Definicin y caractersticas
del TDAH
Lo principal para poder intervenir por parte de la
familia o los profesionales (Sanidad y Educacin)
es conocer qu es el trastorno y cmo influye en
los afectados
DEFINICIN DEL TDAH
Trastorno del nerurodesarrollo de origen neurobiolgico.
Patrn persistente de inatencin y/o hiperactividadimpulsividad, que interfiere en el grado de funcionalidad
del individuo.
Se inicia en la infancia, contina en la adolescencia y
perdura en muchos casos hasta la edad adulta.
Los sntomas deben estar presentes en la infancia
antes de los 12 aos (DSM-5, 2013).
Patrn de comportamiento inadaptado que debe darse
como mnimo en dos ambientes.
Provocan un fallo en el sistema ejecutivo del cerebro.
ETIOLOGA
Elevado coeficiente de heredabilidad.
Neurobiologa del TDAH:
-Fallo en el desarrollo de los circuitos cerebrales del
crtex prefrontal, los ganglios basales y las conexiones
fronto-estriadas.
- Desequilibrio qumico de los neurotransmisores
dopamina y noradrenalina en estas areas.
FACTORES DE RIESGO
(Segn el DSM-V)
No tiene una causa nica (etiologa multifactorial).
Bajo peso al nacer, hipoxia y tabaquismo durante
el embarazo aumentan el riesgo, pero NO son
factores determinantes.
Los patrones de interaccin familiar en la infancia
pueden influir en e curso o el desarrollo
secundario de problemas conductuales y/o
afectivos.
PREVALENCIA
Uno de los trastornos psiquitricos con mayor
prevalencia:
- 5% de la poblacin infantil.
- 4,4% de la poblacin adulta.
Relacin nio-nia 4:1.
40-60% de los casos continan con dificultades en
la edad adulta (Ramos-Quiroga, 2013.)
Elevada comorbilidad.
PRESENTACIONES CLNICAS
Segn los criterios del DSM-5 (2013) establecidos por
la Academia Americana de Psiquiatra (APA):
Presentacin combinada
Presentacin predominantemente hiperactiva-impulsiva
Presentacin con falta de atencin
Especificar si leve, moderado o severo.
CARACTERSTICAS DFICIT DE
ATENCIN I
No presta atencin suficiente a los detalles.
Comete errores por descuido.
Dificultad en mantener la atencin en las tareas.
Evitan tareas que requieren esfuerzo mental.
Parece no escuchar.
CARACTERSTICAS DFICIT DE
ATENCIN II
Es descuidado y olvidadizo.
Pierde cosas necesarias para las tareas.
Se distrae con estmulos irrelevantes.
Tiene dificultad para prestar atencin a dos
estmulos distintos al mismo tiempo.
CARACTERSTICAS DE
HIPERACTIVIDAD I
Mueve en exceso manos y pies.
Le cuesta quedarse sentado cuando lo debe
hacer.
Corre y trepa en situaciones inapropiadas.
Le cuesta participar en actividades de forma
tranquila.
CARACTERSTICAS DE
HIPERACTIVIDAD II
Acta como si estuviera activado por un motor.
Habla en exceso.
Mayor intensidad al expresar sus emociones.
Va de un lado a otro sin motivo aparente.
Le cuesta esperar su turno.
CARACTERSTICAS DE
IMPULSIVIDAD
Acta sin pensar.
Responde precipitadamente.
Interrumpe y se entromete.
Se muestra impaciente.
Mal humor e irritabilidad.
No sabe perder.
Se pelea por cualquier cosa.
Destroza sus propias cosas y las de otros.
PATOLOGAS PSIQUITRICAS
ASOCIADAS
Hasta un 60% de ellos muestran patologas
psiquitricas asociadas:
Trastornos de conducta, negativista desafiante,
disocial, 40-60%.
Trastornos afectivos: Depresin, ansiedad
20-25%.
Trastornos de tics, 25-50%.
Abuso de sustancias txicas, 40%.
IMPACTO DE TDAH
Baja autoestima.
Indefensin aprendida.
Desacuerdo padres.
Problemas psicolgicos en los padres.
Bajo rendimiento escolar.
Fracaso /abandono escolar.
Riesgos asociados.
TDAH A TRAVS DE LA VIDA
Autoestima
Interacciones sociales
Agresividad
Conductas riesgo
Accidentes
Mayor riesgo de adicciones
Escolar
Adolescente
Alteraciones del comportamiento
Interaccin social
Problemas escolares
Autoestima
Adulto
Problemas laborales
Relaciones interpersonales
Problemas pareja
Problemas de organizacin
Conductas adictivas
Evaluacin y tratamiento
EVALUACIN DEL TDAH
Evaluacin del mbito familiar
Evaluacin escolar
Evaluacin psicolgica
Evaluacin familiar
Entrevista detallada
-Historia del desarrollo
-Antecedentes del parto
-Desarrollo fsico y motor
-Problemas mdicos
Anlisis sobre el ambiente familiar y social
-Antecedentes familiares
-Estructura y funcionamiento del ncleo
-Tipo de comunicacin
-Nivel sociocultural
Evaluacin Escolar
Historia acadmica y de comportamiento
Pruebas especficas del aprendizaje
Evaluacin Psicolgica
Desarrollo cognitivo y emocional
Nivel intelectual
INTERVENCIN MULTIDISCIPLINAR
Segn las investigaciones la intervencin
ms eficaz:
Intervencin mdica
Intervencin educativa
Intervencin psicolgica
Intervencin familiar
Intervencin escolar
Evaluacin y anlisis del alumno en el centro.
Dificultades acadmicas.
Conducta social y habilidades sociales.
Seguimiento, asesoramiento y coordinacin.
Intervencin familiar
Evaluacin de la dinmica familiar.
Psicoeducacin familiar.
Reestructuracin y organizacin de la dinmica
familiar.
Seguimiento, asesoramiento y coordinacin.
Escuelas de Padres.
Actividades de apoyo teraputico.
Intervencin psicolgica/
psicopedaggica
Dificultades y problemas cognitivos.
Psicoeducacin.
Organizacin y autonoma.
Dificultades y problemas socio-emocionales.
Problemas de conducta.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Dr. Soutullo
Clnica Universitaria, Universidad de Navarra
Es necesario en la mayora de los casos
Medicamentos: Metilfenidato /Atomoxetina
No produce adiccin, ni es peligrosa
Ni atonta, ni seda
Efectos secundarios son pocos y no son graves(sueo/apetito)
Eficacia del 80%
Necesario 7 das a la semana y en vacaciones
Tras conseguir la estabilidad prolongada (ms de 1 ao),
puede intentar retirarse. En un 40-60% puede retirarse con el
tiempo.
Puede mantenerse tanto tiempo como sea necesaria
Respuesta conductual
e impacto del TDAH
FACTORES DE BUEN PRONSTICO
Factores que contribuyen a un mejor pronstico:
Diagnstico precoz
Intervencin temprana.
Buena respuesta educativa desde el centro.
Colaboracin padres-colegio.
Buena respuesta farmacolgica.
Educacin coherente/estabilidad familiar.
Cuadre leve-moderado.
FACTORES DE MAL PRONSTICO
Factores que contribuyen al empeoramiento:
Diagnstico retardado
Fracaso escolar
Educacin permisiva/severa y hostilidad familiar.
Problemas de salud en el nio/a.
No aceptacin (etiquetaje negativo).
Antecedentes familiares de patologas mentales
(depresin, ansiedad, bipolaridad...).
La respuesta comportamental del TDAH
es como resultado de un fallo en las
funciones ejecutivas
QU SON LAS
FUNCIONES EJECUTIVAS?
Las funciones ejecutivas son procesos
cognitivos implicados en el control consciente
del comportamiento.
Necesarias para planificar, organizar, guiar,
revisar, regularizar y evaluar el comportamiento
necesario para alcanzar metas.
CULES SON LAS
FUNCIONES EJECUTIVAS?
Memoria del trabajo (visual, auditiva).
Autorregulacin.
Direccin del foco de la atencin (conducta
atencional).
Resolucin de problemas.
Planificacin.
Lenguaje interno (auto-dilogo).
Cmo se manifiesta la
problemtica en el
rendimiento acadmico?
RENDIMIENTO ACADMICO (I)
Incapaz de responder a una cantidad de trabajo
elevada.
Baja calidad de las tareas.
Bajo rendimiento.
Requieren de una motivacin externa (refuerzos).
Mala organizacin personal (deberes, agenda).
Prdida del rumbo de la tarea.
Efecto "mente en blanco" en los exmenes.
Llamadas de atencin en el aula.
RENDIMIENTO ACADMICO (II)
Errores habituales por omisin y comisin.
Dificultad en prestar atencin a dos estmulos al
mismo tiempo.
Tiempo cognitivo lento.
Problemas para nominar y describir.
Mala comprensin (oral y escrita).
Dificultades en el pensamiento abstracto y
lgico matemtico.
Cmo se manifiesta la
problemtica del TDAH
en el mbito familiar?
IMPACTO EN EL HOGAR
Conflictos entre hermanos.
Batalla a la hora de hacer los deberes-estudiar.
Necesidad de supervisin constante.
Reactivos, explosivos (cambios de humor).
No autnomos en sus tareas.
Manipuladores, mentiroso, lloriqueos (evitacin
de la responsabilidad)..
A pesar de sus dificultades, son personas
muy valiosas y con muchas cualidades a
destacar
CUALIDADES DE LOS AFECTADOS
(I)
Tienen una respuesta muy alta a estmulos
positivos (refuerzos).
La creatividad y la originalidad son sus
principales caractersticas.
Alto nivel de energa, capaces de realizar varios
trabajos a la vez.
Imaginativos, ingeniosos.
CUALIDADES DE LOS AFECTADOS
(II)
Intuitivos, espontneos, entusiastas.
Curiosos, tenaces, innovadores.
Habladores, encantadores, gran sentido del
humor.
Llenos de ideas y proyectos, originales en la
solucin de problemas.
