Psicofisiologa - UNR
Sobre A. Schore
Clase del Prof. Dr. Roberto FrenquelliCurso de Formacin continua en Desarrollo Temprano
17 de agosto, 2002
Un comentario sobre sus trabajos: Voy a tratar de exponerles algunas cosas que he estado leyendo, buscando producir
un dilogo, para ir articulando en toda esta tarea de Desarrollo Temprano. Que viene creciendo, a mi juicio, muy
bien.Las primeras clases de Desarrollo Temprano las di en 1992; si bien ya desde el ’84, cuando nos hicimos
cargo, siempre fuimos apuntando a las problemticas del desarrollo desde diferentes lugares, como por ejemplo, desde
la Etologa. Desde el primer curso que dimos en es Facultad de Psicologa.Siempre dije que no era la persona ms
indicada para dar esas clases, en la medida que yo senta que si bien tena un fuerte inters, que no era, ni soy,
verdaderamente un especialista en el tema, ni un investigador en el tema. He dicho que mi esperanza es que en el
futuro est en este lugar una persona con formacin relativamente sistemtica y, mucho mejor an, que fuera un
psiclogo. A diez aos de esas primeras clases, nosotros hoy tenemos esta instancia de un Curso de Formacin Continua
en el tema.Entonces, ms que nunca, la intencin ma es realmente discutir cul es nuestro futuro, hacia qu punto nos
dirigimos, decirlo con toda sinceridad; no hoy, sino todas las veces que nos encontremos estudiando este tema. Debatir
cul es, entonces, el sentido de este curso, el sentido de este grupo, cules son sus posibles objetivos; como por
ejemplo tu planteo, Marcela, al inicio de la clase: donde nos planteas que quieres ir a un curso sobre el origen de la vida.
Precisamente ese es un objetivo, el producir intereses, entrar, ingresar a campos que constantemente se abren
modernamente en relacin al desarrollo. Pero, bueno, eso debe ser debatido. Este tema que vos traes, tomado como
ejemplo, tiene una vastedad desde el punto vista religioso, filosfico, biolgico, psicolgico, social y jurdico, es para
dedicarse toda la vida... Pero es un tema absolutamente pertinente, yo dira que tu participacin inicial interpreta
cabalmente lo que es mi nimo. Todo esto debe ser conversado, nosotros debemos, se me ocurre, transformarnos en
un grupo que organice su propia actividad formativa. Bueno, esto entonces, por un lado. Tambin quiero hacer un
presupuesto de tiempo y decirles que si queda alguna cosa suelta, la podemos retomar en la prxima reunin, que est
planeada, con sus relatores. Espero que tambin podamos hoy convenir en la fecha de la prxima reunin, donde
seguiremos, el material que yo trado es relativamente extenso y tampoco, como les dije, deliberadamente, no voy a
hacer una exposicin muy ordenada. He recibido material de un autor que se llama Alan Schore. Es una persona de la
cual yo tena referencias a travs de distintos escritos, tambin en algunos videos que haba visto. No me voy a referir a
l como “el autor”, sino aprovechando estos dos artculos, son sumamente extensos, como para inducir a
ese debate, a esa conversacin, a esa bsqueda de objetivos planteo. Alan Schore es el Jefe del Departamento de
Psiquiatra y Ciencias del Comportamiento de la Universidad de California, en Los ngeles, en la Escuela de Medicina.
Estara enrolado dentro de lo que se llama hoy los neobowlbianos o “neoattachlogos” como dice nuestro
amigo Mario Marrone. Los trabajos son dos, uno se llama “Regulacin de los afectos y la reparacin del self”,
que como ustedes ven en el ttulo tiene una directa alusin a la Psicologa del Self de Kohut. El otro es “Efectos del
trauma relacional temprano sobre el desarrollo del cerebro derecho, la regulacin de los afectos y la salud mental
infantil”. Este, el que tiene el ttulo ms largo, “Efectos del trauma relacional temprano...”, es por el
que voy a empezar, es el ms duro, y tiene como artculo la caracterstica de que es una revisin bibliogrfica. Las
revisiones bibliogrficas son un tipo de trabajo cientfico que consiste en hacer una bsqueda extensa en toda la
bibliografa que hay, sobre determinadas palabras claves, y producir un documento articulado acerca de todo lo que se
conoce al da; los ingleses le dicen “up to date”, es decir, una puesta al da del tema.Tiene este trabajo, que
a m me pareci relevante, alrededor de 250 citas, todas ellas tienen que ver con Desarrollo Temprano desde muy
diferentes perspectivas, que les voy a ir relatando. Este otro, que tiene raigambre kohuteana, tiene tambin
numerossimas citas, numerossimas fuentes; es un trabajo ms diramos explicativo y de relacin entre la psicologa del
self y lo que seran las neurociencias desde el punto de vista del desarrollo. Bueno, empiezo con este... . La introduccin
del trabajo - van a ver que voy a leer, podemos detenernos en cualquier palabra o en cualquier punto, leer con alguna
dificultad porque est en ingls- ; dice as..., articulando con otros temas del libro donde aparece: “en el primer
artculo de esta contribucin, he sugerido que un enfoque interdisciplinario que se centralice en las experiencias del
attachment y sus efectos en las estructuras regulatorias y sus funciones nos pueden ofrecer a nosotros un modelo
comprensivo del desarrollo normal. Esta concepcin directamente implica a los conceptos centrales de la teora del apego.
En su obra inicial ‘Attachment’, Bowlby argument que los procesos del desarrollo pueden ser mejor
entendidos como el producto de la interaccin de una dotacin gentica nica con un particular ambiente”. Es
decir, ac introduce una problemtica que no va a abandonar todo el paper, que es la correlacin entre lo gentico y lo
ambiental; nosotros, generalmente, pasamos bastante por encima de esta idea. “Integrando tambin la biologa
actual con el psicoanlisis del desarrollo”. Y Otra palabrita, “developmental psychoanalysis”, el
psicoanlisis del desarrollo; una expresin posiblemente dura para nosotros, integrando la biologa actual con el
psicoanlisis del desarrollo. “Bowlby ha propuesto que el ambiente de adaptacin evolutiva del infante tiene
consecuencias vitales para la supervivencia de las especies, y que la relacin de apego influye directamente en la
capacidad del nio para afrontar el estrs, impactando en la maduracin de los sistemas de control cerebral que vienen
a regular las funciones del apego. Muy desde el comienzo Bowlby ha manifestado que la comprensin profunda de las
complejidades del desarrollo normal puede ser alcanzada solamente a travs de la integracin de la psicologa del
desarrollo, el psicoanlisis, la biologa y las neurociencias”. Este parrafito podra detenernos completamente en la
charla, pero quera sealarles, como ya dije antes genes-ambiente, como les seal psicoanlisis del desarrollo,
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como tambin ambiente de adaptacin evolutiva, esta capacidad, “capacity to cope with the stress”, la
capacidad para afrontar el estrs, y la maduracin de los sistemas de control emocional. Todas expresiones claves. Ya
vamos a ver que el estrs planteado en este trabajo, fundamentado slidamente, no es precisamente la oscuridad, sino
la relacin con los otros significativos. Esa es la fuente de estrs ms grande que enfrenta un infante. Es decir, cuando
hablamos de estrs no estamos hablando del estrs de ir al banco a pagar las cuentas, sino que estamos hablando de
un estrs vinculado a la relacin con los otros significativos. Entonces va a introducir esta famosa historia de Bowlby, de
porqu Bowlby abreva en la ciberntica, en la teora del control, en el sentido de lo que es el control emocional, fundado
en esas primitivas relaciones de tensin Y, luego, esta manifestacin, que puede ser vista tal vez como una manifestacin
de fe, donde dice que la complejidad del desarrollo normal, s, utiliza la palabra complejidad, se funda en la Psicologa del
Desarrollo, en el Psicoanlisis, en la Biologa y en la Neurociencia. Este es el corte que tiene este trabajo.De entrada
est all, se ubica as, firmemente. Pasando muy rpido, dice, “una revisin del apego traumtico y el desarrollo
del cerebro”. Y ac aparece una palabra clave que es la modulacin del control emocional, va a ir
introducindose lentamente en la problemtica del control emocional, en funcin de la maduracin de las estructuras
cerebrales. Hablando del care giver, “cuidador” diramos nosotros, que produce abusos; y ac aparece
una primera cuestin que hay que aclarar al leer este trabajo, es que se est refiriendo a la cuestin del abuso como
forma extrema de maltrato, pero a partir de all en toda una escala de grises que lo se puede considerar como trauma
relacional temprano , en un sentido amplio, no meramente ligado a abuso o violencia extrema. Es decir, alude a
cuestiones de abuso y violencia hacia el nio en los primeros dos aos de vida en forma diramos muy ostensible, pero
tambin se refiere a todo el trauma relacional temprano, incluso a formas diramos relativamente sofisticadas del
mismo.La palabra trauma va a aparecer constantemente y, como ustedes comprendern, relacionado con el
psicoanlisis; el trauma y su revisin dentro de la teora psicoanaltica, es algo muy discutido. Una palabra que aparece
es “devolopmental traumatology”, o sea, una “traumatologa del desarrollo”. Nosotros
siempre, cuando pensamos en traumatologa, pensamos en el trauma fsico. De hecho que en el maltrato infantil existe el
trauma fsico, lesiones, etc., pero la concepcin de traumatologa del desarrollo, no s si ser ms feliz mi traduccin al
castellano..., habra que ver por la confusin que hay con la ortopedia y la traumatologa, es otro de los ncleos centrales
de estos trabajos. La teora del trauma y esta cuestin de trauma y desarrollo. Nos dice “en cambio de modular, ella
induce extremados niveles de estimulacin y excitacin, tanto en el sentido muy elevado como en el caso del abuso, como
muy escaso en el caso de la negligencia, porque no provee un espacio reparativo de interaccin, atendiendo a los
intensos perodos de estados emocionales negativos que suceden en el nio. Estos estados, excesos de estados
emocionales negativos”, donde aparece el fecundo concepto, grato al odo, de “una interaccin
reparativa”; pensemos en cosas que nosotros hemos escuchado..., “... produce severas alteraciones en la
bioqumica del cerebro inmaduro”..., ah se va a ir a alojar este trabajo, donde va a relacionar lo interno con lo
externo en un ida y vuelta, donde lo externo se hace interno y lo interno se hace externo, alojado en la bioqumica, o sea,
en la microestructura de la actividad cerebral. Y eso est fundamentado en estas bsquedas de trabajo. Dice
“est establecido, de todos modos, que los estresores sociales”, lo que yo deca antes,
“‘social stressors’, los estresores relacionales humanos son mucho ms
“deprimentales”, mucho ms deteriorantes, la expresin correcta es ‘far more deprimental’,
que los estmulos aversivos no sociales”. O sea que en la historia del cuco est clara, que el cuco somos
nosotros. Pero, adems, estos traumas tpicamente ambientales, se refiere a los estresores sociales, “el estrs
est encajado en el desarrollo secuencial del trauma relacional que no es un evento solo, sino que es acumulativo.
Este es un concepto importante del trauma relacional temprano, que no es un evento sino que es acumulativo, no slo
por la reiteracin de la posible situacin traumtica sino, y esto es lo que va a aparecer constantemente en el trabajo, que
las alteraciones madurativas van a producir ulteriormente alteraciones de la percepcin”. O sea que de nuevo
aparece esto de lo externo a lo interno, del trauma relacional a la alteracin bioqumica, y de la alteracin bioqumica a una
lectura diferente del trauma relacional. Entonces, dice “el estrs no es un ‘single event’, no es un
evento aislado, es un evento acumulativo, porque el trauma se reactualiza constantemente en la lectura diramos
anmala”, y entonces establece el concepto de vulnerabilidad. La revisin bibliogrfica plantea esto desde la vida
intrauterina. Dice “por ejemplo, recientes investigaciones muestran que las hormonas maternales regulan la
expresin gentica del feto intra tero y que cambios agudos en el nivel hormonal maternal induce cambios en la
expresin gentica del cerebro fetal que son retenidos hasta que cuando ste alcance la adultez”. Es decir,
nosotros sabemos que desde el punto de vista especulativo se ha trabajado muchsimo en el psiquismo fetal. La
Argentina es un pas que ha sido relativamente pionero a travs de la obra de Rascovsky, por ejemplo. Ac nos dice
que la liberacin durante el embarazo de la corticotrofina, con ascenso del cortisol plasmtico en la madre..., o sea, la
madre en situacin de estrs produce alteraciones intra tero del cerebro del nio que est en maduracin. Lo cual le
da a esta historia de la organizacin psquica fetal otro status, donde no necesariamente es un brote que aparece de la
nada, sino que, de nuevo, aparece esta relacin entre lo gentico y lo ambiental, ahora desde la vida intrauterina. Ac
habla de expresin, de favorecer la expresin gentica. Nosotros sabemos la diferencia entre lo gentico, lo genotpico y
lo fenotpico. Lo genotpico es la disposicin que nosotros tenemos; lo fenotpico es el modo en que esa expresin gentica
alcanza expresiones en el ambiente. Est incluyendo el embarazo materno como ya un impacto ambiental sobre la vida
emocional del nio. Esto est referenciado con los trabajos que se encuentran. Ninguno de los trabajos tiene ms de
10 aos de antigedad; hay varios. Contina; dice “estos factores de riesgo en parte se reflejan en el desarrollo
postnatal de ese beb, que no solamente se expresa en la prematurez o en el bajo peso sino tambin en pobres
capacidades infantiles interactivas. Estas limitaciones en la respuesta social deben ser alineadas junto al rechazo o bien
el vaco producido por los padres”. O sea que va a empezar a incluir al nio en una relacin didica, donde las
dificultades propias con que nace el beb para producir contactos sociales a su vez se encuentran con que, como
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decamos antes, con estresores acumulativos; y al tener dificultades de contacto, va a generar en la dada, por supuesto,
mayor dificultad en la crianza, una situacin de retroalimentacin positiva de situaciones de dificultad.“No existe un
umbral objetivo en el cual los nios inician la respuesta al estrs”. Aqu tambin aparece una expresin que yo
subray, como tambin podra haber subrayado muchas otras, que habla del umbral objetivo al estrs anmalo; o sea, a
la respuesta inadecuada del beb, que ahora, ms adelante, va a describir, “...lo cual deja abierto todo un
amplio campo de respuestas puramente subjetivas y creadas...”, dice, “...dentro de una nica relacin
organsmica ambiental”. O sea, ste es un trabajo que desde el vamos es absolutamente respetuoso de la
singularidad, tanto que dice “no hay un umbral por el cual ciertos bebs reaccionan de tal o cual manera.
Esto...”, dice, “...es una historia nica de una interaccin gentica ambiental”. Dice exactamente
“this is a subjectivily determine and creative ... in a unique organismic enviromental experience”.
Disclpenme la pronunciacin, pero de paso practico. Pero ustedes me entienden y se refiere a una historia nica. Ac
no es la historia de la gentica desnuda, mecanicista y lineal. Estamos hablando de una gentica ntimamente
relacionada, unida a lo vincular.Dice “los sistemas reguladores del estrs que integran la mente y el cuerpo son
producto de circuitos lmbico-autonmicos, y que son de una maduracin experiencia dependiente durante sus perodos
crticos de organizacin, donde son sumamente vulnerables al trauma relacional”. Aparece el concepto de perodo
crtico y la vulnerabilidad al trauma relacional.“La psicobiologa naciente de los sistemas que soportan...”,
dice, “...los sistemas motivacionales primarios de apego estn localizados en componentes subcorticales del
sistema lmbico. Esta neuromodulacin, que incluye al tallo enceflico y el hipotlamo y los sistemas neuroendcrinos
que regulan al eje hipotlamo-hipfiso-adrenal, son en el perodo crtico quienes van a regular la maduracin de todo el
desarrollo cerebral cortical”. Vuelvo a leer, porque he dicho muchas palabras que en ingls entiendo, pero
cuando lo quiero traducir hago lo. Dice “los sistemas psicobiolgicos en origen que soportan los sistemas
motivacionales primordiales de apego estn localizados en niveles subcorticales del sistema lmbico. La
neuromodulacin hipotalmica y del tallo enceflico que regulan el eje hipotlamo-hipfiso-adrenal se encuentran en un
perodo crtico de crecimiento pre y postnatal, y ellos son los que regulan la maduracin del ulterior desarrollo de la
corteza”. A ver, vamos a utilizar una lmina, porque este es un concepto neuropsicolgico fundamental sobre
trauma. Lo que est diciendo es que los sistemas subcorticales lmbicos, que se encuentran inmaduros en estos
perodos crticos pre y postnatales, son los que tienen fundamentalmente a cargo el procesamiento de las relaciones de
apego, y que la maduracin de estos sistemas va a influir en la ulterior maduracin de la corteza cerebral. Qu quiere
decir esto? Como diran los antiguos, y como dice el famoso dicho “la razn no entiende las razones del
corazn”. Esto quiere decir que la vida psquica comienza por las estructuras subcorticales. Esta es una propuesta
que est muy en consonancia con propuestas psicoanalticas, que son debatidas en este trabajo; acerca, por ejemplo,
del concepto de pulsin como concepto lmite entre lo somtico y lo psquico. La propuesta de Schore es que la vida
mental comienza en las estructuras subcorticales inmaduras que a su vez se gestan en los perodos relacionales
tempranos y que de las vicisitudes de esas estructuras subcorticales, que son el asiento fundamentalmente de la
emocin, depende el ulterior desarrollo de la corteza; es decir que primero est la pasin y despus est la razn, y que
esta va a sobrevenir en funcin de las vicisitudes de la pasin. Nosotros no estamos diciendo ninguna cosa que no sea
conocida o que alguien no haya dicho antes, porque en realidad lo que uno muchas veces deduce de la lectura de estos
trabajos es la extraordinaria intuicin de las teorizaciones freudianas que arriban prcticamente a los mismos resultados
desde otras vertientes de investigacin. Pero, en todo caso, lo que importa aqu es la correspondencia, la coincidencia y la
ampliacin del conocimiento. Entonces, es como alguien dira, bueno, la biologa ha llegado tarde a lo que alguien ha dicho
antes, pero ese camino, yo quiero llamar la atencin, es un camino peligroso porque entonces en ese sentido cualquier
tipo de investigacin quedara trunca: “ya todo fue dicho antes”, puede no ser exactamente as. Ya vamos a
ver cules son los targets, los objetivos, que tienen estos trabajos, que son sobre todo el de las patologas
severas.Entonces, la maduracin de estos sistemas, que sucede antes de los 18 meses, que son los sistemas que sufren
el mayor impacto de la vida relacional desde la emocin, implica el reacondicionamiento de todas las capacidades
perceptivas y significativas que puede aportar la corteza cerebral como asiento de los desarrollos ms
importantes.Bueno, despus, el siguiente captulo, indica “El impacto negativo del trauma relacional en la salud
mental infantil”. Dice “la literatura neuropsicolgica ha resaltado los hallazgos centrales de la ciencia del
desarrollo en la maduracin del cerebro infantil como experiencia dependiente y que estas experiencias a su vez estn
encajadas en las relaciones de apego”. Ac aparece esta idea del cerebro infantil, maduracin, experiencia
dependiente. Hay alusiones permanentes al maltrato, que tomando el ejemplo de Marcela, que le interesa el tema del
origen de la vida y sus correlaciones con el aborto, etc., indudablemente est all, en danza; otra de las cosas que
estn muy en danza hoy en da es la problemtica del maltrato infantil. En Estados Unidos hay casi una epidemia de
maltrato infantil pero a niveles ostensibles, como deca, hay numerosas referencias, tanto que plantean que sta es una
de las causas de muerte ms importantes de nios en Estados Unidos.“Existe un acuerdo, en general, que los
efectos sostenidos del abuso traumtico son debido a derivaciones de los patrones de procesamiento de la informacin
durante el desarrollo”. Aqu aparece esta palabra, procesamiento de la informacin, que de raigambre cognitivista,
pero con la cual no tendramos ningn inconveniente porque es sabido que en este momento est transcurriendo
informacin entre nosotros y podramos hacer una lectura desde cualquier otra escuela.“He sugerido en particular
que el trauma temprano altera el desarrollo del cerebro derecho, el hemisferio que est especializado en el
procesamiento de la informacin socio-emocional y los estados corporales. La temprana maduracin del cortex cerebral
derecho es dominante para las funciones de apego y almacena un modelo interno operante de las relaciones de apego.
Los deterioros duraderos del desarrollo en este sistema pueden ser expresados como severas limitaciones para las
actividades de este hemisferio, que es el control de las funciones vitales que soportan la supervivencia y nos habilitan
para enfrentar las situaciones estresantes”. Ac aparece, porqu este trabajo se llama “Early relational
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trauma and right brain”, “El desarrollo del cerebro derecho”, la idea de que es el cerebro derecho,
el hemisferio cerebral derecho, el que al parecer primero tendra actividad dominante en la vida postnatal. O sea,
nosotros sabemos que el hemisferio dominante le llamamos el hemisferio del lenguaje, habitualmente el izquierdo en las
personas de preferencia manual derecha. A ese le llamamos el hemisferio dominante, que es el hemisferio del lenguaje,
donde asientan las funciones comprensivas y elocutivas, donde estn los analizadores del lenguaje en la mayor parte
de las personas. Al parecer, con los estudios de la Resonancia Magntica Funcional, los nios, hasta los dos primeros
aos de vida son “derechos”, o sea, tienen una mayor actividad centrada en el cerebro derecho. All es
donde se produce el procesamiento ms importante de la informacin, en estos centros subcorticales que planteaba,
cuyas vicisitudes van a producir una capacidad madurativa en general de todo el sistema. Y ac va a plantear el
concepto no slo de lo que sera las correlaciones que hay entre el hipotlamo, los ncleos basales, el tlamo, la
corteza cingular y el hipocampo, que esto es todo lo que vemos aqu en la lmina, los circuitos lmbicos que son los
procesadores fundamentales de la emocin, sino que este punto intermedio entre lo que est del hipotlamo hacia
abajo y lo que va desde la corteza lmbica hacia arriba, o sea, la neocorteza, es algo as como esta famosa historia de
que se lee hacia arriba y se lee hacia abajo. Las experiencias corporales, la informacin corporal que llega desde el
cuerpo es tomada por los centros emocionales, pero a su vez los centros emocionales producen el , “emotional
coloring”, producen una coloracin emocional registrada en los centros ms elevados. Entonces ah aparece, de
algn modo, esa especie de doble mirada que tiene el sistema nervioso, que es la mirada hacia adentro y la mirada de
algn modo hacia fuera; a los procesos de significacin ms elevados, otra a la frontera interna de las informaciones
que vienen desde el cuerpo. Una de las cosas que va a plantear este trabajo, que es de observacin clnica diaria, es
precisamente esto. Una crisis de pnico, como se le llama a las fobias agudas hoy en da, tiene diramos una
representacin mental ms o menos vaga, vinculada al peligro o a determinada idea como podra ser, por ejemplo, la
posibilidad de que suceda algo muy desagradable, supongamos un asalto sexual en la calle, lo que tie la experiencia
de ciertas significaciones. Pero la lectura hacia adentro de los cambios corporales que, por ejemplo, tienen excitacin
excesiva vinculada a taquicardia, transpiracin, etc., la percepcin de la sensacin corporal tambin producen una
realimentacin de los niveles emocionales que van a producir tambin una alteracin perceptual. Es decir, si la persona
est inundada de catecolaminas y tiene alteraciones fsicas muy importantes en relacin a esa inundacin de
catecolaminas, la propia percepcin del cuerpo es a su vez pasada por ese filtro fantstico, digamos, y es vuelta a
reproyectar a los sistemas ideatorios; que es una cosa muy parecida a lo que se debe dar en los estados adictivos, de
intoxicaciones, donde la percepcin se enanca tambin en s misma, es como si la percepcin se vuelve a encarnar en la
percepcin corporal. Entonces, esto es muy interesante, para mi gusto, en lo que es el origen de la fantasa. Lo que
nosotros llamamos las fantasas, lo que otros podran llamar los sistemas de creencias o sistemas ideatorios, de cmo se
producen en un ida y vuelta entre el procesamiento emocional, la organizacin de las significaciones ms elevadas y la
percepcin de los estados corporales, que a su vez vuelvan a darle una especie de reentrada a este estado emocional y
a esta percepcin de lo que llamaramos “la realidad”. Sobre esta base ellos van a trabajar la idea, yo creo,
a mi modo de entender, de toda la organizacin de la fantasa. Porque si a partir de este nivel emocional se instituyen los
niveles corticales y hay una lectura de los niveles corporales, con una reentrada por as decirlo permanente de un nivel a
otro, las situaciones didicas que plantea este trabajo, las situaciones de estrs, lo que plantea son las cuestiones de
sintona, que nosotros hemos tomado de Condom y Sander, en un trabajo seminal, un trabajo bsico, se trata de la
famosa sintona relacional; de las vicisitudes de esto, aceptando de nuevo las disposiciones genticas y la interaccin
ambiental, es cmo se van a estar permanentemente organizando el nivel de la fantasa. De ah, entonces, que aparece
esta idea, que yo sealaba, tan interesante de la posibilidad de una reparacin relacional. De la posibilidad de cortar
circuitos interactivos que van como autoorganizndose en la relacin de un cerebro al otro cerebro, por as decirlo. Ac
describe muy bien cmo la desesperacin del chico se troca en la desesperacin, vamos a usar la palabra madre, pero los
ingleses solucionan esto con la palabra “caregiver”, ellos son bastante astutos, por ah dicen “she or
he”, ella o l, y por ah dicen “mother”... Caregiver esquiva las cuestiones de gnero. A su vez,
insiste en una permanente comunicacin que es fundamentalmente preverbal; en torno a la mirada, al sostenimiento de
la misma, la posicin de la cabeza, el tono muscular, las inflexiones vocales, estn permanentemente autoorganizando
circuitos de significacin en relacin a estas situaciones, donde hay un polo positivo que sera una sintona relativamente
lograda y un polo negativo de una desintona y un trastorno absoluto de la relacin. En ese sentido, yo he trado estos
libros, que estn como las vestales en mi biblioteca. Las vestales eran unas figuras mitolgicas que los hombres
admiraban pero tenan muy poco acceso a ellas. Ac van a ver ustedes, y sta es una de las cosas que vengo a
proponer, de que nosotros consultemos la bibliografa que tenemos; tenemos estos libros por suerte, pero hay que darles
movilidad. Creo que es un pecado que esto est muerto, que no haya gente que los lea, que los comente. “Infant
gates, head, face and selftouch at four months diferenciate secure vs avoided attachment at one year. A mycroanalytical
approach”. Esto qu quiere decir? “La mirada del infante, cabeza, cara y el autotocarse a los cuatro
meses diferencian el apego seguro y evitativo al ao. Un estudio microanaltico.”. Esta revista, “Attachment
and Development”, tiene un montn de trabajos. Fjense en ste, es un trabajo de la mirada del nio antes de los
cuatro meses como un estudio prospectivo de apego seguro e inseguro al ao; o sea que esto que nosotros hacemos
en el trabajo de observacin: si la mam lo mira, si no lo mira, cmo juega, cmo el chico sostiene la mirada, cmo rota la
cabeza, cmo no la rota. Esto est siendo estudiado hoy por los psiclogos, porque son psiclogos, no son mdicos, los
que estudian esto. No van a creer que esto que yo les estoy contando es una historia de mdicos que se han puesto a
trabajar en este asunto. Ac hay gente de todos los lugares del mundo, fundamentalmente de Europa y de Estados
Unidos, que trabajan en esta lnea. Y toda esta lnea, ustedes van a ver, “Infant self regulation”, hablan del
self, o sea que no es que son antipsicoanalticos, que no tienen nada que ver; al contrario, trabajan desde un marco
terico de interrelacin y que tiene al psicoanlisis como un elemento fundamental. Ustedes van a ver la cantidad de
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produccin que hay en el mundo en este tema. Ac tienen un trabajo de 1967, “Interaccin madre-beb,
estructuras y self presimblicos en relacin a las relaciones objetales”... Incluso, hay una cosa, fjense en este
artculo, “El proyecto Pensilvania de desarrollo madre-hijo”. Nosotros estamos muy lejos de un pas que se
preocupe del desarrollo madre-hijo, pero esto puede ser una cuestin poltica o una cuestin de Estado, lo que significara
la posibilidad del desarrollo de proyectos vinculados a esto, porque toda esta historia apunta a la prevencin general y a
la intervencin temprana. La intervencin temprana es la intervencin en el primer ao. Esta gente hace terapias con
dadas. En esta revista hay trabajos en intervencin temprana, con tcnicas especiales que tienen que ver con videos y
trabajos sobre ellos; que es lo que nosotros pretendemos de algn modo hacer, utilizar el video de hecho, pero
participando con todos esos medios en intervenciones tempranas. Bueno, yo creo que si detuviera ac la conversacin
ya les habra dicho y transmitido fundamentalmente el inters que a m me produce esto, el apasionamiento que me
produce esto, y todo lo que dice el trabajo. El trabajo tiene otros ttulos como “La neurobiologa del trauma
infantil”, donde habla y desarrolla mucho los estados disociativos y en lo que tiene mucha penetracin es en las
patologas fronterizas, border, patologas narcisistas, psicosis y autismo. Lo hace sobre una base neurofisiolgica, que
sera lo que tiene que ver con los procesos de activacin adquiridos como patrones tempranos. Los procesos de activacin
seran dos: la hiperactivacin, que sera la activacin simptica, donde hay una gran excitabilidad, una especie de profusin
motora del desarrollo mental, y el predominio parasimptico, que asocia a las alteraciones que llevan hasta el
congelamiento y los estados disociativos extremos. Este trabajo, sobre todo ste, dice que Freud se ocup mucho de la
represin y que en realidad el concepto de disociacin fue menos trabajado, lo cual no me parece justo en el sentido de
que Freud trabaj la escisin, pero, sin embargo, en este tipo de sesgo, lo que ellos llaman la psicopatognesis y
psicopatomorfognesis, centran por supuesto ms que en la represin, que es un mecanismo neurtico, en los estados
disociativos. Disociaciones que las plantean como mecanismos extremos de defensa del nio ante la imposibilidad de
establecer una situacin de apego. Muy inteligentemente plantea, “Is it the death instinkt?”, “es esto
el instinto de muerte?”. Es decir, el abandono de la situacin ambiental desfavorable a favor de este
congelamiento y renuncia a la presencia altamente traumtica del desapego. En este trabajo, que es ms biolgico por
as decirlo, hay muchos temas donde vincula apoptosis o muerte neuronal a situaciones de desapego, o sea que el chico
tendra una despoblacin neuronal desde pequeo por aumento de los estados de excitacin, donde hay una invasin de
neurotransmisores que terminan por producir desfavorables condiciones para el sprouting neuronal. El sprout es todo lo
que sera la aparicin como vemos en los rboles ahora cerca de la primavera, que empiezan a dar yemitas, y esas
yemitas van a dar unas florcitas, eso es el sprout, las neuronas empiezan a tener conectividad. Las situaciones de alta
tensin y de alto estrs emocional sostenido, acumulativo y perpetuado por estos mecanismos, generan, por ejemplo, un
exceso de glutamato, que es un neurotransmisor activador que en determinadas situaciones produce estrs oxidativo, y
el estrs oxidativo, sta es una palabra de la bioqumica, produce oxidaciones tisulares muy elevadas y muerte
neuronal, acelera lo que se llama la muerte neuronal programada o apoptosis.Estos mecanismos curiosamente son los
mismos mecanismos por los cuales una persona envejece; una persona envejece por despoblacin neuronal. La
despoblacin neuronal se produce en forma genticamente programada, pero la “mala vida”, como decan
nuestros padres, el suceder del vivir con acumulacin txica, porque sta es una teora txica de la muerte neuronal, la
toxicidad precisamente por la “mala sangre”, como siempre se dijo “te hacs mala sangre”,
pero la mala sangre es verdaderamente mala sangre, tiene radicales libres que son sustancias txicas que se
hiperproducen y no se alcanzan a eliminar. Eso produce despoblacin neuronal en una correlacin gen-ambiente. La teora
del Alzheimer hoy son teoras de correlacin gen-ambiente, donde la apoptosis, o sea, de la muerte celular programada
acelerada, generalmente, por situaciones ambientales. Porque nosotros no vamos a quedar para semillas sino que
nuestra muerte est programada, porque la muerte forma parte de la vida, y la muerte es un hecho fundamental de la
vida. En la escala evolutiva eso est clarito, ah hay personas que se mueren antes porque esa muerte celular
programada est acelerada, acelerada por la “mala sangre”, por la mala sangre en este nivel bioqumico.
En el beb existen fenmenos de aceleramiento apopttico en un cerebro inmaduro a partir de este estrs oxidativo
aumentado. Lo mismo que la famosa cuestin del kindling, que dicho sea de paso est desarrollado en el libro de quien
habla, que habra que leerlo..., “Bases moleculares de la subjetividad”.. El kindling es el encendido
neuronal del establecimiento de ciertas rutas que se disparan, lase “ neuronas llave” del
“Proyecto...”, donde determinadas situaciones organizadas en este nivel de la fantasa producen
descargas masivas, incontrolables. donde hay como una ruta predispuesta a la descarga, a un pasaje de
“grandes magnitudes” al decir de Freud en ese texto. Y, por supuesto, lo que centra este trabajo es que
como todo esto esto es adquirido antes del lenguaje; en general el lenguaje no alcanza a hacerle ni jota, centrndose
mucho en el concepto de empata, muy trabajado por Kohut. Una de las cosas ms lindas que le por altura del escrito
dice, Freud llam al psiconanlisis “the talking cure”, la cura por el habla; Schore dice “me parece
que habra que decir comunicative cure”, la cura por la comunicacin. Es decir, el lenguaje es un regulador del
comportamiento y en ltima instancia es el que sirve para apuntar a regular la comunicacin; pero fjense que me parece
estos trabajos, muy psicoanalticos, tienen otro sesgo: indican “la transferencia y la contratransferencia, el manejo
emocional de la sesin, es el centro de la actividad psicoteraputica”.Porque, por otra parte, estos daos
cerebrales que se producen tempranamente lo que hacen es que hay luego una incapacidad de transferencia del
pensamiento cuando el chico se hace “izquierdo” , que sera alrededor de los tres aos, que es cuando
entra en el lenguaje por otra parte, al chico digamos lo van a mandan al preescolar cuando ya tiene un nmero de
palabras y un cierto dominio del lenguaje, esa transferencia ser muy especial, ya asentados en circuitos
condicionados muy fuertes donde la experiencia no es muy modulada por la palabra. Esto es una cosa importante sobre
la teora de la cura. De las modalidades de la transferencia en estos cuadros severos. Y de reflexin constante para las
personas que vemos pacientes, donde vemos que hay ciertos casos realmente donde la teora de la cura se ve
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seriamente comprometida, acerca de cul es la funcin de la palabra, por lo menos como palabra sola, girando sobre si
misma, muchas veces tomada cual cosa concreta. Bueno, una de las cosas que insiste mucho este trabajo, ya la cit,
es la paradoja de que los patrones de apego desorganizados generan ms desorganizacin. Esta es una de las cosas
que tambin es muy evidente, que la reaccin de los padres ante el chico cuando tiene un patrn de apego desorganizado
tambin es desorganizada, porque es muy difcil reconducirla. Y esto produce una fuerte dificultad.Hay algunas cosas de
transmisin intergeneracional, que son muy interesantes; cita muchos trabajos. Incluso en la “second
generation”, o sea, una cosa que aparece mucho y que yo he escuchado mucho del psicoanlisis, an de
lacanianos, sobre todo tomando el caso de los inmigrantes y la patologa en segunda y tercera generacin de inmigrantes;
como una especie de fantasma que recorre las generaciones, ac aparece la transmisin intergeneracional, no en la
primera generacin de los patrones de apego, sino la aparicin de patrones de apego anmalos en la segunda generacin.
Como si hubiera un salto. Es una cosa que uno como hijo de inmigrantes siempre se pregunta, acerca de las vicisitudes
que han tenido nuestros abuelos o a lo mejor los bisabuelos de algunos de ustedes, y la emergencia en las historias
familiares de situaciones de desorganizacin. Leemos “Perodos crticos y deficiencia del cortex rbito-frontal”.
El cortex rbito-frontal es el regulador general del comportamiento. Cuando las alteraciones lmbicas son muy importantes
hay un desarreglo del cortex rbito-frontal que es el controlador general de la emocin. En este sentido, debemos rendirle
homenaje a nuestro compaero Coda, l siempre nos habla de hipofrontalidad. Se acepta que los trastornos del cortex
rbito-frontal ..., si en este momento alguno de nosotros tuviera la desgracia de tener una lesin frontal empezara a tener
desvos terribles en el comportamiento, porque es el sistema cortical de mayor regulacin de la correlacin entre la idea y el
afecto. Ac plantea lo que nosotros siempre decimos de si estas cosas son neurolgicas o psicolgicas, o esto es el
status nascendi de la psicologa, el famoso concepto lmite entre lo somtico y lo psquico de Freud. La importancia de
los estudios de resonancia magntica, que son los que llevan la punta en lo que es el estudio del cerebro hoy. Hay una
interesante correlacin con las crisis de pnico. Nosotros, con Marisa, escribimos una vez un trabajo, que en realidad la
satisfaccin ms grande que tenemos es que lo hemos escrito sin haber ledo esto... , basado en lo que seran las
inscripciones tempranas vinculadas a las representaciones-cosa con cierto dficit, porque en realidad las
representaciones-cosa se inscriben en el cerebro derecho, si es que tuviramos que hablar en este modo, tal como
Schore nos dice. Los complejos de emocin y afecto se inscriben en esos momentos, sobre los cuales despus la
palabra va a ir a acudir y a tratar de capturarlos. Nosotros escribimos un trabajo “La frontera psicoanlisis neurociencias”, sabamos lo que se plantea la psiquiatra biolgica sobre la hiperexcitabilidad del locus ceruleus. El
locus ceruleus es el locus, el lugar en latn, azulado, que es un lugar que est en el tronco enceflico. Los psiquiatras
biolgicos vieron que en las crisis de pnico se produce una hiperexcitacin, un “hiperarousal” como dicen
los ingleses, del locus ceruleus. Y se quedaron ah. Pero estos autores ven que la hiperactivacin del locus ceruleus en
las crisis de pnico, porque el locus ceruleus produce una gran estimulacin noradrenrgica y produce los sntomas que
tiene una persona en crisis de pnico habitualmente. La persona que tiene crisis de pnico habitualmente tiene
muchos sntomas de la serie adrenrgica: taquicardia, palpitaciones, sudoracin, hipertensin, ideacin acelerada, que son
todos elementos de inundacin catecolaminrgica. Pues bien, en estos nios, con estudios de resonancia magntica
funcional, en situaciones de hiperexcitacin frente al abandono y al maltrato hay una hiperactivacin del locus ceruleus,
que es una reaccin fisiolgica que est vinculada a las situaciones estresantes de miedo, de abandono o negligencia.
Bueno, hay captulos sobre estrs oxidativo y apoptosis, neurodegeneracin, todo lo que es la va de regulacin emocional.
Una cosa que trabaja este artculo, y con esto voy terminando, es el famoso “PTSD, postraumatic stress
disorders”. Ustedes van a ver que hay una gran proliferacin en la literatura actual del estrs postraumtico. Hay
congresos de estrs postraumtico. Tambin un montn de voces que se alzan contra el DSMIV, sta es una
terminologa del DSMIV. El estrs postraumtico es un cuadro que reconoce haber pasado o haber estado muy vecino
a una situacin catastrfica como puede ser, por ejemplo, el avin que se estrell en la confitera en el Aeroparque, haber
asistido a una matanza producida por parapoliciales en el medio de la calle, haber sido asaltado y raptado durante 48
horas toda una familia; se caracteriza entonces por haber pasado por una situacin de violencia extrema e inusitada con
por un estado de evitacin permanente, con reminiscencias constantes del episodio, que reactivan violentas reacciones
emocionales que pueden adquirir carcter psictico desde el punto de vista ideatorio y de extrema gravedad desde el
punto de vista corporal como crisis hipertensivas, arritmias. Los psicoanalistas se quejan porque dicen que stas son
las Neurosis de Guerra, que Freud tom, como tambin el concepto de las neurosis actuales. O sea, como cuadros que
frente a una situacin equis, que puede ser ms o menos importante, el sujeto entra en una cierta desorganizacin. Yo
coincido que el estrs postraumtico se compadece totalmente con la nocin de neurosis actuales. Me gusta el
concepto de neurosis actuales; y por eso sera muy bueno que ustedes estudiaran fuertemente Freud, y dentro de Freud,
lo que es el concepto de las patologas no totalmente organizadas. O sea, las neurosis actuales tienen que ver con una
especie de mala organizacin del mundo simblico. Son formas de hiperexcitacin o disociacin extremas frente a eventos
percibidos como traumticos. Bueno, yo no quiero abundar en psicopatologa, pero a m me parece que este trabajo
cuando alude a estrs postraumtico est aludiendo a formas diramos que son patologas mal organizadas. Entiendo
por patologas mal organizadas las que tienen una difcil lectura de los sntomas, a diferencia de lo que podra ser la
clsica neurosis fbica, la neurosis obsesiva clsica o la neurosis histrica, que es un poco lo que siempre hablamos
con vos Marisa, de estos cuadros tan difusos que se acercan a los cuadros fronterizos. Me hacen tambin acordar en la
terminologa de Pierre Mart de la escuela psicosomtica francesa, que habla de las neurosis mal organizadas como
base de las enfermedades psicosomticas, o sea, donde no ha habido una adecuada tramitacin de la emocin y, por lo
tanto, el rendimiento simblico. Ps. Mara Rosa Perell: Quiero decir algo de Freud. En neurosis actuales Freud dice se le
niega la representacin, hay una representacin y por la represin se le niega la representacin; en cambio, en las neurosis
traumticas es como si no hubiese representacin y no... Para Freud hay una diferencia notable entre una neurosis
actual y una neurosis traumtica. Es como que la persona que va a la guerra no puede tener una representacin de eso
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y la cantidad gira, gira, gira, por eso la persona suea, suea, suea, porque no puede tramitar la cantidad porque no
estn las representaciones como para llevar a la tramitacin y la descarga. En cambio, en las neurosis actuales l dice
se le niega la representacin, o sea que la representacin est pero no puede. Dr. Roberto Frenquelli: Lo que vos decs de
la cantidad en Freud, esta inundacin masiva de emocin que no tiene conduccin, es el beb que llora, llora y llora hasta
que se cansa o que decide no llorar ms, que ya es peor. Esa es la inundacin por la cantidad. Ahora, yo esa diferencia
entre neurosis actuales y neurosis traumticas no la conoca, pero siempre me parecieron cosas muy parecidas.En el
sentido de que hay como un momento inicial hasta que se organiza, si se puede la neurosis. Ps. Mara Rosa Perell: El
momento inicial hasta que se organiza, hasta que estn las representaciones. En las neurosis actuales estn las
representaciones, pero se le niegan. Dr. Roberto Frenquelli: Bueno, est bien, yo ese detalle fino no lo conozco. Por
eso digo que sera lindo estudiarlo porque esto tiene que ver con teoras de la cura y con el problema de cmo inscribir
representaciones cuando las representaciones no estn inscriptas, que ese es el gran tema de la teora de la cura.
Porque yo siento que el psicoanlisis es como un submarino que toc fondo, porque el fondo cul es?. Este, que
estamos hablando, el de las patologas fronterizas, el de las patologas severas. Cul es el destino de esa situacin? He
trado esto, “Nida notes”, que es una revista que yo obtengo gratis por informacin que me pas Gustavo, la
quise traer, dentro de las cosas que yo tengo para leer, como esta revista “Desarrollo y Psicopatologa”;
porque justamente alude a qu pasa con las personas que por abuso de drogas llegan a niveles de destruccin, de
arrasamiento neuronal/representacional , de dao cerebral. Porque ac, en Schore, lo que se est planteando es el
dao cerebral no solamente en el abuso por drogas, est confirmado que hay dao cerebral en las vicisitudes del
Desarrollo Temprano. Pero tambin, pensemos, entonces, si un pibe que tiene 18 aos se droga, despus no s con
qu va a representar. Este es uno de los problemas. Y que representa con lo poco que tiene, como uno que tiene una
mquina de sacar fotos que est rota, entonces saca malas fotos, no es cierto?. Entonces representa pero
representa mal, saca una foto torcida, dicho en un lenguaje muy simple. Ps. Mara Rosa Perell: Mir, yo pensaba
continuamente en el “Proyecto”. Pensaba qu dira Freud ahora en este trabajo para los neurlogos, que lo
retom despus en su ltimo ao...; donde aparece nuevamente el Proyecto es en “Ms all del principio del
placer”, cuando habla de esta represin primaria, de esta cantidad que est metida en la representacin, ligarla
como para despus poder operar el principio de placer. Todo esto de la vivencia de dolor y de las neuronas llave. A m
me record esto de la neurona llave, es decir, esta cantidad en el beb, en relacin todo a una cuestin de aumento... el
circuito necesita la neurona colateral para que no alucine... Cuando hiciste este dibujito con la mam, cuando hiciste
esa neurona colateral que sera un segundo pasaje de la cantidad, cuando vos hiciste ese dibujito con la mam, es
decir, cmo puede estar interactuando la madre en ese momento como neurona colateral. Llevando, por ejemplo, cuando
vos empezaste hablando donde Freud dice la pantalla protectora que disminuye la cantidad, que est en el
“Proyecto” Y, bueno, Masoud Khan cuando habla de los traumas acumulativos dice que la mam sera
como esta pantalla protectora, que Freud ya habla en el “Proyecto”. Dr. Roberto Frenquelli: Mir, el
trabajo de Schore cita otro: “100 aos despus del Proyecto de Freud. Una reaproximacin entre el
psicoanlisis y la neurobiologa”. Una cosa que aprend recientemente en una charla en Buenos Aires, de estos
tipos que saben tanto de neurofisiologa pero un tanto desconectada, como que saben un montn pero no lo pueden
aprovechar es que hay determinadas zonas de la corteza que se llaman neuronas cannicas, porque responden a los
cnones del movimiento, supongamos en reas premotoras o en reas motoras, como las de la circunvolucin frontal
ascendente , que van a recibir la informacin sensorial y van a procesar el movimiento. Un investigador, Rizzolati, un
italiano, que ha descubierto unas neuronas que estn en esas mismas reas premotoras que organizan el
movimiento, que son como el “arrancador” de las reas motoras, que se llaman neuronas espejo. Las
neuronas en espejo en la resonancia magntica funcional, mientras el sujeto est mirando, yo te estoy mirando a vos y
vos suponte tomas un lpiz y lo mueves, mis neuronas espejo repiten tu movimiento. Dganme si eso no es la presencia
del otro, si el sistema nervioso no est organizado para producir acompasamiento relacional. Es decir, la neurona se
activa sin que yo mueva los dedos, o sea que el movimiento del otro se representa perceptualmente en mis propias
reas motoras, o sea, se va a producir esta danza relacional. O sea que esta neurona se va a entrenar para producir el
movimiento, en lo que sera las bases primordiales de la identificacin. Se va a organizando un estereotipo desde lo
eminentemente relacional vincular. Se relaciona con el concepto de plasticidad neuronal. Yo creo que no vale la pena,
por hoy, seguir. . Yo dejara ac para no aburrir y para conversar un poco. Tambin nos trae informacin sobre memoria,
lo que es la memoria implcita, lo que es la memoria procedural, que est basada en estos circuitos primarios. Sobre el
reconocimiento falso de los recuerdos, en fin... . Hay una cantidad de cosas para pasarse la vida estudiando esto, algo
tan apasionante, al mismo tiempo tan tremendo a y tan doloroso. Desgrabacin realizada por Marcela Mufarrege y Mariela
Castro.
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