UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
ZARAGOZA
CARRERA: ENFERMERIA
PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA
PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA
AMARANTA AGUILAR CAMARILLO
PRACTICA DE ENFERMERIA MEDICOQUIRURGICA II
PROFESORA: G.JAZMIN CHAVEZ
MEXICO. D.F....
1
OCTUBRE DE 2014
CONTENIDO
I.-INTRODUCCIN
II.-JUSTIFICACIN..4
III.-OBJETIVO...5
IV.-MARCO TEORICO.5
V.-VALORACIN DE ENFERMERIA
14
VI.-PLAN DE CUIDADOS...18
VII.-DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
20
VII.-BIBLIOGRAFA.28
I.- INTRODUCCIN
La aplicacin del mtodo cientfica en la prctica asistencial enfermera, es el
mtodo conocido como Proceso de Atencin de Enfermera
Este mtodo nos
permite al personal de enfermera, prestar cuidados al paciente de una forma
racional, lgica y sistemtica, es un sistema de planificacin y una herramienta
indispensable en la ejecucin de los cuidados de enfermera, est caracterizado por
ser un mtodo que sigue una serie de pasos que nos permite organiza el trabajo para
solucionar problemas, es sistemtico por estar conformado por etapas con un orden
lgico, los cuales son: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin.
El proceso atencin de enfermera est basado en insuficiencia renal crnica, la
causa ms importante que comienzan con tratamiento sustitutivo de la funcin renal
es la diabetes
mellitus
el aumento de nmero de personas
que padecen de
enfermedad renal crnica se explica porque se diagnostican , captan y tratan de
forma tarda adems existe desconocimiento por parte del personal mdico y del
paciente que al padecer de estas patologas son portadores de un dao renal
permanente que terminan en la perdida de la funcin renal
Il.-JUSTIFICACIN
En Mxico se realizan investigaciones acerca de esta enfermedad y sus
implicaciones, pero generalmente abordan el tema desde el punto de vista clnico y
no desde la perspectiva econmica o de la salud pblica. En 2002 se realiz un
estudio sobre IRC y dilisis que hace nfasis en el gran problema que representa
para las finanzas pblicas el tener que solventar los gastos de los pacientes
asegurados que sufren de esta enfermedad. Por cada enfermo en dilisis crnica hay
otro que fallece sin acceso al tratamiento desgraciadamente, el sistema de salud en
nuestro pas no cuenta con registros nacionales para IRC. Esto implica que tampoco
se tiene informacin para llevar a cabo anlisis estadsticos y epidemiolgicos
certeros que ayuden a definir los recursos que se destinan a las instituciones de
salud. La IRC constituye un problema de salud frecuente en la poblacin mexicana y
genera altos costos socioeconmicos para el pas. Se estima que esta enfermedad
afecta a cerca de 6 473600 personas, de las cuales 129306 padecen IRCA. 9 Esto
significa que casi 2% de la poblacin afectada requiere de tratamiento sustitutivo
para mantenerse con vida y, por lo mismo, no se encuentra en posibilidades de
desempear normalmente sus actividades laborales. La incidencia de esta
enfermedad se ha incrementado a lo largo de los aos y con el envejecimiento de la
poblacin. Mxico en el ao 2006 fue de 346 personas por milln. Adems, se estima
que cada ao se suman alrededor de 35 mil pacientes ms en todo el sistema lo que
representa un grave problema, presente en el futuro cercano, para las finanzas del
sector pblico de la salud.
La aplicacin del Proceso de Enfermera es de gran utilidad para dar una buena
atencin a los pacientes es un ejercicio profesional que contiene normas que
garantizan la calidad de los cuidados de enfermera; para el profesional enfermero se
produce un aumento de satisfaccin al dar una buena atencin, as como de la
profesionalidad.
III.- OBJETIVOS
Ayudar a la recuperacin del paciente de acuerdo con las acciones
propias de enfermera,
IV.- MARCO TERICO
4.1.-ANATOMA Y FISIOLOGA DEL SISTEMA URINARIO
Es el conjunto de rganos encargados de la formacin y excrecin de la orina,
consta de riones, urteres, vejiga urinaria y uretra, la orina la forman los riones,
desciende por los urteres hasta la vejiga urinaria donde se almacena para ser
eliminada por la uretra.
RIONES-.Se encuentran localizados a cada lado de la columna vertebral en la
fosa lumbar del espacio retroperitoneal,
al nivel de
la
12 vertebra lumbar.
Descansan en los msculos psoas mayor y cuadrado de los lomos, tienen la forma
semejante a la de una semilla de frijol, sus dimensiones aproximadas son 12 cm
de largo por 6 cm de ancho y 3 cm de grueso, con un peso de 150 gris. En el rin
se distinguen dos polos uno superior y el otro inferior, cuenta tambin con dos
bordes, el externo es convexo y el interno est formado por tres concavidades
cortas , en su parte media se encuentra el ilion renal, a travs del cual pasan los
vasos sanguneos y la pelvis renal .
En un corte transversal del rin podemos observar dos zonas, la externa corteza
y la interna o mdula, en la que se encuentran unas formaciones triangulares
llamadas pirmides de Malpighi, el vrtice de estas pirmides desembocan en la
papila ranal; cada papila termina en unas pequeas proyecciones en forma de
cono denominadas clices menores, estos se unen entre s formando los clices
mayores, que se comunican con la pelvis renal y est con el urter.
Cada rin est rodeado por una capa de panculo adiposo (grasa perrenla), que
a su vez est cubierta por otra capa de grasa diferente que se le denomina la
facial de Gerona. Poseen una envoltura de tejido conjuntivo que recibe el nombre
de cpsula renal. El polo superior de ambos riones se encuentra en contacto con
el diafragma, tambin estn relacionados con los arcos lumbocostales medial y
lateral as como con la facia de insercin del musculo transverso del abdomen.
El rin derecho en su parte anterior tiene una importante relacin con el hgado,
se apoya sobre los dos tercios superiores de su cara anterior y la flexura heptica
del colon se apoya sobre el tercio inferior. La segunda porcin del duodeno cubre
el hilion renal derecho.
El rin izquierdo presenta una relacin anterior importante con el bazo, el cuerpo
del pncreas, el estmago y la flexura esplnica del colon.
El rin tiene cuatro segmentos vasculares constantes denominados apical,
anterior, posterior y basal; cada uno de estos segmentos es irrigado por una o
ms arterias principales, las arterias segmentarias son terminales y sin circulacin
colateral. La mayor parte de los individuos presentan una arteria principal nica
para cada rin, la arteria renal que se origina en la cara lateral de la aorta, justo
por debajo de la salida de la arteria mesentrica superior. Las venas renales
derecha e izquierda
terminan en la cara lateral de la vena cava inferior. La vena
renal izquierda es ms larga que la derecha y ofrece una capa muscular ms
gruesa.
La pelvis renal es la parte dilatada proximal del urter en el rin. Tiene una forma
parecida a la de un embudo. Es el punto de convergencia de dos o tres clices
mayores. Cada papila renal es rodeada por una rama de la pelvis renal llamada
cliz. La funcin principal de la pelvis renal es actuar como embudo para la orina
que fluye al urter.
URTER-. Es un conducto que tiene una pared muscular gruesa y un
revestimiento mucoso de epitelio transicional con muchos pliegues, se extiende
desde la pelvis renal hasta la unin ureterovesical y tiene una longitud de 25 cm
en promedio.
VEJIGA URINARIA-. Es un rgano hueco msculo-membranoso que recibe la
orina de los urteres y la expulsa a travs de la uretra al exterior del cuerpo
durante la miccin.
URETRA-. Es el conducto excretor de la orina que se extiende desde el cuello de
la vejiga hasta el meato urinario externo. En las mujeres, la uretra mide cerca de
3.5 cm de longitud y se abre al exterior del cuerpo justo encima de la vagina. En
los hombres, la uretra mide cerca de 12 cm de largo, pasa por la glndula
prosttica y luego a travs del pene al exterior del cuerpo.
La
principal funcin de estos rganos es eliminar los desechos y el exceso de
agua del cuerpo
CLASIFICACIN
La insuficiencia renal se divide en dos categoras que son insuficiencia renal
aguda e insuficiencia renal crnica.
Insuficiencia renal aguda.
Algunos problemas de los riones ocurren rpidamente, como un accidente
que causa lesiones renales, la prdida de mucha sangre que puede causar
insuficiencia renal repentina, o algunos medicamentos o sustancias venenosas
que pueden hacer que los riones dejen de funcionar. Esta bajada repentina de la
funcin renal se llama insuficiencia renal aguda.
La insuficiencia renal aguda (IRA) es, como su nombre implica, una prdida
rpidamente progresiva de la funcin renal, generalmente caracterizada por la
oliguria, una produccin disminuida de la orina, (cuantificada como menos de 400
ml por da en adultos,1 menos de 0,5 ml/kg/h en nios, o menos de 1 mL/kg/h en
infantes), desequilibrios del agua y de los fluidos corporales, y desorden del
electrolito. Una causa subyacente debe ser identificada para detener el progreso, y
la dilisis puede ser necesaria por el tiempo requerido para tratar estas causas
fundamentales.
La insuficiencia renal aguda puede llevar a la prdida permanente de la
funcin renal. Pero si los riones no sufren un dao grave, esa insuficiencia puede
contrarrestarse.
Insuficiencia renal crnica
La insuficiencia renal crnica (IRC) es la condicin que se produce por el
dao permanente e irreversible de la funcin de los riones secundario una
prdida en el funcionamiento y nmero de las nefronas la enfermedad Renal
Crnica son: la diabetes, la hipertensin, las enfermedades obstructivas de las
vas urinarias (como clculos, tumores, etc.). Puede ser la complicacin de una
gran cantidad de enfermedades del rin, tales como nefropata enfermedades
inflamatorias de los riones (llamadas en conjunto glomerulonefritis), pielonefritis
crnica y retencin urinaria, y el uso de medicamentos txicos para el rin En la
mayora de los casos, la funcin renal se deteriora lentamente a lo largo de varios
aos y da inicialmente pocos sntomas, permitiendo que el paciente no sienta
Cualquier persona puede sufrir de enfermedad renal, pero los de ms alto riesgo
son los diabticos, los hipertensos Como en la enfermedad renal no se producen
sntomas (los riones no duelen como las personas suelen creer, solo en caso de
clculos),
Inicio. Las terapias de reemplazo renal son la hemodilisis, la dilisis peritoneal, y
el trasplante renal.
4.2.- CONCEPTO
La insuficiencia renal (o fallo renal) es la condicin en la cual los riones
dejan de funcionar correctamente. Fisiolgicamente, la insuficiencia renal se
describe como una disminucin en la filtracin de la sangre tasa de filtracin
glomerular (TFG). Clnicamente, esto se manifiesta en una creatinina del suero
elevada. Todava no se entienden bien muchos de los factores que influyen en la
velocidad con que se produce la insuficiencia renal o falla en los riones. Los
investigadores todava se encuentran estudiando el efecto de la protena en la
alimentacin y las concentraciones de colesterol en la sangre para la funcin
renal.
4.3.- ETIOLOGA
La insuficiencia renal crnica empeora lentamente y con mucha frecuencia
resulta de cualquier enfermedad que produzca una prdida gradual de la funcin
renal. Esta enfermedad puede oscilar desde una disfuncin leve hasta una
insuficiencia renal severa, y puede llevar a una insuficiencia renal en estado
terminal.
La insuficiencia renal crnica se desarrolla a lo largo de muchos aos a
medida que las estructuras internas del rin se van daando lentamente. En las
etapas iniciales de la enfermedad, puede que no se presenten sntomas. De
hecho, la progresin puede ser tan lenta que los sntomas no ocurren hasta que la
funcin renal es menor a la dcima parte de lo normal.
La diabetes y la hipertensin arterial son las dos causas ms comunes y
son responsables de la mayora de los casos.
La insuficiencia renal crnica produce una acumulacin de lquidos y
productos de desecho en el cuerpo, lo que lleva a (azotemia) y a enfermedad
generalizada. La mayor parte de los sistemas de una acumulacin de productos
de desechos nitrogenados en la sangre cuerpo se ven afectados por la
insuficiencia renal crnica.
4.4.- CUADRO CLNICO
SIGNOS Y SNTOMAS DEL PACIENTE
Fatiga, Malestar general, Cefalea, prurito, prdida de peso, Nuseas, vmitos,
Calambres musculares ,Hipertensin arterial, sed, piel reseca y pardusca,
alteraciones de la visin, alteraciones de la miccin, poliuria u oliguria, edemas en
los tobillos alteraciones en la orina hematuria o albuminuria, sed, Anemia,
Se pueden presentar otros sntomas como:
Piel normalmente oscura o clara, dolor seo, somnolencia, problemas para
concentrarse o pensar, entumecimiento en las manos, los pies o otras reas, mal
aliento, bajo nivel de inters sexual e impotencia.
4.5.- DIAGNSTICO.
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
Los estudios que se deben realizar son:
Examen General de orina: protenas, sedimento urinario, potasio, sodio, albumina,
fosforo, calcio, urea, creatinina, colesterol, magnesio osmolaridad, medida de la
produccin de orina.
Biometra hemtica completa y qumica sangunea.
Tomografa.
Resonancia magntica de abdomen.
Ecografa abdominal.
Gammagrafa re
4.6.- TRATAMIENTO CLINICO
Controlar la presin arterial es la clave para retrasar el dao mayor al rin.
No fumar
Consumir comidas bajas en grasa y colesterol
Hacer ejercicio regular (hable con el mdico o enfermera antes de empezar)
Tomar frmacos para bajar el colesterol, si es necesario
Mantener el azcar en la sangre bajo control
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El hierro es un mineral que ayuda a formar las protenas de los msculos,
las clulas rojas, y huesos saludables. Pero ms importante aun, el hierro
ayuda al cuerpo a transportar el oxigeno que necesita para energa.
Furosemide
La furosemida es un diurtico (pldora para eliminar lquido) usado para reducir la
inflamacin y la retencin de lquido causadas por diversos problemas
mdicos,incluyendo los problemas al corazn o al hgado. Tambin se usa para
tratar la hipertensin. Funciona al hacer que los riones eliminen el agua y la sal
innecesarias a travs de la orina.
Eritropoyetina
La eritropoyetina (EPO) es una hormona glicoprotena
cuya funcin principal es la regulacin de la produccin de glbulos rojos
de la sangre y, por lo tanto, de todos los procesos relacionados con la
formacin de energa por va aerbica.
Cefotaxima
Est indicada para el tratamiento de infecciones de huesos y
articulaciones; genitourinarias, del sistema nervioso central, del tracto
respiratorio bajo; de la piel y tejidos blandos; ginecolgicas, bacteriemia y
septicemia; infecciones
intrabdominales y profilaxis en intervenciones
quirrgicas con riesgo de contaminacin e infeccin.
Cefotaxima posee una vida media aproximada de 1 hora y su metabolito activo,
desacetilcefotaxima, cerca de 1,5 horas. En neonatos y pacientes con fallo
renal grave, los valores de este parmetro se hallan incrementados,
especialmente los relativos al metabolito, por lo cual puede ser preciso reducir
la dosis. Las alteraciones hepticas pueden provocar variaciones en los
valores de aclaramiento de cefotaxima y de su metabolito, pero, en general, no
se considera necesario el reajuste de la dosis.
4.7.-PRNOSTICO
A muchas personas no se les diagnostica la enfermedad renal crnica hasta que
han perdido gran parte de su funcin renal.
No hay una cura para la enfermedad renal crnica. Sin tratamiento,
generalmente progresa a una enfermedad renal terminal. El tratamiento de por
vida puede controlar los sntomas de esta enfermedad.
4.8.- COMPLICACIONES
Anemia.
Sangrado del estmago o los intestinos.
Dolor seo, articular o muscular.
Cambios en el azcar de la sangre.
Dao a los nervios de las piernas y los brazos (neuropata perifrica).
Demencia.
Acumulacin de lquido alrededor de los pulmones (derrame pleural).
Complicaciones cardiovasculares.
Insuficiencia cardaca congestiva.
Artropatacoronaria.
Hipertensin arterial.
Pericarditis accidente cerebro vascular.
Niveles altos de fsforo.
Niveles altos de potasio.
Hiperparatiroidismo.
Aumento del riesgo de infecciones.
Dao o insuficiencia heptica.
Desnutricin.
Aborto espontneo y esterilidad.
Convulsiones.
Debilitamiento de los huesos y aumento del riesgo de fracturas.
V.- VALORACION DE ENFERMERIA
1. FACTORES CONDICIONANTES BSICOS
Nombre: N L C
Edad: 55 aos
Fecha de nacimiento: 01-02-49
Sexo: Femenino
Estado de desarrollo: Adulto mayor
FACTORES DEL SISTEMA FAMILIAR.
Casada con una buena relacin con su esposo y 3 hijas.
ORIENTACIN SOCIOCULTURAL
Mexicana, habla espaol y un dialecto (se desconoce), catlica, analfabeta y
trabaj como ama de casa, su nivel socioeconmico es medio.
FACTORES DEL SISTEMA DE CUIDADOD DE SALUD.
Cuenta con el seguro Popular, se encuentra en tratamiento mdico debido a la
Diabetes Mellitus diagnosticada desde hace 11 aos y actualmente con
medicacin para IRC, asiste al hospital cada 15 das para dilisis
FACTORES AMBIENTALES.
En casa tiene dos perros y un gato, actualmente se encuentra hospitalizada, se
le han practicado diversos procedimientos invasivos (catter perifrico y
Catter tenckof)
DISPONIBILIDAD Y ADECUACIN DE LOS RECURSOS
Cuenta con todos los servicios pblicos (agua, luz, drenaje, telfono) y el
material con la que est hecha su casa es de concreto.
PATRON DE VIDA.
Las actividades que la seora Carmen desempea cotidianamente son las
siguientes, levantarse, desayunar, lavar ropa, barrer su casa, trapear y hacer
de comer, y si tena que realizar una actividad que implicaba salir de su hogar
lo haca, por las tardes iba a su grupo religioso, y a veces sala a evangelizar.
De vez en cuando iba al deportivo que est cercano a su casa a correr o trotar.
ESTADO DE SALUD.
SIGNOS VITALES
F/C: 88x'
F/R: 20 x'
T/A: 100/70 mmHg
T: 36C
Glicemia: 120mg/dl
Paciente cooperador que presenta crneo normocfalo, sin presencia de
exostosis ni endostosis, a la palpacin refiere no sentir ningn dolor. Se
observa el cabello con predominio de canas, con una adecuada implantacin
sin presencia de seborrea ni pediculosis pero se aprecia resequedad en el
cuero cabelludo.
En cuanto a la cara se observa plidez y piel hidratada, cejas y pestaas con
una adecuada implantacin, tambin se observan ojos simtricos, disminucin
visual, movimientos oculares adecuados, esclerticas y conjuntivas normo
crmicas.
Se observa nariz centrada, sin lesiones, narinas simtricas y con una
adecuada permeabilidad. Labios ntegros, rosados, a la exploracin en cavidad
bucal se observa una inadecuada higiene oral, enca marginal e insertada, con
buena coloracin, sin presencia de lesiones o hiperplasias, lengua integra,
adecuada coloracin e hidratacin con movimientos intra y extra orales; se
observan amgdalas palatinas normotrficas y normocrmicas, y faringe sin
compromiso aparente.
El trax se observa simtrico, con movimientos normales durante la mecnica
respiratoria. Los focos cardiacos artico, pulmonar, tricspide y mitral son
audibles. Campos pulmonares ventilados sin presencia de estertores o
sibilancias.
Abdomen blando depresible sin presencia de dolor, catter Tenhckof de lado
derecho funcional sin datos de infeccin en sitio de insercin
Los miembros plvicos edematizados (++) con pequeas cicatrices, con
adecuados movimientos de flexin, extensin, con cierta dificultad para realizar
los movimientos.
2. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES.
MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AIRE.
Sin alteraciones relevantes, campos cardiopulmonares sin compromiso aparente,
FR: 20x', FC: 88x', murmullo vesicular.
MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AGUA.
Debido a la Insuficiencia renal crnica la paciente tiene control de lquidos (800cc
al dia)
MANTENIMIENTO DE UNA INGESTA SUFICIENTE DE ALIMENTOS.
Tiene dieta para nefropata de 1500kcal.
PROVISION DE CUIDADOS ASOCIADOS CON PROCESOS DE ELIMINACION
Y EXCRECION
Debido a la patologa y los sntomas asociados a esta se tiene control de uresis
por turno
EQUILIBRIO ENTRE ACTIVIDADES Y DESCANSO.
Paciente que se encuentra en estado de alerta, no realiza ninguna actividad por
estancia hospitalaria
EQUILIBRIO ENTRE SOLEDAD Y LA INTERACCIN SOCIAL
Se refiere que su enfermedad ha sido limitante en cuestin de distraccin ya que
ha dejado de asistir a su grupo religioso, adems de no poder estar con su familia
PREVENCION DE PELIGROS PARA LA VIDA, FUNCIONAMIENTO Y EL
BIENESTAR HUMANO
Principalmente el hecho de estar hospitalizada la condiciona a tener un factor de
riesgo. Se encuentra la mayora del tiempo acostada adems de ser sometida a
diversos procedimientos invasivos como la dilisis y el catter perifrico.
3. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN LA DESVIACION DE LA SALUD
VI.- PLAN DE
CUIDADOS
DATOS OBJETIVOS
DATOS SUBJETIVOS
Peso68kg
Nauseas
Talla l.60cm
Escalofros
Vmitos.
Dolor abdominal en regan epigstrica
Palidez de piel y tegumentos diaforesis.
Mareos
Ansiedad,
disminucin
de
la Astenia
hemoglobina, edema, oliguria, aumento
de peso en un corto perodo de tiempo.
somnolencia
Ausencia de diuresis, distensin
vesical.
Incapacidad
actividades
para
habituales,
mantener
las
somnolencia,
cansancio, indiferente.
Fatiga, depresin, irritabilidad, informes
verbales de dolor.
Adinamia
JERARQUIZACION DE PROBLEMAS
ETIQUETA DIAGNOSTICA
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
Exceso de volumen de lquidos
Ansiedad,
disminucin
de
la
hemoglobina, edema, oliguria, aumento
de peso en un corto perodo de tiempo.
Retencin urinaria
Ausencia de diuresis, distensin
vesical.
Riesgo de infeccin
Enfermedades crnicas(IRC),
procedimientos invasivos (dilisis
peritoneal).
Riesgo de cadas
Diurticos (furosemide), anemia,
mareos, alteracin del equilibrio,
incontinencia urinaria, neoplasmas
(fatiga).
VII.-DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
VIII.-BIBLIOGRAFIA
Susana R. Fundamentos de Enfermera, 3ra edicin, el manual moderno,
Mxico D.F, 2004, pp.504-506,
G. Jos, Nuevo Manual de la Enfermera, Ocano/Centrum, Mxico (2010),
pp.182-185,
Nanda, Diagnsticos enfermeros 2009 -20111, Ed. Elsevier, 2009, Madrid
Espaa
Sue M, Clasificacin de resultados de enfermera: NOC, 4ta edicin, ED.
Elsevier 2009
Gloria M, Clasificacin de intervenciones de enfermera: NIC, 5ta edicin,
Ed. Elsevier, 2009
Madelyn T, Bases cientificas de la enfermera, Ed. El manual moderno,
pags. 243-265
