MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
EPIDEMIOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA
RENAL CRONICA TERMINAL EN BOLIVIA
Ao 2, N 2 Marzo 2008 - BIMESTRAL
BOLETIN INFORMATIVO PROGRAMA NACIONAL DE SALUD RENAL
E
ED
D II T
TO
OR
R II A
AL
L
El espectacular desarrollo de los programas de tratamiento
sustitutivo de la insuficiencia renal crnica terminal (IRCT)
en el mundo durante las ultimas tres dcadas, con un
constante incremento en el numero de enfermos tratados,
ha superado las previsiones realizadas por los distintos
especialistas a nivel mundial, que indican que las tasas de
incidencia y prevalencia de la enfermedad renal estn a
punto de aumentar espectacularmente como consecuencia
de la creciente incidencia mundial de la diabetes y la
hipertensin arterial. De forma paralela el costo de
tratamiento de sustitucin renal se ha incrementado para
las distintas instituciones que proporcionan este tipo de
terapia.
En lo concerniente a Bolivia, resulta importante conocer
que solo durante el periodo Abril 2006 a Junio 2007,
1080 pacientes con insuficiencia renal crnica terminal,
recibieron terapia dialtica en las distintas Unidades de
Hemodilisis y Dilisis Peritoneal del pas.
La prevalencia registrada en Bolivia hasta Junio del 2007
es de 179 pmp, con una incidencia de 36 pmp. El porcentaje
de crecimiento poblacional de pacientes con IRCT en nuestro
pas supera el 60% anual.
Es importante tomar en cuenta que los pacientes incluidos
en dilisis o aquellos que pudieron acceder a un trasplante
renal, solo representan una pequea proporcin de los
afectados por alguna enfermedad renal en sus diferentes
estadios, siendo los afortunados" que han sobrevivido, ya
que la mayora fallecen antes de llegar a dilisis
fundamentalmente por causas cardiovasculares en el curso
evolutivo de su enfermedad renal.
La gran demanda de recursos econmicos necesarios para
solventar el gasto que significa la prestacin de terapias de
sustitucin renal en sus diversas modalidades en nuestro
pas, constituye hoy en da uno de los desafos ms importantes
al que se enfrenta nuestro sistema de salud, siendo tema
de numerosos debates en nuestro medio.
FUENTE: Registro Latinoamrica SLANH
SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LA
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
A NIVEL MUNDIAL
El mundo transita por una verdadera epidemia de las llamadas
"enfermedades crnicas no comunicables": diabetes, hipertensin
arterial, enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crnica. La
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que estas son
responsables del 60 % de las muertes a nivel mundial.
Diversos estudios sealan que los pases menos desarrollados soportan
la mayor carga de este grupo de enfermedades por dos aspectos, el
primero la falta de recursos humanos y econmicos y segundo por
hallarse en una transicin epidemiolgica.
La enfermedad renal crnica es un grave problema de salud pblica a
nivel mundial, puesto que presenta una elevada morbi - mortalidad,
como consecuencia de la enfermedad cardiovascular asociada a la
perdida de la funcin renal. El costo que significa mantener a un
paciente en terapia de sustitucin renal como es la dilisis es
extremadamente elevado.
Actualmente 1.200.000 personas en el mundo sobreviven gracias al
tratamiento dialtico; la incidencia de la insuficiencia renal crnica
terminal (IRCT) se ha duplicado en los 10 ltimos aos, y se espera
que continu aumentando, especialmente en los pases de Latinoamrica,
como lo demuestran los datos presentados por el Registro
Latinoamericano de Dilisis y Trasplante Renal, que estima que para
el ao 2010 la prevalencia en esta regin alcanzara a 630 pmp.
La principales causas etiolgicas de la IRCT en el mundo son la
diabetes y la hipertensin arterial.
Movilizados por el Derecho a la Salud y la Vida
SITUACION DE LA DIALISIS EN BOLIVIA
BOLETIN INFORMATIVO - Pg. 2
REGISTRO NACIONAL DE HEMODIALISIS
DIALISIS PERITONEAL Y TRASPLANTE RENAL
ANTECEDENTES
El Programa Nacional de Salud Renal cuenta desde noviembre
del 2004 con un registro de enfermedades renales, la cual se
constituye en una investigacin epidemiolgica de carcter
descriptivo que permite conocer la distribucin y variabilidad
de la IRCT, los eventos asociados a la misma y la tecnologa
empleada en su tratamiento.
Los datos que presentamos a continuacin son los que
corresponden al periodo Abril 2006 - Junio 2007.
DATOS DEMOGRAFICOS
La literatura a nivel mundial seala que el envejecimiento
progresivo de la poblacin es uno de los factores que contribuye
al incremento de pacientes con IRCT por ser el grupo etareo
mas vulnerables a las patologas prevalentes de dao renal,
aspecto que tambin se refleja en Bolivia donde mas del 55% de
los pacientes con falla renal se encuentran por encima de los 50
aos de edad
No obstante en nuestro pas, llama la atencin el nmero creciente
de pacientes jvenes que ingresa a las distintas modalidades de
dilisis, lo cual ha ocasionado que en el transcurso de los ltimos
3 aos, la diferencia porcentual existente entre los distintos
grupos etreos tienda a reducirse de forma paulatina.
DATOS GENERALES
Grafico N 3
Edad de pacientes con IRCT, segn modalidad de dilisis
La mayor poblacin en enfermos con IRCT se encuentra en
los departamentos de La Paz (37,8%), Santa Cruz (24,7%) y
Cochabamba (20,6%)
70,0
60,0
50,0
0.25
Porcentaje de Pacientes
Grafico N 1
Frecuencia de pacientes con IRCT por Departamento
y modalidad de dilisis
0.30
0.10
0.00
30,0
Hemodialisis
Dialisis Peritoneal
Total Dialisis
20,0
10,0
0,0
0.15
0.05
40,0
Hemodialisis
Dialisis Peritoneal
Total Dialisis
0.20
La Paz
45,0%
0,6%
37,8%
Oruro
2,4%
17,1%
4,8%
Potosi
1,2%
6,9%
2,1%
Cochabamba Chuquisaca
23,6%
6,3%
4,6%
1,1%
20,6%
5,5%
Tarija
3,8%
0,0%
3,1%
Santa Cruz
17,7%
61,1%
24,7%
Beni
0,0%
8,6%
1,4%
Pando
0,0%
0,0%
0,0%
Departamento
FUENTE: Base de Datos, Programa Nacional de Salud Renal - MSD
El 40, 5% de los pacientes dializados no cuentan con un seguro
social, debiendo cubrir el elevado costo de su tratamiento, lo
que incide de forma directa en la mortalidad de este grupo
poblacional.
<10
0
0.006
0.001
11 a 20
0.036
0.017
0.033
21 a 30
0.091
0.057
0.085
31 a 40
0.1
0.069
0.094
E
d
41 a 50
0.151
0.126
0.147
a
d
51 a 60
0.242
0.229
0.24
61 a 70
0.237
0.274
0.243
>71
0.143
0.223
0.155
FUENTE: Base de Datos, Programa Nacional de Salud Renal - MSD
El 50,6% de los pacientes en dilisis no cuentan con una fuente
laboral que asegure el recurso econmico para cubrir el costo
de su tratamiento y el 30% efectan trabajos informales. Esta
variable cobra importancia ya que es uno de los factores que
contribuye a la alta mortalidad de la poblacin con dao renal
terminal.
Grafico N 4
Ocupacin de pacientes con IRCT, segn modalidad de dialisis
Grafico N 2
Frecuencia de pacientes con IRCT,
segn acceso a seguro de salud
0.6
0.566
0.595
Porcentaje de Pacientes
0.6
0.399
0.5
0.434
0.405
0.4
0.3
0.2
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0
0.1
0
Porcentaje de Pacientes
0.7
0.601
Cuenta con Seguro
Hemodialisis
Acceso a Seguro
No cuenta con Seguro
Dialisis Peritoneal
FUENTE: Base de Datos, Programa Nacional de Salud Renal - MSD
Total
Hemodialisis
Dialisis Peritoneal
Total Dialisis
Estudiante
0.04
0.046
0.041
Empleado
0.223
0.149
0.211
Desempleo
0.519
0.44
0.506
O c u p a c i n
FUENTE: Base de Datos, Programa Nacional de Salud Renal - MSD
Movilizados por el Derecho a la Salud y la Vida
Jubilado
0.214
0.366
0.239
Se desconoce
0.003
0
0.003
SITUACION DE LA DIALISIS EN BOLIVIA
BOLETIN INFORMATIVO - Pg. 3
CAUSA PRIMARIA DE DAO RENAL TERMINAL
CRECIMIENTO DE PACIENTES CON IRCT
La nefropata diabtica (33,1%), la nefropata hipertensiva
(16,4%) y las glomerulopatas (7%) constituyen las causas
primarias ms comunes de dao renal terminal, siendo las
responsables del 56,5% del dao renal irreversible en la poblacin
de pacientes que reciben tratamiento dialtico.
El crecimiento de la poblacin con IRCT continua siendo de
tipo exponencial. Durante el primer semestre del 2007, se registro
al 70,4% de la poblacin registrada durante toda la gestin 2006.
Un dato por dems preocupante es el referente al 23,8% de
pacientes con falla renal que ingresan a terapia dialtica sin un
diagnostico de enfermedad renal primaria.
En la siguiente grafica podemos apreciar la proyeccin del
crecimiento de la poblacin en dilisis.
Grafico N 6
Crecimiento de la poblacin con IRCT en terapia dialitica
hasta Diciembre 2007
La variable otras, incluye patologas como tuberculosis,
vasculopatias, sndrome uremico hemoltico, amiloidosis y
mieloma
0.50
0.45
800
700
Nmero de Pacientes
Grafico N 5
Causa etiolgica de dao renal terminal en pacientes dializados
900
600
500
400
0.40
Porcentaje de Pacientes
y=0.442e0.6601
R2=0.9746
300
200
0.35
100
0.30
0.25
0.20
Hemodialisis
Dialisis Peritoneal
Total Dialisis
0.15
1997
1
0
1
1998
1
0
1
1999
6
0
6
2000
8
0
8
2001
8
1
9
0.10
2003
34
0
34
2004
60
0
60
2005
136
2
138
2006
403
66
469
2007
649
106
775
Ao
0.05
0.0
2002
22
2
24
FUENTE: Base de Datos, Programa Nacional de Salud Renal - MSD
Glomerulonefritis Nefritis Lupica
Hemodialisis
Dialisis Peritoneal
Total Dialisis
0.070
0.069
0.070
0.028
0.029
0.028
Nefritis
N. Diabtica
Tubulointersticial
0.020
0.303
0.017
0.474
0.020
0.331
N. Hipertensiva N. Obstructiva
0.168
0.143
0.164
0.048
0.029
0.044
Poliquistosis Perdida Injerto
Renal
Renal
0.022
0.038
0.006
0.040
0.020
0.038
Otra
Desconocida
0.044
0.057
0.046
0.257
0.137
0.238
Causas Etiolgicas
FUENTE: Base de Datos, Programa Nacional de Salud Renal - MSD
En la Tabla N 1, presentamos mediante cdigo de colores las
principales causas etiolgicas de insuficiencia renal crnica
terminal por departamento
El 66% de los pacientes que recibieron tratamiento dialtico
durante el periodo Abril 2006 a Junio 2007 continuaban recibiendo
terapia, un 7,8% abandonaron su tratamiento y un 21,6% fueron
reportados como fallecidos. No obstante luego de realizar el
seguimiento de pacientes reportados como abandono y no ser
hallados en ningn centro de salud, asumimos que el porcentaje
total de fallecidos asciende a 29%.
Tabla N 1
Causa etiolgica de dao renal terminal en pacientes dializados
Departamento
Nefropata
Diabtica
Nefropata
Hipertensiva
Glomerulonefritis
La Paz
Cochabamba
Santa Cruz
Beni
Oruro
Potos
Chuquisaca
Pando
70.0%
Porcentaje de Pacientes
60.0%
Tarija
Cdigo de colores
Etiologa
Grafico N 7
Causas de egreso de pacientes con IRCT,
segn modalidad de dialisis
Nefropata
Obstructiva
Primera
causa
Segunda
causa
Tercera
causa
Cuarta
causa
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
N. Diabtica
N. Hipertensiva
Hemodialisis
Dialisis Peritoneal
Total Dialisis
Glomerulonefritis
Continua en
Dialisis
Abandono
Tratamiento
Fallecio
Trasplante
Renal
Cambio
modalidad
dialisis
Traslado a otro
pas
68.8%
43.4%
64.7%
6.4%
14.9%
7.8%
19.7%
31.4%
21.6%
3.1%
6.3%
3.6%
0.9%
4.0%
1.4%
1.1%
0.0%
0.9%
N. Obstrutiva
Causa de Egreso
FUENTE: Base de Datos, Programa Nacional de Salud Renal - MSD
FUENTE: Base de Datos, Programa Nacional de Salud Renal - MSD
Movilizados por el Derecho a la Salud y la Vida
BOLETIN INFORMATIVO - Pg. 4
PROGRAMA DE PREVENCION EN BOLIVIA
ANTECEDENTES
El la actualidad la enfermedad renal crnica (ERC) afecta a un
porcentaje significativo de la poblacin boliviana, debido
principalmente a que sus principales causas residen en trastornos
de alta prevalencia como la hipertensin arterial, diabetes,
glomerulopatas y enfermedad vascular.
El crecimiento acelerado de la poblacin boliviana con
insuficiencia renal crnica hace evidente la necesidad de
implementar un Programa de Prevencin y Control de
Enfermedades Renales, a objeto de mejorar no solo la calidad
de vida de las personas afectadas, sino tambin, reducir los
costos globales de las enfermedades crnicas prevalentes
vinculadas a la enfermedad renal, fundamentalmente los
relacionados a costos ocultos e indirectos, estrechamente
asociados a la morbimortalidad secundaria a la falta de
seguimiento sistematizado de estos pacientes y peor aun a su
falta de diagnostico precoz.
En este contexto, el Ministerio de Salud y Deportes a travs de
su Programa Nacional de Salud Renal, la Organizacin Mundial
de la Salud, las distintas Sociedades Mdico - Cientficas e
Instituciones de la Seguridad Social, bajo la direccin del Dr.
Santos Depine Consultor de la OPS/OMS, elaboro el Programa
de Prevencin y Control de Enfermedades Renales, producto
de un trabajo y actividades sistematizadas, con plena participacin
de las reas especficas del Ministerio de Salud y Deportes y una
Comisin de Representantes Nacionales de las Organizaciones
vinculadas a la problemtica de las enfermedades renales, mismas
Programa de
Prevencin y Control
de Enfermedades
Renales
que fueron convocadas mediante la Resolucin Ministerial N.
0314 del 10 de mayo de 2007.
El documento establece las bases metodolgicas de actuacin
de cada uno de los sectores que intervendr, propiciando el
trabajo en Red del Sector Prestador y estableciendo un flujo
grama de consecucin del "dato", a objeto de generar una base
de datos que permita establecer un impacto epidemiolgico,
curvas actuariales y mayor asignacin presupuestaria.
La red informtica permitir corregir en forma muy precoz los
desvos observados, producto del dficit de adherencia de los
pacientes a los tratamientos en sus etapas precoces o una necesidad
de fortalecimiento de capacitacin de los recursos humanos
afectados.
Las polticas de intervencin del Programa fueron establecidos
bajo el concepto de "Control" de la Enfermedad Renal, dndose
nfasis a la bsqueda precoz de lesiones del endotelio vascular,
comn a todas aquellas enfermedades que cursan de una manera
simultanea a la enfermedad renal y cardiovascular, cuyo principal
exponente esta dado por la Diabetes (principal causa de
enfermedad renal en la mayora de los pases del mundo,
incluyendo a Bolivia), la Obesidad, la Hipertensin Arterial y las
Dislipidemias.
En este contexto, el Programa se ha planificado bajo la estrategia
de Control Cardiovascular, Cerebral, Renal y Endocrinometablica (CaCeREM), establecindose para ello las bases de
articulacin con el Programa Nacional de Enfermedades No
Transmisibles.
IMPLEMENTACION DE PROGRAMA PILOTO
A objeto de realizar los ajustes necesarios al programa elaborado
y validar cada uno de los instrumentos diseados para su aplicacin
se dio inicio al Programa Piloto de Prevencin y Control de
Enfermedades Renales en los Departamentos de La Paz,
Cochabamba y Santa Cruz.
Son diversas las instituciones publicas y de la seguridad social
que al momento participan de este programa, mismas que se
encuentran incorporando cada una de las estrategias incluidas
en el mismo, como una respuesta a la creciente demanda de los
pacientes con dao renal.
42
Dentro el sector pblico se tiene al Hospital de Clnicas en el
departamento de La Paz, Hospital Viedma en Cochabamba y
Hospital Boliviano Japons y Hospital Nio Jess en Santa Cruz,
como centros de referencia de tercer nivel. En lo concerniente
a la Seguridad Social, se encuentran participando del mismo la
Caja Petrolera de Salud, Seguro Social Universitario, Caja
CORDES, Seguro de Caminos y COSSMIL.
Bolivia Digna
EVO CUMPLE
Movilizados por el Derecho a la Salud y la Vida
