdosa que contiene inmunoglobulinas equinas
que neutralizan no menos de 80 glndulas de veneno de Loxosceles laeta .
Las pruebas de sensibilidad previas a la administracin del suero carecen de
valor predictivo, por lo que se debe administrar el suero en un
establecimiento de salud con capacidad de resolver las potenciales
reacciones adversas.
Tipos de Suero antiofdico existentes en el Per:
a. Suero antibotrpico polivalente lquido: contra la mordedura de
serpientes del gnero Bothrops.
b. Suero anticrotlico monovalente lquido: contra la mordedura de
serpientes del gnero Crotalus.
c. Suero antilachsico monovalente lquido: contra la mordedura de
serpientes del gnero Lachesis.
Posologa
Algunos fabricantes recomiendan administrar una ampolla de un
antihistamnico 15 minutos antes de la aplicacin del suero. De acuerdo a la
severidad, administrar 1 a 2 viales por va endovenosa diluido en 50 a 100
cc de suero fisiolgico o en dextrosa en solucin acuosa en 15 a 30 a 60
minutos. La dosis es la misma para nios y adultos. Tener presente que
puede producirse reaccin anafilctica, reaccin trmica (fiebre y escalofros
las primeras horas post infusin) y enfermedad del suero. Dapsona
Administrar a partir del segundo da, cuando se haya descartado hemlisis a
una dosis de 100 mg. por da por 5 a 7 das. La dosis peditrica es de 1 a 2
mg/Kg/d. Esta droga ha demostrado que puede disminuir la extensin de la
lesin cutnea al disminuir la migracin de neutrfilos a lesin Esta
disponible slo en los hospitales del MINSA con programa de enfermedad de
Hansen. Puede causar anemia hemoltica (principalmente en pacientes con
dficit
de
la
enzima
metahemoglobinemia.
glucosa
fostato
deshidrogenasa)
MEDIDAS DE PREVENCIN
Para evitar accidentes por esta araa se recomienda limpieza peridica de
la casa, especialmente los lugares donde puede encontrarse este insecto,
debe hacerse usando guantes gruesos. Evitar colgar ropa en las paredes. Se
debe sacudir la ropa, los zapatos y la ropa de cama antes de su uso.
Mantener muebles alejados de la pared, principalmente las camas.
Evitar introducir las manos por detrs o debajo de muebles, cajas, cuadros,
etc., antes de cerciorarse que no haya araas. En caso de que se haya
producido el accidente se debe incentivar a que las personas traigan la
araa agresora viva o muerta para identificarla.
Todo establecimiento de salud debe implementar campaas de prevencin
dirigidas a la poblacin en riesgo y otras dirigidas a los profesionales de la
salud, quienes en muchos casos desconocen del problema.
Con respecto a la solucin de este problema de salud pblica diversos se
debe reforzar la investigacin dirigida a determinar la magnitud del
problema, medidas de control, nuevas especies implicadas en el problema,
utilidad y seguridad de la terapia con suero anti-loxosclico, entre otros.
Desde su consultorio, ronda clnica, tpico de atencin, visita domiciliaria o
consejera se puede hacer mucho por ensear, prevenir y curar esta
dolencia.
Tratamientos Complementarios
a) Corticoides. Se recomienda dexametasona en dosis de 0,3 a 0,5
mg/kg de peso durante dos das.
b)
Antibiticos. En
lceras, etc. se
clindamicina con
heridas limpias
antibiticos.
heridas manipuladas e infectadas con ampollas,
recomienda usar combinaciones de antibiticos:
ciprofloxacina, metronidazol con ciprofloxacina. En
(sin infeccin) no se recomienda el uso de
c) Transfusin de sangre y hemoderivados si la gravedad del caso lo
requiere.
d)
d) Se llevarn a cabo tratamientos quirrgicos en los
establecimientos que cuenten con las condiciones adecuadas y
cuando se tenga clara evidencia de sndrome compartamental.
