Universidad Nacional
Autnoma de Mxico
Facultad de Estudios
Superiores Zaragoza
Licenciatura en Enfermera
Modulo: Medico- Quirrgica I
Nombre de la practica: Aspiracin de secreciones (tcnica abierta y cerrada).
Drenaje pleural
Elabor: Anglica Lizbeth Lara Hurtado
Profesoras:
L.E.O Patricia Larios Lpez
L.E.O Claudia Leticia Ramrez Tabales
MTRA. Mara Concepcin Mendiola Miranda
Grupo:3353
Fecha: Martes 16 de febrero de 2016
Tabla de contenido
INTRODUCCIN:.....................................................................3
4. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE DEL PROCEDIMIENTO:...................3
5 . PROCEDIMIENTO................................................................3
ASPIRACIN DE SECRECIONES..................................................3
CONCEPTO.................................................................................3
INDICACIONES:............................................................................3
CONTRAINDICACIONES:.................................................................4
6. VALORACIN DE ENFERMERA...............................................4
ETIQUETAS DE ENFERMERA:..........................................................5
PLANEACIN DE ENFERMERA..................................................5
OBJETIVOS.................................................................................5
PRINCIPIOS:................................................................................5
PREPARACIN DE EQUIPO Y MATERIAL:............................................6
EDUCACIN Y PREPARACIN DEL PACIENTE Y/O FAMILIA.....................6
EJECUCIN.................................................................................7
EVALUACIN:..................................................................... 17
RESULTADOS ESPERADOS:.......................................................18
COMPLICACIONES:...................................................................18
REGISTROS DE ENFERMERA:...................................................18
5 . PROCEDIMIENTO...............................................................18
Drenaje torcico....................................................................18
CONCEPTO:..............................................................................18
INDICACIONES:..........................................................................19
CONTRADICACIONES:..................................................................19
6. VALORACIN DE ENFERMERA..............................................19
ETIQUETAS DE ENFERMERA:........................................................19
PLANEACIN DE ENFERMERA.................................................20
OBJETIVOS:..............................................................................20
PREPARACIN DE EQUIPO Y MATERIAL:..........................................20
EJECUCIN...............................................................................20
INTRODUCCIN:
El presente trabajo se trata de ciertos procedimientos que son empleados en
los pacientes que tienen problemas respiratorios. Dentro de los cuales tenemos
a la aspiracin de secreciones que sirve para tener una adecuada limpieza de
las vas areas.
Otro es el drenaje torcico el cual requiere de nuestro cuidado para mejorar las
condiciones de salud del paciente.
4. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE DEL
PROCEDIMIENTO:
Conocer las caractersticas que diferencian la aspiracin de
secreciones con tcnica
Conocer las complicaciones de cada uno de los procedimientos
Conocer sobre los cuidados del drenaje pleural
5 . PROCEDIMIENTO
ASPIRACIN DE SECRECIONES
CONCEPTO
Es el procedimiento mediante el cual se extraen secreciones del rbol
traqueobronquial a travs de una sonda que se introduce a la cavidad
buconasofarngea, conectada a un dispositivo de succin.
INDICACIONES:
Cualquier situacin en la que la persona sufra una dificultad o incapacidad para
eliminar de forma autnoma las secreciones traqueobroqueales.
a)Insuficiencia respiratoria:
Polipnea.
Aleteo nasal.
Tiro intercostal.
Retraccin xifoidea.
Hipoxia perinatal.
Hipoperfusin.
Cianosis.
3
Desaturacin.
b)Procesos infecciosos de la va area superior, inferior
o ambas:
Bronquitis.
Neumona.
c)Auscultar campos pulmonares, observar si presentan
las siguientes condiciones:
Rudeza respiratoria.
Estertores.
Crepitaciones.
Sibilancias.
Cmulo de secreciones.
Disnea.
Ausencia del reflejo tusgeno.
d) Edema pulmonar
e) Enfermedad cardiovascular
CONTRAINDICACIONES:
Vias nasales ocluidas, hemorragia nasal, epiglotitis, crup, traumatismo agudo o
ciruga de cabeza, cara o cuello, coagulopata o trastorno sanguneo, va area
irritable, laringoespasmo o broncoespasmo, ciruga gstrica con anastomosis
alta, infarto de miocardio, edema laringeo y problemas mecnicos (obstruccin
por cuerpo extrao).
La mayora de las contraindicaciones se refieren al riesgo del paciente de
tener reacciones adversas o agravamiento de su estado clnico como
consecuencia del procedimiento. Cuando la aspiracin
endotraqueal est indicada, no hay contraindicaciones absoluta, ya que la
decisin de no aspirar con el fin de evitar reaccio
nes adversas puede ser fatal.
6. VALORACIN DE ENFERMERA
1. Valorar signos y sntomas de obstruccin de las vas areas superior o
inferior que requieran aspiracin: frecuencia respiratoria anormal, ruidos
adventicios, secreciones nasales, babeo, secreciones gstricas o vmito en la
boca, o tos sin aclarar las secreciones de las vas areas.
2. Valorar signos y sntomas asociados con hipoxia e hipercapnia:
Sp02disminuida, pulso y tensin arterial aumentados, ritmo respiratorio
aumentado, aprensin, ansiedad, disminucin de la capacidad de
concentracin, letargo, disminucin del estado de consciencia (especialmente
si es aguda), aumento de cansancio, mareo, cambios de la conducta
(especialmente irritabilidad), arritmias cardacas, palidez y cianosis.
3. Valorar si hay factores de riesgo de obstruccin de las vas areas altas o
bajas, incluyendo enfermedad pulmonar obstructiva crnica, infeccin
pulmonar, desequilibrio de lquidos, falta de humedad, deterioro de la movilidad,
nivel de consciencia disminuido, reflejo de atragantamiento o tos disminuido,
disfagia, presencia de sonda de alimentacin.
4. Valorar si hay anomalas anatmicas que afectan a la funcin de las vas
areas altas o bajas, como una ciruga reciente, traumatismo de cabeza, trax
o cuello, tumores o enfermedad neuromuscular.
5. Identificar las contraindicaciones para la aspiracin : vias nasales
ocluidas, hemorragia nasal, epiglotitis, crup, traumatismo agudo o ciruga de
cabeza, cara o cuello, coagulopata o trastorno sanguneo, va area irritable,
laringoespasmo o broncoespasmo, ciruga gstrica con anastomosis alta,
infarto de miocardio.
6. Revisar los datos de microbiologa del esputo.
7. Valorar la comprensin del procedimiento por parte del paciente.
ETIQUETAS DE ENFERMERA:
Limpieza ineficaz de las vas areas.
Riesgo de sangrado
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea.
PLANEACIN DE ENFERMERA
OBJETIVOS
Disminuir el esfuerzo respiratorio.
Favorecer la oxigenacin.
Asegurar una va area permeable.
Liberar la va area en pacientes enfermos de gravedad.
Favorecer la perfusin tisular.
Eliminar las secreciones que ocluyen totalmente la va area
Eliminar las secreciones que ocluyen parcialmente la va area e
impide que se haga una correcta ventilacin
PRINCIPIOS:
La limpieza de vas respiratorias se mantiene por movimiento ciliar, tos y
filtracin de las vas respiratorias superiores.
Las presiones altas causan traumatismo excesivo sin aumentar la
expulsin de secreciones.
La tos ayuda a movilizar secreciones en la faringe
La aspiracin frecuente incrementa la disnea causada por hipoxia y
angustia
PRECAUCIONES:
No aspirar de forma rutinaria, hacerlo solo cuando sea necesario.
Aspirar a personas conscientes puede producir nuseas y vmitos y
favorecer una broncoaspiracin.
La aspiracin produce aumento de la presin intracraneal (PIC). Es
necesario valorar el adecuado nivel de sedacin y relajacin antes de
aspirar a enfermos con PIC elevada.
La aspiracin de secreciones puede producir bradicardia e hipotensin
arterial por estimulacin vagal.
Los signos y sntomas que indican la necesidad de aspiracin en los
pacientes no ventilados mecnicamente son: Aumento de la frecuencia
respiratoria. Hipotensin. Intranquilidad y ansiedad. Secreciones visibles.
Estertores y sibilancias a la auscultacin. Tos ineficaz .
En pacientes con ventilacin mecnica pueden aparecer los
siguientes sntomas: Tos excesiva durante la fase inspiratoria del
respirador. Aumento de la presin pico. Disminucin del volumen minuto.
Desadaptacin del enfermo a la ventilacin mecnica. Disminucin de la
saturacin de oxgeno. Presencia de secreciones en el tubo
endotraqueal.
Hay que realizar esta tcnica con precaucin en el caso de
hemorragia pulmonar masiva, alteraciones de la coagulacin,
hemorragias nasofarngeas, varices esofgicas, traqueostoma
reciente, ciruga gstrica con anastomosis alta y ciruga de vas
respiratorias superiores.
PREPARACIN DE EQUIPO Y MATERIAL:
Aspirador empotrado o porttil, con frasco de aspiracin.
Conector delgado.
Sondas de aspiracin del tamao adecuado
Solucin fisiolgica o agua bidestilada.
2 flaneras con solucin estril.
Servilletas de papel
Guantes estriles y desechables.
Gasas estriles.
Anteojos de proteccin.
Cubrebocas.
Estetoscopio.
Oximetro.
Tubo de conexin.
Fuente de oxgeno y/o bolsa de reanimacin manual con aparato
enriquecidocon oxgeno.
EDUCACIN Y PREPARACIN DEL PACIENTE Y/O FAMILIA.
Proporcionar intimidad.
Informar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar.
Solicitar la colaboracin del paciente.
Colocarle en posicin adecuada:
Si est consciente, y tiene reflejo nauseoso, colocar en semifowler, con
el cuello en hiperextensin para la aspiracin nasal, y con la cabeza
girada hacia un lado en la aspiracin va oral.
Si est inconsciente, colocarle en decbito lateral, mirando hacia
nosotros para evitar la cada de la lengua hacia atrs de forma que
pueda obstruir la va area .
EJECUCIN
Aspiracin de secreciones orofarngeas,
nasofarngeas y nasotraqueal
Pasos
Fundamentacin
Valorar y registre signos
Los signos vitales son
vitales
manifestaciones de
vida; identificar
alteracin permite su
manejo inmediato
Auscultar campos
Los ruidos respiratorios
pulmonares y evaluar
anormales indican
saturacin de oxgeno
obstruccin de la va
area y aumento del
esfuerzo respiratorio
Preparar el material y
Las sondas de calibre
equipo
adecuado previenen
complicaciones, como
traumatismo e hipoxia
Verificar la succin del
La presin del
aspirador y regule la
aspirador debe ser de
fuerza de la succin
60 a 80 mm de Hg y
evita el barotrauma de
las vas areas debido
a presiones de
aspiracin demasiado
elevadas
Lavarse las manos
Previene infecciones
Explicar el procedimiento
La angustia y el temor
al paciente
obstaculizan la
colaboracin para el
procedimiento y
pueden aumentar el
consumo de oxgeno
Colocar al paciente en
El reflejo tusgeno
posicin, con la cabeza
girada hacia un lado
Colocar cubrebocas y
anteojos de proteccin
Colocar agua estril en
ambas flaneras
Cortar el extremo de las
envolturas de las sondas,
guantes y gasas, cuidando
de no perder su esterilidad
Colocarse doble guante
estril en la mano
dominante
Conectar la sonda al
aspirador, en especfico al
tubo de aspiracin, con el
conector delgado
Realice la medicin de la
sonda y mrquela
Lubricar la sonda con
suero fisiolgico o agua
bidestilada, y asegrese
de que la succin sea la
adecuada
Primero se aspira la
cavidad nasofarngea
Introducir la sonda ocluida
puede favorecer el
riesgo de
broncoaspiracin, por lo
que es indispensable
prevenir
complicaciones
El aislamiento
respiratorio es
fundamental para evitar
la diseminacin de
microorganismo
Una flanera para nariz y
otra para boca evita la
contaminacin cruzada
La esterilizacin reduce
el riesgo de
contaminacin e
infeccin
Evita la contaminacin
La conexin no debe
favorecer la
contaminacin del resto
de la sonda de
aspiracin
La medicin de la
sonda comprende:
Aspiracin orofarngea:
De la punta de la nariz
al lbulo de la oreja
Nasofarngea 3 cm
menos o antes si
presenta resistencia.
No force la sonda
Lubricacin de la sonda
favorece la insercin y
disminuye la friccin
El conducto nasal est
cubierto por moco y
humedad, que si se
encuentran en
abundante cantidad
pueden limitar el
intercambio gaseoso
La oclusin disminuye
el dao a la mucosa
que recubre el
8
Liberar la sonda y con
movimientos rotativos
retrela en un periodo de 5
a 10 segundos
Favorezca que el paciente
se recupere y valore la
necesidad de ministrar
oxgeno suplementario
Permeabilizar la sonda
con suero fisiolgico o
agua bidestilada
Repitir el procedimiento
cuantas veces sea
necesario
Envolver la sonda en el
mismo guante y deseche
Para la cavidad
orofarngea: Con su
guante estril, tome la
nueva sonda, realice la
medicin y mrquela
Lubricar la sonda con
suero fisiolgico o agua
bidestilada
Introducir la sonda ocluida
a la orofaringe
Liberar la sonda y con
movimientos rotativos
retrela en un periodo de 5
a 10 segundos
conducto nasofaringeo
La aspiracin de
secreciones depender
del estado
hemodinmico del
paciente y de su
tolerancia al
procedimiento.
Movimientos rotativos
evitan traumatismo a la
mucosa y adhesiones
Las clulas del
organismo requieren de
oxgeno para su ptimo
funcionamiento
La aspiracin de
secreciones depender
del estado
hemodinmico del
paciente y de su
tolerancia al
procedimiento. Cuide y
evite la hipoxia
Cuide y evite la hipoxia.
Evita la proliferacin de
microorganismos
Evitar la obstruccin de
la sonda de aspiracin
y la proliferacin de
microorganismos La
lubricacin favorece la
permeabilidad de la
sonda para su
introduccin
La oclusin disminuye
el dao a la mucosa
que recubre el
conducto orofarngeo.
Los movimientos
rotativos evitan
traumatismo a la
mucosa nasal y
adhesiones El tiempo
de aspiracin no debe
exceder los 5 a 10 min,
ya que puede deprimir
la funcin respiratoria
del paciente
9
Favorecer que el paciente
se recupere y evaluar la
necesidad de administrar
oxgeno suplementario
Permeabilice la sonda con
suero fisiolgico o agua
bidestilada
Repita el procedimiento
cuantas veces sea
necesario
Deseche la sonda y
enjuague el tubo de
aspiracin con solucin
desinfectante; cubra el
conector delgado y cierre
el aparato de succin
Retirar el guante Colocar
al paciente en posicin
fowler Valorar de nueva
cuenta las condiciones
respiratorias del paciente
Realizar los registros
correspondientes en la
Hoja de Enfermera:
caractersticas de las
secreciones, color,
consistencia y cantidad
Las clulas del
organismo requieren de
oxgeno para su ptimo
funcionamiento
La limpieza del circuito
de aspiracin evita
infecciones y
complicaciones
pulmonares
Las condiciones
respiratorias del
paciente son
importantes para
reajustar su tratamiento
El cuidado del material
y equipo contribuye a
su ptimo
funcionamiento
La posicin fowler y
semifowler favorecen la
expansin pulmonar La
hoja de enfermera es
un documento mdico
legal. Las
caractersticas de las
secreciones y las
condiciones del
paciente deben ser
registradas para su
abordaje actual y
posterior. Recuerde,
procedimiento que no
se anota es como si no
se hubiera hecho
Aspiracin traqueal (mtodo abierto)
1. Antes de realizar el
procedimiento hay que
presentarse uno mismo y
comprobar la identidad del
paciente siguiendo el
protocolo de la institucin.
Informar al paciente de lo
que se va a hacer, por qu
es necesario hacerlo y
cmo puede cooperar.
Informar al paciente de
que la aspiracin
normalmente provoca una
10
tos intermitente que facilita
la extraccin de las
secreciones.
2. Lavarse las manos y
observar otros
procedimientos de control
de la infeccin apropiados
(p. ej., guantes, gafas
protectoras).
3.Proporcionar un entorno
privado para el paciente.
4. Preparar al paciente.
Si no est
contraindicado, poner al
paciente en posicin de
semi-Fowler para
favorecer la respiracin
profunda, la expansin
pulmonar mxima y la tos
productiva.
5.Preparar el equipo para
un sistema de succin
abierto. Conectar el
aparato de reanimacin a
la fuente de
oxgeno.Ajustar el flujo de
oxgeno al 100%.
Abrir el material estril.
a. Equipo o catter de
aspiracin
b. Palangana/recipiente
estril
Verter suero salino
normal estril o agua
esterilizada en la
palangana estril.
Poner una toalla
estril, si se usa, sobre
el pecho del paciente,
por debajo de la
traqueostoma.
Encender la
aspiracin y configurar
la presin de acuerdo
a la poltica del centro
de salud.
Ponerse las gafas
protectoras, la
mascarilla y el traje si
fuera necesario.
La respiracin oxigena
los pulmones,
contrarresta los efectos
hipxicos de la
aspiracin y puede
inducir la tos. La tos
ayuda a ablandar y
movilizar las
secreciones.
En caso de usar una
unidad de pared, se usa
normalmente una
presin entre 80 y 120
mmHg para los adultos,
60 y 100 mmHg en
nios.
Algunos servicios de
salud recomiendan
ponerse un guante
estril en la mano
dominante y un guante
no estril en la mano no
dominante para
proteger al profesional
de enfermera
11
Ponerse los guantes
estriles.
Sujetar el catter con
la mano dominante y
el conector en la mano
no dominante,
conectar la sonda de
aspiracin al conducto
de aspiracin
6. Lavar y lubricar el
catter.
Usando la mano
dominante, poner la
punta del catter en
lasolucin salina
estril.
Usando el pulgar de
la mano no
dominante, ocluir el
control de
aspiracin y aspirar
una pequea
cantidad de
solucin estril a
travs del catter.
7.Si el paciente no tiene
muchas secreciones,
hiperventilar los pulmones
con una bolsa de
reanimacin antes de la
aspiracin.
En este paso se
puede contar con la
ayuda de otra
persona, si es
posible. Utilizando
la mano no
dominante,
encender el
oxgeno a 12-15
l/min.
Si el paciente est
recibiendo oxgeno,
suspender el aporte
de oxgeno en el
tubo de
traqueostoma
As se determina si el
equipo de aspirado
funciona correctamente
y se lubrica el exterior y
el interior de la luz del
catter. La lubricacin
facilita la insercin y
reduce el traumatismo
tisular durante la
insercin, y tambin
previene que las
secreciones se
adhieran al interior de
la luz del catter.
La hiperinsuflacin con
la hiperoxigenacin
reducen el riesgo de
una disminucin de la
saturacin de oxgeno.
El caso de usar el
ventilador para
hiperventilar el
fundamento es el
siguiente: El uso de la
configuracin del
ventilador consigue un
aporte ms coherente
de la oxigenacin e
hiperinsuflacin que un
dispositivo de
reanimacin.
El uso rutinario de
hiperinsuflacin no se
recomienda dada la
posibilidad de dao
como resultado de los
volmenes grandes y
las presiones de pico
altas.
Variacin: uso del
ventilador para
hiperventilar.
Si el paciente est
conectado a un
ventilador, usarlo para
hiperventilar e
hiperoxigenar. Hay
modelos nuevos que
proporcionan oxgeno al
100% durante 2
minutos y despus
volver a cambiar a la
configuracin previa de
oxgeno y a una
12
usando la mano no
dominante.
Conectar el
reanimador al tubo
de traqueostoma o
tubo endo traqueal.
O
Comprimir el amb tres o
cuatro veces, cuando el
paciente inhala. Para este
paso, lo mejor es la
colaboracin de una
segunda persona que
pueda utilizar ambas
manos para com primir la
bolsa, lo que aporta el
mayor volumen de insufla
cin.
Observar el ascenso y
descenso del trax del
paciente para evaluar si
cada ventilacin es
adecuada. Extraer el
dispositivo de reanimacin
y ponerlo en la cama o en
el pecho del paciente, con
el conector mirando hacia
arriba.
8.Si el paciente tiene
muchas secreciones, no
hiperventilar con un
reanimador.
9. Introducir el catter
rpida pero suavemente,
sin aspirar.
Con el pulgar de la
mano no dominante
retirado del acceso
de aspirado,
introducir el catter
rpida pero
suavemente en la
trquea a travs del
tubo de
traqueostoma.
Insertar el catter
respiracin manual o
botn de suspiro.
Si se hiperventila a un
paciente que tiene
muchas secreciones,
se pueden introducir
an ms en las vas
respiratorias.
Para prevenir
traumatismos tisulares
y prdida de oxgeno,
no
se aspira durante la
insercin del catter.
Mantener encendido el
dispositivo de
administracin de
oxgeno y aumentar el
flujo o ajustar la Fi02al
100% durante varias
respiraciones antes de
aspirar.
Si encuentra
resistencia, extraiga el
catter 1-2 cm antes de
empezar a succionar.
La resistencia suele
indicar que la punta del
catter ha alcanzado la
bifurcacin de la
trquea. Extrayendo el
catter se evitan daos
en la mucosa de la
13
unos 12,5 cm en los
adultos, menos en
los nios, o hasta
que el paciente
tosa.
10. Aspirar.
Aspirar durante 5 o
10 segundos
poniendo el pulgar
de la mano no
dominante sobre el
acceso del pulgar.
Rotar el catter
hacindolo girar
entre el ndice y el
pulgar, a la vez que
se extrae
lentamente.
bifurcacin.
El tiempo de aspirado
se limita a 10 segundos
o menos, para reducir
la prdida de oxgeno.
Se evitan traumatismos
tisulares reduciendo la
aspiracin en el origen
de la trquea.
Retirar
completamente el
catter y liberar la
aspiracin.
Hiperventilar al
paciente.
Volver a aspirar,si
es necesario.
11. Volver a evaluar la
oxigenacin y repetir la
aspiracin.
Se da la oportunidad a
los pulmones para que
se vuelvan a oxigenar.
Observar las
respiraciones y el
color de la piel del
paciente.Comprob
ar su pulso si fuera
necesario, usando
la mano no
dominante. Si el
paciente est
conectado a un
monitor cardaco,
evaluar la
frecuencia y el
ritmo cardacos.
Alentar al paciente
a respirar
profundamente y a
toser entre las
aspiraciones.
Dejar 2 o 3 minutos
con el oxgeno,
segn proceda,
14
12.Desechar el equipo y
garantizar la disponibilidad
para la siguiente
aspiracin.
Lavar el catter y aspirar
el tubo. Apagar la
aspiracin y desconectar
el catter del tubo de
aspirado.
Envolver el catter
alrededor de la mano
estril y quitarse el guante
de manera que se
envuelva el catter.
Desechar el guante y el
catter en la bolsa
impermeable. Efectuar la
higiene de las manos.
Reponer el lquido estril
y los materiales, de
manera que la aspiracin
est lista para su uso otra
vez.
Comprobar que la
configuracin del
ventilador y del oxgeno
han vuelto las
especificaciones previas a
la aspiracin.
entre las
aspiraciones
cuando sea posible.
Lavar el catter y
repetir la aspiracin
hasta que la va
respiratoria est
limpia y la
respiracin tenga
lugar relativamente
sin esfuerzo y sea
tranquila.
Despus de cada
aspiracin, coger la
bolsa de
reanimacin con la
mano no dominante
y ventilar al
paciente durante no
ms de tres
respiraciones.
En los pacientes que
necesitan aspiracin a
menudo es necesario
hacerlo rpidamente,
por lo que es esencial
dejar el equipo al lado
de la cama listo para su
uso.
En algunos
ventiladores, el cambio
es automtico, pero
siempre hay que
comprobarlo. Es muy
peligroso para los
pacientes dejar el
oxgeno al 100%.
15
13. Proporcionar
comodidad y seguridad al
paciente.
Ayudar al paciente a estar
cmodo, en una postura
segura que facilite la
respiracin.
Si la persona est
consciente, est
indicada la
posicin de semiFowler.
Si la persona no
est consciente, la
posicin de Sims
facilita el drenaje
de las secreciones
de la boca.
14.
Documentar los
datos relevantes. Registrar
la aspiracin, incluida la
cantidad y descripcin del
aspirado y cualquier otra
evaluacin relevante.
Aspiracin traqueal (Cerrado)
Si no hay conectado un
catter, ponerse guantes
limpios, abrir
aspticamente un sistema
de un catter cerrado
nuevo y conectar la
conexin del ventilador en
la pieza en T con el
conducto del ventilador.
Conectar la conexin del
paciente con el tubo
endotraqueal o la
traqueostoma.
Conectar un extremo del
tubo de conexin con la
aspiracin en el acceso de
conexin de aspiracin del
sistema cerrado y el otro
extremo en el tubo
conector del dispositivo de
aspirado.
Encender la aspiracin,
ocluir o acodar el tubo y
bajar la vlvula de control
de aspirado (en el sistema
de catter cerrado) para
configurar el nivel
apropiado de aspirado.
Liberar la vlvula de
control de aspirado.
Usar el ventilador para
16
hiperoxigenar e
hiperinsuflar los pulmones.
Desbloquear el
mecanismo de control del
aspirado si as lo indica el
fabricante.
Hacer avanzar la sonda de
aspiracin encerrada en
su vaina de plstico con la
mano dominante.
Estabilizar la pieza en T
con la mano no
dominante.
Bajar la vlvula de control
de aspirado y aplicar
aspiracin durante
no ms de 10 segundos y
extraer suavemente el
catter.
Repetir segn
necesidades, recordando
que hay que hiperoxigenar
e hiperinsuflar segn
necesidad.
Cuando se complete la
aspiracin, retirar el
catter dentro de su
vaina y cerrar la vlvula de
acceso, si procede.
Si el sistema no tiene
una vlvula de acceso
en el conector del
paciente, el profesional
de enfermera tiene que
observar el posible
desplaza miento del
catter en la va
respiratoria y que est
obstruyendo
parcialmente la va
respiratoria artificial.
Lavar el catter instilando
solucin salina normal en
el acceso de irrigacin y
aspirar. Repetir hasta que
el catter est limpio.
Cerrar el acceso de
irrigacin y cerrar la
vlvula de aspirado
Quitarse y desechar los
guantes. Efectuar la
higiene de las manos.
17
EVALUACIN:
Realizar una exploracin de seguimiento del paciente para determinar la
efectividad de la aspiracin (p. ej., la frecuencia respiratoria, su
profundidad y carcter, los ruidos respiratorios, el color de la piel y el
lecho ungueal, el carcter y cantidad de las secreciones aspiradas y los
cambios de las constantes vitales [p. ej., frecuencia car daca, saturacin
del oxgeno]).
Relacionar las observaciones con los datos previos si estn disponibles.
Comunicar al mdico las desviaciones significativas de la normalidad,
RESULTADOS ESPERADOS:
Las secreciones se eliminan sin complicacin
COMPLICACIONES:
1. Infeccin si no se utiliza tcnica estrictamente
asptica
2. Hipoxemia
3. Arritmias cardacas
4. Paro cardaco
5. Laceracin de la mucosa si se utilizan elevadas
presiones de succin
6. Extubacin o decanulacin accidental
7. Atelectasias por disminucin del volumen residual
8. Ansiedad y miedo
REGISTROS DE ENFERMERA:
Da, hora y lugar donde se realiza el procedimiento.
Cantidad y caractersticas de las secreciones aspiradas.
Respuesta de la persona al procedimiento; especialmente presencia de
complicaciones respiratorias y cardiacas.
Cualquier otra incidencia que se halla producido.
18
5 . PROCEDIMIENTO
Drenaje torcico
CONCEPTO:
Extraccin de aire, sangre o liquidos de la cavidad toracica atraves de un tubo
insertado normalmente en el espacio pleural. El tubo puede conectarse a un
dispositivo de aspiracin que ayude a reinfiltrar un pulmn colapsado.
INDICACIONES:
Despus de la ciruga torcica o de un traumatismo torcico y se utilizan para
el tratamiento de neumotrax o hemotrax promoviendo la reexpansin del
pulmn. Derrame pleural maligno. Empiema y derrame paraneumnico
complicado. Quilotorax
CONTRADICACIONES:
Se debe valorar los riesgo y luego determinar si es conveniente su uso.
No se debe aplicar si no se ha hecho un buen diagnostico diferencial.
En personas con un alto riesgo de hemorragia.
6. VALORACIN DE ENFERMERA
Valorar el estado pulmonar;
a. Signos y sntomas de distrs respiratorio aumentado (trquea desplazada,
ruidos respiratorios disminuidos sobre los pulmones afectados y no afectados,
cianosis marcada, movimientos torcicos asimtricos).
b. Valorar si hay dolor torcico punzante o dolor al inspirar, hipotensin y
taquicardia. Pedir al paciente que califique su nivel de comodidad en una
escala de 0 a 10.
Obtener los signos vitales, el nivel de cognicin y la Sp02 basales y seriados.
Valorar los niveles actuales de hemoglobina y hematocrito del paciente.
Observar el estado del tubo torcico:
a. El vendaje de los tubos torcicos y el sitio alrededor de la insercin del tubo.
Ponerse guantes limpios si hay drenaje.
b. Los tubos en busca de dobleces, bucles dependientes o cogulos.
19
c. Comprobar que el sistema de drenaje torcico actual est erguido y por
debajo del nivel de la insercin del tubo. Observar la cantidad de drenaje en el
sistema .
ETIQUETAS DE ENFERMERA:
Dficit de conocimientos
Ansiedad
Dolor agudo
Riesgo de infeccin
Riesgo de sangrado
PLANEACIN DE ENFERMERA
OBJETIVOS:
Extraccin de aire, sangre o liquidos de la cavidad toracica .
Controlar y mantener la permeabilidad del drenaje torcico.
Prevenir posibles complicaciones.
PREPARACIN DE EQUIPO Y MATERIAL:
Bandeja de insercin de sonda torcica (contiene
sondatorcica, bistur, guantes)
Solucin antisptica
Agente anestsico local
Sistema de drenaje torcico
Cinta adhesiva.
EJECUCIN
Pasos
Fundamento
1. Si se usa un sistema de drenaje
El drenaje de sello de agua
torcico con sello de agua, llenar
permite el escape de aire y
la cmara del sello de agua con
liquido en una cmara de
agua
drenaje. El agua acta como
estril
hasta
la
altura
especificada por el fabricante
un sello y evita que el aire
regrese al espacio pleural
20
2. Cuando se usa aspiracin en los
La altura del agua fijada por el
sistemas de drenaje torcico con
disco
sello de agua, llenar la cmara de
grado de aspiracin aplicado.
regulador
determina el
control de aspiracin con agua
estril hasta la altura de 20 cm o
como se prescriba.
En sistemas sin sello de agua, fijar el
disco
regulador
al
nivel
de
aspiracin apropiado
3. Unir la sonda de drenaje que sale
En las unidades de drenaje
de la cavidad torcica al que viene
torcico, el sistema es cerrado
de
la nica conexin es la sonda
la
cmara
de
recoleccin.
Asegurar con cinta
4.
Cuando
se
del paciente
usa
aspiracin,
conectar el tubo de la cmara de
Con un sistema de aspiracin
control de aspiracin a la unidad de
hmeda, el grado de
aspiracin. Si se usa un sistema de
aspiracin se determina por la
aspiracin
en
cantidad de agua en la cmara
marcha la unidad de aspiracin e
de de aspiracin y no depende
incrementar la presin hasta que
de la intensidad del burbujeo o
aparezca
la presin establecida por el
hmeda,
burbujeo
poner
lento,
pero
estable en la cmara de control de
aspiracin.
Si se usa un sistema de drenaje
torcico con una cmara de control
calibrador en la un aspiracin
Con una cmara de control de
aspiracin seca, el disco regulador
reemplaza el agua
de aspiracin seca, girar el disco
regulador a 20 cm H20
21
5. Marcar con cinta el drenado de la Esta marca muestra la cantidad de
lquido perdido y con qu rapidez se
cmara de recoleccin en el de la
recolecta el liquido en la cmara de
unidad
de
drenaje.
Marcar drenaje. Sirve
como base para
determinar la necesidad de restituir la
incrementos hora/da fecha y hora) en
sangre, si el lquido es sangre.
la altura del drenaje
Aparece drenado visiblemente
sanguinolento en la cmara durante el
periodo posoperatorio inmediato pero
de manera gradual se vuelve seroso.
Si el sujeto sangrs de forma
abundante, como 100 mL cada 15
min, verificar el drenado cada pocos
minutos. Puede ser necesaria una
nueva operacin o una
autotransfusin. En la transfusin, la
sangre recolectada en la cmara de
drenaje debe reinfundirse dentro de
las 4 a 6 h siguientes. Sin embargo,
casi siempre el drenado disminuye de
manera progresiva en las primeras 24
h.
22
6. Asergurar que el tubo de drenaje
Enredo, enrollamiento o compresin
no se enrede, enrolle o interfiera con
sobre el tubo de drenaje producen
los movimientos del enfermo
presin retrgrada, que puede forzar
el lquido de regreso al espacio
pleural o impedir su drenaje
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24
2.
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