OBESIDAD
Roque Soto Yolox Quetzalli
Equipo 3
Pediatra
Definicin
Problema
de salud
Sobrepeso
y
Mayor
prevale
ncia en
nios
de
obesidad:
acumulacin
anormal o
excesiva de grasa
que puede ser
perjudicial para
la salud
(OMS)
Discrepancias entre factores raciales,
tnicos y socioeconmicos
Nios
y nias
hispni
cos,
Mxico-
Hendricks. Manual de Nutricin Peditrica. Intersistemas, 2008, Canad.
Terminologa apropiada el diagnstico de
obesidad en pediatra
IMC
(nios de 2 a 18 aos )
%PT
(nios <2 aos)
IMC
(percentil)
Diagnstico
nutricional
%P/T
Diagnstico
nutricional
<5
Desnutricin
>P95
Sobrepeso
5-84
Peso saludable
85-94
Sobrepeso
>95
Obesidad
P99
Obesidad grave o
extrema
En es grupo de edad no se utiliza
el trmino Obesidad
Fitch A, Institute for Clinical Systems Improvement. Prevention and Management of Obesity for Children and Adolescents. Published July 2013.
Influenci
as
ambienta
l
Actividad
fsica
Gentica
5%
Historia
de
lactancia
materna
Multifactorial:
influenciadas por la
raza, etnicidad y
factores sociales.
Relacin entre:
Medicaci
n
Edad
Horas de
sueo
Hendricks. Manual de Nutricin Peditrica. Intersistemas, 2008, Canad.
Pronstico y Complicaciones
:
riesgo de morbilidad
OB en la vida adulta
Inflamacin sistmica
Estrs oxidativo
Sx. Metablico
Ateromas
DM2
Dislipidemias
HTA
Hendricks. Manual de Nutricin Peditrica. Intersistemas, 2008, Canad.
Comorbilidades
Respiratorias
Apnea obstructiva del sueo
Sndrome de hipoventilacin
central
Intolerancia al ejercicio
Exacerbacin del asma
Gastrointestinal
Hgado graso no alcohlico
Litiasis vesicular
ERGE
Estreimiento
Cardiovascular
Hipertensin
Triglicridos, HDL LDL
Endcrinos
Sndrome de ovario poliqustico
Diabetes Mellitus tipo 2
Genitourinario
Litiasis renal
Piel
Acantosis ngricans
Ortopdicos
Psiquitricos
Depresin
Ansiedad
Desrdenes en la alimentacin
Fitch A, Institute for Clinical Systems Improvement. Prevention and Management of Obesity for Children and Adolescents. Published July 2013.
Las estrategias de intervencin disponibles
incluyen:
revencin y
Asesora
nutricional
Actividad
fsica
Cambios en
el estilo de
vida
Medicamentos
Considerar la
ciruga
Fitch A, Institute for Clinical Systems Improvement. Prevention and Management of Obesity for Children and Adolescents.
Published July 2013.
Prevencin
Recomendacin
IMC
Calcular y
documentar en
todos los nios de
2-18 aos al
menos una vez al
ao
Tablas y curvas a
utilizar
CDC: nios de
2-18 aos
WHO: nacimiento
a 23 meses de
edad
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Obesidad en pediatra: Prevencin
Lactancia materna
Exclusivo durante 6 meses riesgo de OB tarda
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Prevencin
Jugos de
100% fruta
AAP
recomiend
a:
Nios < 6
meses:
no dar
jugos
Sueo
Menor
tiempo de
sueo
del riesgo
de OB y SP
en nios de
0-18 aos.
(una hora
Televisin
Recomenda
cin de
AAP
<2 aos
no
televisin
>2
aos 2
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Prevencin
Asegurar el
consumo de
frutas y
verduras
Limitar
comidas fuera
de casa:
asociadas a
mayor ingesta
energtica
Estructurar tiempos de
comida (calidad no
cantidad):
*Desayuno completo
diario= mejor calidad en
la dieta
*Colaciones de calidad
Tamao de
porciones
apropiadas
para la edad
Autorregulacin del
apetito del nio
Evitar plato vaco
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Antropomtria y
Diagnstico
Escrutinio y Diagnstico
Pliegue cutneo
tricipital (PCT)
Mide grasas
subcutnea
No recomendado
para valorar
adiposidad en nios
(requieren especial
entrenamiento y no
incrementa la
precisin para
identificar aquellos
nios con IMC
elevado o asociado a
factores de riesgo)
Circunferencia de
cintura
Medida de adiposidad
visceral
No recomendado
para uso clnico
en nios (falta
de valores de
referencia para
identificar riesgo
ms all del IMC)
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Escrutinio y Diagnstico
Respecto a IMC
Algunos nios ubicado en
No valora directamente
la categora de
la adiposidad, sin
Nios con IMC >P95
embargo la sensibilidad altamente propensos a Sobrepeso pueden tener
una masa magra y no
del IMC >P85 se utiliza
tener altos niveles de
exceso de grasa:
para identificar nios
grasa corporal
(determinar riesgos a la
con adiposidad
salud segn juicio clnico)
Fitch A, Institute for Clinical Systems Improvement. Prevention and Management of Obesity for Children and Adolescents. Published July 2013.
Escrutinio y diagnstico
IMC
> P85
94
Pruebas de laboratorio
(2-8 aos)
Pruebas de laboratorio
(9-18 aos)
S/factores de
Ninguno
riesgo*
Lpidos sanguneos en ayuno
C/factores de Lpidos sanguneos en
riesgo
ayuno
Lpidos sanguneos en ayuno
Glucosa en ayuno**
ALT, AST**
Lpidos sanguneos en
ayuno
Lpidos sanguneos en ayuno
Glucosa en ayuno**
ALT, AST**
P 95
*Historia familiar de enfermedades relacionadas a obesidad, HTA, niveles de
lpidos elevados, etc.
** Realizar cada 2 aos empezando a la edad de 10
Fitch A, Institute for Clinical Systems Improvement. Prevention and Management of Obesity for Children and Adolescents. Published July 2013.
Escrutinio y diagnstico
Consideraciones:
Estudios de tiroides
No valoracin de rutina del nios con SP u OB a menos que
existan:
- Sntomas de hipotiroidismo
- Evidencia en la disminucin de la velocidad de crecimiento
- Historia familiar significativa de enfermedad tiroidea
HB A1c: Herramienta de escrutinio para adultos, no para nios
ndice HOMA: insulina en ayuno/glucosa en ayuno
- Resistencia a la insulina: Asociacin con desarrollo de DM2 en
nios y adolescentes
- Uso complicado debido a falta de estandarizacin.
Fitch A, Institute for Clinical Systems Improvement. Prevention and Management of Obesity for Children and Adolescents. Published July 2013.
Gilbert P. Prevention and Treatment of Pediatric Obesity: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline Based on Expert Opinion Clin Endocrinol Metab, December 2008, 93(12):4576
4599
Abordaje y Tratamiento
Nutricional
Actividad fsica
Medicamentos
Ciruga baritrica
Estrategias de intervencin
Comportamientos especficos
Limitar el
consumo de
bebidas
azucaradas
Consumir
dietas ricas
en frutas y
verduras
Limitar el
tiempo de
telvisin y
pantallas
Incluir el
desayuno
diariamente
Limitar el
tamao de las
porciones
Comer en
familiar
Limitar la
comidas fuera
de casa
Fitch A, Institute for Clinical Systems Improvement. Prevention and Management of Obesity for Children and Adolescents. Published July 2013.
Intervencin y tratamiento
Paso 1:
Prevenci
n
-Nivel
de
atenci
Paso 2:
Prdida
de peso
estructur
ada
-Nivel
Fitch A, Institute for Clinical Systems Improvement. Prevention and Management of Obesity for Children and Adolescents. Published July 2013.
Intervencin y tratamiento
Paso 3: Intervencin
multidisciplinaria
Paso 4: Intervencin a nivel de
cuidados 3 (seleccin de
pacientes)
Nivel de
atenci
n
terciari
Fitch A, Institute for Clinical Systems Improvement. Prevention and Management of Obesity for Children and Adolescents. Published July 2013.
Recomendacin para prdida de peso en pediatra
IMC P 85-94
2-5
aos
6-11
aos
IMC > 95
Mantenimiento de peso hasta alcanzar IMC < P85;
puede ocurrir prdida de peso saludable que no
exceda 0.5 kg/mes
IMC > 21 o 22
kg/m2
Prdida de peso gradual no mayor a 0.5 kg/mes
IMC P 85-94
Mantenimiento de peso hasta alcanzar IMC < P85
IMC P 95 - 98
Mantenimiento de peso hasta alcanzar IMC < P85 o
prdida de peso que no exceda 0.5kg/mes
IMC >P99
12-18
aos
Mantenimiento de peso hasta alcanzar IMC < P85
Prdida de peso menor a 1 kg/semana
IMC P 85-94
Mantenimiento de peso hasta alcanzar IMC < P85
IMC P 95 - 98
Prdida de peso hasta alcanzar IMC < P85 con prdida
menor a 1 kg/semana
IMC >P99
Prdida de peso menor a 1 kg/semana
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Abordaje y Tratamiento
Nutricional
Actividad fsica
Medicamentos
Ciruga baritrica
Obesidad en pediatra:
Actividad Fsica
Actividad
fsica (AF):
componente
de gasto
energtico
mayormente
modificable
(15-30% de
Gasto
energtico
diario)
AF
moderadaintensa al
menos 60
min al da
Nios con OB
severa
comenzar
con un
programa de
AF ligero e
10% por
semana
Fitch A, Institute for Clinical Systems Improvement. Prevention and Management of Obesity for Children and Adolescents. Published July 2013.
Obesidad en pediatra:
Actividad Fsica
Recomendaciones
-Evidencia insuficiente: Recomendar programas de ejercicio p/prevencin
Lactantes y
de OB en aos posteriores
menores de
-Recomendacin APP: no televisin, AF no estructurada , juego y
2 aos
actividades al aire libre
Prescolares
Escolares
(6-9 aos)
Hasta 120 min de AF moderada-vigorosa (AFMV))/da (60 min de actividad
estructurada 60 min juego activo y caminata)
60 min de AF: que incluye: la
mayor parte del tiempo AF aerbica
Escolares
+ ejercicio de fuerza para msculos
(10-12 aos) y huesos 3 veces por semana
( brincar la cuerda, calistenia,
Adolescentes gimnasia)
Deportes con reglas flexibles, nfasis
en jugar no en competencia
Juego ms estructurados ej. Ftbol,
basquetbol, etc
Incluir actividades de fitness (danza,
yoga, pesas, etc)
Barlow S. Expert Committee Recommendations Regarding the Prevention, Assessment, and Treatment of Child and Adolescent Overweight
and Obesity: Summary Report. Pediatrics 2007;120;S164
Fitch A, Institute for Clinical Systems Improvement. Prevention and Management of Obesity for Children and Adolescents. Published July 2013.
Abordaje y Tratamiento
Nutricional
Actividad fsica
Medicamentos
Ciruga baritrica
Obesidad en pediatra:
Medicamentos para prdida De peso
Considerar su uso en pediatra
en:
Obesidad + comorbilidades
Obesidad severa (>P99)
Programa de cambios en
el estilo de vida
Dieta
Ejercicio
Cambios en la
conducta
La farmacoterapia debe ser indicada solo por mdicos
expertos en el uso de agentes anti-obesidad
Fitch A, Institute for Clinical Systems Improvement. Prevention and Management of Obesity for Children and Adolescents. Published July 2013.
Gilbert P. Prevention and Treatment of Pediatric Obesity: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline Based on Expert Opinion Clin
Endocrinol Metab, December 2008, 93(12):45764599
Medicamentos para prdida e peso en
pediatra
Orlistat
nico aprobado por la FDA para el tratamiento de OB infantil
Aprobado para nios >12 aos
Inhibidor reversible de la lipasa 30% la absorcin de cidos grasos
Requiere suplementacin de vitaminas liposolubles
Efectos secundarios: clicos abdominales, flatulencia, deposiciones grasas,
incontinencia fecal
Metformina
Aprobado para el uso en el tx. de nios >10 aos con DM tipo 2
til en el tx. de prdida de peso en nio con prescripcin de medicamentos
antipsicticos y psicotrpicos (olanzapina, risperidona, valproato, etc)
Efectos adversos: diarrea, nuseas, vmitos, flatulencia
Gilbert P. Prevention and Treatment of Pediatric Obesity: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline Based on Expert Opinion Clin Endocrinol
Metab, December 2008, 93(12):45764599
Fitch A, Institute for Clinical Systems Improvement. Prevention and Management of Obesity for Children and Adolescents. Published July 2013.
Abordaje y Tratamiento
Nutricional
Actividad fsica
Medicamentos
Ciruga baritrica
Ciruga baritrica en pediatra
CX. Baritrica
debido al
el
incremento en
nmero de jvenes
con OB severa sin
respuesta a
intervenciones en el
comportamiento
Banda gstrica o Bypass
Genera prdida de peso y mejora de las
condiciones mdicas
Requiere equipo multidisciplinario
Debe
realizarse
en
Fitch A, Institute for Clinical Systems Improvement. Prevention and Management of Obesity for Children and Adolescents. Published July 2013.
Consideraciones para la ciruga baritrica en pediatra
Criterios
IMC > 40 km/m2 (> 50 km/m2 APP)
o
IMC > 35 km/m2 (> 40 km/m2 APP)
+ 1 comorbilidad severas asociadas
(DM2, apnea del sueo, pseudotumor cerebri
Contraindicada en:
Seguimiento previo de prdida de peso > 6
meses con Tx conductual
Madurez conductual y emocional; capacidad
de decisin (pre-posqx)
Madurez fsica: TANNER 4-5 o
Edad sea 13 aos en nias y 15 aos
nios
Nios y preadolescentes
Pacientes con poco
dominio de buenos
hbitos dietticos y de
AF
Pacientes con poblemas
de alimentacin no
resueltos
Desrdenes psiquitricos
s/tx
Sx. Padrer-Willi
Adolescentes
embarazadas o lactando
Ambiente familiar adecuado
Fitch A, Institute for Clinical Systems Improvement. Prevention and Management of Obesity for Children and Adolescents. Published July 2013.
GRACIAS
