Evaluacin nutricional de la
embarazada
Eduardo Atalah S.
Departamento de Nutricin,
eatalah@[Link]
Cules pueden ser los objetivos de la
alimentacin y nutricin de
la embarazada ?
Objetivos de la alimentacin y nutricin
durante el embarazo
Para el feto:
Asegurar un adecuado crecimiento y desarrollo
Reducir morbimortalidad perinatal.
Reducir riesgo de enfermedades crnicas en etapas
posteriores de la vida
Para la madre:
Evitar un impacto nutricional por dficit, o exceso.
Menor riesgo de patologas del embarazo
Cmo son las necesidades nutricionales
de la embarazada ?
Necesidades nutricionales
de la embarazada
Mayores que en la mujer en edad frtil para
la mayor parte de los nutrientes
El % de aumento es diferente para cada
nutriente
Hay nutrientes crticos en el perodo preconcepcional
Existen diferentes fuentes de informacin
que no son coincidentes
Recomendaciones de energa en el
embarazo segn diferentes fuentes
475
452
500
400
KCal
300
200
100
220
110
340
285
Europa 1996EEUU
2002FAO
2004
3er
2 Trimestre
En que proporcin aumentan las necesidades
de otros nutrientes?
Cambio porcentual en las necesidades de
nutrientes de la embarazada respecto a una
mujer de la misma edad
67
75
54
50
50
27
% 22
25 13
10
Energ Energ
2 T 3er T
Prot
Vit A
Vit D
25
20
13
0
27
0
Vit C
Vit E
0
B1
B2
B6
Fol
Fuente: Instituto de Medicina, EEUU, 2001, FAO 2004
Ca
Fe
Zn
GUIAS ALIMENTARIAS MINSAL
Consume 3 veces en el da productos lcteos, de
preferencia semidescremado o descremados.
Come al menos 2 platos de verduras y 3 frutas de distintos
colores cada da .
Come porotos, lentejas, garbanzos o arvejas al menos 2
veces por semana
Come pescado mnimo 2 veces por semana
Prefiere alimentos con menor contenido de grasas
saturadas y colesterol
Reduce tu consumo habitual de azcar y sal.
Toma 6 a 8 vasos de agua al da
Cunto representa las necesidades adicionales
del embarazo en trminos de porciones de
alimentos?
Porciones recomendadas de alimentos en
mujeres en edad frtil y embarazada
Grupo de alimentos
No Embarazada
2.000 KCal
Embarazada
Agregar
Cereales, papas y leguminosas
frescas
Verduras
Frutas
Lcteos
Pescado, carne, huevos,
leguminosas
Es adecuada la alimentacin de la madre
durante el embarazo ?
Consumo de porciones recomendadas en embarazadas
de bajo peso de Santiago, semana 35 de gestacin (%)
200
184
150
100
53
60
62
47
50
0
Cereales
Verduras
Frutas
Lcteos
Carnes
Castillo O y cols. Rev Chil Nutr 2011; 38: 117-26
Consumo menor al 75% de la recomendacin en
embarazadas de Concepcin
63
75
50
44
39
18
25
56
55
Vit A
B1
B2
Vit C
Ca
Fe
Duran E y cols. Rev Chil Nutr 2007; 34: 321-29
Zn
Cules son los principales riesgos para la
madre y el nio asociados a la desnutricin
materna ?
Riesgos asociados a la desnutricin
pregestacional o gestacional
Evento
R Relativo
Bajo peso al nacer (< 2,5 kg)
2-3
Peso insuficiente (2,5 a 3,0)
2-3
Retardo Crec. Intrauterino
2 -3
Mortalidad perinatal
Enf crnica en la vida adulta
1,3 - 1,5
2 -3
Qu otros factores afectan el peso de
nacimiento?
Edad gestacional
20-25
Genticos
15-20
Edad, paridad
10-15
Talla materna
10-15
Patologas del embarazo
10-20
Tabaquismo, alcohol
10-20
Nutricin materna
10-20
Factores desconocidos
20-30
Bajo peso al nacer y peso insuficiente segn IMC
materno a la semana 20 de gestacin (%)
50
40
< 2,5 Kg
38,4
< 3,0 Kg
30
21
20
10
13,7
8,2
8,8
2,6
2,5
0,7
Normal
Sobrep
Obesa
0
Bajo peso
Cuales son los riesgos asociados a la
obesidad pregestacional o gestacional?
Evento
Riesgo relativo
Macrosoma fetal
2 -3
Diabetes gestacional
3-4
Hipertensin gravdica
3-4
Cesrea
1,5 - 2,0
Mortalidad perinatal
1,3 - 1,5
Malformaciones congnitas
2,0 - 2,5
Riesgo de eventos negativos del embarazo o parto
por obesidad materna (modelos multivariados)
7,8
9
6,4
OR 5
3,4
3,1
1,9
3
1
Macrosoma
Cesrea
Diabetes
Hipert Art Mort fetal
Rev Md Chile 2004; 132: 923-930
Prevalencia de obesidad en primero bsico
segn peso al nacer
25
21,1
p < 0.001
20
15
15,1
11,0
10
5
0
PEG
AEG
GEG
Fuente: Loaiza S, Atalah E. Nutr Hosp. 2011; 26: 228-233
Riesgo de defectos congnitos segn IMC
materno (OR respecto a IMC 18,5-24,9)
25-29,9
30 y ms
4,0
3,3
2,7
3,0
2,0
2,0 2,0
1,3
1,4
1,9 2,0
1,0
0,0
T Neural
Cardaca
Onfaloc
Multiples
Watkins M y cols. Pediatrics May 2003: 111: 1152-58
Cual es el rol de los
micronutrientes?
Efecto de algunos micronutrientes
en el embarazo y recin nacido
Nutriente
Efecto
Ac. Flico
Vitamina A
Hierro
Malformaciones Tubo neural
Malformaciones, Peso nacimiento
Anemia, Peso nacimiento
Zinc
Calcio
Magnesio
Peso Nacimiento
Hipertensin
Peso nacimiento
Antioxidantes
Ac grasos omega 3
Hipertensin, RCIU
SNC, prematuridad
Mediana de consumo de DHA diferentes
estudios nacionales (mg/da)
Recomendacin mnima
200
150
100
50
51
0
54
61
58
71
40
Emb
Emb Emb Stgo Nodriza Adultos Emb Stgo
FONIS 06Arauco 06 2006 * Sgto 02 Stgo 99 2011 **
*
* Promedio ** Promedio. Incluye adems EPA
Porque interesa evaluar el estado
nutricional de la gestante?
Objetivos de la evaluacin
nutricional de la embarazada
Clnicos:
Identificar
mujeres en riesgo
Identificar mujeres que necesitan una intervencin
De Salud Pblica e investigacin:
Evaluar
la magnitud de los problemas nutricionales
a nivel poblacional
Evaluar el efecto de una intervencin
Como evaluar el estado
nutricional materno?
Se utilizan las mismas metodologas que en
cualquier otro grupo poblacional:
Antropometra
Encuesta Alimentaria
Indicadores bioqumicos
Qu es lo ms utilizado desde el punto de
vista antropomtrico?
No existen normas internacionales
Se han propuesto diferentes indicadores
En la mayor parte de los pases no existen
criterios definidos
Los obstetras en general usan criterios
subjetivos o solo evalan la ganancia de peso.
En Chile existen normas desde hace 31 aos
Evaluacin nutricional de la
embarazada en Chile
1979:
Tabla
de Peso-talla por
Edad Gestacional
1978
1981
1987: Grfica de
peso-talla por
EG (R-M)
1984
1987
1997: Grfica de
IMC por EG
1990
1993
1996
1999
2005: Grfica de
IMC por EG
norma MINSAL
2002
2005
Embarazadas: IMC segn Edad Gestacional
Evaluacin nutricional de la
embarazada: ejemplo
Edad gestacional 16 semanas
Peso 60 Kg, talla 160 cm.
IMC = 60/1,62 = 60/2,56 = 23,4
Ubicar el IMC en la grafica segn edad gestacional
Determinar el diagnstico
Definir incremento de peso adecuado
Educacin nutricional
Cul es la situacin nutricional de la
embarazada en Chile ?
37,6
33,2
40
22,9
30
20
10
6,2
0
Bajo Peso
Normal
Sobrepeso
Obesidad
Fuente: DEIS, MINSAL, 2012
Varia la situacin nutricional de la
embarazada segn edad?
35
30
25
20
15,8
< 15
15-19
20-24
25-34
31,7
35 -44
15
7,5
10
2,4
5
0
Bajo Peso
Obesidad
Fuente MINSAL, Informacin a diciembre 2010
Estado nutricional en adolescentes y
adultas ENSIN Colombia
Fuente: Sarmiento O y col. Pub Health Nutr 2012: en prensa
Prevalencia de bajo peso en embarazadas
adolescentes y adultas en tres pases
Guatemala
12
Rep Dom
Uruguay
9,5
10
8,2
8
5,9
% 6
3,9
4
1,6
2,2
2
0
Adolescentes
Adultas
Arch Latinoam Nutr 2009; 59: 227-34, MINSAL
2009
Prevalencia de obesidad en embarazadas
adolescentes y adultas en tres pases
Guatemala
20
Rep Dom
Uruguay
14,9
15
12,7
11,2
10,4
8,6
% 10
5,2
5
0
Adolescentes
Adultas
Arch Latinoam Nutr 2009; 59: 227-34, MINSAL
2009
Desafos en la evaluacin nutricional
de la gestante?
Referencia internacional?
Referencia para adolescentes?
Referencia para embarazos mltiples?
Indicador a utilizar en sectores rurales?
Cul es el incremento de peso adecuado
durante el embarazo ?
Incremento de peso durante el embarazo
No hay normas internacionales
1 kg. por mes?
En embarazadas de peso normal se ha propuesto:
11,5 a 16,0 Kg (IoM, NRC, EEUU, 2009)
16-19 Kg Nohr y cols. (Am J Clin Nutr 2008; 87: 1750-59)
14,1 18,2 kg Bracero y cols (Gynecol Obs Invest 1998;
46: 9-16)
Incremento de peso recomendado segn
estado nutricional materno, MINSAL
Est
Nutricional
Bajo Peso
Total Kg
Gramos/sem
12,0 - 18,0
400 - 600
Normal
10,0 - 13,0
330 - 430
Sobrepeso
7,0 - 10,0
230 - 330
Obesidad
6,0 -7,0
200 - 230
Se cumple?
Incremento de peso en embarazadas
de Stgo. segn estado nutricional (Kg.)
15
14,3
14,1
10
13,2
10,4
Bajo peso
Normal
Sobrepeso
Obesa
Y en otros pases?
Incremento promedio de peso en embarazadas de
diferentes pases segn estado nutricional (Kg)
B Peso
12
10
8
6
Normal
Sobrepeso
10,6
8,9
9,0
6,0
Obesa
9,5
8,9
8,2
6,6
5,3
4
2
0
Guatemala
Rep Dominicana
Uruguay
Arch Latinoam Nutr 2009; 59: 227-34, MINSAL
Es el embarazo un factor de riesgo
de obesidad materna ?
Evolucin del estado nutricional de la
embarazada entre el control inicial y final
en Santiago
PB
100%
75%
Normal
SP
Obesa
6
56
46
52
96
50%
54
25%
38
46
2
0%
Bajo peso
Normal
Sobrepeso
4
Obesa
Como se compara la prevalencia de obesidad en
la embarazada con la nodriza 6 meses post parto?
Embarazada
Nodriza
30
25,7
22,9
20
21,3
20,0
21,4
20,0
22,2
20,9
22,222,2
2007
2008
2009
2010
10
0
2011
Fuente DEIS, MINSAL
Y los micronutrientes?
Prevalencia de anemia en mujeres embarazadas en
Latinoamrica y El Caribe 2000-2007
50
40
39,5
2000
36,8
29,4
% 30
2005
2007
26,9
23,8
22,4
20
10
Caribe
A Central
Sudamrica
OMS, World Nutrition Situation, 2010
Prevalencia de dficit de zinc en embarazadas
adolescentes y adultas en tres pases (< 70 ug/dl)
Guatemala
50
Uruguay
41,9
39,7
40
Rep Dom
39,1
36,7
% 30
20
14,2
11,8
10
Adolescentes
Adultas
Prevalencia de riesgo de dficit de folato en
embarazadas adolescentes y adultas de Rep
Dominicana y Uruguay (< 6,0 ng/ml)
70
Rep Dom
Uruguay
60
60,5
50
53,8
% 40
42,0
41,0
30
20
10
Adolescentes
Adultas
Es ms importante el peso pregestacional o el
incremento de peso durante el embarazo como
determinante del peso al nacer?
Es ms importante el peso materno o
los micronutrientes?
Todos estamos hechos
de la misma masa,
pero ..............
no todos fuimos
horneados en el mismo
horno.
Proverbio Judo
Gracias !!!
